Неоплазия

2019; 26(6): 53-5. Доброхотова Ю.Е., Венедиктова М.Г., Гришин И.И., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Луценко Н.Н. Комплексное лечение умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции. Гинекология.

Содержание
  1. Дисплазия шейки матки у девочек
  2. Новые записи
  3. Рекомендации
  4. Профилактика рака шейки матки
  5. Для цитирования:
  6. Партнеры сайта
  7. Литература
  8. Миастения
  9. Прогноз Профилактика
  10. Причины неоплазии толстой кишки
  11. Диагноз
  12. Злокачественные новообразования кишечника
  13. Диагностические данные
  14. Комментарии к статье
  15. Синехии у девочек
  16. Диагностика
  17. Локальные партнеры
  18. Для цитирования:
  19. Причины
  20. Классификация дисплазии шейки матки и стадии развития
  21. Профилактика цервикальной неоплазии
  22. Прогноз. Профилактика
  23. Онкологические заболевания
  24. Первично-множественные опухоли — лечение в Москве
  25. Быстрое меню
  26. Последние сообщения
  27. Партнеры
  28. Стадии неопластического процесса
  29. Симптомология
  30. Причина неоплазии шейки матки
  31. Кистозные злокачественные опухоли
  32. Лечение дисплазии шейки матки
  33. Патогенез дисплазии шейки матки
  34. Для цитирования:
  35. Партнеры
  36. Общий контроль рака шейки матки. Руководство по основной практике, 2-е Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2014. 405 с.11. Castle P.E., Burk R.D., Massad L.S., Eltoum I.E., Hall C.B., Hessol N.A. et al, Epidemiological evidence that common HPV types may be common because of their ability to evade immune surveillance: Results from the Women’s Interagency HIV study. J. У онкологических больных в 6 раз чаще, чем в среднем по населению, встречается первично-множественный рак. Поэтому все пациенты с такими заболеваниями должны находиться под наблюдением после лечения и проходить регулярные последующие обследования. Это позволяет обнаружить рецидивирующий первичный рак и диагностировать метахронный первично-множественный рак. Риск развития второго онкологического поражения увеличивается в возрасте от 55 до 70 лет, что следует учитывать при планировании скрининга пациентов. Стадия опухолиВ другом российском обсервационном исследовании 2016 года (n = 62) оценивалась эффективность комплексного подхода с использованием деструктивной терапии и инозина пранобекса у пациентов с CIN I, что интересно, с учетом соблюдения или несоблюдения рекомендаций врача по приему иммуномодуляторов [21]. Всем участницам была проведена коагуляция шейки матки аргоновой плазмой и назначены 10-дневные курсы инозина пранобекса за 2 недели до и 2 недели после абляции.Пациенты с фолликулярной карциномой со значительным инвазивным ростом имеют менее благоприятный прогноз. Пациенты с сальниковой фолликулярной опухолью щитовидной железы имеют лучшую выживаемость (10-летняя выживаемость составляет более 80%). Ряд исследователей оценивали клинические и морфологические факторы, связанные с худшим исходом. К ним относятся пожилой возраст на момент постановки диагноза, мужской пол, рост за пределами щитовидной железы или метастазы на момент постановки диагноза, постоянная инвазия сосудов, солидная или трабекулярная структура и анеуплоидная популяция клеток. Факторы неблагоприятного прогноза представлены в таблице. Патогенез дисплазии шейки маткиВ редких случаях фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые цитологически являются атипичными клетками с большим гиперхроматическим ядром; иногда присутствуют клетки с несколькими ядрами. Эти поражения также являются доброкачественными. Фолликулярные образования считаются доброкачественными, если нет инвазии сосудов и капсулы опухоли. Поэтому гистологическое исследование имеет решающее значение в дифференциальной диагностике фолликулярных узлов щитовидной железы. Онкологические заболеванияЗлокачественные поражения включают узловой зоб, тиреоидит, кисты и нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. В эту группу входят папиллярная карцинома (наиболее распространенное злокачественное новообразование щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфомы и метастазы опухолей другой локализации.2019;26(6): 53-5 Доброхотова С.Е., Венедиктова М.Г., Гришин И.И., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Луценко Н.Н. Комплексное лечение умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции. Гинекология. 2015; 17(1): 8-6 Шипулина О.Ю., Гончаревская З.Л., Романюк Т.Н., Лешкина Г.В., Роговская С.И., Шипулин Г.А. Прогноз. ПрофилактикаСредний возраст женщин, которым может понадобиться хирургическая коррекция цервикальной интраэпителиальной неоплазии, составляет около 30 лет. Хирургическое лечение часто связано с неблагоприятными исходами при последующих беременностях. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений увеличивается с глубиной иссечения тканей[13].Прогноз колоректального рака зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания прогноз хороший, с вероятностью полного излечения и 5-летней выживаемостью 90%. На второй стадии она составляет 50-70%, на третьей — 50%, а при метастатической форме рака 5-летняя выживаемость достигается только у 10% пациентов. СтатистикаВероятность развития множественных первичных опухолей у больных раком в 6 раз выше, чем в среднем по населению. Поэтому пациенты с этими заболеваниями должны регулярно наблюдаться после лечения и проходить последующие обследования. Это позволяет выявить рецидив первичного рака и диагностировать метахронные первично-множественные опухоли. Риск повторного злокачественного поражения увеличивается в возрасте от 55 до 70 лет, что следует учитывать при наблюдении за пациентами. Обычно его выявляют при морфологическом исследовании материала, взятого во время операции по поводу других заболеваний кишечника. КлассификацияТяжелое хроническое воспаление практически не имеет специфической картины: отмечается локальная атрофия сквамозного эпителия, очаги акантоза, появление участков ацетобластического эпителия с мелким мозаицизмом и точечным видом. Диффузный хронический цервицит может сопровождаться пурпурой по тесту Шиллера. Морфологически адипома представлена хорошо дифференцированной жировой тканью с фиброзной стромой. Поверхность обычно гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Если опухоль большая, на слизистой могут появиться эрозии и изъязвления (они связаны с ишемическими изменениями и травмой фекальными массами). Партнерский сайт2015; 42(6): 596-601. DOI: 10.1111/1346-8138.1284523 Bennett K.F., Waller J., Ryan M., Bailey J.V., Marlow L.A.V.. Психосексуальное воздействие положительного теста на цервикальный вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска: систематический обзор. Психоонкология.Распространение фолликулярной карциномы гематогенное, и опухоль чаще всего метастазирует в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы характерны для высокоинвазивного варианта и редки для минимально инвазивного. Определение болезни. Причины заболеванияСледует отметить, что доброкачественные эпителиальные поражения имеют высокую вероятность спонтанного разрешения до 90%, тогда как CIN I разрешается в 60% случаев. Поэтому у молодых женщин с LSIL, включая CIN I, принята консервативная тактика введения в течение 18-24 месяцев. Использование препаратов, способствующих регрессии поражений LSIL, представляется целесообразным (9, 10, 20-25). К сожалению, на сегодняшний день не разработано препаратов, которые бы гарантировали полную эрадикацию ВПЧ и способствовали регрессу дисплазии. Изучая состояние иммунной системы у женщин с ПВИ, многие авторы обнаружили отклонения в различных звеньях этой системы, а также высокую вероятность сосуществования хронического воспалительного процесса. Это указывает на возможность поиска противовирусных, иммуномодулирующих и противовоспалительных средств, способствующих коррекции иммунной системы и регрессу ПВИ. Единственным методом морфологической диагностики узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием. ТАБ щитовидной железы позволяет поставить точный морфологический диагноз в 70-85% случаев. Морфологический материал, полученный при ТАБ, обычно делится на 4 категории: доброкачественные поражения; злокачественные поражения; подозрение на злокачественные поражения; недостаточное количество материала для цитологического исследования. Колоректальный ракРецидив рака щитовидной железы и развитие отдаленных метастазов можно считать следствием поздней диагностики или агрессивного биологического поведения опухоли. К сожалению, еще одной причиной может быть неадекватное хирургическое вмешательство. Рецидив или метастазирование может произойти в течение 5 лет после операции, хотя известны случаи метастазирования через много лет после операции. По мнению многих ведущих специалистов по раку щитовидной железы, наличие отдаленных метастазов на момент постановки диагноза определяет наихудший прогноз при фолликулярной карциноме. Смертность, связанная с неопластическим процессом, варьирует в зависимости от времени наблюдения, составляя примерно 70% в 15 лет. Классификация и стадия дисплазии шейки маткиПри микроскопическом исследовании степень дифференцировки опухоли может быть различной. Как минимально, так и выраженно инвазивная фолликулярная карцинома морфологически разнообразна: от дифференцированной с хорошо развитыми фолликулами, содержащими коллоид, до слабо дифференцированной с солидным характером роста. Для определения прогноза необходимо учитывать как характер инвазии, так и степень дифференцировки, поскольку строгой корреляции между этими двумя параметрами не существует.При обнаружении пальпируемых узлов в щитовидной железе одной из основных целей обследования является исключение рака щитовидной железы. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных узловых новообразований требует комплексного обследования, поскольку ни один из используемых в настоящее время методов не обладает 100% специфичностью и чувствительностью в диагностике рака щитовидной железы.
  37. Стадия опухоли
  38. Патогенез дисплазии шейки матки
  39. Онкологические заболевания
  40. Прогноз. Профилактика
  41. Статистика
  42. Классификация
  43. Партнерский сайт
  44. Определение болезни. Причины заболевания
  45. Колоректальный рак
  46. Классификация и стадия дисплазии шейки матки
  47. Симптомы дисплазии шейки матки
  48. Общая информация
  49. Партнеры сайта
  50. Наши врачи
  51. Прогноз. Профилактика
  52. Симптоматология
  53. Классификация и стадии дисплазии шейки матки
  54. Симптомы дисплазии шейки матки
  55. Благодаря достижениям молекулярной диагностики возможно дополнительное исследование как цитологического, так и хирургического материала, что во многих случаях позволяет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями. Основные требования к молекулярным маркерам в клинической практике можно сформулировать следующим образом.В целом, хирургические методы лечения предраковых поражений включают:- абляция — разрушение пораженного участка эпителия шейки матки с помощью электро-, радио-, лазерной и криоабляции;- Эксцизия — иссечение аномальной ткани с помощью тонких проволочных петель различного размера и формы, охватывающих часть цервикального канала на разной глубине. Определение заболевания. Причины заболеванияБыло показано, что использование антител, специфичных для p16INK4a, в дополнение к традиционному гистологическому анализу значительно повышает вероятность согласия между гистологами в определении стадии дисплазии. Использование p16INK4a в качестве иммуногистохимического маркера может снизить количество ложноотрицательных и ложноположительных интерпретаций биопсии, тем самым значительно повысив эффективность гистологического исследования при раннем выявлении РСК (14).Было показано, что наличие внутриклеточных патогенов способствует коинфекции ВПЧ; наблюдался онкогенный синергизм; острое воспаление часто не поддается лечению, переходя в хроническую фазу (12, 13). Хроническое воспаление, сосуществующее с ВПЧ-инфекцией, вызывает непрерывное высвобождение про- и противовоспалительных цитокинов, накопление липидов в клетках, внутриклеточный дисбаланс и т.д., что в конечном итоге приводит к нестабильности генома и развитию рака. На фоне хронического воспаления в эпителии накапливаются токсические продукты и появляются клетки с атипичными признаками [14, 15]. Стадии неопластического процессаКольпоскопия является одним из ведущих методов обследования пациенток с патологией шейки матки. В настоящее время для интерпретации кольпоскопических изображений используется Международная классификация кольпоскопических терминов, утвержденная на 14-м Всемирном конгрессе Международной федерации кольпоскопии и патологии шейки матки (IFCPC), состоявшемся в Рио-де-Жанейро в июле 2011 года. Одним из наиболее важных критериев, определяющих информативность кольпоскопии, является возможность визуализации зоны эпителиального соединения. По новой номенклатуре зона трансформации (ЗТ) делится на 3 типа: ЗТ типа I визуализируется полностью; ЗТ типа II визуализируется не полностью и имеет эндоцервикальный компонент; ЗТ типа III визуализируется не полностью. Новая классификация различает тонкий и толстый ацетопротеиновый эпителий. Тонкий ацетобелковый эпителий может указывать на низкосортные внутриэпителиальные сквамозные изменения, а также на незрелую метаплазию и реактивные эпителиальные изменения. Плотный ацетопротеиновый эпителий характерен для внутриэпителиальных сквамозных поражений высокой степени. Прорывы и мозаицизм являются проявлениями атипичной васкуляризации эпителия и могут быть проявлениями различных заболеваний: воспаления, быстро растущего метапластического эпителия, CIN, рака шейки матки. Мелкий мозаицизм и точечный мозаицизм очень тонкие, неинтенсивные и часто сопровождают процессы метаплазии. Крупнозернистая мозаичность и точечный вид, напоминающий булыжник, характерны для высокосортной интраэпителиальной неоплазии. Неспецифические признаки аномальной кольпоскопической картины включают лейкоплакию, эрозию и окрашивание эпителия раствором Люголя. Атипия сосудов является основным признаком предполагаемой инвазии и проявляется в виде хаотично расположенных, странной формы, неанастомозирующих сосудов (9).CIN диагностируется с помощью цитологии, что позволяет диагностировать предраковое состояние шейки матки на ранней стадии и оценить эффективность терапии с течением времени. Точность цитологического исследования различна и зависит от многих факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, а забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть дали ложноотрицательные результаты (4). Раковые заболеванияСкрининг играет ключевую роль в раннем выявлении предраковых состояний. Следует отметить, что скрининг должен охватывать не менее 70% целевого населения, что может быть достигнуто путем рассылки приглашений на скрининг по электронной почте и мобильному телефону, а также с помощью метода самостоятельной выборки. Рекомендуются следующие протоколы скрининга (16). Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) является основной причиной дисплазии и рака шейки матки. Длительная персистенция ВПЧ, представляющего высокий канцерогенный риск, приводит к развитию заболевания. У женщин, подверженных риску развития цервикальной неоплазии, распространенность онкогенных типов ВПЧ очень высока. ВПЧ вызывает CIN 2-3 и рак шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев, соответственно.[1] Патогенез дисплазии шейки маткиКлиницисту крайне важно помнить, что кольпоскопическая картина хронического цервицита может иметь признаки, характерные для CIN. Поэтому лечение цервицита не должно ограничиваться только терапией. Оно является обязательным, но рамки диагностического поиска должны быть шире. Необходимо провести окрашивание мазка по Граму, ПЦР с проверкой наличия облигатных патогенов (не только хламидий, гонококков и трихомонад, ВПЧ-КТ).Лечение фолликулярной карциномы заключается в тиреоидэктомии с последующей радиойодтерапией. Пациентам, оперированным по поводу предположительно доброкачественных опухолей, которые при гистологическом исследовании оказываются фолликулярной карциномой (обычно с минимальной инвазией), рекомендуется второе хирургическое вмешательство — тиреоидэктомия. Аргументы в пользу радикального хирургического вмешательства включают меньший риск рецидива; лучшую выживаемость, если опухоль больше 1,5 см; возможность радиоабляции остаточной ткани щитовидной железы; возможность использования тиреоглобулина в качестве маркера рецидива. Онкологические заболеванияМорфологически липома представляет собой хорошо дифференцированную жировую ткань с фиброзной стромой. Поверхность обычно гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Если опухоль большая, на слизистой могут появиться эрозии и изъязвления (они связаны с ишемическими изменениями и фекальной травмой). Как и в случае с цитологией, диагностическая ценность кольпоскопии зависит от ее адекватности. Последнее определяется состоянием шейки матки, которое бывает трудно оценить из-за выраженного воспаления внутренней и наружной поверхности шейки матки с отложениями фибрина, обильных гнойных выделений, сильного застоя (иногда с десквамацией эпителия), деформаций, аномалий строения шейки матки, кровотечения и закрытия стенок влагалища над шейкой матки (например, в третьем триместре беременности). На результат кольпоскопии влияет видимость области трансформации: если эпителиальный стык не виден, нет уверенности, что все очаги рака будут визуализированы. Поэтому заключение кольпоскопии должно информировать врача об адекватности обследования, типе зоны трансформации, видимости зоны перехода — зоны эпителиального соединения — и характеристиках изображений [16, 17]. Симптомы дисплазии шейки маткиРаковые опухоли делятся на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. Эпителиальные раки развиваются из эпителия слизистой оболочки толстой кишки (колоректальный рак). Наиболее распространенными опухолями являются аденокарциномы и плоскоклеточная карцинома, реже встречаются мелкоклеточные карциномы, перицеллюлярные карциномы, медуллярные карциномы и недифференцированные карциномы. Новообразованиям всегда предшествуют доброкачественные неоплазии или хронические воспалительные процессы — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.В целом, хирургическое лечение предраковых состояний включает:- Абляция — разрушение пораженного участка эпителия шейки матки с помощью электро-, радио-, лазерной и криоабляции;- Эксцизия — иссечение аномальной ткани с помощью тонких проволочных петель различных размеров и форм, охватывающих часть цервикального канала на различной глубине. Профилактика
  56. Определение заболевания. Причины заболевания
  57. Стадии неопластического процесса
  58. Раковые заболевания
  59. Патогенез дисплазии шейки матки
  60. Онкологические заболевания
  61. Симптомы дисплазии шейки матки
  62. Свежее проникновение
  63. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), включая CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома in situ, CIS), классифицируется как обязательное предраковое поражение (high-grade squamous intraepithelial lesions, HSIL). Было проведено долгосрочное систематическое исследование риска развития рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами с нормальными результатами цитологии. Было установлено, что долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и является самым высоким для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения аномальной ткани шейки матки) риск злокачественной трансформации клеток был значительным.[4] .Ключевым фактором в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии является инфекция вируса папилломы человека. Во многих случаях легкая цервикальная интраэпителиальная неоплазия является преходящей реакцией на папилломавирусную инфекцию и проходит без лечения в течение шести месяцев наблюдения. При умеренной или тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии существует высокая вероятность проникновения вируса папилломы человека в геном клетки. Инфицированные клетки начинают вырабатывать вирусные белки E6 и E7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Возникающие на этом фоне клеточные мутации неизбежно приводят к предраковым (дисплазиям) и неопластическим состояниям шейки матки, влагалища и вульвы. Лечение дисплазии шейки маткиРегенеративные изменения, связанные с восстановлением участков отслоения эпителия при воспалительных процессах, могут способствовать цитологической гипердиагностике. Точность диагностики и терапии других заболеваний шейки матки во многом зависит от эффективности лечения хронического воспаления. Недооценка этого показателя связана с высоким риском поздней диагностики рака, а переоценка — с чрезмерной хирургической активностью и неоправданной травмой шейки матки, иногда там, где ее можно и нужно было избежать. Клиницист должен балансировать между этими крайностями в зависимости от клинических, кольпоскопических и морфологических данных. Если при CIN I возможно как комплементарное, так и деструктивное лечение, то при CIN II, CIN III возможно хирургическое лечение из-за высокого риска прогрессирования заболевания. Локальные пораженияЗлокачественные поражения включают узловой зоб, тиреоидит, кисты, нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. К ним относятся папиллярная карцинома (наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфома и метастазы других локализованных опухолей. Фолликулярная аденома определяется как доброкачественная, инкапсулированная опухоль из фолликулярных эпителиальных клеток, часто с единой структурой, состоящей из мономорфных, увеличенных тироцитов. Аденомы обычно одиночные, хотя возможны и первично-множественные опухоли. Лечение первично-множественных опухолейОдним из первых национальных тестов на ВПЧ является тест Apmly-Sens HPV Screen-Titer-FL, который был специально разработан для скрининга и основан на обнаружении методом ПЦР в реальном времени. Тест выявляет и определяет концентрацию ДНК 12 типов ВПЧ [9].Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Особенности ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Фарматека. 2019; 26(6): 53-5. Доброхотова Ю.Е., Венедиктова М.Г., Гришин И.И., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Луценко Н.Н. Комплексное лечение эпителиальной дисплазии шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне ВПЧ-инфекции. Гинекология. Злокачественные опухоли шейки маткиВажно, что если кольпоскопия выявляет зону трансформации 3-го типа на фоне положительного ПАП-теста, гинеколог должен провести соскоб слизистой шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки), чтобы исключить неопластический процесс, потенциально расположенный вне кольпоскопического обзора. Диагноз интраэпителиальной неоплазии основывается на семи морфологических критериях: увеличение размера ядер, изменение формы ядер, увеличение плотности окрашивания ядер, ядерный полиморфизм, увеличение количества митозов, атипичные митозы и нарушение или отсутствие созревания (3). Поиск in situВ научной литературе описано не менее 50 различных молекулярных маркеров, изученных у пациентов с узлами щитовидной железы. Однако только 4 из этих маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) являются клинически значимыми и, как было показано, обладают высокой чувствительностью и специфичностью при исследовании образцов с подозрением на злокачественную опухоль и могут быть определены практически в любой морфологической лаборатории. Анализируя данные различных авторов, можно сделать вывод, что злокачественные новообразования встречаются примерно в 5% всех узловых образований щитовидной железы.Если опухоль небольшая, ее удаляют во время колоноскопии, а материал отправляют на морфологическое исследование. При злокачественных опухолях кишечника проводится обширная операция по радикальному удалению опухоли. Это может включать резекцию участка кишечника или удаление всего кишечника (колэктомия). В некоторых случаях требуется удаление колостомы — колостомия определяется как дренирование части кишечника над опухолью в переднюю брюшную стенку. Для цитирования:Классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), используется для постановки цитологического диагноза (цервикальный соскоб и цервикальный соскоб, окрашенный по Папаниколау, или жидкостная цитология). [Дифференциальная диагностика фолликулярных узлов щитовидной железы, таким образом, остается одной из актуальных проблем современной эндокринологии и онкологии. Иммуногистохимическое исследование маркеров злокачественного роста в ткани щитовидной железы может улучшить дифференциальную диагностику фолликулярных образований щитовидной железы не только при гистологическом исследовании, но и на цитологическом этапе. КлассификацияВ научной литературе описано не менее 50 различных молекулярных маркеров, исследованных у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Однако только 4 из многочисленных маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) оказались полезными в клинической практике и продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность при исследовании мазков с подозрением на злокачественность; кроме того, эти маркеры могут быть определены практически в любой морфологической лаборатории.Рак шейки матки занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин и первое место среди женских онкогинекологических заболеваний в Польше. Раку шейки матки предшествует цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). В оригинальной терминологии такие поражения делились на три стадии: CIN I, при котором недифференцированные клетки расположены на одной трети расстояния от базальной мембраны до поверхности эпителия, соответствует легкой дисплазии, CIN II на двух третях этого расстояния соответствует умеренной дисплазии, а CIN III более чем на двух третях толщины эпителиального слоя соответствует тяжелой дисплазии и каинситу. Объединение тяжелой дисплазии и Cainsitu в одну категорию было оправдано из-за сложности их различения (2). СимптоматикаВ последние годы в лечении патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, что достигается как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевой и патологической тканях, так и за счет направленного светового воздействия; минимальное повреждение здоровых тканей; отсутствие устойчивости и токсичности к повторным циклам; возможность разнонаправленного лечения; отличное заживление тканей с хорошей пластикой лица. О.И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения шейки матки инициируются и ассоциируются с персистенцией ВПЧ высокого канцерогенного риска, а тест на ВПЧ является важным инструментом для скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сопутствующее хроническое и острое воспаление становится сопутствующим фактором персистенции ВПЧ и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Информативность кольпоскопии зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости зоны эпителиального соединения снижает точность диагностики CIN в образцах биопсии эктоцервикса. .Было установлено, что окрашивание антителами, специфичными для p16INK4a, в дополнение к традиционному гистологическому анализу значительно повышает вероятность согласия между гистологами в определении степени дисплазии. Использование p16INK4a в качестве иммуногистохимического маркера может уменьшить количество ложноотрицательных и ложноположительных интерпретаций биопсии и, таким образом, значительно повысить эффективность гистологического исследования при раннем выявлении РСК (14).Роговская С.И., Ипастова И.Д. Трудно читать, легко бороться. Обзор российских клинических рекомендаций 2017 года. «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с точки зрения профилактики рака». 2019; 19: 61-8.22. Злокачественные новообразования кишечникаДиагноз интраэпителиальной неоплазии основывается на семи морфологических критериях: увеличение размера ядер, изменение формы ядер, увеличение плотности ядерного окрашивания, ядерный полиморфизм, увеличение количества митозов, атипичные митозы, нарушение или отсутствие созревания [3].2015;17(1): 8-.6. Шипулина О.Ю., Гончаревская З.Л., Романюк Т.Н., Лешкина Г.В., Роговская С.И., Шипулин Г.А. Использование ВПЧ-теста в скрининге онкологической патологии шейки матки, результаты пилотного исследования. В книге: Покровский В.И., ред. Наши врачиПри обнаружении пальпируемых узловых образований в щитовидной железе одной из основных задач обследования является исключение рака щитовидной железы. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных узловых новообразований требует комплексного исследования, поскольку ни один из используемых в настоящее время методов не обладает 100% специфичностью и чувствительностью для диагностики рака щитовидной железы.DOI: 10.1016/j.vaccine.2013.06.0433.Бурменская, Шубина Е., Трофимов Д., Ребриков Д., Сабдулаева Е., Непша О. и др. Профилирование экспрессии генов хозяина цервикального мазка пригодно для оценки риска развития рака. Сайт партнеровКаковы критерии диагностики? Капсулярная инвазия, венозная инвазия и рост за пределы капсулы являются диагностическими критериями фолликулярной карциномы щитовидной железы. Критерием сосудистой инвазии является только венозная инвазия, так как рост опухоли вдоль капилляров в опухолевом веществе не имеет диагностического или прогностического значения.Одно из таких исследований было проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. Кулакова (Москва) [18]. Гропринозин был испытан в комплексной терапии у 72 ВПЧ-инфицированных женщин с гистологически подтвержденными поражениями LSIL. Пациенты были разделены на две равные группы: первая группа получала хирургическое лечение и прием лекарственных препаратов; вторая группа ограничивалась только хирургическим вмешательством. СекцииDOI: 10.1136/jclinpath-2012-201313Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Особенности ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Pharmateca.Более 50% всех фолликулярных опухолей — это опухоли с минимальной инвазией. Макроскопически фолликулярная карцинома с минимальной инвазией неотличима от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественной опухоли основывается на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии по всей толщине капсулы. Часто для исключения или подтверждения инвазии необходимо исследовать несколько срезов с периферии опухоли. Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически неотличимы от доброкачественных аденом, а цитологическое исследование не может отличить злокачественные поражения от доброкачественных. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, даже из разных частей узелка, также не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В случаях значительной инвазии наблюдается инфильтрация ткани щитовидной железы, что снижает диагностические трудности. РезультатыПо данным исследования, эпителизация шейки матки происходила быстрее у тех, кто получал комбинированное лечение, а отсутствие ВПЧ в очаге поражения было отмечено через 6 месяцев (контроль методом ПЦР). Клиническое излечение (по результатам цитологического и кольпоскопического исследований) наблюдалось у 92% пациентов после комбинированного лечения и у 78% после хирургического лечения. В связи с высокой вероятностью регрессии LSIL у молодых женщин с первым типом зоны трансформации возможно наблюдение в течение 18-24 месяцев. При консервативном лечении пациенток с LSIL и при комбинированном лечении женщин с CIN в дополнение к хирургическим методам могут использоваться противовирусные и иммуномодулирующие препараты для снижения риска вирусной персистенции, неудачного лечения и рецидиваЛечение первично-множественных опухолейРегенеративные изменения вследствие восстановления участков эксфолиации в воспалительном эпителии могут способствовать цитологической гипердиагностике. Точность диагностики и терапии других заболеваний шейки матки во многом зависит от эффективности лечения хронического воспаления. Недооценка связана с высоким риском поздней диагностики рака, в то время как переоценка связана с чрезмерной хирургической активностью и необоснованной травмой шейки матки, иногда там, где ее можно и нужно было избежать. Клиницист должен балансировать между этими крайностями.Доброкачественные поражения включают коллоидный зоб, тиреоидит, кисты и нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. К ним относятся папиллярная карцинома (наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфома и метастазы других видов рака. ДиагностикаМетодом лечения фолликулярной карциномы является тиреоидэктомия с последующей радиойодной терапией. Пациентам, оперированным по поводу предположительно доброкачественной опухоли, которая при гистологическом исследовании оказывается фолликулярной карциномой (обычно с минимальной инвазией), рекомендуется вторая операция — тиреоидэктомия. Аргументы в пользу радикальной операции включают снижение риска рецидива; лучшую выживаемость, если опухоль больше 1,5 см; возможность радиоабляции остаточной ткани щитовидной железы; возможность использования тиреоглобулина в качестве маркера рецидива.Влагалищная часть шейки матки (наружная шейка) покрыта сквамозным эпителием. В цервикальном канале (цервикальный канал, эндоцервикс) — свернутый эпителий. Место, где расслоенный сквамозный эпителий цервикального канала переходит в сквамозный эпителий поверхности шейки матки, называется зоной трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки возникают именно здесь. Классификация дисплазии шейки матки и стадии развитияВ последние годы для лечения патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, достигаемое как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевых и патологических тканях, так и за счет направленного светового облучения; минимальное паллиативное повреждение опухолевых и патологических тканей. О.И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].Иногда фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые цитологически являются атипичными клетками с огромным гиперхроматическим ядром; иногда присутствуют клетки с несколькими ядрами. Эти поражения также являются доброкачественными. Причины неоплазии кишечникаВ целом, хирургическое лечение предраковых поражений включает:- абляция — разрушение пораженного участка эпителия шейки матки с помощью электро-, радио-, лазерной и криоабляции;- Эксцизия — иссечение аномальной ткани с помощью тонких проволочных петель разного размера и формы, охватывающих участки цервикального канала на разной глубине.Важно, чтобы при обнаружении зоны трансформации 3-го типа при кольпоскопическом исследовании и положительном ПАП-тесте гинеколог провел забор образца слизистой шейки матки и/или эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения потенциально ракового процесса вне поля зрения кольпоскопа. Важно послеоперационное наблюдение в течение 6 и 12 месяцев с цитологическим анализом и тестированием на ВПЧ. Осложнения дисплазии шейки маткиРешающим фактором в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии является инфекция вируса папилломы человека. Во многих случаях легкая цервикальная интраэпителиальная неоплазия является преходящей реакцией на папилломавирусную инфекцию и проходит без лечения в течение 6-6 месяцев наблюдения. При умеренной или тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии существует высокая вероятность проникновения вируса папилломы человека в геном клетки. Инфицированные клетки начинают вырабатывать вирусные белки E6 и E7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Мутации клеток, возникающие на этом фоне, неизбежно приводят к предраковым состояниям (дисплазии) и раку шейки матки, влагалища и вульвы. Колоректальные новообразования — это группа доброкачественных или злокачественных опухолей, которые могут располагаться в различных отделах толстой кишки. Чаще всего они развиваются из слизистой оболочки кишечника, но источником роста могут быть и другие ткани. Наши врачиВ недавнем крупном исследовании, проведенном в Китае, пранобексин был так же эффективен, как ацикловир, но в большей степени снижал частоту рецидивов генитального герпеса [22].Онкогенный потенциал ВПЧ определяется хорошо изученными механизмами. Эти белки, продукты ранних генов ВПЧ E6 и E7, стимулируют пролиферацию клеток, приводят к нарушению процессов апоптоза и вмешиваются в защитные регуляторные механизмы, обеспечивающие репарацию ДНК, что способствует дестабилизации генома и появлению морфологически атипичных клеток [8-10]. Исследование типов ВПЧ у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных женщин показало, что наиболее распространенные типы ВПЧ, особенно тип 16, у ВИЧ-отрицательных женщин могут обладать большей способностью уклоняться от иммунного контроля, чем другие типы [11]. Онкологические заболеванияЦервикальная интраэпителиальная неоплазия — это предраковое поражение шейки матки. Ключевым фактором в развитии рака шейки матки является персистенция и интеграция вируса папилломы человека с высоким онкогенным риском. В данной статье рассматриваются методы диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии, цитологическая и кольпоскопическая классификация, способы лечения. Другими факторами риска являются раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена половых партнеров, употребление алкоголя, сопутствующие половые инфекции, многоплодная беременность и роды. Риск развития цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, перенесших трансплантацию органов, имеющих ВИЧ-инфекцию или принимающих иммуносупрессивные препараты[2] .Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2017 г. № 15-4/10/2-7676. УР: https://spnavigator.ru/document/0a7d702f-61a2-40b9-b9f6-8c1fa71273b0 (accessed 15.10.2019).17. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. Диагностика дисплазии шейки маткиРегенеративные изменения, вызванные восстановлением воспаленных участков отслоения эпителия, могут способствовать цитологической гипердиагностике. Точность диагностики и терапии других заболеваний шейки матки во многом зависит от эффективности лечения хронического воспаления. Недооценка связана с высоким риском поздней диагностики рака, а переоценка — с чрезмерной хирургической активностью и неоправданной травмой шейки матки, иногда там, где ее можно и нужно было избежать. В большинстве случаев лечение должно быть отложено до послеродового периода. При беременности с дисплазией шейки матки кольпоскопия и цитология проводятся каждые три месяца. При обнаружении рака шейки матки пациентку консультирует онколог. Врач принимает решение о лечении, и беременность может быть прервана по онкологическим причинам [9].Существует несколько классификаций, возникших на разных этапах исследования этой патологии. Современные специалисты чаще всего используют классификацию Бебякина, разработанную в 1974 году. Согласно этой классификации, выделяют следующие типы первично-множественных опухолей: Быстрое менюКольпоскопия является одним из ведущих методов обследования пациенток с патологией шейки матки. В настоящее время для интерпретации кольпоскопических изображений используется Международная классификация кольпоскопических терминов, утвержденная на 14-м Всемирном конгрессе Международной федерации кольпоскопии и патологии шейки матки (IFCPC), состоявшемся в Рио-де-Жанейро в июле 2011 года. Одним из наиболее важных критериев, определяющих информативность кольпоскопии, является возможность визуализации зоны эпителиального соединения. По новой номенклатуре зона трансформации (ЗТ) делится на 3 типа: ЗТ типа I визуализируется полностью; ЗТ типа II визуализируется не полностью и имеет эндоцервикальный компонент; ЗТ типа III визуализируется не полностью. Новая классификация различает тонкий и толстый ацетопротеиновый эпителий. Тонкий ацетобелковый эпителий может указывать на низкосортные внутриэпителиальные сквамозные изменения, а также на незрелую метаплазию и реактивные эпителиальные изменения. Плотный ацетопротеиновый эпителий характерен для внутриэпителиальных сквамозных поражений высокой степени. Прорывы и мозаицизм являются проявлениями атипичной васкуляризации эпителия и могут быть проявлениями различных заболеваний: воспаления, быстро растущего метапластического эпителия, CIN, рака шейки матки. Мелкий мозаицизм и точечный мозаицизм очень тонкие, неинтенсивные и часто сопровождают процессы метаплазии. Крупнозернистая мозаичность и точечный вид, напоминающий булыжник, характерны для высокосортной интраэпителиальной неоплазии. Неспецифические признаки аномальной кольпоскопической картины включают лейкоплакию, эрозию и окрашивание эпителия раствором Люголя. Атипия сосудов является основным признаком предполагаемой инвазии и проявляется в виде хаотично расположенных, странной формы, неанастомозирующих сосудов (9).Биопсия шейки матки во время кольпоскопии необходима во всех случаях, поскольку гистологическое исследование шейки матки имеет решающее значение в диагностике предраковых поражений. Для получения достоверных результатов рекомендуется проводить прицельную биопсию под контролем кольпоскопа из пораженных участков шейки матки. Считается, что биопсия под контролем кольпоскопа повышает точность диагностики CIN на 25%. Некоторые авторы рекомендуют брать несколько образцов ткани шейки матки, особенно при наличии нескольких кольпоскопически неоднородных поражений. При многих патологических состояниях, когда необходима дополнительная информация о цервикальном канале (неудовлетворительная кольпоскопия, во всех случаях HSIL), проводится интрацервикальное выскабливание вместе с биопсией шейки матки [10]. Стадии неопластического процессаМорфологически липома представляет собой хорошо дифференцированную жировую ткань с фиброзной стромой. Поверхность обычно гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут появляться эрозии и изъязвления (они связаны с ишемическими изменениями и травмированием фекалиями). et al. Вторичная профилактика рака шейки матки: руководство по клинической практике ASCO. URL: https://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/gynecologic-cancer#/14021 (accessed October 15, 2019).13 Профилактические службы США. Целевая группа. Общая информацияСогласно обновленным клиническим рекомендациям [16], предраковые состояния шейки матки включают CIN, которые могут регрессировать, быть стабильными и прогрессировать до следующей стадии, а затем до инвазивного рака в течение нескольких лет или десятилетий. Чем выше степень CIN, тем меньше вероятность ее регрессии. Чаще всего CIN I у молодых женщин может разрешиться в результате спонтанной эрадикации ВПЧ. Такая неоднозначность процесса затрудняет протокол скрининга и клиническую практику в конкретных группах женщин.Заподозрить CIN можно на основании цитологии, которая позволяет рано диагностировать предраковые состояния шейки матки и даёт возможность оценить эффективность терапии с течением времени. Точность цитологического исследования вариабельна и зависит от многих факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили скрининговые цитологические обследования, а забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть давали ложноотрицательные результаты (4). .Одно из таких исследований было проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. Кулакова (Москва) [18]. Гропринозин был испытан в комплексной терапии у 72 ВПЧ-инфицированных женщин с гистологически подтвержденными поражениями LSIL. Пациенты были разделены на две равные группы: первой группе проводилось хирургическое лечение и вводился препарат, вторая группа ограничивалась только хирургическим вмешательством. Стадии неопластического процессаОбратите внимание, что если кольпоскопия выявляет зону трансформации типа 3 в сочетании с положительным PAP-тестом, гинеколог должен провести соскоб слизистой шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки), чтобы исключить неопластический процесс, потенциально расположенный за пределами кольпоскопического обзора. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Ю.К., важны послеоперационные осмотры через 6 и 12 месяцев с цитологическими соскобами и тестом на ВПЧ. Фолликулярные новообразования щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии. 2006;52(1):22-25. (In Russian) https://doi.org/10.14341/probl200652122-25 Результаты лечения новообразований щитовидной железыРадиотерапия для полного уничтожения остаточной ткани щитовидной железы после операции улучшает прогноз, снижая риск рецидива у пациентов с опухолями размером более 1,5 см и с распространением опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. Если опухоль небольшая, объем операции радикальный и нет других неблагоприятных факторов, прогноз благоприятный, а лечение радиоактивным йодом не дает дополнительной пользы, хотя его следует использовать. В любом случае, полное разрушение остаточной щитовидной железы повышает диагностическую ценность сканирования 1311 и исследования тиреоглобулина в сыворотке крови.DOI: 10.1136/jclinpath-2012-201313Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Характеристика ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Фарматека. 2019; 26(6): 53-5. ГлавнаяОдним из первых национальных тестов на ВПЧ является тест Apmly-Sense HPV VCR Screen-Titre-FL, который был разработан специально для скрининга и основан на ПЦР с детекцией в реальном времени. Тест выявляет и определяет концентрацию ДНК 12 типов ВПЧ [9].Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, которые растут из слизистой оболочки кишечника. Они выглядят как шарообразные, грибовидные или ветвистые наросты. Некоторые полипы имеют тонкую ножку, другие — широкое основание. Основная опасность, связанная с этими опухолями, заключается в возможности злокачественного перерождения (злокачественной трансформации), поэтому рекомендуется их своевременное удаление. Осложнения дисплазии шейки матки«Нормальность» по данным цитологического и кольпоскопического исследования через 3 и 6 месяцев была выявлена у 97,5% и 86,4% пациенток, принимавших Инозин Пранобекс по назначению врача и прекративших его прием. Выделение вируса из очага поражения в течение первых 2 месяцев после лечения разрешилось у 92,5% и 63,6% лечившихся. Частота рецидивов атипичных поражений за период исследования (6 месяцев) составила 2,5% и 13,6%. Фолликулярная карцинома распространяется гематогенным путем, при этом опухоль чаще метастазирует в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы характерны для высокоинвазивного варианта и редки для малоинвазивного. Поиск по сайтуПодозрительные CIN выявляются при цитологическом исследовании, что позволяет на ранней стадии диагностировать предраковое состояние шейки матки и оценить эффективность проводимой терапии с течением времени. Точность цитологического исследования различна и зависит от ряда факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, но забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть дали ложноотрицательные результаты [4]. Клиническое ведение и снижение риска у женщин с низкодифференцированной цитологией сквамозных интраэпителиальных поражений: популяционное когортное исследование. PLoS One. 2017; 12(12): e0188203. DOI: 10.1371/journal.pone.0188203 Раковые заболеванияВ последние годы для лечения патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, что достигается как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевых и патологических тканях, так и за счет направленного светового облучения; минимальное повреждение здоровых тканей; отсутствие устойчивости или токсичности к повторным циклам; возможность мультилекарственного лечения и отличное заживление тканей при ho O. И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предотвращения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины Cervarix (защита от 16, 18 типов ВПЧ), Gardasil (профилактика заражения 6, 11, 16, 18 типами вируса). В декабре 2014 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило применение вакцины Гардасил9, которая защищает от инфекций 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке этот продукт пока не представлен. «Церварикс» зарегистрирован для вакцинации женщин в возрасте от 10 до 25 лет; «Гардасил» показан к применению у детей и подростков в возрасте от 9 до 15 лет и у женщин в возрасте от 16 до 45 лет. Симптомы дисплазии шейки маткиРоговская С.И., Короленкова Л.И. Вирус папилломы человека и цервикальная интраэпителиальная неоплазия: лечить или не лечить? // Женское здоровье и репродукция: интернет-издание. 2019. № 11 (42) — № 12 (43). URL: https://journal.gynecology.school/statyi/virus-papillomy-cheloveka-i-cervikalnaja-intrajepitelialnaja-neoplazija-lechit-ili-ne-lechit/(accessed dd.mm.yyyy)Классификация Bethesda (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), используется для постановки цитологического диагноза (цервикальная цитология и окрашенные по Папаниколау цервикальные соскобы или жидкостная цитология). [10] Профилактика цервикальной неоплазииСогласно обновленным клиническим рекомендациям [16], предраковые состояния шейки матки включают CIN, которые могут регрессировать, быть стабильными и прогрессировать до следующей стадии, а затем до инвазивного рака в течение нескольких лет или десятилетий. Чем выше степень CIN, тем меньше вероятность ее регрессии. Чаще всего CIN I у молодых женщин может разрешиться в результате спонтанной эрадикации ВПЧ. Такая неоднозначность процесса затрудняет создание алгоритма ведения определенных групп женщин во время скрининга и в клинической практике. Выбор консервативных методов лечения зависит от чувствительности каждой опухоли к радиотерапии и различным химиотерапевтическим препаратам. Тактика лечения метахронных первично-множественных опухолей соответствует тактике лечения одиночных опухолей аналогичной стадии и локализации. Прогноз зависит от типа, локализации, стадии и злокачественности первично-множественных опухолей. Долгосрочные исходы метахронных опухолей примерно такие же, как и у одиночных опухолей. При синхронных процессах прогноз ухудшается. Злокачественные новообразования кожиВажным методом профилактики рака шейки матки является проведение всеобщего цитологического скрининга среди женского населения. Исходя из опыта разных стран по организации скрининга рака шейки матки, для профилактических программ в России предлагаются следующие рекомендации: возраст начала скрининга — 25 лет; возраст, в котором не рекомендуется продолжать скрининг — 65 лет; интервалы между скринингами — каждые 3 года для женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет для женщин в возрасте 50-65 лет [9].Кольпоскопия рекомендуется при аномальных результатах мазка или при обнаружении стойкой ПВИ. Однако наличие или отсутствие воспалительного процесса может значительно изменить картину и делает этот метод довольно субъективным. Визуальное изображение зависит от стадии воспалительного процесса. Например, острый цервицит сопровождается отеком слизистой, застойными явлениями и восприимчивостью к контактной травме. После применения уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки шейки матки часто бледная. При очаговом цервиците скопления выделяют участки с приподнятыми краями и скоплениями мелких красных точек (так выглядят кольцевые петли расширенных субэпителиальных капилляров при периферическом исследовании). Лечение дисплазии шейки маткиТяжелое хроническое воспаление практически не имеет специфической картины: отмечается локальная атрофия сквамозного эпителия, очаги акантоза, появление участков ацетопротеина с мелкой мозаичностью и пунктатами. Диссеминированный хронический цервицит может сопровождаться пурпурой в тесте Шиллера. Если CIN I сохраняется более 2 лет, необходимо хирургическое лечение, в основном иссечение; деструкция возможна только в том случае, если видна вся зона трансформации вместе с переходной зоной, возраст женщины менее 35 лет, в цервикальном мазке нет отклонений от нормы, а риск возникновения цервикальных крипт минимален. Для цитирования:Рецидив рака щитовидной железы и развитие отдаленных метастазов можно считать следствием поздней диагностики или агрессивного биологического поведения опухоли. К сожалению, еще одной причиной может быть неадекватное хирургическое вмешательство. Рецидив или метастазы могут возникнуть в течение 5 лет после операции, хотя известны случаи метастазирования через много лет после операции. Во всем мире и особенно в России отмечается значительный рост заболеваемости ВПЧ-инфекцией (1, 2). ВПЧ может вызывать пролиферацию и злокачественное перерождение эпителия кожи и слизистых оболочек (3). ВПЧ подразделяется на типы с низкой онкогенностью, которые вызывают доброкачественные опухоли (папилломы, кондиломы и аногенитальные бородавки), и типы с высокой онкогенностью, которые инициируют опухоли различных органов (4, 5). Немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил в 2008 году премию им. Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытие роли канцерогенных ВПЧ высокого риска (ВПЧ ВКР) в возникновении многих видов рака, включая рак шейки матки (РШМ). Роль ВПЧ в предраковых процессах и РСС в настоящее время широко признана [6-8]. Патогенез дисплазии шейки матки2019; 28(10): 1959-70. DOI: 10.1002/pon.519824 Ciavattini A., Serri M., Di Giuseppe J., Liverani C.A., Gardella B., Papiccio M. et al. Долгосрочный наблюдательный подход у женщин с гистологическим диагнозом низкосортного сквамозного интраэпителиального поражения шейки матки: итальянское многоцентровое ретроспективное когортное исследование.Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения инициируются и ассоциируются с высоким риском канцерогенеза ВПЧ, а тест на ВПЧ является важным инструментом скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сосуществующее хроническое и острое воспаление становится фактором, способствующим персистенции ВПЧ, и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Полезность кольпоскопии зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости зоны эпителиального соединения снижает точность диагностики CIN в образцах эктокоронарной биопсии. ВступлениеРаннее выявление предраковых поражений считается крайне важным. Следует отметить, что скрининг должен охватывать не менее 70% целевого населения, что может быть достигнуто путем рассылки приглашений на скрининг по электронной почте и мобильному телефону, а также с помощью метода самостоятельной выборки. Рекомендуемые рекомендации по скринингу следующие (16): обязательный предраковый статус включает плоскоклеточные поражения высокой степени (HSIL), цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN), включая CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и карцинома in situ, CIS).Цитата:Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Е.К. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии. 2006;52(1):22-25. https://doi.org/10.14341/probl200652122-25Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный, существует вероятность полного излечения, а 5-летняя выживаемость достигает 90%. На второй стадии она составляет 50-70%, на третьей — 50%, а при метастатической форме только 10% пациентов выживают пять лет. Лечение первично-множественных опухолейВ редких случаях фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые цитологически являются атипичными клетками с огромным гиперхроматическим ядром; иногда присутствуют клетки с несколькими ядрами. Эти поражения также являются доброкачественными.
  64. .Ключевым фактором в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии является инфекция вируса папилломы человека. Во многих случаях легкая цервикальная интраэпителиальная неоплазия является преходящей реакцией на папилломавирусную инфекцию и проходит без лечения в течение шести месяцев наблюдения. При умеренной или тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии существует высокая вероятность проникновения вируса папилломы человека в геном клетки. Инфицированные клетки начинают вырабатывать вирусные белки E6 и E7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Возникающие на этом фоне клеточные мутации неизбежно приводят к предраковым (дисплазиям) и неопластическим состояниям шейки матки, влагалища и вульвы. Лечение дисплазии шейки маткиРегенеративные изменения, связанные с восстановлением участков отслоения эпителия при воспалительных процессах, могут способствовать цитологической гипердиагностике. Точность диагностики и терапии других заболеваний шейки матки во многом зависит от эффективности лечения хронического воспаления. Недооценка этого показателя связана с высоким риском поздней диагностики рака, а переоценка — с чрезмерной хирургической активностью и неоправданной травмой шейки матки, иногда там, где ее можно и нужно было избежать. Клиницист должен балансировать между этими крайностями в зависимости от клинических, кольпоскопических и морфологических данных. Если при CIN I возможно как комплементарное, так и деструктивное лечение, то при CIN II, CIN III возможно хирургическое лечение из-за высокого риска прогрессирования заболевания. Локальные пораженияЗлокачественные поражения включают узловой зоб, тиреоидит, кисты, нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. К ним относятся папиллярная карцинома (наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфома и метастазы других локализованных опухолей. Фолликулярная аденома определяется как доброкачественная, инкапсулированная опухоль из фолликулярных эпителиальных клеток, часто с единой структурой, состоящей из мономорфных, увеличенных тироцитов. Аденомы обычно одиночные, хотя возможны и первично-множественные опухоли. Лечение первично-множественных опухолейОдним из первых национальных тестов на ВПЧ является тест Apmly-Sens HPV Screen-Titer-FL, который был специально разработан для скрининга и основан на обнаружении методом ПЦР в реальном времени. Тест выявляет и определяет концентрацию ДНК 12 типов ВПЧ [9].Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Особенности ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Фарматека. 2019; 26(6): 53-5. Доброхотова Ю.Е., Венедиктова М.Г., Гришин И.И., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Луценко Н.Н. Комплексное лечение эпителиальной дисплазии шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне ВПЧ-инфекции. Гинекология. Злокачественные опухоли шейки маткиВажно, что если кольпоскопия выявляет зону трансформации 3-го типа на фоне положительного ПАП-теста, гинеколог должен провести соскоб слизистой шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки), чтобы исключить неопластический процесс, потенциально расположенный вне кольпоскопического обзора. Диагноз интраэпителиальной неоплазии основывается на семи морфологических критериях: увеличение размера ядер, изменение формы ядер, увеличение плотности окрашивания ядер, ядерный полиморфизм, увеличение количества митозов, атипичные митозы и нарушение или отсутствие созревания (3). Поиск in situВ научной литературе описано не менее 50 различных молекулярных маркеров, изученных у пациентов с узлами щитовидной железы. Однако только 4 из этих маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) являются клинически значимыми и, как было показано, обладают высокой чувствительностью и специфичностью при исследовании образцов с подозрением на злокачественную опухоль и могут быть определены практически в любой морфологической лаборатории. Анализируя данные различных авторов, можно сделать вывод, что злокачественные новообразования встречаются примерно в 5% всех узловых образований щитовидной железы.Если опухоль небольшая, ее удаляют во время колоноскопии, а материал отправляют на морфологическое исследование. При злокачественных опухолях кишечника проводится обширная операция по радикальному удалению опухоли. Это может включать резекцию участка кишечника или удаление всего кишечника (колэктомия). В некоторых случаях требуется удаление колостомы — колостомия определяется как дренирование части кишечника над опухолью в переднюю брюшную стенку. Для цитирования:Классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), используется для постановки цитологического диагноза (цервикальный соскоб и цервикальный соскоб, окрашенный по Папаниколау, или жидкостная цитология). [Дифференциальная диагностика фолликулярных узлов щитовидной железы, таким образом, остается одной из актуальных проблем современной эндокринологии и онкологии. Иммуногистохимическое исследование маркеров злокачественного роста в ткани щитовидной железы может улучшить дифференциальную диагностику фолликулярных образований щитовидной железы не только при гистологическом исследовании, но и на цитологическом этапе. КлассификацияВ научной литературе описано не менее 50 различных молекулярных маркеров, исследованных у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Однако только 4 из многочисленных маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) оказались полезными в клинической практике и продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность при исследовании мазков с подозрением на злокачественность; кроме того, эти маркеры могут быть определены практически в любой морфологической лаборатории.Рак шейки матки занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин и первое место среди женских онкогинекологических заболеваний в Польше. Раку шейки матки предшествует цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). В оригинальной терминологии такие поражения делились на три стадии: CIN I, при котором недифференцированные клетки расположены на одной трети расстояния от базальной мембраны до поверхности эпителия, соответствует легкой дисплазии, CIN II на двух третях этого расстояния соответствует умеренной дисплазии, а CIN III более чем на двух третях толщины эпителиального слоя соответствует тяжелой дисплазии и каинситу. Объединение тяжелой дисплазии и Cainsitu в одну категорию было оправдано из-за сложности их различения (2). СимптоматикаВ последние годы в лечении патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, что достигается как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевой и патологической тканях, так и за счет направленного светового воздействия; минимальное повреждение здоровых тканей; отсутствие устойчивости и токсичности к повторным циклам; возможность разнонаправленного лечения; отличное заживление тканей с хорошей пластикой лица. О.И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения шейки матки инициируются и ассоциируются с персистенцией ВПЧ высокого канцерогенного риска, а тест на ВПЧ является важным инструментом для скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сопутствующее хроническое и острое воспаление становится сопутствующим фактором персистенции ВПЧ и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Информативность кольпоскопии зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости зоны эпителиального соединения снижает точность диагностики CIN в образцах биопсии эктоцервикса. .Было установлено, что окрашивание антителами, специфичными для p16INK4a, в дополнение к традиционному гистологическому анализу значительно повышает вероятность согласия между гистологами в определении степени дисплазии. Использование p16INK4a в качестве иммуногистохимического маркера может уменьшить количество ложноотрицательных и ложноположительных интерпретаций биопсии и, таким образом, значительно повысить эффективность гистологического исследования при раннем выявлении РСК (14).Роговская С.И., Ипастова И.Д. Трудно читать, легко бороться. Обзор российских клинических рекомендаций 2017 года. «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с точки зрения профилактики рака». 2019; 19: 61-8.22. Злокачественные новообразования кишечникаДиагноз интраэпителиальной неоплазии основывается на семи морфологических критериях: увеличение размера ядер, изменение формы ядер, увеличение плотности ядерного окрашивания, ядерный полиморфизм, увеличение количества митозов, атипичные митозы, нарушение или отсутствие созревания [3].2015;17(1): 8-.6. Шипулина О.Ю., Гончаревская З.Л., Романюк Т.Н., Лешкина Г.В., Роговская С.И., Шипулин Г.А. Использование ВПЧ-теста в скрининге онкологической патологии шейки матки, результаты пилотного исследования. В книге: Покровский В.И., ред. Наши врачиПри обнаружении пальпируемых узловых образований в щитовидной железе одной из основных задач обследования является исключение рака щитовидной железы. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных узловых новообразований требует комплексного исследования, поскольку ни один из используемых в настоящее время методов не обладает 100% специфичностью и чувствительностью для диагностики рака щитовидной железы.DOI: 10.1016/j.vaccine.2013.06.0433.Бурменская, Шубина Е., Трофимов Д., Ребриков Д., Сабдулаева Е., Непша О. и др. Профилирование экспрессии генов хозяина цервикального мазка пригодно для оценки риска развития рака. Сайт партнеровКаковы критерии диагностики? Капсулярная инвазия, венозная инвазия и рост за пределы капсулы являются диагностическими критериями фолликулярной карциномы щитовидной железы. Критерием сосудистой инвазии является только венозная инвазия, так как рост опухоли вдоль капилляров в опухолевом веществе не имеет диагностического или прогностического значения.Одно из таких исследований было проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. Кулакова (Москва) [18]. Гропринозин был испытан в комплексной терапии у 72 ВПЧ-инфицированных женщин с гистологически подтвержденными поражениями LSIL. Пациенты были разделены на две равные группы: первая группа получала хирургическое лечение и прием лекарственных препаратов; вторая группа ограничивалась только хирургическим вмешательством. СекцииDOI: 10.1136/jclinpath-2012-201313Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Особенности ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Pharmateca.Более 50% всех фолликулярных опухолей — это опухоли с минимальной инвазией. Макроскопически фолликулярная карцинома с минимальной инвазией неотличима от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественной опухоли основывается на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии по всей толщине капсулы. Часто для исключения или подтверждения инвазии необходимо исследовать несколько срезов с периферии опухоли. Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически неотличимы от доброкачественных аденом, а цитологическое исследование не может отличить злокачественные поражения от доброкачественных. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, даже из разных частей узелка, также не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В случаях значительной инвазии наблюдается инфильтрация ткани щитовидной железы, что снижает диагностические трудности. РезультатыПо данным исследования, эпителизация шейки матки происходила быстрее у тех, кто получал комбинированное лечение, а отсутствие ВПЧ в очаге поражения было отмечено через 6 месяцев (контроль методом ПЦР). Клиническое излечение (по результатам цитологического и кольпоскопического исследований) наблюдалось у 92% пациентов после комбинированного лечения и у 78% после хирургического лечения. В связи с высокой вероятностью регрессии LSIL у молодых женщин с первым типом зоны трансформации возможно наблюдение в течение 18-24 месяцев. При консервативном лечении пациенток с LSIL и при комбинированном лечении женщин с CIN в дополнение к хирургическим методам могут использоваться противовирусные и иммуномодулирующие препараты для снижения риска вирусной персистенции, неудачного лечения и рецидиваЛечение первично-множественных опухолей
  65. Лечение дисплазии шейки матки
  66. Локальные поражения
  67. Лечение первично-множественных опухолей
  68. Злокачественные опухоли шейки матки
  69. Поиск in situ
  70. Для цитирования:
  71. Классификация
  72. Симптоматика
  73. .Было установлено, что окрашивание антителами, специфичными для p16INK4a, в дополнение к традиционному гистологическому анализу значительно повышает вероятность согласия между гистологами в определении степени дисплазии. Использование p16INK4a в качестве иммуногистохимического маркера может уменьшить количество ложноотрицательных и ложноположительных интерпретаций биопсии и, таким образом, значительно повысить эффективность гистологического исследования при раннем выявлении РСК (14).Роговская С.И., Ипастова И.Д. Трудно читать, легко бороться. Обзор российских клинических рекомендаций 2017 года. «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с точки зрения профилактики рака». 2019; 19: 61-8.22. Злокачественные новообразования кишечникаДиагноз интраэпителиальной неоплазии основывается на семи морфологических критериях: увеличение размера ядер, изменение формы ядер, увеличение плотности ядерного окрашивания, ядерный полиморфизм, увеличение количества митозов, атипичные митозы, нарушение или отсутствие созревания [3].2015;17(1): 8-.6. Шипулина О.Ю., Гончаревская З.Л., Романюк Т.Н., Лешкина Г.В., Роговская С.И., Шипулин Г.А. Использование ВПЧ-теста в скрининге онкологической патологии шейки матки, результаты пилотного исследования. В книге: Покровский В.И., ред. Наши врачиПри обнаружении пальпируемых узловых образований в щитовидной железе одной из основных задач обследования является исключение рака щитовидной железы. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных узловых новообразований требует комплексного исследования, поскольку ни один из используемых в настоящее время методов не обладает 100% специфичностью и чувствительностью для диагностики рака щитовидной железы.DOI: 10.1016/j.vaccine.2013.06.0433.Бурменская, Шубина Е., Трофимов Д., Ребриков Д., Сабдулаева Е., Непша О. и др. Профилирование экспрессии генов хозяина цервикального мазка пригодно для оценки риска развития рака. Сайт партнеровКаковы критерии диагностики? Капсулярная инвазия, венозная инвазия и рост за пределы капсулы являются диагностическими критериями фолликулярной карциномы щитовидной железы. Критерием сосудистой инвазии является только венозная инвазия, так как рост опухоли вдоль капилляров в опухолевом веществе не имеет диагностического или прогностического значения.Одно из таких исследований было проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. Кулакова (Москва) [18]. Гропринозин был испытан в комплексной терапии у 72 ВПЧ-инфицированных женщин с гистологически подтвержденными поражениями LSIL. Пациенты были разделены на две равные группы: первая группа получала хирургическое лечение и прием лекарственных препаратов; вторая группа ограничивалась только хирургическим вмешательством. СекцииDOI: 10.1136/jclinpath-2012-201313Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Особенности ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Pharmateca.Более 50% всех фолликулярных опухолей — это опухоли с минимальной инвазией. Макроскопически фолликулярная карцинома с минимальной инвазией неотличима от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественной опухоли основывается на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии по всей толщине капсулы. Часто для исключения или подтверждения инвазии необходимо исследовать несколько срезов с периферии опухоли. Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически неотличимы от доброкачественных аденом, а цитологическое исследование не может отличить злокачественные поражения от доброкачественных. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, даже из разных частей узелка, также не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В случаях значительной инвазии наблюдается инфильтрация ткани щитовидной железы, что снижает диагностические трудности. РезультатыПо данным исследования, эпителизация шейки матки происходила быстрее у тех, кто получал комбинированное лечение, а отсутствие ВПЧ в очаге поражения было отмечено через 6 месяцев (контроль методом ПЦР). Клиническое излечение (по результатам цитологического и кольпоскопического исследований) наблюдалось у 92% пациентов после комбинированного лечения и у 78% после хирургического лечения. В связи с высокой вероятностью регрессии LSIL у молодых женщин с первым типом зоны трансформации возможно наблюдение в течение 18-24 месяцев. При консервативном лечении пациенток с LSIL и при комбинированном лечении женщин с CIN в дополнение к хирургическим методам могут использоваться противовирусные и иммуномодулирующие препараты для снижения риска вирусной персистенции, неудачного лечения и рецидива
  74. Злокачественные новообразования кишечника
  75. Наши врачи
  76. Сайт партнеров
  77. Секции
  78. Результаты
  79. Диагностика
  80. Классификация дисплазии шейки матки и стадии развития
  81. Причины неоплазии кишечника
  82. Осложнения дисплазии шейки матки
  83. Наши врачи
  84. Онкологические заболевания
  85. .Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2017 г. № 15-4/10/2-7676. УР: https://spnavigator.ru/document/0a7d702f-61a2-40b9-b9f6-8c1fa71273b0 (accessed 15.10.2019).17. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. Диагностика дисплазии шейки маткиРегенеративные изменения, вызванные восстановлением воспаленных участков отслоения эпителия, могут способствовать цитологической гипердиагностике. Точность диагностики и терапии других заболеваний шейки матки во многом зависит от эффективности лечения хронического воспаления. Недооценка связана с высоким риском поздней диагностики рака, а переоценка — с чрезмерной хирургической активностью и неоправданной травмой шейки матки, иногда там, где ее можно и нужно было избежать. В большинстве случаев лечение должно быть отложено до послеродового периода. При беременности с дисплазией шейки матки кольпоскопия и цитология проводятся каждые три месяца. При обнаружении рака шейки матки пациентку консультирует онколог. Врач принимает решение о лечении, и беременность может быть прервана по онкологическим причинам [9].Существует несколько классификаций, возникших на разных этапах исследования этой патологии. Современные специалисты чаще всего используют классификацию Бебякина, разработанную в 1974 году. Согласно этой классификации, выделяют следующие типы первично-множественных опухолей: Быстрое менюКольпоскопия является одним из ведущих методов обследования пациенток с патологией шейки матки. В настоящее время для интерпретации кольпоскопических изображений используется Международная классификация кольпоскопических терминов, утвержденная на 14-м Всемирном конгрессе Международной федерации кольпоскопии и патологии шейки матки (IFCPC), состоявшемся в Рио-де-Жанейро в июле 2011 года. Одним из наиболее важных критериев, определяющих информативность кольпоскопии, является возможность визуализации зоны эпителиального соединения. По новой номенклатуре зона трансформации (ЗТ) делится на 3 типа: ЗТ типа I визуализируется полностью; ЗТ типа II визуализируется не полностью и имеет эндоцервикальный компонент; ЗТ типа III визуализируется не полностью. Новая классификация различает тонкий и толстый ацетопротеиновый эпителий. Тонкий ацетобелковый эпителий может указывать на низкосортные внутриэпителиальные сквамозные изменения, а также на незрелую метаплазию и реактивные эпителиальные изменения. Плотный ацетопротеиновый эпителий характерен для внутриэпителиальных сквамозных поражений высокой степени. Прорывы и мозаицизм являются проявлениями атипичной васкуляризации эпителия и могут быть проявлениями различных заболеваний: воспаления, быстро растущего метапластического эпителия, CIN, рака шейки матки. Мелкий мозаицизм и точечный мозаицизм очень тонкие, неинтенсивные и часто сопровождают процессы метаплазии. Крупнозернистая мозаичность и точечный вид, напоминающий булыжник, характерны для высокосортной интраэпителиальной неоплазии. Неспецифические признаки аномальной кольпоскопической картины включают лейкоплакию, эрозию и окрашивание эпителия раствором Люголя. Атипия сосудов является основным признаком предполагаемой инвазии и проявляется в виде хаотично расположенных, странной формы, неанастомозирующих сосудов (9).Биопсия шейки матки во время кольпоскопии необходима во всех случаях, поскольку гистологическое исследование шейки матки имеет решающее значение в диагностике предраковых поражений. Для получения достоверных результатов рекомендуется проводить прицельную биопсию под контролем кольпоскопа из пораженных участков шейки матки. Считается, что биопсия под контролем кольпоскопа повышает точность диагностики CIN на 25%. Некоторые авторы рекомендуют брать несколько образцов ткани шейки матки, особенно при наличии нескольких кольпоскопически неоднородных поражений. При многих патологических состояниях, когда необходима дополнительная информация о цервикальном канале (неудовлетворительная кольпоскопия, во всех случаях HSIL), проводится интрацервикальное выскабливание вместе с биопсией шейки матки [10]. Стадии неопластического процессаМорфологически липома представляет собой хорошо дифференцированную жировую ткань с фиброзной стромой. Поверхность обычно гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут появляться эрозии и изъязвления (они связаны с ишемическими изменениями и травмированием фекалиями). et al. Вторичная профилактика рака шейки матки: руководство по клинической практике ASCO. URL: https://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/gynecologic-cancer#/14021 (accessed October 15, 2019).13 Профилактические службы США. Целевая группа. Общая информацияСогласно обновленным клиническим рекомендациям [16], предраковые состояния шейки матки включают CIN, которые могут регрессировать, быть стабильными и прогрессировать до следующей стадии, а затем до инвазивного рака в течение нескольких лет или десятилетий. Чем выше степень CIN, тем меньше вероятность ее регрессии. Чаще всего CIN I у молодых женщин может разрешиться в результате спонтанной эрадикации ВПЧ. Такая неоднозначность процесса затрудняет протокол скрининга и клиническую практику в конкретных группах женщин.Заподозрить CIN можно на основании цитологии, которая позволяет рано диагностировать предраковые состояния шейки матки и даёт возможность оценить эффективность терапии с течением времени. Точность цитологического исследования вариабельна и зависит от многих факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили скрининговые цитологические обследования, а забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть давали ложноотрицательные результаты (4). .Одно из таких исследований было проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. Кулакова (Москва) [18]. Гропринозин был испытан в комплексной терапии у 72 ВПЧ-инфицированных женщин с гистологически подтвержденными поражениями LSIL. Пациенты были разделены на две равные группы: первой группе проводилось хирургическое лечение и вводился препарат, вторая группа ограничивалась только хирургическим вмешательством. Стадии неопластического процессаОбратите внимание, что если кольпоскопия выявляет зону трансформации типа 3 в сочетании с положительным PAP-тестом, гинеколог должен провести соскоб слизистой шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки), чтобы исключить неопластический процесс, потенциально расположенный за пределами кольпоскопического обзора. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Ю.К., важны послеоперационные осмотры через 6 и 12 месяцев с цитологическими соскобами и тестом на ВПЧ. Фолликулярные новообразования щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии. 2006;52(1):22-25. (In Russian) https://doi.org/10.14341/probl200652122-25 Результаты лечения новообразований щитовидной железыРадиотерапия для полного уничтожения остаточной ткани щитовидной железы после операции улучшает прогноз, снижая риск рецидива у пациентов с опухолями размером более 1,5 см и с распространением опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. Если опухоль небольшая, объем операции радикальный и нет других неблагоприятных факторов, прогноз благоприятный, а лечение радиоактивным йодом не дает дополнительной пользы, хотя его следует использовать. В любом случае, полное разрушение остаточной щитовидной железы повышает диагностическую ценность сканирования 1311 и исследования тиреоглобулина в сыворотке крови.DOI: 10.1136/jclinpath-2012-201313Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Характеристика ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Фарматека. 2019; 26(6): 53-5. ГлавнаяОдним из первых национальных тестов на ВПЧ является тест Apmly-Sense HPV VCR Screen-Titre-FL, который был разработан специально для скрининга и основан на ПЦР с детекцией в реальном времени. Тест выявляет и определяет концентрацию ДНК 12 типов ВПЧ [9].Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, которые растут из слизистой оболочки кишечника. Они выглядят как шарообразные, грибовидные или ветвистые наросты. Некоторые полипы имеют тонкую ножку, другие — широкое основание. Основная опасность, связанная с этими опухолями, заключается в возможности злокачественного перерождения (злокачественной трансформации), поэтому рекомендуется их своевременное удаление. Осложнения дисплазии шейки матки«Нормальность» по данным цитологического и кольпоскопического исследования через 3 и 6 месяцев была выявлена у 97,5% и 86,4% пациенток, принимавших Инозин Пранобекс по назначению врача и прекративших его прием. Выделение вируса из очага поражения в течение первых 2 месяцев после лечения разрешилось у 92,5% и 63,6% лечившихся. Частота рецидивов атипичных поражений за период исследования (6 месяцев) составила 2,5% и 13,6%. Фолликулярная карцинома распространяется гематогенным путем, при этом опухоль чаще метастазирует в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы характерны для высокоинвазивного варианта и редки для малоинвазивного. Поиск по сайтуПодозрительные CIN выявляются при цитологическом исследовании, что позволяет на ранней стадии диагностировать предраковое состояние шейки матки и оценить эффективность проводимой терапии с течением времени. Точность цитологического исследования различна и зависит от ряда факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, но забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть дали ложноотрицательные результаты [4]. Клиническое ведение и снижение риска у женщин с низкодифференцированной цитологией сквамозных интраэпителиальных поражений: популяционное когортное исследование. PLoS One. 2017; 12(12): e0188203. DOI: 10.1371/journal.pone.0188203 Раковые заболеванияВ последние годы для лечения патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, что достигается как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевых и патологических тканях, так и за счет направленного светового облучения; минимальное повреждение здоровых тканей; отсутствие устойчивости или токсичности к повторным циклам; возможность мультилекарственного лечения и отличное заживление тканей при ho O. И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предотвращения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины Cervarix (защита от 16, 18 типов ВПЧ), Gardasil (профилактика заражения 6, 11, 16, 18 типами вируса). В декабре 2014 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило применение вакцины Гардасил9, которая защищает от инфекций 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке этот продукт пока не представлен. «Церварикс» зарегистрирован для вакцинации женщин в возрасте от 10 до 25 лет; «Гардасил» показан к применению у детей и подростков в возрасте от 9 до 15 лет и у женщин в возрасте от 16 до 45 лет. Симптомы дисплазии шейки маткиРоговская С.И., Короленкова Л.И. Вирус папилломы человека и цервикальная интраэпителиальная неоплазия: лечить или не лечить? // Женское здоровье и репродукция: интернет-издание. 2019. № 11 (42) — № 12 (43). URL: https://journal.gynecology.school/statyi/virus-papillomy-cheloveka-i-cervikalnaja-intrajepitelialnaja-neoplazija-lechit-ili-ne-lechit/(accessed dd.mm.yyyy)Классификация Bethesda (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), используется для постановки цитологического диагноза (цервикальная цитология и окрашенные по Папаниколау цервикальные соскобы или жидкостная цитология). [10] Профилактика цервикальной неоплазииСогласно обновленным клиническим рекомендациям [16], предраковые состояния шейки матки включают CIN, которые могут регрессировать, быть стабильными и прогрессировать до следующей стадии, а затем до инвазивного рака в течение нескольких лет или десятилетий. Чем выше степень CIN, тем меньше вероятность ее регрессии. Чаще всего CIN I у молодых женщин может разрешиться в результате спонтанной эрадикации ВПЧ. Такая неоднозначность процесса затрудняет создание алгоритма ведения определенных групп женщин во время скрининга и в клинической практике. Выбор консервативных методов лечения зависит от чувствительности каждой опухоли к радиотерапии и различным химиотерапевтическим препаратам. Тактика лечения метахронных первично-множественных опухолей соответствует тактике лечения одиночных опухолей аналогичной стадии и локализации. Прогноз зависит от типа, локализации, стадии и злокачественности первично-множественных опухолей. Долгосрочные исходы метахронных опухолей примерно такие же, как и у одиночных опухолей. При синхронных процессах прогноз ухудшается. Злокачественные новообразования кожиВажным методом профилактики рака шейки матки является проведение всеобщего цитологического скрининга среди женского населения. Исходя из опыта разных стран по организации скрининга рака шейки матки, для профилактических программ в России предлагаются следующие рекомендации: возраст начала скрининга — 25 лет; возраст, в котором не рекомендуется продолжать скрининг — 65 лет; интервалы между скринингами — каждые 3 года для женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет для женщин в возрасте 50-65 лет [9].Кольпоскопия рекомендуется при аномальных результатах мазка или при обнаружении стойкой ПВИ. Однако наличие или отсутствие воспалительного процесса может значительно изменить картину и делает этот метод довольно субъективным. Визуальное изображение зависит от стадии воспалительного процесса. Например, острый цервицит сопровождается отеком слизистой, застойными явлениями и восприимчивостью к контактной травме. После применения уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки шейки матки часто бледная. При очаговом цервиците скопления выделяют участки с приподнятыми краями и скоплениями мелких красных точек (так выглядят кольцевые петли расширенных субэпителиальных капилляров при периферическом исследовании). Лечение дисплазии шейки маткиТяжелое хроническое воспаление практически не имеет специфической картины: отмечается локальная атрофия сквамозного эпителия, очаги акантоза, появление участков ацетопротеина с мелкой мозаичностью и пунктатами. Диссеминированный хронический цервицит может сопровождаться пурпурой в тесте Шиллера. Если CIN I сохраняется более 2 лет, необходимо хирургическое лечение, в основном иссечение; деструкция возможна только в том случае, если видна вся зона трансформации вместе с переходной зоной, возраст женщины менее 35 лет, в цервикальном мазке нет отклонений от нормы, а риск возникновения цервикальных крипт минимален. Для цитирования:Рецидив рака щитовидной железы и развитие отдаленных метастазов можно считать следствием поздней диагностики или агрессивного биологического поведения опухоли. К сожалению, еще одной причиной может быть неадекватное хирургическое вмешательство. Рецидив или метастазы могут возникнуть в течение 5 лет после операции, хотя известны случаи метастазирования через много лет после операции. Во всем мире и особенно в России отмечается значительный рост заболеваемости ВПЧ-инфекцией (1, 2). ВПЧ может вызывать пролиферацию и злокачественное перерождение эпителия кожи и слизистых оболочек (3). ВПЧ подразделяется на типы с низкой онкогенностью, которые вызывают доброкачественные опухоли (папилломы, кондиломы и аногенитальные бородавки), и типы с высокой онкогенностью, которые инициируют опухоли различных органов (4, 5). Немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил в 2008 году премию им. Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытие роли канцерогенных ВПЧ высокого риска (ВПЧ ВКР) в возникновении многих видов рака, включая рак шейки матки (РШМ). Роль ВПЧ в предраковых процессах и РСС в настоящее время широко признана [6-8]. Патогенез дисплазии шейки матки2019; 28(10): 1959-70. DOI: 10.1002/pon.519824 Ciavattini A., Serri M., Di Giuseppe J., Liverani C.A., Gardella B., Papiccio M. et al. Долгосрочный наблюдательный подход у женщин с гистологическим диагнозом низкосортного сквамозного интраэпителиального поражения шейки матки: итальянское многоцентровое ретроспективное когортное исследование.Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения инициируются и ассоциируются с высоким риском канцерогенеза ВПЧ, а тест на ВПЧ является важным инструментом скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сосуществующее хроническое и острое воспаление становится фактором, способствующим персистенции ВПЧ, и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Полезность кольпоскопии зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости зоны эпителиального соединения снижает точность диагностики CIN в образцах эктокоронарной биопсии. ВступлениеРаннее выявление предраковых поражений считается крайне важным. Следует отметить, что скрининг должен охватывать не менее 70% целевого населения, что может быть достигнуто путем рассылки приглашений на скрининг по электронной почте и мобильному телефону, а также с помощью метода самостоятельной выборки. Рекомендуемые рекомендации по скринингу следующие (16): обязательный предраковый статус включает плоскоклеточные поражения высокой степени (HSIL), цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN), включая CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и карцинома in situ, CIS).Цитата:
  86. Диагностика дисплазии шейки матки
  87. Быстрое меню
  88. Стадии неопластического процесса
  89. Общая информация
  90. .Одно из таких исследований было проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. Кулакова (Москва) [18]. Гропринозин был испытан в комплексной терапии у 72 ВПЧ-инфицированных женщин с гистологически подтвержденными поражениями LSIL. Пациенты были разделены на две равные группы: первой группе проводилось хирургическое лечение и вводился препарат, вторая группа ограничивалась только хирургическим вмешательством. Стадии неопластического процессаОбратите внимание, что если кольпоскопия выявляет зону трансформации типа 3 в сочетании с положительным PAP-тестом, гинеколог должен провести соскоб слизистой шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки), чтобы исключить неопластический процесс, потенциально расположенный за пределами кольпоскопического обзора. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Ю.К., важны послеоперационные осмотры через 6 и 12 месяцев с цитологическими соскобами и тестом на ВПЧ. Фолликулярные новообразования щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии. 2006;52(1):22-25. (In Russian) https://doi.org/10.14341/probl200652122-25 Результаты лечения новообразований щитовидной железыРадиотерапия для полного уничтожения остаточной ткани щитовидной железы после операции улучшает прогноз, снижая риск рецидива у пациентов с опухолями размером более 1,5 см и с распространением опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. Если опухоль небольшая, объем операции радикальный и нет других неблагоприятных факторов, прогноз благоприятный, а лечение радиоактивным йодом не дает дополнительной пользы, хотя его следует использовать. В любом случае, полное разрушение остаточной щитовидной железы повышает диагностическую ценность сканирования 1311 и исследования тиреоглобулина в сыворотке крови.DOI: 10.1136/jclinpath-2012-201313Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Характеристика ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Фарматека. 2019; 26(6): 53-5. ГлавнаяОдним из первых национальных тестов на ВПЧ является тест Apmly-Sense HPV VCR Screen-Titre-FL, который был разработан специально для скрининга и основан на ПЦР с детекцией в реальном времени. Тест выявляет и определяет концентрацию ДНК 12 типов ВПЧ [9].Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, которые растут из слизистой оболочки кишечника. Они выглядят как шарообразные, грибовидные или ветвистые наросты. Некоторые полипы имеют тонкую ножку, другие — широкое основание. Основная опасность, связанная с этими опухолями, заключается в возможности злокачественного перерождения (злокачественной трансформации), поэтому рекомендуется их своевременное удаление. Осложнения дисплазии шейки матки«Нормальность» по данным цитологического и кольпоскопического исследования через 3 и 6 месяцев была выявлена у 97,5% и 86,4% пациенток, принимавших Инозин Пранобекс по назначению врача и прекративших его прием. Выделение вируса из очага поражения в течение первых 2 месяцев после лечения разрешилось у 92,5% и 63,6% лечившихся. Частота рецидивов атипичных поражений за период исследования (6 месяцев) составила 2,5% и 13,6%. Фолликулярная карцинома распространяется гематогенным путем, при этом опухоль чаще метастазирует в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы характерны для высокоинвазивного варианта и редки для малоинвазивного. Поиск по сайтуПодозрительные CIN выявляются при цитологическом исследовании, что позволяет на ранней стадии диагностировать предраковое состояние шейки матки и оценить эффективность проводимой терапии с течением времени. Точность цитологического исследования различна и зависит от ряда факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, но забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть дали ложноотрицательные результаты [4]. Клиническое ведение и снижение риска у женщин с низкодифференцированной цитологией сквамозных интраэпителиальных поражений: популяционное когортное исследование. PLoS One. 2017; 12(12): e0188203. DOI: 10.1371/journal.pone.0188203 Раковые заболеванияВ последние годы для лечения патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, что достигается как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевых и патологических тканях, так и за счет направленного светового облучения; минимальное повреждение здоровых тканей; отсутствие устойчивости или токсичности к повторным циклам; возможность мультилекарственного лечения и отличное заживление тканей при ho O. И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предотвращения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины Cervarix (защита от 16, 18 типов ВПЧ), Gardasil (профилактика заражения 6, 11, 16, 18 типами вируса). В декабре 2014 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило применение вакцины Гардасил9, которая защищает от инфекций 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке этот продукт пока не представлен. «Церварикс» зарегистрирован для вакцинации женщин в возрасте от 10 до 25 лет; «Гардасил» показан к применению у детей и подростков в возрасте от 9 до 15 лет и у женщин в возрасте от 16 до 45 лет. Симптомы дисплазии шейки маткиРоговская С.И., Короленкова Л.И. Вирус папилломы человека и цервикальная интраэпителиальная неоплазия: лечить или не лечить? // Женское здоровье и репродукция: интернет-издание. 2019. № 11 (42) — № 12 (43). URL: https://journal.gynecology.school/statyi/virus-papillomy-cheloveka-i-cervikalnaja-intrajepitelialnaja-neoplazija-lechit-ili-ne-lechit/(accessed dd.mm.yyyy)Классификация Bethesda (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), используется для постановки цитологического диагноза (цервикальная цитология и окрашенные по Папаниколау цервикальные соскобы или жидкостная цитология). [10] Профилактика цервикальной неоплазииСогласно обновленным клиническим рекомендациям [16], предраковые состояния шейки матки включают CIN, которые могут регрессировать, быть стабильными и прогрессировать до следующей стадии, а затем до инвазивного рака в течение нескольких лет или десятилетий. Чем выше степень CIN, тем меньше вероятность ее регрессии. Чаще всего CIN I у молодых женщин может разрешиться в результате спонтанной эрадикации ВПЧ. Такая неоднозначность процесса затрудняет создание алгоритма ведения определенных групп женщин во время скрининга и в клинической практике. Выбор консервативных методов лечения зависит от чувствительности каждой опухоли к радиотерапии и различным химиотерапевтическим препаратам. Тактика лечения метахронных первично-множественных опухолей соответствует тактике лечения одиночных опухолей аналогичной стадии и локализации. Прогноз зависит от типа, локализации, стадии и злокачественности первично-множественных опухолей. Долгосрочные исходы метахронных опухолей примерно такие же, как и у одиночных опухолей. При синхронных процессах прогноз ухудшается. Злокачественные новообразования кожиВажным методом профилактики рака шейки матки является проведение всеобщего цитологического скрининга среди женского населения. Исходя из опыта разных стран по организации скрининга рака шейки матки, для профилактических программ в России предлагаются следующие рекомендации: возраст начала скрининга — 25 лет; возраст, в котором не рекомендуется продолжать скрининг — 65 лет; интервалы между скринингами — каждые 3 года для женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет для женщин в возрасте 50-65 лет [9].Кольпоскопия рекомендуется при аномальных результатах мазка или при обнаружении стойкой ПВИ. Однако наличие или отсутствие воспалительного процесса может значительно изменить картину и делает этот метод довольно субъективным. Визуальное изображение зависит от стадии воспалительного процесса. Например, острый цервицит сопровождается отеком слизистой, застойными явлениями и восприимчивостью к контактной травме. После применения уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки шейки матки часто бледная. При очаговом цервиците скопления выделяют участки с приподнятыми краями и скоплениями мелких красных точек (так выглядят кольцевые петли расширенных субэпителиальных капилляров при периферическом исследовании). Лечение дисплазии шейки маткиТяжелое хроническое воспаление практически не имеет специфической картины: отмечается локальная атрофия сквамозного эпителия, очаги акантоза, появление участков ацетопротеина с мелкой мозаичностью и пунктатами. Диссеминированный хронический цервицит может сопровождаться пурпурой в тесте Шиллера. Если CIN I сохраняется более 2 лет, необходимо хирургическое лечение, в основном иссечение; деструкция возможна только в том случае, если видна вся зона трансформации вместе с переходной зоной, возраст женщины менее 35 лет, в цервикальном мазке нет отклонений от нормы, а риск возникновения цервикальных крипт минимален. Для цитирования:Рецидив рака щитовидной железы и развитие отдаленных метастазов можно считать следствием поздней диагностики или агрессивного биологического поведения опухоли. К сожалению, еще одной причиной может быть неадекватное хирургическое вмешательство. Рецидив или метастазы могут возникнуть в течение 5 лет после операции, хотя известны случаи метастазирования через много лет после операции. Во всем мире и особенно в России отмечается значительный рост заболеваемости ВПЧ-инфекцией (1, 2). ВПЧ может вызывать пролиферацию и злокачественное перерождение эпителия кожи и слизистых оболочек (3). ВПЧ подразделяется на типы с низкой онкогенностью, которые вызывают доброкачественные опухоли (папилломы, кондиломы и аногенитальные бородавки), и типы с высокой онкогенностью, которые инициируют опухоли различных органов (4, 5). Немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил в 2008 году премию им. Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытие роли канцерогенных ВПЧ высокого риска (ВПЧ ВКР) в возникновении многих видов рака, включая рак шейки матки (РШМ). Роль ВПЧ в предраковых процессах и РСС в настоящее время широко признана [6-8]. Патогенез дисплазии шейки матки2019; 28(10): 1959-70. DOI: 10.1002/pon.519824 Ciavattini A., Serri M., Di Giuseppe J., Liverani C.A., Gardella B., Papiccio M. et al. Долгосрочный наблюдательный подход у женщин с гистологическим диагнозом низкосортного сквамозного интраэпителиального поражения шейки матки: итальянское многоцентровое ретроспективное когортное исследование.Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения инициируются и ассоциируются с высоким риском канцерогенеза ВПЧ, а тест на ВПЧ является важным инструментом скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сосуществующее хроническое и острое воспаление становится фактором, способствующим персистенции ВПЧ, и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Полезность кольпоскопии зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости зоны эпителиального соединения снижает точность диагностики CIN в образцах эктокоронарной биопсии. ВступлениеРаннее выявление предраковых поражений считается крайне важным. Следует отметить, что скрининг должен охватывать не менее 70% целевого населения, что может быть достигнуто путем рассылки приглашений на скрининг по электронной почте и мобильному телефону, а также с помощью метода самостоятельной выборки. Рекомендуемые рекомендации по скринингу следующие (16): обязательный предраковый статус включает плоскоклеточные поражения высокой степени (HSIL), цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN), включая CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и карцинома in situ, CIS).
  91. Стадии неопластического процесса
  92. Результаты лечения новообразований щитовидной железы
  93. Главная
  94. Осложнения дисплазии шейки матки
  95. Поиск по сайту
  96. Раковые заболевания
  97. Симптомы дисплазии шейки матки
  98. Профилактика цервикальной неоплазии
  99. Злокачественные новообразования кожи
  100. Лечение дисплазии шейки матки
  101. Для цитирования:
  102. Патогенез дисплазии шейки матки
  103. Вступление
  104. Лечение первично-множественных опухолей

Дисплазия шейки матки у девочек

Основным и наиболее опасным осложнением цервикальной интраэпителиальной неоплазии является развитие рака шейки матки, каждый случай которого является результатом упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.[7]Существует несколько классификаций, созданных на разных этапах исследования этой патологии. Современные специалисты обычно используют классификацию Бебякина, разработанную в 1974 году. Согласно этой классификации, выделяют следующие типы первично-множественных опухолей:

Новые записи

Злокачественные поражения включают узловой зоб, тиреоидит, кисты и нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. В эту группу входят папиллярная карцинома (наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфомы и метастазы опухолей другой локализации. Поскольку рак кишечника развивается из полипов, важно своевременно их удалять. С этой целью всем людям старше 50 лет рекомендуется проводить колоноскопию не реже одного раза в десять лет. Эта процедура позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника и одновременно удалить обнаруженный рак.

Рекомендации

Если CIN II персистирует, предпочтительнее иссечение, даже если пациент очень молод. При HSIL (CIN II и положительный на белок p16 и CIN III), независимо от возраста пациента, лечение начинают немедленно: методом выбора является петлевое иссечение.Важно отметить, что если при кольпоскопическом исследовании обнаруживается зона трансформации типа 3, гинеколог проводит иссечение слизистой шейки матки и/или эксцизионную биопсию (конизация шейки матки), чтобы исключить опухоль, потенциально находящуюся вне поля зрения кольпоскопа. Послеоперационное наблюдение через 6 и 12 месяцев с цитологическим исследованием и тестированием на ВПЧ имеет важное значение.

Профилактика рака шейки матки

Другие факторы риска включают раннее начало половой жизни, большое количество и частую смену половых партнеров, употребление алкоголя, сопутствующие половые инфекции, многоплодные беременности и роды. Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, перенесших трансплантацию органов, имеющих ВИЧ-инфекцию или принимающих иммуносупрессивные препараты.[2]Установлено, что окрашивание антителами, специфичными к p16INK4a, в дополнение к традиционному гистологическому анализу значительно повышает вероятность согласия гистологов в определении стадии дисплазии. Использование p16INK4a в качестве иммуногистохимического маркера может помочь снизить количество ложноотрицательных и ложноположительных биопсий и тем самым значительно повысить эффективность гистологического исследования в раннем выявлении РСКК (14).

Для цитирования:

Высокая вероятность регрессии LSIL у молодых женщин с зоной трансформации 1 типа может наблюдаться в течение 18-24 месяцев. При консервативном лечении пациенток с LSIL и при комбинированном лечении женщин с CIN в дополнение к хирургическим подходам могут использоваться противовирусные и иммуномодулирующие препараты для снижения риска персистенции вирусной нагрузки, неудачи лечения и рецидива. Важно придерживаться стандартов практики и понимать, что при HSIL-CIN II-III/CIS противовирусные и иммуномодулирующие препараты могут использоваться только в качестве дополнения к комбинированному лечению (петлевое иссечение трансформированного участка или конизация), а не в качестве монотерапии.

Партнеры сайта

Более 50% всех фолликулярных опухолей являются малоинвазивными. Макроскопически фолликулярная карцинома с минимальной инвазией неотличима от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественной опухоли основывается на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии по всей толщине капсулы. Часто для исключения или подтверждения инвазии необходимо исследовать несколько срезов с периферии опухоли. Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически неотличимы от доброкачественных аденом, а цитологическое исследование не позволяет отличить злокачественные поражения от доброкачественных. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, даже из разных частей узелка, также не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В случаях значительной инвазии очевидна инфильтрация ткани щитовидной железы, поэтому диагностические трудности уменьшаются.В то же время следует отметить, что доброкачественные эпителиальные поражения имеют высокую вероятность спонтанного устранения, достигающую 90%, в то время как CIN I рассасывается в 60% случаев. Поэтому для молодых женщин с LSIL, включая CIN I, принята консервативная тактика установки имплантата на 18-24 месяца. Использование препаратов, способствующих регрессии поражений LSIL, представляется целесообразным (9, 10, 20-25). К сожалению, на сегодняшний день не разработано препаратов, которые бы гарантировали полное уничтожение ВПЧ и способствовали регрессу дисплазии. Изучая состояние иммунной системы у женщин с ПВИ, многие авторы обнаружили отклонения в различных звеньях этой системы, а также высокую вероятность сосуществования хронического воспалительного процесса. Это указывает на то, что можно искать противовирусные, иммуномодулирующие и противовоспалительные средства, способствующие коррекции иммунной системы и регрессу ПВИ.

Литература

405 стр.11. Castle P.E., Burk R.D., Massad L.S., Eltoum I.E., Hall C.B., Hessol N.A. et al, Epidemiological evidence that common HPV types may be common because of their ability to evade immune surveillance: Results from the Women’s Interagency HIV study. J. Проводились долгосрочные систематические исследования риска развития рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами с нормальными результатами цитологии. По данным исследования, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и является самым высоким для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения аномальной ткани шейки матки) риск злокачественной трансформации клеток был значительным.[4]

Миастения

Оценка инвазивности опухолевого роста требует исследования нескольких участков периферических частей опухоли. Очевидно, что сосудистая или капсульная инвазия не может быть оценена с помощью цитологического исследования. Аналогичные проблемы возникают при интраоперационной оценке замороженных срезов.Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), — это патологический процесс, при котором в клеточной массе, покрывающей шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильная структура, размер, форма).

Прогноз Профилактика

Роговская С.И., Ипастова И.Д. Трудно читать, легко бороться. Обзор российских клинических рекомендаций 2017 года. «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с точки зрения профилактики рака». 2019; 19: 61-8.22.2015; 17(1): 8-6 Шипулина О.Ю., Гончаревская З.Л., Романюк Т.Н., Лешкина Г.В., Роговская С.И., Шипулин Г.А. Использование теста на ВПЧ в скрининге онкологической патологии шейки матки, результаты пилотного исследования. В книге: Покровский В.И., ред.

Причины неоплазии толстой кишки

Метастазы в регионарные лимфатические узлы при фолликулярном раке щитовидной железы наблюдаются в 15-20% случаев, то есть значительно реже, чем при папиллярном раке. Данные о прогностическом значении регионарных метастазов несколько противоречивы. В этих исследованиях важно помнить, что прогноз отдельного случая зависит не только от наличия метастазов, но и от их количества, размера и инвазивности. Пациенты с сальниковой фолликулярной опухолью щитовидной железы имеют лучший процент выживаемости (10-летняя выживаемость составляет более 80%). Ряд исследователей оценивали клинические и морфологические факторы, связанные с худшим исходом. К ним относятся пожилой возраст на момент постановки диагноза, мужской пол, рост за пределами щитовидной железы или метастазы на момент постановки диагноза, постоянная инвазия сосудов, солидная или трабекулярная структура и анеуплоидная популяция клеток. Факторы плохого прогноза представлены в таблице.

Диагноз

«Норма» по результатам цитологического и кольпоскопического исследований через 3 и 6 месяцев была выявлена у 97,5% и 86,4% лиц, принимавших инозин пранобекс по назначению врача и тех, кто отклонялся от него. Выделение вируса из очага поражения в течение первых 2 месяцев после лечения разрешилось у 92,5% и 63,6% лечившихся. Частота рецидивов атипичных поражений за период исследования (6 месяцев) составила 2,5% и 13,6%. Клиницисту крайне важно помнить, что кольпоскопическая картина хронического цервицита может включать симптомы, характерные для CIN. Поэтому лечение цервицита не должно ограничиваться только им. Оно является обязательным, но рамки диагностического поиска должны быть шире. Необходимо добавить бактериоскопию мазка, окрашенного по Граму, ПЦР с проверкой облигатных патогенов (не только хламидий, гонококков и трихомонад, ВПЧ-КТ).

Злокачественные новообразования кишечника

Редкая фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые цитологически являются атипичными клетками с большим гиперхроматическим ядром, иногда присутствуют клетки с несколькими ядрами. Эти поражения также являются доброкачественными.Список наследственных синдромов, при которых наблюдается обязательное развитие или повышенная вероятность неопластических поражений, включает более 100 заболеваний. В трети случаев этих заболеваний развивается или может развиться первично-множественный рак. Наиболее известными синдромами являются МЭН-1, МЭН-2 и МЭН-3, при которых обнаруживается множественная эндокринная неоплазия. Кроме того, первично-множественная неоплазия может быть диагностирована при синдроме Линча, синдроме Гарднера, болезни Гиппеля-Линдау, синдроме Пейтца-Егерса и других.

Диагностические данные

Средний возраст женщин, которым может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной интраэпителиальной неоплазии, составляет около 30 лет. Хирургическое лечение часто связано с неблагоприятными исходами при последующих беременностях. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений увеличивается с глубиной иссечения тканей.[13] Учитывая, что рак кишечника развивается из полипов, их своевременное удаление крайне важно. С этой целью всем людям старше 50 лет рекомендуется проводить колоноскопию не реже одного раза в десять лет. Эта процедура позволяет осмотреть слизистую оболочку кишечника и одновременно удалить обнаруженные опухоли.

Комментарии к статье

Более 50% всех случаев фолликулярных опухолей составляют опухоли с минимальной инвазией. Макроскопически фолликулярная карцинома с минимальной инвазией неотличима от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественной опухоли основывается на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии по всей толщине капсулы. Часто для исключения или подтверждения инвазии необходимо исследовать несколько срезов с периферии опухоли. Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически неотличимы от доброкачественных аденом, а цитологическое исследование не позволяет отличить злокачественные поражения от доброкачественных. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, даже из разных частей узелка, также не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В случаях значительной инвазии очевидна инфильтрация ткани щитовидной железы, поэтому диагностические трудности меньше.Основным и наиболее серьезным осложнением цервикальной интраэпителиальной неоплазии является развитие рака шейки матки, каждый случай которого является результатом упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

Синехии у девочек

Одним из первых национальных тестов на ВПЧ является тест «Upmly-Sense HPV VCR Screen-Titer-FL», который был разработан специально для скрининга и основан на обнаружении методом ПЦР в реальном времени. Тест выявляет и определяет концентрацию ДНК 12 типов ВПЧ [9].Метастазы в регионарные лимфатические узлы при фолликулярном раке щитовидной железы встречаются в 15-20% случаев, что гораздо реже, чем при папиллярной карциноме. Данные о прогностическом значении регионарных метастазов весьма противоречивы. Оценивая результаты таких исследований, важно помнить, что прогноз в каждом отдельном случае зависит не только от наличия метастазов, но и от их количества, размера и инвазивности роста. Профилактика

Обнаружение в мазке как сквамозных, так и метапластических клеток очень важно, так как это подтверждает, что произошла инвазия в зону трансформации, которая является зоной максимального риска развития РШМ. В последние годы во многих странах используются цитологические классификации, охватывающие широкий спектр поражений шейки матки. Наиболее распространенной является классификация, разработанная в 1988 году в Бетесде (США) — The Bethesda System (TBS) (табл. 1). Классификация Бетесда различает низко- и высокосортные сквамозные интраэпителиальные поражения (LSIL и HSIL) и инвазивную карциному. Низкосортные сквамозные интраэпителиальные поражения включают поражения, связанные с папилломавирусной инфекцией и легкой дисплазией (CIN I), высокосортные включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и интраэпителиальную карциному. Термин ASCUS — atypical squamous cell so unclear significance ASCUS у женщин репродуктивного возраста характеризуется определенными критериями. Самым основным является размер ядра по сравнению со средним размером ядра сквамозной клетки или метаплазматической сквамозной клетки. Размер ядра клетки ASCUS в 2,5-3 раза больше среднего размера сквамозной клетки или в 1,5 раза больше размера ядра зрелой метаплазматической клетки. Диагноз интраэпителиальной неоплазии основывается на семи морфологических критериях: увеличение размера ядер, изменение формы ядер, увеличение плотности окрашивания ядер, ядерный полиморфизм, увеличение количества митозов, атипичные митозы и нарушение или отсутствие созревания (3).

Диагностика

Потеря дифференцировки опухолевыми клетками сопровождается снижением экспрессии специфических генов, таких как ген рецептора ТТГ, Na+/G-симпортера, тиреоглобулина и тиреоидной пероксидазы. Снижение экспрессии этих генов означает снижение или даже исчезновение поглощения радиоактивного йода, что необходимо для лечения отдаленных метастазов. В зависимости от степени инвазии окружающих тканей различают опухоли с минимальной (инкапсулированной) или значительной инвазией. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку в случае значительной инвазии прогноз хуже. В целом, разделение этих двух гистологических типов не вызывает затруднений.

Локальные партнеры

Биопсия шейки матки во время кольпоскопии необходима во всех случаях, поскольку гистологическое исследование наружного зева имеет решающее значение в диагностике предраковых процессов. Для получения достоверных результатов рекомендуется проводить прицельную биопсию под руководством кольпоскопа из пораженных участков шейки матки. Считается, что биопсия под контролем кольпоскопа повышает точность диагностики CIN на 25%. Некоторые авторы рекомендуют брать несколько образцов ткани шейки матки, особенно при наличии нескольких кольпоскопически неоднородных поражений. Эндоцервикальные секции исследуются вместе с биопсией шейки матки при многих патологических состояниях, когда требуется дополнительная информация о цервикальном канале (неудовлетворительная кольпоскопия, во всех случаях HSIL) (10).Лечение фолликулярной карциномы заключается в тиреоидэктомии с последующей радиойодтерапией. У пациентов, оперированных по поводу предположительно доброкачественных опухолей, которые при гистологическом исследовании оказываются фолликулярной карциномой (обычно с минимальной инвазией), рекомендуется второе хирургическое вмешательство: тиреоидэктомия. Аргументами в пользу радикальной операции являются: снижение риска рецидива; лучшая выживаемость при опухолях размером более 1,5 см; возможность радиоабляции остаточной ткани щитовидной железы; возможность использования тиреоглобулина в качестве маркера рецидива.

Для цитирования:

Злокачественные новообразования являются третьей по величине группой злокачественных опухолей и представляют собой серьезную проблему в развитых странах. Ведение женщин с низкосортными сквамозными интраэпителиальными поражениями (LSIL), которые включают субклинические ПВИ, кондиломы и CIN I, является особенно сложной задачей. Необходимость их деструктивного лечения является спорной, поскольку без полного исследования всего аномального эпителия нельзя исключить более серьезное поражение, отсутствующее на биопсии, а полиморфные поражения могут быть исключены сосуществованием на одной и той же шейке матки рака различных степеней (14, 16, 18, 19). Лечение LSIL является неопределенным, поскольку после деструктивного лечения отмечается высокая частота рецидивов из-за поверхностного контроля эктоцервикальной неоплазии при неполном разрушении более глубоких CIN вдоль эндоцервикальных крипт [16, 18, 19].

Причины

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — это предраковое поражение шейки матки. Ключевым фактором в развитии рака шейки матки является персистенция и интеграция вируса папилломы человека с высоким онкогенным риском. В данном обзоре представлены современные методы диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии, цитологическая и кольпоскопическая классификации, а также варианты лечения. Доказано, что наличие внутриклеточных патогенов способствует коинфекции ВПЧ; отмечается их онкогенный синергизм; острое воспаление часто не поддается лечению, переходя в хроническую фазу [12, 13]. Хроническое воспаление, сосуществующее с ВПЧ-инфекцией, вызывает непрерывное высвобождение про- и противовоспалительных цитокинов, накопление липидов в клетках, внутриклеточный дисбаланс и т.д., что в конечном итоге приводит к нестабильности генома и развитию рака. На фоне хронического воспаления в эпителии накапливаются токсические продукты и появляются клетки с атипичными признаками (14, 15).

Классификация дисплазии шейки матки и стадии развития

Средний возраст женщин, которым может понадобиться хирургическая коррекция цервикальной интраэпителиальной неоплазии, составляет около 30 лет. Хирургическое лечение часто связано с неблагоприятными исходами при последующих беременностях. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений увеличивается с глубиной иссечения тканей[13].№15-4/10/2-7676. UR: https://spnavigator.ru/document/0a7d702f-61a2-40b9-b9f6-8c1fa71273b0 (accessed 15.10.2019).17. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 256 с.18. Короленкова Л.И.

Профилактика цервикальной неоплазии

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильная структура, размер, форма). Выбор консервативных методов зависит от чувствительности каждой опухоли к радиотерапии и различным химиотерапевтическим препаратам. Тактика лечения метахронных первично-множественных опухолей соответствует тактике лечения одиночных опухолей аналогичного класса и локализации. Прогноз зависит от типа, локализации, стадии и злокачественности первично-множественных опухолей. Долгосрочные исходы метахронных опухолей примерно такие же, как и при одиночных опухолях. Прогноз хуже при синхронных процессах.

Прогноз. Профилактика

Tract Dis. 2019; 23(2): 87-101. DOI: 10.1097/LGT.000000000000046815 Castle P.E., Giuliano A.R.. Глава 4: Инфекции репродуктивного тракта, цервицит и антиоксидантные питательные вещества — оценка их роли как кофакторов вируса папилломы человека. В статье подчеркивается, что лейкоплакия является стойкой и рефрактерной к лечению, и что при данном типе поражения лучше всего использовать наблюдательный подход, но при гистологическом исследовании необходимо сначала исключить CIN.

Онкологические заболевания

Важно придерживаться стандартной тактики и понимать, что при HSIL — CIN II-III/CIS противовирусные и иммуномодулирующие препараты могут использоваться только как дополнение к эксцизии (петлевое иссечение зоны трансформации или конизация) в комбинированном лечении, но не как монотерапия.В качестве дополнения к хирургическому лечению у женщин с CIN инозин пранобекс, обладающий противовирусными и иммуномодулирующими свойствами, является препаратом с наибольшим количеством доказательств (22). В Российской Федерации зарегистрированы два бренда. Гропринозин под торговым названием является из двух дженериков эталонным препаратом, согласно Регистру лекарственных средств. Референтный препарат — термин, введенный в 2015 году вместо «оригинального препарата» или «эталонного препарата».

Первично-множественные опухоли — лечение в Москве

Распространение фолликулярной карциномы происходит гематогенно, чаще всего опухоль дает метастазы в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы характерны для высокоинвазивного варианта и редки для малоинвазивного. Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта сквамозным многослойным эпителием. Цервикальный канал (эндоцервикс) имеет цилиндрический эпителий. Место, где эпителий цервикального канала переходит в сквамозный эпителий поверхности шейки матки, называется зоной трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, так как именно здесь возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Быстрое меню

Роговская С.И., Шабалова И.П., Михеева И.В., Минкина Г.Н., Подзолкова Н.М., Шипулина О.Ю.. et al. Распространенность и распределение типов вируса папилломы человека, практика скрининга рака шейки матки и текущий статус внедрения вакцинации в Российской Федерации, западных странах бывшего Советского Союза, Кавказском регионе и Центральной Азии. Вакцина. 2013; 31(suppl.7): H46-58. DOI: 10.1016/j.vaccine.2013.06.043Бурменская, Шубина Е, Трофимов Д, Ребриков Д, Сабдулаева Е, Непша О. Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения инициируются и ассоциируются с персистенцией ВПЧ высокого канцерогенного риска, а ВПЧ-тест является важным инструментом скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сосуществующее хроническое и острое воспаление становится фактором, способствующим персистенции ВПЧ, и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Кольпоскопия сильно зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости эпителиального соединения снижает точность диагностики CIN в биоптатах, взятых из эктоцервикальной области.

Последние сообщения

Радиотерапия для полного уничтожения остаточной ткани щитовидной железы после хирургического удаления улучшает прогноз, снижая риск рецидива у пациентов с опухолями размером более 1,5 см и с распространением опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. Если опухоль небольшая, объем операции радикальный и нет других неблагоприятных факторов, прогноз благоприятный, и лечение радиоактивным йодом не имеет дополнительных преимуществ, хотя его следует использовать. В любом случае, полное разрушение остаточной щитовидной железы повышает диагностическую ценность 1311 исследования и определения тиреоглобулина в сыворотке крови.В цитированной выше российской работе 2017 года (16) также рассматриваются вопросы лечения доброкачественных и предраковых состояний шейки матки. При истинных эрозиях необходима патогенетическая терапия, т.е. устранение причины, вызвавшей десквамацию эпителия (воспаление, травма, возрастные атрофические процессы слизистой оболочки). Неосложненный эктропион шейки матки и эктропион цилиндрического эпителия не требуют лечения. Необоснованная деструкция, которой «грешат» российские клиницисты, в случае неоплазии не предотвратит развитие неопластического процесса в скрытой части канала и может затруднить диагностику (16). При лейкоплакии шейки матки необходимо сначала вылечить основной воспалительный процесс, чтобы исключить CIN.

Партнеры

Для хотя бы частичного решения этой проблемы необходимы хорошо продуманные первоначальные и последующие планы исследований, учитывающие возможность первично-множественных опухолей. Например, если солидная опухоль расположена в молочной железе, специалисты обращают внимание на состояние других молочных желез и внутренних половых органов женщины, если рак расположен в желудке — на состояние толстого кишечника, кожи, яичников, матки и молочных желез и т.д. План обследования составляется индивидуально для каждого случая. Решающую роль в постановке диагноза обычно играют рентгенологические методы (рентген, компьютерная томография), ультразвук, магнитно-резонансная томография и гистологические исследования. Очень важно обнаружить в мазке как сквамозные, так и эндотелиоидные и метапластические клетки, что подтверждает захват зоны трансформации, т.е. области наибольшего риска развития РСКМ. В последние годы во многих странах используются цитологические классификации, охватывающие широкий спектр поражений шейки матки. Наиболее распространенной является классификация, разработанная в 1988 году в Бетесде (США) — The Bethesda System (TBS) (табл. 1). Классификация Бетесда различает низко- и высокосортные сквамозные интраэпителиальные поражения (LSIL и HSIL) и инвазивную карциному. Низкосортные сквамозные интраэпителиальные поражения включают поражения, связанные с папилломавирусной инфекцией и легкой дисплазией (CIN I), высокосортные включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и интраэпителиальную карциному. Термин ASCUS — atypical squamous cell so unclear significance ASCUS у женщин репродуктивного возраста характеризуется определенными критериями. Самым основным является размер ядра по сравнению со средним размером ядра сквамозной клетки или метаплазматической сквамозной клетки. Размер ядра клетки ASCUS в 2,5-3 раза больше среднего размера сквамозной клетки или в 1,5 раза больше размера ядра зрелой метаплазматической клетки. Если в мазке обнаружены клетки ASCUS, при гистологическом исследовании риск выявления CIN II-III составляет 10-20%, а риск выявления инвазивной карциномы — 0,1% (6).Диагностика

Успешная диагностика первично-множественных неоплазий зависит от комплексного подхода, учитывающего особенности возникновения и течения этой группы заболеваний. Общей проблемой при выявлении первично-множественных неоплазий является отсутствие четкой клинической картины каждой опухоли. Симптомы неопластических заболеваний могут накладываться друг на друга, симптомы одного поражения могут быть доброкачественными, маскирующими неопластическое заболевание или имитирующими симптомы отдаленных метастазов. В первичных множественных опухолях эти мутации могут сочетаться. Возможна любая комбинация, например, первый рак развивается спонтанно, второй — в результате индукции; первый — наследственный, второй — индуцированный; оба рака имеют одинаковую природу (наследственность, воздействие экзогенных факторов) и т.д. Преобладание индуцированных и наследственных мутаций наблюдается у пациентов с первично-множественным раком.

Стадии неопластического процесса

При раннем выявлении и лечении дисплазия шейки матки имеет благоприятный прогноз. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предотвращения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины Cervarix (защита от 16, 18 типов ВПЧ), Gardasil (предотвращение заражения 6, 11, 16, 18 типами вируса). В декабре 2014 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило применение вакцины Гардасил9, которая защищает от инфекций 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке этот продукт пока не представлен. «Церварикс» зарегистрирован для вакцинации женщин в возрасте от 10 до 25 лет; «Гардасил» показан для применения у детей и подростков в возрасте от 9 до 1 года.Колоректальные новообразования — это группа доброкачественных или злокачественных опухолей, которые могут располагаться в различных отделах толстой кишки. Чаще всего они развиваются из слизистой оболочки кишечника, но источником роста могут быть и другие ткани.

Симптомология

К легким поражениям относятся коллоидный зоб, тиреоидит, кисты и нормальная ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. К ним относятся папиллярная карцинома (наиболее распространенное злокачественное новообразование щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфома и метастазы из других опухолей. Лечение фолликулярной карциномы включает тиреоидэктомию с последующей радиойодтерапией. Пациентам, оперированным по поводу предположительно доброкачественной опухоли, которая при гистологическом исследовании оказывается фолликулярной карциномой (обычно с минимальной инвазией), рекомендуется повторная операция — тиреоидэктомия. Аргументами в пользу радикальной операции являются: снижение риска рецидива; лучшая выживаемость, если опухоль больше 1,5 см; возможность радиоабляции остаточной ткани щитовидной железы; возможность использования тиреоглобулина в качестве маркера рецидива.

Причина неоплазии шейки матки

В настоящее время усилия по улучшению ранней диагностики рака шейки матки направлены на поиск инфицированных вирусом генов клетки-хозяина, экспрессия которых в дисплазиях и карциномах необратимо изменяется вирусными онкопротеинами.По мнению многих ведущих специалистов в области лечения рака щитовидной железы, наличие отдаленных метастазов на момент постановки диагноза определяет наихудший прогноз при фолликулярной карциноме. Смертность, связанная с неопластическим процессом, зависит от времени наблюдения и составляет около 70% в 15 лет.

Кистозные злокачественные опухоли

Жидкостная цитология, новый метод подготовки цервикальных срезов, все чаще используется в клинической практике. Преимуществами данного метода являются уменьшение артефактов, связанных с высушиванием образцов, возможность избежать загрязнения образцов эритроцитами, воспалительным экссудатом, что обеспечивает высокое качество препаратов. Жидкостная цитология улучшает качество образца и является более чувствительным методом с примерно такой же специфичностью по сравнению с обычной цитологией (7, 8).Хроническое воспаление практически не имеет специфической картины: наблюдается локальная атрофия многослойного эпителия, очаги акантоза, появление участков ацетобулярного эпителия с мелкой мозаикой и точками. Диффузный хронический цервицит может сопровождаться пурпурой в тесте Шиллера.

Лечение дисплазии шейки матки

При первично-множественных опухолях возможно сочетание вышеперечисленных мутаций. Возможна любая комбинация, например, первый рак развивается спонтанно, а второй — в результате индукции; первый является наследственным, а второй — индуцированным; оба рака имеют одинаковую природу (наследственность, воздействие экзогенных факторов) и т.д. У пациентов с первично-множественными опухолями преобладают индуцированные и наследственные мутации. Клетки могут образовывать хорошо дифференцированные фолликулы, похожие на нормальные фолликулы, или могут быть трабекулярными с рудиментарными фолликулами или без них.

Патогенез дисплазии шейки матки

Первично-множественные новообразования — это опухоли, возникающие одновременно или с интервалом, которые не метастазируют одна в другую. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, могут быть мультицентричными в одном органе, могут возникать в нескольких органах и локализоваться в одной системе или в нескольких системах. Он возникает в результате соматических мутаций или наследуемых генетических аномалий. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, лабораторных и инструментальных исследований. Тип, протяженность, расположение и степень злокачественности новообразования определяют стратегию лечения.К группе поражений, подозрительных на злокачественность или неопределенных на цитологическом этапе, относятся фолликулярные новообразования и зобы из клеток щитовидной железы. Выделение этой группы является следствием ограниченной способности ТАБ диагностировать эти новообразования щитовидной железы. При цитологическом исследовании невозможно отличить фолликулярную аденому от фолликулярной карциномы. По этой причине его называют фолликулярной неоплазией.

Для цитирования:

Заподозрить ЦИН можно с помощью цитологического исследования, которое позволяет диагностировать предраковое состояние шейки матки на ранней стадии и оценить эффективность текущего лечения с течением времени. Точность цитологического исследования различна и зависит от ряда факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, но забор образцов или интерпретация результатов были ошибочными, т.е. дали ложноотрицательные результаты (4).Первично-множественные опухоли — это опухоли, которые возникают одновременно или через регулярные промежутки времени и не метастазируют. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, мультицентричными в одном органе, присутствовать в нескольких органах, локализоваться в одной системе или в нескольких системах. Он возникает в результате соматических мутаций или наследуемых генетических аномалий. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, лабораторных и инструментальных исследований. Тактика лечения зависит от типа, степени, расположения и злокачественности опухоли.

Партнеры

Фолликулярная аденома определяется как доброкачественная, инкапсулированная опухоль из фолликулярных эпителиальных клеток, часто с единой структурой, состоящей из мономорфных, увеличенных тироцитов. Аденомы обычно одиночные, хотя возможны и первично-множественные опухоли. В диагностике злокачественных опухолей толстой кишки большое значение имеет степень распространения опухоли. От этого зависит прогноз и варианты лечения. Здесь выделяют следующие стадии:

Общий контроль рака шейки матки. Руководство по основной практике, 2-е Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2014. 405 с.11. Castle P.E., Burk R.D., Massad L.S., Eltoum I.E., Hall C.B., Hessol N.A. et al, Epidemiological evidence that common HPV types may be common because of their ability to evade immune surveillance: Results from the Women’s Interagency HIV study. J. У онкологических больных в 6 раз чаще, чем в среднем по населению, встречается первично-множественный рак. Поэтому все пациенты с такими заболеваниями должны находиться под наблюдением после лечения и проходить регулярные последующие обследования. Это позволяет обнаружить рецидивирующий первичный рак и диагностировать метахронный первично-множественный рак. Риск развития второго онкологического поражения увеличивается в возрасте от 55 до 70 лет, что следует учитывать при планировании скрининга пациентов.

Стадия опухоли

В другом российском обсервационном исследовании 2016 года (n = 62) оценивалась эффективность комплексного подхода с использованием деструктивной терапии и инозина пранобекса у пациентов с CIN I, что интересно, с учетом соблюдения или несоблюдения рекомендаций врача по приему иммуномодуляторов [21]. Всем участницам была проведена коагуляция шейки матки аргоновой плазмой и назначены 10-дневные курсы инозина пранобекса за 2 недели до и 2 недели после абляции.Пациенты с фолликулярной карциномой со значительным инвазивным ростом имеют менее благоприятный прогноз. Пациенты с сальниковой фолликулярной опухолью щитовидной железы имеют лучшую выживаемость (10-летняя выживаемость составляет более 80%). Ряд исследователей оценивали клинические и морфологические факторы, связанные с худшим исходом. К ним относятся пожилой возраст на момент постановки диагноза, мужской пол, рост за пределами щитовидной железы или метастазы на момент постановки диагноза, постоянная инвазия сосудов, солидная или трабекулярная структура и анеуплоидная популяция клеток. Факторы неблагоприятного прогноза представлены в таблице.

Патогенез дисплазии шейки матки

В редких случаях фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые цитологически являются атипичными клетками с большим гиперхроматическим ядром; иногда присутствуют клетки с несколькими ядрами. Эти поражения также являются доброкачественными. Фолликулярные образования считаются доброкачественными, если нет инвазии сосудов и капсулы опухоли. Поэтому гистологическое исследование имеет решающее значение в дифференциальной диагностике фолликулярных узлов щитовидной железы.

Онкологические заболевания

Злокачественные поражения включают узловой зоб, тиреоидит, кисты и нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. В эту группу входят папиллярная карцинома (наиболее распространенное злокачественное новообразование щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфомы и метастазы опухолей другой локализации.2019;26(6): 53-5 Доброхотова С.Е., Венедиктова М.Г., Гришин И.И., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Луценко Н.Н. Комплексное лечение умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции. Гинекология. 2015; 17(1): 8-6 Шипулина О.Ю., Гончаревская З.Л., Романюк Т.Н., Лешкина Г.В., Роговская С.И., Шипулин Г.А.

Прогноз. Профилактика

Средний возраст женщин, которым может понадобиться хирургическая коррекция цервикальной интраэпителиальной неоплазии, составляет около 30 лет. Хирургическое лечение часто связано с неблагоприятными исходами при последующих беременностях. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений увеличивается с глубиной иссечения тканей[13].Прогноз колоректального рака зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания прогноз хороший, с вероятностью полного излечения и 5-летней выживаемостью 90%. На второй стадии она составляет 50-70%, на третьей — 50%, а при метастатической форме рака 5-летняя выживаемость достигается только у 10% пациентов.

Статистика

Вероятность развития множественных первичных опухолей у больных раком в 6 раз выше, чем в среднем по населению. Поэтому пациенты с этими заболеваниями должны регулярно наблюдаться после лечения и проходить последующие обследования. Это позволяет выявить рецидив первичного рака и диагностировать метахронные первично-множественные опухоли. Риск повторного злокачественного поражения увеличивается в возрасте от 55 до 70 лет, что следует учитывать при наблюдении за пациентами. Обычно его выявляют при морфологическом исследовании материала, взятого во время операции по поводу других заболеваний кишечника.

Классификация

Тяжелое хроническое воспаление практически не имеет специфической картины: отмечается локальная атрофия сквамозного эпителия, очаги акантоза, появление участков ацетобластического эпителия с мелким мозаицизмом и точечным видом. Диффузный хронический цервицит может сопровождаться пурпурой по тесту Шиллера. Морфологически адипома представлена хорошо дифференцированной жировой тканью с фиброзной стромой. Поверхность обычно гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Если опухоль большая, на слизистой могут появиться эрозии и изъязвления (они связаны с ишемическими изменениями и травмой фекальными массами).

Партнерский сайт

2015; 42(6): 596-601. DOI: 10.1111/1346-8138.1284523 Bennett K.F., Waller J., Ryan M., Bailey J.V., Marlow L.A.V.. Психосексуальное воздействие положительного теста на цервикальный вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого риска: систематический обзор. Психоонкология.Распространение фолликулярной карциномы гематогенное, и опухоль чаще всего метастазирует в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы характерны для высокоинвазивного варианта и редки для минимально инвазивного.

Определение болезни. Причины заболевания

Следует отметить, что доброкачественные эпителиальные поражения имеют высокую вероятность спонтанного разрешения до 90%, тогда как CIN I разрешается в 60% случаев. Поэтому у молодых женщин с LSIL, включая CIN I, принята консервативная тактика введения в течение 18-24 месяцев. Использование препаратов, способствующих регрессии поражений LSIL, представляется целесообразным (9, 10, 20-25). К сожалению, на сегодняшний день не разработано препаратов, которые бы гарантировали полную эрадикацию ВПЧ и способствовали регрессу дисплазии. Изучая состояние иммунной системы у женщин с ПВИ, многие авторы обнаружили отклонения в различных звеньях этой системы, а также высокую вероятность сосуществования хронического воспалительного процесса. Это указывает на возможность поиска противовирусных, иммуномодулирующих и противовоспалительных средств, способствующих коррекции иммунной системы и регрессу ПВИ. Единственным методом морфологической диагностики узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием. ТАБ щитовидной железы позволяет поставить точный морфологический диагноз в 70-85% случаев. Морфологический материал, полученный при ТАБ, обычно делится на 4 категории: доброкачественные поражения; злокачественные поражения; подозрение на злокачественные поражения; недостаточное количество материала для цитологического исследования.

Колоректальный рак

Рецидив рака щитовидной железы и развитие отдаленных метастазов можно считать следствием поздней диагностики или агрессивного биологического поведения опухоли. К сожалению, еще одной причиной может быть неадекватное хирургическое вмешательство. Рецидив или метастазирование может произойти в течение 5 лет после операции, хотя известны случаи метастазирования через много лет после операции. По мнению многих ведущих специалистов по раку щитовидной железы, наличие отдаленных метастазов на момент постановки диагноза определяет наихудший прогноз при фолликулярной карциноме. Смертность, связанная с неопластическим процессом, варьирует в зависимости от времени наблюдения, составляя примерно 70% в 15 лет.

Классификация и стадия дисплазии шейки матки

При микроскопическом исследовании степень дифференцировки опухоли может быть различной. Как минимально, так и выраженно инвазивная фолликулярная карцинома морфологически разнообразна: от дифференцированной с хорошо развитыми фолликулами, содержащими коллоид, до слабо дифференцированной с солидным характером роста. Для определения прогноза необходимо учитывать как характер инвазии, так и степень дифференцировки, поскольку строгой корреляции между этими двумя параметрами не существует.При обнаружении пальпируемых узлов в щитовидной железе одной из основных целей обследования является исключение рака щитовидной железы. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных узловых новообразований требует комплексного обследования, поскольку ни один из используемых в настоящее время методов не обладает 100% специфичностью и чувствительностью в диагностике рака щитовидной железы.

Для цитирования:

Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Ю.К. Фолликулярные новообразования щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии. 2006;52(1):22-25. (in Russian) https://doi.org/10.14341/probl200652122-25Первично Множественные новообразования — это опухоли, возникающие одновременно или через равные промежутки времени и не метастазирующие друг в друга. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, локализоваться мультицентрально в одном органе, возникать в нескольких органах и локализоваться в одной или нескольких системах. Он возникает в результате соматических мутаций или наследуемых генетических аномалий. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, лабораторных и инструментальных исследований. Тип, протяженность, расположение и степень злокачественности опухоли определяют лечение.

Симптомы дисплазии шейки матки

Пациентки с дисплазией шейки матки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, CIN 1, CIN 2, если биопсия не показала наличие белка p16, который является признаком высокого риска проникновения ВПЧ в геном и трансформации опухолевых клеток вирусом) должны находиться под наблюдением в течение последующего наблюдения. Наблюдаться могут только пациентки с кольпоскопическими зонами трансформации 1 и 2 типа.Российские рекомендации 2017 года «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с точки зрения профилактики рака» (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.11.2017) призваны помочь клиницистам в этом вопросе [16]. Данный документ содержит современные рекомендации по классификации, диагностике и лечению предраковых заболеваний шейки матки, основные положения которых кратко изложены ниже.

Общая информация

В связи с высокой вероятностью регрессии LSIL у молодых женщин с зоной трансформации 1 типа возможно наблюдение в течение 18-24 месяцев. При консервативном лечении пациенток с LSIL и при комбинированном лечении женщин с CIN в дополнение к хирургическим методам могут использоваться противовирусные и иммуномодулирующие препараты для снижения риска персистирующей виремии, неудачного лечения и рецидива.В программах скрининга могут использоваться только стандартизированные тесты, отвечающие определенным требованиям по чувствительности, специфичности и воспроизводимости. ВПЧ-тест должен выявлять не менее 13 типов ВПЧ с высокой онкогенной активностью. Разработаны и внедряются новые технологии для тестирования на ВПЧ: ПЦР в реальном времени — метод определения концентрации вируса в эпителии шейки матки; технология амплификации нуклеиновых кислот — выявляет мРНК генов ВПЧ E6 и E7.

Партнеры сайта

Многие эксперты сходятся во мнении, что радикальное хирургическое лечение является залогом хорошего результата. Многие исследования показывают, что тиреоидэктомия по сравнению с резекцией щитовидной железы значительно снижает риск рецидива у всех пациентов и улучшает выживаемость у пациентов с плохим прогнозом. К наиболее важным факторам, провоцирующим развитие первично-множественных опухолей, относятся: курение, проживание в неблагоприятной среде, профессиональные вредности (воздействие химических мутагенов на некоторых производствах, превышение установленной нагрузки на рентгенологов), множественные Вероятность развития первично-множественных опухолей также повышается при нарушениях питания, иммунодефицитных состояниях, эндокринных нарушениях и некоторых эндемических заболеваниях.

Наши врачи

Российские рекомендации 2017 года «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» (письмо МЗ РФ от 02.11.2017) призваны помочь клиницистам в этой области [16]. В данном документе представлены современные рекомендации по классификации, диагностике и лечению предраковых заболеваний шейки матки, основные положения которых кратко изложены ниже.Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы также является независимым фактором неблагоприятного прогноза. Распространение опухоли за пределы железы наблюдается в 3-5% случаев фолликулярной карциномы. У таких пациентов выше риск рецидива, развития отдаленных метастазов и смерти от рака.

Для цитирования:

Сосудистая инвазия, безусловно, является фактором плохого прогноза. Некоторые гистологические варианты фолликулярной карциномы, такие как глиальная карцинома, также часто имеют худший прогноз. Такие опухоли, как правило, менее дифференцированы и обладают низкой способностью поглощать радиоактивный йод. Не всегда существует четкая корреляция между степенью сосудистой инвазии и степенью дифференцировки опухоли, поэтому эти особенности опухоли следует рассматривать независимо друг от друга.В первичных множественных опухолях перечисленные мутации могут встречаться вместе. Возможна любая комбинация, например, первый рак развивается спонтанно, а второй — в результате индукции; первый рак является наследственным, а второй — индуцированным; оба рака имеют одинаковую природу (наследственность, воздействие экзогенных факторов) и т.д. У пациентов с первично-множественным раком преобладают индуцированные и наследственные мутации.

Прогноз. Профилактика

Дополнительные факторы риска развития ЦИН, связанной с ВПЧ, не выявлены. Большинство исследователей считают длительное хроническое воспаление в слизистой оболочке, вызванное различными инфекциями, повторяющимися травмами, химическими и термическими раздражителями, важной причиной развития неоплазии. Например, микоплазменная и хламидийная инфекции считаются предрасполагающими факторами канцерогенеза рака шейки матки. Кольпоскопия биопсия шейки матки необходима во всех случаях, так как гистологическое исследование наружного зева имеет решающее значение в диагностике предраковых процессов. Для получения достоверных результатов рекомендуется проводить прицельную биопсию под контролем кольпоскопа из пораженных участков шейки матки. Считается, что биопсия под контролем кольпоскопа повышает точность диагностики CIN на 25%. Некоторые авторы рекомендуют брать несколько образцов ткани с шейки матки, особенно при наличии нескольких кольпоскопически неоднородных поражений. Эндоцервикальные секции исследуются вместе с биопсией шейки матки при многих патологических состояниях, когда требуется дополнительная информация о цервикальном канале (неудовлетворительная кольпоскопия, во всех случаях HSIL) (10).

Симптоматология

Тяжелое хроническое воспаление практически не имеет специфической картины: отмечается локальная атрофия сквамозного эпителия, очаги акантоза, появление участков вертлужного эпителия с мелкой мозаичностью и точечными участками. Диффузный хронический цервицит может сопровождаться крапчатостью на тесте Шиллера. Единственным методом морфологической диагностики узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием. ТАБ щитовидной железы позволяет поставить точный морфологический диагноз в 70-85% случаев. Морфологический материал, полученный во время ТАБ, обычно делится на 4 категории: доброкачественные поражения, злокачественные поражения, подозрения на злокачественные поражения и недостаточный материал для цитологического исследования.

Классификация и стадии дисплазии шейки матки

Стремление улучшить раннюю диагностику рака шейки матки в настоящее время сосредоточено на поиске инфицированных вирусами генов, экспрессия которых в дисплазиях и карциномах необратимо изменяется вирусными онкопротеинами.Подтверждение этиологической роли ВПЧ в развитии рака шейки матки привело к признанию папилломавирусной инфекции в качестве ключевого компонента скрининга и профилактики этого заболевания (12).

Симптомы дисплазии шейки матки

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — это предраковое поражение шейки матки. Ключевым фактором в развитии рака шейки матки является персистенция и интеграция вируса папилломы человека с высоким онкогенным риском. В данной статье рассматриваются методы диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии, цитологическая и кольпоскопическая классификация, а также методы лечения. В качестве дополнения к хирургическому лечению у женщин с CIN можно использовать инозин пранобекс, противовирусный и иммуномодулирующий препарат с самой высокой доказательной эффективностью (22). В Российской Федерации зарегистрированы два бренда. Гропринозин под торговым названием является из двух дженериков эталонным препаратом, согласно Регистру лекарственных средств. Референс-препарат — термин, введенный в 2015 году взамен «оригинального препарата» или «эталонного препарата».

Благодаря достижениям молекулярной диагностики возможно дополнительное исследование как цитологического, так и хирургического материала, что во многих случаях позволяет проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями. Основные требования к молекулярным маркерам в клинической практике можно сформулировать следующим образом.В целом, хирургические методы лечения предраковых поражений включают:- абляция — разрушение пораженного участка эпителия шейки матки с помощью электро-, радио-, лазерной и криоабляции;- Эксцизия — иссечение аномальной ткани с помощью тонких проволочных петель различного размера и формы, охватывающих часть цервикального канала на разной глубине.

Определение заболевания. Причины заболевания

Было показано, что использование антител, специфичных для p16INK4a, в дополнение к традиционному гистологическому анализу значительно повышает вероятность согласия между гистологами в определении стадии дисплазии. Использование p16INK4a в качестве иммуногистохимического маркера может снизить количество ложноотрицательных и ложноположительных интерпретаций биопсии, тем самым значительно повысив эффективность гистологического исследования при раннем выявлении РСК (14).Было показано, что наличие внутриклеточных патогенов способствует коинфекции ВПЧ; наблюдался онкогенный синергизм; острое воспаление часто не поддается лечению, переходя в хроническую фазу (12, 13). Хроническое воспаление, сосуществующее с ВПЧ-инфекцией, вызывает непрерывное высвобождение про- и противовоспалительных цитокинов, накопление липидов в клетках, внутриклеточный дисбаланс и т.д., что в конечном итоге приводит к нестабильности генома и развитию рака. На фоне хронического воспаления в эпителии накапливаются токсические продукты и появляются клетки с атипичными признаками [14, 15].

Стадии неопластического процесса

Кольпоскопия является одним из ведущих методов обследования пациенток с патологией шейки матки. В настоящее время для интерпретации кольпоскопических изображений используется Международная классификация кольпоскопических терминов, утвержденная на 14-м Всемирном конгрессе Международной федерации кольпоскопии и патологии шейки матки (IFCPC), состоявшемся в Рио-де-Жанейро в июле 2011 года. Одним из наиболее важных критериев, определяющих информативность кольпоскопии, является возможность визуализации зоны эпителиального соединения. По новой номенклатуре зона трансформации (ЗТ) делится на 3 типа: ЗТ типа I визуализируется полностью; ЗТ типа II визуализируется не полностью и имеет эндоцервикальный компонент; ЗТ типа III визуализируется не полностью. Новая классификация различает тонкий и толстый ацетопротеиновый эпителий. Тонкий ацетобелковый эпителий может указывать на низкосортные внутриэпителиальные сквамозные изменения, а также на незрелую метаплазию и реактивные эпителиальные изменения. Плотный ацетопротеиновый эпителий характерен для внутриэпителиальных сквамозных поражений высокой степени. Прорывы и мозаицизм являются проявлениями атипичной васкуляризации эпителия и могут быть проявлениями различных заболеваний: воспаления, быстро растущего метапластического эпителия, CIN, рака шейки матки. Мелкий мозаицизм и точечный мозаицизм очень тонкие, неинтенсивные и часто сопровождают процессы метаплазии. Крупнозернистая мозаичность и точечный вид, напоминающий булыжник, характерны для высокосортной интраэпителиальной неоплазии. Неспецифические признаки аномальной кольпоскопической картины включают лейкоплакию, эрозию и окрашивание эпителия раствором Люголя. Атипия сосудов является основным признаком предполагаемой инвазии и проявляется в виде хаотично расположенных, странной формы, неанастомозирующих сосудов (9).CIN диагностируется с помощью цитологии, что позволяет диагностировать предраковое состояние шейки матки на ранней стадии и оценить эффективность терапии с течением времени. Точность цитологического исследования различна и зависит от многих факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, а забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть дали ложноотрицательные результаты (4).

Раковые заболевания

Скрининг играет ключевую роль в раннем выявлении предраковых состояний. Следует отметить, что скрининг должен охватывать не менее 70% целевого населения, что может быть достигнуто путем рассылки приглашений на скрининг по электронной почте и мобильному телефону, а также с помощью метода самостоятельной выборки. Рекомендуются следующие протоколы скрининга (16). Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) является основной причиной дисплазии и рака шейки матки. Длительная персистенция ВПЧ, представляющего высокий канцерогенный риск, приводит к развитию заболевания. У женщин, подверженных риску развития цервикальной неоплазии, распространенность онкогенных типов ВПЧ очень высока. ВПЧ вызывает CIN 2-3 и рак шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев, соответственно.[1]

Патогенез дисплазии шейки матки

Клиницисту крайне важно помнить, что кольпоскопическая картина хронического цервицита может иметь признаки, характерные для CIN. Поэтому лечение цервицита не должно ограничиваться только терапией. Оно является обязательным, но рамки диагностического поиска должны быть шире. Необходимо провести окрашивание мазка по Граму, ПЦР с проверкой наличия облигатных патогенов (не только хламидий, гонококков и трихомонад, ВПЧ-КТ).Лечение фолликулярной карциномы заключается в тиреоидэктомии с последующей радиойодтерапией. Пациентам, оперированным по поводу предположительно доброкачественных опухолей, которые при гистологическом исследовании оказываются фолликулярной карциномой (обычно с минимальной инвазией), рекомендуется второе хирургическое вмешательство — тиреоидэктомия. Аргументы в пользу радикального хирургического вмешательства включают меньший риск рецидива; лучшую выживаемость, если опухоль больше 1,5 см; возможность радиоабляции остаточной ткани щитовидной железы; возможность использования тиреоглобулина в качестве маркера рецидива.

Онкологические заболевания

Морфологически липома представляет собой хорошо дифференцированную жировую ткань с фиброзной стромой. Поверхность обычно гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Если опухоль большая, на слизистой могут появиться эрозии и изъязвления (они связаны с ишемическими изменениями и фекальной травмой). Как и в случае с цитологией, диагностическая ценность кольпоскопии зависит от ее адекватности. Последнее определяется состоянием шейки матки, которое бывает трудно оценить из-за выраженного воспаления внутренней и наружной поверхности шейки матки с отложениями фибрина, обильных гнойных выделений, сильного застоя (иногда с десквамацией эпителия), деформаций, аномалий строения шейки матки, кровотечения и закрытия стенок влагалища над шейкой матки (например, в третьем триместре беременности). На результат кольпоскопии влияет видимость области трансформации: если эпителиальный стык не виден, нет уверенности, что все очаги рака будут визуализированы. Поэтому заключение кольпоскопии должно информировать врача об адекватности обследования, типе зоны трансформации, видимости зоны перехода — зоны эпителиального соединения — и характеристиках изображений [16, 17].

Симптомы дисплазии шейки матки

Раковые опухоли делятся на опухоли эпителиального и неэпителиального происхождения. Эпителиальные раки развиваются из эпителия слизистой оболочки толстой кишки (колоректальный рак). Наиболее распространенными опухолями являются аденокарциномы и плоскоклеточная карцинома, реже встречаются мелкоклеточные карциномы, перицеллюлярные карциномы, медуллярные карциномы и недифференцированные карциномы. Новообразованиям всегда предшествуют доброкачественные неоплазии или хронические воспалительные процессы — полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.В целом, хирургическое лечение предраковых состояний включает:- Абляция — разрушение пораженного участка эпителия шейки матки с помощью электро-, радио-, лазерной и криоабляции;- Эксцизия — иссечение аномальной ткани с помощью тонких проволочных петель различных размеров и форм, охватывающих часть цервикального канала на различной глубине. Профилактика

«Нормальные» цитологические и кольпоскопические результаты через 3 и 6 месяцев были обнаружены у 97,5% и 86,4% тех, кто принимал инозин пранобекс по назначению врача, и у тех, кто отклонялся от него. Выделение вируса из очага поражения в течение первых 2 месяцев после лечения разрешилось у 92,5% и 63,6% лечившихся. Частота рецидивов атипичных поражений за период исследования (6 месяцев) составила 2,5% и 13,6%.Воспалительный процесс может маскировать многие патологические изменения в шейке матки. Гиподиагностика в традиционных цитологических мазках может быть связана с воспалительным процессом, так как воспалительные и кровяные элементы могут затруднять визуализацию и интерпретацию образца.

Свежее проникновение

Распространение опухоли за пределы капсулы щитовидной железы также является независимым фактором неблагоприятного прогноза. Распространение опухоли за пределы железы наблюдается в 3-5% случаев фолликулярной карциномы. У таких пациентов выше риск рецидива, развития отдаленных метастазов и смерти от рака. Генетические мутации, вызванные несколькими факторами, являются непосредственной причиной солитарных и первично-множественных опухолей. С учетом специфики этиопатогенеза выделяют три основных типа опухолей: возникающие в результате спонтанных соматических мутаций, возникающие в результате индуцированных соматических мутаций и возникающие в результате наследственных генетических мутаций. Следует иметь в виду, что такое деление весьма условно. Скорее, на практике можно выделить доминирующую причину развития, которая сочетается с другими, менее важными факторами.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), включая CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома in situ, CIS), классифицируется как обязательное предраковое поражение (high-grade squamous intraepithelial lesions, HSIL). Было проведено долгосрочное систематическое исследование риска развития рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами с нормальными результатами цитологии. Было установлено, что долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и является самым высоким для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения аномальной ткани шейки матки) риск злокачественной трансформации клеток был значительным.[4]

.Ключевым фактором в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии является инфекция вируса папилломы человека. Во многих случаях легкая цервикальная интраэпителиальная неоплазия является преходящей реакцией на папилломавирусную инфекцию и проходит без лечения в течение шести месяцев наблюдения. При умеренной или тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии существует высокая вероятность проникновения вируса папилломы человека в геном клетки. Инфицированные клетки начинают вырабатывать вирусные белки E6 и E7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Возникающие на этом фоне клеточные мутации неизбежно приводят к предраковым (дисплазиям) и неопластическим состояниям шейки матки, влагалища и вульвы.

Лечение дисплазии шейки матки

Регенеративные изменения, связанные с восстановлением участков отслоения эпителия при воспалительных процессах, могут способствовать цитологической гипердиагностике. Точность диагностики и терапии других заболеваний шейки матки во многом зависит от эффективности лечения хронического воспаления. Недооценка этого показателя связана с высоким риском поздней диагностики рака, а переоценка — с чрезмерной хирургической активностью и неоправданной травмой шейки матки, иногда там, где ее можно и нужно было избежать. Клиницист должен балансировать между этими крайностями в зависимости от клинических, кольпоскопических и морфологических данных. Если при CIN I возможно как комплементарное, так и деструктивное лечение, то при CIN II, CIN III возможно хирургическое лечение из-за высокого риска прогрессирования заболевания.

Локальные поражения

Злокачественные поражения включают узловой зоб, тиреоидит, кисты, нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. К ним относятся папиллярная карцинома (наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфома и метастазы других локализованных опухолей. Фолликулярная аденома определяется как доброкачественная, инкапсулированная опухоль из фолликулярных эпителиальных клеток, часто с единой структурой, состоящей из мономорфных, увеличенных тироцитов. Аденомы обычно одиночные, хотя возможны и первично-множественные опухоли.

Лечение первично-множественных опухолей

Одним из первых национальных тестов на ВПЧ является тест Apmly-Sens HPV Screen-Titer-FL, который был специально разработан для скрининга и основан на обнаружении методом ПЦР в реальном времени. Тест выявляет и определяет концентрацию ДНК 12 типов ВПЧ [9].Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Особенности ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Фарматека. 2019; 26(6): 53-5. Доброхотова Ю.Е., Венедиктова М.Г., Гришин И.И., Саранцев А.Н., Морозова К.В., Луценко Н.Н. Комплексное лечение эпителиальной дисплазии шейки матки умеренной и тяжелой степени на фоне ВПЧ-инфекции. Гинекология.

Злокачественные опухоли шейки матки

Важно, что если кольпоскопия выявляет зону трансформации 3-го типа на фоне положительного ПАП-теста, гинеколог должен провести соскоб слизистой шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки), чтобы исключить неопластический процесс, потенциально расположенный вне кольпоскопического обзора. Диагноз интраэпителиальной неоплазии основывается на семи морфологических критериях: увеличение размера ядер, изменение формы ядер, увеличение плотности окрашивания ядер, ядерный полиморфизм, увеличение количества митозов, атипичные митозы и нарушение или отсутствие созревания (3).

Поиск in situ

В научной литературе описано не менее 50 различных молекулярных маркеров, изученных у пациентов с узлами щитовидной железы. Однако только 4 из этих маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) являются клинически значимыми и, как было показано, обладают высокой чувствительностью и специфичностью при исследовании образцов с подозрением на злокачественную опухоль и могут быть определены практически в любой морфологической лаборатории. Анализируя данные различных авторов, можно сделать вывод, что злокачественные новообразования встречаются примерно в 5% всех узловых образований щитовидной железы.Если опухоль небольшая, ее удаляют во время колоноскопии, а материал отправляют на морфологическое исследование. При злокачественных опухолях кишечника проводится обширная операция по радикальному удалению опухоли. Это может включать резекцию участка кишечника или удаление всего кишечника (колэктомия). В некоторых случаях требуется удаление колостомы — колостомия определяется как дренирование части кишечника над опухолью в переднюю брюшную стенку.

Для цитирования:

Классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), используется для постановки цитологического диагноза (цервикальный соскоб и цервикальный соскоб, окрашенный по Папаниколау, или жидкостная цитология). [Дифференциальная диагностика фолликулярных узлов щитовидной железы, таким образом, остается одной из актуальных проблем современной эндокринологии и онкологии. Иммуногистохимическое исследование маркеров злокачественного роста в ткани щитовидной железы может улучшить дифференциальную диагностику фолликулярных образований щитовидной железы не только при гистологическом исследовании, но и на цитологическом этапе.

Классификация

В научной литературе описано не менее 50 различных молекулярных маркеров, исследованных у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Однако только 4 из многочисленных маркеров (тиреоидная пероксидаза, теломераза, галектин-3 и RET/PTC) оказались полезными в клинической практике и продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность при исследовании мазков с подозрением на злокачественность; кроме того, эти маркеры могут быть определены практически в любой морфологической лаборатории.Рак шейки матки занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин и первое место среди женских онкогинекологических заболеваний в Польше. Раку шейки матки предшествует цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). В оригинальной терминологии такие поражения делились на три стадии: CIN I, при котором недифференцированные клетки расположены на одной трети расстояния от базальной мембраны до поверхности эпителия, соответствует легкой дисплазии, CIN II на двух третях этого расстояния соответствует умеренной дисплазии, а CIN III более чем на двух третях толщины эпителиального слоя соответствует тяжелой дисплазии и каинситу. Объединение тяжелой дисплазии и Cainsitu в одну категорию было оправдано из-за сложности их различения (2).

Симптоматика

В последние годы в лечении патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, что достигается как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевой и патологической тканях, так и за счет направленного светового воздействия; минимальное повреждение здоровых тканей; отсутствие устойчивости и токсичности к повторным циклам; возможность разнонаправленного лечения; отличное заживление тканей с хорошей пластикой лица. О.И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения шейки матки инициируются и ассоциируются с персистенцией ВПЧ высокого канцерогенного риска, а тест на ВПЧ является важным инструментом для скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сопутствующее хроническое и острое воспаление становится сопутствующим фактором персистенции ВПЧ и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Информативность кольпоскопии зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости зоны эпителиального соединения снижает точность диагностики CIN в образцах биопсии эктоцервикса.

.Было установлено, что окрашивание антителами, специфичными для p16INK4a, в дополнение к традиционному гистологическому анализу значительно повышает вероятность согласия между гистологами в определении степени дисплазии. Использование p16INK4a в качестве иммуногистохимического маркера может уменьшить количество ложноотрицательных и ложноположительных интерпретаций биопсии и, таким образом, значительно повысить эффективность гистологического исследования при раннем выявлении РСК (14).Роговская С.И., Ипастова И.Д. Трудно читать, легко бороться. Обзор российских клинических рекомендаций 2017 года. «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с точки зрения профилактики рака». 2019; 19: 61-8.22.

Злокачественные новообразования кишечника

Диагноз интраэпителиальной неоплазии основывается на семи морфологических критериях: увеличение размера ядер, изменение формы ядер, увеличение плотности ядерного окрашивания, ядерный полиморфизм, увеличение количества митозов, атипичные митозы, нарушение или отсутствие созревания [3].2015;17(1): 8-.6. Шипулина О.Ю., Гончаревская З.Л., Романюк Т.Н., Лешкина Г.В., Роговская С.И., Шипулин Г.А. Использование ВПЧ-теста в скрининге онкологической патологии шейки матки, результаты пилотного исследования. В книге: Покровский В.И., ред.

Наши врачи

При обнаружении пальпируемых узловых образований в щитовидной железе одной из основных задач обследования является исключение рака щитовидной железы. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных узловых новообразований требует комплексного исследования, поскольку ни один из используемых в настоящее время методов не обладает 100% специфичностью и чувствительностью для диагностики рака щитовидной железы.DOI: 10.1016/j.vaccine.2013.06.0433.Бурменская, Шубина Е., Трофимов Д., Ребриков Д., Сабдулаева Е., Непша О. и др. Профилирование экспрессии генов хозяина цервикального мазка пригодно для оценки риска развития рака.

Сайт партнеров

Каковы критерии диагностики? Капсулярная инвазия, венозная инвазия и рост за пределы капсулы являются диагностическими критериями фолликулярной карциномы щитовидной железы. Критерием сосудистой инвазии является только венозная инвазия, так как рост опухоли вдоль капилляров в опухолевом веществе не имеет диагностического или прогностического значения.Одно из таких исследований было проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. Кулакова (Москва) [18]. Гропринозин был испытан в комплексной терапии у 72 ВПЧ-инфицированных женщин с гистологически подтвержденными поражениями LSIL. Пациенты были разделены на две равные группы: первая группа получала хирургическое лечение и прием лекарственных препаратов; вторая группа ограничивалась только хирургическим вмешательством.

Секции

DOI: 10.1136/jclinpath-2012-201313Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Особенности ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Pharmateca.Более 50% всех фолликулярных опухолей — это опухоли с минимальной инвазией. Макроскопически фолликулярная карцинома с минимальной инвазией неотличима от фолликулярной аденомы. Диагноз злокачественной опухоли основывается на наличии сосудистой инвазии и/или инвазии по всей толщине капсулы. Часто для исключения или подтверждения инвазии необходимо исследовать несколько срезов с периферии опухоли. Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически неотличимы от доброкачественных аденом, а цитологическое исследование не может отличить злокачественные поражения от доброкачественных. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов, даже из разных частей узелка, также не всегда позволяет поставить правильный диагноз. В случаях значительной инвазии наблюдается инфильтрация ткани щитовидной железы, что снижает диагностические трудности.

Результаты

По данным исследования, эпителизация шейки матки происходила быстрее у тех, кто получал комбинированное лечение, а отсутствие ВПЧ в очаге поражения было отмечено через 6 месяцев (контроль методом ПЦР). Клиническое излечение (по результатам цитологического и кольпоскопического исследований) наблюдалось у 92% пациентов после комбинированного лечения и у 78% после хирургического лечения. В связи с высокой вероятностью регрессии LSIL у молодых женщин с первым типом зоны трансформации возможно наблюдение в течение 18-24 месяцев. При консервативном лечении пациенток с LSIL и при комбинированном лечении женщин с CIN в дополнение к хирургическим методам могут использоваться противовирусные и иммуномодулирующие препараты для снижения риска вирусной персистенции, неудачного лечения и рецидива

Лечение первично-множественных опухолей

Регенеративные изменения вследствие восстановления участков эксфолиации в воспалительном эпителии могут способствовать цитологической гипердиагностике. Точность диагностики и терапии других заболеваний шейки матки во многом зависит от эффективности лечения хронического воспаления. Недооценка связана с высоким риском поздней диагностики рака, в то время как переоценка связана с чрезмерной хирургической активностью и необоснованной травмой шейки матки, иногда там, где ее можно и нужно было избежать. Клиницист должен балансировать между этими крайностями.Доброкачественные поражения включают коллоидный зоб, тиреоидит, кисты и нормальную ткань щитовидной железы. Злокачественные поражения встречаются в 4-5% случаев. К ним относятся папиллярная карцинома (наиболее распространенная злокачественная опухоль щитовидной железы), медуллярная карцинома, лимфома и метастазы других видов рака.

Диагностика

Методом лечения фолликулярной карциномы является тиреоидэктомия с последующей радиойодной терапией. Пациентам, оперированным по поводу предположительно доброкачественной опухоли, которая при гистологическом исследовании оказывается фолликулярной карциномой (обычно с минимальной инвазией), рекомендуется вторая операция — тиреоидэктомия. Аргументы в пользу радикальной операции включают снижение риска рецидива; лучшую выживаемость, если опухоль больше 1,5 см; возможность радиоабляции остаточной ткани щитовидной железы; возможность использования тиреоглобулина в качестве маркера рецидива.Влагалищная часть шейки матки (наружная шейка) покрыта сквамозным эпителием. В цервикальном канале (цервикальный канал, эндоцервикс) — свернутый эпителий. Место, где расслоенный сквамозный эпителий цервикального канала переходит в сквамозный эпителий поверхности шейки матки, называется зоной трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки возникают именно здесь.

Классификация дисплазии шейки матки и стадии развития

В последние годы для лечения патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, достигаемое как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевых и патологических тканях, так и за счет направленного светового облучения; минимальное паллиативное повреждение опухолевых и патологических тканей. О.И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].Иногда фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые цитологически являются атипичными клетками с огромным гиперхроматическим ядром; иногда присутствуют клетки с несколькими ядрами. Эти поражения также являются доброкачественными.

Причины неоплазии кишечника

В целом, хирургическое лечение предраковых поражений включает:- абляция — разрушение пораженного участка эпителия шейки матки с помощью электро-, радио-, лазерной и криоабляции;- Эксцизия — иссечение аномальной ткани с помощью тонких проволочных петель разного размера и формы, охватывающих участки цервикального канала на разной глубине.Важно, чтобы при обнаружении зоны трансформации 3-го типа при кольпоскопическом исследовании и положительном ПАП-тесте гинеколог провел забор образца слизистой шейки матки и/или эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения потенциально ракового процесса вне поля зрения кольпоскопа. Важно послеоперационное наблюдение в течение 6 и 12 месяцев с цитологическим анализом и тестированием на ВПЧ.

Осложнения дисплазии шейки матки

Решающим фактором в развитии цервикальной интраэпителиальной неоплазии является инфекция вируса папилломы человека. Во многих случаях легкая цервикальная интраэпителиальная неоплазия является преходящей реакцией на папилломавирусную инфекцию и проходит без лечения в течение 6-6 месяцев наблюдения. При умеренной или тяжелой цервикальной интраэпителиальной неоплазии существует высокая вероятность проникновения вируса папилломы человека в геном клетки. Инфицированные клетки начинают вырабатывать вирусные белки E6 и E7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Мутации клеток, возникающие на этом фоне, неизбежно приводят к предраковым состояниям (дисплазии) и раку шейки матки, влагалища и вульвы. Колоректальные новообразования — это группа доброкачественных или злокачественных опухолей, которые могут располагаться в различных отделах толстой кишки. Чаще всего они развиваются из слизистой оболочки кишечника, но источником роста могут быть и другие ткани.

Наши врачи

В недавнем крупном исследовании, проведенном в Китае, пранобексин был так же эффективен, как ацикловир, но в большей степени снижал частоту рецидивов генитального герпеса [22].Онкогенный потенциал ВПЧ определяется хорошо изученными механизмами. Эти белки, продукты ранних генов ВПЧ E6 и E7, стимулируют пролиферацию клеток, приводят к нарушению процессов апоптоза и вмешиваются в защитные регуляторные механизмы, обеспечивающие репарацию ДНК, что способствует дестабилизации генома и появлению морфологически атипичных клеток [8-10]. Исследование типов ВПЧ у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных женщин показало, что наиболее распространенные типы ВПЧ, особенно тип 16, у ВИЧ-отрицательных женщин могут обладать большей способностью уклоняться от иммунного контроля, чем другие типы [11].

Онкологические заболевания

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — это предраковое поражение шейки матки. Ключевым фактором в развитии рака шейки матки является персистенция и интеграция вируса папилломы человека с высоким онкогенным риском. В данной статье рассматриваются методы диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии, цитологическая и кольпоскопическая классификация, способы лечения. Другими факторами риска являются раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена половых партнеров, употребление алкоголя, сопутствующие половые инфекции, многоплодная беременность и роды. Риск развития цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, перенесших трансплантацию органов, имеющих ВИЧ-инфекцию или принимающих иммуносупрессивные препараты[2]

.Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2017 г. № 15-4/10/2-7676. УР: https://spnavigator.ru/document/0a7d702f-61a2-40b9-b9f6-8c1fa71273b0 (accessed 15.10.2019).17. Роговская С.И. Практическая кольпоскопия.

Диагностика дисплазии шейки матки

Регенеративные изменения, вызванные восстановлением воспаленных участков отслоения эпителия, могут способствовать цитологической гипердиагностике. Точность диагностики и терапии других заболеваний шейки матки во многом зависит от эффективности лечения хронического воспаления. Недооценка связана с высоким риском поздней диагностики рака, а переоценка — с чрезмерной хирургической активностью и неоправданной травмой шейки матки, иногда там, где ее можно и нужно было избежать. В большинстве случаев лечение должно быть отложено до послеродового периода. При беременности с дисплазией шейки матки кольпоскопия и цитология проводятся каждые три месяца. При обнаружении рака шейки матки пациентку консультирует онколог. Врач принимает решение о лечении, и беременность может быть прервана по онкологическим причинам [9].Существует несколько классификаций, возникших на разных этапах исследования этой патологии. Современные специалисты чаще всего используют классификацию Бебякина, разработанную в 1974 году. Согласно этой классификации, выделяют следующие типы первично-множественных опухолей:

Быстрое меню

Кольпоскопия является одним из ведущих методов обследования пациенток с патологией шейки матки. В настоящее время для интерпретации кольпоскопических изображений используется Международная классификация кольпоскопических терминов, утвержденная на 14-м Всемирном конгрессе Международной федерации кольпоскопии и патологии шейки матки (IFCPC), состоявшемся в Рио-де-Жанейро в июле 2011 года. Одним из наиболее важных критериев, определяющих информативность кольпоскопии, является возможность визуализации зоны эпителиального соединения. По новой номенклатуре зона трансформации (ЗТ) делится на 3 типа: ЗТ типа I визуализируется полностью; ЗТ типа II визуализируется не полностью и имеет эндоцервикальный компонент; ЗТ типа III визуализируется не полностью. Новая классификация различает тонкий и толстый ацетопротеиновый эпителий. Тонкий ацетобелковый эпителий может указывать на низкосортные внутриэпителиальные сквамозные изменения, а также на незрелую метаплазию и реактивные эпителиальные изменения. Плотный ацетопротеиновый эпителий характерен для внутриэпителиальных сквамозных поражений высокой степени. Прорывы и мозаицизм являются проявлениями атипичной васкуляризации эпителия и могут быть проявлениями различных заболеваний: воспаления, быстро растущего метапластического эпителия, CIN, рака шейки матки. Мелкий мозаицизм и точечный мозаицизм очень тонкие, неинтенсивные и часто сопровождают процессы метаплазии. Крупнозернистая мозаичность и точечный вид, напоминающий булыжник, характерны для высокосортной интраэпителиальной неоплазии. Неспецифические признаки аномальной кольпоскопической картины включают лейкоплакию, эрозию и окрашивание эпителия раствором Люголя. Атипия сосудов является основным признаком предполагаемой инвазии и проявляется в виде хаотично расположенных, странной формы, неанастомозирующих сосудов (9).Биопсия шейки матки во время кольпоскопии необходима во всех случаях, поскольку гистологическое исследование шейки матки имеет решающее значение в диагностике предраковых поражений. Для получения достоверных результатов рекомендуется проводить прицельную биопсию под контролем кольпоскопа из пораженных участков шейки матки. Считается, что биопсия под контролем кольпоскопа повышает точность диагностики CIN на 25%. Некоторые авторы рекомендуют брать несколько образцов ткани шейки матки, особенно при наличии нескольких кольпоскопически неоднородных поражений. При многих патологических состояниях, когда необходима дополнительная информация о цервикальном канале (неудовлетворительная кольпоскопия, во всех случаях HSIL), проводится интрацервикальное выскабливание вместе с биопсией шейки матки [10].

Стадии неопластического процесса

Морфологически липома представляет собой хорошо дифференцированную жировую ткань с фиброзной стромой. Поверхность обычно гладкая и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. При больших размерах опухоли на слизистой могут появляться эрозии и изъязвления (они связаны с ишемическими изменениями и травмированием фекалиями). et al. Вторичная профилактика рака шейки матки: руководство по клинической практике ASCO. URL: https://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/gynecologic-cancer#/14021 (accessed October 15, 2019).13 Профилактические службы США. Целевая группа.

Общая информация

Согласно обновленным клиническим рекомендациям [16], предраковые состояния шейки матки включают CIN, которые могут регрессировать, быть стабильными и прогрессировать до следующей стадии, а затем до инвазивного рака в течение нескольких лет или десятилетий. Чем выше степень CIN, тем меньше вероятность ее регрессии. Чаще всего CIN I у молодых женщин может разрешиться в результате спонтанной эрадикации ВПЧ. Такая неоднозначность процесса затрудняет протокол скрининга и клиническую практику в конкретных группах женщин.Заподозрить CIN можно на основании цитологии, которая позволяет рано диагностировать предраковые состояния шейки матки и даёт возможность оценить эффективность терапии с течением времени. Точность цитологического исследования вариабельна и зависит от многих факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили скрининговые цитологические обследования, а забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть давали ложноотрицательные результаты (4).

.Одно из таких исследований было проведено в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. Кулакова (Москва) [18]. Гропринозин был испытан в комплексной терапии у 72 ВПЧ-инфицированных женщин с гистологически подтвержденными поражениями LSIL. Пациенты были разделены на две равные группы: первой группе проводилось хирургическое лечение и вводился препарат, вторая группа ограничивалась только хирургическим вмешательством.

Стадии неопластического процесса

Обратите внимание, что если кольпоскопия выявляет зону трансформации типа 3 в сочетании с положительным PAP-тестом, гинеколог должен провести соскоб слизистой шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки), чтобы исключить неопластический процесс, потенциально расположенный за пределами кольпоскопического обзора. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Ю.К., важны послеоперационные осмотры через 6 и 12 месяцев с цитологическими соскобами и тестом на ВПЧ. Фолликулярные новообразования щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии. 2006;52(1):22-25. (In Russian) https://doi.org/10.14341/probl200652122-25

Результаты лечения новообразований щитовидной железы

Радиотерапия для полного уничтожения остаточной ткани щитовидной железы после операции улучшает прогноз, снижая риск рецидива у пациентов с опухолями размером более 1,5 см и с распространением опухоли за пределы капсулы щитовидной железы. Если опухоль небольшая, объем операции радикальный и нет других неблагоприятных факторов, прогноз благоприятный, а лечение радиоактивным йодом не дает дополнительной пользы, хотя его следует использовать. В любом случае, полное разрушение остаточной щитовидной железы повышает диагностическую ценность сканирования 1311 и исследования тиреоглобулина в сыворотке крови.DOI: 10.1136/jclinpath-2012-201313Туранова О.В., Белокриницкая Т.Е. Характеристика ВПЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста и эффективные методы диагностики ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Фарматека. 2019; 26(6): 53-5.

Главная

Одним из первых национальных тестов на ВПЧ является тест Apmly-Sense HPV VCR Screen-Titre-FL, который был разработан специально для скрининга и основан на ПЦР с детекцией в реальном времени. Тест выявляет и определяет концентрацию ДНК 12 типов ВПЧ [9].Полипы. Это относительно доброкачественные новообразования, которые растут из слизистой оболочки кишечника. Они выглядят как шарообразные, грибовидные или ветвистые наросты. Некоторые полипы имеют тонкую ножку, другие — широкое основание. Основная опасность, связанная с этими опухолями, заключается в возможности злокачественного перерождения (злокачественной трансформации), поэтому рекомендуется их своевременное удаление.

Осложнения дисплазии шейки матки

«Нормальность» по данным цитологического и кольпоскопического исследования через 3 и 6 месяцев была выявлена у 97,5% и 86,4% пациенток, принимавших Инозин Пранобекс по назначению врача и прекративших его прием. Выделение вируса из очага поражения в течение первых 2 месяцев после лечения разрешилось у 92,5% и 63,6% лечившихся. Частота рецидивов атипичных поражений за период исследования (6 месяцев) составила 2,5% и 13,6%. Фолликулярная карцинома распространяется гематогенным путем, при этом опухоль чаще метастазирует в кости, легкие, мозг и печень. Гематогенные метастазы характерны для высокоинвазивного варианта и редки для малоинвазивного.

Поиск по сайту

Подозрительные CIN выявляются при цитологическом исследовании, что позволяет на ранней стадии диагностировать предраковое состояние шейки матки и оценить эффективность проводимой терапии с течением времени. Точность цитологического исследования различна и зависит от ряда факторов, таких как техника подготовки мазка, техника приготовления мазка и квалификация лаборанта. Считается, что до 30% случаев рака шейки матки развивается у женщин, которые регулярно проходили цитологический скрининг, но забор материала или интерпретация результатов были ошибочными, то есть дали ложноотрицательные результаты [4]. Клиническое ведение и снижение риска у женщин с низкодифференцированной цитологией сквамозных интраэпителиальных поражений: популяционное когортное исследование. PLoS One. 2017; 12(12): e0188203. DOI: 10.1371/journal.pone.0188203

Раковые заболевания

В последние годы для лечения патологии шейки матки используется фотодинамическая терапия, которая имеет ряд преимуществ: избирательное разрушение патологических участков, что достигается как за счет преимущественного накопления фотосенсибилизатора в опухолевых и патологических тканях, так и за счет направленного светового облучения; минимальное повреждение здоровых тканей; отсутствие устойчивости или токсичности к повторным циклам; возможность мультилекарственного лечения и отличное заживление тканей при ho O. И. Трушина и др. (2008) проанализировали результаты фотодинамической терапии: противовирусный эффект был получен в 90,4% случаев [16].При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предотвращения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины Cervarix (защита от 16, 18 типов ВПЧ), Gardasil (профилактика заражения 6, 11, 16, 18 типами вируса). В декабре 2014 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило применение вакцины Гардасил9, которая защищает от инфекций 9 типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке этот продукт пока не представлен. «Церварикс» зарегистрирован для вакцинации женщин в возрасте от 10 до 25 лет; «Гардасил» показан к применению у детей и подростков в возрасте от 9 до 15 лет и у женщин в возрасте от 16 до 45 лет.

Симптомы дисплазии шейки матки

Роговская С.И., Короленкова Л.И. Вирус папилломы человека и цервикальная интраэпителиальная неоплазия: лечить или не лечить? // Женское здоровье и репродукция: интернет-издание. 2019. № 11 (42) — № 12 (43). URL: https://journal.gynecology.school/statyi/virus-papillomy-cheloveka-i-cervikalnaja-intrajepitelialnaja-neoplazija-lechit-ili-ne-lechit/(accessed dd.mm.yyyy)Классификация Bethesda (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion), используется для постановки цитологического диагноза (цервикальная цитология и окрашенные по Папаниколау цервикальные соскобы или жидкостная цитология). [10]

Профилактика цервикальной неоплазии

Согласно обновленным клиническим рекомендациям [16], предраковые состояния шейки матки включают CIN, которые могут регрессировать, быть стабильными и прогрессировать до следующей стадии, а затем до инвазивного рака в течение нескольких лет или десятилетий. Чем выше степень CIN, тем меньше вероятность ее регрессии. Чаще всего CIN I у молодых женщин может разрешиться в результате спонтанной эрадикации ВПЧ. Такая неоднозначность процесса затрудняет создание алгоритма ведения определенных групп женщин во время скрининга и в клинической практике. Выбор консервативных методов лечения зависит от чувствительности каждой опухоли к радиотерапии и различным химиотерапевтическим препаратам. Тактика лечения метахронных первично-множественных опухолей соответствует тактике лечения одиночных опухолей аналогичной стадии и локализации. Прогноз зависит от типа, локализации, стадии и злокачественности первично-множественных опухолей. Долгосрочные исходы метахронных опухолей примерно такие же, как и у одиночных опухолей. При синхронных процессах прогноз ухудшается.

Злокачественные новообразования кожи

Важным методом профилактики рака шейки матки является проведение всеобщего цитологического скрининга среди женского населения. Исходя из опыта разных стран по организации скрининга рака шейки матки, для профилактических программ в России предлагаются следующие рекомендации: возраст начала скрининга — 25 лет; возраст, в котором не рекомендуется продолжать скрининг — 65 лет; интервалы между скринингами — каждые 3 года для женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет для женщин в возрасте 50-65 лет [9].Кольпоскопия рекомендуется при аномальных результатах мазка или при обнаружении стойкой ПВИ. Однако наличие или отсутствие воспалительного процесса может значительно изменить картину и делает этот метод довольно субъективным. Визуальное изображение зависит от стадии воспалительного процесса. Например, острый цервицит сопровождается отеком слизистой, застойными явлениями и восприимчивостью к контактной травме. После применения уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки шейки матки часто бледная. При очаговом цервиците скопления выделяют участки с приподнятыми краями и скоплениями мелких красных точек (так выглядят кольцевые петли расширенных субэпителиальных капилляров при периферическом исследовании).

Лечение дисплазии шейки матки

Тяжелое хроническое воспаление практически не имеет специфической картины: отмечается локальная атрофия сквамозного эпителия, очаги акантоза, появление участков ацетопротеина с мелкой мозаичностью и пунктатами. Диссеминированный хронический цервицит может сопровождаться пурпурой в тесте Шиллера. Если CIN I сохраняется более 2 лет, необходимо хирургическое лечение, в основном иссечение; деструкция возможна только в том случае, если видна вся зона трансформации вместе с переходной зоной, возраст женщины менее 35 лет, в цервикальном мазке нет отклонений от нормы, а риск возникновения цервикальных крипт минимален.

Для цитирования:

Рецидив рака щитовидной железы и развитие отдаленных метастазов можно считать следствием поздней диагностики или агрессивного биологического поведения опухоли. К сожалению, еще одной причиной может быть неадекватное хирургическое вмешательство. Рецидив или метастазы могут возникнуть в течение 5 лет после операции, хотя известны случаи метастазирования через много лет после операции. Во всем мире и особенно в России отмечается значительный рост заболеваемости ВПЧ-инфекцией (1, 2). ВПЧ может вызывать пролиферацию и злокачественное перерождение эпителия кожи и слизистых оболочек (3). ВПЧ подразделяется на типы с низкой онкогенностью, которые вызывают доброкачественные опухоли (папилломы, кондиломы и аногенитальные бородавки), и типы с высокой онкогенностью, которые инициируют опухоли различных органов (4, 5). Немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил в 2008 году премию им. Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытие роли канцерогенных ВПЧ высокого риска (ВПЧ ВКР) в возникновении многих видов рака, включая рак шейки матки (РШМ). Роль ВПЧ в предраковых процессах и РСС в настоящее время широко признана [6-8].

Патогенез дисплазии шейки матки

2019; 28(10): 1959-70. DOI: 10.1002/pon.519824 Ciavattini A., Serri M., Di Giuseppe J., Liverani C.A., Gardella B., Papiccio M. et al. Долгосрочный наблюдательный подход у женщин с гистологическим диагнозом низкосортного сквамозного интраэпителиального поражения шейки матки: итальянское многоцентровое ретроспективное когортное исследование.Предраковые цервикальные интраэпителиальные поражения инициируются и ассоциируются с высоким риском канцерогенеза ВПЧ, а тест на ВПЧ является важным инструментом скрининга и ранней диагностики неопластического процесса. Сосуществующее хроническое и острое воспаление становится фактором, способствующим персистенции ВПЧ, и затрудняет цитологическую и кольпоскопическую диагностику CIN. Полезность кольпоскопии зависит от видимости переходной зоны: отсутствие видимости зоны эпителиального соединения снижает точность диагностики CIN в образцах эктокоронарной биопсии.

Вступление

Раннее выявление предраковых поражений считается крайне важным. Следует отметить, что скрининг должен охватывать не менее 70% целевого населения, что может быть достигнуто путем рассылки приглашений на скрининг по электронной почте и мобильному телефону, а также с помощью метода самостоятельной выборки. Рекомендуемые рекомендации по скринингу следующие (16): обязательный предраковый статус включает плоскоклеточные поражения высокой степени (HSIL), цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN), включая CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и карцинома in situ, CIS).

Цитата:

Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Е.К. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии. 2006;52(1):22-25. https://doi.org/10.14341/probl200652122-25Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный, существует вероятность полного излечения, а 5-летняя выживаемость достигает 90%. На второй стадии она составляет 50-70%, на третьей — 50%, а при метастатической форме только 10% пациентов выживают пять лет.

Лечение первично-множественных опухолей

В редких случаях фолликулярная аденома содержит клетки Бишара, которые цитологически являются атипичными клетками с огромным гиперхроматическим ядром; иногда присутствуют клетки с несколькими ядрами. Эти поражения также являются доброкачественными.

Блог компании "Каролина Мед"