Бесплодие

Каждый человек имеет право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Отдельные лица и пары имеют право решать, сколько детей они хотят иметь, когда и через какие промежутки времени. Бесплодие может угрожать осуществлению этих основных прав человека. Поэтому решение проблемы бесплодия является важной частью права отдельных людей и пар на создание семьи.7

Содержание
  1. Общая информация
  2. Осложнения бесплодия у женщин
  3. Определение заболевания. Причины заболевания
  4. Диагностика бесплодия
  5. Клинические случаи бесплодия у женщин
  6. Комментарии
  7. Классификация и стадии женского бесплодия
  8. Причины женского бесплодия
  9. Симптомы женского бесплодия
  10. ВОЗ
  11. Прогноз. Профилактика
  12. Общая информация
  13. Что является причиной бесплодия? Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не беременела. Различают первичное бесплодие — когда у женщины нет беременности в анамнезе, и вторичное бесплодие — когда невозможно получить вторую беременность. Бесплодие в супружеских парах встречается в 10-15% случаев. В 40% случаев причины бесплодия связаны с мужским организмом (импотенция, поврежденные сперматозоиды, нарушения эякуляции), а остальные 60% — это женское бесплодие. Бесплодие может быть вызвано проблемами со здоровьем одного или обоих партнеров. Помимо физических проблем со здоровьем, бесплодие может быть вызвано психологическими и социальными проблемами в семье. Для того чтобы правильно лечить бесплодие, важно определить его причины. Если бесплодие невозможно объяснить конкретной причиной, можно использовать искусственный интеллект. Хирургическое лечение оправдано только по показаниям и при безуспешности АРТ-терапии [1][3][6][9].Гистеросальпингография (рентген матки и фаллопиевых труб) позволяет обнаружить аномалии и опухоли матки, внутриматочные спайки, эндометриоз, непроходимость фаллопиевых труб и спайки, которые часто являются причиной бесплодия. При ультразвуковом исследовании проверяется проходимость фаллопиевых труб. Диагностический кюретаж полости матки проводится для уточнения состояния эндометрия. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценивается соответствие изменений эндометрия с днем менструального цикла. Диагностика женского бесплодияМиллионы сперматозоидов мужчины попадают во влагалище женщины во время полового акта. Отсутствие или недостаток здоровых сперматозоидов препятствует наступлению беременности и называется мужским бесплодием. Маточное бесплодие вызвано анатомическими аномалиями (врожденными или приобретенными) матки. Врожденные аномалии матки включают недоразвитие (гипоплазию), дупликацию, седловидную матку или внутриматочную перегородку. Врожденные пороки развития матки включают внутриматочные синехии или рубцовые деформации и опухоли. Врожденные пороки развития матки возникают в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится хирургическое прерывание беременности — аборт. ПодробнееВ соответствии с рекомендациями ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется в МКБ-10 как «N97 женское бесплодие (неспособность к зачатию, женское бесплодие)». Она подразделяется на 10 типов:В подавляющем большинстве случаев применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к бесплодию. Осложнения после их применения очень редки и включают прогрессирование заболеваний, которые присутствовали до приема КОК: эндометриоз, фибромиома матки и гипоплазия эндометрия.
  14. Диагностика женского бесплодия
  15. Подробнее
  16. Женское бесплодие — лечение в Москве
  17. Диагностика бесплодия
  18. Лечение женского бесплодия
  19. Решения
  20. ВОЗ
  21. Профилактика Профилактика
  22. Почему важно принимать меры для решения проблем бесплодия?
  23. Патогенез женского бесплодия
  24. Комментарии к статье
  25. Другое по теме
  26. Прогноз. Профилактика
  27. Классификация и стадии женского бесплодия
  28. Комментарии к статье
  29. Рекорд
  30. Симптомы
  31. Причина бесплодия у женщин
  32. ВОЗ
  33. Бесплодие у женщин — лечение в Москве
  34. Лечение бесплодия у женщин
  35. Спайки матки (синехии) — это патология, при которой в полости матки образуются спайки. Внутриматочные синехии могут возникнуть в результате аборта, неразвивающейся беременности, фолликулярной обструкции или послеродового кровотечения. Образованию внутриматочных синехий также способствуют давящие швы, наложенные во время послеродового кровотечения.Из лабораторных методов диагностики наиболее важными тестами на бесплодие являются гормональные анализы крови и мочи. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологических и маммологических обследований, после полового акта или сразу после пробуждения утром, поскольку концентрация некоторых гормонов, особенно пролактина, может измениться. Для получения более достоверных результатов лучше проводить гормональные тесты несколько раз. При бесплодии информативны следующие виды гормональных тестов: Осложнения бесплодия у женщин2. (E28.2) Синдром поликистозных яичников (PCOS) характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростенедиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда наблюдается увеличение веса и нарушение менструального цикла. ПКОС — наследственное заболевание, встречающееся у 8-13% населения [1][3][4][6].Кроме того, принятие законов и политики, регулирующих репродукцию третьих лиц и ВРТ, необходимо для обеспечения всеобщего доступа без дискриминации, а также для защиты и продвижения прав человека всех заинтересованных сторон. После того, как политика в области бесплодия введена в действие, ее необходимо контролировать и постоянно повышать качество услуг. Почему важно использовать меры по решению проблемы бесплодия?Лапароскопия — это эндоскопический метод исследования органов и полости таза с помощью оптического оборудования, вводимого через микроразрез в передней брюшной стенке. Точность лапароскопии близка к 100%. Как и гистероскопия, она также может проводиться в случаях бесплодия в диагностических или терапевтических целях. Лапароскопия проводится под общей анестезией в больнице. Лапароскопия рекомендуется для удаления поражения с сохранением как можно большего количества ткани яичника. Если беременность не наступила после шести месяцев регулярной половой жизни, показана АРТ. В некоторых случаях эндометриоидных кист (когда ранее была проведена операция по поводу эндометриоза) могут быть использованы программы немедленной ВРТ. Если миометрий поражен эндометриозом (аденомиозом), операция показана только в случае образования крупных узлов (узловая форма заболевания). Эти узлы напоминают узлы миомы матки и не всегда сразу распознаются на УЗИ и МРТ [1][3][6][9]. Патогенез женского бесплодияЛечение мужского бесплодия также может проводиться консервативно или хирургически. Медицинская терапия включает в себя прием гормонов, антиоксидантов, антибиотиков и лекарств для устранения сексуальной дисфункции. При необходимости могут быть проведены вмешательства по поводу варикоцеле, vas deferens и т.д.10. (N97.4) Женское бесплодие в сочетании с мужскими факторами — состояние, вызванное как женскими, так и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может быть снижена по следующим причинам: Симптомы женского бесплодияN97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов шейки матки и спаек рекомендуется хирургическое вмешательство. Если сперматозоиды не могут преодолеть слизь в цервикальном канале, применяется внутриматочная инсеминация с использованием спермы партнера или донора. Если эффекта нет, используется АРТ (1)[3][4][6].После овуляции яичники начинают вырабатывать прогестерон. Этот гормон утолщает внутреннюю слизистую оболочку матки (эндометрий), и оплодотворенная яйцеклетка полностью зарывается в нее. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональные нарушения, миома матки) и другие патологические процессы препятствуют развитию яйцеклетки и ее имплантации в эндометрий. Это может привести к прикреплению бластоцисты (раннего эмбриона) к фаллопиевой трубе и развитию внематочной беременности. Каковы причины бесплодия? Гистеросальпингография (рентген матки и маточных труб) диагностирует аномалии и опухоли матки, внутриматочные спайки, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спайки, которые часто являются причиной бесплодия. При ультразвуковом исследовании проверяется проходимость фаллопиевых труб. Диагностический кюретаж полости матки проводится для уточнения состояния эндометрия. Полученный материал исследуется гистологически, а состояние эндометрия оценивается на предмет соответствия дню менструального цикла.N97.2 Маточное бесплодие у женщин. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: удаляются полипы и узлы в миомах, рассекается анастомоз полости матки, при пороках развития матки восстанавливается нормальная анатомия. Причины бесплодия у женщин10.(N97.4) Женское бесплодие в сочетании с мужскими факторами — состояние, вызванное как женскими, так и мужскими факторами. Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается внешний вид волос, строение и развитие наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Наиболее часто в диагностике бесплодия проводятся следующие функциональные тесты: женское бесплодиеЖенское бесплодие (женское бесплодие) — состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет диагноз бесплодия ставится через шесть месяцев.На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность забеременеть резко снижается после 37 лет). Поэтому лечение бесплодия следует начинать как можно раньше. Вы никогда не должны отчаиваться или терять надежду. Многие формы бесплодия можно исправить с помощью традиционных или альтернативных методов лечения. ПрофилактикаЭндокринные формы бесплодия предполагают коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию яичников. К нефармакологическим методам коррекции относятся нормализация массы тела (в случае ожирения) с помощью диетотерапии, повышение физической активности и физиотерапия. Основным фармакологическим методом лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвукового исследования и мониторинга уровня гормонов в крови. При соответствующем подборе и использовании гормональной терапии 70-80% пациенток с этой формой бесплодия достигают беременности.N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение неэффективно, но успешные методы лечения включают программы ВРТ и ЭКО [1][3][4][6]. Операция по восстановлению проходимости труб менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но может быть рекомендована женщинам моложе 35 лет с сохраненным овариальным резервом, наличием овуляции и нормальным количеством спермы у партнера. Удаление гидропса (скопления выделений в полости маточной трубы) и мешочков (водянистого содержимого в просвете маточной трубы) показано при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. [1][3]. Бесплодие у женщин — лечение в МосквеОплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе к матке. Если маточные трубы непроходимы, путь яйцеклетки к матке затруднен или невозможен. Эндокринное бесплодие вызвано нарушением гормональной регуляции менструального цикла, которая обеспечивает овуляцию. Эндокринное бесплодие характеризуется ановуляцией, т.е. отсутствием овуляции из-за незрелости яйцеклетки или неспособности зрелой яйцеклетки выйти из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, дефицитом прогестерона, неопластическими и воспалительными поражениями яичников и т.д. Комментарии к статьеПеритонеальное бесплодие возникает при наличии анатомических препятствий для продвижения яйцеклеток по маточным трубам в полость матки, т.е. при отсутствии или непроходимости обеих маточных труб. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые обеспечивают движение яйцеклетки.Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов теряется во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проходят через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут пройти через цервикальный канал (цервикальный фактор бесплодия).  Симптомы5. (N97.1) Бесплодие фаллопиевых труб у женщин вызвано врожденной аномалией фаллопиевых труб или непроходимостью труб. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врожденной аномалии или в результате воспаления (сальпингит, сальпингоофорит) и после гонорейной, хламидийной или другой инфекции. Заболевания вызывают образование спаек в брюшной полости. Спайки поражают яичники, фаллопиевы трубы и брюшину малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов может быть выкидыш, кюретаж стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулез половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70% от всех случаев бесплодия [1][3][4][6]. Согласно руководству ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется в МКБ-10 как «N97 женское бесплодие (неспособность забеременеть, женское бесплодие)». Она подразделяется на 10 типов: ВОЗE22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечится препаратами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размер опухоли. Если опухоль большая и медикаментозное лечение безуспешно, рекомендуется удаление опухоли гипофиза. Лапароскопия — это эндоскопический метод исследования органов и полости малого таза с помощью оптического оборудования, вводимого через микроразрез в передней брюшной стенке. Точность лапароскопии близка к 100%. Как и гистероскопия, она также может проводиться в случаях бесплодия в диагностических или терапевтических целях. Лапароскопия проводится под общей анестезией в условиях стационара. Что является причиной бесплодия? Консервативное лечение неэффективно; эффективные методы включают ВРТ, ЭКО [1][3][4][6]. Операция по восстановлению проходимости труб менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но может быть рекомендована женщинам в возрасте до 35 лет с сохраненным овариальным резервом, наличием овуляции и нормальным количеством сперматозоидов у партнера. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению показано удаление гидатидии (скопление выделений в полости маточной трубы) и трудозальпинкса (водянистое содержимое в просвете маточной трубы). [1][3].Решение проблемы бесплодия также может помочь уменьшить гендерное неравенство. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах ответственность за бесплодие часто ложится на женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке. Классификация и стадии женского бесплодияДля диагностики иммунологических форм бесплодия используется определение антиспермальных антител (специфических антиспермальных антител — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациента. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и т.д.), которые влияют на репродуктивную функцию женщины. Рентгенография и кольпоскопия являются информативными методами диагностики при бесплодии.При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальную массу тела (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность в два раза реже наступает у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже у женщин с ИМТ < 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) повышает риск бесплодия на 60%. При планировании беременности мужчинам следует воздержаться от воздействия высоких температур на яички [1][3][4][6][7][8].Почему важно лечение бесплодия?Решение о лечении бесплодия принимается после проведения всех анализов и оценки причин бесплодия. Лечение бесплодия обычно начинается с лечения первопричины бесплодия. Методы лечения женского бесплодия используются для: восстановления репродуктивной функции пациента консервативными или хирургическими методами; использования вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно. Женское бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. У женщин старше 35 лет бесплодие диагностируется через шесть месяцев. Осложнения бесплодия у женщинДля выяснения причины бесплодия был разработан алгоритм обследования, который можно использовать для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии):Гиперпролактинемия возникает в 40% случаев при росте опухоли в головном мозге (гипофизе). Она также может возникать при заболеваниях почек, щитовидной железы и приеме некоторых лекарств [1][3][4][6]. Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет. Лечение канального бесплодияКанальное бесплодие возникает, когда существуют анатомические препятствия для прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы в полость матки, т.е. обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые позволяют яйцеклетке двигаться.1. Физикальное обследование. Многие медицинские состояния могут привести к бесплодию, поэтому пациента тщательно обследуют. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем перейдет к осмотру половых органов. Общая информацияВ подавляющем большинстве случаев применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к бесплодию. Осложнения редки и включают прогрессирование заболеваний, которыми женщины страдали до применения КОК: эндометриоз, фибромиома матки и гипоплазия эндометрия. В случаях трубно-перитонеального бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости труб с помощью лапароскопии. Успех лапароскопии в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. В случае длительного спаечного процесса в трубах или если предыдущие хирургические процедуры были безуспешными, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. На эмбриологическом этапе можно криоконсервировать эмбрионы для возможного использования в случае необходимости повторного экстракорпорального оплодотворения. Патогенез женского бесплодияНеоспоримыми преимуществами лапароскопии являются ее бескровность, отсутствие значительной боли и грубых швов в послеоперационном периоде, а также минимальный риск образования послеоперационных спаек. Обычно через 2-3 дня после лапароскопии пациент должен быть выписан из больницы. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике, так и в лечении бесплодия, поэтому они широко используются для обследования женщин детородного возраста.В некоторых контекстах страх бесплодия может отбить у женщин и мужчин желание использовать контрацептивы, поскольку они стремятся доказать свою фертильность в раннем возрасте под социальным давлением из-за высокой социальной ценности рождения детей.  В таких ситуациях важна просветительская и образовательная деятельность по вопросам распространенности бесплодия и бесплодия и их детерминант. Диагностика женского бесплодияОсложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникать у нерожавших женщин. Невынашивание беременности и отказ от грудного вскармливания способствуют развитию опухолей молочной железы. Исследование с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердило этот вывод (11).Общие методы обследования для диагностики бесплодия оценивают общее состояние пациента. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценка состояния кожи и слизистых оболочек, характера волос, состояния и степени развития молочных желез), пальпацию щитовидной железы, брюшной полости, измерение температуры тела, артериального давления. Классификация и стадии женского бесплодияЖенское бесплодие — проявляется отсутствием беременности в течение от 1,5 лет до 2 лет и более у женщины с регулярной половой жизнью, без применения контрацепции. Различают абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, препятствующими зачатию (аномалии развития женских половых органов), и относительное бесплодие, которое поддается коррекции. Различают также первичное бесплодие (когда женщина никогда не беременела) и вторичное бесплодие (когда она беременела в прошлом). Женское бесплодие является травмирующим опытом как для мужчин, так и для женщин. ВОЗ признает, что предоставление качественных услуг по планированию семьи, включая услуги по лечению бесплодия, является ключевым компонентом охраны репродуктивного здоровья. Признавая важность проблемы бесплодия и ее влияние на качество жизни и благополучие людей, ВОЗ обязуется принять меры по проблеме бесплодия и фертильности в таких областях, как: Список литературыРазработать алгоритм скрининга для уточнения причины бесплодия, который подходит для направления на использование ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):1 Физическое обследование. Многие заболевания могут привести к бесплодию, поэтому пациент проходит комплексное обследование. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем перейдет к осмотру половых органов. Прогноз. ПрофилактикаПороки развития матки обусловлены анатомическими дефектами (врожденными или приобретенными) матки. Врожденные пороки развития матки включают в себя аномалию (гипоплазию) матки, расширение, седловидную матку или маточную перегородку. Врожденные пороки развития матки включают внутриматочные синехии или рубцовые деформации и опухоли. Врожденные пороки развития матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, которые включают хирургическое прерывание беременности — аборт.Решение проблемы бесплодия также может помочь уменьшить гендерное неравенство. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах в бесплодии часто обвиняют женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке. Характеристики женского бесплодияОвуляция — это выход яйцеклетки из яичника в фаллопиеву трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидом. Невозможно зачать ребенка естественным путем без овуляции. Овуляция может не наступить из-за нарушения работы органов, вырабатывающих гормоны (гипоталамус, гипофиз, яичники, щитовидная железа, надпочечники). Эта форма бесплодия называется «эндокринным бесплодием» и составляет около 25% всех причин бесплодия у женщин. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея вызывается нервным шоком, потерей веса или тяжелыми физическими нагрузками [1][3][4][6]. При трубно-перитонеальном бесплодии лечение направлено на восстановление проходимости фаллопиевых труб с помощью лапароскопии. Процент успеха составляет 30-40%. В случае длительного спаечного процесса в маточной трубе или если предыдущие хирургические процедуры не увенчались успехом, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Возможна криоконсервация эмбрионов на эмбриологической стадии для возможного использования в случае повторного ЭКО. ВОЗN97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: в случае миом удаляются полипы и узлы; в случае пороков развития матки рассекаются спайки в полости матки и восстанавливается нормальная анатомия.Также может быть гипертензия гонадотропной функции гипофиза (ГГФГ) — эндокринное расстройство, вызывающее задержку менструации. СГВГ является одной из наиболее распространенных форм вторичной аменореи. После применения КОК в течение года и более СУВЧГ возникает у 1-2% пациенток [12]. Причины женского бесплодияМетоды специфического гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Из функциональных тестов в диагностике бесплодия наиболее часто используются следующие: Во время полового акта миллионы сперматозоидов, содержащихся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество или отсутствие здоровых сперматозоидов препятствует наступлению беременности и поэтому называется бесплодием по мужскому фактору. Комментарии к статьеКаждый человек имеет право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Люди и супружеские пары имеют право решать, сколько детей они хотят иметь, когда и через какие промежутки времени. Бесплодие может препятствовать осуществлению этих основных прав человека. Поэтому лечение бесплодия является важной частью реализации права отдельных людей и пар на создание семьи.7 Решение о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных анализов и выявления причин, которые его вызвали. Лечение обычно начинается с устранения основной причины бесплодия. Методы лечения женского бесплодия направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; использование вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно. Что вызывает бесплодие?Относительная важность перечисленных причин бесплодия у женщин может различаться в разных странах, например, из-за различий в распространенности заболеваний, передающихся половым путем, и зависит от возраста исследуемых групп4 .Гистероскопия позволяет осмотреть цервикальный канал, полость матки, переднюю, заднюю и боковые поверхности, правую и левую маточные трубы, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования изнутри. Гистероскопия обычно проводится в больнице под общей анестезией. Во время гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю часть матки, но и удалить некоторые опухоли или взять кусочек ткани эндометрия для гистологического анализа. Дефекация после гистероскопии происходит не менее чем через 1-3 дня. СимптомыСперматозоид пытается оплодотворить зрелую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие зрелой яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия. При эндокринной форме бесплодия необходима гормональная коррекция и стимуляция яичников. Нефармакологическая коррекция заключается в нормализации массы тела (при ожирении) с помощью диетотерапии, повышения физической активности и физиотерапии. Основным фармакологическим методом лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвукового исследования и мониторинга гормонов крови. При соответствующем подборе и использовании гормональной терапии 70-80% пациентов с этой формой бесплодия беременеют. Почему важно использовать меры для решения проблемы бесплодия?В большинстве стран наличие, доступность и качество лечения бесплодия остаются проблематичными. Диагностика и лечение бесплодия часто не являются приоритетом в национальной политике в области народонаселения и развития и стратегиях репродуктивного здоровья, и бюджеты общественного здравоохранения редко выделяются на эти услуги. Более того, отсутствие обученного персонала, необходимого оборудования и инфраструктуры, а также высокая стоимость лекарств в настоящее время являются серьезными препятствиями даже в тех странах, которые активно пытаются удовлетворить потребности людей, страдающих бесплодием.3 (E28.3) Гипоэстрогенная гипергонадотропная ановуляция — преждевременное прекращение функции яичников («старение»). Генетические факторы являются основной причиной этого состояния. Эндометриоз и операции на аднексе также могут привести к истощению яичников. Симптомом заболевания являются скудные менструации или отсутствие менструаций (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При этом заболевании количество первичных фолликулов уменьшено или отсутствует. Распространенность в популяции составляет 1-2%. Овидуктальное бесплодие возникает при наличии анатомического препятствия для прохождения яйцеклеток через фаллопиевы трубы в полость матки, то есть обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые обеспечивают движение яйцеклетки.
  36. Осложнения бесплодия у женщин
  37. Почему важно использовать меры по решению проблемы бесплодия?
  38. Патогенез женского бесплодия
  39. Симптомы женского бесплодия
  40. Каковы причины бесплодия? Гистеросальпингография (рентген матки и маточных труб) диагностирует аномалии и опухоли матки, внутриматочные спайки, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спайки, которые часто являются причиной бесплодия. При ультразвуковом исследовании проверяется проходимость фаллопиевых труб. Диагностический кюретаж полости матки проводится для уточнения состояния эндометрия. Полученный материал исследуется гистологически, а состояние эндометрия оценивается на предмет соответствия дню менструального цикла.N97.2 Маточное бесплодие у женщин. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: удаляются полипы и узлы в миомах, рассекается анастомоз полости матки, при пороках развития матки восстанавливается нормальная анатомия. Причины бесплодия у женщин10.(N97.4) Женское бесплодие в сочетании с мужскими факторами — состояние, вызванное как женскими, так и мужскими факторами. Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается внешний вид волос, строение и развитие наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Наиболее часто в диагностике бесплодия проводятся следующие функциональные тесты: женское бесплодиеЖенское бесплодие (женское бесплодие) — состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет диагноз бесплодия ставится через шесть месяцев.На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность забеременеть резко снижается после 37 лет). Поэтому лечение бесплодия следует начинать как можно раньше. Вы никогда не должны отчаиваться или терять надежду. Многие формы бесплодия можно исправить с помощью традиционных или альтернативных методов лечения. ПрофилактикаЭндокринные формы бесплодия предполагают коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию яичников. К нефармакологическим методам коррекции относятся нормализация массы тела (в случае ожирения) с помощью диетотерапии, повышение физической активности и физиотерапия. Основным фармакологическим методом лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвукового исследования и мониторинга уровня гормонов в крови. При соответствующем подборе и использовании гормональной терапии 70-80% пациенток с этой формой бесплодия достигают беременности.N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение неэффективно, но успешные методы лечения включают программы ВРТ и ЭКО [1][3][4][6]. Операция по восстановлению проходимости труб менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но может быть рекомендована женщинам моложе 35 лет с сохраненным овариальным резервом, наличием овуляции и нормальным количеством спермы у партнера. Удаление гидропса (скопления выделений в полости маточной трубы) и мешочков (водянистого содержимого в просвете маточной трубы) показано при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. [1][3]. Бесплодие у женщин — лечение в МосквеОплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе к матке. Если маточные трубы непроходимы, путь яйцеклетки к матке затруднен или невозможен. Эндокринное бесплодие вызвано нарушением гормональной регуляции менструального цикла, которая обеспечивает овуляцию. Эндокринное бесплодие характеризуется ановуляцией, т.е. отсутствием овуляции из-за незрелости яйцеклетки или неспособности зрелой яйцеклетки выйти из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, дефицитом прогестерона, неопластическими и воспалительными поражениями яичников и т.д. Комментарии к статьеПеритонеальное бесплодие возникает при наличии анатомических препятствий для продвижения яйцеклеток по маточным трубам в полость матки, т.е. при отсутствии или непроходимости обеих маточных труб. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые обеспечивают движение яйцеклетки.Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов теряется во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проходят через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут пройти через цервикальный канал (цервикальный фактор бесплодия).  Симптомы5. (N97.1) Бесплодие фаллопиевых труб у женщин вызвано врожденной аномалией фаллопиевых труб или непроходимостью труб. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врожденной аномалии или в результате воспаления (сальпингит, сальпингоофорит) и после гонорейной, хламидийной или другой инфекции. Заболевания вызывают образование спаек в брюшной полости. Спайки поражают яичники, фаллопиевы трубы и брюшину малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов может быть выкидыш, кюретаж стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулез половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70% от всех случаев бесплодия [1][3][4][6]. Согласно руководству ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется в МКБ-10 как «N97 женское бесплодие (неспособность забеременеть, женское бесплодие)». Она подразделяется на 10 типов: ВОЗE22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечится препаратами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размер опухоли. Если опухоль большая и медикаментозное лечение безуспешно, рекомендуется удаление опухоли гипофиза. Лапароскопия — это эндоскопический метод исследования органов и полости малого таза с помощью оптического оборудования, вводимого через микроразрез в передней брюшной стенке. Точность лапароскопии близка к 100%. Как и гистероскопия, она также может проводиться в случаях бесплодия в диагностических или терапевтических целях. Лапароскопия проводится под общей анестезией в условиях стационара. Что является причиной бесплодия? Консервативное лечение неэффективно; эффективные методы включают ВРТ, ЭКО [1][3][4][6]. Операция по восстановлению проходимости труб менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но может быть рекомендована женщинам в возрасте до 35 лет с сохраненным овариальным резервом, наличием овуляции и нормальным количеством сперматозоидов у партнера. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению показано удаление гидатидии (скопление выделений в полости маточной трубы) и трудозальпинкса (водянистое содержимое в просвете маточной трубы). [1][3].Решение проблемы бесплодия также может помочь уменьшить гендерное неравенство. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах ответственность за бесплодие часто ложится на женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке. Классификация и стадии женского бесплодияДля диагностики иммунологических форм бесплодия используется определение антиспермальных антител (специфических антиспермальных антител — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациента. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и т.д.), которые влияют на репродуктивную функцию женщины. Рентгенография и кольпоскопия являются информативными методами диагностики при бесплодии.При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальную массу тела (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность в два раза реже наступает у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже у женщин с ИМТ < 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) повышает риск бесплодия на 60%. При планировании беременности мужчинам следует воздержаться от воздействия высоких температур на яички [1][3][4][6][7][8].Почему важно лечение бесплодия?Решение о лечении бесплодия принимается после проведения всех анализов и оценки причин бесплодия. Лечение бесплодия обычно начинается с лечения первопричины бесплодия. Методы лечения женского бесплодия используются для: восстановления репродуктивной функции пациента консервативными или хирургическими методами; использования вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно. Женское бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. У женщин старше 35 лет бесплодие диагностируется через шесть месяцев. Осложнения бесплодия у женщинДля выяснения причины бесплодия был разработан алгоритм обследования, который можно использовать для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии):Гиперпролактинемия возникает в 40% случаев при росте опухоли в головном мозге (гипофизе). Она также может возникать при заболеваниях почек, щитовидной железы и приеме некоторых лекарств [1][3][4][6]. Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет. Лечение канального бесплодияКанальное бесплодие возникает, когда существуют анатомические препятствия для прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы в полость матки, т.е. обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые позволяют яйцеклетке двигаться.1. Физикальное обследование. Многие медицинские состояния могут привести к бесплодию, поэтому пациента тщательно обследуют. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем перейдет к осмотру половых органов. Общая информацияВ подавляющем большинстве случаев применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к бесплодию. Осложнения редки и включают прогрессирование заболеваний, которыми женщины страдали до применения КОК: эндометриоз, фибромиома матки и гипоплазия эндометрия. В случаях трубно-перитонеального бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости труб с помощью лапароскопии. Успех лапароскопии в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. В случае длительного спаечного процесса в трубах или если предыдущие хирургические процедуры были безуспешными, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. На эмбриологическом этапе можно криоконсервировать эмбрионы для возможного использования в случае необходимости повторного экстракорпорального оплодотворения. Патогенез женского бесплодияНеоспоримыми преимуществами лапароскопии являются ее бескровность, отсутствие значительной боли и грубых швов в послеоперационном периоде, а также минимальный риск образования послеоперационных спаек. Обычно через 2-3 дня после лапароскопии пациент должен быть выписан из больницы. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике, так и в лечении бесплодия, поэтому они широко используются для обследования женщин детородного возраста.В некоторых контекстах страх бесплодия может отбить у женщин и мужчин желание использовать контрацептивы, поскольку они стремятся доказать свою фертильность в раннем возрасте под социальным давлением из-за высокой социальной ценности рождения детей.  В таких ситуациях важна просветительская и образовательная деятельность по вопросам распространенности бесплодия и бесплодия и их детерминант. Диагностика женского бесплодияОсложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникать у нерожавших женщин. Невынашивание беременности и отказ от грудного вскармливания способствуют развитию опухолей молочной железы. Исследование с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердило этот вывод (11).Общие методы обследования для диагностики бесплодия оценивают общее состояние пациента. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценка состояния кожи и слизистых оболочек, характера волос, состояния и степени развития молочных желез), пальпацию щитовидной железы, брюшной полости, измерение температуры тела, артериального давления. Классификация и стадии женского бесплодияЖенское бесплодие — проявляется отсутствием беременности в течение от 1,5 лет до 2 лет и более у женщины с регулярной половой жизнью, без применения контрацепции. Различают абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, препятствующими зачатию (аномалии развития женских половых органов), и относительное бесплодие, которое поддается коррекции. Различают также первичное бесплодие (когда женщина никогда не беременела) и вторичное бесплодие (когда она беременела в прошлом). Женское бесплодие является травмирующим опытом как для мужчин, так и для женщин. ВОЗ признает, что предоставление качественных услуг по планированию семьи, включая услуги по лечению бесплодия, является ключевым компонентом охраны репродуктивного здоровья. Признавая важность проблемы бесплодия и ее влияние на качество жизни и благополучие людей, ВОЗ обязуется принять меры по проблеме бесплодия и фертильности в таких областях, как: Список литературыРазработать алгоритм скрининга для уточнения причины бесплодия, который подходит для направления на использование ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):1 Физическое обследование. Многие заболевания могут привести к бесплодию, поэтому пациент проходит комплексное обследование. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем перейдет к осмотру половых органов. Прогноз. ПрофилактикаПороки развития матки обусловлены анатомическими дефектами (врожденными или приобретенными) матки. Врожденные пороки развития матки включают в себя аномалию (гипоплазию) матки, расширение, седловидную матку или маточную перегородку. Врожденные пороки развития матки включают внутриматочные синехии или рубцовые деформации и опухоли. Врожденные пороки развития матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, которые включают хирургическое прерывание беременности — аборт.Решение проблемы бесплодия также может помочь уменьшить гендерное неравенство. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах в бесплодии часто обвиняют женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке. Характеристики женского бесплодияОвуляция — это выход яйцеклетки из яичника в фаллопиеву трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидом. Невозможно зачать ребенка естественным путем без овуляции. Овуляция может не наступить из-за нарушения работы органов, вырабатывающих гормоны (гипоталамус, гипофиз, яичники, щитовидная железа, надпочечники). Эта форма бесплодия называется «эндокринным бесплодием» и составляет около 25% всех причин бесплодия у женщин. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея вызывается нервным шоком, потерей веса или тяжелыми физическими нагрузками [1][3][4][6]. При трубно-перитонеальном бесплодии лечение направлено на восстановление проходимости фаллопиевых труб с помощью лапароскопии. Процент успеха составляет 30-40%. В случае длительного спаечного процесса в маточной трубе или если предыдущие хирургические процедуры не увенчались успехом, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Возможна криоконсервация эмбрионов на эмбриологической стадии для возможного использования в случае повторного ЭКО. ВОЗN97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: в случае миом удаляются полипы и узлы; в случае пороков развития матки рассекаются спайки в полости матки и восстанавливается нормальная анатомия.Также может быть гипертензия гонадотропной функции гипофиза (ГГФГ) — эндокринное расстройство, вызывающее задержку менструации. СГВГ является одной из наиболее распространенных форм вторичной аменореи. После применения КОК в течение года и более СУВЧГ возникает у 1-2% пациенток [12]. Причины женского бесплодияМетоды специфического гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Из функциональных тестов в диагностике бесплодия наиболее часто используются следующие: Во время полового акта миллионы сперматозоидов, содержащихся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество или отсутствие здоровых сперматозоидов препятствует наступлению беременности и поэтому называется бесплодием по мужскому фактору. Комментарии к статьеКаждый человек имеет право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Люди и супружеские пары имеют право решать, сколько детей они хотят иметь, когда и через какие промежутки времени. Бесплодие может препятствовать осуществлению этих основных прав человека. Поэтому лечение бесплодия является важной частью реализации права отдельных людей и пар на создание семьи.7 Решение о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных анализов и выявления причин, которые его вызвали. Лечение обычно начинается с устранения основной причины бесплодия. Методы лечения женского бесплодия направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; использование вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно. Что вызывает бесплодие?Относительная важность перечисленных причин бесплодия у женщин может различаться в разных странах, например, из-за различий в распространенности заболеваний, передающихся половым путем, и зависит от возраста исследуемых групп4 .Гистероскопия позволяет осмотреть цервикальный канал, полость матки, переднюю, заднюю и боковые поверхности, правую и левую маточные трубы, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования изнутри. Гистероскопия обычно проводится в больнице под общей анестезией. Во время гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю часть матки, но и удалить некоторые опухоли или взять кусочек ткани эндометрия для гистологического анализа. Дефекация после гистероскопии происходит не менее чем через 1-3 дня. СимптомыСперматозоид пытается оплодотворить зрелую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие зрелой яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия. При эндокринной форме бесплодия необходима гормональная коррекция и стимуляция яичников. Нефармакологическая коррекция заключается в нормализации массы тела (при ожирении) с помощью диетотерапии, повышения физической активности и физиотерапии. Основным фармакологическим методом лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвукового исследования и мониторинга гормонов крови. При соответствующем подборе и использовании гормональной терапии 70-80% пациентов с этой формой бесплодия беременеют. Почему важно использовать меры для решения проблемы бесплодия?В большинстве стран наличие, доступность и качество лечения бесплодия остаются проблематичными. Диагностика и лечение бесплодия часто не являются приоритетом в национальной политике в области народонаселения и развития и стратегиях репродуктивного здоровья, и бюджеты общественного здравоохранения редко выделяются на эти услуги. Более того, отсутствие обученного персонала, необходимого оборудования и инфраструктуры, а также высокая стоимость лекарств в настоящее время являются серьезными препятствиями даже в тех странах, которые активно пытаются удовлетворить потребности людей, страдающих бесплодием.3 (E28.3) Гипоэстрогенная гипергонадотропная ановуляция — преждевременное прекращение функции яичников («старение»). Генетические факторы являются основной причиной этого состояния. Эндометриоз и операции на аднексе также могут привести к истощению яичников. Симптомом заболевания являются скудные менструации или отсутствие менструаций (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При этом заболевании количество первичных фолликулов уменьшено или отсутствует. Распространенность в популяции составляет 1-2%. Овидуктальное бесплодие возникает при наличии анатомического препятствия для прохождения яйцеклеток через фаллопиевы трубы в полость матки, то есть обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые обеспечивают движение яйцеклетки.
  41. Гистеросальпингография (рентген матки и маточных труб) диагностирует аномалии и опухоли матки, внутриматочные спайки, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спайки, которые часто являются причиной бесплодия. При ультразвуковом исследовании проверяется проходимость фаллопиевых труб. Диагностический кюретаж полости матки проводится для уточнения состояния эндометрия. Полученный материал исследуется гистологически, а состояние эндометрия оценивается на предмет соответствия дню менструального цикла.N97.2 Маточное бесплодие у женщин. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: удаляются полипы и узлы в миомах, рассекается анастомоз полости матки, при пороках развития матки восстанавливается нормальная анатомия. Причины бесплодия у женщин10.(N97.4) Женское бесплодие в сочетании с мужскими факторами — состояние, вызванное как женскими, так и мужскими факторами. Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается внешний вид волос, строение и развитие наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Наиболее часто в диагностике бесплодия проводятся следующие функциональные тесты: женское бесплодиеЖенское бесплодие (женское бесплодие) — состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет диагноз бесплодия ставится через шесть месяцев.На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность забеременеть резко снижается после 37 лет). Поэтому лечение бесплодия следует начинать как можно раньше. Вы никогда не должны отчаиваться или терять надежду. Многие формы бесплодия можно исправить с помощью традиционных или альтернативных методов лечения. Профилактика
  42. Причины бесплодия у женщин
  43. женское бесплодие
  44. Бесплодие у женщин — лечение в Москве
  45. Комментарии к статье
  46. Симптомы
  47. ВОЗ
  48. Что является причиной бесплодия? Консервативное лечение неэффективно; эффективные методы включают ВРТ, ЭКО [1][3][4][6]. Операция по восстановлению проходимости труб менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но может быть рекомендована женщинам в возрасте до 35 лет с сохраненным овариальным резервом, наличием овуляции и нормальным количеством сперматозоидов у партнера. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению показано удаление гидатидии (скопление выделений в полости маточной трубы) и трудозальпинкса (водянистое содержимое в просвете маточной трубы). [1][3].Решение проблемы бесплодия также может помочь уменьшить гендерное неравенство. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах ответственность за бесплодие часто ложится на женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке. Классификация и стадии женского бесплодияДля диагностики иммунологических форм бесплодия используется определение антиспермальных антител (специфических антиспермальных антител — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациента. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и т.д.), которые влияют на репродуктивную функцию женщины. Рентгенография и кольпоскопия являются информативными методами диагностики при бесплодии.При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальную массу тела (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность в два раза реже наступает у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже у женщин с ИМТ < 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) повышает риск бесплодия на 60%. При планировании беременности мужчинам следует воздержаться от воздействия высоких температур на яички [1][3][4][6][7][8].Почему важно лечение бесплодия?Решение о лечении бесплодия принимается после проведения всех анализов и оценки причин бесплодия. Лечение бесплодия обычно начинается с лечения первопричины бесплодия. Методы лечения женского бесплодия используются для: восстановления репродуктивной функции пациента консервативными или хирургическими методами; использования вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно. Женское бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. У женщин старше 35 лет бесплодие диагностируется через шесть месяцев. Осложнения бесплодия у женщинДля выяснения причины бесплодия был разработан алгоритм обследования, который можно использовать для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии):Гиперпролактинемия возникает в 40% случаев при росте опухоли в головном мозге (гипофизе). Она также может возникать при заболеваниях почек, щитовидной железы и приеме некоторых лекарств [1][3][4][6]. Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет. Лечение канального бесплодияКанальное бесплодие возникает, когда существуют анатомические препятствия для прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы в полость матки, т.е. обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые позволяют яйцеклетке двигаться.1. Физикальное обследование. Многие медицинские состояния могут привести к бесплодию, поэтому пациента тщательно обследуют. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем перейдет к осмотру половых органов. Общая информацияВ подавляющем большинстве случаев применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к бесплодию. Осложнения редки и включают прогрессирование заболеваний, которыми женщины страдали до применения КОК: эндометриоз, фибромиома матки и гипоплазия эндометрия. В случаях трубно-перитонеального бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости труб с помощью лапароскопии. Успех лапароскопии в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. В случае длительного спаечного процесса в трубах или если предыдущие хирургические процедуры были безуспешными, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. На эмбриологическом этапе можно криоконсервировать эмбрионы для возможного использования в случае необходимости повторного экстракорпорального оплодотворения. Патогенез женского бесплодияНеоспоримыми преимуществами лапароскопии являются ее бескровность, отсутствие значительной боли и грубых швов в послеоперационном периоде, а также минимальный риск образования послеоперационных спаек. Обычно через 2-3 дня после лапароскопии пациент должен быть выписан из больницы. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике, так и в лечении бесплодия, поэтому они широко используются для обследования женщин детородного возраста.В некоторых контекстах страх бесплодия может отбить у женщин и мужчин желание использовать контрацептивы, поскольку они стремятся доказать свою фертильность в раннем возрасте под социальным давлением из-за высокой социальной ценности рождения детей.  В таких ситуациях важна просветительская и образовательная деятельность по вопросам распространенности бесплодия и бесплодия и их детерминант. Диагностика женского бесплодияОсложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникать у нерожавших женщин. Невынашивание беременности и отказ от грудного вскармливания способствуют развитию опухолей молочной железы. Исследование с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердило этот вывод (11).Общие методы обследования для диагностики бесплодия оценивают общее состояние пациента. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценка состояния кожи и слизистых оболочек, характера волос, состояния и степени развития молочных желез), пальпацию щитовидной железы, брюшной полости, измерение температуры тела, артериального давления. Классификация и стадии женского бесплодияЖенское бесплодие — проявляется отсутствием беременности в течение от 1,5 лет до 2 лет и более у женщины с регулярной половой жизнью, без применения контрацепции. Различают абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, препятствующими зачатию (аномалии развития женских половых органов), и относительное бесплодие, которое поддается коррекции. Различают также первичное бесплодие (когда женщина никогда не беременела) и вторичное бесплодие (когда она беременела в прошлом). Женское бесплодие является травмирующим опытом как для мужчин, так и для женщин. ВОЗ признает, что предоставление качественных услуг по планированию семьи, включая услуги по лечению бесплодия, является ключевым компонентом охраны репродуктивного здоровья. Признавая важность проблемы бесплодия и ее влияние на качество жизни и благополучие людей, ВОЗ обязуется принять меры по проблеме бесплодия и фертильности в таких областях, как: Список литературыРазработать алгоритм скрининга для уточнения причины бесплодия, который подходит для направления на использование ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):1 Физическое обследование. Многие заболевания могут привести к бесплодию, поэтому пациент проходит комплексное обследование. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем перейдет к осмотру половых органов. Прогноз. ПрофилактикаПороки развития матки обусловлены анатомическими дефектами (врожденными или приобретенными) матки. Врожденные пороки развития матки включают в себя аномалию (гипоплазию) матки, расширение, седловидную матку или маточную перегородку. Врожденные пороки развития матки включают внутриматочные синехии или рубцовые деформации и опухоли. Врожденные пороки развития матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, которые включают хирургическое прерывание беременности — аборт.Решение проблемы бесплодия также может помочь уменьшить гендерное неравенство. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах в бесплодии часто обвиняют женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке. Характеристики женского бесплодияОвуляция — это выход яйцеклетки из яичника в фаллопиеву трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидом. Невозможно зачать ребенка естественным путем без овуляции. Овуляция может не наступить из-за нарушения работы органов, вырабатывающих гормоны (гипоталамус, гипофиз, яичники, щитовидная железа, надпочечники). Эта форма бесплодия называется «эндокринным бесплодием» и составляет около 25% всех причин бесплодия у женщин. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея вызывается нервным шоком, потерей веса или тяжелыми физическими нагрузками [1][3][4][6]. При трубно-перитонеальном бесплодии лечение направлено на восстановление проходимости фаллопиевых труб с помощью лапароскопии. Процент успеха составляет 30-40%. В случае длительного спаечного процесса в маточной трубе или если предыдущие хирургические процедуры не увенчались успехом, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Возможна криоконсервация эмбрионов на эмбриологической стадии для возможного использования в случае повторного ЭКО. ВОЗN97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: в случае миом удаляются полипы и узлы; в случае пороков развития матки рассекаются спайки в полости матки и восстанавливается нормальная анатомия.Также может быть гипертензия гонадотропной функции гипофиза (ГГФГ) — эндокринное расстройство, вызывающее задержку менструации. СГВГ является одной из наиболее распространенных форм вторичной аменореи. После применения КОК в течение года и более СУВЧГ возникает у 1-2% пациенток [12]. Причины женского бесплодияМетоды специфического гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Из функциональных тестов в диагностике бесплодия наиболее часто используются следующие: Во время полового акта миллионы сперматозоидов, содержащихся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество или отсутствие здоровых сперматозоидов препятствует наступлению беременности и поэтому называется бесплодием по мужскому фактору. Комментарии к статьеКаждый человек имеет право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Люди и супружеские пары имеют право решать, сколько детей они хотят иметь, когда и через какие промежутки времени. Бесплодие может препятствовать осуществлению этих основных прав человека. Поэтому лечение бесплодия является важной частью реализации права отдельных людей и пар на создание семьи.7 Решение о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных анализов и выявления причин, которые его вызвали. Лечение обычно начинается с устранения основной причины бесплодия. Методы лечения женского бесплодия направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; использование вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно. Что вызывает бесплодие?Относительная важность перечисленных причин бесплодия у женщин может различаться в разных странах, например, из-за различий в распространенности заболеваний, передающихся половым путем, и зависит от возраста исследуемых групп4 .Гистероскопия позволяет осмотреть цервикальный канал, полость матки, переднюю, заднюю и боковые поверхности, правую и левую маточные трубы, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования изнутри. Гистероскопия обычно проводится в больнице под общей анестезией. Во время гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю часть матки, но и удалить некоторые опухоли или взять кусочек ткани эндометрия для гистологического анализа. Дефекация после гистероскопии происходит не менее чем через 1-3 дня. СимптомыСперматозоид пытается оплодотворить зрелую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие зрелой яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия. При эндокринной форме бесплодия необходима гормональная коррекция и стимуляция яичников. Нефармакологическая коррекция заключается в нормализации массы тела (при ожирении) с помощью диетотерапии, повышения физической активности и физиотерапии. Основным фармакологическим методом лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвукового исследования и мониторинга гормонов крови. При соответствующем подборе и использовании гормональной терапии 70-80% пациентов с этой формой бесплодия беременеют. Почему важно использовать меры для решения проблемы бесплодия?В большинстве стран наличие, доступность и качество лечения бесплодия остаются проблематичными. Диагностика и лечение бесплодия часто не являются приоритетом в национальной политике в области народонаселения и развития и стратегиях репродуктивного здоровья, и бюджеты общественного здравоохранения редко выделяются на эти услуги. Более того, отсутствие обученного персонала, необходимого оборудования и инфраструктуры, а также высокая стоимость лекарств в настоящее время являются серьезными препятствиями даже в тех странах, которые активно пытаются удовлетворить потребности людей, страдающих бесплодием.3 (E28.3) Гипоэстрогенная гипергонадотропная ановуляция — преждевременное прекращение функции яичников («старение»). Генетические факторы являются основной причиной этого состояния. Эндометриоз и операции на аднексе также могут привести к истощению яичников. Симптомом заболевания являются скудные менструации или отсутствие менструаций (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При этом заболевании количество первичных фолликулов уменьшено или отсутствует. Распространенность в популяции составляет 1-2%. Овидуктальное бесплодие возникает при наличии анатомического препятствия для прохождения яйцеклеток через фаллопиевы трубы в полость матки, то есть обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые обеспечивают движение яйцеклетки.
  49. Классификация и стадии женского бесплодия
  50. Почему важно лечение бесплодия?
  51. Осложнения бесплодия у женщин
  52. Лечение канального бесплодия
  53. Общая информация
  54. Патогенез женского бесплодия
  55. Диагностика женского бесплодия
  56. Классификация и стадии женского бесплодия
  57. Список литературы
  58. Прогноз. Профилактика
  59. Характеристики женского бесплодия
  60. ВОЗ
  61. Причины женского бесплодия
  62. Комментарии к статье
  63. Что вызывает бесплодие?
  64. Симптомы
  65. Почему важно использовать меры для решения проблемы бесплодия?
  66. Овидуктальное бесплодие возникает при наличии анатомического препятствия для прохождения яйцеклеток через фаллопиевы трубы в полость матки, то есть обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые обеспечивают движение яйцеклетки.

Общая информация

Эндокринное бесплодие вызвано нарушением гормональной регуляции менструального цикла, которая обеспечивает овуляцию. Эндокринное бесплодие характеризуется ановуляцией, то есть отсутствием овуляции из-за бесплодия яйцеклетки или отсутствия зрелой яйцеклетки в фолликуле. Это может быть связано с травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, дефицитом прогестерона, опухолями или воспалительными поражениями яичников и т.д. Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов теряется во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды попадают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут пройти через цервикальный канал (цервикальный фактор бесплодия). 

Осложнения бесплодия у женщин

Гистероскопия и лапароскопия — хирургические методы диагностики бесплодия. Гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки с помощью гистероскопа через наружный зев матки. Согласно рекомендациям ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения, современная гинекология сделала гистероскопию обязательным диагностическим стандартом у пациенток с маточным бесплодием. На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность беременности быстро снижается после 37 лет). Поэтому лечение бесплодия следует начинать как можно раньше. Вы никогда не должны отчаиваться или терять надежду. Многие формы бесплодия можно исправить с помощью традиционных или альтернативных методов лечения. Профилактика

Обычными симптомами бесплодия, вызванного заболеванием матки, являются кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла и боль в нижней части живота. Маточное бесплодие также может быть вызвано инфекциями репродуктивного тракта и хирургическими операциями на матке [1][3][4][6].При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственная инсеминация с использованием спермы мужа. Этот метод обходит иммунный барьер цервикального канала и позволяет наступить беременности в 40% случаев иммунологического бесплодия. Лечение неопределенных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. В этих случаях чаще всего используются вспомогательные репродуктивные технологии. Кроме того, показаниями к экстракорпоральному оплодотворению являются:

Определение заболевания. Причины заболевания

Бесплодие из-за эндометриоза диагностируется примерно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие до конца не изучен, но можно сказать, что участки эндометриоза в маточных трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и переносу яйцеклетки. Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, при которой удаляются патологические очаги. Лапароскопия подтверждается введением лекарственных препаратов. Процент успешного наступления беременности составляет около 30-40%.

Диагностика бесплодия

Основным симптомом бесплодия у женщин является отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции. Психические расстройства чаще встречаются у женщин, лечащихся от бесплодия, чем у женщин, имеющих детей. Это было подтверждено в исследовании с участием 7148 женщин, лечившихся от бесплодия [11].

Клинические случаи бесплодия у женщин

После овуляции яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона внутренняя слизистая оболочка матки (эндометрий) утолщается, и оплодотворенная яйцеклетка полностью имплантируется в ней. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональные нарушения, миома матки) и другие патологические процессы препятствуют развитию яйцеклетки и ее имплантации в эндометрий. Это может привести к прикреплению бластоцисты (ранней стадии развития эмбриона) к фаллопиевой трубе и развитию внематочной беременности.Эндокринное бесплодие вызвано нарушением гормональной регуляции менструального цикла, которая обеспечивает овуляцию. Эндокринное бесплодие характеризуется ановуляцией, т.е. отсутствием овуляции из-за незрелости яйцеклетки или неспособности зрелой яйцеклетки выйти из фолликула. Это может быть связано с травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, дефицитом прогестерона, опухолями или воспалительными поражениями яичников и т.д.

Комментарии

E28.2 Синдром поликистозных яичников (PCOS). При бесплодии, вызванном PCOS, рекомендуется снижение веса до нормальных значений. Хирургическое лечение неэффективно, поэтому показаны программы стимуляции овуляции и экстракорпорального оплодотворения. После обнаружения симптомов проводятся лабораторные и инструментальные исследования для определения причин мужского и женского бесплодия. Часто пациентам также рекомендуют обратиться к специалисту. Это позволяет провести комплексную оценку состояния организма и выявить все факторы, снижающие способность к зачатию или препятствующие ему.

Классификация и стадии женского бесплодия

Чтобы уточнить условия предоставления услуги или записаться на прием, просто позвоните по телефону +7 (495) 021-47-02. Наш специалист ответит на все ваши вопросы. Вы также можете записаться на прием через приложение SmartMed.Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность к зачатию, женское бесплодие)». Она подразделяется на 10 типов:

Причины женского бесплодия

Хирургические методы диагностики бесплодия включают гистероскопию и лапароскопию. Гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки с помощью гистероскопа через наружный зев матки. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, современная гинекология сделала гистероскопию обязательным диагностическим стандартом для пациенток с маточным бесплодием.1 Физическое обследование. Многие заболевания могут привести к бесплодию, поэтому пациент проходит комплексное обследование. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желез, а затем переходит к осмотру половых органов.

Симптомы женского бесплодия

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Среди функциональных тестов наиболее часто диагностируется бесплодие: маточная форма бесплодия, вызванная анатомическими дефектами (врожденными или приобретенными) матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), дупликация, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Врожденные пороки развития матки включают внутриматочные синехии или рубцовые деформации и опухоли. Врожденные пороки развития матки возникают в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится хирургическое прерывание беременности — аборт.

ВОЗ

7. Обследование мужчины. Основным методом оценки мужской фертильности является спермограмма (оценка количества эякулята). При сниженном количестве сперматозоидов, плохой подвижности и нарушениях в их структуре рекомендуются консультации генетика и уролога [1][6][7][8].В диагностике бесплодия широко используются гормональные тесты, которые позволяют более точно определить состояние различных частей репродуктивного аппарата и их реакцию на прием определенного гормона. Наиболее распространенными тестами при бесплодии являются:

Прогноз. Профилактика

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете фаллопиевой трубы. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку. При непроходимости маточных труб путь яйцеклетки в матку затруднен или невозможен.Гиперпролактинемия возникает в 40% случаев при росте опухоли в головном мозге (гипофизе). Она также может возникать при заболеваниях почек, щитовидной железы и приеме некоторых лекарств [1][3][4][6]. Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

Общая информация

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность, отсутствие выраженной боли и грубых швов в послеоперационном периоде, а также минимальный риск образования спаек после операции. Обычно через 2-3 дня после лапароскопии пациент должен быть выписан из больницы. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике, так и в лечении бесплодия, поэтому они широко используются при обследовании женщин детородного возраста. (N97.1) Бесплодие фаллопиевых труб у женщин связано с врожденными аномалиями фаллопиевых труб или непроходимостью фаллопиевых труб. Фаллопиевы трубы могут быть непроходимы из-за врожденной аномалии или в результате воспаления (сальпингит, сальпингоофорит) и после гонорейной, хламидийной или другой инфекции. Заболевания вызывают образование спаек в брюшной полости. Спайки поражают яичники, фаллопиевы трубы и брюшину малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов может быть выкидыш, кюретаж полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулез половых органов. На долю трубного бесплодия приходится 25-70% всех случаев бесплодия в России [1][3][4][6].

Что является причиной бесплодия? Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не беременела. Различают первичное бесплодие — когда у женщины нет беременности в анамнезе, и вторичное бесплодие — когда невозможно получить вторую беременность. Бесплодие в супружеских парах встречается в 10-15% случаев. В 40% случаев причины бесплодия связаны с мужским организмом (импотенция, поврежденные сперматозоиды, нарушения эякуляции), а остальные 60% — это женское бесплодие. Бесплодие может быть вызвано проблемами со здоровьем одного или обоих партнеров. Помимо физических проблем со здоровьем, бесплодие может быть вызвано психологическими и социальными проблемами в семье. Для того чтобы правильно лечить бесплодие, важно определить его причины. Если бесплодие невозможно объяснить конкретной причиной, можно использовать искусственный интеллект. Хирургическое лечение оправдано только по показаниям и при безуспешности АРТ-терапии [1][3][6][9].Гистеросальпингография (рентген матки и фаллопиевых труб) позволяет обнаружить аномалии и опухоли матки, внутриматочные спайки, эндометриоз, непроходимость фаллопиевых труб и спайки, которые часто являются причиной бесплодия. При ультразвуковом исследовании проверяется проходимость фаллопиевых труб. Диагностический кюретаж полости матки проводится для уточнения состояния эндометрия. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценивается соответствие изменений эндометрия с днем менструального цикла.

Диагностика женского бесплодия

Миллионы сперматозоидов мужчины попадают во влагалище женщины во время полового акта. Отсутствие или недостаток здоровых сперматозоидов препятствует наступлению беременности и называется мужским бесплодием. Маточное бесплодие вызвано анатомическими аномалиями (врожденными или приобретенными) матки. Врожденные аномалии матки включают недоразвитие (гипоплазию), дупликацию, седловидную матку или внутриматочную перегородку. Врожденные пороки развития матки включают внутриматочные синехии или рубцовые деформации и опухоли. Врожденные пороки развития матки возникают в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится хирургическое прерывание беременности — аборт.

Подробнее

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется в МКБ-10 как «N97 женское бесплодие (неспособность к зачатию, женское бесплодие)». Она подразделяется на 10 типов:В подавляющем большинстве случаев применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к бесплодию. Осложнения после их применения очень редки и включают прогрессирование заболеваний, которые присутствовали до приема КОК: эндометриоз, фибромиома матки и гипоплазия эндометрия.

Психиатрические случаи «Женского бесплодия»

Пациентки, проходящие лечение по поводу бесплодия, чаще имеют психиатрические проблемы, чем женщины, имеющие детей. Это подтвердило исследование 7148 женщин, лечившихся от бесплодия [11].N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: удаляются полипы и узлы в миомах, разъединяется анастомоз полости матки, при пороках развития матки восстанавливается нормальная анатомия.

Женское бесплодие — лечение в Москве

10. (N97.4) Женское бесплодие в сочетании с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может быть снижена по следующим причинам:Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникнуть у нерожавших женщин. Отсутствие родов и грудного вскармливания способствует образованию опухолей молочной железы. Исследование с участием 50 302 женщин из 30 стран мира подтвердило этот вывод [11].

Диагностика бесплодия

Стадий бесплодия не существует. Различают первичное бесплодие, при котором женщина никогда не беременела. Различают вторичное бесплодие (женское бесплодие) — когда женщина ранее была беременна, но не может забеременеть. Диагноз бесплодия ставится через шесть месяцев у женщин старше 35 лет.

Лечение женского бесплодия

Гистероскопия позволяет провести последовательный внутренний осмотр цервикального канала, полости матки, передней, задней и боковых поверхностей, правой и левой маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить аномалии. Гистероскопия обычно проводится в больнице под общим наркозом. Во время гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю часть матки, но и удалить некоторые опухоли или взять кусочек ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится как можно скорее (от 1 до 3 дней).В некоторых контекстах страх бесплодия может отбить у женщин и мужчин желание использовать контрацептивы, поскольку под социальным давлением они стремятся доказать свою фертильность в раннем возрасте из-за высокой социальной ценности рождения детей.  В таких ситуациях важна просветительская и информационная деятельность о распространенности фертильности и бесплодия и их детерминантах.

Решения

Женское бесплодие проявляется как отсутствие беременности в течение 1,5-2 лет и более у женщины с регулярной половой жизнью, без применения контрацепции. Различают абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, препятствующими зачатию (аномалии развития женских половых органов), и относительное бесплодие, которое поддается коррекции. Различают также первичное бесплодие (когда женщина никогда не беременела) и вторичное бесплодие (когда она беременела в прошлом). Женское бесплодие — это большая психологическая травма как для мужчины, так и для женщины. Гиперпролактинемия возникает в 40% случаев из-за роста опухоли в головном мозге (гипофизе). Она также может возникать при заболеваниях почек, щитовидной железы и приеме некоторых лекарств [1][3][4][6]. Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

ВОЗ

Обычными симптомами бесплодия вследствие заболевания матки являются кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла и боли внизу живота. Маточное бесплодие также может быть вызвано инфекциями репродуктивного тракта и хирургическими операциями на матке [1][3][4][6].Многие люди, включая гетеросексуальные пары, однополых партнеров, пожилых людей, сексуально неактивных людей и людей с определенными проблемами со здоровьем, например, некоторые пары с ВИЧ, не соблюдающие нормы, и люди, пережившие рак, могут нуждаться в услугах по охране фертильности и репродуктивного здоровья. Неравенство и неравенство в доступе к услугам по лечению бесплодия негативно сказывается на бедных, неженатых, необразованных, безработных и других маргинальных группах населения.

Профилактика Профилактика

У 30-40% мужчин причину бесплодия установить не удается. В то же время в анализе мужской спермы обнаруживаются аномальные изменения, причины которых не ясны. К ним относятся снижение количества сперматозоидов, плохая подвижность сперматозоидов и визуальные аномалии в структуре спермы.Наиболее важными лабораторными методами диагностики при бесплодии являются гормональные анализы крови и мочи. Анализы на гормоны не следует проводить после гинекологических и маммологических обследований, после полового акта или сразу после пробуждения утром, поскольку концентрация некоторых гормонов, особенно пролактина, может измениться. Для получения более достоверных результатов лучше проводить гормональные тесты несколько раз.

Почему важно принимать меры для решения проблем бесплодия?

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность забеременеть резко снижается после 37 лет). Поэтому лечение бесплодия следует начинать как можно раньше. Вы никогда не должны отчаиваться или терять надежду. Многие формы бесплодия можно исправить с помощью традиционных или альтернативных методов лечения. Бесплодие вследствие эндометриоза диагностируется примерно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие до конца не изучен, но можно сделать вывод, что участки эндометриоза в фаллопиевых трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и переносу яйцеклетки.

Патогенез женского бесплодия

Для выяснения причины бесплодия был разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии): При планировании беременности важно придерживаться здорового питания и поддерживать нормальную массу тела (индекс массы тела от 19 до 30). У женщин с ИМТ > 35 вероятность забеременеть в два раза ниже, а у женщин с ИМТ < 18 - в четыре раза ниже. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) повышает риск бесплодия на 60%. Мужчинам рекомендуется избегать нагревания яичек при планировании беременности [1][3][4][6][7][8].

Комментарии к статье

Аденомиоз — коварное заболевание, которое не всегда можно вылечить. Ткань матки (эндометрий) выросла за пределы слизистой оболочки. Беременность у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступает не более чем в 10-15% случаев. Женщинам с эндометриозом 3-4 стадии рекомендуется рассмотреть возможность суррогатного материнства.Общими симптомами бесплодия, вызванного заболеванием матки, являются кровянистые выделения из половых путей вне менструального цикла и боли внизу живота. Бесплодие маточного происхождения также может быть вызвано инфекциями репродуктивного тракта и хирургическими операциями на матке [1][3][4][6].

Другое по теме

Женское бесплодие — возникает, когда беременность не наступает в течение 1,5-2 лет или дольше у женщины, ведущей регулярную половую жизнь, без использования контрацептивов. Различают абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, препятствующими зачатию (аномалии развития женских половых органов), и относительное бесплодие, которое поддается коррекции. Различают также первичное бесплодие (когда женщина никогда не беременела) и вторичное бесплодие (когда она беременела в прошлом). Женское бесплодие является очень травмирующим опытом как для мужчины, так и для женщины.N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов шейки матки и спаек рекомендуется хирургическое вмешательство. Если сперматозоиды не могут преодолеть слизь в цервикальном канале, применяется внутриматочная инсеминация с использованием спермы партнера или донора. При отсутствии эффекта прибегают к АРТ [1][3][4][6].

Прогноз. Профилактика

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность забеременеть резко снижается после 37 лет). Поэтому лечение бесплодия следует начинать как можно раньше. Вы никогда не должны отчаиваться или терять надежду. Многие формы бесплодия можно устранить с помощью традиционных или альтернативных методов лечения. Маточное бесплодие вызвано анатомическими дефектами (врожденными или приобретенными) матки. Врожденные аномалии матки включают недоразвитие (гипоплазию), дупликацию, седловидную матку или внутриматочную перегородку. Врожденные пороки развития матки включают внутриматочные синехии или рубцовые деформации и опухоли. Врожденные пороки развития матки возникают в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится хирургическое прерывание беременности — аборт.

Классификация и стадии женского бесплодия

Гормональное тестирование широко используется в диагностике бесплодия для более точного определения состояния различных компонентов репродуктивной системы и их реакции на прием того или иного гормона. Наиболее распространенными тестами на бесплодие являются:Решение проблемы бесплодия также может способствовать уменьшению гендерного неравенства. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах ответственность за бесплодие часто ложится на женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке.

Комментарии к статье

N97.8 Бесплодие «неясного генеза». Если причину бесплодия установить не удается, используются методы лечения бесплодия (ВРТ). Хирургическое лечение показано только при наличии показаний и в случае неудачной ВРТ [1][3][6][9].Для диагностики иммунологических форм бесплодия в плазме крови и цервикальной слизи пациента определяются специфические антитела к сперме (АСАТ). Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и т.д.), которые влияют на репродуктивную функцию женщины. Рентгенография и кольпоскопия являются информативными методами диагностики при бесплодии.

Рекорд

Неспособность зачать ребенка может быть вызвана воздействием широкого спектра факторов окружающей среды, которые могут включать тяжелые металлы, промышленные химикаты, рентгеновские лучи и радиацию, перегрев яичек. Злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, избыточный вес, эмоциональный стресс и т.д. Бесплодие вследствие эндометриоза диагностируется примерно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие до конца не изучен, но можно сказать, что участки эндометриоза в маточных трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и переносу яйцеклетки.

Симптомы

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Лечение этой проблемы включает в себя стимуляцию овуляции с помощью лекарств. Если медикаментозное лечение неэффективно, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Если причиной бесплодия являются эндокринные нарушения, необходимо нормализовать работу пораженного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и т.д. При расстройствах пищевого поведения рекомендуется консультация диетолога и психотерапевта.Для уточнения причины бесплодия был разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и использование ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

Причина бесплодия у женщин

5. (N97.1) Бесплодие фаллопиевых труб вызвано врожденными аномалиями фаллопиевых труб или непроходимостью труб. Фаллопиевы трубы могут быть непроходимы из-за врожденного дефекта или в результате воспаления (сальпингит, сальпингоофорит) и после гонорейной, хламидийной или другой инфекции. Заболевания вызывают образование спаек в брюшной полости. Спайки поражают яичники, фаллопиевы трубы и брюшину малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов может быть выкидыш, кюретаж полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулез половых органов. Трубное бесплодие составляет 25-70% всех случаев бесплодия в России [1][3][4][6]. Оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе к матке. При непроходимости маточных труб путь яйцеклетки к матке затруднен или невозможен.

ВОЗ

Комплексные диагностические исследования позволяют выявить основные причины бесплодия у женщин и мужчин. Они предлагаются в соответствии с рекомендациями врача. Программа диагностики рекомендуется гинекологами, урологами, специалистами по бесплодию и другими специалистами. Нарушение овуляции и отсутствие зрелой яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия. 

Бесплодие у женщин — лечение в Москве

В подавляющем большинстве случаев прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к бесплодию. Осложнения после их применения встречаются очень редко и выражаются в том, что у женщины развиваются заболевания, которые присутствовали до приема ОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.Хотя вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) доступны уже более тридцати лет и привели к рождению более 5 миллионов детей во всем мире, например, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), во многих частях мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), эти методы все еще в основном недоступны и не по карману.

Лечение бесплодия у женщин

Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникнуть у нерожавших женщин. Невынашивание беременности и отказ от грудного вскармливания способствуют развитию опухолей молочной железы. Исследование с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердило этот вывод (11).Хирургические методы диагностики бесплодия включают гистероскопию и лапароскопию. Гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки с помощью оптического прибора, гистероскопа, вводимого через наружный зев матки. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, современная гинекология сделала гистероскопию обязательным диагностическим стандартом для пациенток с маточным бесплодием.

Что вызывает бесплодие?

Спайки матки (синехии) — это патология, при которой в полости матки образуются спайки. Внутриматочные синехии могут возникнуть в результате аборта, неразвивающейся беременности, фолликулярной обструкции или послеродового кровотечения. Образованию внутриматочных синехий также способствуют давящие швы, наложенные во время послеродового кровотечения.Из лабораторных методов диагностики наиболее важными тестами на бесплодие являются гормональные анализы крови и мочи. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологических и маммологических обследований, после полового акта или сразу после пробуждения утром, поскольку концентрация некоторых гормонов, особенно пролактина, может измениться. Для получения более достоверных результатов лучше проводить гормональные тесты несколько раз. При бесплодии информативны следующие виды гормональных тестов:

Осложнения бесплодия у женщин

2. (E28.2) Синдром поликистозных яичников (PCOS) характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростенедиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда наблюдается увеличение веса и нарушение менструального цикла. ПКОС — наследственное заболевание, встречающееся у 8-13% населения [1][3][4][6].Кроме того, принятие законов и политики, регулирующих репродукцию третьих лиц и ВРТ, необходимо для обеспечения всеобщего доступа без дискриминации, а также для защиты и продвижения прав человека всех заинтересованных сторон. После того, как политика в области бесплодия введена в действие, ее необходимо контролировать и постоянно повышать качество услуг.

Почему важно использовать меры по решению проблемы бесплодия?

Лапароскопия — это эндоскопический метод исследования органов и полости таза с помощью оптического оборудования, вводимого через микроразрез в передней брюшной стенке. Точность лапароскопии близка к 100%. Как и гистероскопия, она также может проводиться в случаях бесплодия в диагностических или терапевтических целях. Лапароскопия проводится под общей анестезией в больнице. Лапароскопия рекомендуется для удаления поражения с сохранением как можно большего количества ткани яичника. Если беременность не наступила после шести месяцев регулярной половой жизни, показана АРТ. В некоторых случаях эндометриоидных кист (когда ранее была проведена операция по поводу эндометриоза) могут быть использованы программы немедленной ВРТ. Если миометрий поражен эндометриозом (аденомиозом), операция показана только в случае образования крупных узлов (узловая форма заболевания). Эти узлы напоминают узлы миомы матки и не всегда сразу распознаются на УЗИ и МРТ [1][3][6][9].

Патогенез женского бесплодия

Лечение мужского бесплодия также может проводиться консервативно или хирургически. Медицинская терапия включает в себя прием гормонов, антиоксидантов, антибиотиков и лекарств для устранения сексуальной дисфункции. При необходимости могут быть проведены вмешательства по поводу варикоцеле, vas deferens и т.д.10. (N97.4) Женское бесплодие в сочетании с мужскими факторами — состояние, вызванное как женскими, так и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может быть снижена по следующим причинам:

Симптомы женского бесплодия

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов шейки матки и спаек рекомендуется хирургическое вмешательство. Если сперматозоиды не могут преодолеть слизь в цервикальном канале, применяется внутриматочная инсеминация с использованием спермы партнера или донора. Если эффекта нет, используется АРТ (1)[3][4][6].После овуляции яичники начинают вырабатывать прогестерон. Этот гормон утолщает внутреннюю слизистую оболочку матки (эндометрий), и оплодотворенная яйцеклетка полностью зарывается в нее. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональные нарушения, миома матки) и другие патологические процессы препятствуют развитию яйцеклетки и ее имплантации в эндометрий. Это может привести к прикреплению бластоцисты (раннего эмбриона) к фаллопиевой трубе и развитию внематочной беременности.

Каковы причины бесплодия?

Гистеросальпингография (рентген матки и маточных труб) диагностирует аномалии и опухоли матки, внутриматочные спайки, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спайки, которые часто являются причиной бесплодия. При ультразвуковом исследовании проверяется проходимость фаллопиевых труб. Диагностический кюретаж полости матки проводится для уточнения состояния эндометрия. Полученный материал исследуется гистологически, а состояние эндометрия оценивается на предмет соответствия дню менструального цикла.N97.2 Маточное бесплодие у женщин. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: удаляются полипы и узлы в миомах, рассекается анастомоз полости матки, при пороках развития матки восстанавливается нормальная анатомия.

Причины бесплодия у женщин

10.(N97.4) Женское бесплодие в сочетании с мужскими факторами — состояние, вызванное как женскими, так и мужскими факторами. Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается внешний вид волос, строение и развитие наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Наиболее часто в диагностике бесплодия проводятся следующие функциональные тесты:

женское бесплодие

Женское бесплодие (женское бесплодие) — состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет диагноз бесплодия ставится через шесть месяцев.На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность забеременеть резко снижается после 37 лет). Поэтому лечение бесплодия следует начинать как можно раньше. Вы никогда не должны отчаиваться или терять надежду. Многие формы бесплодия можно исправить с помощью традиционных или альтернативных методов лечения. Профилактика

Эндокринные формы бесплодия предполагают коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию яичников. К нефармакологическим методам коррекции относятся нормализация массы тела (в случае ожирения) с помощью диетотерапии, повышение физической активности и физиотерапия. Основным фармакологическим методом лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвукового исследования и мониторинга уровня гормонов в крови. При соответствующем подборе и использовании гормональной терапии 70-80% пациенток с этой формой бесплодия достигают беременности.N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение неэффективно, но успешные методы лечения включают программы ВРТ и ЭКО [1][3][4][6]. Операция по восстановлению проходимости труб менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но может быть рекомендована женщинам моложе 35 лет с сохраненным овариальным резервом, наличием овуляции и нормальным количеством спермы у партнера. Удаление гидропса (скопления выделений в полости маточной трубы) и мешочков (водянистого содержимого в просвете маточной трубы) показано при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. [1][3].

Бесплодие у женщин — лечение в Москве

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе к матке. Если маточные трубы непроходимы, путь яйцеклетки к матке затруднен или невозможен. Эндокринное бесплодие вызвано нарушением гормональной регуляции менструального цикла, которая обеспечивает овуляцию. Эндокринное бесплодие характеризуется ановуляцией, т.е. отсутствием овуляции из-за незрелости яйцеклетки или неспособности зрелой яйцеклетки выйти из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, дефицитом прогестерона, неопластическими и воспалительными поражениями яичников и т.д.

Комментарии к статье

Перитонеальное бесплодие возникает при наличии анатомических препятствий для продвижения яйцеклеток по маточным трубам в полость матки, т.е. при отсутствии или непроходимости обеих маточных труб. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые обеспечивают движение яйцеклетки.Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов теряется во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проходят через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут пройти через цервикальный канал (цервикальный фактор бесплодия). 

Симптомы

5. (N97.1) Бесплодие фаллопиевых труб у женщин вызвано врожденной аномалией фаллопиевых труб или непроходимостью труб. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врожденной аномалии или в результате воспаления (сальпингит, сальпингоофорит) и после гонорейной, хламидийной или другой инфекции. Заболевания вызывают образование спаек в брюшной полости. Спайки поражают яичники, фаллопиевы трубы и брюшину малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов может быть выкидыш, кюретаж стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулез половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70% от всех случаев бесплодия [1][3][4][6]. Согласно руководству ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется в МКБ-10 как «N97 женское бесплодие (неспособность забеременеть, женское бесплодие)». Она подразделяется на 10 типов:

ВОЗ

E22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечится препаратами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размер опухоли. Если опухоль большая и медикаментозное лечение безуспешно, рекомендуется удаление опухоли гипофиза. Лапароскопия — это эндоскопический метод исследования органов и полости малого таза с помощью оптического оборудования, вводимого через микроразрез в передней брюшной стенке. Точность лапароскопии близка к 100%. Как и гистероскопия, она также может проводиться в случаях бесплодия в диагностических или терапевтических целях. Лапароскопия проводится под общей анестезией в условиях стационара.

Что является причиной бесплодия? Консервативное лечение неэффективно; эффективные методы включают ВРТ, ЭКО [1][3][4][6]. Операция по восстановлению проходимости труб менее эффективна, чем экстракорпоральное оплодотворение, но может быть рекомендована женщинам в возрасте до 35 лет с сохраненным овариальным резервом, наличием овуляции и нормальным количеством сперматозоидов у партнера. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению показано удаление гидатидии (скопление выделений в полости маточной трубы) и трудозальпинкса (водянистое содержимое в просвете маточной трубы). [1][3].Решение проблемы бесплодия также может помочь уменьшить гендерное неравенство. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах ответственность за бесплодие часто ложится на женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке.

Классификация и стадии женского бесплодия

Для диагностики иммунологических форм бесплодия используется определение антиспермальных антител (специфических антиспермальных антител — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациента. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и т.д.), которые влияют на репродуктивную функцию женщины. Рентгенография и кольпоскопия являются информативными методами диагностики при бесплодии.При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальную массу тела (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность в два раза реже наступает у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже у женщин с ИМТ < 18. Употребление алкогольных напитков (более 20 г этанола в день) повышает риск бесплодия на 60%. При планировании беременности мужчинам следует воздержаться от воздействия высоких температур на яички [1][3][4][6][7][8].

Почему важно лечение бесплодия?

Решение о лечении бесплодия принимается после проведения всех анализов и оценки причин бесплодия. Лечение бесплодия обычно начинается с лечения первопричины бесплодия. Методы лечения женского бесплодия используются для: восстановления репродуктивной функции пациента консервативными или хирургическими методами; использования вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно. Женское бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. У женщин старше 35 лет бесплодие диагностируется через шесть месяцев.

Осложнения бесплодия у женщин

Для выяснения причины бесплодия был разработан алгоритм обследования, который можно использовать для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии):Гиперпролактинемия возникает в 40% случаев при росте опухоли в головном мозге (гипофизе). Она также может возникать при заболеваниях почек, щитовидной железы и приеме некоторых лекарств [1][3][4][6]. Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

Лечение канального бесплодия

Канальное бесплодие возникает, когда существуют анатомические препятствия для прохождения яйцеклетки через фаллопиевы трубы в полость матки, т.е. обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые позволяют яйцеклетке двигаться.1. Физикальное обследование. Многие медицинские состояния могут привести к бесплодию, поэтому пациента тщательно обследуют. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем перейдет к осмотру половых органов.

Общая информация

В подавляющем большинстве случаев применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не приводит к бесплодию. Осложнения редки и включают прогрессирование заболеваний, которыми женщины страдали до применения КОК: эндометриоз, фибромиома матки и гипоплазия эндометрия. В случаях трубно-перитонеального бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости труб с помощью лапароскопии. Успех лапароскопии в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. В случае длительного спаечного процесса в трубах или если предыдущие хирургические процедуры были безуспешными, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. На эмбриологическом этапе можно криоконсервировать эмбрионы для возможного использования в случае необходимости повторного экстракорпорального оплодотворения.

Патогенез женского бесплодия

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются ее бескровность, отсутствие значительной боли и грубых швов в послеоперационном периоде, а также минимальный риск образования послеоперационных спаек. Обычно через 2-3 дня после лапароскопии пациент должен быть выписан из больницы. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике, так и в лечении бесплодия, поэтому они широко используются для обследования женщин детородного возраста.В некоторых контекстах страх бесплодия может отбить у женщин и мужчин желание использовать контрацептивы, поскольку они стремятся доказать свою фертильность в раннем возрасте под социальным давлением из-за высокой социальной ценности рождения детей.  В таких ситуациях важна просветительская и образовательная деятельность по вопросам распространенности бесплодия и бесплодия и их детерминант.

Диагностика женского бесплодия

Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникать у нерожавших женщин. Невынашивание беременности и отказ от грудного вскармливания способствуют развитию опухолей молочной железы. Исследование с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердило этот вывод (11).Общие методы обследования для диагностики бесплодия оценивают общее состояние пациента. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценка состояния кожи и слизистых оболочек, характера волос, состояния и степени развития молочных желез), пальпацию щитовидной железы, брюшной полости, измерение температуры тела, артериального давления.

Классификация и стадии женского бесплодия

Женское бесплодие — проявляется отсутствием беременности в течение от 1,5 лет до 2 лет и более у женщины с регулярной половой жизнью, без применения контрацепции. Различают абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, препятствующими зачатию (аномалии развития женских половых органов), и относительное бесплодие, которое поддается коррекции. Различают также первичное бесплодие (когда женщина никогда не беременела) и вторичное бесплодие (когда она беременела в прошлом). Женское бесплодие является травмирующим опытом как для мужчин, так и для женщин. ВОЗ признает, что предоставление качественных услуг по планированию семьи, включая услуги по лечению бесплодия, является ключевым компонентом охраны репродуктивного здоровья. Признавая важность проблемы бесплодия и ее влияние на качество жизни и благополучие людей, ВОЗ обязуется принять меры по проблеме бесплодия и фертильности в таких областях, как:

Список литературы

Разработать алгоритм скрининга для уточнения причины бесплодия, который подходит для направления на использование ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):1 Физическое обследование. Многие заболевания могут привести к бесплодию, поэтому пациент проходит комплексное обследование. Врач оценит состояние кожи, волос и молочных желез, а затем перейдет к осмотру половых органов.

Прогноз. Профилактика

Пороки развития матки обусловлены анатомическими дефектами (врожденными или приобретенными) матки. Врожденные пороки развития матки включают в себя аномалию (гипоплазию) матки, расширение, седловидную матку или маточную перегородку. Врожденные пороки развития матки включают внутриматочные синехии или рубцовые деформации и опухоли. Врожденные пороки развития матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, которые включают хирургическое прерывание беременности — аборт.Решение проблемы бесплодия также может помочь уменьшить гендерное неравенство. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах в бесплодии часто обвиняют женщину, независимо от того, бесплодна она или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар, особенно женщин, часто приводя к насилию, разводу, социальной стигме, эмоциональному стрессу, депрессии, тревоге и низкой самооценке.

Характеристики женского бесплодия

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в фаллопиеву трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидом. Невозможно зачать ребенка естественным путем без овуляции. Овуляция может не наступить из-за нарушения работы органов, вырабатывающих гормоны (гипоталамус, гипофиз, яичники, щитовидная железа, надпочечники). Эта форма бесплодия называется «эндокринным бесплодием» и составляет около 25% всех причин бесплодия у женщин. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея вызывается нервным шоком, потерей веса или тяжелыми физическими нагрузками [1][3][4][6]. При трубно-перитонеальном бесплодии лечение направлено на восстановление проходимости фаллопиевых труб с помощью лапароскопии. Процент успеха составляет 30-40%. В случае длительного спаечного процесса в маточной трубе или если предыдущие хирургические процедуры не увенчались успехом, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение. Возможна криоконсервация эмбрионов на эмбриологической стадии для возможного использования в случае повторного ЭКО.

ВОЗ

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточного бесплодия используются хирургические методы: в случае миом удаляются полипы и узлы; в случае пороков развития матки рассекаются спайки в полости матки и восстанавливается нормальная анатомия.Также может быть гипертензия гонадотропной функции гипофиза (ГГФГ) — эндокринное расстройство, вызывающее задержку менструации. СГВГ является одной из наиболее распространенных форм вторичной аменореи. После применения КОК в течение года и более СУВЧГ возникает у 1-2% пациенток [12].

Причины женского бесплодия

Методы специфического гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие исследования. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата и выделений из половых путей. Из функциональных тестов в диагностике бесплодия наиболее часто используются следующие: Во время полового акта миллионы сперматозоидов, содержащихся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество или отсутствие здоровых сперматозоидов препятствует наступлению беременности и поэтому называется бесплодием по мужскому фактору.

Комментарии к статье

Каждый человек имеет право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Люди и супружеские пары имеют право решать, сколько детей они хотят иметь, когда и через какие промежутки времени. Бесплодие может препятствовать осуществлению этих основных прав человека. Поэтому лечение бесплодия является важной частью реализации права отдельных людей и пар на создание семьи.7 Решение о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных анализов и выявления причин, которые его вызвали. Лечение обычно начинается с устранения основной причины бесплодия. Методы лечения женского бесплодия направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; использование вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно.

Что вызывает бесплодие?

Относительная важность перечисленных причин бесплодия у женщин может различаться в разных странах, например, из-за различий в распространенности заболеваний, передающихся половым путем, и зависит от возраста исследуемых групп4 .Гистероскопия позволяет осмотреть цервикальный канал, полость матки, переднюю, заднюю и боковые поверхности, правую и левую маточные трубы, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования изнутри. Гистероскопия обычно проводится в больнице под общей анестезией. Во время гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю часть матки, но и удалить некоторые опухоли или взять кусочек ткани эндометрия для гистологического анализа. Дефекация после гистероскопии происходит не менее чем через 1-3 дня.

Симптомы

Сперматозоид пытается оплодотворить зрелую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие зрелой яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия. При эндокринной форме бесплодия необходима гормональная коррекция и стимуляция яичников. Нефармакологическая коррекция заключается в нормализации массы тела (при ожирении) с помощью диетотерапии, повышения физической активности и физиотерапии. Основным фармакологическим методом лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвукового исследования и мониторинга гормонов крови. При соответствующем подборе и использовании гормональной терапии 70-80% пациентов с этой формой бесплодия беременеют.

Почему важно использовать меры для решения проблемы бесплодия?

В большинстве стран наличие, доступность и качество лечения бесплодия остаются проблематичными. Диагностика и лечение бесплодия часто не являются приоритетом в национальной политике в области народонаселения и развития и стратегиях репродуктивного здоровья, и бюджеты общественного здравоохранения редко выделяются на эти услуги. Более того, отсутствие обученного персонала, необходимого оборудования и инфраструктуры, а также высокая стоимость лекарств в настоящее время являются серьезными препятствиями даже в тех странах, которые активно пытаются удовлетворить потребности людей, страдающих бесплодием.3 (E28.3) Гипоэстрогенная гипергонадотропная ановуляция — преждевременное прекращение функции яичников («старение»). Генетические факторы являются основной причиной этого состояния. Эндометриоз и операции на аднексе также могут привести к истощению яичников. Симптомом заболевания являются скудные менструации или отсутствие менструаций (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При этом заболевании количество первичных фолликулов уменьшено или отсутствует. Распространенность в популяции составляет 1-2%.

Овидуктальное бесплодие возникает при наличии анатомического препятствия для прохождения яйцеклеток через фаллопиевы трубы в полость матки, то есть обе фаллопиевы трубы отсутствуют или непроходимы. При трубно-перитонеальном бесплодии препятствие находится не в самих фаллопиевых трубах, а между ними и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно вызвано спайками или атрофией ресничек внутри трубы, которые обеспечивают движение яйцеклетки.

Блог компании "Каролина Мед"