Камни в почках лечение таблетками разбивающие камни

Прежде всего, все пациенты, которым предстоит операция, должны быть проверены на бактериурию. При неосложненных хирургических процедурах достаточно полосочного теста, но в других случаях необходимо провести культивирование мочи. Если тест на бактериурию положительный или есть подозрение на инфекцию, перед операцией по удалению камней необходимо дать антибиотики.

Ультрасонография позволяет получить информацию о форме и контурах почки, состоянии почечной лоханки, наличии камней в почке, их форме, размере, плотности (денситометрия) или косвенных признаках наличия камней в мочеточнике. Мочеточниковый стент — это специально разработанная трубка из гибкого пластика, которая помещается в мочеточник, обеспечивая так называемый закрытый отток мочи.

Основные методы лечения мочекаменной болезни или как лечить мочекаменную болезнь

На поздних стадиях, когда нарушается функция почек и развивается хроническая почечная недостаточность, пациент страдает от общего недомогания, слабости, утомляемости, плохого аппетита. Тенденция роста заболеваемости мочекаменной болезнью в последние годы определяет важность профилактики этого заболевания. Это особенно важно для людей с наследственной предрасположенностью к образованию камней в почках.

Содержание
  1. Оперативное удаление полных и неполных коралловидных камней из почек
  2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
  3. Форма поиска
  4. Лечение мочекаменной болезни
  5. Общие рекомендации
  6. Прогноз. Профилактика
  7. Коралловые или частичные коралловые камни
  8. Рекомендации по хирургическому удалению камней почек и мочеточников
  9. Выводы
  10. Список литературы
  11. Симптомы мочекаменной болезни
  12. Патогенез мочекаменной болезни
  13. Принципы хирургического удаления и дробления камней почек и мочеточников (независимо от размера) в средней трети мочеточника.Ультразвуковое исследование выявляет форму и контуры почки, состояние почечной лоханки и наличие камней в почке, их форму, размер, плотность (денситометрия) или показывает косвенные признаки наличия камней в мочеточнике — расширение лоханки и лоханки. Если камень находится в мочевом пузыре, пациент чувствует боль в нижней части живота, а давление перемещается в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другим симптомом является повышенная срочность мочеиспускания. Это может происходить при ходьбе, тряске или физических упражнениях. Когда вы пропускаете мочу, у вас могут быть симптомы «остановки струи» — Поток мочи внезапно прерывается и возобновляется только после изменения положения тела. Камни в почкахКанефрон Н — препарат, содержащий экстракты зверобоя, шиповника, полыни, розмарина и 19% спирт. Канефрон обладает комплексным действием: мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антиоксидантным и нефропротекторным, снижает проницаемость капилляров, потенцирует действие антибиотиков. Согласно клиническим данным, канефрон увеличивает выведение мочевой кислоты и способствует поддержанию рН мочи в диапазоне 6,2-6,8, что важно при лечении и профилактике мочекаменной болезни и кальций-оксалатной болезни. Лекарство выпускается в виде капель и таблеток. Препарат применяется в дозе 2 таблетки или 50 капель 3 раза в день. Цистон (HIMALAYA DRUG Co) — комплексный растительный препарат, состоящий из 9 ингредиентов, таких как экстракты бипенниса педикарпа, мадерны, камчатского тростника, медовых сот, земляники ругозы, прицветников оноса, золы вербены, порошка мумиё и силиката кальция. Комплекс биологически активных веществ, из которых состоит Цистон, оказывает литолитическое, мочегонное, спазмолитическое, противомикробное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие. Лечение мочекаменной болезниВы и ваш врач должны контролировать состояние стента (УЗИ, урография), так как через 1,5-2 месяца стент может начать покрываться кристаллами соли, что может привести к усилению боли, гематурии.Мочеточниковый стент — это специально разработанная трубка из гибкого пластика, которая помещается в мочеточник, обеспечивая так называемый закрытый дренаж мочевых путей.
  14. Камни в почках
  15. Лечение мочекаменной болезни
  16. Диагностика мочекаменной болезни
  17. Прогноз
  18. Нефролитиаз
  19. Коралловые камни или частичные коралловые камни
  20. Общие показания
  21. Оперативное удаление камней (независимо от размера) в нижнем отделе мочеточника
  22. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни
  23. Симптомы мочекаменной болезни
  24. Правила хирургического удаления камней в почках £ 20 мм и > 20 мм в диаметре, независимо от их расположения в почке.
  25. Принципы хирургического удаления камней из почек: 20 мм
  26. Рекомендации по хирургическому удалению камней из почек и мочеточников
  27. Основные методы лечения мочекаменной болезни или способы лечения мочекаменной болезни
  28. Осложнения при лечении нефролитиаза
  29. Общие рекомендации
  30. Осложнения лечения нефролитиаза
  31. Принципы хирургического удаления камней (независимо от размера) в нижней трети мочеточника
  32. Определение заболевания. Причины заболевания
  33. Диагностика мочекаменной болезни
  34. Категоризация и стадии камней мочеточников
  35. Основные методы лечения мочекаменной болезни, или как лечить камни в почках
  36. Принципы хирургического удаления камней из почек: 20 мм
  37. Путь отхождения камней из почек
  38. Покупки с этим товаром
  39. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Оперативное удаление полных и неполных коралловидных камней из почек

Заболевание сопровождается дискомфортом и болью, острым воспалением и повышением температуры. По этой причине его часто путают с язвой или аппендицитом. Важно как можно скорее диагностировать и лечить это заболевание. При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Только опытный специалист точно знает, какие анализы и обследования необходимо провести для выявления патологии.Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) выявляют сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценивают функциональное состояние почек, наличие нарушений обмена веществ, повышенную концентрацию солей и минералов, образующих камень.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней в почках и мочеточниках, при котором камни разрушаются непосредственно в организме, без использования инструментов. Дробление камней производится с помощью специального устройства, называемого литотриптером. Литотрипсия используется для лечения МКБ с мелкими камнями в почках. Показания: мочекаменная болезнь, растворение и профилактика образования уратных и кальций-оксалатных камней и смешанных уратных камней, содержащих до 25% оксалата; для ощелачивания мочи у пациентов, получающих цитостатики или препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты, порфирия (симптоматическое лечение).

Форма поиска

Коралловые камни — это камни, имеющие ядро и хотя бы одно ответвление. В то время как неполные коралловидные камни занимают только часть почечной канальцевой системы (ПНС), полные камни встречаются как в чашечке, так и в лоханке. Для достижения максимальной эффективности и безопасности уретерореноскопия проводится под обязательным рентгеновским наведением. Использование современных одноразовых инструментов, таких как гибкие проводники, расширители мочеточников, крышки мочеточников, корзинки и экстракторы для удаления камней или фрагментов камней позволяет проводить процедуру еще более эффективно.

Принципы хирургического удаления и дробления камней (независимо от размера) в верхних отделах мочеточников.

Камни мочеточников — это хронические заболевания, при которых камни образуются в почках и мочевыводящих путях. Обычно она протекает бессимптомно, пока камень не пройдет через почку или не попадет в мочеточник — трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Застрявший в мочеточнике камень может перекрыть поток мочи и вызвать дискомфорт, жжение при мочеиспускании, резкую боль в боку, спине, под ребрами, внизу живота и в паху. В таком случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью, иначе могут возникнуть осложнения — отсутствие мочеиспускания из-за обструкции мочевыводящих путей, острая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и сепсис. При своевременном лечении прогноз благоприятный (13)[14].Существует два типа цистиновых камней — одни поддаются ДЛТ, другие — нет. Крупные камни в почках, которые не поддаются дистанционной литотрипсии, или дроблению камней в почках (ДЛТ), лучше всего удалять с помощью ПНЛ, чтобы избежать чрезмерного воздействия ударной волны на ткани почек.

Лечение мочекаменной болезни

Дистанционная литотрипсия камней в почках (ДЛТ) предполагает дробление камней в почках с помощью специального оборудования. Это позволяет раздробить камень на мелкие фрагменты без хирургического вмешательства. Фрагменты камня отделяются во время мочеиспускания, не затрагивая ни саму почку, ни окружающие ткани и органы.Уролитиаз (УЗК) — это патология, проявляющаяся образованием твердых камней в мочевыделительной системе: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.

Общие рекомендации

Длина стента варьируется от 24 до 30 см. Стенты специально разработаны для установки в мочеиспускательном канале. Верхняя и нижняя части стента закруглены для предотвращения смещения. Стент обычно устанавливается под анестезией с помощью цистоскопа или уретероскопа, который вводится в мочевой пузырь через уретру. В таблицах 7-9 приведены наиболее подходящие методы удаления камней в различных случаях и при различном составе камней. Существует единое мнение, что вышеперечисленные пункты (1, 2, 3 и т.д.) являются частью лечения мочекаменной болезни. Эквивалентные методы лечения обозначаются цифрой 1.

Прогноз. Профилактика

Основными показаниями к отведению мочи из верхних мочевых путей являются невозможность преодоления обструкции мочеточников путем ретроградной катетеризации, развитие острого обструктивного пиелонефрита, профилактика и лечение обструктивных осложнений ДЛТ, как первый шаг в подходе к камню почки перед эндоскопическим удалением.Беременность накладывает серьезные ограничения как на исследования (например, рентген и компьютерную томографию), так и на методы лечения. Общее правило — консервативное лечение всех форм мочекаменной болезни, если нет серьезных клинических показаний для удаления камней.

Коралловые или частичные коралловые камни

Эндоурологические вмешательства — это интервенционные лечебно-диагностические процедуры, выполняемые под рентгеновским и/или эндоскопическим руководством, проводимые из чрескожного (перкутанного) или трансуретрального (через уретру) доступа. В последние годы компьютерная томография приобретает все большее значение не только для улучшения диагностики МКБ, детализации анатомических взаимоотношений между камнем и кишечно-влагалищной системой, но и для проведения денситометрии (определение плотности камня и костной ткани).

Рекомендации по хирургическому удалению камней почек и мочеточников

.  Процедура дробления обычно представляет собой «сеанс» и занимает 20 минут. В зависимости от размера, состава и плотности камня может потребоваться от 1 до 4-5 сеансов, а иногда и второй курс. Необходимо раздробить камень таким образом, чтобы не повредить ткани почки. Эффективность прибора может быть достаточной для разрушения практически любого камня, но при этом произойдет серьезное повреждение почек, что может потребовать открытой операции по их удалению. Пациенты с мелкими и крупными камнями в почках лечатся чрескожными методами дробления и удаления камней из почек. Значение размера камня и структуры hCL описано в Приложении 9. Нефростомия может быть выполнена на нефункционирующей почке. В некоторых случаях у пациентов с инфицированными, кистозными, мочекислыми и фосфатными камнями может проводиться ДЛТ с сопутствующим литолитическим лечением. Принципы литолитического лечения изложены в таблице ниже.

Принципы хирургического удаления камней в почках £ 20 мм и > 20 мм в диаметре, независимо от их расположения в почке.

В зависимости от состава камней, эффективность метафилактики (предотвращения рецидивов) мочекаменной болезни проверяется каждые 3 месяца в течение первого года. После этого мониторинг проводится один раз в 6 месяцев.Лапороскопия. Он редко используется при камнях почек и мочеточников, обычно в сочетании с аномалиями мочевыводящих путей (например, большой камень в лоханке и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента) и для удаления камня и коррекции аномалии.[11]

Выводы

Вопрос об остаточных фрагментах бессимптомных камней в почках является спорным. Хотя некоторые остатки разрушившегося камня в почке или мочеточнике могут вызвать образование нового камня, это не всегда так. Пациенты с остаточными обломками или камнями должны регулярно обследоваться для контроля за течением заболевания. В таких случаях необходимо выявить биохимические факторы риска и принять соответствующие меры для предотвращения образования камней. Если у пациента имеются клинически выраженные остаточные завалы, очень важно устранить обструкцию, и это следует сделать немедленно. В других случаях для облегчения симптомов необходимо принять некоторые терапевтические меры. Пациенты с бессимптомными обломками, у которых шансы на удаление камня невелики, лечатся в каждом конкретном случае индивидуально. Уролитиаз — это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевыводящих путях образуются камни. Обычно она протекает бессимптомно, пока камень не начнет двигаться в почке или не попадет в мочеточник — трубку, соединяющую почку с мочевым пузырем. Камень, застрявший в мочеточнике, может перекрыть поток мочи и вызвать дискомфорт, жжение при мочеиспускании, резкую боль в боку, спине, под ребрами, внизу живота и в паху. В таком случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью, иначе могут возникнуть осложнения — отсутствие мочеиспускания из-за обструкции мочевыводящих путей, острая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей и сепсис. При своевременном лечении прогноз благоприятный [13][14].

Список литературы

Почка — это ровный орган, который производит и выделяет мочу. Почка имеет форму фасоли, темно-красный цвет и плотную консистенцию. Почка взрослого человека (обычно) имеет длину 10-12 см, ширину 5-6 см и толщину 3-4 см. Вес почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность почки гладкая.  Процедура дробления, или «сеанс», обычно занимает 20 минут. В зависимости от размера, состава и плотности камня может потребоваться от 1 до 4-5 сеансов, а иногда даже второй курс. Мощности аппарата может быть достаточно для разрушения практически любого камня, но это вызовет серьезное повреждение почек, что может потребовать открытой операции по их удалению.

Клинические случаи «мочекаменной болезни (камней в почках)»

Преимущества контактной литотрипсии в том, что камень полностью разрушается и удаляется непосредственно во время операции, восстанавливается отток мочи и не происходит выведения фрагментов. В некоторых случаях после операции в мочеточник вставляется пластиковый катетер (внутренний стент) для дополнительного дренажа верхних мочевых путей.Дробление почечных камней с помощью дистанционной литотрипсии ДЛТ и чрескожной нефролитотрипсии ПНЛ рекомендуется для пациентов с пересаженной почкой. Для лечения нефролитиаза с дистопией тазовых органов рекомендуется дистанционная литотрипсия ДЛТ или видеоэндоскопическое лапароскопическое вмешательство. Пациентам с избыточным весом требуется либо пульверизация камней в почках с ДЛТ, нефролитотрипсия ПНЛ, либо открытая операция. Камни, образовавшиеся в континентальном резервуаре, очень трудно удалить. Общие рекомендации не подходят для лечения таких случаев. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

Симптомы мочекаменной болезни

Диетическое лечение. Диета очень важна для предотвращения повторного образования камней в почках. У пациентов с мочекаменной болезнью, с целью нормализации обмена веществ, рекомендуется ограничить потребление поваренной соли до 5-6 граммов в день (блюда готовятся без соли, а больше соли подается на тарелке), ограничить потребление животного и растительного белка (до 1 грамма на 1 кг массы тела). При мочекаменной болезни (т.е. литиазе, состоящей из солей мочевой кислоты), в дополнение к вышеуказанным диетическим ограничениям, не рекомендуется употребление темного пива, красного вина, солений, копченостей, субпродуктов, кофе, какао и шоколада. Однако, учитывая передний аспект почки, литотрипсия ДЛТ необходима пациентам, лежащим на животе.

Патогенез мочекаменной болезни

Рецидивирующий характер камней, при отсутствии должного лечения, приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту — обычно с вовлечением обеих почек. Длительное воспаление может привести к потере функции, уменьшению почки с развитием хронической почечной недостаточности и необходимости проведения гемодиализа.[6] Правильное и своевременное лечение позволяет быстро и безопасно удалить камень и предотвратить осложнения. Советы по хирургическому удалению камней из почек и мочеточников

Стандартным доступом для этой процедуры является создание канала диаметром до 10 мм, но все чаще используются мини-доступы диаметром до 5-6 мм. Перкутанная нефролитотрипсия противопоказана пациентам, принимающим антикоагулянты. Антикоагулянты должны быть отменены до операции (если это возможно).В таблицах 7-9 приведены наиболее подходящие методы удаления камней в различных случаях и при различном составе камней. Существует единое мнение, что вышеперечисленные пункты (1, 2, 3 и т.д.) являются частью лечения мочекаменной болезни. Эквивалентные методы лечения обозначены цифрой 1.

Принципы хирургического удаления и дробления камней почек и мочеточников (независимо от размера) в средней трети мочеточника.

Ультразвуковое исследование выявляет форму и контуры почки, состояние почечной лоханки и наличие камней в почке, их форму, размер, плотность (денситометрия) или показывает косвенные признаки наличия камней в мочеточнике — расширение лоханки и лоханки. Если камень находится в мочевом пузыре, пациент чувствует боль в нижней части живота, а давление перемещается в промежность и половые органы. Боль может усиливаться при мочеиспускании и движении. Другим симптомом является повышенная срочность мочеиспускания. Это может происходить при ходьбе, тряске или физических упражнениях. Когда вы пропускаете мочу, у вас могут быть симптомы «остановки струи» — Поток мочи внезапно прерывается и возобновляется только после изменения положения тела.

Камни в почках

Канефрон Н — препарат, содержащий экстракты зверобоя, шиповника, полыни, розмарина и 19% спирт. Канефрон обладает комплексным действием: мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, антиоксидантным и нефропротекторным, снижает проницаемость капилляров, потенцирует действие антибиотиков. Согласно клиническим данным, канефрон увеличивает выведение мочевой кислоты и способствует поддержанию рН мочи в диапазоне 6,2-6,8, что важно при лечении и профилактике мочекаменной болезни и кальций-оксалатной болезни. Лекарство выпускается в виде капель и таблеток. Препарат применяется в дозе 2 таблетки или 50 капель 3 раза в день. Цистон (HIMALAYA DRUG Co) — комплексный растительный препарат, состоящий из 9 ингредиентов, таких как экстракты бипенниса педикарпа, мадерны, камчатского тростника, медовых сот, земляники ругозы, прицветников оноса, золы вербены, порошка мумиё и силиката кальция. Комплекс биологически активных веществ, из которых состоит Цистон, оказывает литолитическое, мочегонное, спазмолитическое, противомикробное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие.

Лечение мочекаменной болезни

Вы и ваш врач должны контролировать состояние стента (УЗИ, урография), так как через 1,5-2 месяца стент может начать покрываться кристаллами соли, что может привести к усилению боли, гематурии.Мочеточниковый стент — это специально разработанная трубка из гибкого пластика, которая помещается в мочеточник, обеспечивая так называемый закрытый дренаж мочевых путей.

Принципы хирургического удаления камней в почках £20 мм и >20 мм в диаметре, независимо от их расположения в почке.

Трансуретральная контактная литотрипсия. Если камень застрял в мочеточнике и препятствует оттоку мочи, при этом периодически возникают приступы почечных колик, которые трудно снять обычными лекарствами, трансуретральная контактная литотрипсия — это эндоскопический метод, позволяющий быстро удалить камень и восстановить отток мочи. Как следует из названия, эта процедура проводится через уретру, инструмент вводится непосредственно в камень под визуальным контролем, и камень разрушается при контакте с лазерным, ультразвуковым или пневматическим зондом. Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая контактная трансуретральная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная внутрипочечная хирургия). Главное преимущество этого метода — отсутствие разрезов и проколов, т.е. отсутствие повреждения кожи. Гибкий миниатюрный инструмент, оснащенный активным и подвижным наконечником с высококачественной видеокамерой, вводится через естественный мочеиспускательный канал (уретру).

Диагностика мочекаменной болезни

Преимуществами контактной литотрипсии являются полное разрушение и удаление камня во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа ретракции фрагмента. В некоторых случаях для дополнительного дренирования верхних мочевых путей после операции в мочеточник вставляется пластиковый катетер (внутренний стент). Следует знать, что МКБ может долгое время оставаться практически незамеченной. Например, если камень внутри почки большой, не нарушен и не вызывает проблем с дренажом, боль может вообще не возникать.

Прогноз

. Профилактика

Серьезным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, который может быстро перейти в гнойную фазу и потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки[5]. Мелкие камни лечатся с помощью ДЛТ, ПНЛ (если это возможно) или ретроградной гибкой УРС с использованием лазера. Видеоэндоскопическое забрюшинное вмешательство является дополнительным методом лечения. Принципы этой терапии изложены ниже. Если отслоившаяся чашечка находится близко к чашечно-лоханочной системе, разорвавшиеся камни остаются в своем первоначальном положении и могут быть удалены из чашечки целиком или по отдельности в случае фрагментов, с помощью ретроградной хирургии. У таких пациентов может не быть никаких симптомов, потому что стент только раздавлен.

Нефролитиаз

Вы должны наблюдать за стентом вместе с врачом (УЗИ, урография), потому что через 1,5-2 месяца стент может покрыться кристаллами соли, что может привести к усилению боли и гематурии.Большинству пациентов стент требуется только на короткий период времени, от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако стент, если он правильно установлен, может оставаться в организме до 3 месяцев без необходимости замены. Если основной проблемой является не камень в почках, стент может оставаться в организме еще дольше. Существуют специальные стенты, которые могут оставаться внутри очень долгое время.

Коралловые камни или частичные коралловые камни

Другими специализированными тестами, которые могут быть полезны для диагностики, являются компьютерная томография, ретроградная пиелография, сцинтиграфия и т.д. На основании результатов тестов врач примет решение о необходимости консультации специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога и т.д. Пациентам с камнями в мочеточниках, которые могут разрешиться спонтанно, назначают суппозитории или таблетки диклофенака в дозе 50 мг дважды в день или 100 мг один раз в день в течение 3-7 дней, чтобы уменьшить отек мочеточников и риск повторной боли. Пациент должен собрать мочу, чтобы представить конкременты на анализ. Для определения состояния почек и влияния на процесс удаления камней необходимо использовать специальные методы.

Общие показания

Эндоурологические вмешательства — это интервенционные лечебно-диагностические процедуры, выполняемые под рентгеновским и/или эндоскопическим наведением и проводимые из чрескожного (перкутанного) или трансуретрального (трансуретрального) доступа (через уретру).Во время дробления камень разбивается ударными волнами на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно выводятся через естественные мочевыводящие пути. Для облегчения и ускорения этого процесса часто назначают спазмолитики и мочегонные средства. Дистанционная литотрипсия является эффективным методом разрушения относительно низкоплотных камней в почках, размером до 2 см.[2]

Оперативное удаление камней (независимо от размера) в нижнем отделе мочеточника

Более крупные камни невозможно вылечить без операции, особенно при выраженном болевом синдроме. Современное лечение мочекаменной болезни включает следующие виды хирургического вмешательства: Осложнения при дистальной литотрипсии встречаются реже, чем при других методах хирургического удаления камней из почек (уретероскопия, перкутанная нефролитотрипсия). Осложнения литотрипсии могут быть связаны с процессом втягивания фрагмента (рецидивирующая почечная колика, образование «каменной дорожки»), с воспалением (пиелонефрит, септицемия) и с повреждением почечной ткани (образование гематомы). Рецидивирующая почечная колика может возникнуть у 2-4% пациентов после дробления, а образование «каменной дорожки» — у 4-7% пациентов. Тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения (сепсис), по статистике, могут возникнуть у 1,0-2,7% пациентов. Асимптоматические гематомы диагностируются в 4-19% случаев, а симптоматические гематомы — не более чем в 1%. На сегодняшний день нет убедительных доказательств постоянных долгосрочных осложнений дистанционной литотрипсии.

ПНЛ — перкутанная нефролитотомия, ДЛТ — дистанционная литотрипсия.

Раньше такие комплексы, из-за их высокой стоимости, устанавливались только в крупных исследовательских центрах и больницах, но сегодня этот метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современная система для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для осаждения камней.Противопоказания к ЧПНС индивидуальны, к ним относятся: большое ограничение подвижности почки, нарушения кривизны, повторные операции на почке — явные рубцы. PNNS выполняется под местной анестезией в положении пациента лежа, а визуализация почки и пункция выполняются под рентгенотелевизионным и ультразвуковым наведением. Продолжительность процедуры составляет 5-15 минут, и сразу после нее пациент может ходить или вставать. Фрагменты камней, обычно размером с песчинку, могут без осложнений проходить через мочеточник в мочевой пузырь и вымываться потоком мочи. Периодические спазмы почти всегда можно устранить или облегчить с помощью обычных спазмолитических и обезболивающих препаратов в виде суппозиториев, инъекций или настоев. Процедура включает в себя введение тонкого инструмента с оптической системой и видеокамерой в уретру под руководством хирурга и прохождение его через мочеточник, чтобы добраться до камня. Затем камень разрушается при контакте с пневматическим зондом или лазером.

Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению мочекаменной болезни

Лапароскопия. При камнях почек и мочеточников используется редко, в основном в сочетании с аномалиями мочевыводящих путей (например, большой камень в лоханке и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента) и для одновременного удаления камня и аномалии. [11]Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия — это процедура, которая включает создание нефростомического свища путем прокола (или расширение послеоперационного свища) и удаление камня под рентгеновским или эндоскопическим наведением, целого или фрагментированного. В «эру ДЛТ» чрескожная эндоскопическая рентгенохирургия используется отдельно или в сочетании с ДЛТ для лечения крупных, множественных, коралловидных камней, которые оперировались несколько раз, и одиночных камней в почках, а также после неудач ДЛТ.

Симптомы мочекаменной болезни

Пациент и врач должны контролировать состояние стента (УЗИ, урография), так как рекомендуется последующее наблюдение за стентом. Альтернативой является эндоскопическое удаление камней, но только в специализированной больнице с акушерским и неонатальным отделениями и опытными урологами. Перкутанная литотрипсия может использоваться в единичных случаях, но должна проводиться в специализированных центрах. Я занимаюсь лечением камней в почках уже более 15 лет и обещаю выбрать и провести процедуру, которая наилучшим образом соответствует вашей конкретной ситуации, в меру своих возможностей!

Правила хирургического удаления камней в почках £ 20 мм и > 20 мм в диаметре, независимо от их расположения в почке.

Двукратно, по 8-10 капель на кусочке сахара, 3 раза в день, до еды. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и длится от 5 дней до 1 месяца. При почечных и «печеночных» коликах разовая доза может быть увеличена до 15-20 капель.Мелкие камни лечат с помощью ДЛТ, ПНЛ (если это возможно) или ретроградной гибкой УРС с лазером. Видеоэндоскопическое забрюшинное вмешательство является дополнительным методом лечения. Принципы этой терапии изложены ниже. Если отслоенная чашечка находится близко к чашечно-лоханочной системе, разорвавшиеся камни остаются в своем первоначальном положении и могут быть удалены из чашечки целиком или по отдельности по фрагментам с помощью ретроградной хирургии. У таких пациентов может не наблюдаться никаких симптомов, поскольку был удален только фрагмент камня.

Принципы хирургического удаления камней из почек: <20 мм и>20 мм

Рецидивирующий характер камня, если его не лечить должным образом, приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту — обычно с вовлечением обеих почек. Длительное воспаление может привести к потере функции, уменьшению почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимости гемодиализа.[6] Оксалатные камни, или моногидрат оксалата кальция, труднее всего поддаются удалению. Такие камни можно удалить чрескожно, особенно если они большие. Рекомендуется химиолитическое лечение фрагментов оксалатных камней в почках, особенно из-за высокой частоты рецидивов.

Рекомендации по хирургическому удалению камней из почек и мочеточников

На поздних стадиях, когда нарушается функция почек и развивается хроническая почечная недостаточность, страдает общее самочувствие, появляются слабость, утомляемость, плохой аппетит. В этот период часто возникают головные боли и повышается артериальное давление. Диета очень важна для предотвращения повторного образования камней в почках. У больных мочекаменной болезнью, с целью нормализации обменных процессов, рекомендуется ограничить количество поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (блюда готовятся без соли и уже в блюде), ограничить животный и растительный белок (до 1 грамма на килограмм массы тела). Пациентам с мочекаменной болезнью (т.е. камнями, содержащими соли мочевой кислоты), в дополнение к вышеуказанным диетическим ограничениям, не рекомендуется употреблять темное пиво, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад. Профилактика

В последние годы все большее значение приобретает компьютерная томография, которая позволяет не только лучше диагностировать МКБ, детально определить анатомические взаимоотношения между камнем и пиелокаликовой системой, но и провести денситометрию (определение плотности камня и кости).Мочеточник — это парный орган, начинающийся от суженной части почечной лоханки. Функция мочеточника заключается в отводе мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 20-35 см и шириной 8 мм.

Основные методы лечения мочекаменной болезни или способы лечения мочекаменной болезни

.  Процедура дробления обычно длится один «сеанс», продолжительностью 20 минут. В зависимости от размера, состава и плотности камня может потребоваться от 1 до 4-5 сеансов, а иногда и второй курс. Необходимо разрушить камень так, чтобы не повредить ткань почки.Мощности аппарата может быть достаточно для разрушения практически любого камня, но при этом произойдет тяжелое повреждение почек, что может потребовать открытой операции для его коррекции.Лабораторное обследование (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) выявляет сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценивает функциональное состояние почек, нарушения обмена веществ, повышенную концентрацию камней в почках. Особенно высокий процент выздоровления наблюдается у пациентов с крупными и внедренными камнями. В сложных случаях используется мочеточниковый катетер, чтобы поднять камни в почку или просто обойти их, что может повлиять на успех операции (см. Приложение 3). Камни в мочеточниках можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования или внутривенного или ретроградного введения контрастного вещества. Если уратные камни присутствуют в нижней трети мочеточника, то с помощью УЗИ можно обнаружить только интрамуральные камни. Структурной и функциональной единицей почки является нефрон (существует более миллиона нефронов). Нефрон по всей своей длине окружен кровеносными сосудами, и именно в нем кровь очищается от примесей и образуется моча. Длина всех нефронов в двух почках составляет около 100 км. 

Осложнения при лечении нефролитиаза

Лечение почечной колики, вызванной камнями в почках и мочеточниках, следует начинать с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов, а если обезболивающего эффекта не наблюдается, препарат следует сменить. Диклофенак у пациентов со сниженной функцией почек может ухудшить скорость гломерулярной фильтрации, но не оказывает влияния у пациентов с нормальной функцией почек.Трансуретральная контактная литотрипсия. Когда камень застревает в мочеточнике и перекрывает поток мочи, вызывая повторяющиеся приступы почечной колики, которые не снимаются обычными лекарствами, для быстрого удаления камня и восстановления потока мочи используется трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, эта процедура проводится через уретру, инструмент вводится непосредственно в камень под визуальным контролем, и камень разрушается при контакте с лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Общие рекомендации

Для большинства пациентов стент необходим на короткое время, от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако если стент установлен правильно, он может оставаться в организме до 3 месяцев, не требуя замены. Если основной проблемой является не камень в почках, стент может оставаться в организме еще дольше. Существуют специальные стенты, которые могут оставаться в организме очень долгое время. Камни в чашечке лечат с помощью ДЛТ, ПНЛ (если это возможно) или ретроградной гибкой УРС с использованием лазерной технологии. Видеоэндоскопическое забрюшинное вмешательство является дополнительным методом лечения. Принципы этой терапии изложены ниже. Если отслоенная чашечка находится близко к чашечно-лоханочной системе, разорвавшиеся камни остаются в своем первоначальном положении и могут быть удалены из чашечки целиком или фрагментами с помощью ретроградной операции. У таких пациентов может не быть никаких симптомов, поскольку была проведена только процедура дробления.

Осложнения лечения нефролитиаза

Если камни или фрагменты почки расположены в нижней сегментарной чашечке и имеется сопутствующая нефункционирующая паренхима этого сегмента, в качестве альтернативного варианта лечения может быть рассмотрена резекция нижнего сегмента. Если камни в почках расположены в чашечках верхнего и среднего сегмента, может быть использована гибкая уретероскопия URS с разрушением камней с помощью контактного лазера или удаление камней с помощью мочеточниковых ножниц.  Чрескожная химиолитическая терапия является альтернативным методом лечения пациентов с камнями, состоящими из фосфата магния-аммония, карбоната апатита, мочевой кислоты, цистина и бурых камней. Внутренний стент рекомендуется устанавливать перед ДЛТ у пациентов с камнями диаметром более 20 мм, чтобы избежать скопления камней в мочеточнике, что может привести к их отложению. В случаях двустороннего нефролитиаза (камни в обеих почках) трансуретральное эндоскопическое удаление камней из обеих почек может быть выполнено в ходе одной процедуры. Это несколько повышает общий риск операции, но при том же проценте успеха.

Принципы хирургического удаления камней (независимо от размера) в нижней трети мочеточника

Ремонтная литотрипсия абсолютно противопоказана при беременности. При камнях мочеточника, которые не склонны к самопроизвольному отхождению, можно установить внутренний мочеточниковый стент на весь период до родов (и вскоре после них) с регулярной заменой каждые 2-3 месяца (возможно, раньше, так как во время беременности риск инкрустации стента выше).Операция по удалению камней из почек и мочеточников обычно показана, если камни больше 5 мм в диаметре. Хирургическое удаление камней из почек и мочеточников настоятельно рекомендуется пациентам со следующими показаниями:

Определение заболевания. Причины заболевания

Несмотря на прогресс, достигнутый в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, осложнения мочекаменной болезни по-прежнему встречаются в практике уролога. К ним относится стойкое препятствие оттоку мочи из почки (гидронефроз). При гидронефрозе препятствие оттоку мочи приводит к дилатации почечного холмика и прогрессирующей потере функции почек (вплоть до полного ее исчезновения). Самое интересное, что на этом этапе боль обычно стихает, пациент почти ничего не чувствует и поэтому не обращается к врачу. Лечение мочекаменной болезни зависит от размера и расположения камня (в почке, мочеточнике или мочевом пузыре), состояния и особенностей мочевыводящих путей (например, стриктуры или фиксированные искривления, затрудняющие удаление камней) и наличия осложнений.

Мочеточниковый стент — это специально разработанная трубка из гибкого пластика, которая помещается в мочеточник, обеспечивая так называемый закрытый отток мочи. Независимо от состава отложений, эффективность метафилактики (предотвращения рецидивов) мочекаменной болезни проверяется каждые 3 месяца в течение первого года. В дальнейшем проверка проводится раз в 6 месяцев.

Диагностика мочекаменной болезни

сублингвально, по 8-10 капель на кубик сахара, 3 раза в день, до еды. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и длится от 5 дней до 1 месяца. При почечных и «печеночных» коликах разовая доза может быть увеличена до 15-20 капель.Уретерореноскопия проводится под обязательным радиологическим контролем для обеспечения максимальной эффективности и безопасности. Использование современных одноразовых инструментов, таких как гибкие направляющие проволоки, расширители мочеточников, крышки мочеточников, корзинки и экстракторы для удаления камней или их фрагментов позволяет проводить процедуру еще более эффективно.

Категоризация и стадии камней мочеточников

Размер, расположение и форма камня в почке или мочеточнике изначально влияют на решение о проведении операции. Кроме того, нельзя исключить спонтанное разрыхление камня мочеточника, которое можно ожидать в 80% случаев при камнях диаметром менее 4 мм. Если размер камня превышает 7 мм, вероятность самопроизвольного удаления очень мала. Пациенты с мелкими и крупными камнями в почках лечатся с помощью чрескожной резекции и удаления камней. Значение размера камня и структуры полости описано в Приложении 9. Нефростомия может быть выполнена на нефункционирующей почке. В некоторых случаях у пациентов с инфицированными, кистозными, мочекислыми и фосфатными камнями может проводиться ДЛТ при сопутствующей литолитической терапии. Принципы литолитической терапии изложены в этой схеме.

Основные методы лечения мочекаменной болезни, или как лечить камни в почках

К противопоказаниям к чрескожному дроблению камней в почках относятся нелеченные инфекции мочевыводящих путей, опухоли в месте операции, потенциально злокачественные опухоли почек и беременность. Точная, детальная предоперационная визуализация камня и его компонентов в почке и верхних мочевых путях важна для безопасной и эффективной чрескожной нефролитотрипсии. Стандартным и наиболее информативным методом является мультислайсовая компьютерная томография почек с внутривенным усилением. Этот метод предполагает введение в организм радиоактивных изотопов и получение изображений за счет излучения, которое они испускают.

Принципы хирургического удаления камней из почек: <20 мм и>20 мм

Количество импульсов ударной волны зависит от типа литотриптера и используемой мощности. Постепенное (а не внезапное) увеличение мощности во время процедуры предотвращает повреждение тканей почки. Во многих случаях могут потребоваться повторные сеансы дробления, интервалы между которыми составляют от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия камней в почках проводится под тщательным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и зависит от оператора, то есть эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта врача, выполняющего ее.Фитотерапия. Травяные препараты широко используются для профилактики и лечения мочекаменной болезни. Наиболее часто используемыми препаратами являются Цистон и Канефрон. Эти препараты обладают мочегонным, противовоспалительным и литолитическим действием, но в случае крупных камней в почках все равно потребуется более серьезное лечение, использование таких препаратов самостоятельно без консультации врача может привести лишь к пустой трате времени.

Путь отхождения камней из почек

Вопрос отхождения бессимптомных фрагментов камней из почек был предметом многочисленных споров. Хотя некоторые остаточные фрагменты разрушившегося камня в почке или мочеточнике могут вызвать образование новых камней, это происходит не всегда. Пациенты с остаточными фрагментами или камнями должны регулярно обследоваться для контроля за течением заболевания. В таких случаях необходимо выявить биохимические факторы риска и принять соответствующие меры для предотвращения образования камней. Если у пациента имеются клинически выраженные остаточные завалы, очень важно устранить обструкцию, и это следует сделать немедленно. В других случаях для облегчения симптомов необходимо принять некоторые терапевтические меры. Пациенты с бессимптомными обломками, у которых шансы на очищение от камней невелики, направляются на тот или иной метод лечения, в зависимости от ситуации. Лапароскопия. Редко используется при камнях почек и мочеточников, особенно в сочетании с аномалиями мочевыводящих путей (например, большой камень в лоханке и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента) и когда камни необходимо лечить одновременно.[11]

Покупки с этим товаром

Отдельный камень также называют коралловым камнем. Коралловый камень — это большая масса, заполняющая почечную лоханку и почечные чашечки тонкими камнями неправильной формы. На поздних стадиях литиаз приводит к деформации почек и нарушению их функции. Трансуретральная катетеризация и стентирование почек используются для устранения ретроградной обструкции ВУР (верхних мочевых путей), длительного удержания камня в мочеточнике «in situ» или перемещения для ДЛТ в лоханку (для повышения эффективности ДЛТ). Отдельным показанием к установке внутреннего стента являются крупные, множественные и коралловидные камни в нормально функционирующей почке, которые можно лечить с помощью ДЛТ в сочетании с внутренним дренированием.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Мочеточник — парный орган, начинающийся от суженной части почечной лоханки. Функция мочеточника заключается в выпуске мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 20-35 см и шириной 8 мм.

Блог компании "Каролина Мед"