Анальные трещины

Если у пациента диагностировано вторичное заболевание, например, анальный свищ, то в 100% случаев консервативное лечение окажется безуспешным и будет рекомендована операция.

Содержание
  1. Как проводится операция
  2. Как проявляется анальная трещина?
  3. Как проходит первичная консультация у колопроктолога?
  4. Диагностика анальной трещины
  5. Хирургические процедуры
  6. Эстетическая помощь при проведении процедуры
  7. Ранняя реабилитация после лечения
  8. Симптомы и клиническое течение
  9. Ранняя реабилитация после операции
  10. Определение заболевания. Причины заболевания
  11. Патогенез анальной трещины
  12. Анестезия при операции
  13. Подготовка к первому визиту к врачу
  14. Симптомы анальной трещины
  15. Типы анальной трещины
  16. Общие рекомендации
  17. Что необходимо для госпитализации?
  18. осложнения
  19. ранняя реабилитация после операции
  20. Симптомы анальной трещины
  21. Симптомы и клиническое течение
  22. Причины
  23. Как развивается анальная трещина?
  24. Кто лечит анальную трещину?
  25. Трещина аноректальной области: природа, причины и прогноз
  26. Как проходит процедура
  27. Классификация и стадии анальной трещины
  28. Определение заболевания. Причины заболевания
  29. Симптомы анальной трещины
  30. Лечение анальной трещины
  31. Патогенез анальной трещины
  32. Осложнения анальной трещины
  33. Литература
  34. Диагностика анальной трещины
  35. Литература
  36. Диагностика анальной трещины
  37. Прогноз. Профилактика
  38. Как возникают трещины и у кого они чаще встречаются?
  39. Как проводится операция
  40. Методы хирургического вмешательства
  41. Причины
  42. Диагностика анальной трещины
  43. Хирургическое лечение
  44. Патогенез анальной трещины
  45. Анестезиологическое ведение во время операции
  46. Диагностика
  47. Трещина прямой кишки: природа, причины и прогноз

Как проводится операция

Основным симптомом является боль, поэтому анальную трещину трудно игнорировать. Боль варьируется по интенсивности, обычно усиливается во время дефекации, а затем медленно стихает. Боль может быть настолько сильной, что люди боятся ходить в туалет. Иногда люди с анальной трещиной прекращают есть по этой причине, надеясь задержать дефекацию. Второй ключ к развитию трещины, особенно хронической, — это постоянное сокращение внутреннего анального сфинктера (ВАС). Если наружный сфинктер, состоящий из полосатых мышечных волокон, регулируется произвольно, то внутренний сфинктер, состоящий из гладкомышечных клеток, регулируется непроизвольно. Базальный тонус VAS большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, поэтому сфинктер почти все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального тонуса, геморроидальные узлы выполняют остальную функцию блокирования VAS). При измерении тонуса носа АС составляет 90-100 мм рт. ст., что почти равно показателям давления в ветвях нижней прямокишечной артерии.

Как проявляется анальная трещина?

После дефекации обработайте анус и анальную область холодной водой — это поможет уменьшить боль и подготовит анус к местному применению. Причины разрывов, трещин — повреждения слизистой оболочки прямой кишки или анодермы (вызванные твердыми фекалиями, запорами, повышенным внутрибрюшным давлением, беременностью, родами, поднятием тяжестей, анальным сексом, использованием усилителей полового акта, медицинскими процедурами типа клизм, хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дискомфортом в кишечнике, злоупотреблением алкоголем, длительной диареей и др. )

Как проходит первичная консультация у колопроктолога?

Трещину прямой кишки можно обнаружить при визуальном осмотре — врач легко увидит отек и аномалии слизистой оболочки. При пальцевом исследовании можно определить внутреннюю трещину, определив ее размер и ощупав ее края.Анальную трещину не всегда нужно лечить хирургическим путем, в руках колопроктолога есть и консервативные методы лечения, которые довольно часто приводят к излечению.

Диагностика анальной трещины

Срок определения хронической трещины обычно составляет 1,5-2 месяца. Дефект, существующий в анодерме более 8 недель, диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет выбор соответствующей терапии. Эти методы позволяют проводить процедуру без использования крови, так как чудо-ножи одновременно запечатывают сосуды. Кроме того, благодаря современным технологиям, ткани травмируются меньше, и процесс заживления происходит гораздо быстрее. Выбор процедуры определяется врачом в зависимости от состояния здоровья (размер и расположение трещины, сопутствующие изменения тканей и т.д.).

Хирургические процедуры

Запись на прием не требует сложной подготовки, которая может выбить пациента из привычного ритма жизни.Врач выслушает пациента, расспросит о его жалобах и длительности заболевания, а затем осмотрит его.Обследование в нашем консультационном кабинете проводится в положении лежа с поднятыми на подставках ногами (литотомическое положение).За день до консультации необходимо провести микронидлинг и гигиену промежности.После осмотра врач расскажет вам о вашей проблеме и, при необходимости, порекомендует дополнительные исследования и предложит оптимальный метод лечения. Лечение анальных трещин всегда проводится комплексно. Важно устранить не только симптомы, но и причину проблемы. Основное заболевание всегда следует лечить. Лечение бесполезно, если пациент страдает от запоров и твердые фекалии постоянно повреждают анус.

Какие анализы необходимо сделать, чтобы начать лечение?

В течение 3 дней до начала лечения избегайте продуктов, которые стимулируют вздутие кишечника. Сюда входят черный хлеб, фасоль, капуста, свежие фрукты и овощи, соки, минеральная вода и алкогольные напитки.Начиная с третьего дня диету расширяют и рекомендуют продукты, содержащие клетчатку, чтобы стимулировать дефекацию. Если самостоятельный стул не удается получить на третий день, используется очистительная клизма.

Эстетическая помощь при проведении процедуры

Если у вас анальная трещина, вам следует обратиться к колопроктологу.Наша приемная открыта 6 дней в неделю, с понедельника по субботу, с 8:30 утра до 8:00 вечера (часы работы могут меняться). Дети страдают от анальной трещины реже, чем взрослые, но в некоторых случаях эта патология поражает даже младенцев. Чтобы предотвратить хроническое течение заболевания и его осложнения, лечение необходимо начинать как можно раньше. Любое самолечение строго запрещено, так как оно только снимает симптомы, но не устраняет проблему, приводя к патологии.

Ранняя реабилитация после лечения

Вышеперечисленные симптомы, особенно боль и сокращение сфинктера, могут вызывать страх перед дефекацией, усугубляя нарушения работы кишечника и тем самым препятствуя правильному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в зоне анодермального дефекта приводит к разрушению эластичных волокон в анодерме, вследствие чего она теряет свою пластичность и в ней изменяются регенеративные процессы.Острая форма анальной трещины часто переходит в хроническую форму. Особенно часто патология развивается быстро при отсутствии соответствующего лечения. В хроническую форму он переходит в основном у недавно родивших женщин. Это связано с физиологическими изменениями в организме молодой матери. Пациент испытывает дискомфорт не только во время дефекации, но и после нее, при длительном сидении или ходьбе. Стандартные симптомы включают постоянный дискомфорт, зуд и кровотечение. Процесс часто усугубляется самолечением, применением слабительных средств, суппозиториев и клизм.

Симптомы и клиническое течение

Дефекты слизистой оболочки прямой кишки встречаются часто. Отсрочка хирургического вмешательства в таких случаях приводит к рубцовому сужению анального канала вследствие заживления раны вторичным натяжением.На область фиссуры переносится слизисто-кожный лоскут, дно и края которого предварительно очищаются от рубцовой ткани, после чего лоскут фиксируется швами.Если у пациента развивается анальная трещина вследствие тугого стула, частого жидкого стула, анального секса или использования эротических игрушек, она классифицируется как первичная анальная трещина. Если анальная трещина сопровождается другими заболеваниями, такими как рак анального канала, рубцевание анального канала, болезнь Крона, язвенный колит, ВИЧ, то она будет классифицироваться как вторичная анальная трещина.

Ранняя реабилитация после операции

Топическая антибиотикотерапия в большинстве случаев значительно сокращает продолжительность болевого синдрома (до 5 дней вместо стандартных 28 дней)[7] и уменьшает клинические и физические симптомы воспалительного проктита гораздо раньше, чем у пациентов, не получавших антибиотикотерапию. При диагностическом обследовании простую анальную трещину дифференцируют от анального полипа, дистальной карциномы слизистой оболочки прямой кишки и анодермы, туберкулеза и сифилитической язвы (твердая рана при первичном сифилитическом синдроме). Кроме того, необходимо тщательно исследовать слизистую оболочку прямой кишки, чтобы исключить трещины, связанные с воспалительным язвенным колитом или болезнью Крона. В последних случаях особенно часто наблюдаются множественные трещины при отсутствии сокращения сфинктера.

Определение заболевания. Причины заболевания

Перечисленная триада симптомов, особенно боль и спазм сфинктера, может вызывать страх перед дефекацией, усугубляя фекальные нарушения и тем самым препятствуя нормальному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в анодермальном дефекте приводит к разрушению эластичных волокон в анодерме, в результате чего она теряет свою пластичность и изменяется процесс регенерации. Операция проводится в день поступления в больницу, после проведения всех необходимых анализов и обследований.После этого вида операции необходимо оставаться в больнице до первого опорожнения кишечника (обычно 1-2 дня). Только в очень редких случаях необходимо более длительное пребывание в палате.

Патогенез анальной трещины

В некоторых ситуациях, если пациент не обращается к колопроктологу для лечения, интенсивность боли становится настолько сильной, что становится больно сидеть и ходить. Чаще всего это происходит при наличии инфекции.Другим не менее тревожным симптомом является утечка крови. Кровь в анальных трещинах часто имеет ярко-красный цвет и может вытекать в виде капель или оставлять красные следы на туалетной бумаге. Иногда следы такой крови видны даже на нижнем белье.

Анестезия при операции

Действительно, анальная трещина возникает в результате воздействия причинных факторов (заболевания желудочно-кишечного тракта, нерегулярное опорожнение кишечника, «сидячий» образ жизни, приводящий к переполненности органов малого таза и т.д.) Если причины патологии не устранены, болезнь может вернуться в любой момент.Операция по поводу анальной трещины занимает 15-30 минут. Если для обезболивания используется внутривенная анестезия, пациент засыпает перед операцией и просыпается в послеоперационной палате. Если врач назначает эпидуральную или местную анестезию, пациент бодрствует, но не испытывает боли. При выборе метода анестезии учитываются как медицинские показания, так и пожелания пациента.

Подготовка к первому визиту к врачу

Перелом может зажить спонтанно или под воздействием фармакологических средств — это происходит в 90% случаев острых переломов. Остальные рискуют быть классифицированными как пациенты с хронической анальной трещиной (ХАТ). Поэтому консультативный визит к проктологу является обязательным условием для исчерпывающего ответа в каждом конкретном случае. Надо признать, что если вам нужна диагностика и лечение анальной трещины в Москве, то вы зашли на правильный сайт.

Симптомы анальной трещины

Вторым ключевым моментом в образовании трещины, особенно хронической, является стойкое сокращение внутреннего анального сфинктера (ВАС). Если наружный сфинктер, состоящий из полосатых мышечных волокон, регулируется произвольно, то внутренний сфинктер, состоящий из гладкомышечных клеток, регулируется непроизвольно. Базальный тонус VAS большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, поэтому сфинктер почти все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального тонуса, геморроидальные узлы выполняют остальную функцию блокирования VAS). При измерении тонус носа АС составляет 90-100 мм рт. ст., что почти равно давлению в ветвях нижней прямокишечной артерии.Использование местной анестезии не позволяет полностью расслабить анальный сфинктер, что не делает операцию достаточно комфортной для пациента из-за постоянной боли, а также не позволяет тщательно осмотреть прооперированную область.

Типы анальной трещины

Анальная трещина — это рана, дефект слизистой оболочки, который развивается на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические и треугольные раны. Первая острая трещина очень болезненна, в основном во время дефекации.[1][2] Это заболевание имеет большое социальное значение, занимает третье место среди проктологических заболеваний и чаще встречается у молодых пациентов трудоспособного возраста. Важно не только иссечь трещину и вторичные повреждения в пределах здоровой ткани, но и избежать повреждения анального сфинктера. Анальный сфинктер является важным мышечным компонентом, отвечающим за удержание содержимого кишечника.

Общие рекомендации

При длительном течении (4 недели и более) края трещины утолщаются настолько, что заживление становится невозможным даже при расслабленном сфинктере. После иссечения анальной трещины пациенты выписываются из больницы на пятый день. Для полного заживления раны требуется от 2 до 3 недель. Для успешного восстановления после операции необходимо строго соблюдать определенные правила.1. стул должен быть ежедневным, предпочтительно утром.2 Если регулярный стул не удается получить с помощью диеты, разрешается использовать легкие слабительные средства — по рекомендации врача.3 Туалетную бумагу следует заменить мочалкой.4. нельзя употреблять острые, соленые и копченые продукты, фрукты с мелкими косточками и алкоголь. 5.5. необходимо воздержаться от тяжелой физической работы, а также от длительного сидения, саун, бани.

Как выглядит первичный осмотр у колопроктолога?

Если у пациента диагностировано вторичное заболевание, такое как анальный свищ, то консервативное лечение не будет эффективным в 100% случаев, и пациенту будет рекомендована операция.Если у вас анальная трещина, вам следует обратиться за помощью к колопроктологу.Наша амбулатория работает 6 дней в неделю с понедельника по субботу с 8:30 утра до 8:00 вечера (часы работы могут меняться).

Как развивается анальная трещина и кто страдает от нее?

Довольно часто анальная трещина возникает как осложнение геморроя. Однако существуют и другие факторы риска:- Нарушения стула, запоры;- Острая пища и/или алкоголь;- Тяжелая физическая работа;- Хронические заболевания пищеварительной системы;- Факторы, вызывающие застой крови в тазу (от сердечной недостаточности до «сидячей» работы).Передние трещины обычно диагностируются у женщин, что связано с особенностями анатомического строения (ригидность, малая подвижность передней стенки из-за комбинированной ректовагинальной перегородки).

Что необходимо для госпитализации?

Лечение острой анальной трещины проводится под наблюдением врача, который корректирует терапию в зависимости от динамики процесса. Если 2-3 недели консервативного лечения не дают результатов, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Диагноз острой анальной трещины устанавливается, если человек обращается к специалисту сразу после появления необычных симптомов. В большинстве случаев острую трещину можно описать как процесс, длящийся не более 4-6 недель. Такая трещина представляет собой тонкую полость в слизистой оболочке, которая сильно болит при прикосновении. В случае острой анальной трещины обычно не отмечается никаких других изменений в анальном канале.

Какова дифференциальная диагностика этого состояния? Однако у большинства пациентов наблюдается стойкое сокращение внутреннего сфинктера, что уменьшает кровоснабжение поврежденных тканей и препятствует заживлению раны. Поэтому классическим методом хирургии анальной трещины является сочетание иссечения трещины и сфинктеротомии (частичного рассечения внутреннего сфинктера).Эти методы позволяют проводить операции без использования крови, так как чудо-ножи одновременно запечатывают сосуды. Кроме того, благодаря современным технологиям, ткани травмируются меньше, и процесс заживления происходит гораздо быстрее. Выбор процедуры осуществляется врачом в соответствии с медицинскими показаниями (размер и положение трещины, сопутствующие изменения тканей и т.д.).

осложнения

Наличие или отсутствие этих изменений будет подтверждено или опровергнуто колопроктологом во время первого визита.Если консервативное лечение неэффективно или имеются вторичные эффекты, для лечения хронических анальных трещин используются различные хирургические методы. В некоторых ситуациях, если не проконсультироваться с колопроктологом, интенсивность боли может стать настолько сильной, что сидеть или ходить становится больно. Это часто происходит при наличии инфекции.

ранняя реабилитация после операции

Пациенты с анальной трещиной должны пройти колоноскопию и лабораторные исследования, чтобы определить причину заболевания. Если трещина не является самостоятельным заболеванием, лечение трещины может быть неэффективным.В некоторых случаях трудно дифференцировать заболевание без гистологического исследования (взятия участка ткани для определения ее доброкачественности или злокачественности).В KKMH (клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии) вы можете пройти комплекс тестов, которые помогут поставить точный диагноз.Колоноскопия может быть проведена на следующий день после посещения колопроктолога.- Почему не сразу? — Вы можете спросить.Ответ прост:- Потому что для обследования требуется подготовка (очищение толстого кишечника).Мы расскажем вам, как и каким образом лучше всего подготовиться к этому экзамену.Лабораторные исследования можно проводить в день начала лечения (не всегда, поскольку для некоторых показателей необходимо голодание).Если у вас есть заболевания, которые требуют лечения у соответствующих специалистов, мы поможем вам выбрать врача и записаться к нему на прием.Довольно часто анальная трещина развивается как своеобразное осложнение геморроя. Однако существуют и другие факторы риска:- Нарушения стула, запоры;- Острая пища и/или алкоголь;- Тяжелая физическая работа;- Хронические заболевания пищеварительной системы;- Факторы, вызывающие застой крови в малом тазу (от сердечной недостаточности до «сидячей» работы).

Симптомы анальной трещины

Если операция проводилась амбулаторно, в первые несколько дней после операции необходимо ухаживать за раной (ежедневные перевязки и теплые ванночки в растворе марганцовки), уменьшать боль рекомендованными обезболивающими средствами и строго выполнять все предписания врача.Парапроктит. Стойкие, патогенные штаммы микроорганизмов с повышенной антилизной активностью и даже относительно «безобидные» аэробные бактерии в криптах, при сниженной перфузии крови, становятся источником инфекционного осложнения — парапроктита. Фактором, предрасполагающим к развитию анальных свищей, является строение крипты, а точнее ее размер и строение анальной железы (ее разветвление). Самые глубокие крипты сами по себе являются воротами для инфекции, препятствуя оттоку находящейся в них анальной железы. [8] А учитывая, что самые крупные крипты расположены в задней стенке прямой кишки, и большинство анальных желез также открываются там (их протоки оттока расположены в области 7-12 часов условного диска), преимущественное расположение анальных трещин в задней стенке, в области 6 часов, несет дополнительный риск развития свищей, Хирургическая процедура проводится на оборудовании, напоминающем гинекологическое кресло. Сегодня в Москве и других городах России хирурги предпочитают заменять традиционный скальпель новейшими методами:- электрокоагуляция;- Радиоволновая хирургия (Сургитрон);- Лазерная хирургия.Приходя на прием, нет необходимости проводить сложную специальную подготовку, которая может оторвать пациента от привычного образа жизни.Врач выслушает пациента, расспросит о его жалобах и длительности заболевания, а затем осмотрит его.Обследование в нашем консультационном кабинете проводится в положении лежа с поднятыми на подставках ногами (литотомическое положение).Накануне консультации необходимо провести микронидлинг и гигиену промежности.После осмотра врач объяснит суть проблемы, при необходимости порекомендует дополнительные исследования и предложит оптимальный метод лечения.

Симптомы и клиническое течение

Если анальная трещина развилась в результате рыхлого стула, частого жидкого стула, анального секса или использования секс-игрушек, она будет рассматриваться как первичная анальная трещина. Если анальная трещина возникла у пациента с другими заболеваниями, такими как рак анального канала, рубцевание анального канала, болезнь Крона, язвенный колит или ВИЧ, мы классифицируем ее как вторичную анальную трещину. Несвоевременное хирургическое вмешательство в таких случаях приводит к рубцовому сужению анального канала вследствие вторичного заживления раны.На область фиссуры переносится слизисто-кожный лоскут, дно и края которого предварительно очищаются от рубцовой ткани, после чего лоскут фиксируется швами.

Как создается анальная фиссура?

Если предстоит операция, врач порекомендует стандартный перечень диагностических процедур (общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, лабораторные исследования на инфекции, передающиеся через кровь (гепатит, ВИЧ и т.д.), консультация семейного врача, флюорография грудной клетки и, в случае женщин, гинекологическое обследование).Общая кровопотеря при острой патологии невелика и не приводит к анемии. Наиболее значимым симптомом для пациентов является острая боль во время опорожнения кишечника. Если наблюдается обильное кровотечение, это может указывать на сопутствующий геморрой.

Причины

При длительном течении патологии (4 недели и более) края трещины утолщаются, препятствуя заживлению, даже если сокращенный внутренний сфинктер расслабляется. Заболевание становится хроническим и может сохраняться всю жизнь. Операция по удалению анальной трещины занимает 15-30 минут. Если для обезболивания используется внутривенная анестезия, пациент засыпает перед операцией и просыпается в послеоперационной палате. Если врач назначает эпидуральную или местную анестезию, пациент бодрствует, но не испытывает боли. Выбор анестетика зависит как от медицинских условий, так и от пожеланий пациента.

Как развивается анальная трещина?

Хирургическое вмешательство проводится в день поступления в больницу, после проведения всех необходимых обследований и анализов.Пребывание в больнице после этого вида операции необходимо до первого опорожнения кишечника (обычно 1-2 дня). Только в редких случаях требуется более длительное пребывание в палате. Основным симптомом является боль, поэтому анальную трещину трудно игнорировать. Боль может быть разной интенсивности, чаще всего усиливается во время дефекации и постепенно стихает после нее. Боль может быть настолько сильной, что вызывает страх перед посещением туалета. Иногда люди, страдающие от анальной трещины, прекращают есть в надежде, что это задержит дефекацию. Такая тактика обычно приводит к неприятным последствиям.

Кто лечит анальную трещину?

Хирургическое вмешательство проводится на оборудовании, напоминающем гинекологическое кресло. Сегодня в Москве и других городах России хирурги предпочитают заменять традиционный скальпель новейшими методами:- электрокоагуляция;- хирургия с использованием радиоволн (устройство «Сургитрон»);- лазерная хирургия.Довольно часто анальная трещина развивается как одно из осложнений геморроя. Однако существуют и другие факторы риска:- Нарушения стула, запоры;- Острая пища и/или алкоголь;- Тяжелая физическая работа;- Хронические заболевания пищеварительной системы;- Факторы, вызывающие застой крови в органах малого таза (от сердечной недостаточности до «сидячей» работы).

Трещина аноректальной области: природа, причины и прогноз

Период, определяющий хроничность трещины, обычно составляет 1,5-2 месяца. Дефект в анодерме, сохраняющийся в течение 8 недель, диагностируется как хроническая анальная трещина. Нормальное течение восстановительного процесса обеспечат меры по уменьшению сокращения сфинктера: использование 0,4% нитроглицериновой мази[3] 2 р/день или другого донора оксида азота — 1% мази изосорбита динитрата 3 р/день в течение 8 недель. Побочные эффекты препаратов на основе нитроглицерина (головная боль, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тахикардия) заставляют досрочно прекратить лечение в 20% случаев.

Как проходит процедура

Подготовка к процедуре не требует тщательной специальной подготовки, которая может отвлечь вас от привычного образа жизни.Врач выслушает пациента, расспросит о его жалобах и длительности заболевания, а затем осмотрит его.Обследование в нашем консультационном кабинете проводится в положении лежа с поднятыми на подставках ногами (литотомическое положение).Накануне консультации необходимо провести микронидлинг и гигиену промежности.После осмотра специалист проинформирует пациента о его состоянии, при необходимости порекомендует дополнительные обследования и предложит оптимальный метод лечения. Госпитализированным пациентам рекомендуется начинать вставать с постели и ходить уже на следующий день после операции. Также рекомендуется бесшлаковая диета (при отсутствии противопоказаний — «шоколадная» диета). Цель этой диеты — задержать опорожнение кишечника, чтобы облегчить заживление раны.

Что такое анальная трещина?

Образование раневого дефекта, трещины происходит в результате травмы слизистой оболочки прямой кишки или анодермы (вызванной твердым калом вследствие запора, повышенного внутрибрюшного давления, беременности, родов, поднятия тяжестей, после анального секса, использования секс-игрушек, после медицинских процедур, таких как клизмы, хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, дисбактериоза толстой кишки, злоупотребления алкоголем, длительной диареи и т.д.).После опроса пациента проводится осмотр ректальной области, пальцевое исследование и аноскопия. Ректоаноскопия необходима для осмотра слизистой оболочки прямой кишки с целью исключения патологических процессов в толстой кишке (болезнь Крона, воспалительный язвенный колит, злокачественные новообразования и др. )

Классификация и стадии анальной трещины

Топическая антибиотикотерапия в большинстве случаев значительно сокращает продолжительность болевого синдрома (до 5 дней вместо стандартных 28)[7] и уменьшает клинические и физические симптомы воспалительного проктита гораздо раньше, чем у пациентов без антибиотикотерапии.Пектеноз. Пектеноз — это рубцевание стенок анального канала, вызывающее постоянное сужение анального канала. Хронические воспалительные процессы в анальных трещинах неизменно приводят к развитию фиброзных изменений ткани, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительной тканью. Иногда эти процессы довольно обширны, и фиброзное замещение происходит по всей окружности сфинктера (особенно в случае множественных трещин). Образовавшиеся рубцы приводят к необратимому сужению анального канала. Это состояние требует сложной реконструктивной хирургии с радикальным иссечением фиброзной ткани.

Определение заболевания. Причины заболевания

Общая кровопотеря при острой патологии легкая и не вызывает анемии у пациента. Наиболее важными симптомами для пациентов являются острые боли при прохождении стула. Если наблюдается обильное кровотечение, это может указывать на сопутствующий геморрой. Период определения хронической трещины обычно составляет 1,5-2 месяца. Полость, существующая в анодерме более 8 недель, диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет выбор дальнейшей терапии.

Симптомы анальной трещины

При диагностическом обследовании простую анальную трещину дифференцируют от полипа анального канала, карциномы слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки и анодермы, туберкулеза и сифилитической язвы (твердая карцинома при первичном сифилитическом синдроме). Кроме того, необходимо тщательно исследовать слизистую оболочку прямой кишки, чтобы исключить трещины, связанные с воспалительным язвенным колитом или болезнью Крона. В последних случаях особенно часто наблюдаются множественные трещины и отсутствие сокращения сфинктера.2.Нормальный процесс восстановления будет обеспечен мерами по уменьшению сокращения сфинктера: использование 0,4% нитроглицериновой мази[3] 2 р/день или другого донора оксида азота — 1% мази изосорбита динитрата 3 р/день на период лечения 8 недель. Побочные эффекты нитроглицерина (головная боль, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тахикардия) в 20% случаев заставляют досрочно прекратить лечение.

Лечение анальной трещины

Сочетание этих симптомов, особенно боли и спазма сфинктера, может вызвать страх перед дефекацией, усугубляя фекальные нарушения и препятствуя адекватному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в зоне анодермального дефекта приводит к разрушению эластичных волокон в анодерме, что снижает ее пластичность и влияет на регенеративные процессы в анодерме. Детальные исследования бактериальной флоры больных анальной трещиной подтвердили дисбаланс в симбионтной микрофлоре дистального отдела толстой кишки. Быстрое снижение или исчезновение лактобактерий и бифидобактерий в его составе, повышение потенциала выживания патогенных микроорганизмов (повышение их антилизоцимной активности).[7]

Патогенез анальной трещины

В некоторых случаях лечение начинают с препаратов, описанных в вышеуказанном разделе. Хирургическое лечение по-прежнему является основным методом лечения. Когда показано хирургическое лечение, иссечение фиссуры с дозированной латеральной сфинктеротомией VNAC является хирургическим методом выбора (10). Разумный объем разреза — это длина разреза, соответствующая длине самой фиссуры, и избегание рассечения мышечных волокон выше зубчатой линии (для предотвращения недержания). Мази с нитроглицерином используются в послеоперационном периоде для дополнительного сфинктер-дилятирующего эффекта. Существуют хорошие доказательства положительного эффекта метронидазола, применяемого местно после фиссуротомии. [9] Раневые полости, трещины возникают в результате травмы слизистой оболочки прямой кишки или анодермы (вызванной твердыми фекалиями из-за запоров, повышенного давления в брюшной полости, беременности, родов, поднятия тяжестей, анального секса, использования секс-игрушек, медицинских процедур, таких как клизмы, хронических воспалительных заболеваний, дисбактериоза толстой кишки, злоупотребления алкоголем, длительной диареи и т.д.). )

Осложнения анальной трещины

Анальные трещины обычно диагностируются у женщин из-за их анатомического строения (ригидность, неподвижность передней стенки из-за прикрепления к ней ректовагинальной перегородки).В большинстве случаев образование острой трещины является результатом травмы анодермы или слизистой оболочки прямой кишки. Травмирующим фактором обычно являются плотные фекальные массы. Запор, будь то алиментарный, атонический, рефлекторный или нейрогенный, вызывает поверхностное повреждение целостности анального канала.

Литература

Беспокойство при дефекации усугубляет запор. Сильная жгучая боль во время или после опорожнения кишечника вызывает психологические изменения, известные как «тревога при дефекации». Это психосоматическое состояние завершает патологический круг, усугубляя проблемы с опорожнением кишечника и вызывая дополнительную травму стенок прямой кишки.1 Нормализация стула и профилактика запоров патогенетически обоснованы и являются важной частью лечения. Мягкий стул предотвратит дополнительную травматизацию раневой поверхности.

Диагностика анальной трещины

Подходящий заменяющий препарат выбирается из нифедипиновой мази (2% геля дилтиазема) или инъекций ботулотоксина (БТ). Последние относительно хорошо переносятся пациентами и демонстрируют стабильный эффект даже после однократной инъекции, вплоть до 2-3 месяцев. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от веса пациента и способа введения препарата. Хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, часто с использованием хирургических методов, поскольку в области трещины происходят патологические изменения, препятствующие нормальному заживлению тканей. Это включает разрушение эластичных волокон в мышечном слое на дне язвы, образование рубцовой ткани по краям расщелины, образование грануляционной ткани в дистальной части линейного дефекта (известной как сторожевой бугорок) и гипертрофия, утолщение анальной крипты в проксимальной части расщелины (известной как анальный сосочек). Профилактика

Хронические анальные трещины развиваются в результате длительно незаживающих острых трещин и характеризуются наличием соединительной ткани у основания, гипертрофией анальных сосочков и грануляциями в виде сторожевых почек. Длительное, нелеченное или неадекватно леченное расщепление может привести к развитию мозолистой ткани на месте дефекта (так называемая мозольная трещина).Вторым фактором, способствующим образованию трещин, особенно хронических анальных трещин, является постоянное сокращение внутреннего анального сфинктера (ВАС). Если наружный сфинктер, состоящий из полосатых мышечных волокон, регулируется произвольно, то внутренний сфинктер, состоящий из гладкомышечных клеток, регулируется непроизвольно. Базальное напряжение VAS большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, поэтому сфинктер почти все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального напряжения, а геморроидальные узлы выполняют остальную обструктивную функцию VAS). При измерении тонуса носа АС составляет 90-100 мм рт.ст. что практически равно показателям давления в ветвях нижней прямокишечной артерии.

Литература

Воспаление прямой кишки. Выжившие патогенные штаммы микроорганизмов с повышенной антилизной активностью и даже относительно «безобидные» аэробные бактерии в криптах, при сниженной перфузии крови, становятся источником инфекционных осложнений — парапроктита. Фактором, предрасполагающим к развитию анальных свищей, является строение крипты, а точнее ее размер и строение анальной железы (ее разветвление). Самые глубокие крипты сами по себе являются воротами для инфекции, препятствуя оттоку находящейся в них анальной железы. [8] А учитывая, что самые крупные крипты расположены в задней стенке прямой кишки, и большинство анальных желез также открываются там (их протоки оттока расположены в области 7-12 часов условного диска), излюбленное расположение анальных трещин в задней стенке, в области 6 часов, несет дополнительный риск развития свища, В случаях сильного спазма сфинктера, сильной боли, часто невозможно визуализировать и диагностировать хроническую трещину полностью. Трудности возникают также при избыточном весе пациента, когда анальная трещина относительно глубокая и невозможно осмотреть анальный канал полностью. В таких случаях может использоваться анестезирующий блок.

Диагностика анальной трещины

Многие исследования[4][5] указывают на наличие хронического воспалительного процесса в анальной области, сопровождающего трещины. Воспаление крипт, прямой кишки и сосочков осложняет течение заболевания. Последовательность развития этих заболеваний — развилась ли трещина первой или первичные воспалительные процессы в кишечнике были хроническими — при сочетании этих нозологий очень индивидуальна, а терапия таких сочетанных патологий практически не различается.  Анальная трещина — это рана, дефект слизистой оболочки, возникающий на стыке анодермы (анального эпителия) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще всего линейная; встречаются также эллиптические и треугольные раны. Первая острая трещина очень болезненна, в основном во время дефекации.[1][2] Это заболевание имеет большое социальное значение, занимая третье место среди проктологических заболеваний, с большей частотой встречаемости у молодых пациентов трудоспособного возраста.

Прогноз. Профилактика

Повреждение может заживать спонтанно или после медикаментозного лечения, как в 90% случаев острых разрывов. Остальные рискуют быть классифицированными как пациенты с хронической анальной трещиной (ХАТ).Во время визита не требуется специальной подготовки, которая может выбить пациента из привычного распорядка дня.Врач выслушает вас, расспросит о ваших жалобах и продолжительности болезни, а затем осмотрит вас.Обследование в нашем консультационном кабинете проводится в положении лежа с поднятыми на опоры ногами (литотомическое положение).За день до консультации необходимо провести микронидлинг и гигиену промежности.После осмотра врач объяснит состояние пациента, при необходимости порекомендует дополнительные исследования и предложит оптимальный метод лечения.

Как возникают трещины и у кого они чаще встречаются?

В большинстве случаев образование острой трещины является результатом анодермальной травмы или повреждения слизистой оболочки прямой кишки. Травмирующим фактором обычно являются плотные фекальные массы. Запор, будь то алиментарный, атонический, рефлекторный или нейрогенный, вызывает поверхностное повреждение целостности анального канала. Эти методы позволяют проводить бескровные операции, поскольку чудо-ножи одновременно запечатывают сосуды. Кроме того, благодаря современным технологиям, ткани травмируются меньше, и процесс заживления происходит гораздо быстрее. Выбор процедуры осуществляется врачом в зависимости от состояния (размер и расположение трещины, сопутствующие изменения тканей и т.д.).

Как проводится операция

Однако у большинства пациентов наблюдается постоянный спазм внутреннего сфинктера, который уменьшает кровоснабжение поврежденных тканей и препятствует заживлению раны. Поэтому классическая хирургия анальной трещины представляет собой сочетание иссечения трещины и сфинктеротомии (частичного открытия внутреннего сфинктера):- неровные края трещин;- симптомы длительного, стойкого сокращения внутреннего сфинктера;- Анальная трещина — это рана, дефект слизистой, который развивается на стыке анодермы (анального эпителия) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще всего линейная; встречаются эллиптические и треугольные раны. Первая острая трещина очень болезненна, в основном во время дефекации.[1][2] Это заболевание имеет большое социальное значение, занимает третье место среди проктологических заболеваний и чаще встречается у молодых людей трудоспособного возраста.Анальные трещины являются наиболее распространенной причиной анальной боли. Анальная трещина — это, по сути, царапина (рана) в анальном канале, которая не может зажить сама по себе из-за специфического расположения и других факторов, описанных ниже.

Методы хирургического вмешательства

Частичное рассечение заднего сегмента внутреннего сфинктера с целью уменьшения напряжения внутреннего анального сфинктера, так как многие авторы считают, что повышенное напряжение внутреннего анального сфинктера объясняет патогенез анальных трещин.Многие исследования[4][5] указывают на наличие сопутствующего хронического воспалительного процесса в анальной области при трещинах. Воспаление крипт, прямой кишки и сосочков осложняет течение заболевания. Ответ на этот вопрос строго индивидуален, а лечение сосуществующих инфекций практически не отличается друг от друга.  

Причины

Возникновение широких дефектов слизистой оболочки анального канала. Несвоевременное хирургическое вмешательство в таких случаях приводит к рубцовому сужению анального канала, вследствие заживления раны вторичным натяжением.На область фиссуры переносится слизисто-кожный лоскут, дно и края которого предварительно очищаются от рубцовой ткани, после чего лоскут фиксируется швами. Во время посещения врача нет необходимости в сложных специальных препаратах, которые могут выбить пациента из привычного образа жизни.Врач выслушает пациента, расспросит о его жалобах и давности заболевания, а затем осмотрит его.Обследование в нашем консультационном кабинете проводится в положении лежа с поднятыми на подставках ногами (литотомическое положение).Накануне консультации необходимо провести микронидлинг и гигиену промежности.После осмотра врач расскажет вам о проблеме, при необходимости порекомендует дополнительные исследования и предложит оптимальное лечение.

Диагностика анальной трещины

Анальная трещина не всегда требует хирургического лечения; колопроктолог может предложить и консервативные методы лечения, применение которых часто приводит к излечению трещины.Трещина может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — это происходит в 90% случаев острых трещин. Остальные подвержены риску развития хронической анальной трещины (ХАТ).

Потребуется ли госпитализация, как долго вам придется там находиться и сколько времени потребуется, чтобы вернуться к обычному образу жизни?

Колопроктолог подтвердит или опровергнет наличие или отсутствие этих поражений во время первого визита.Если консервативное лечение неэффективно или имеются вторичные эффекты, для лечения хронической анальной трещины используются различные хирургические методы. Наличие анальной трещины можно определить визуально — врач легко определит отечность и аномалии слизистой. При пальцевом исследовании можно определить трещину, проверив ее размер и ощупав края.

Хирургическое лечение

Консервативное лечение предполагает воздействие на все звенья механизма заболевания. Самое главное — устранить факторы, вызвавшие рану. Следует ограничить физические нагрузки, избегать острой пищи и алкогольных напитков, но также необходимо проводить профилактику, чтобы избежать подобных операций в будущем:- Своевременно лечить заболевания органов пищеварения;- Обеспечьте регулярное опорожнение кишечника;- Профилактика гиподинамии (ходьба, плавание и т.д.).

Патогенез анальной трещины

Пациенты с анальной трещиной должны пройти колоноскопию, лабораторные исследования для определения причины заболевания. Наконец, если фиссура не является самостоятельным заболеванием, лечение фиссуры может оказаться неэффективным.В некоторых случаях трудно дифференцировать заболевание без гистологического исследования (взятия кусочка ткани для определения ее доброкачественности или злокачественности).В KKMH (клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии) вы можете пройти комплекс тестов, которые помогут поставить точный диагноз.Колоноскопия может быть проведена только на следующий день после консультации с колопроктологом.- Почему не сразу? — Вы можете спросить.Ответ прост:- Потому что для обследования требуется подготовка (очищение толстого кишечника).Мы расскажем вам, как и каким образом лучше всего подготовиться к этому экзамену.Лабораторные исследования можно проводить в день лечения (не всегда, так как для некоторых показателей необходимо голодание).При заболеваниях, требующих консультации соответствующих специалистов, вам помогут выбрать врача и записаться на прием.Хронические анальные трещины развиваются в результате длительного незаживления острых трещин и характеризуются наличием соединительной ткани в области дна, присутствием гипертрофированного анального сосочка и грануляционной ткани в виде глазного бугорка. Длительная, нелеченная или неадекватно леченная трещина может привести к развитию мозолистой ткани в месте дефекта (так называемая мозолистая трещина).

Анестезиологическое ведение во время операции

Считается, что возникновение первичного дефекта слизистой оболочки не приводит к физиологически быстрому заживлению у ряда пациентов из-за особенностей строения желудочно-кишечного тракта — малого размера анального угла, сниженной перфузии крови в передней и особенно задней части прямой кишки, несостоятельности анального тормозного рефлекса (РАТР). Инструментальные исследования выявили частое (до 85%) недоразвитие терминальных ветвей внутренней срамной и нижней прямокишечной артерий, которые питают эндотелий и ткани, лежащие в ишиоректальной ямке. Посмертная ангиография и допплеровская флоуметрия у здоровых людей[6] Хроническая анальная трещина возникает, когда пациент долгое время страдал от острой анальной трещины. Постоянное воспаление приводит к утолщению краев раны, что делает консервативное лечение неэффективным.

Диагностика

Довольно часто анальная трещина развивается как осложнение геморроя. Однако существуют и другие факторы риска:- Нарушения стула, запоры;- Острая пища и/или алкоголь;- Тяжелая физическая работа;- Хронические заболевания пищеварительной системы;- Факторы, вызывающие застой крови в тазу (от сердечной недостаточности до «сидячей» работы).Усиление запоров из-за страха перед опорожнением кишечника. Сильная жгучая боль во время или после опорожнения кишечника вызывает психологические изменения, называемые «страхом опорожнения кишечника». Это психосоматическое состояние завершает патологический круг, увеличивая трудности дефекации и вызывая дополнительную травму стенок прямой кишки. Питание при анальной трещине

Общая кровопотеря при острой язве невелика и не приводит к анемии. Наиболее важным симптомом для пациента является острая боль при прохождении стула. Если наблюдается обильное кровотечение, это может указывать на сопутствующий геморрой.Подходящие препараты для замены выбираются из нифедипиновой мази (2% геля дилтиазема) или инъекций ботулотоксина (БТ). Последние относительно хорошо переносятся пациентами, и их эффект сохраняется даже после однократной инъекции до 2-3 месяцев. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от веса пациента и способа введения препарата. К немногочисленным негативным последствиям относятся преходящее развитие недостаточности анального сфинктера, недержание мочи.

Какова дифференциальная диагностика этого заболевания? Пектеноз — это рубцевание стенок анального канала, вызывающее его постоянное сужение. Хронические воспалительные процессы в анальных трещинах неизменно приводят к развитию фиброзных изменений, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительной тканью. Иногда эти процессы довольно обширны, и фиброзное замещение происходит по всей окружности сфинктера (особенно в случае множественных трещин). Образовавшиеся рубцы приводят к необратимому сужению анального канала. Такое состояние требует сложной реконструктивной операции с радикальным иссечением фиброзной ткани. Основным симптомом является боль, поэтому анальную трещину трудно игнорировать. Боль может быть разной интенсивности, чаще всего она усиливается во время дефекации, а затем постепенно стихает. Боль может быть настолько сильной, что вызывает страх перед посещением туалета. Иногда люди с анальной трещиной прекращают есть в надежде, что это задержит дефекацию. Такая тактика чаще всего приводит к неприятным последствиям.

Трещина прямой кишки: природа, причины и прогноз

Начиная с третьего дня диету расширяют и рекомендуют продукты, содержащие клетчатку, чтобы стимулировать дефекацию. Если на третий день не происходит опорожнения кишечника, ставится очистительная клизма. Сфинктеротомия противопоказана пациентам с фекальным недержанием (неспособность удерживать газы, кал).Предоперационная аноректальная манометрия дает информацию о возможных дефектах мышц сфинктера. Это обследование рекомендуется проводить пожилым пациентам и пациентам, занимающимся анальным сексом.Техника сфинктеротомииОткрытая латеральная сфинктеротомияСфинктеротомия выполняется со стороны анального канала. В анальный канал вводится анальный ретрактор и делается дугообразный разрез вдоль левого полушария (от 2 до 4 часов). Разрез достаточно широкий, чтобы визуализировать внутренний сфинктер. С помощью хирургических ножниц внутренний анальный сфинктер может быть рассечен в его дистальной части (открытая техника). Это сводит к минимуму риск травмирования анодермы. Размер зашивается с помощью швов.Закрытая латеральная сфинктеротомияС помощью скальпеля делается небольшой радиальный разрез кожи на анальном крае в положении «3 часа». Этот разрез можно также сделать ножницами. Скальпель перемещается в плоском направлении, а затем поворачивается на 90°, перпендикулярно внутреннему анальному сфинктеру.Операция проводится под контролем указательного пальца, введенного в анальный канал (закрытая техника). Это позволяет избежать непреднамеренного повреждения прямой кишки.Повреждение прямой кишки с последующим образованием свища считается осложнением, зависящим от техники. Проверка с помощью указательного пальца, введенного в анальный канал, должна предотвратить это осложнение.

Какие анализы необходимо провести, чтобы начать лечение?

Подробное исследование бактериальной флоры людей, страдающих анальной трещиной, подтвердило наличие дисбаланса в симбионтной микрофлоре дистального отдела толстой кишки (включая быстрое снижение или исчезновение микробного баланса в дистальном отделе толстой кишки). включая резкое снижение или исчезновение в его составе лакто- и бифидобактерий), повышение персистентного потенциала патогенных микроорганизмов (повышение их антилизоцимной активности)[7].

Блог компании "Каролина Мед"