Лечится ли глаукома

Применение топической магнитотерапии оказывает стимулирующее воздействие на сетчатку и внутричерепной отдел, ответственный за процессы передачи импульсов зрительного нерва, способствуя повышению биоэлектрической активности [17].

Содержание
  1. Классификация
  2. Рак поджелудочной железы
  3. Диофтальмит
  4. Офтальмологическое обследование
  5. Осложнения глаукомы
  6. Преимущества обращения в МЕДСИ
  7. Рак поджелудочной железы
  8. Возможные последствия после операции по удалению глаукомы
  9. Лазерная хирургия глаукомы
  10. Стоимость лечения глаукомы
  11. После лечения
  12. Стадии глаукомы по классам
  13. Осложнения после операции по удалению глаукомы
  14. Тест на риск развития глаукомы
  15. Осложнения глаукомы
  16. Симптомы глаукомы
  17. Общая информация
  18. Хирургическое лечение глаукомы
  19. Комментарии к статье
  20. Лечение глаукомы
  21. Симптомы
  22. Методы лазерного лечения глаукомы весьма разнообразны. Они различаются по типу используемого лазера (аргоновый, неодимовый, диодный и т.д.), методу применения (коагуляция, деструкция), объекту применения (радужка, трабекула), показаниям и т.д. Лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура широко используются в лазерной хирургии глаукомы. При тяжелых формах глаукомы может быть проведена лазерная циклокоагуляция.

Классификация

В целом для диагностики глаукомы достаточно качественного измерения внутриглазного давления в течение 1-2 дней. Более длительное наблюдение рекомендуется пациентам, у которых наблюдается потеря поля зрения при целевом глазном давлении. В этом случае врачи стараются следить за вечерними скачками давления, чтобы выбрать более подходящее лечение.Конечно, патологию не всегда можно предотвратить. Если болезнь уже развилась, необходимо обратиться к врачу. Он подбирает оптимальный метод лечения глаукомы глаза в зависимости от текущего состояния пациента, основных заболеваний и других факторов.

Рак поджелудочной железы

Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, с помощью специальных линз, вставляемых в глаз. В среднем, внутриглазное давление после лазерной трабекулопластики может снизиться на 20-25% (6-9 мм рт. ст.). По данным исследования AGIS (Advanced Glaucoma Study), вероятность неудачи этой операции выше у пациентов моложе 40 лет. Лазерную трабекулопластику можно повторить через год, если эффект от первой процедуры был длительным и достаточным для снижения внутриглазного давления [2]. Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, которая играет ключевую роль в метаболизме всех структур глаза и поддержании нормального внутриглазного давления. В нормальных условиях водянистая жидкость, выделяемая цилиарным телом, скапливается в задней камере, щелевидном пространстве за радужкой. 85-95% ИХФ поступает через зрачок в переднюю камеру, пространство между радужкой и роговицей. Дренаж внутриглазной жидкости обеспечивается специальной дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры, образованной трабекулой и склеральным каналом (склеральный венозный синус). Через эти структуры ГРГ оттекает в склеральные вены. Небольшая часть водянистого содержимого желудочно-кишечного тракта (5-15%) проходит по дополнительному хороидно-ретинальному пути, проникая через цилиарное тело и склеру в склеральные венозные коллекторы.

Диофтальмит

Тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, отражающая изменения внутриглазного давления в течение дня, являются основными методами измерения внутриглазного давления. Внутриглазная гидродинамика определяется с помощью электронной тонографии глаза.Для поддержания нормального внутриглазного давления (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой жидкости. При глаукоме этот баланс нарушается, что приводит к чрезмерному накоплению внутриглазного давления в глазном яблоке, сопровождающемуся повышением внутриглазного давления выше допустимого уровня. Высокое внутриглазное давление, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза, сдавливанию, прогрессирующей дегенерации и разрушению нервных волокон, разрушению ганглиозных клеток сетчатки, и в конечном итоге к развитию глаукоматозной нейропатии зрительного нерва и атрофии зрительного нерва.

Методы лечения глаукомы

Внутриглазное давление должно быть измерено до проведения гониоскопии и расширения зрачка, иначе результаты будут недостоверными. Рекомендуется провести несколько измерений внутриглазного давления. Однократное измерение не является авторитетным: уровень внутриглазного давления колеблется так же, как и уровень артериального давления. Колебания внутриглазного давления могут быть довольно значительными в течение дня, и у пациентов с глаукомой они больше, чем у здоровых людей. Например, визит к офтальмологу в 10:00 утра может не показать повышения давления, но вечером у пациента может повыситься давление на 29 мм рт. ст. [2]. Для снижения внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме проводится лазерная иридэктомия, а при открытоугольной глаукоме — трабекулопластика. Лазерная хирургия также показана в случаях, когда капельная терапия неэффективна или пациент не может использовать капли.

Офтальмологическое обследование

Чтобы уточнить условия лечения глаукомы лазером в Москве или детали других услуг, а также записаться на прием, просто позвоните по телефону +7 (495) 021-47-02. Наш специалист ответит на все ваши вопросы. Вы также можете записаться на прием через приложение SmartMed.В случае закрытых форм глаукомы механизм развития заключается в затрудненном дренаже жидкости из глаза из-за полного или частичного закрытия угла радужки. Невозможность дренирования жидкости приводит к быстрому (в течение нескольких часов) и значительному (> 40 мм рт. ст.) повышению внутриглазного давления, что делает клиническую картину более выраженной.

Осложнения глаукомы

Сегодня разработана целая система лазерной хирургии. Эти методы применимы к различным типам глаукомы и позволяют проводить операции без вскрытия глазного яблока [7]. В этих процедурах используются зеленый, сине-зеленый или красный YAG-лазеры.Лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях. Подготовка пациента к операции и проведение предоперационного медицинского обследования занимает около половины дня.Для облегчения боли используются специальные глазные капли. Во время операции в глазу делается микроскопический разрез (до 1,50 мм), через который вводится стекловолокно, по которому проходит лазерный луч. Лазер фокусируется на нужной области в течение 5 секунд.Основным методом лазерного лечения глаукомы является иридэктомия, при которой делается отверстие в периферии радужной оболочки.  С помощью этой процедуры выравнивается давление между передней и задней камерой глаза и открывается угол передней камеры.Медицинский центр имени С. Федорова в Москве проводит процедуры лазерной микрохирургии с использованием самого современного оборудования. Низкая стоимость лазерных процедур делает их доступными практически для всех пациентов.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Антиглаукомная хирургия не утратила своего значения в офтальмологии. Среди фистульных (проникающих) операций при глаукоме наиболее распространены трабекулэктомия и трабекулотомия. К операциям, которые не вызывают свищей, относятся непроникающие глубокие склерэктомии. Такие операции, как иридоциклоретракция, иридэктомия и т.д., направлены на нормализацию циркуляции спинномозговой жидкости. При глаукоме для снижения выработки HGH используется циклокоагуляция. Это приводит к необходимости включения нейропротекторной терапии в комплексное лечение глаукомы. Это включает пероральное или парентеральное (инъекционное) введение препаратов для улучшения кровоснабжения и питания зрительного нерва и мозга. Такие препараты могут замедлить атрофический процесс.

Рак поджелудочной железы

В каждом отдельном случае врач рассматривает риски и необходимость операции. Если хирургическое лечение явно неэффективно, в нем нет необходимости. Решение об операции принимается на основании клинических рекомендаций, возраста пациента, приверженности пациента лечению, а также стадии и прогрессирования заболевания. Операция по удалению глаукомы может показаться пациенту бесполезной, поскольку она практически не влияет на остроту зрения — только на внутриглазное давление. Это заставляет многих пациентов откладывать хирургическое лечение. Это в корне неверный подход: если пациенту по состоянию здоровья необходима операция, ее следует сделать.

Возможные последствия после операции по удалению глаукомы

Причиной глаукомы является отток жидкости из глазного яблока. Все причины можно разделить на две основные категории: местные и общие. Если причина локальная, то наблюдаются аномальные изменения в дренажной области глаза. Внутриглазное давление начинает повышаться. Важно понимать, что внутриглазное давление — это индивидуальный параметр, и его повышение можно обнаружить только после наблюдения или если оно явно выше нормы. В настоящее время нормальное внутриглазное давление составляет от 15 до 25 мм рт. ст. и измеряется с помощью специального прибора, называемого офтальмологическим тонометром.Важно помнить, что при болезни открытого угла симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. Аномалии появляются постепенно. Пациент может случайно обнаружить, что состояние одного глаза намного хуже, чем другого.

Лазерная хирургия глаукомы

В последние годы глаукома у недоношенных детей становится все более серьезной проблемой. Развитие угла передней камеры не завершается до 38 недель гестационного возраста, поэтому дети, родившиеся преждевременно, подвержены риску развития глаукомы [9]. При этой патологии происходит внезапное повышение внутриглазного давления. Это вызывает более серьезные симптомы: головную боль, острый дискомфорт в одном глазу, отек и снижение зрения.

Врожденная глаукома проявляется светобоязнью, слезотечением, синеватой окраской склеры, выраженным увеличением глаза (большие кукольные глаза), позднее отеком роговицы (помутнением) и увеличением ее размеров (более 10,5 мм у новорожденных и более 12 мм после одного года). При первичной открытоугольной глаукоме на ранних и поздних стадиях рекомендуемым методом лечения является лазерная трабекулопластика, которая заключается в воздействии лазерной энергии на клетки дренажной зоны. Эта процедура снижает внутриглазное давление, если оно умеренно повышено. Он также может стать альтернативным методом лечения, когда местные препараты недоступны: плохая переносимость лекарств, физические трудности с применением капель и отсутствие доступа к лекарствам.

Стоимость лечения глаукомы

Этот приступ наиболее часто встречается при закрытоугольной форме, но иногда возникает при декомпенсации открытоугольной глаукомы (внезапное повышение внутриглазного давления), отеке катаракты (увлажнение помутневшего хрусталика) и травме глаза.Чтобы узнать больше о лазерном лечении глаукомы в Москве или записаться на прием, просто позвоните по телефону +7 (495) 021-47-02, и наш специалист ответит на все ваши вопросы. Записаться на прием можно через приложение SmartMed.

После лечения

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений в ДЗН и сетчатке проводится с помощью сканирующей лазерной офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или гейдельбергской лазерной ретинотомографии. Применение локальной магнитотерапии оказывает стимулирующее воздействие на сетчатку и внутричерепной отдел, отвечающий за процессы передачи импульсов зрительного нерва, способствуя повышению биоэлектрической активности [17].

Стадии глаукомы по классам

Глаукома является бесспорным лидером в причинении слепоты. Только в нашей стране за 20 лет число людей, потерявших зрение из-за этого заболевания, увеличилось на 0,8 миллиона, а число инвалидов по зрению — на 2,3 миллиона [3]. По данным Федерального статистического наблюдения, в 2018 году в Российской Федерации было зарегистрировано около 1,3 млн пациентов с глаукомой, однако предполагается, что реальное число больных в два раза выше. По данным зарубежных источников, в США глаукомой страдают более 2,25 млн. человек старше 40 лет, а число пациентов с двусторонней слепотой составляет 84 000-116 000 [7]. В зоне риска находятся в основном лица старше 40 лет, распространенность заболевания составляет 56,6% среди женщин и 43,4% среди мужчин [7]. Основным методом лазерного лечения глаукомы является иридотомия (иридэктомия). Он используется при патологии как открытого, так и закрытого угла. В первом случае он дополняет капельную терапию. Процедура направлена на создание новых путей оттока жидкости. Процедура малотравматична и безболезненна для пациента. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях. Как правило, эта процедура не требует сложной специальной подготовки. Манипуляции длятся около 10-15 минут. Период реабилитации длится 5-7 дней. В этот период пациент применяет капли.

Осложнения после операции по удалению глаукомы

Важно понимать, что каждый метод измерения внутриглазного давления имеет свой «стандарт результата». В большинстве исследований бесконтактные тонометры показывают более низкие значения офтальмотонического давления в среднем на 2-3 мм рт. ст. [16].Течение глаукомы может быть стабилизированным (отсутствие неблагоприятных изменений в течение 6 месяцев) и нестабилизированным (с тенденцией к изменениям поля зрения и фундуса при повторных обследованиях).

Тест на риск развития глаукомы

Красный лазер широко используется при закрытоугольной глаукоме, особенно когда пути оттока жидкости заблокированы. Проводится лазерная иридэктомия (иридотомия), в результате которой в радужной оболочке создается ряд дополнительных отверстий. В день проведения процедуры волосы следует вымыть утром. Не следует наносить макияж на лицо, шею и грудь. Рекомендуется носить свободную и удобную одежду из натуральных материалов. В день процедуры можно съесть легкий завтрак.

Осложнения глаукомы

Для поддержания нормального внутриглазного давления (18-26 мм рт. ст.) необходим баланс между оттоком и притоком водянистой жидкости. При глаукоме этот баланс нарушается, и в глазном яблоке накапливается избыточное внутриглазное давление, что приводит к повышению внутриглазного давления выше допустимого уровня. Высокое внутриглазное давление в свою очередь приводит к гипоксии и ишемии глазных тканей, сдавливанию, прогрессирующей дистрофии и разрушению нервных волокон, дезинтеграции ганглиозных клеток сетчатки, и в конечном итоге к развитию глаукоматозной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва. Важным методом является периметрия — оценка поля зрения. Это позволяет определить состояние зрительных функций, которые невозможно проверить при обычной оценке остроты зрения, а также степень развития глаукомы (11). Периметрия проводится 1-3 раза в год, в зависимости от скорости ожидаемого прогрессирования у пациентов из разных групп риска [1]. Потеря новых полей зрения является одним из важнейших признаков прогрессирования глаукомы.

Симптомы глаукомы

Острый период закрытоугольной глаукомы представляет собой неотложную медицинскую помощь, требующую срочного снижения внутриглазного давления с помощью лекарств или хирургического вмешательства в течение нескольких часов. Невыполнение этого требования может привести к необратимой потере зрения.В последние годы глаукома у недоношенных детей становится все более серьезной проблемой. Поскольку развитие угла передней камеры не завершается до 38 недель беременности, дети, родившиеся до этого срока, подвержены риску развития глаукомы [9].

Общая информация

Для взрослых пациентов биомикроскопия проста: после местной анестезии на глаз надевается линза, и врач осматривает глаз с помощью щелевой лампы. У детей процедура более сложная. Из-за возраста пациента (например, младенца) невозможно поместить его за щелевой лампой, и часто ребенок отказывается от обследования — начинает плакать, сердиться и т.д. Когда речь идет о хирургическом вмешательстве, для уменьшения объема общей анестезии можно провести диагностику и операцию под одной седацией (фармакологический сон). Часто это делается в операционной и под общим наркозом [2].Почему же глаукома достигла своего апофеоза в современной медицине, где используется так много различных методов лечения? Анализ статей показывает, что почти все пациенты в терминальной стадии заболевания подвергаются различным операциям по снижению внутриглазного давления: проникающая и непроникающая синустрабекулэктомия, операции с дренажными устройствами и другие. Все они не дали стабильного результата и сопровождались различными осложнениями. Такие неблагоприятные исходы вызваны повышенной проницаемостью сосудов и активным формированием рубцов в созданных каналах для оттока внутриглазной жидкости.

Хирургическое лечение глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы вызван полным закрытием угла передней камеры. Значение внутриглазного давления может составлять 80 мм рт. ст. или выше. Приступ может быть спровоцирован нервным напряжением, чрезмерной физической нагрузкой, расширением зрачков с помощью лекарств, длительным пребыванием в темноте или работой с наклоненной головой в течение длительного времени. Приступ глаукомы вызывает острую боль в глазу, внезапное ухудшение зрения вплоть до ощущения света, застой в глазу, помутнение роговицы и расширение зрачка с зеленоватым оттенком. Отсюда и происходит название болезни: «Глаукома» переводится с греческого как «зеленая вода». Приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой, головокружением, болью в сердце, под лопаткой и болью в животе. Фармакологическое лечение иногда не может полностью восстановить зрение и остановить прогрессирование глаукомы. Поэтому проводится хирургическое вмешательство. Хирургия глаукомы — это либо лазерное лечение, либо инвазивная процедура. Лазерное лечение набирает популярность благодаря минимальному риску и малой травматичности. Лазерное лечение глаукомы называется склерэктомией. Операция проводится под местной анестезией.

Комментарии к статье

Даже при идеальных значениях внутриглазного давления, достигнутых различными методами, зрительные функции ухудшаются у каждого пятого пациента. Важную роль в этом процессе играют сопутствующие заболевания, такие как гипотония, вазоспастический синдром, диабет и близорукость.В зависимости от возраста начала заболевания различают врожденную глаукому (дети до 3 лет), врожденную глаукому (дети от 3 до 10 лет), ювенильную глаукому (люди в возрасте от 11 до 35 лет) и глаукому взрослых (люди старше 35 лет). За исключением врожденной глаукомы, все остальные формы являются приобретенными.

Лечение глаукомы

Изучение механизмов развития глаукомы указывает на многофакторную природу заболевания и роль порогового эффекта в ее формировании. Другими словами, для развития глаукомы должен произойти ряд факторов, которые, в свою очередь, провоцируют развитие заболевания. Существует ряд эффективных методов лечения, позволяющих остановить прогрессирование заболевания, как консервативных, так и хирургических. Наиболее эффективное лечение возможно при раннем выявлении заболевания. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью и не пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога.

Симптомы

Каждая операция, даже минимальная, несет определенные риски. Послеоперационные осложнения глаукомы встречаются довольно редко, чаще всего у пациента может развиться глаукома в послеоперационном периоде:На сегодняшний день точные причины возникновения глаукомы не установлены, поэтому считается, что заболевание является многофакторным. Были выявлены следующие факторы риска развития глаукомы (и, в частности, ее наиболее распространенной формы — первичной открытоугольной глаукомы):

Методы лазерного лечения глаукомы весьма разнообразны. Они различаются по типу используемого лазера (аргоновый, неодимовый, диодный и т.д.), методу применения (коагуляция, деструкция), объекту применения (радужка, трабекула), показаниям и т.д. Лазерная иридотомия и иридэктомия, лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура широко используются в лазерной хирургии глаукомы. При тяжелых формах глаукомы может быть проведена лазерная циклокоагуляция.

Блог компании "Каролина Мед"