Neisseria

Лечение детей с неосложненной гонореей. Если масса тела менее 45 кг, показана однократная внутримышечная доза 125 мг цефтриаксона. В качестве альтернативы, спектиномицин может быть введен в разовой дозе 40 мг/кг (максимум 2,0 г в целом) внутримышечно. Если масса тела превышает 45 кг, препарат назначается в соответствии со схемами лечения взрослых.[3]

Содержание
  1. Neisseria gonorrhoeae, определение ДНК
  2. Похожие статьи
  3. Диагностика гонореи
  4. Как подготовиться
  5. 4. Способы передачи
  6. Описание анализа
  7. Диагностика гонореи
  8. 7. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
  9. Рекомендации
  10. Определение болезни. Причины
  11. Как приготовить
  12. Осложнения гонореи
  13. 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  14. Литература
  15. 7. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
  16. 9. ПРОФИЛАКТИКА
  17. 3. АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
  18. 8. Гонококки и их чувствительность к антимикробным препаратам
  19. Прогноз. Профилактика
  20. 9. Молекулярные методы (скрининг) предполагают амплификацию ДНК N. gonorrhoea с помощью полимеразной цепной реакции. Молекулярные тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Для них требуются сертифицированные испытательные системы. Недостатками этого метода являются его относительно высокая стоимость и необходимость в специализированной лаборатории.[39] Гонококки жизнеспособны в течение определенного периода времени в гное и слизи, что позволяет предположить, что заражение может происходить экстрасексуальным путем. Попадая в кровь, они быстро нейтрализуются и погибают в результате активации защитных механизмов организма, что делает их распространение в организме редким. Классификация и стадии гонореиГонорею можно вылечить, но стоит учитывать, что со временем бактерии, вызывающие гонорею, выработали устойчивость к некоторым видам лекарств, таким как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%).[40].Инструментальные методы включают уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультрасонографию, диагностическую лапароскопию. Все эти инструментальные методы используются по показаниям при хронических формах заболевания. 8. Гонококки и их чувствительность к антимикробным препаратамАльтернативным препаратом является спектиномицин. Его следует вводить в дозе 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. Если симптомы проходят в течение 1-2 дней после начала парентеральной антибиотикотерапии, рекомендуется пероральный прием цефиксима 400 мг дважды в день в течение 14 дней (не дольше). В большинстве случаев пациент не жалуется, но сухость и боль в горле, особенно при глотании, будут возникать реже. При осмотре может наблюдаться застой и отечность слизистой задней стенки глотки, мягкого неба и миндалин.[18] Neisseria gonorrhoeae, определение ДНКИзлечение от гонореи определяется через две недели после окончания терапии культуральным методом или через четыре недели методом ПЦР. Если результат теста отрицательный, дальнейшее наблюдение прекращается. Прочное связывание гонококков II типа на эпителиальных клетках слизистой оболочки происходит с помощью пили и белка. Затем бактерии проникают в субэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели и образуют микроколонии в течение 24-28 часов. 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯЭффект специальных профилактических методов, таких как введение антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол) в уретру или влагалище, клинически не подтвержден, поэтому их использование не рекомендуется.Если пациент принимает антибиотики, это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Для получения достоверного результата тест следует проводить через две недели после окончания антибиотикотерапии. Neisseria gonorrhoeae, определение ДНКБлагоприятный прогноз возможен при раннем выявлении заболевания и своевременном начале лечения. Если инфекция неосложненная, вероятность выздоровления после одного курса лечения составляет 95%-98%. Известны четыре серологических типа гонококков, из которых пили обнаруживаются в типах I и II. Пили гонококки могут превращаться в L-формы, что приводит к образованию штаммов, продуцирующих β-лактамазы, устойчивых к хинолонам и пенициллину, и хроническому воспалению.[5] 6. КАКИЕ БОЛЕЗНИ ВЫЗЫВАЮТСЯ NEISSERIA GONORRHOEAE?Гонококки некоторое время сохраняют жизнеспособность в гное и слизи, что говорит об экстрасексуальном пути заражения. Попадая в кровь, они быстро нейтрализуются и уничтожаются активированными защитными силами организма, поэтому их распространение по организму происходит редко. Менее распространенные местные осложнения гонореи у женщин включают воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение уретральных трубок и желез (парауретрит), абсцесс Бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит). [5] 4. МЕТОДЫ ПЕРЕДАЧИУ взрослых она возникает редко, в основном при попадании инфицированных выделений из половых органов в глаз рукой, и является односторонней. Гонорейный конъюнктивит у новорожденных встречается гораздо чаще, возникает при рождении и поражает оба глаза (наблюдается сильное скопление конъюнктивы, опухшие веки и обильные гнойные выделения).[19].Гонорея у женщин проявляется острым или подострым эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными симптомами гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, боль в нижней части живота, наличие крови после полового акта, частое и болезненное мочеиспускание. Осмотр с помощью зеркала выявляет застойные явления на шейке матки и стенках влагалища и скудные гнойные выделения из цервикального канала. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев.[16] Описание анализовУретрит у мужчин проявляется в виде цветных, желто-зеленых, обильных, гнойных выделений из уретры, жжения, боли, корки в уретре и частых позывов к мочеиспусканию. В тяжелых случаях выделения смешиваются со свежей кровью. Характерна постоянная дефекация, загрязнение нижнего белья. При осмотре наблюдается сильный застой (повышенный приток крови) и отек «губ» наружного отверстия уретры. При пальпации уретры ощущается умеренная боль. Бессимптомное течение у мужчин встречается крайне редко.[15] Излечимость гонореи определяется через две недели после прекращения терапии культуральным методом или через четыре недели методом ПЦР. Если результаты отрицательные, дальнейшее наблюдение прекращается. 2. КУЛЬТУРНЫЕ ПРОБЛЕМЫПо данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), гонореей ежегодно болеют более 70 миллионов человек во всем мире.[1] Только в 2012 году в мире было зарегистрировано 106,1 миллиона случаев заражения.[2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией по состоянию на 2014 год составила 23,9 случая на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек.[4] Большая разница в этих цифрах, скорее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с пробелами в статистическом учете и широким распространением самолечения этой инфекции в России.Лечение детей с неосложненной гонореей. Если масса тела менее 45 кг, показана однократная доза 125 мг цефтриаксона внутримышечно. В качестве альтернативы спектиномицин можно вводить в разовой дозе 40 мг/кг (не более 2,0 г всего) внутримышечно. Если масса тела превышает 45 кг, препарат назначают по схеме лечения взрослых.[3] 9. Эффект экстренной профилактики, такой как уретральное или вагинальное введение антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтвержден и поэтому не рекомендуется.Он возникает у обоих полов в результате анального полового акта, реже с выделениями из влагалища. Основные симптомы: боль и жжение в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения из заднего прохода, иногда с примесью крови, редко болезненные позывы на стул. При аноскопии обнаруживается отек и застой слизистой оболочки прямой кишки, покрытой скудными гнойными выделениями. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно.[17] Прогноз. ПрофилактикаФиксация гонококков II типа на эпителиальных клетках слизистой оболочки осуществляется с помощью пилей и протеев. Затем в течение 24-28 часов бактерии через межклеточные щели проникают в подэпителиальную соединительную ткань, образуя там микроколонии. При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Заболевание обычно поражает пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей рук, колени, локти, лодыжки, плечи и бедра. Характерные симптомы включают боль, заложенность, лихорадку и опухание сустава.[32] Диагностика гонореиГонорейная инфекция, гонорея или тройная гонорея (Gonorrhea), является распространенным заболеванием, передающимся половым путем, реже — вертикально (от матери к младенцу), которое в основном поражает мочеполовые органы. Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпинго-оофорит, эндометрит, пельвио-перитонит) являются распространенными и серьезными осложнениями гонореи у женщин. Основными симптомами являются схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота и гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. В острой стадии возникают лихорадка и озноб. Возможен перитонит, который может привести к летальному исходу. При хроническом течении симптомы менее выражены. Лечение гонореиМолекулярные методы (скрининговые тесты) включают амплификацию ДНК N. gonorrhoea с помощью полимеразной цепной реакции. Молекулярные тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Для них требуются сертифицированные испытательные системы. Недостатками этого метода являются его относительно высокая стоимость и необходимость в специализированной лаборатории[39].
  21. Классификация и стадии гонореи
  22. 8. Гонококки и их чувствительность к антимикробным препаратам
  23. Neisseria gonorrhoeae, определение ДНК
  24. 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  25. Neisseria gonorrhoeae, определение ДНК
  26. 6. КАКИЕ БОЛЕЗНИ ВЫЗЫВАЮТСЯ NEISSERIA GONORRHOEAE?
  27. 4. МЕТОДЫ ПЕРЕДАЧИ
  28. Описание анализов
  29. 2. КУЛЬТУРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
  30. 9. Эффект экстренной профилактики, такой как уретральное или вагинальное введение антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтвержден и поэтому не рекомендуется.Он возникает у обоих полов в результате анального полового акта, реже с выделениями из влагалища. Основные симптомы: боль и жжение в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения из заднего прохода, иногда с примесью крови, редко болезненные позывы на стул. При аноскопии обнаруживается отек и застой слизистой оболочки прямой кишки, покрытой скудными гнойными выделениями. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно.[17] Прогноз. ПрофилактикаФиксация гонококков II типа на эпителиальных клетках слизистой оболочки осуществляется с помощью пилей и протеев. Затем в течение 24-28 часов бактерии через межклеточные щели проникают в подэпителиальную соединительную ткань, образуя там микроколонии. При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Заболевание обычно поражает пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей рук, колени, локти, лодыжки, плечи и бедра. Характерные симптомы включают боль, заложенность, лихорадку и опухание сустава.[32] Диагностика гонореиГонорейная инфекция, гонорея или тройная гонорея (Gonorrhea), является распространенным заболеванием, передающимся половым путем, реже — вертикально (от матери к младенцу), которое в основном поражает мочеполовые органы. Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпинго-оофорит, эндометрит, пельвио-перитонит) являются распространенными и серьезными осложнениями гонореи у женщин. Основными симптомами являются схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота и гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. В острой стадии возникают лихорадка и озноб. Возможен перитонит, который может привести к летальному исходу. При хроническом течении симптомы менее выражены. Лечение гонореиМолекулярные методы (скрининговые тесты) включают амплификацию ДНК N. gonorrhoea с помощью полимеразной цепной реакции. Молекулярные тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Для них требуются сертифицированные испытательные системы. Недостатками этого метода являются его относительно высокая стоимость и необходимость в специализированной лаборатории[39].
  31. Прогноз. Профилактика
  32. Диагностика гонореи
  33. Лечение гонореи

Neisseria gonorrhoeae, определение ДНК

Оказалось также, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающей хламидиоз, может вызвать неспецифический и постгонококковый уретрит, если последние бактерии не лечить. Такое сочетание микроорганизмов встречается в 15-25% случаев. Поэтому ВОЗ рекомендовала включить профилактику Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно гонореей заражаются более 70 миллионов человек во всем мире.[1] Только в 2012 году в мире было зарегистрировано 106,1 миллиона случаев этой инфекции.[2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным 2014 года, составила 23,9 случая на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек.[4] Большая разница в этих цифрах, скорее всего, связана не с реальной заболеваемостью, а с пробелами в статистическом учете и широким распространением самолечения этой инфекции в Российской Федерации.

Похожие статьи

Гонорея у женщин проявляется в виде острого или подострого воспаления цервикального канала — эндоцервицита, а в более редких случаях — уретрита. Основными симптомами гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, боль в нижней части живота, наличие крови после полового акта, частое и болезненное мочеиспускание. Осмотр с помощью зеркала выявляет застойные явления на шейке матки и стенках влагалища и скудные гнойные выделения из цервикального канала. Гонорея у женщин протекает бессимптомно в более чем 50% случаев.[16] Наиболее распространенным осложнением гонореи у мужчин является воспаление яичка и его придатков. При остром гонорейном эпидидимите наблюдается сильная боль в мошонке и промежности, распространяющаяся на прямую кишку, и затрудненное мочеиспускание. Мошонка отечна, уровень притока крови к ней повышен, а при пальпации обнаруживается уплотнение и острая боль в аппендикулярной области. При хроническом процессе боль менее выражена. Гонорейный мешочек и эпидидимит — серьезное осложнение, приводящее к мужскому бесплодию из-за рубцовых поражений придатков яичек и семявыносящих протоков.[21]

Диагностика гонореи

Иммунные механизмы участвуют в развитии бессимптомной инфекции, когда гонококки размножаются только на слизистом эпителии, не проникая в глубокие ткани и не вызывая воспаления.[6]В Российской Федерации существует лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, однако она не обладает профилактическими свойствами, ее терапевтический эффект не подтвержден клиническими испытаниями, и ее использование в диагностических целях (так называемая провокация) не рекомендуется.[3]

Как подготовиться

Этот вид осложнения, вызванный спаечными и рубцовыми поражениями маточных труб, считается основной причиной бесплодия маточных труб у женщин и развития внематочной беременности. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза часто приводят к самопроизвольным абортам и преждевременным родам, нередки случаи рождения детей с низким весом.[16] Уретрит у мужчин проявляется в виде обильных гнойных желто-зеленых выделений из уретры, жжения, боли, ригидности уретры и частых позывов к мочеиспусканию. В тяжелых случаях выделения смешиваются со свежей кровью. Характерна постоянная дефекация, загрязнение нижнего белья. При осмотре наблюдается сильный застой (повышенный приток крови) и отек «губ» наружного отверстия уретры. При пальпации уретры ощущается умеренная боль. Бессимптомное течение у мужчин встречается крайне редко.[15]

4. Способы передачи

Информация в этой главе не должна использоваться для самодиагностики или самолечения. В случае возникновения боли или других обострений заболевания диагностические исследования может назначить только лечащий врач. Необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Препарат для предотвращения заражения гонореей разрабатывается уже сто лет, но эффективной вакцины пока не создано. Вакцина MeNZB, разработанная для профилактики менингококковой инфекции, обладает низкой эффективностью, поскольку менингококки и гонококки имеют несколько схожих антигенов.[43]

Описание анализа

При гонорее не рекомендуется использовать антисептики местного действия [44]. Для профилактики гонококковой офтальмии всем новорожденным за нижнее веко однократно закладывается полоска 0,5% эритромициновой мази [45][46][47].Более редкие местные осложнения гонореи у женщин включают вагинит (вестибулит), поражение уретры и лобковых желез (парауретрит), абсцесс Бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит).[5]

Диагностика гонореи

Местные антисептики не рекомендуются при гонорее [44]. Для профилактики гонококковой офтальмии всем новорожденным за нижнее веко однократно закладывают полоску 0,5% эритромициновой мази [45][46][47].При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Чаще всего поражаются пястно-фаланговые, межфаланговые, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерные симптомы включают боль, нежность, лихорадку и опухание сустава.[32]

7. МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Препарат для профилактики гонореи разрабатывается уже сто лет, но эффективная вакцина еще не создана. Вакцина MeNZB, предназначенная для профилактики менингококковой инфекции, обладает низкой эффективностью, поскольку менингококки и гонококки имеют несколько сходных антигенов.[43] В Российской Федерации производится лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но она не обладает профилактическими свойствами, ее терапевтический эффект не подтвержден в клинических испытаниях, и ее использование в диагностических целях (так называемая провокация) не рекомендуется. [3]

Рекомендации

Гонорею можно вылечить, но стоит учитывать, что со временем бактерии, вызывающие гонорею, выработали устойчивость к некоторым видам лекарств, таким как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%).[40].Благоприятный прогноз возможен, если заболевание выявлено на ранней стадии и своевременно начато лечение. Если инфекция неосложненная, вероятность выздоровления после одного курса лечения составляет 95-98%.

Определение болезни. Причины

Геморрагическая сыпь обычно развивается на конечностях над суставами стоп и кистей. Сначала появляются небольшие красные макулы, которые быстро увеличиваются и превращаются в пустулы или волдыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре.[34] Гонококк в среднем имеет длину 1,5 мкм и ширину 0,8 мкм. Благодаря наличию капсулы гонококки не контактируют друг с другом. При электронной микроскопии на поверхности бактерий наблюдаются тонкие нити (пили), ответственные за вирулентность и передачу генетической информации, а также клубневидные утолщения, связанные с наружной стенкой.[6]

Как приготовить

Известно четыре серологических типа гонококков, из которых пили встречаются в типах I и II. Пили гонококки могут преобразовываться в L-формы, что приводит к образованию штаммов, продуцирующих β-лактамазы, устойчивых к хинолонам и пенициллину, а также к хроническому воспалению.[5] Этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании мазков из уретры у мужчин со значительными клиническими симптомами. Однако для материала, собранного из цервикального канала, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы, чувствительность теста быстро падает до 45-60%, и он практически бесполезен при обследовании бессимптомных людей. Иногда используется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Преимуществами микроскопической диагностики являются ее скорость, низкая стоимость и возможность применения в любом медицинском учреждении, оснащенном световым микроскопом.[37]

Осложнения гонореи

Молекулярные методы (скрининг) включают амплификацию ДНК N. gonorrhoea с помощью полимеразной цепной реакции. Молекулярные тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Для них требуются сертифицированные испытательные системы. Недостатками этого метода являются его относительно высокая стоимость и необходимость в специализированной лаборатории[39].Гонорея лечится антибиотиками под наблюдением врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным осложнениям: воспалению органов малого таза у женщин и воспалению яичка, перианальных желез и предстательной железы у мужчин.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Геморрагическая сыпь обычно появляется на конечностях над суставами стоп и кистей. Вначале появляются небольшие красные макулы, которые быстро увеличиваются, превращаясь в пустулы или волдыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре.[34] Благоприятный прогноз возможен, если заболевание выявлено на ранней стадии и своевременно начато лечение. Если инфекция неосложненная, вероятность выздоровления после однократного лечения составляет 95%-98%.

Литература

Гонококковая инфекция активирует клеточный иммунитет, который проявляется в виде повышенной чувствительности лимфоцитов к гонококковому антигену и усиливается при длительном течении заболевания. Это приводит к делению иммунокомпетентных клеток и росту эпителия слизистой оболочки мочеполовых органов и выработке секреторных IgA, IgG, IgM, которые можно обнаружить в простатическом секрете, семенной жидкости и цервикальном секрете. Несмотря на высокую концентрацию специфических антител, постинфекционный иммунитет отсутствует. Местные антисептики не рекомендуются при гонорее (44). Для профилактики гонококковой офтальмии всем новорожденным за нижнее веко однократно закладывается полоска 0,5% эритромициновой мази [45][46][47].

7. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Стриктура уретры — это выраженное сужение уретры. Раньше это осложнение гонореи у мужчин было довольно распространенным,[22] но в последнее время встречается редко. Основными симптомами являются затрудненное мочеиспускание и ослабленная струя мочи.Она возникает у обоих полов в результате анального полового акта, реже с выделениями из влагалища. Основные симптомы: боль и жжение в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения из заднего прохода, иногда с примесью крови, редко болезненные позывы на стул. При аноскопии обнаруживается отек и застой слизистой оболочки прямой кишки, покрытой скудными гнойными выделениями. Большинство случаев гонорейного проктита протекает бессимптомно.[17]

9. ПРОФИЛАКТИКА

Этот метод диагностики обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании мазков из уретры от мужчин с явными клиническими симптомами. Однако при сборе образцов из цервикального канала, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы чувствительность быстро падает до 45-60%, и тест становится практически бесполезным при исследовании бессимптомных людей. Иногда используется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Преимуществами микроскопической диагностики являются ее быстрота, низкая стоимость и возможность применения в любом медицинском учреждении, оснащенном световым микроскопом.[37] Этот вид осложнения, обусловленный спайками и рубцами на маточных трубах, считается основной причиной женского бесплодия маточных труб и развития внематочной беременности. При хроническом воспалении органов малого таза у женщин довольно часто происходят спонтанные аборты и преждевременные роды, нередки случаи рождения детей с низкой массой тела.[16]

3. АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Альтернативным препаратом является спектиномицин. Его следует вводить в дозе 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. Если симптомы разрешаются через 1-2 дня после начала парентеральной антибиотикотерапии, рекомендуется цефиксим 400 мг дважды в день перорально в течение 14 дней (не дольше). У взрослых это заболевание встречается редко, в основном при попадании инфицированных выделений из половых органов в глаз рукой и является односторонним. Гонорейный конъюнктивит у новорожденных встречается гораздо чаще, возникает во время родов и поражает оба глаза (выраженный конъюнктивальный затек, опухшие веки и обильные гнойные выделения)[19]

8. Гонококки и их чувствительность к антимикробным препаратам

Наиболее серьезными местными осложнениями гонореи у женщин являются вагинит (вестибулит), поражение уретры и желез (парауретрит), абсцесс Бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит).[5]Этот метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании мазков из уретры у мужчин со значительными клиническими симптомами. Однако при исследовании образцов из цервикального канала, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы чувствительность теста резко снижается до 45-60%, и он практически бесполезен при обследовании бессимптомных лиц. Иногда используется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Преимуществом микроскопической диагностики является то, что она быстрая, недорогая и может быть использована в любом медицинском учреждении, оснащенном световым микроскопом.[37]

Прогноз. Профилактика

Если пациент принимает антибиотики, результаты лабораторных исследований могут измениться. В Российской Федерации производится лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, однако она не обладает профилактическими свойствами, ее лечебный эффект не подтвержден в клинических испытаниях, и ее использование в диагностических целях (так называемая провокация) не рекомендуется[3]

9. Молекулярные методы (скрининг) предполагают амплификацию ДНК N. gonorrhoea с помощью полимеразной цепной реакции. Молекулярные тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Для них требуются сертифицированные испытательные системы. Недостатками этого метода являются его относительно высокая стоимость и необходимость в специализированной лаборатории.[39] Гонококки жизнеспособны в течение определенного периода времени в гное и слизи, что позволяет предположить, что заражение может происходить экстрасексуальным путем. Попадая в кровь, они быстро нейтрализуются и погибают в результате активации защитных механизмов организма, что делает их распространение в организме редким.

Классификация и стадии гонореи

Гонорею можно вылечить, но стоит учитывать, что со временем бактерии, вызывающие гонорею, выработали устойчивость к некоторым видам лекарств, таким как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%).[40].Инструментальные методы включают уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультрасонографию, диагностическую лапароскопию. Все эти инструментальные методы используются по показаниям при хронических формах заболевания.

8. Гонококки и их чувствительность к антимикробным препаратам

Альтернативным препаратом является спектиномицин. Его следует вводить в дозе 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. Если симптомы проходят в течение 1-2 дней после начала парентеральной антибиотикотерапии, рекомендуется пероральный прием цефиксима 400 мг дважды в день в течение 14 дней (не дольше). В большинстве случаев пациент не жалуется, но сухость и боль в горле, особенно при глотании, будут возникать реже. При осмотре может наблюдаться застой и отечность слизистой задней стенки глотки, мягкого неба и миндалин.[18]

Neisseria gonorrhoeae, определение ДНК

Излечение от гонореи определяется через две недели после окончания терапии культуральным методом или через четыре недели методом ПЦР. Если результат теста отрицательный, дальнейшее наблюдение прекращается. Прочное связывание гонококков II типа на эпителиальных клетках слизистой оболочки происходит с помощью пили и белка. Затем бактерии проникают в субэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели и образуют микроколонии в течение 24-28 часов.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эффект специальных профилактических методов, таких как введение антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол) в уретру или влагалище, клинически не подтвержден, поэтому их использование не рекомендуется.Если пациент принимает антибиотики, это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Для получения достоверного результата тест следует проводить через две недели после окончания антибиотикотерапии.

Neisseria gonorrhoeae, определение ДНК

Благоприятный прогноз возможен при раннем выявлении заболевания и своевременном начале лечения. Если инфекция неосложненная, вероятность выздоровления после одного курса лечения составляет 95%-98%. Известны четыре серологических типа гонококков, из которых пили обнаруживаются в типах I и II. Пили гонококки могут превращаться в L-формы, что приводит к образованию штаммов, продуцирующих β-лактамазы, устойчивых к хинолонам и пенициллину, и хроническому воспалению.[5]

6. КАКИЕ БОЛЕЗНИ ВЫЗЫВАЮТСЯ NEISSERIA GONORRHOEAE?

Гонококки некоторое время сохраняют жизнеспособность в гное и слизи, что говорит об экстрасексуальном пути заражения. Попадая в кровь, они быстро нейтрализуются и уничтожаются активированными защитными силами организма, поэтому их распространение по организму происходит редко. Менее распространенные местные осложнения гонореи у женщин включают воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение уретральных трубок и желез (парауретрит), абсцесс Бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит). [5]

4. МЕТОДЫ ПЕРЕДАЧИ

У взрослых она возникает редко, в основном при попадании инфицированных выделений из половых органов в глаз рукой, и является односторонней. Гонорейный конъюнктивит у новорожденных встречается гораздо чаще, возникает при рождении и поражает оба глаза (наблюдается сильное скопление конъюнктивы, опухшие веки и обильные гнойные выделения).[19].Гонорея у женщин проявляется острым или подострым эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными симптомами гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, боль в нижней части живота, наличие крови после полового акта, частое и болезненное мочеиспускание. Осмотр с помощью зеркала выявляет застойные явления на шейке матки и стенках влагалища и скудные гнойные выделения из цервикального канала. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев.[16]

Описание анализов

Уретрит у мужчин проявляется в виде цветных, желто-зеленых, обильных, гнойных выделений из уретры, жжения, боли, корки в уретре и частых позывов к мочеиспусканию. В тяжелых случаях выделения смешиваются со свежей кровью. Характерна постоянная дефекация, загрязнение нижнего белья. При осмотре наблюдается сильный застой (повышенный приток крови) и отек «губ» наружного отверстия уретры. При пальпации уретры ощущается умеренная боль. Бессимптомное течение у мужчин встречается крайне редко.[15] Излечимость гонореи определяется через две недели после прекращения терапии культуральным методом или через четыре недели методом ПЦР. Если результаты отрицательные, дальнейшее наблюдение прекращается.

2. КУЛЬТУРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), гонореей ежегодно болеют более 70 миллионов человек во всем мире.[1] Только в 2012 году в мире было зарегистрировано 106,1 миллиона случаев заражения.[2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией по состоянию на 2014 год составила 23,9 случая на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек.[4] Большая разница в этих цифрах, скорее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с пробелами в статистическом учете и широким распространением самолечения этой инфекции в России.Лечение детей с неосложненной гонореей. Если масса тела менее 45 кг, показана однократная доза 125 мг цефтриаксона внутримышечно. В качестве альтернативы спектиномицин можно вводить в разовой дозе 40 мг/кг (не более 2,0 г всего) внутримышечно. Если масса тела превышает 45 кг, препарат назначают по схеме лечения взрослых.[3]

9. Эффект экстренной профилактики, такой как уретральное или вагинальное введение антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтвержден и поэтому не рекомендуется.Он возникает у обоих полов в результате анального полового акта, реже с выделениями из влагалища. Основные симптомы: боль и жжение в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения из заднего прохода, иногда с примесью крови, редко болезненные позывы на стул. При аноскопии обнаруживается отек и застой слизистой оболочки прямой кишки, покрытой скудными гнойными выделениями. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно.[17]

Прогноз. Профилактика

Фиксация гонококков II типа на эпителиальных клетках слизистой оболочки осуществляется с помощью пилей и протеев. Затем в течение 24-28 часов бактерии через межклеточные щели проникают в подэпителиальную соединительную ткань, образуя там микроколонии. При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Заболевание обычно поражает пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кистей рук, колени, локти, лодыжки, плечи и бедра. Характерные симптомы включают боль, заложенность, лихорадку и опухание сустава.[32]

Диагностика гонореи

Гонорейная инфекция, гонорея или тройная гонорея (Gonorrhea), является распространенным заболеванием, передающимся половым путем, реже — вертикально (от матери к младенцу), которое в основном поражает мочеполовые органы. Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпинго-оофорит, эндометрит, пельвио-перитонит) являются распространенными и серьезными осложнениями гонореи у женщин. Основными симптомами являются схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота и гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. В острой стадии возникают лихорадка и озноб. Возможен перитонит, который может привести к летальному исходу. При хроническом течении симптомы менее выражены.

Лечение гонореи

Молекулярные методы (скрининговые тесты) включают амплификацию ДНК N. gonorrhoea с помощью полимеразной цепной реакции. Молекулярные тесты обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Для них требуются сертифицированные испытательные системы. Недостатками этого метода являются его относительно высокая стоимость и необходимость в специализированной лаборатории[39].

Блог компании "Каролина Мед"