Обезболивающие таблетки при онкологии

Copyright © 2007 Сайт имеет свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-43715.Информационный ресурс ONCOLOGY.ru и его составляющие (фрагменты, проекты, материалы)ONCOLOGY.ru предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических специалистов.При использовании материалов обязательно цитирование источника ONCOLOGY.ru и гиперссылка на http://www.oncology.ru/.

Содержание
  1. Современные методы обезболивания в онкологии
  2. Лекарства от боли для онкологических больных
  3. Трехэтапная система лечения боли
  4. Анестезия при раке желудка
  5. Технологии в лечении хронического болевого синдрома
  6. Типы обезболивающих препаратов
  7. Раковый болевой синдром
  8. Что является причиной неудачного лечения боли?
  9. Анестезия при раке легких
  10. Современные методы лечения боли в онкологии
  11. Болевой синдром при раке
  12. Технологии лечения хронических болевых синдромов
  13. Как снять боль: описание этапов трехступенчатой схемы
  14. Как часто встречается боль при раке? Приблизительно 70% больных раком желудка испытывают дискомфорт и боль. Боль обычно локализуется в желудке, но по мере прогрессирования рака может отдавать в другие области: спину, ребра, кости. Нейропатическая боль может возникать как симптом паранеопластического синдрома или как побочный эффект химиотерапии.Для пациентов с умеренной болью существуют два препарата — Трамал (трамадол) и Палексия (тапентадол). Если слабые опиоиды неэффективны или, скажем, есть противопоказания, мы начинаем использовать низкие дозы сильных опиоидов, и этого не нужно бояться. Боль — это неприятное физическое ощущение, эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Боль — это не только физическое страдание тела, но и эмоции, испытываемые человеком, страдающим от нее. Лечение болиБлокада нерва или нервного сплетения предполагает введение лекарственного препарата вблизи нерва, который связан с больным органом и вызывает боль. Процедуры периферической блокады проводятся опытными специалистами с использованием ультразвуковой навигации, что позволяет ввести обезболивающее средство более точно в необходимую область, не нарушая и не повреждая нервные структуры.О: Прежде всего, вам следует обратиться за помощью к своему участковому терапевту или врачу общей практики. Эти специалисты обладают полной квалификацией для проведения обезболивающей терапии. При необходимости могут потребоваться консультации других специалистов (невролога, хирурга) для назначения оптимальной схемы лечения. Типы обезболивающихЕсли парацетамол в данной ситуации неэффективен — во время осмотра пациента вы систематически оцениваете уровень боли и понимаете, что парацетамол не помогает — вы должны убедить пациента перейти на морфин. Парацетамол, как и НПВС, усиливает действие опиоидов. Однако его обезболивающее действие довольно слабое, а противовоспалительный эффект практически отсутствует.В первую очередь анальгин, парацетамол и комбинированные препараты на их основе. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) различных групп, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, являются препаратами выбора у таких пациентов. При использовании всех этих препаратов у ослабленных онкологических больных, особенно в старшей возрастной группе, следует учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия, а также исходное состояние пациента. Например, парацетамол противопоказан пациентам с поражением печени с множественными метастазами или печеночной недостаточностью, поскольку может вызвать локальный некроз печени, а основными побочными эффектами метамизола натрия (анальгина) являются риск развития агранулоцитоза и почечной недостаточности. Наркотическая боль у онкологических больныхПероральный путь введения предпочтителен, если пациент может принимать препараты перорально. Для пациентов с легкой и умеренной болью, у которых адекватный контроль боли не может быть достигнут регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить эффективное обезболивание без побочных эффектов. В качестве альтернативы можно использовать опиоидные анальгетики в низких дозах (например, морфин, фентанил TTC). Его резервуар содержит чистый активный ингредиент и тонкую мембрану. После наклеивания пластыря на кожу существовал высокий риск того, что мембрана разорвется и высвободит большое количество фентанила, что приведет к токсическому воздействию на организм высокой дозы препарата. По этой причине, например, пластыри не следует наклеивать на свежевыбритую кожу (остро выбритая голова может порвать мембрану) или на кожу, покрытую волосами (полное прилегание будет нарушено). Препараты от боли при раке легкихМорфин является золотым стандартом в опиоидной терапии боли, а его анальгетический эффект — единицей измерения обезболивания. Для лечения CPS при раке существует специальная форма морфина в виде таблеток морфин сульфат уретана (MST-continus). Дозы МСТ, зарегистрированные в России, составляют 10, 30, 60 и 100 мг. Таблетка предназначена для приема один раз в 12 часов (утром и перед сном), что удобно для пациентов. Высвобождение и всасывание морфина не зависит от кислотности среды и происходит равномерно в желудке и кишечнике. В отличие от бупренорфина, доза МСТ может быть увеличена в десять раз (до 1 г и более), но терапию следует начинать с оптимальной дозы 30 мг дважды в день, а при весе пациента менее 50 кг можно назначать 10-20 мг дважды в день. Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных, согласно рекомендациям ВОЗ, рекомендуется три этапа фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ). Если боль слабая (первый этап), используются неопиоидные анальгетики; если боль усиливается, их следует комбинировать с «мягкими» опиоидными анальгетиками (второй этап); если эта комбинация неэффективна, следует использовать сильные опиоидные анальгетики и вспомогательную терапию (третий этап). В некоторых публикациях и выступлениях все чаще выделяется четвертый этап, когда неэффективные или плохо переносимые препараты третьего этапа требуют инвазивной анальгезии. Современное обезболивание в онкологии: Для лечения хронической боли следует предпочесть неинъекционные (неинвазивные) формы введения препаратов: таблетки, капсулы, пластыри, суппозитории. По анальгетическому эффекту они не уступают инъекциям, но имеют ряд преимуществ. Пациент избавлен от многих болезненных процедур. Анестетики вводятся самостоятельно, без помощи других людей.Местоположение ПТС меняется каждые 72 часа. В это время нельзя принимать ванну или душ, чтобы пластырь не сошел, но пациента можно обтирать влажным полотенцем. Во время применения пластыря можно принимать ванну или душ. ТерапияПростагландины (PGs) — важные медиаторы воспаления, которые вырабатываются из арахидоновой кислоты циклооксигеназой (COX) и ее производными (COX-1 и COX-2). ПГ участвуют в усилении синезии и непосредственно стимулируют ноцицепторы, связываясь с несколькими простаноидными рецепторами. Некоторые опухолевые клетки и связанные с ними опухолевые макрофаги выделяют большое количество ЦОГ-2 и, соответственно, производят большое количество простагландинов. Исследование ЦОГ стало одной из важнейших областей современной медицины, а ингибиторы ЦОГ уже давно используются для уменьшения воспаления и боли. Основная проблема неселективных ингибиторов ЦОГ, таких как аспирин и ибупрофен, заключается в их способности ингибировать как изоформы ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Ингибирование конститутивной ЦОГ-1 может вызвать серьезные побочные эффекты, включая повышенное желудочно-кишечное кровотечение и язву. В отличие от них, селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) лишены этих побочных эффектов, что делает их подходящими для лечения раковой боли. Другие эксперименты показывают, что COX-2 участвует в ангиогенезе и росте опухолей. Таким образом, у пациентов с раком ингибиторы ЦОГ-2 могут оказывать как противоопухолевое, так и обезболивающее действие, хотя очевидно, что это требует дополнительных исследований роли ЦОГ-2 при различных типах рака. Мы начинаем со слабых анальгетиков при слабой боли и переходим к сильным опиоидам при сильной боли. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента: обращать внимание на особенности заболевания, реакцию организма на тот или иной препарат, побочные эффекты, развивающиеся у пациента вследствие предшествующей обезболивающей терапии. Трехступенчатая система обезболиванияБоль может быть полностью устранена у 80-90% пациентов и значительно уменьшена у остальных. Это требует от врача рассмотрения каждого источника и механизма боли для выбора соответствующей обезболивающей терапии при раке. Стадия 3 Заключительная стадия лечения, которая наступает, когда пациент страдает от пронзительных, постоянных болей. Наркотики третьей стадии — это сильные опиаты, самым важным из которых является морфин. Однако есть и другие, более мягкие и не вызывающие привыкания. К ним относятся: бупренорфин (Buprenorphine) с 50% эффективностью по сравнению с морфином; пиритрамид (Dipidolor) с 60% эффективностью; и фентанил (Durogesic) с 75-125% эффективностью. Эффект наступает через несколько минут после приема, но пациент должен строго соблюдать режим приема, предписанный врачом. Начните с минимальной дозы и постепенно увеличивайте ее. ЗатратыО: Помимо самой опухоли и ее осложнений, проводимые лечебные процедуры также могут вызывать боль. Обширные хирургические операции, радиотерапия и химиотерапия с использованием определенных препаратов также могут вызывать постоянную боль. Поэтому пациенты могут нуждаться в адекватном обезболивании даже после радикального лечения.Часто используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ) интенсивности боли 0-10 см, на которой пациента просят отметить степень боли. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронической боли в процессе лечения. Управление раковой болью с помощью анальгетиковО: Пациент должен быть не только полноправным, но и активным участником лечебного процесса. Выбор схемы лечения зависит от характеристик боли (интенсивность, локализация, время возникновения и т.д.). В разговоре с врачом точно опишите, что вы чувствуете и что провоцирует боль (прием пищи, движение и т.д.). Опишите, какие обезболивающие препараты вы использовали, их эффективность и побочные эффекты. Сообщите о любых известных аллергиях на лекарства или других непереносимостях. Попросите совета о возможных побочных эффектах и о том, как их предотвратить и справиться с ними.Как на периферическом, так и на центральном уровне ноцицепторы и нейроны спинного мозга участвуют в генерации и поддержании раковой боли под воздействием опухолеспецифических аллотрансплантатов. Поддержите нашу работуСуществует множество анальгетиков и подробных планов, которые достаточно эффективно лечат ноцицептивный болевой синдром, тогда как лечение невропатической боли является гораздо более эффективным средством контроля боли. По статистике, более 50% пациентов с нейропатической болью сохраняются после лечения опиоидами, что свидетельствует о низкой эффективности традиционных анальгетиков [1,2,6,7,9,17]. Если боль сильная и опиоидные анальгетики в сочетании с НПВС или парацетамолом неэффективны, следует начать лечение сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены для снятия слабой боли, их дозу следует увеличить до эффективной. Сильными опиоидными анальгетиками, зарегистрированными в нашей стране и применяемыми в нашей клинике, являются: капсулы и таблетки морфина, фентанил ТТС. Как снять боль: описание этапов трехшаговой схемыОпиоиды действуют на уровне рогов спинного мозга и центральной нервной системы, но важно помнить, что к опиоидам часто приходится добавлять адъюванты. Например, при невропатической боли, обширных опухолевых распадах, больших язвах и незаживающих язвах. Допустим, у пациента есть опухоль, которая сдавливает нервные стволы или большое количество окружающей ткани.Ретроспективный анализ Kloke M. et al. (Kliniken Essen-Mitte, Германия) подтверждает ограниченную эффективность опиоидов в лечении нейропатической боли. В то же время авторы констатируют, что высокая частота побочных эффектов при использовании опиоидов в сочетании с трициклическими антидепрессантами и традиционными противосудорожными препаратами вынуждает прекратить терапию у 18-37% пациентов [17]. Наши специалистыНа основании диагностических данных устанавливают причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения. На дальнейших этапах наблюдения и терапии необходимо повторно оценить эффективность лечения боли, выраженность побочных эффектов фармакотерапии. Это обеспечит максимальную индивидуализацию обезболивающей терапии, мониторинг возможных побочных эффектов применяемых анальгетиков и прогрессирования состояния пациента.При большом распространении опухоли или обширной ране пульсация с периферии значительно усиливает боль, в этом случае следует использовать вспомогательные препараты: антидепрессанты, антиконвульсанты, кортикостероиды, миорелаксанты. Болевой синдром при ракеВегетативные блоки. Блокада вегетативного нерва предполагает введение лекарственного препарата в место проекции нерва, который связан с больным органом и вызывает боль. Например, блок при раке поджелудочной железы устраняет боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестезии процедура проводится раз в год, раз в полгода или еженедельно. Еще одним преимуществом является минимальное количество побочных эффектов. Часто первым и единственным симптомом рака является боль. Она причиняет страдания пациенту, снижает качество жизни, приводит к депрессивным расстройствам, суицидальным мыслям и действиям. Наши врачиВсе нервные волокна (афференты) болевого импульса достигают рогов спинного мозга, а оттуда по спинно-таламическому пути устремляются к высшим центрам ЦНС (ядрам гипоталамуса, таламуса и др.). Затем вся сенсорная информация о боли достигает нейронов серого вещества — проекционных областей коры большого полушария головного мозга, где информация от всех нейронов обобщается, обрабатывается и анализируется, после чего мозг интерпретирует качество боли и степень риска повреждения. Этот тип боли называется ноцицептивной, поскольку она возникает в ноцицепторах и является адекватной физиологической реакцией на внешнее воздействие. Отличительной чертой формирования раковой боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только в ответ на взаимодействие с воспалительными аллотрансплантатами, но и на специфические опухолевые факторы, что способствует усилению проведения болевых импульсов. Ноцицепторы взаимодействуют с продуктами метаболизма опухолевых клеток, медиаторами повреждения тканей или воспаления, что приводит к изменению биоэлектрического потенциала нейронов, передающих болевую информацию в высшие центры ЦНС. Возникновение и поддержание боли при раке происходит в результате активации ноцицепторов такими медиаторами, как внеклеточные ионы водорода (H+), эндотелин-1 (ET-1), интерлейкины (ILs), простагландины (PGs) и фактор некроза опухоли.У паллиативных пациентов часто наблюдается хронический болевой синдром, вызванный различными опухолями. Во время роста опухоли высвобождается множество биологически активных веществ: в их числе внеклеточные ионы водорода и факторы некроза опухоли; они воздействуют на периферическую нервную систему и усиливают сигнал, который поднимается и раздражает мозг. В результате образуется патологический очаг, который мешает человеку жить нормальной жизнью. Анестезия при раке легкихБолее щадящий метод, чем предыдущий. Препарат вводится в область, где формируются спинномозговые нервы. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется для длительного обезболивания, когда пероральные и парентеральные методы введения препаратов уже неэффективны. В большинстве случаев НПВС показаны на всех этапах обезболивания, поскольку они обеспечивают особенно хороший эффект у пациентов с раком и метастазами в мягкие ткани и кости, которые всегда сопровождаются значительным воспалением (7). Для пациентов с онкологическими заболеваниями следует тщательно подбирать препараты, обеспечивающие наилучший баланс токсичности и эффективности. Приоритет следует отдавать НПВС с коротким периодом полураспада (контролируемые анальгетики) с наименьшими побочными эффектами, обеспечивающими быстрое и эффективное обезболивание. Наши эксперты: Прежде всего, убедитесь, что вы следуете указаниям врача, т.е. что доза и способ приема препарата выбраны правильно. Если вы все делаете правильно, но не получаете достаточного обезболивания, обратитесь к врачу за повторной консультацией. Имейте в виду, что для принятия окончательного решения о наилучшем варианте действий может потребоваться некоторое время. Есть отсроченные формы выпуска, всего две таблетки в день. Другая форма — капсула. Капсулу можно открыть, развести содержимое небольшим количеством воды или полужидкой пищи, ввести в гастростому или дать пациенту. Препарат подействует, но его эффективность будет несколько снижена. Наши врачиВ этом случае за 30-40 минут до наложения повязки следует добавить местный анестетик. Это уменьшит аномальную пульсацию у пациента, которая возникает из-за раздражения ноцицептивных рецепторов и чрезмерной стимуляции коры головного мозга. Местные анестетики, которые вы добавляете, прерывают или уменьшают поток болевых импульсов от ноцицептивных рецепторов к задним рогам спинного мозга, поэтому они распознаются корой головного мозга как меньшая боль.Поэтому поиск эффективного лечения боли — сложная задача, требующая поэтапного подхода. Прежде всего, врач должен собрать анамнез боли: ее причину (если она установлена), продолжительность, локализацию, интенсивность, изменения характера боли в зависимости от времени суток и интенсивности физической нагрузки, тип использованных до сих пор анальгетиков и их эффективность на момент приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь следует исключить состояния, требующие срочного лечения, такие как инфекции или патологическое поражение мозговой оболочки метастазами. С этой целью врач может рекомендовать ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие тесты. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от тяжести боли и применяемых ранее обезболивающих препаратов. Техника лечения хронической болиИз-за отсутствия специализированной подготовки по обезболиванию даже среди онкологов, а также из-за того, что рак считается неизлечимым заболеванием, даже врачи часто не знают, что с болью при раке можно справиться. Тема обезболивания при раке имеет огромное значение для пациентов и их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом лекарств и методов борьбы с болью при раке. Более чем в 90% случаев боль можно облегчить или уменьшить ее интенсивность. Давайте подробнее рассмотрим, как строится правильная схема лечения боли и на чем основаны самые передовые методы обезболивания.Каковы причины неудач в лечении боли?
  15. Приблизительно 70% больных раком желудка испытывают дискомфорт и боль. Боль обычно локализуется в желудке, но по мере прогрессирования рака может отдавать в другие области: спину, ребра, кости. Нейропатическая боль может возникать как симптом паранеопластического синдрома или как побочный эффект химиотерапии.Для пациентов с умеренной болью существуют два препарата — Трамал (трамадол) и Палексия (тапентадол). Если слабые опиоиды неэффективны или, скажем, есть противопоказания, мы начинаем использовать низкие дозы сильных опиоидов, и этого не нужно бояться. Боль — это неприятное физическое ощущение, эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Боль — это не только физическое страдание тела, но и эмоции, испытываемые человеком, страдающим от нее. Лечение болиБлокада нерва или нервного сплетения предполагает введение лекарственного препарата вблизи нерва, который связан с больным органом и вызывает боль. Процедуры периферической блокады проводятся опытными специалистами с использованием ультразвуковой навигации, что позволяет ввести обезболивающее средство более точно в необходимую область, не нарушая и не повреждая нервные структуры.О: Прежде всего, вам следует обратиться за помощью к своему участковому терапевту или врачу общей практики. Эти специалисты обладают полной квалификацией для проведения обезболивающей терапии. При необходимости могут потребоваться консультации других специалистов (невролога, хирурга) для назначения оптимальной схемы лечения. Типы обезболивающихЕсли парацетамол в данной ситуации неэффективен — во время осмотра пациента вы систематически оцениваете уровень боли и понимаете, что парацетамол не помогает — вы должны убедить пациента перейти на морфин. Парацетамол, как и НПВС, усиливает действие опиоидов. Однако его обезболивающее действие довольно слабое, а противовоспалительный эффект практически отсутствует.В первую очередь анальгин, парацетамол и комбинированные препараты на их основе. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) различных групп, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, являются препаратами выбора у таких пациентов. При использовании всех этих препаратов у ослабленных онкологических больных, особенно в старшей возрастной группе, следует учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия, а также исходное состояние пациента. Например, парацетамол противопоказан пациентам с поражением печени с множественными метастазами или печеночной недостаточностью, поскольку может вызвать локальный некроз печени, а основными побочными эффектами метамизола натрия (анальгина) являются риск развития агранулоцитоза и почечной недостаточности. Наркотическая боль у онкологических больныхПероральный путь введения предпочтителен, если пациент может принимать препараты перорально. Для пациентов с легкой и умеренной болью, у которых адекватный контроль боли не может быть достигнут регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить эффективное обезболивание без побочных эффектов. В качестве альтернативы можно использовать опиоидные анальгетики в низких дозах (например, морфин, фентанил TTC). Его резервуар содержит чистый активный ингредиент и тонкую мембрану. После наклеивания пластыря на кожу существовал высокий риск того, что мембрана разорвется и высвободит большое количество фентанила, что приведет к токсическому воздействию на организм высокой дозы препарата. По этой причине, например, пластыри не следует наклеивать на свежевыбритую кожу (остро выбритая голова может порвать мембрану) или на кожу, покрытую волосами (полное прилегание будет нарушено). Препараты от боли при раке легкихМорфин является золотым стандартом в опиоидной терапии боли, а его анальгетический эффект — единицей измерения обезболивания. Для лечения CPS при раке существует специальная форма морфина в виде таблеток морфин сульфат уретана (MST-continus). Дозы МСТ, зарегистрированные в России, составляют 10, 30, 60 и 100 мг. Таблетка предназначена для приема один раз в 12 часов (утром и перед сном), что удобно для пациентов. Высвобождение и всасывание морфина не зависит от кислотности среды и происходит равномерно в желудке и кишечнике. В отличие от бупренорфина, доза МСТ может быть увеличена в десять раз (до 1 г и более), но терапию следует начинать с оптимальной дозы 30 мг дважды в день, а при весе пациента менее 50 кг можно назначать 10-20 мг дважды в день. Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных, согласно рекомендациям ВОЗ, рекомендуется три этапа фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ). Если боль слабая (первый этап), используются неопиоидные анальгетики; если боль усиливается, их следует комбинировать с «мягкими» опиоидными анальгетиками (второй этап); если эта комбинация неэффективна, следует использовать сильные опиоидные анальгетики и вспомогательную терапию (третий этап). В некоторых публикациях и выступлениях все чаще выделяется четвертый этап, когда неэффективные или плохо переносимые препараты третьего этапа требуют инвазивной анальгезии. Современное обезболивание в онкологии: Для лечения хронической боли следует предпочесть неинъекционные (неинвазивные) формы введения препаратов: таблетки, капсулы, пластыри, суппозитории. По анальгетическому эффекту они не уступают инъекциям, но имеют ряд преимуществ. Пациент избавлен от многих болезненных процедур. Анестетики вводятся самостоятельно, без помощи других людей.Местоположение ПТС меняется каждые 72 часа. В это время нельзя принимать ванну или душ, чтобы пластырь не сошел, но пациента можно обтирать влажным полотенцем. Во время применения пластыря можно принимать ванну или душ. ТерапияПростагландины (PGs) — важные медиаторы воспаления, которые вырабатываются из арахидоновой кислоты циклооксигеназой (COX) и ее производными (COX-1 и COX-2). ПГ участвуют в усилении синезии и непосредственно стимулируют ноцицепторы, связываясь с несколькими простаноидными рецепторами. Некоторые опухолевые клетки и связанные с ними опухолевые макрофаги выделяют большое количество ЦОГ-2 и, соответственно, производят большое количество простагландинов. Исследование ЦОГ стало одной из важнейших областей современной медицины, а ингибиторы ЦОГ уже давно используются для уменьшения воспаления и боли. Основная проблема неселективных ингибиторов ЦОГ, таких как аспирин и ибупрофен, заключается в их способности ингибировать как изоформы ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Ингибирование конститутивной ЦОГ-1 может вызвать серьезные побочные эффекты, включая повышенное желудочно-кишечное кровотечение и язву. В отличие от них, селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) лишены этих побочных эффектов, что делает их подходящими для лечения раковой боли. Другие эксперименты показывают, что COX-2 участвует в ангиогенезе и росте опухолей. Таким образом, у пациентов с раком ингибиторы ЦОГ-2 могут оказывать как противоопухолевое, так и обезболивающее действие, хотя очевидно, что это требует дополнительных исследований роли ЦОГ-2 при различных типах рака. Мы начинаем со слабых анальгетиков при слабой боли и переходим к сильным опиоидам при сильной боли. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента: обращать внимание на особенности заболевания, реакцию организма на тот или иной препарат, побочные эффекты, развивающиеся у пациента вследствие предшествующей обезболивающей терапии. Трехступенчатая система обезболиванияБоль может быть полностью устранена у 80-90% пациентов и значительно уменьшена у остальных. Это требует от врача рассмотрения каждого источника и механизма боли для выбора соответствующей обезболивающей терапии при раке. Стадия 3 Заключительная стадия лечения, которая наступает, когда пациент страдает от пронзительных, постоянных болей. Наркотики третьей стадии — это сильные опиаты, самым важным из которых является морфин. Однако есть и другие, более мягкие и не вызывающие привыкания. К ним относятся: бупренорфин (Buprenorphine) с 50% эффективностью по сравнению с морфином; пиритрамид (Dipidolor) с 60% эффективностью; и фентанил (Durogesic) с 75-125% эффективностью. Эффект наступает через несколько минут после приема, но пациент должен строго соблюдать режим приема, предписанный врачом. Начните с минимальной дозы и постепенно увеличивайте ее. ЗатратыО: Помимо самой опухоли и ее осложнений, проводимые лечебные процедуры также могут вызывать боль. Обширные хирургические операции, радиотерапия и химиотерапия с использованием определенных препаратов также могут вызывать постоянную боль. Поэтому пациенты могут нуждаться в адекватном обезболивании даже после радикального лечения.Часто используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ) интенсивности боли 0-10 см, на которой пациента просят отметить степень боли. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронической боли в процессе лечения. Управление раковой болью с помощью анальгетиковО: Пациент должен быть не только полноправным, но и активным участником лечебного процесса. Выбор схемы лечения зависит от характеристик боли (интенсивность, локализация, время возникновения и т.д.). В разговоре с врачом точно опишите, что вы чувствуете и что провоцирует боль (прием пищи, движение и т.д.). Опишите, какие обезболивающие препараты вы использовали, их эффективность и побочные эффекты. Сообщите о любых известных аллергиях на лекарства или других непереносимостях. Попросите совета о возможных побочных эффектах и о том, как их предотвратить и справиться с ними.Как на периферическом, так и на центральном уровне ноцицепторы и нейроны спинного мозга участвуют в генерации и поддержании раковой боли под воздействием опухолеспецифических аллотрансплантатов. Поддержите нашу работуСуществует множество анальгетиков и подробных планов, которые достаточно эффективно лечат ноцицептивный болевой синдром, тогда как лечение невропатической боли является гораздо более эффективным средством контроля боли. По статистике, более 50% пациентов с нейропатической болью сохраняются после лечения опиоидами, что свидетельствует о низкой эффективности традиционных анальгетиков [1,2,6,7,9,17]. Если боль сильная и опиоидные анальгетики в сочетании с НПВС или парацетамолом неэффективны, следует начать лечение сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены для снятия слабой боли, их дозу следует увеличить до эффективной. Сильными опиоидными анальгетиками, зарегистрированными в нашей стране и применяемыми в нашей клинике, являются: капсулы и таблетки морфина, фентанил ТТС. Как снять боль: описание этапов трехшаговой схемыОпиоиды действуют на уровне рогов спинного мозга и центральной нервной системы, но важно помнить, что к опиоидам часто приходится добавлять адъюванты. Например, при невропатической боли, обширных опухолевых распадах, больших язвах и незаживающих язвах. Допустим, у пациента есть опухоль, которая сдавливает нервные стволы или большое количество окружающей ткани.Ретроспективный анализ Kloke M. et al. (Kliniken Essen-Mitte, Германия) подтверждает ограниченную эффективность опиоидов в лечении нейропатической боли. В то же время авторы констатируют, что высокая частота побочных эффектов при использовании опиоидов в сочетании с трициклическими антидепрессантами и традиционными противосудорожными препаратами вынуждает прекратить терапию у 18-37% пациентов [17]. Наши специалистыНа основании диагностических данных устанавливают причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения. На дальнейших этапах наблюдения и терапии необходимо повторно оценить эффективность лечения боли, выраженность побочных эффектов фармакотерапии. Это обеспечит максимальную индивидуализацию обезболивающей терапии, мониторинг возможных побочных эффектов применяемых анальгетиков и прогрессирования состояния пациента.При большом распространении опухоли или обширной ране пульсация с периферии значительно усиливает боль, в этом случае следует использовать вспомогательные препараты: антидепрессанты, антиконвульсанты, кортикостероиды, миорелаксанты. Болевой синдром при ракеВегетативные блоки. Блокада вегетативного нерва предполагает введение лекарственного препарата в место проекции нерва, который связан с больным органом и вызывает боль. Например, блок при раке поджелудочной железы устраняет боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестезии процедура проводится раз в год, раз в полгода или еженедельно. Еще одним преимуществом является минимальное количество побочных эффектов. Часто первым и единственным симптомом рака является боль. Она причиняет страдания пациенту, снижает качество жизни, приводит к депрессивным расстройствам, суицидальным мыслям и действиям. Наши врачиВсе нервные волокна (афференты) болевого импульса достигают рогов спинного мозга, а оттуда по спинно-таламическому пути устремляются к высшим центрам ЦНС (ядрам гипоталамуса, таламуса и др.). Затем вся сенсорная информация о боли достигает нейронов серого вещества — проекционных областей коры большого полушария головного мозга, где информация от всех нейронов обобщается, обрабатывается и анализируется, после чего мозг интерпретирует качество боли и степень риска повреждения. Этот тип боли называется ноцицептивной, поскольку она возникает в ноцицепторах и является адекватной физиологической реакцией на внешнее воздействие. Отличительной чертой формирования раковой боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только в ответ на взаимодействие с воспалительными аллотрансплантатами, но и на специфические опухолевые факторы, что способствует усилению проведения болевых импульсов. Ноцицепторы взаимодействуют с продуктами метаболизма опухолевых клеток, медиаторами повреждения тканей или воспаления, что приводит к изменению биоэлектрического потенциала нейронов, передающих болевую информацию в высшие центры ЦНС. Возникновение и поддержание боли при раке происходит в результате активации ноцицепторов такими медиаторами, как внеклеточные ионы водорода (H+), эндотелин-1 (ET-1), интерлейкины (ILs), простагландины (PGs) и фактор некроза опухоли.У паллиативных пациентов часто наблюдается хронический болевой синдром, вызванный различными опухолями. Во время роста опухоли высвобождается множество биологически активных веществ: в их числе внеклеточные ионы водорода и факторы некроза опухоли; они воздействуют на периферическую нервную систему и усиливают сигнал, который поднимается и раздражает мозг. В результате образуется патологический очаг, который мешает человеку жить нормальной жизнью. Анестезия при раке легкихБолее щадящий метод, чем предыдущий. Препарат вводится в область, где формируются спинномозговые нервы. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется для длительного обезболивания, когда пероральные и парентеральные методы введения препаратов уже неэффективны. В большинстве случаев НПВС показаны на всех этапах обезболивания, поскольку они обеспечивают особенно хороший эффект у пациентов с раком и метастазами в мягкие ткани и кости, которые всегда сопровождаются значительным воспалением (7). Для пациентов с онкологическими заболеваниями следует тщательно подбирать препараты, обеспечивающие наилучший баланс токсичности и эффективности. Приоритет следует отдавать НПВС с коротким периодом полураспада (контролируемые анальгетики) с наименьшими побочными эффектами, обеспечивающими быстрое и эффективное обезболивание. Наши эксперты: Прежде всего, убедитесь, что вы следуете указаниям врача, т.е. что доза и способ приема препарата выбраны правильно. Если вы все делаете правильно, но не получаете достаточного обезболивания, обратитесь к врачу за повторной консультацией. Имейте в виду, что для принятия окончательного решения о наилучшем варианте действий может потребоваться некоторое время. Есть отсроченные формы выпуска, всего две таблетки в день. Другая форма — капсула. Капсулу можно открыть, развести содержимое небольшим количеством воды или полужидкой пищи, ввести в гастростому или дать пациенту. Препарат подействует, но его эффективность будет несколько снижена. Наши врачиВ этом случае за 30-40 минут до наложения повязки следует добавить местный анестетик. Это уменьшит аномальную пульсацию у пациента, которая возникает из-за раздражения ноцицептивных рецепторов и чрезмерной стимуляции коры головного мозга. Местные анестетики, которые вы добавляете, прерывают или уменьшают поток болевых импульсов от ноцицептивных рецепторов к задним рогам спинного мозга, поэтому они распознаются корой головного мозга как меньшая боль.Поэтому поиск эффективного лечения боли — сложная задача, требующая поэтапного подхода. Прежде всего, врач должен собрать анамнез боли: ее причину (если она установлена), продолжительность, локализацию, интенсивность, изменения характера боли в зависимости от времени суток и интенсивности физической нагрузки, тип использованных до сих пор анальгетиков и их эффективность на момент приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь следует исключить состояния, требующие срочного лечения, такие как инфекции или патологическое поражение мозговой оболочки метастазами. С этой целью врач может рекомендовать ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие тесты. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от тяжести боли и применяемых ранее обезболивающих препаратов. Техника лечения хронической болиИз-за отсутствия специализированной подготовки по обезболиванию даже среди онкологов, а также из-за того, что рак считается неизлечимым заболеванием, даже врачи часто не знают, что с болью при раке можно справиться. Тема обезболивания при раке имеет огромное значение для пациентов и их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом лекарств и методов борьбы с болью при раке. Более чем в 90% случаев боль можно облегчить или уменьшить ее интенсивность. Давайте подробнее рассмотрим, как строится правильная схема лечения боли и на чем основаны самые передовые методы обезболивания.
  16. Лечение боли
  17. Типы обезболивающих
  18. Наркотическая боль у онкологических больных
  19. Препараты от боли при раке легких
  20. Современное обезболивание в онкологии
  21. Терапия
  22. Трехступенчатая система обезболивания
  23. Затраты
  24. Управление раковой болью с помощью анальгетиков
  25. Поддержите нашу работу
  26. Как снять боль: описание этапов трехшаговой схемы
  27. Наши специалисты
  28. Болевой синдром при раке
  29. Наши врачи
  30. Анестезия при раке легких
  31. Наши эксперты
  32. Наши врачи
  33. Техника лечения хронической боли
  34. Анестетики при раке желудка
  35. Как часто встречается боль при раке?
  36. Типы анальгетиков
  37. Спасибо!
  38. Наши врачи
  39. Анализ на наркотики у пациентов с онкологическими заболеваниями
  40. Линия помощи для неизлечимо больных
  41. Болевой синдром при раке
  42. Каковы причины неудачного обезболивания?
  43. Лекарства от боли при раке желудка
  44. Наркотическая боль у онкологических больных
  45. Устранение боли при раке с помощью анальгетиков
  46. Устранение боли при раке легких
  47. Типы обезболивающих
  48. Наши врачи
  49. Как часто встречается боль при раке?
  50. Нейропатический болевой синдром
  51. Спасибо!
  52. Секция в процессе.
  53. Каковы причины неудач в обезболивании?
  54. Боли
  55. Устранение боли при раке с помощью анальгетиков
  56. Протагландин Е2 (ПГЕ2), гистамин, серотонин, ионы калия и водорода, молекулы оксида азота и другие биологически активные вещества широко рассматриваются как наиболее важные препараты в лечении рака. Плазменные аллогены, такие как каллидин и брадикинин, также активируются в патологическом очаге. Как плазменные, так и тканевые альгогены взаимодействуют с соответствующими структурами на поверхности болевых рецепторов (ноцицепторов), быстро повышая их чувствительность и способность генерировать болевые импульсы. Препарат содержит нейротоксичный метаболит и поэтому при применении более семи дней может вызывать сонливость и нарушение сознания у пациентов.  Титрование этого препарата может занять до семи дней. Максимальная доза составляет 5 ампул в день. Как часто встречается боль при раке?Каковы его преимущества? Он является препаратом выбора у пациентов старше 65 лет, у пациентов с когнитивными нарушениями, реже вызывает запоры и эффективен у пациентов с болью в суставах. Кроме того, его действие пролонгировано, анальгезия длится до 12 часов, т.е. в день используется всего две таблетки.Преимущества морфина пролонгированного высвобождения. Это формы с замедленным высвобождением; достаточно двух таблеток в день. Другой лекарственной формой являются капсулы. Капсулу можно вскрыть, развести ее содержимое небольшим количеством воды или полужидкой пищи и ввести в гастростому или дать выпить пациенту. Препарат будет работать, но его действие будет несколько снижено. Контроль боли при раке с помощью анальгетиковНачальная доза для лечения периферической нейропатической боли может составлять 150 мг/день. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 300 мг/сут через 3-7 дней, а при необходимости — до максимальной дозы (600 мг/сут) с интервалом в 7 дней. Диапазон суточных доз прегабалина составляет 150-600 мг/сутки в 2 приема [18,24,28]. Если необходимо прекратить лечение, рекомендуется постепенное снижение дозы в течение недели. Прегабалин, как и его предшественник габапентин, не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы, поэтому он практически не взаимодействует с другими лекарствами и является препаратом выбора для лечения невропатической боли у пациентов с раком. Например, давление опухоли на нервные окончания или их повреждение. Этот тип ощущений также вызывается радиотерапией или хирургическим вмешательством. Трехступенчатая система коррекции болевого синдромаОсновными особенностями прегабалина являются полная безопасность, эффективность начальной дозы, быстрое начало действия и четко установленная дозовая зависимость эффекта, отсутствие фармакокинетических лекарственных взаимодействий. Следует отметить, что прегабалин обеспечивает быстрое (в течение недели) и устойчивое облегчение боли, а также способствует значительному уменьшению нарушений сна. Важно отметить, что препарат принимается дважды в день, независимо от приема пищи. Зарегистрированы следующие дозы: 75 мг, 150 мг и 300 мг в капсулах.Внутривенная инфузия препарата используется в острых ситуациях — обычно для снятия острой боли, спасения пациента при сердечных приступах и других состояниях. Он не используется при хронической боли. Анализ наркотиков у онкологических больныхБупренорфин — это полусинтетический наркотический анальгетик, который является частичным агонистом мю-рецепторов и антагонистом каппа-рецепторов. Скорость связывания молекул бупренорфина с мю-опиоидным рецептором в мозге в 30 раз выше, чем у морфина, а степень диссоциации в 4 раза ниже, поэтому его обезболивающий эффект длится относительно долго (6-12 часов). Преимуществом бупренорфина является более низкий наркотический потенциал, чем у морфина, а недостатком — эффект «потолка». (неэффективность при увеличении максимальной дозы свыше 3-5 мг в сутки) и не может применяться одновременно с другими наркотическими анальгетиками (мю-агонистами), такими как фентанил, морфин, просидол, промедол, омнопон.При назначении препаратов следует учитывать вес пациента, клинические и биохимические показатели крови, общее состояние, индивидуальную чувствительность, предшествующее лечение (бисфосфонаты, глюкокортикоиды и т.д.). Кроме того, необходимо принять следующие меры: Типы обезболивающих препаратовПока боль не диагностирована у онкологических больных, этически рекомендуется использовать только неинвазивные методы. Важна история боли: продолжительность, интенсивность, локализация, тип, способствующие факторы, время возникновения боли в течение дня, ранее принимаемые обезболивающие препараты, дозировка и эффективность. Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасной для пациента комбинации анальгетика и адъюванта. При назначении анальгетиков, особенно если вы используете сильные опиоиды, вы всегда должны помнить о том, что при назначении наркотика необходимо сразу же начать профилактику побочных эффектов. Как снять боль: описание этапов трехступенчатой схемыСоотношение бупренорфина и налоксона для этого препарата почти один к одному. Бупренорфин является препаратом выбора при почечной недостаточности, поскольку, в отличие от других наркотических препаратов, он выводится через желудочно-кишечный тракт. Он был разработан для использования в диагностических манипуляциях, ожогах и хирургии, но очень хорошо работает при невропатической боли. Мы используем его перед перевязками и у пациентов с почечной недостаточностью. В качестве основного лекарства мы назначаем 1-2 таблетки сублингвально каждые 6-8 часов, эффект проявляется через 30 минут, максимальный эффект — через 2-3 часа.Вы спрашиваете пациента: «Какова разовая доза обезболивающего препарата, который вы принимаете? Например, пациент принимает таблетку 100 мг или две капсулы по 50 мг, поэтому в обоих случаях разовая доза составляет 100 мг. Затем вы должны спросить: «Как долго действует это лекарство? Сколько времени требуется для появления боли?». Он отвечает: «Около четырех часов». Затем рассчитывается множитель дозы трамадола: деление дня на 4 часа (продолжительность действия одной дозы) дает множитель. Скажем, если пациент принимает 100 мг и затем находится под наркозом в течение 4 часов, вам придется вводить эту разовую дозу 6 раз в день. CarelineСпинальная анестезия. При спинальной анестезии препараты вводятся в спинномозговой канал. Это приводит к временной «деактивации» чувствительности к прикосновениям и боли. Инъекция делается через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетиков используются морфин, норфин, фентанил и т.д. Они поступают в мозг через спинномозговую жидкость и общую систему кровообращения. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.Пациенту назначены неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и т.д.), Парацетамол. При выборе препаратов учитывается печеночная и почечная токсичность всех неопиоидных анальгетиков, желудочная токсичность неселективных НПВС и сердечно-сосудистый риск селективных НПВС. Препараты первой линии должны сопровождаться поддерживающим и симптоматическим лечением: блокаторы ионного насоса, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины, антигистаминные препараты и т.д. Независимо от способа применения (капсулы, суппозитории, капли для приема внутрь), суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг, но может быть увеличена до 600 мг при хорошей переносимости. Трамадол хорошо сочетается с препаратами первой линии. Для лечения слабой и умеренной боли в 2004 году в России был зарегистрирован комбинированный препарат зальдиар (325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола в одной таблетке). После приема 1-2 таблеток обезболивание появляется через 15-30 минут и продолжается до 4-6 часов. Парацетамол обеспечивает быстрое наступление анальгезии, а трамадол усиливает и продлевает ее. Если эффект недостаточен, зальдиар можно сочетать с НПВС и другими вспомогательными средствами.Болевой синдром можно классифицировать по различным признакам. Боль может быть слабой, умеренной или сильной; субъективно воспринимаемая боль может быть колющей, пульсирующей, пронзительной или жгучей; продолжительность может быть острой или хронической. Давайте отдельно поговорим о классификации боли в зависимости от ее происхождения:
  57. Как часто встречается боль при раке?
  58. Контроль боли при раке с помощью анальгетиков
  59. Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома
  60. Анализ наркотиков у онкологических больных
  61. Типы обезболивающих препаратов
  62. Как снять боль: описание этапов трехступенчатой схемы
  63. Careline
  64. Секция в процессе
  65. Как снять боль: описание этапов трехступенчатой схемы
  66. Технологии лечения хронической боли
  67. Аналгетики при раке желудка
  68. Система коррекции тройного болевого синдрома
  69. Наши специалисты
  70. Стоимость
  71. Как лечить боль: описание этапов трехступенчатого плана
  72. Современное обезболивание в онкологии
  73. Контроль боли при раке с помощью анальгетиков
  74. Фармакологическая анестезия у онкологических больных
  75. Раковый болевой синдром
  76. Аналгетики при раке желудка
  77. Типы обезболивающих препаратов
  78. Типы анальгетиков
  79. Наши врачи
  80. Стоимость
  81. Анестетики при раке желудка
  82. Опухолевый болевой синдром
  83. Лекарства от рака легких
  84. Эстетика при раке желудка
  85. Лекарства от боли при раке
  86. Стоимость
  87. Болевой синдром при раке
  88. Типы обезболивающих препаратов
  89. Наркотическое лечение боли у онкологических больных
  90. Наши врачи
  91. Трехступенчатая система контроля боли
  92. Современные методы обезболивания в онкологии
  93. Устранение боли при раке с помощью анальгетиков
  94. Спасибо!
  95. Анестезия при раке легких
  96. Наша практика
  97. Устранение боли при раке с помощью анальгетиков
  98. Каковы причины неудач в обезболивании?
  99. Современные методы лечения боли в онкологии
  100. Анестезия при раке желудка
  101. Спасибо!
  102. Стоимость
  103. Устранение боли при раке с помощью обезболивающих препаратов
  104. Наши специалисты
  105. Как снять боль: описание этапов трехэтапной схемы
  106. Лекарство от боли при раке легких
  107. Каковы причины неудач в обезболивании?
  108. Анестезия при раке желудка
  109. Современное обезболивание в онкологии
  110. Трехступенчатая система обезболивания
  111. Технологии лечения хронической боли
  112. Болевые синдромы у онкологических больных
  113. Анестезия у онкологических больных
  114. Поддержать нашу работу
  115. Как часто встречается боль при раке?
  116. Фармакологическая анестезия у онкологических больных
  117. Наши врачи
  118. Раздел в разработке.

Современные методы обезболивания в онкологии

О: Онкологический процесс может долгое время протекать бессимптомно, даже если опухоль имеет большие размеры. При назначении анальгетиков следует учитывать вес пациента, клинические и биохимические показатели крови, общее самочувствие, индивидуальную чувствительность, предшествующее лечение (бисфосфонаты, глюкокортикоиды и т.д.), адекватное потребление и всасывание воды. Пациенту следует назначить дозу, соответствующую его потребностям (например, задержка воды, диурез и т.д.), обеспечить адекватную задержку воды и время от времени использовать мягкие слабительные средства и настои трав с мочегонным эффектом. Доза корректируется в зависимости от типа и интенсивности боли. Если препарат становится неэффективным, рекомендуется заменить его альтернативным препаратом аналогичного действия, но рекомендованным пациенту как более сильный. По нервным волокнам (афферентам) болевые импульсы достигают задних рогов спинного мозга и оттуда по спинно-таламическому пути устремляются в высшие отделы ЦНС (ядра гипоталамуса, таламус и т.д.). Затем вся сенсорная информация о боли достигает нейронов серого вещества — проекционных областей коры большого полушария головного мозга, где информация от всех нейронов обобщается, обрабатывается и анализируется, после чего мозг интерпретирует качество боли и степень риска повреждения. Этот тип боли называется ноцицептивной, поскольку она возникает в ноцицепторах и является адекватной физиологической реакцией на внешнее воздействие. Отличительной чертой формирования раковой боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только в ответ на взаимодействие с воспалительными аллотрансплантатами, но и на специфические опухолевые факторы, что способствует усилению проведения болевых импульсов. В то же время ноцицепторы взаимодействуют с продуктами метаболизма опухолевых клеток, медиаторами повреждения тканей или воспаления, что приводит к изменению биоэлектрического потенциала нейронов, передающих болевую информацию в высшие центры ЦНС. Развитие и сохранение боли при раке обусловлено активацией ноцицепторов такими медиаторами, как внеклеточные ионы водорода (H+), эндотелин-1 (ET-1), интерлейкины (ILs), простагландины (PGs) и фактор некроза опухоли.

Лекарства от боли для онкологических больных

Психогенная боль — боль без физического повреждения, связанная с тревогой, депрессией, самоиндуцированной болью. Она возникает в результате сильных эмоциональных страданий и не поддается лечению анальгетиками.Болевые синдромы у онкологических больных не являются преходящими или транзиторными ощущениями, они не имеют биологической основы и защитной роли. Боль у онкологического больного приводит к нарушениям адаптации, к аномальному восприятию болевых и неболевых стимулов и сопровождается различными дисфункциями ЦНС в организме пациента (4). Клиническая картина зависит от пораженного органа, телосложения пациента, его психического состояния и индивидуального порога болевой чувствительности. Поэтому необходим дифференцированный подход к диагностике и лечению боли, поскольку 70% пациентов с генерализованным раком имеют более двух патофизиологических типов болевого ощущения (22). Особое внимание следует уделять атипичным болевым ощущениям, характерным для нейропатических расстройств, так как они требуют особого лечения.

Развивается контролируемая пациентом анальгезия (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом принципе: пациент получает обезболивающие средства тогда, когда они ему необходимы. Программа основана на индивидуальном восприятии боли и потребности в анальгетиках. В европейских странах PCA стала стандартом лечения послеоперационной боли. Метод прост и относительно безопасен. Эффективность и хорошая переносимость прегабалина были подтверждены в многочисленных исследованиях, проведенных в неврологической клинике. Во многих современных руководствах по лечению раковой боли и паллиативной помощи прегабалин описывается как вспомогательный препарат для лечения нейропатической боли в онкологии [10,15,19-21]. Важной особенностью прегабалина является его способность снижать и полностью устранять интенсивность боли, о чем свидетельствует значительное уменьшение (в 2-5 раз) жалоб на жгучую, стреляющую и колющую боль. Это улучшает качество жизни онкологических больных с хроническими болевыми синдромами.

Трехэтапная система лечения боли

Одним из главных факторов при выборе метода лечения боли в онкологии является не только эффективность, но и удобство для пациента, влияние на качество его жизни. В прошлом почти всегда использовались инвазивные методы, такие как инъекции. Современные методы анестезии разнообразны и наиболее комфортны для пациентов.Из-за неплотного прилегания ТТС у пациентов с сухостью кожи, гипергидрозом, с лихорадкой, с кахексией отсутствует возможность первоначального накопления препарата в «депо», поэтому ТТС у таких пациентов применять нельзя.

Анестезия при раке желудка

Нейролиз через желудочно-кишечный тракт с эндосонографией. Нейролиз — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Анальгетик вводится трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, а эндоскопический ультразвуковой мониторинг обеспечивает точность введения. Эти методы местной анестезии используются, например, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект может длиться более месяца, в то время как наркотические анальгетики необходимо постоянно вводить классическим способом.На основании этого рассчитывается суточная доза трамадола: 100 мг, умноженные на 6, дают 600 мг. И мы знаем правило: суточная доза для пациентов старше 65 лет не должна превышать 300 мг, для более молодых пациентов — 400 мг.

Технологии в лечении хронического болевого синдрома

Итак, 600 мг — это много, значит, надо переходить на сильные опиоиды. Это очень простое и логичное объяснение, чтобы вы могли объяснить необходимость применения сильных опиоидов пациенту и его близким и быть уверенными в том, что вы сами поступаете правильно. Лучший способ — вводить препараты перорально и через кожу с помощью трансдермальной терапевтической системы. Эти формы очень удобны и просты для использования в домашних условиях — как для пациента, так и для его родственников. Они также удобны для использования в больнице. Теперь поговорим о других способах.

Типы обезболивающих препаратов

Что еще здесь важно? Когда мы переводим пациента с трамадола на сильный опиоид, очень трудно объяснить родственникам и самим пациентам, что это необходимо. При лечении слабой ноцицептивной боли (соматической и висцеральной) первой линией терапии будут неопиоидные анальгетики из разных групп, которые будут классифицированы в зависимости от их взаимодействия с ЦОГ (табл. 2) ).

Раковый болевой синдром

Если парацетамол не эффективен в этой ситуации — вы систематически оцениваете уровень боли во время осмотра пациента и понимаете, что парацетамол не помогает — вы должны убедить пациента перейти на морфин. Парацетамол, как и НПВС, усиливает действие опиоидов. Однако его обезболивающее действие довольно слабое, а противовоспалительный эффект практически отсутствует.Причин боли у онкологических больных может быть много. Гершанович М.Л. и Пайкин М.Д. в своей монографии «Симптоматическое лечение при злокачественных опухолях» (1986) перечисляют следующие основные причины болевых синдромов у онкологических больных (Гершанович М.Л., Пайкин М.Д., 1986):

Что является причиной неудачного лечения боли?

Если исход неясен, следует использовать дифференциальную блокаду. У пациентов с распространенной или мультифокальной болью результаты лечения обычно не соответствуют ожиданиям. Пациент должен знать, что лечение одной области может не дать желаемого эффекта и для максимального облегчения боли может потребоваться дополнительная деструкция. В медицине существует понятие «фантомная боль» — это боль в части тела, которая была удалена в результате операции. Например, боль в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. До сих пор нет четкого объяснения этому явлению. Некоторые ученые считают, что это вызвано аномальной связью между частью мозга, отвечающей за чувства, и частью, отвечающей за мышление. Другие считают, что фантомные боли являются результатом плохо проведенной анестезии.

Анестезия при раке легких

В этом случае за 30-40 минут до наложения повязки следует провести местную анестезию. Это уменьшит аномальные пульсации, возникающие в результате раздражения ноцицептивных рецепторов и чрезмерной стимуляции коры головного мозга. Добавленные местные анестетики прерывают или уменьшают поток болевых импульсов от ноцицептивных рецепторов к задним рогам спинного мозга. При длительной терапии необходимо будет постепенно увеличивать дозу морфина по мере развития толерантности к препарату (через 3 недели) и ухудшения КС по мере прогрессирования онкологического процесса. При удовлетворительной переносимости препарата его разовую дозу увеличивают на 10-20 мг в сутки. Длительное лечение морфином может вызвать запор, поэтому с самого начала следует использовать лактулозу (дюфалак), сенну или другие слабительные средства.

Наркотическая боль у онкологических больных

Соблюдение тщательной схемы лечения может помочь отсрочить необходимость применения этих сильнодействующих препаратов. Иногда пациенты принимают все обезболивающие препараты по очереди, выбирая тот, который помогает им лучше и быстрее всего. Это тоже ошибка, так как важно определить причину боли. Например, спазмы в животе снимаются препаратами, которые могут быть неэффективны при болях в костях. Не говоря уже о том, что боль в целом может быть лишь косвенно связана с онкологией или не иметь к ней никакого отношения. Нейрохирургические вмешательства. Во время процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, через которые проходят нервные волокна. Это не позволяет мозгу получать болевые сигналы. Хотя перерезание этих корней не приводит к потере двигательной функции, оно может затруднить движение.

Лекарства, используемые для лечения онкологических больных

Евроонко оснащен всем необходимым оборудованием, включая персональные носимые насосы, дозирующие устройства и инъекционный насос. Клиника имеет лицензии и разрешения, предусмотренные российским законодательством. У нас есть хорошо оборудованное отделение обезболивания, в котором работают специалисты по обезболивающей медицине. Чтобы возникла боль, заболевание должно прямо или косвенно раздражать болевые рецепторы и/или повреждать структуры нервной системы.

Современные методы лечения боли в онкологии

По этическим причинам в диагностике боли у онкологических пациентов приняты только неинвазивные методы. Важен анамнез боли: частота, интенсивность, локализация, тип, способствующие факторы, продолжительность боли в сутки, ранее применяемые анальгетики, дозировка и эффективность. Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасной комбинации анальгетика и адъюванта для конкретного пациента. Недостатком является то, что на российском фармацевтическом рынке нет коротких форм Палексии, поэтому сложно титровать препарат. В некоторых регионах этот препарат не покрывается социальными льготами, а для пожилых пациентов он довольно дорог: средняя упаковка стоит от 800 рублей.

Болевой синдром при раке

Детали требуют очень пристального внимания. При назначении обезболивающих средств, особенно сильных опиоидов, мы всегда должны помнить, что при назначении препарата необходимо сразу же начать профилактику побочных эффектов.Одним из наиболее эффективных методов является неврализация эритематозного (солнечного) сплетения, которое расположено в забрюшинном пространстве в верхней части живота и обеспечивает иннервацию органов брюшной полости: желудка, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, толстого и тонкого кишечника вплоть до селезеночного сгиба.

Технологии лечения хронических болевых синдромов

Недостатки морфина пролонгированного высвобождения. Содержит активный метаболит, поэтому следует соблюдать осторожность при почечной и печеночной недостаточности. Имеет очень сильные побочные эффекты: если доза изначально подобрана неправильно, пациент может испытывать сонливость, тошноту, рвоту, запор. Иногда, особенно у пожилых людей, длительное применение морфина может вызвать дезориентацию, психомоторное возбуждение, в этом случае следует выбрать другой препарат. Нередко возникают побочные эффекты, сходные с гистамином: бронхоспазм, крапивница и другие симптомы.Третья группа препаратов предназначена для лечения самой сложной группы онкологических больных — пациентов с сильными болевыми синдромами. В нашей стране зарегистрированы и используются для этих целей сильные наркотические анальгетики — бупренорфин, морфин и фентанил. Все препараты из группы опиоидов (включая трамадол, промедол, просидол и др.), помимо анальгетического эффекта, обладают системными эффектами, связанными со специфическим воздействием на опиоидные рецепторы. К наиболее серьезным относятся: торможение дыхательной системы (гиповентиляция легких, бронхоспазм, брадипноэ), дисфункция нервной системы (дезориентация, эйфория, галлюцинации, сонливость, головная боль), сердечно-сосудистой системы (брадикардия, снижение артериального давления) и задержка мочи, зуд кожи, повышенное потоотделение. Сонливость, тошнота и рвота наиболее характерны для первых нескольких дней применения, затем следуют запор, атония мочевого пузыря и толерантность. Редкие побочные реакции включают кожный зуд, эритему, повышенное потоотделение, мышечную ригидность. Длительное употребление может привести к психологической и физической зависимости. Практически все препараты имеют побочные эффекты, которые зависят от связывания и диссоциации опиоидных молекул с различными подтипами опиоидных рецепторов, концентрации опиоида в крови, пути поступления в системную циркуляцию и т.д.

Как снять боль: описание этапов трехступенчатой схемы

ТТС — это анальгетик, который в сто раз эффективнее морфина, действует в течение 72 часов, не имеет ограничения суточной дозы, обладает минимальными побочными эффектами и очень легко дозируется благодаря широкому диапазону доз. Кроме того, его можно использовать у пациентов с нарушением функции глотания.A: Наличие боли любой интенсивности является немедленным показанием для начала обезболивающего лечения. Попытки пациентов «терпеть» или «переждать» приводят к ненужным страданиям и закреплению болевого синдрома, который впоследствии снимается только с помощью сильнодействующих препаратов.

Как часто встречается боль при раке?

Приблизительно 70% больных раком желудка испытывают дискомфорт и боль. Боль обычно локализуется в желудке, но по мере прогрессирования рака может отдавать в другие области: спину, ребра, кости. Нейропатическая боль может возникать как симптом паранеопластического синдрома или как побочный эффект химиотерапии.Для пациентов с умеренной болью существуют два препарата — Трамал (трамадол) и Палексия (тапентадол). Если слабые опиоиды неэффективны или, скажем, есть противопоказания, мы начинаем использовать низкие дозы сильных опиоидов, и этого не нужно бояться. Боль — это неприятное физическое ощущение, эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Боль — это не только физическое страдание тела, но и эмоции, испытываемые человеком, страдающим от нее.

Лечение боли

Блокада нерва или нервного сплетения предполагает введение лекарственного препарата вблизи нерва, который связан с больным органом и вызывает боль. Процедуры периферической блокады проводятся опытными специалистами с использованием ультразвуковой навигации, что позволяет ввести обезболивающее средство более точно в необходимую область, не нарушая и не повреждая нервные структуры.О: Прежде всего, вам следует обратиться за помощью к своему участковому терапевту или врачу общей практики. Эти специалисты обладают полной квалификацией для проведения обезболивающей терапии. При необходимости могут потребоваться консультации других специалистов (невролога, хирурга) для назначения оптимальной схемы лечения.

Типы обезболивающих

Если парацетамол в данной ситуации неэффективен — во время осмотра пациента вы систематически оцениваете уровень боли и понимаете, что парацетамол не помогает — вы должны убедить пациента перейти на морфин. Парацетамол, как и НПВС, усиливает действие опиоидов. Однако его обезболивающее действие довольно слабое, а противовоспалительный эффект практически отсутствует.В первую очередь анальгин, парацетамол и комбинированные препараты на их основе. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) различных групп, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, являются препаратами выбора у таких пациентов. При использовании всех этих препаратов у ослабленных онкологических больных, особенно в старшей возрастной группе, следует учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия, а также исходное состояние пациента. Например, парацетамол противопоказан пациентам с поражением печени с множественными метастазами или печеночной недостаточностью, поскольку может вызвать локальный некроз печени, а основными побочными эффектами метамизола натрия (анальгина) являются риск развития агранулоцитоза и почечной недостаточности.

Наркотическая боль у онкологических больных

Пероральный путь введения предпочтителен, если пациент может принимать препараты перорально. Для пациентов с легкой и умеренной болью, у которых адекватный контроль боли не может быть достигнут регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить эффективное обезболивание без побочных эффектов. В качестве альтернативы можно использовать опиоидные анальгетики в низких дозах (например, морфин, фентанил TTC). Его резервуар содержит чистый активный ингредиент и тонкую мембрану. После наклеивания пластыря на кожу существовал высокий риск того, что мембрана разорвется и высвободит большое количество фентанила, что приведет к токсическому воздействию на организм высокой дозы препарата. По этой причине, например, пластыри не следует наклеивать на свежевыбритую кожу (остро выбритая голова может порвать мембрану) или на кожу, покрытую волосами (полное прилегание будет нарушено).

Препараты от боли при раке легких

Морфин является золотым стандартом в опиоидной терапии боли, а его анальгетический эффект — единицей измерения обезболивания. Для лечения CPS при раке существует специальная форма морфина в виде таблеток морфин сульфат уретана (MST-continus). Дозы МСТ, зарегистрированные в России, составляют 10, 30, 60 и 100 мг. Таблетка предназначена для приема один раз в 12 часов (утром и перед сном), что удобно для пациентов. Высвобождение и всасывание морфина не зависит от кислотности среды и происходит равномерно в желудке и кишечнике. В отличие от бупренорфина, доза МСТ может быть увеличена в десять раз (до 1 г и более), но терапию следует начинать с оптимальной дозы 30 мг дважды в день, а при весе пациента менее 50 кг можно назначать 10-20 мг дважды в день. Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных, согласно рекомендациям ВОЗ, рекомендуется три этапа фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ). Если боль слабая (первый этап), используются неопиоидные анальгетики; если боль усиливается, их следует комбинировать с «мягкими» опиоидными анальгетиками (второй этап); если эта комбинация неэффективна, следует использовать сильные опиоидные анальгетики и вспомогательную терапию (третий этап). В некоторых публикациях и выступлениях все чаще выделяется четвертый этап, когда неэффективные или плохо переносимые препараты третьего этапа требуют инвазивной анальгезии.

Современное обезболивание в онкологии

: Для лечения хронической боли следует предпочесть неинъекционные (неинвазивные) формы введения препаратов: таблетки, капсулы, пластыри, суппозитории. По анальгетическому эффекту они не уступают инъекциям, но имеют ряд преимуществ. Пациент избавлен от многих болезненных процедур. Анестетики вводятся самостоятельно, без помощи других людей.Местоположение ПТС меняется каждые 72 часа. В это время нельзя принимать ванну или душ, чтобы пластырь не сошел, но пациента можно обтирать влажным полотенцем. Во время применения пластыря можно принимать ванну или душ.

Терапия

Простагландины (PGs) — важные медиаторы воспаления, которые вырабатываются из арахидоновой кислоты циклооксигеназой (COX) и ее производными (COX-1 и COX-2). ПГ участвуют в усилении синезии и непосредственно стимулируют ноцицепторы, связываясь с несколькими простаноидными рецепторами. Некоторые опухолевые клетки и связанные с ними опухолевые макрофаги выделяют большое количество ЦОГ-2 и, соответственно, производят большое количество простагландинов. Исследование ЦОГ стало одной из важнейших областей современной медицины, а ингибиторы ЦОГ уже давно используются для уменьшения воспаления и боли. Основная проблема неселективных ингибиторов ЦОГ, таких как аспирин и ибупрофен, заключается в их способности ингибировать как изоформы ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Ингибирование конститутивной ЦОГ-1 может вызвать серьезные побочные эффекты, включая повышенное желудочно-кишечное кровотечение и язву. В отличие от них, селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) лишены этих побочных эффектов, что делает их подходящими для лечения раковой боли. Другие эксперименты показывают, что COX-2 участвует в ангиогенезе и росте опухолей. Таким образом, у пациентов с раком ингибиторы ЦОГ-2 могут оказывать как противоопухолевое, так и обезболивающее действие, хотя очевидно, что это требует дополнительных исследований роли ЦОГ-2 при различных типах рака. Мы начинаем со слабых анальгетиков при слабой боли и переходим к сильным опиоидам при сильной боли. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента: обращать внимание на особенности заболевания, реакцию организма на тот или иной препарат, побочные эффекты, развивающиеся у пациента вследствие предшествующей обезболивающей терапии.

Трехступенчатая система обезболивания

Боль может быть полностью устранена у 80-90% пациентов и значительно уменьшена у остальных. Это требует от врача рассмотрения каждого источника и механизма боли для выбора соответствующей обезболивающей терапии при раке. Стадия 3 Заключительная стадия лечения, которая наступает, когда пациент страдает от пронзительных, постоянных болей. Наркотики третьей стадии — это сильные опиаты, самым важным из которых является морфин. Однако есть и другие, более мягкие и не вызывающие привыкания. К ним относятся: бупренорфин (Buprenorphine) с 50% эффективностью по сравнению с морфином; пиритрамид (Dipidolor) с 60% эффективностью; и фентанил (Durogesic) с 75-125% эффективностью. Эффект наступает через несколько минут после приема, но пациент должен строго соблюдать режим приема, предписанный врачом. Начните с минимальной дозы и постепенно увеличивайте ее.

Затраты

О: Помимо самой опухоли и ее осложнений, проводимые лечебные процедуры также могут вызывать боль. Обширные хирургические операции, радиотерапия и химиотерапия с использованием определенных препаратов также могут вызывать постоянную боль. Поэтому пациенты могут нуждаться в адекватном обезболивании даже после радикального лечения.Часто используется визуальная аналоговая шкала (ВАШ) интенсивности боли 0-10 см, на которой пациента просят отметить степень боли. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронической боли в процессе лечения.

Управление раковой болью с помощью анальгетиков

О: Пациент должен быть не только полноправным, но и активным участником лечебного процесса. Выбор схемы лечения зависит от характеристик боли (интенсивность, локализация, время возникновения и т.д.). В разговоре с врачом точно опишите, что вы чувствуете и что провоцирует боль (прием пищи, движение и т.д.). Опишите, какие обезболивающие препараты вы использовали, их эффективность и побочные эффекты. Сообщите о любых известных аллергиях на лекарства или других непереносимостях. Попросите совета о возможных побочных эффектах и о том, как их предотвратить и справиться с ними.Как на периферическом, так и на центральном уровне ноцицепторы и нейроны спинного мозга участвуют в генерации и поддержании раковой боли под воздействием опухолеспецифических аллотрансплантатов.

Поддержите нашу работу

Существует множество анальгетиков и подробных планов, которые достаточно эффективно лечат ноцицептивный болевой синдром, тогда как лечение невропатической боли является гораздо более эффективным средством контроля боли. По статистике, более 50% пациентов с нейропатической болью сохраняются после лечения опиоидами, что свидетельствует о низкой эффективности традиционных анальгетиков [1,2,6,7,9,17]. Если боль сильная и опиоидные анальгетики в сочетании с НПВС или парацетамолом неэффективны, следует начать лечение сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены для снятия слабой боли, их дозу следует увеличить до эффективной. Сильными опиоидными анальгетиками, зарегистрированными в нашей стране и применяемыми в нашей клинике, являются: капсулы и таблетки морфина, фентанил ТТС.

Как снять боль: описание этапов трехшаговой схемы

Опиоиды действуют на уровне рогов спинного мозга и центральной нервной системы, но важно помнить, что к опиоидам часто приходится добавлять адъюванты. Например, при невропатической боли, обширных опухолевых распадах, больших язвах и незаживающих язвах. Допустим, у пациента есть опухоль, которая сдавливает нервные стволы или большое количество окружающей ткани.Ретроспективный анализ Kloke M. et al. (Kliniken Essen-Mitte, Германия) подтверждает ограниченную эффективность опиоидов в лечении нейропатической боли. В то же время авторы констатируют, что высокая частота побочных эффектов при использовании опиоидов в сочетании с трициклическими антидепрессантами и традиционными противосудорожными препаратами вынуждает прекратить терапию у 18-37% пациентов [17].

Наши специалисты

На основании диагностических данных устанавливают причину, тип, интенсивность хронического болевого синдрома, локализацию боли, сопутствующие осложнения и возможные психические нарушения. На дальнейших этапах наблюдения и терапии необходимо повторно оценить эффективность лечения боли, выраженность побочных эффектов фармакотерапии. Это обеспечит максимальную индивидуализацию обезболивающей терапии, мониторинг возможных побочных эффектов применяемых анальгетиков и прогрессирования состояния пациента.При большом распространении опухоли или обширной ране пульсация с периферии значительно усиливает боль, в этом случае следует использовать вспомогательные препараты: антидепрессанты, антиконвульсанты, кортикостероиды, миорелаксанты.

Болевой синдром при раке

Вегетативные блоки. Блокада вегетативного нерва предполагает введение лекарственного препарата в место проекции нерва, который связан с больным органом и вызывает боль. Например, блок при раке поджелудочной железы устраняет боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестезии процедура проводится раз в год, раз в полгода или еженедельно. Еще одним преимуществом является минимальное количество побочных эффектов. Часто первым и единственным симптомом рака является боль. Она причиняет страдания пациенту, снижает качество жизни, приводит к депрессивным расстройствам, суицидальным мыслям и действиям.

Наши врачи

Все нервные волокна (афференты) болевого импульса достигают рогов спинного мозга, а оттуда по спинно-таламическому пути устремляются к высшим центрам ЦНС (ядрам гипоталамуса, таламуса и др.). Затем вся сенсорная информация о боли достигает нейронов серого вещества — проекционных областей коры большого полушария головного мозга, где информация от всех нейронов обобщается, обрабатывается и анализируется, после чего мозг интерпретирует качество боли и степень риска повреждения. Этот тип боли называется ноцицептивной, поскольку она возникает в ноцицепторах и является адекватной физиологической реакцией на внешнее воздействие. Отличительной чертой формирования раковой боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только в ответ на взаимодействие с воспалительными аллотрансплантатами, но и на специфические опухолевые факторы, что способствует усилению проведения болевых импульсов. Ноцицепторы взаимодействуют с продуктами метаболизма опухолевых клеток, медиаторами повреждения тканей или воспаления, что приводит к изменению биоэлектрического потенциала нейронов, передающих болевую информацию в высшие центры ЦНС. Возникновение и поддержание боли при раке происходит в результате активации ноцицепторов такими медиаторами, как внеклеточные ионы водорода (H+), эндотелин-1 (ET-1), интерлейкины (ILs), простагландины (PGs) и фактор некроза опухоли.У паллиативных пациентов часто наблюдается хронический болевой синдром, вызванный различными опухолями. Во время роста опухоли высвобождается множество биологически активных веществ: в их числе внеклеточные ионы водорода и факторы некроза опухоли; они воздействуют на периферическую нервную систему и усиливают сигнал, который поднимается и раздражает мозг. В результате образуется патологический очаг, который мешает человеку жить нормальной жизнью.

Анестезия при раке легких

Более щадящий метод, чем предыдущий. Препарат вводится в область, где формируются спинномозговые нервы. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется для длительного обезболивания, когда пероральные и парентеральные методы введения препаратов уже неэффективны. В большинстве случаев НПВС показаны на всех этапах обезболивания, поскольку они обеспечивают особенно хороший эффект у пациентов с раком и метастазами в мягкие ткани и кости, которые всегда сопровождаются значительным воспалением (7). Для пациентов с онкологическими заболеваниями следует тщательно подбирать препараты, обеспечивающие наилучший баланс токсичности и эффективности. Приоритет следует отдавать НПВС с коротким периодом полураспада (контролируемые анальгетики) с наименьшими побочными эффектами, обеспечивающими быстрое и эффективное обезболивание.

Наши эксперты

: Прежде всего, убедитесь, что вы следуете указаниям врача, т.е. что доза и способ приема препарата выбраны правильно. Если вы все делаете правильно, но не получаете достаточного обезболивания, обратитесь к врачу за повторной консультацией. Имейте в виду, что для принятия окончательного решения о наилучшем варианте действий может потребоваться некоторое время. Есть отсроченные формы выпуска, всего две таблетки в день. Другая форма — капсула. Капсулу можно открыть, развести содержимое небольшим количеством воды или полужидкой пищи, ввести в гастростому или дать пациенту. Препарат подействует, но его эффективность будет несколько снижена.

Наши врачи

В этом случае за 30-40 минут до наложения повязки следует добавить местный анестетик. Это уменьшит аномальную пульсацию у пациента, которая возникает из-за раздражения ноцицептивных рецепторов и чрезмерной стимуляции коры головного мозга. Местные анестетики, которые вы добавляете, прерывают или уменьшают поток болевых импульсов от ноцицептивных рецепторов к задним рогам спинного мозга, поэтому они распознаются корой головного мозга как меньшая боль.Поэтому поиск эффективного лечения боли — сложная задача, требующая поэтапного подхода. Прежде всего, врач должен собрать анамнез боли: ее причину (если она установлена), продолжительность, локализацию, интенсивность, изменения характера боли в зависимости от времени суток и интенсивности физической нагрузки, тип использованных до сих пор анальгетиков и их эффективность на момент приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь следует исключить состояния, требующие срочного лечения, такие как инфекции или патологическое поражение мозговой оболочки метастазами. С этой целью врач может рекомендовать ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие тесты. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от тяжести боли и применяемых ранее обезболивающих препаратов.

Техника лечения хронической боли

Из-за отсутствия специализированной подготовки по обезболиванию даже среди онкологов, а также из-за того, что рак считается неизлечимым заболеванием, даже врачи часто не знают, что с болью при раке можно справиться. Тема обезболивания при раке имеет огромное значение для пациентов и их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом лекарств и методов борьбы с болью при раке. Более чем в 90% случаев боль можно облегчить или уменьшить ее интенсивность. Давайте подробнее рассмотрим, как строится правильная схема лечения боли и на чем основаны самые передовые методы обезболивания.

Каковы причины неудач в лечении боли?

Согласно руководству ВОЗ, одним из важнейших принципов в терапии боли является принцип индивидуализации. Выбор анальгетиков и их дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины боли, общего состояния пациента, наличия и выраженности нарушений в конкретных органах и системах. Важно предусмотреть возможные побочные эффекты предыдущего антинеопластического или анальгетического лечения, а также те, которые уже присутствуют на момент проведения исследования. Выбор основного препарата для терапии должен быть осознанным, в зависимости от патогенеза боли (ноцицептивная, невропатическая, психогенная). Парацетамол обладает достаточно быстрым обезболивающим эффектом. Его могут использовать все пациенты: он имеет мало противопоказаний, очень хорош и является препаратом выбора у пациентов с деменцией. Если человек с деменцией жалуется на боль или вы считаете, что у него слабая боль по шкале боли при когнитивных нарушениях, дайте ему парацетамол.

Анестетики при раке желудка

При хронической боли отдавайте предпочтение неинвазивной анальгезии. Если пациент не может глотать, чаще всего используются трансдермальные (наружные, похожие на пластырь) терапевтические системы.Преимуществом трамадола является его минимальный наркотический эффект: при его приеме не возникает физической или психологической зависимости. Препарат обладает активизирующим действием, то есть человек, принимающий трамадол, может быть несколько возбужденным, беспокойным, может возникнуть бессонница, тахикардия, тремор и повышение артериального давления. Поэтому важно правильно подобрать минимальную дозу и помнить, что увеличение суточной дозы трамадола выше 400 мг не приведет к усилению эффекта, поэтому не стоит увеличивать дозу до 600 мг.

Как часто встречается боль при раке?

Например, у вас есть пациент с распадающейся большой опухолью, с обширной раной или декубитусной язвой. Этот человек нуждается в обезболивании, и вы знаете, что НПВС и слабые опиоиды в этой ситуации не помогут. Метод заключается в последовательном применении все более сильных обезболивающих в сочетании с поддерживающей терапией по мере нарастания интенсивности боли. Важным принципом является начало фармакотерапии сразу же после появления первых симптомов боли, до того, как разовьется сложная цепная реакция, приводящая к хроническому болевому синдрому. Переход на более сильный обезболивающий препарат происходит, когда все препараты предыдущего этапа оказываются неэффективными в максимальных дозах.

Типы анальгетиков

Побочные эффекты морфина (тошнота, рвота, седативный эффект и т.д.) могут ограничивать его назначение соответствующей обезболивающей дозой. Следует учитывать, что метаболизм этого препарата происходит путем глюкуронидирования (95%) в печени с образованием активных метаболитов: морфино-6-глюкуронида и морфино-3-глюкуронида, которые выводятся в основном с мочой и только 7-10% с желчью. Морфин-6-глюкуронид обладает в 10-40 раз более мощными анальгетическими свойствами, но связан со значительным снижением экскреторной функции почек, что приводит к серьезным побочным эффектам. Считается, что печеночная недостаточность практически не влияет на процессы глюкуронидации, и морфин хорошо переносится пациентами вплоть до предсонного состояния (Ferante F.M.,1998 Таргин и бупраксон, поскольку содержат налоксон, не представляют интереса для наркоманов, так как являются антидотом и антагонистом опиоидных рецепторов, и если растворить таблетку и ввести ее внутривенно, вместо ожидаемого удовольствия наступит абстиненция.

Спасибо!

Умеренный соматический болевой синдром с невропатическим компонентом, вызванный метастазами рака предстательной железы в кости позвоночника с компрессией корешков спинномозговых нервов:Фентанил — один из самых сильных опиоидных наркотиков, анальгетический потенциал которого в 100 раз превышает морфин. Доза дюрогезика зависит от площади поверхности (размера) пластыря, который высвобождает препарат со скоростью 25, 50, 75 мкг/ч соответственно. Для доз 100 мкг/ч и выше используется соответствующее количество пластырей меньшего размера. В России до 2008 года использовались только ПТС резервуарного типа, в которых фентанил находился в форме геля между внешним пластиковым слоем и полупроницаемой мембраной, с помощью которой он крепился к коже. В новой, так называемой матричной системе, ТТС, который является адгезивом, фиксирующим пластырь, выполняет следующие функции: адгезия, хранение, высвобождение лекарства и контроль скорости высвобождения лекарства. Продолжительность применения одной дозы пластыря составляет 72 часа (3 дня). Ограничениями являются возможность угнетения дыхания (особенно при заболеваниях легких, метастазах в мозг), длительное повышение температуры (быстро увеличивается абсорбция и транспорт через кожу), индивидуальная непереносимость в виде аллергии на клеящее вещество или (очень редко) на фентанил. Препарат метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, которые в основном выводятся с мочой, и только 10% фентанила выводится с мочой в неизмененном виде. Следовательно, заболевания печени и почек могут привести к задержке выведения препарата. Тем не менее, ТДС фентанила является препаратом выбора у пациентов с печеночной и почечной недостаточностью, и важен индивидуальный подбор дозы ТДС.

Наши врачи

Пациенту были назначены неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и др.), Парацетамол. При выборе препаратов учитывается печеночная и почечная токсичность всех неопиоидных анальгетиков, желудочная токсичность неселективных НПВС и сердечно-сосудистый риск селективных НПВС. Применение препаратов первой линии должно сопровождаться вспомогательным и симптоматическим лечением: блокаторами ионного насоса, кортикостероидами, спазмолитиками, бензодиазепинами, антигистаминными препаратами и т.д. Морфин является «золотым стандартом» опиоидной терапии боли, а его обезболивающий эффект принят в качестве единицы измерения эффективности анальгетиков. Для лечения CPS при раке существует специальная форма морфина в виде таблеток морфин сульфат уретана (MST-continus). Дозы МСТ, зарегистрированные в России, составляют 10, 30, 60 и 100 мг. Таблетка предназначена для приема один раз в 12 часов (утром и перед сном), что удобно для пациентов. Высвобождение и всасывание морфина не зависит от кислотности среды и происходит равномерно в желудке и кишечнике. В отличие от бупренорфина, дозу МСТ можно увеличить в десять раз (до 1 г и более), но оптимальная суточная доза составляет 30 мг дважды в день, а для пациентов с весом менее 50 кг следует назначать 10-20 мг дважды в день.

Анализ на наркотики у пациентов с онкологическими заболеваниями

Тестирование опиоидной зависимости с помощью налоксона проводится в специализированных клиниках с согласия пациента во время длительного лечения опиоидными анальгетиками, но может привести к снижению анальгезии и развитию острого синдрома отмены. Прежде чем говорить об особенностях лечения боли различной степени тяжести и использовании для этого наркотических и ненаркотических препаратов в зависимости от потребностей пациента, необходимо ответить на вопрос: что такое боль?

Линия помощи для неизлечимо больных

Анс: Пациент должен быть не только полноправным, но и активным участником процесса лечения. Выбор схемы лечения зависит от характеристик боли (интенсивность, локализация, время возникновения и т.д.). В разговоре с врачом точно опишите, что вы чувствуете и что провоцирует боль (прием пищи, движение и т.д.). Опишите, какие обезболивающие препараты вы использовали, их эффективность и побочные эффекты. Сообщите о любых известных аллергиях на лекарства или других формах непереносимости. Обратитесь за советом по поводу развития возможных побочных эффектов и способов их предотвращения и устранения.600 мг — это очень много, поэтому нужно переходить на сильные опиоиды. Это очень простое и логичное объяснение, с помощью которого вы сможете объяснить необходимость применения сильных опиоидов как пациенту, так и его близким, и обрести внутреннюю уверенность в том, что вы сами поступаете правильно.

Болевой синдром при раке

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определила боль как «неприятное ощущение или эмоциональный опыт, связанный с фактическим или возможным повреждением тканей или описываемый в терминах такого повреждения». Острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения ее причины, становится самостоятельным патологическим процессом и может быть классифицирована как хронический болевой синдром (ХБС). Для пациентов с умеренной болью существуют два препарата — Трамал (трамадол) и Палексия (тапентадол). Если слабые опиоиды неэффективны или, скажем, есть противопоказания, мы начинаем использовать низкие дозы сильных опиоидов, и этого не нужно бояться. Это особенно актуально для пожилых людей.

Каковы причины неудачного обезболивания?

Более 70% пациентов с раком желудка испытывают дискомфорт и боль. Боль обычно локализуется в брюшной полости, но по мере прогрессирования рака может отдавать в другие области: спину, ребра и кости. Нейропатическая боль может возникать как симптом паранеопластического синдрома или как побочный эффект химиотерапии. Пластырь содержит четыре слоя: защитную полиэфирную пленку, резервуар с активным веществом (например, фентанилом), мембрану, которая регулирует интенсивность высвобождения, и вязкий слой. Пластырь можно применять в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно в течение 3 дней. Действие препарата длится в течение 12 часов, а после снятия пластыря концентрация препарата в крови медленно снижается. Дозировка варьируется и подбирается индивидуально. Пластырь обычно назначается в начале лечения рака III стадии.

Лекарства от боли при раке желудка

Этот тип обезболивания основан на простом принципе: пациент получает обезболивающие препараты тогда, когда ему это необходимо. Программа основана на восприятии человеком боли и потребности в обезболивающих средствах. В европейских странах PCA стала стандартом лечения послеоперационной боли. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациенты должны быть тщательно проинструктированы.Морфин является «золотым стандартом» опиоидного обезболивания, и именно его анальгетический эффект считается единицей измерения эффективности анальгетика. Специальная форма морфина в виде таблеток морфин сульфат уретана (MST-continus) выпускается для лечения онкологических СД. Дозы МСТ, зарегистрированные в России, составляют 10, 30, 60 и 100 мг. Таблетка предназначена для приема один раз в 12 часов (утром и перед сном), что удобно для пациентов. Высвобождение и всасывание морфина не зависит от кислотности среды и происходит равномерно в желудке и кишечнике. В отличие от бупренорфина, доза МСТ может быть увеличена в несколько раз (до 1 г и более), но оптимальная начальная доза составляет 30 мг дважды в день или 10-20 мг дважды в день, если масса тела пациента менее 50 кг.

Наркотическая боль у онкологических больных

О: Онкологическая толерантность — это постепенное ослабление обезболивающего эффекта от принятой дозы. Это явление совершенно естественно, хотя его часто ошибочно считают признаком прогрессирования болезни или развития зависимости. Однако это принципиально разные явления. Поэтому выбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, требующая поэтапного подхода. Прежде всего, врач должен собрать анамнез боли — ее происхождение (если известно), продолжительность, локализацию, интенсивность, изменения характера боли в зависимости от времени суток и интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, использовавшихся до сих пор, и их эффект при приеме. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь следует исключить состояния, требующие срочного лечения, такие как инфекции или патологическое поражение мозговой оболочки метастазами. С этой целью врач может назначить ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие анализы. Если неотложное состояние исключено, выбор анальгетика будет зависеть от тяжести боли и ранее применявшихся обезболивающих препаратов.

Устранение боли при раке с помощью анальгетиков

Часто первым и единственным симптомом рака является боль. При назначении многокомпонентной схемы лечения (со слабым опиоидом в качестве основного препарата и габапентином и прегабалином в качестве вспомогательных препаратов) следует предупредить пациента, особенно в первые 2-4 дня, что он может стать тревожным, вялым и менее подвижным. Если в такой ситуации единовременно ввести большую терапевтическую дозу этих препаратов, например, вечером, когда пациент встает ночью в туалет и пытается найти в темноте свои тапочки, он может упасть и потерять сознание. В результате вместо облегчения боли пациент получит травму.

Устранение боли при раке легких

Очень важно, чтобы врач серьезно относился к болевым ощущениям пациента, не принижая их. Необходимо следить за их уменьшением или увеличением. Иногда онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотикам для достижения быстрого эффекта. Однако этот метод дает лишь кратковременный эффект. Часто сами пациенты также совершают ошибку: они держатся «до последней минуты» и только потом начинают жаловаться. Однако при первых же проявлениях боли необходимо принимать обезболивающие средства.Например, при введении морфина пациент хмурится и говорит: «Жжет, жжет, жжет, жжет, доктор». А инъекция, которая должна обезболить пациента, вызывает у него вначале боль и дискомфорт. Иногда неприятные местные ощущения заставляют пациента сказать: «Нет, мне не нужен ваш неприятный укол, пожалуйста, доктор, уходите!»

Типы обезболивающих

Каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, но в основе всех методов обезболивания лежит одна схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения — «лестница ВОЗ».Одним из главных факторов при выборе метода обезболивания при раке является не только эффективность действия, но и удобство для пациента, влияние на качество его жизни. В прошлом почти всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально повышают комфорт пациента.

Каковы причины неудач в обезболивании?

Невропатическая — боль, вызванная нарушениями в нервной системе. Например, давление опухоли на нервные окончания или их повреждение. Таргин и бупраксон из-за содержания в них налоксона не представляют интереса для наркоманов, так как это антидот, антагонист опиоидных рецепторов, и если таблетку препарата растворить и ввести внутривенно, вместо ожидаемого наркоманами удовольствия наступит абстиненция.

Наши врачи

Для лечения CPS доступны неинвазивные лекарственные формы препарата: сублингвальные таблетки 0,2 мг и трансдермальная терапевтическая система Transtec. Транстек — это пластырь, который высвобождает бупренорфин в дозе 35, 52,5 или 70 мкг/час в течение 72 часов (3 дня). Наибольшая доза не должна превышать 3,2 мг, поэтому максимальная доза Транстека составляет 140 мкг/час, или 2 пластыря по 70 мкг/час. Бупренорфин метаболизируется в печени (эффект первого прохождения) и в кишечнике, выводится в основном с желчью, большая часть выводится с калом (50-71%) и только 10-17% с мочой. Эти свойства бупренорфина следует учитывать при назначении препарата Транстек пациентам с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта (Badd, R. Raffa, 2005).Общепринятая фармакотерапия, основанная на рекомендациях ВОЗ, не дает желаемых результатов в 15-20%, поскольку причины болевых синдромов у онкологических больных могут быть разными. У одного и того же пациента, при генерализации опухоли или после противоопухолевого лечения, в дополнение к ноцицептивной соматической боли может присоединиться висцеральный компонент и нейропатический болевой синдром. В таких случаях терапия должна быть комплексной и учитывать патогенез боли.

Как часто встречается боль при раке?

Величина хронической боли оценивается с помощью вербальной шкалы боли (VVS), визуальной аналоговой шкалы (VAS) и болевых опросников [23]. Самым простым и клинически легким в использовании является 5-балльный VRA, который врач заполняет со слов пациента: диагностический блок является обязательным перед нейродеструктивной операцией. Хороший эффект диагностической блокады может предсказать удовлетворительный исход нейродеструктивной процедуры. Однако ту же диагностическую блокаду следует повторить еще хотя бы один раз, даже если обезболивание было значительным, чтобы свести на нет эффект плацебо.

Нейропатический болевой синдром

Нейропатическая боль (НП) — это особый тип ощущений, вызванный органическими или функциональными нарушениями в той части нервной системы, которая отвечает за проведение потока болевых импульсов от рецепторного участка к коре головного мозга и его последующий контроль. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет нейропатическую боль как боль, вызванную первичным поражением или дисфункцией нервной системы периферически или центрально [4,9,11].Copyright © 2007 Данный сайт имеет свидетельство о регистрации СМИ Эл №FS77-43715.Информационный ресурс ONCOLOGY.ru и его компоненты (выписки, проекты, материалы)ONCOLOGY.ru предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических специалистов.При использовании материалов обязательно указание источника ONCOLOGY.ru и гиперссылка на http://www.oncology.ru/.

Спасибо!

НСАИДы чаще всего становятся основным первичным препаратом при фармакотерапии ноцицептивной боли у онкологических больных. Если на первом этапе они составляют основу, то в дальнейшем становятся неотъемлемой частью сопутствующей терапии. Различные виды НПВС в средних терапевтических дозах следует сочетать с опиоидными анальгетиками, чтобы уменьшить побочные эффекты обеих групп препаратов. Клиницисты должны индивидуально подобрать наиболее эффективные и безопасные препараты и сочетать их со вспомогательной терапией (блокаторы ионного насоса — Париет, Омез и др.) или временно перевести пациентов на парацетамол и мягкие опиоиды.Как показано в таблице 3, всем требованиям отвечают три основных препарата: лорноксикам, кетопрофен и диклофенак, поскольку кеторолак не следует применять более 5 дней. Показанием к применению кеторолака (кетанола, кеторола и т.д.) является терапия острой боли из-за высокого риска желудочно-кишечных осложнений и нарушения выделительной функции почек. Хотя диклофенак традиционно является «золотым стандартом» в терапии боли, из этой группы НПВС именно лорноксикам выделяется соотношением высокой анальгетической активности и наименьшего риска побочных эффектов. Важным преимуществом лорноксикама является его низкая гепатотоксичность, подтвержденная в исследованиях на животных, а также его безопасность у пожилых людей и пациентов с нарушенной функцией почек. Лорноксикам инактивируется в печени, а его метаболиты (в отличие от диклофенака и кетопрофена) выводятся в основном через желудочно-кишечный тракт и только около 30% — почками.

Секция в процессе.

Чрезвычайно важно, чтобы врач серьезно относился к болевым ощущениям пациентов, не преуменьшая их значения. Необходимо следить за их уменьшением или увеличением. Иногда онколог может назначить повышенную дозу лекарств или сразу перейти к наркотикам для достижения быстрого эффекта. Однако этот метод дает лишь кратковременный эффект. Часто сами пациенты также совершают ошибку: они держатся «до последней минуты» и только потом начинают жаловаться. Между тем, принимать обезболивающие препараты необходимо при первых симптомах боли, поэтому 600 мг — это много, значит, нужно переходить на сильные опиоиды. Это очень простое и логичное объяснение, благодаря которому вы можете объяснить пациенту и его родственникам необходимость применения сильных опиоидов и быть уверенным, что поступаете правильно.

Каковы причины неудач в обезболивании?

Необходимо также помнить, что качество этого препарата очень сильно зависит от производителя: есть производители, чей продукт, к сожалению, имеет очень выраженные побочные эффекты, из-за чего некоторые пациенты плохо переносят трамадол. Препарат с аналогичной, но улучшенной формулой, прегабалин (Lyrica), является более эффективным и имеет меньше побочных эффектов. Прегабалин (Lyrica) обладает высоким сродством к белку альфа-2-дельта в ЦНС, связываясь с ним, снижает высвобождение нескольких болевых нейротрансмиттеров, таких как глутамат, норадреналин, субстанция Р, что избирательно подавляет возбудимость нейронной сети, причем только в патологических состояниях [4,25].

Боли

О: Помимо самой опухоли и ее осложнений, боль может быть вызвана проведенными лечебными процедурами. Постоянная боль также может быть вызвана обширным хирургическим вмешательством, радиотерапией и химиотерапией с применением определенных препаратов. Поэтому пациенты могут нуждаться в адекватном обезболивании даже после радикального лечения. Обезболивающие пластыри. Это метод трансдермальной доставки лекарств. Пластырь состоит из четырех слоев: защитной полиэфирной пленки, резервуара с активным веществом (например, фентанилом), мембраны, регулирующей интенсивность высвобождения, и липкого слоя. Пластырь можно применять в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно в течение трех дней. Действие препарата длится в течение 12 часов, а после выведения препарата из организма его концентрация в крови медленно снижается. Дозировка варьируется и подбирается индивидуально. Пластырь обычно назначается в начале третьей стадии обезболивания при раке.

Устранение боли при раке с помощью анальгетиков

. Важно отметить, что у пациентов с запущенным раком могут наблюдаться побочные эффекты, сходные со многими анальгетиками (тошнота, сухость во рту, головокружение, слабость), поэтому перед началом или корректировкой лечения анальгетиками важно оценить исходный уровень общесоматического статуса. Риск передозировки минимален. Эффект высвобождения препарата наступает через 18-24 часа. Поэтому после того, как пластырь наложен на кожу на 18-20 часов, его следует «покрыть» «короткодействующим» наркотиком: не бойтесь добавить морфин короткого действия, иначе может произойти прорыв боли, и человек посчитает, что ТТС не работает, и откажется от использования пластыря.

Протагландин Е2 (ПГЕ2), гистамин, серотонин, ионы калия и водорода, молекулы оксида азота и другие биологически активные вещества широко рассматриваются как наиболее важные препараты в лечении рака. Плазменные аллогены, такие как каллидин и брадикинин, также активируются в патологическом очаге. Как плазменные, так и тканевые альгогены взаимодействуют с соответствующими структурами на поверхности болевых рецепторов (ноцицепторов), быстро повышая их чувствительность и способность генерировать болевые импульсы. Препарат содержит нейротоксичный метаболит и поэтому при применении более семи дней может вызывать сонливость и нарушение сознания у пациентов.  Титрование этого препарата может занять до семи дней. Максимальная доза составляет 5 ампул в день.

Как часто встречается боль при раке?

Каковы его преимущества? Он является препаратом выбора у пациентов старше 65 лет, у пациентов с когнитивными нарушениями, реже вызывает запоры и эффективен у пациентов с болью в суставах. Кроме того, его действие пролонгировано, анальгезия длится до 12 часов, т.е. в день используется всего две таблетки.Преимущества морфина пролонгированного высвобождения. Это формы с замедленным высвобождением; достаточно двух таблеток в день. Другой лекарственной формой являются капсулы. Капсулу можно вскрыть, развести ее содержимое небольшим количеством воды или полужидкой пищи и ввести в гастростому или дать выпить пациенту. Препарат будет работать, но его действие будет несколько снижено.

Контроль боли при раке с помощью анальгетиков

Начальная доза для лечения периферической нейропатической боли может составлять 150 мг/день. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 300 мг/сут через 3-7 дней, а при необходимости — до максимальной дозы (600 мг/сут) с интервалом в 7 дней. Диапазон суточных доз прегабалина составляет 150-600 мг/сутки в 2 приема [18,24,28]. Если необходимо прекратить лечение, рекомендуется постепенное снижение дозы в течение недели. Прегабалин, как и его предшественник габапентин, не метаболизируется в печени и не связывается с белками плазмы, поэтому он практически не взаимодействует с другими лекарствами и является препаратом выбора для лечения невропатической боли у пациентов с раком. Например, давление опухоли на нервные окончания или их повреждение. Этот тип ощущений также вызывается радиотерапией или хирургическим вмешательством.

Трехступенчатая система коррекции болевого синдрома

Основными особенностями прегабалина являются полная безопасность, эффективность начальной дозы, быстрое начало действия и четко установленная дозовая зависимость эффекта, отсутствие фармакокинетических лекарственных взаимодействий. Следует отметить, что прегабалин обеспечивает быстрое (в течение недели) и устойчивое облегчение боли, а также способствует значительному уменьшению нарушений сна. Важно отметить, что препарат принимается дважды в день, независимо от приема пищи. Зарегистрированы следующие дозы: 75 мг, 150 мг и 300 мг в капсулах.Внутривенная инфузия препарата используется в острых ситуациях — обычно для снятия острой боли, спасения пациента при сердечных приступах и других состояниях. Он не используется при хронической боли.

Анализ наркотиков у онкологических больных

Бупренорфин — это полусинтетический наркотический анальгетик, который является частичным агонистом мю-рецепторов и антагонистом каппа-рецепторов. Скорость связывания молекул бупренорфина с мю-опиоидным рецептором в мозге в 30 раз выше, чем у морфина, а степень диссоциации в 4 раза ниже, поэтому его обезболивающий эффект длится относительно долго (6-12 часов). Преимуществом бупренорфина является более низкий наркотический потенциал, чем у морфина, а недостатком — эффект «потолка». (неэффективность при увеличении максимальной дозы свыше 3-5 мг в сутки) и не может применяться одновременно с другими наркотическими анальгетиками (мю-агонистами), такими как фентанил, морфин, просидол, промедол, омнопон.При назначении препаратов следует учитывать вес пациента, клинические и биохимические показатели крови, общее состояние, индивидуальную чувствительность, предшествующее лечение (бисфосфонаты, глюкокортикоиды и т.д.). Кроме того, необходимо принять следующие меры:

Типы обезболивающих препаратов

Пока боль не диагностирована у онкологических больных, этически рекомендуется использовать только неинвазивные методы. Важна история боли: продолжительность, интенсивность, локализация, тип, способствующие факторы, время возникновения боли в течение дня, ранее принимаемые обезболивающие препараты, дозировка и эффективность. Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасной для пациента комбинации анальгетика и адъюванта. При назначении анальгетиков, особенно если вы используете сильные опиоиды, вы всегда должны помнить о том, что при назначении наркотика необходимо сразу же начать профилактику побочных эффектов.

Как снять боль: описание этапов трехступенчатой схемы

Соотношение бупренорфина и налоксона для этого препарата почти один к одному. Бупренорфин является препаратом выбора при почечной недостаточности, поскольку, в отличие от других наркотических препаратов, он выводится через желудочно-кишечный тракт. Он был разработан для использования в диагностических манипуляциях, ожогах и хирургии, но очень хорошо работает при невропатической боли. Мы используем его перед перевязками и у пациентов с почечной недостаточностью. В качестве основного лекарства мы назначаем 1-2 таблетки сублингвально каждые 6-8 часов, эффект проявляется через 30 минут, максимальный эффект — через 2-3 часа.Вы спрашиваете пациента: «Какова разовая доза обезболивающего препарата, который вы принимаете? Например, пациент принимает таблетку 100 мг или две капсулы по 50 мг, поэтому в обоих случаях разовая доза составляет 100 мг. Затем вы должны спросить: «Как долго действует это лекарство? Сколько времени требуется для появления боли?». Он отвечает: «Около четырех часов». Затем рассчитывается множитель дозы трамадола: деление дня на 4 часа (продолжительность действия одной дозы) дает множитель. Скажем, если пациент принимает 100 мг и затем находится под наркозом в течение 4 часов, вам придется вводить эту разовую дозу 6 раз в день.

Careline

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии препараты вводятся в спинномозговой канал. Это приводит к временной «деактивации» чувствительности к прикосновениям и боли. Инъекция делается через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетиков используются морфин, норфин, фентанил и т.д. Они поступают в мозг через спинномозговую жидкость и общую систему кровообращения. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.Пациенту назначены неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и т.д.), Парацетамол. При выборе препаратов учитывается печеночная и почечная токсичность всех неопиоидных анальгетиков, желудочная токсичность неселективных НПВС и сердечно-сосудистый риск селективных НПВС. Препараты первой линии должны сопровождаться поддерживающим и симптоматическим лечением: блокаторы ионного насоса, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины, антигистаминные препараты и т.д. Независимо от способа применения (капсулы, суппозитории, капли для приема внутрь), суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг, но может быть увеличена до 600 мг при хорошей переносимости. Трамадол хорошо сочетается с препаратами первой линии. Для лечения слабой и умеренной боли в 2004 году в России был зарегистрирован комбинированный препарат зальдиар (325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола в одной таблетке). После приема 1-2 таблеток обезболивание появляется через 15-30 минут и продолжается до 4-6 часов. Парацетамол обеспечивает быстрое наступление анальгезии, а трамадол усиливает и продлевает ее. Если эффект недостаточен, зальдиар можно сочетать с НПВС и другими вспомогательными средствами.Болевой синдром можно классифицировать по различным признакам. Боль может быть слабой, умеренной или сильной; субъективно воспринимаемая боль может быть колющей, пульсирующей, пронзительной или жгучей; продолжительность может быть острой или хронической. Давайте отдельно поговорим о классификации боли в зависимости от ее происхождения:

Каковы причины неудач в лечении боли?

Омонопон является многокомпонентным препаратом. Оказывает спазмолитическое действие благодаря гидрохлориду папаверина. Когда морфин не помогает (например, при сдавливании нервных стволов, опухолях паренхимальных органов, например, печени, поджелудочной железы, опухолях глотки, пищевода), Омнопон обеспечивает хорошее обезболивание. Если пациент не может принимать препараты перорально, а трансдермальная система не может быть использована (кахексия), перейдите на подслизистые и сублингвальные формы: Просидол, Бупраксон.

Секция в процессе

Диагностическая блокада обязательна перед нейродеструктивной операцией. Хороший эффект диагностической блокады помогает предсказать удовлетворительный исход нейродеструктивной процедуры. Однако, чтобы свести на нет эффект плацебо, ту же диагностическую блокаду следует повторить еще как минимум один раз, даже в случае значительного облегчения боли.Как на периферическом, так и на центральном уровне ноцицепторы и нейроны спинного мозга участвуют в генерации и поддержании раковой боли под воздействием специфических раковых аллотрансплантатов.

Как снять боль: описание этапов трехступенчатой схемы

Эта методика основана на селективной термокоагуляции определенных нервов с помощью специальных электродов. Зона лечения тщательно контролируется, что позволяет воздействовать на очень маленькие участки, не повреждая близлежащие двигательные и чувствительные нервы. В результате 80-90% пациентов удается полностью избавиться от боли, а остальные могут вернуться к нормальной жизни очень быстро и лишь с незначительными последствиями. Для этого врач должен рассмотреть каждый источник и механизм боли, чтобы выбрать подходящую обезболивающую терапию при раке.

Технологии лечения хронической боли

Обезболивающие препараты вводятся трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт — с эндоскопическим ультразвуковым контролем для обеспечения точности. Эти методы местной анестезии используются, например, при лечении рака поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект может длиться в течение нескольких месяцев, в то время как наркотические обезболивающие средства должны вводиться классическим способом. Для пациентов с умеренной болью существуют два препарата — Трамал (трамадол) и Палексия (тапентадол). Если слабые опиоиды неэффективны или, скажем, есть противопоказания, мы начинаем использовать низкие дозы сильных опиоидов, и этого не нужно бояться. Особенно у пожилых людей.

Тема обезболивания в онкологии чрезвычайно важна для пациентов и их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом лекарств и методов лечения раковой боли. Более чем в 90% случаев боль можно облегчить или уменьшить ее интенсивность. Давайте подробнее рассмотрим, как создается соответствующая схема лечения боли и на чем основаны самые современные методы облегчения состояния онкологических больных.Независимо от способа применения (капсулы, суппозитории, капли для приема внутрь), суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг, но иногда может быть увеличена до 600 мг при хорошей переносимости. Трамадол хорошо сочетается с препаратами первой линии. Для лечения слабой и умеренной боли в 2004 году в России был зарегистрирован комбинированный препарат зальдиар (325 мг парацетамола и 37,5 мг трамадола в одной таблетке). После приема 1-2 таблеток обезболивание появляется через 15-30 минут и продолжается до 4-6 часов. Парацетамол обеспечивает быстрое наступление анальгезии, а трамадол усиливает и продлевает ее. Залдиар также можно сочетать с НПВС и другими вспомогательными препаратами, если эффект недостаточен.

Аналгетики при раке желудка

Другим важным медиатором боли при раке является пептид эндотелин-1, уровень которого значительно повышается при некоторых видах рака, включая рак простаты. Клинические исследования показали связь между интенсивностью боли у больных раком предстательной железы и уровнем эндотелина в плазме крови. Эндотелин усиливает боль при раке путем прямой сенсибилизации или стимуляции ноцицепторов. Прямое действие эндотелина на периферические нервные волокна, а следовательно, и на первичные нейроны, усиливает проведение болевых импульсов. Предполагается, что эндотелин, высвобождаемый из опухолевых клеток, также участвует в регуляции ангиогенеза и роста опухоли. Преимуществом трамадола является его минимальный наркотический эффект: при его приеме практически не возникает физической или психологической зависимости. Препарат обладает активизирующим действием, то есть на фоне приема трамадола человек может быть несколько возбужденным, беспокойным, может возникнуть бессонница, тахикардия, тремор и повышение артериального давления. Поэтому минимальная доза должна быть подобрана соответствующим образом, и следует помнить, что увеличение суточной дозы трамадола свыше 400 мг не приведет к усилению эффекта, поэтому не следует увеличивать дозу до 600 мг.

Система коррекции тройного болевого синдрома

Для углубленной оценки боли в специальных научных исследованиях используются нейрофизиологические методы (регистрация вызванных потенциалов, ноцицептивного флексорного рефлекса, исследование динамики условной отрицательной волны, сенсомоторная, электроэнцефалография), уровень стрессорных факторов в плазме крови (кортизол, соматотропный гормон, глюкоза, бета-эндорфин и т.д.). В последнее время стало возможным проведение исследований по функциональному картированию активности нейронных структур мозга при острой и хронической боли (ПЭТ и МРТ в динамике), позволяющих оценить биоэлектрическую активность отдельных нейронных центров мозга, их роль в формировании болевых ощущений. Блокада нерва или нервного сплетения предполагает введение лекарственного препарата вблизи нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Процедуры периферической блокады проводятся опытными специалистами с использованием ультразвуковой навигации для более точной доставки обезболивающего препарата в нужное место без нарушения или повреждения нервных структур.

Наши специалисты

Официальный сайт RLS®. Главная энциклопедия лекарств и товаров из аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарств Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарств, БАДов, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический словарь содержит информацию о составе и форме выпуска лекарства, фармакологическом действии, показаниях, противопоказаниях, побочных эффектах, лекарственных взаимодействиях, способах применения лекарств, фармацевтических компаниях. Каталог лекарств содержит цены на лекарства и продукцию фармацевтического рынка в Москве и других городах России.Преимущества длительного употребления морфина. Это отсроченные лекарственные формы; достаточно двух таблеток в день. Другой лекарственной формой является капсула. Капсулу можно вскрыть, развести ее содержимое небольшим количеством воды или полужидкой пищи и ввести в гастростому или дать выпить пациенту. Лекарство будет действовать, но его эффективность будет несколько снижена.

Стоимость

Действующее вещество находится в форме капель, которые заключены в мембрану. Риск передозировки минимален. Эффект высвобождения препарата наступает в течение 18-24 часов. Поэтому после наклеивания пластыря на кожу на 18-20 часов необходимо «прикрыть» препарат «короткого действия»: не бойтесь добавить короткую дозу морфина, иначе может произойти прорыв боли, и человек подумает, что ТТС не работает, и откажется от использования пластыря.Во время процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, через которые проходят нервные волокна. Это не позволяет мозгу получать болевые сигналы. Перерезание этих корешков не приводит к потере двигательной функции, но может затруднить ее.

Как лечить боль: описание этапов трехступенчатого плана

Лечение сильной боли предполагает учет состояния пациента и попытку выбрать лекарство, которое будет наиболее эффективным в данной ситуации. Обычно мы начинаем с инъекционного морфина, корректируем его до эффективной суточной дозы, а затем переходим на наркотический препарат, который наиболее эффективен в данной ситуации.* Attal N, Cruccu G, Haanpaa M, Hansson P, Jensen T, Nurmikko T, Sampaio C, Sindrup S, Wiffen P. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. European Journal of Neurology 2006, 13: 1153-69.

Современное обезболивание в онкологии

Нейропатическая боль — боль, вызванная нарушениями в нервной системе. Например, когда опухоль сдавливает или повреждает нервные окончания. Этот тип боли также вызывается радиотерапией или хирургическим вмешательством.Подкожный путь используется, когда наркотические препараты вводятся в форме раствора. Чаще всего мы используем инъекционные формы при подборе дозы, при титровании дозы (постепенное дозирование препарата для обеспечения обезболивания и поддержания максимальной активности пациента). Подкожный путь более мягкий: пациент испытывает меньше дискомфорта при приеме препарата.

Контроль боли при раке с помощью анальгетиков

Если пациент не может принимать препарат перорально, а трансдермальная система также не может быть использована (кахексия), перейдите на подслизистые и сублингвальные формы: просидол, бупраксон.Этот метод более мягкий, чем предыдущий. Препарат вводится в пространство, где формируются спинномозговые нервы. Эти препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется для длительного обезболивания, когда пероральные и парентеральные методы введения препаратов уже неэффективны.

Фармакологическая анестезия у онкологических больных

Морфин короткого действия — отличный препарат. В инструкции указано, что он действует в течение 40 минут, но по нашему опыту для достижения значительного эффекта требуется около часа, который продолжается в течение 4-6 часов. Морфин короткого действия очень хорош для титрования и для снятия прорывной боли, если вы не хотите делать пациенту инъекцию. Неинвазивная форма препарата идеально подходит для лечения хронического болевого синдрома. Если пациент не может глотать, мы чаще всего используем трансдермальные (наружные, в виде пластырей) терапевтические системы в течение нескольких часов.

Раковый болевой синдром

Основы современного лечения раковой боли были заложены более 20 лет назад, в 1986 году ВОЗ опубликовала брошюру под названием «Обезболивание при раке и паллиативная помощь». (Доклад Всемирного комитета экспертов, Женева, ВОЗ, 1990, с. 70), содержащий основные принципы фармакотерапии боли и выражающий концепцию ВОЗ о том, что фармакотерапия является основным методом контроля боли:Это метод трансдермальной доставки лекарств. Пластырь содержит четыре слоя: защитную полиэфирную пленку, резервуар с активным веществом (например, фентанилом), мембрану, корректирующую интенсивность высвобождения, и липкий слой. Пластырь можно применять в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно в течение 3 дней. Действие препарата длится в течение 12 часов, а после снятия пластыря концентрация препарата в крови медленно снижается. Дозировка варьируется и подбирается индивидуально. Пластырь обычно используется в начале третьей стадии обезболивания при раке.

Инъекции анальгетиков выполняются трансгастрально через желудочно-кишечный тракт, а эндоскопический ультразвуковой контроль обеспечивает их точность. Эти методы местной анестезии используются, например, при лечении рака поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект может длиться в течение нескольких месяцев, в то время как наркотические анальгетики необходимо вводить постоянно классическим способом. PCA наиболее эффективна при использовании катетерных методов (эпидуральная, спинальная анестезия, блокада сплетения с установкой катетера) и систем портов, будь то венозные, эпидуральные или внутримозговые.

Аналгетики при раке желудка

Основными особенностями прегабалина являются полная безопасность, эффективность начальной дозы, быстрое начало действия и четко установленная дозовая зависимость эффекта, отсутствие фармакокинетических лекарственных взаимодействий. Следует отметить, что прегабалин обеспечивает быстрое (в течение недели) и устойчивое облегчение боли, а также способствует значительному уменьшению нарушений сна. Важно отметить, что препарат принимается дважды в день, независимо от приема пищи. Зарегистрированы следующие дозы: капсулы 75 мг, 150 мг и 300 мг.Часто используется визуальная аналоговая шкала (VAS) интенсивности боли от 0 до 10 см, на которой пациент должен отметить степень испытываемой боли. Эти шкалы позволяют количественно оценить динамику хронического болевого синдрома в процессе лечения.

Типы обезболивающих препаратов

Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных, согласно рекомендациям ВОЗ, существует три этапа фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ). Если боль слабая (первый этап), используются неопиоидные анальгетики; если боль усиливается, к ним добавляются «мягкие» опиоидные анальгетики (второй этап); если эта комбинация неэффективна, назначаются сильные опиоидные анальгетики в сочетании с вспомогательной терапией (третий этап). В некоторых публикациях и презентациях все чаще выделяют четвертый этап, на котором требуется инвазивная анальгезия, если третий этап неэффективен или плохо переносится.В дополнение к трехступенчатой системе для контроля боли и дискомфорта при раке желудка используются бензодиазепины, антидепрессанты, препараты гормонов надпочечников (преднизолон, дексаметазон), препараты для сна и антипсихотики. Бисфосфонаты показаны при болях в костях и патологических переломах.

Типы анальгетиков

Примерно 70% пациентов с раком желудка испытывают дискомфорт и боль. Боль обычно локализуется в брюшной полости, но по мере прогрессирования рака может отдавать в другие области: спину, ребра, кости. Нейропатическая боль может возникать как симптом паранеопластического синдрома или как побочный эффект химиотерапии. На основании этого рассчитывается суточная доза трамадола: 100 мг умножить на 6, получается 600 мг. И мы знаем правило: суточная доза для пациентов старше 65 лет не должна превышать 300 мг, для более молодых пациентов — 400 мг.

Наши врачи

В качестве анальгетиков часто используются кортикостероиды — препараты адренокортикальных гормонов. Они обладают сильным противовоспалительным действием, что особенно важно при лечении боли, вызванной сдавливанием нервов, головной боли, вызванной внутричерепной гипертензией, и боли в костях. Болевые импульсы поступают в рога спинного мозга по нервным волокнам (афферентам), а оттуда по спинно-таламическому пути в высшие отделы ЦНС (ядра гипоталамуса, таламус и т.д.). Затем вся сенсорная информация о боли достигает нейронов серого вещества — проекционных областей коры большого полушария головного мозга, где информация от всех нейронов обобщается, обрабатывается и анализируется, после чего мозг интерпретирует качество боли и степень риска повреждения. Этот тип боли называется ноцицептивной, поскольку она возникает в ноцицепторах и является адекватной физиологической реакцией на внешнее воздействие. Отличительной чертой формирования раковой боли является способность болевых рецепторов возбуждаться не только в ответ на взаимодействие с воспалительными аллотрансплантатами, но и на специфические опухолевые факторы, что способствует усилению проведения болевых импульсов. Ноцицепторы взаимодействуют с продуктами метаболизма опухолевых клеток, медиаторами повреждения тканей или воспаления, что приводит к изменению биоэлектрического потенциала нейронов, передающих болевую информацию в высшие центры ЦНС. Возникновение и поддержание боли при раке обусловлено активацией ноцицепторов такими медиаторами, как внеклеточные ионы водорода (H+), эндотелин-1 (ET-1), интерлейкины (ILs), простагландины (PGs) и фактор некроза опухоли.

Стоимость

Лечение сильной боли требует учета состояния пациента и попытки выбрать препарат, наиболее эффективный в данной ситуации. Обычно мы начинаем с инъекционного морфина, корректируем ежедневную эффективную дозу, а затем переходим на наркотический препарат, который наиболее эффективен при данном заболевании.Нейрофизиологические методы (вызванные потенциалы, ноцицептивный флексорный рефлекс, условная отрицательная волновая динамика, сенсомоторная, электроэнцефалография), уровень стрессорных факторов в плазме крови (кортизол, соматотропный гормон, глюкоза, бета-эндорфин и др.) используются в специальных научных исследованиях для углубленной оценки боли. В последнее время стало возможным проведение исследований по функциональному картированию активности нейронных структур мозга при острой и хронической боли (ПЭТ и МРТ в динамике), что позволяет оценить биоэлектрическую активность отдельных нейронных центров мозга, их роль в формировании болевых ощущений. Использование этих методов имеет большую научную ценность для выяснения механизмов боли, но невозможно в повседневной практике.

Анестетики при раке желудка

Побочные эффекты морфина (тошнота, рвота, седация и т.д.) могут ограничивать его назначение в достаточной анальгетической дозе. Следует учитывать, что метаболизм этого препарата происходит путем глюкуронидирования (95%) в печени с образованием активных метаболитов: морфино-6-глюкуронида и морфино-3-глюкуронида, которые выводятся в основном с мочой и только 7-10% с желчью. Морфин-6-глюкуронид обладает в 10-40 раз более мощным обезболивающим действием, но связан со значительным снижением экскреторной функции почек, что приводит к серьезным побочным эффектам. Считается, что печеночная недостаточность практически не влияет на процессы глюкуронидации, и морфин хорошо переносится пациентами вплоть до предракового состояния (Ferante F.M.,1998).Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных обычно выделяют три этапа фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ) в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Если боль слабая (первый этап), используются неопиоидные анальгетики; если боль усиливается, их следует комбинировать с «мягкими» опиоидными анальгетиками (второй этап); если эта комбинация неэффективна, следует использовать сильные опиоидные анальгетики и вспомогательную терапию (третий этап). В некоторых публикациях и презентациях все чаще выделяется четвертый этап, на котором требуется инвазивная анальгезия, если третий этап неэффективен или плохо переносится.

Опухолевый болевой синдром

При неэффективности максимальных доз опиоидов второй стадии можно использовать низкие дозы морфина сульфата (40-60 мг/сут) или фентанила TTS — Durogesic 25 мкг/сут или бупренорфина TTS — Transtec. Обезболивание начинается с приема неопиоидных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. Диклофенак, этодолак и другие препараты используются при болях в мышцах и суставах. Все эти вещества действуют на периферические болевые рецепторы. В первые несколько дней прием препарата может вызвать общую усталость и сонливость, которые могут исчезнуть сами по себе или быть устранены изменением дозы. Если прием таблеток не дает желаемого эффекта, перейдите на инъекции.

Лекарства от рака легких

Copyright © 2007 Этот сайт имеет свидетельство о регистрации СМИ Эл № FS77-43715.Информационный ресурс ONCOLOGY.ru и его компоненты (выписки, проекты, материалы)ONCOLOGY.ru предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических специалистов.При использовании материалов обязательно указание источника ONCOLOGY.ru и гиперссылки на http://www.oncology.ru/.Это следует учитывать, если пациент находится в больнице или дома. В первые несколько дней дозу следует титровать очень осторожно и внимательно, постепенно увеличивая ее и — предупреждая близких о необходимости быть предельно осторожными, предупреждая пациента о высоком риске падения.

Эстетика при раке желудка

Болевой синдром можно классифицировать по различным признакам. Например, в зависимости от выраженности боль может быть слабой, умеренной и сильной; в зависимости от субъективной оценки — колющей, пульсирующей, сверлящей, жгучей; в зависимости от продолжительности — острой и хронической. Мы обсудим классификацию боли в зависимости от ее происхождения: Каковы преимущества? Он является препаратом выбора для пациентов старше 65 лет, для пациентов с когнитивными нарушениями, реже вызывает запоры и эффективен у пациентов с болью в суставах. Кроме того, его действие пролонгировано, обезболивание длится до 12 часов, поэтому в день используется всего две таблетки.

Лекарства от боли при раке

Важно, чтобы врач серьезно относился к болевым ощущениям пациента, не принижая их. Необходимо следить за их уменьшением или увеличением. Иногда онколог может назначить повышенную дозу препарата или сразу перейти к наркотикам для достижения быстрого эффекта. Однако этот метод дает лишь кратковременный эффект. Часто сами пациенты также совершают ошибки: они держатся «до последней минуты» и только потом начинают жаловаться. Из-за значительных различий в механизмах боли не существует универсального анальгетика для всех типов болевых синдромов. Лечение всегда должно быть индивидуальным.

Стоимость

На периферическом и центральном уровнях ноцицепторы и нейроны спинного мозга участвуют в возникновении и поддержании раковой боли под воздействием опухолеспецифических аллогенов.PCA наиболее эффективна при использовании катетерных методик (эпидуральная, спинальная анестезия, блокада сплетения с установкой катетера), а также портовых систем, будь то венозная, эпидуральная или интратекальная.

Болевой синдром при раке

Опиоиды действуют на уровне рогов спинного мозга и центральной нервной системы, но важно помнить, что к опиоидам часто необходимо добавлять вспомогательные средства. Например, при невропатической боли, обширных опухолевых распадах, больших язвах и незаживающих язвах. Допустим, у пациента есть опухоль, которая сдавливает нервные стволы или большое количество окружающих тканей. Инъекции лекарств в мышечно-фасциальные триггерные точки. Миофасциальный болевой синдром проявляется мышечными спазмами и образованием болезненных образований в напряженных мышцах. Это так называемые триггерные точки, которые при сжатии вызывают боль. Инъекции в триггерные точки снимают боль и улучшают подвижность в пораженной области тела.

Типы обезболивающих препаратов

ТТС — это баллон, содержащий активный ингредиент — фентанил. Напомним, что фентанил в 100 раз эффективнее морфина. Это липофильный препарат, который при нанесении на кожу проникает в подкожную жировую ткань и накапливается там в течение 12-24 часов. Только после хранения в «депо» фентанил начинает высвобождаться и оказывать системное обезболивающее действие на организм. Термин «фантомная боль» в медицине относится к боли в части тела, которая была удалена в результате операции. Например, боль в груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. До сих пор нет четкого объяснения этому явлению. Некоторые ученые видят причину в несоответствии между частью мозга, отвечающей за чувства, и частью, отвечающей за мышление. Другие считают, что фантомная боль является результатом плохо проведенной анестезии.

Наркотическое лечение боли у онкологических больных

Выбор эффективного лечения боли — сложная задача, требующая поэтапного подхода. Во-первых, пациенты должны собрать анамнез боли — историю боли, если она известна — продолжительность, интенсивность и локализация, изменения характера боли в зависимости от времени суток и интенсивности физической нагрузки, тип ранее принимаемых обезболивающих препаратов и их эффект при приеме. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь следует исключить состояния, требующие срочного лечения, такие как инфекции или патологическое поражение мозговой оболочки метастазами. С этой целью врач может рекомендовать ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие тесты. Если неотложное состояние исключено, выбор анальгетика будет зависеть от тяжести боли и ранее применявшихся обезболивающих препаратов.»Евроонко» оснащен всем необходимым оборудованием, включая персональные насосы и дозаторы. Клиника имеет лицензии и разрешения, предусмотренные российским законодательством. У нас есть хорошо оборудованное отделение лечения боли, в котором работают специалисты в области обезболивающей медицины.

Наши врачи

Скрупулезное соблюдение правильной схемы приема лекарств может значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Бывает, что люди принимают все обезболивающие подряд, выбирая то, которое помогает лучше и быстрее. Это тоже ошибка, так как важно определить причину боли. Например, спазмы в животе снимаются препаратами, которые могут быть неэффективны при болях в костях. Не говоря уже о том, что боль в целом может быть лишь косвенно связана с онкологией или вообще не иметь к ней никакого отношения. НПВС чаще всего являются основными первичными препаратами в фармакотерапии ноцицептивной боли у онкологических больных. Если на первом этапе они составляют основу, то на последующих этапах они становятся неотъемлемой частью сопутствующей терапии. Различные виды НПВС в средних терапевтических дозах следует сочетать с опиоидными анальгетиками, чтобы уменьшить побочные эффекты обеих групп препаратов. Врач должен индивидуально решить, какие препараты наиболее эффективны и безопасны, и сочетать их со вспомогательной терапией (блокаторы ионного насоса — Париет, Омез и др.) или временно перевести пациентов на парацетамол и легкие опиоиды.

Насколько распространена боль при раке? Обезболивание начинается с приема неопиоидных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. Диклофенак, этодолак и другие препараты используются при болях в мышцах и суставах. Все эти вещества действуют на периферические болевые рецепторы. В первые несколько дней прием препарата может вызвать общую усталость и сонливость, которые могут пройти самопроизвольно или быть устранены изменением дозы. Несмотря на значительные достижения современной онкологии, проблема обезболивания у онкологических больных остается актуальной как у нас, так и за рубежом. Известно, что почти каждый третий пациент, впервые обращающийся к онкологу, испытывает боль различной степени выраженности [2,5-7,14,23]. Если противораковое лечение эффективно, боль уменьшается или полностью исчезает. При генерализованном раке боль является симптомом, снижающим качество жизни у 70-100% онкологических больных [7,27].

Трехступенчатая система контроля боли

Вторая ступень. Когда препараты первой стадии становятся неэффективными, добавляются слабые опиаты. Обычно это трамадол и кодеин. Обезболивающий эффект достигается за счет воздействия на опиатные рецепторы в ЦНС и замещения эндорфинов, «гормонов счастья», которые вырабатываются при сильной боли. Трамадол назначается в виде таблеток или инъекций. Трамадол принимают вместе с анальгином, парацетамолом и другими препаратами первого ряда (синергический эффект): трамадол действует на ЦНС, а НПВС — на периферическую нервную систему.Наиболее важными из них считаются простагландин Е2 (PGE2), гистамин, серотонин, ионы калия и водорода, молекулы оксида азота и другие биологически активные вещества. Плазменные аллогены, такие как каллидин и брадикинин, также активируются в патологическом очаге. Как плазменные, так и тканевые альгогены взаимодействуют с соответствующими структурами на поверхности болевых рецепторов (ноцицепторов), быстро повышая их чувствительность и способность генерировать болевые импульсы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) различных групп, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, являются препаратами выбора для таких пациентов. При использовании всех этих препаратов у ослабленных онкологических больных, особенно в старшей возрастной группе, важно учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия, а также исходное состояние пациента. Например, парацетамол противопоказан пациентам с поражением печени с множественными метастазами или печеночной недостаточностью, так как может вызвать локальный некроз печени, а основными побочными эффектами метамизола натрия (анальгина) являются риск развития агранулоцитоза и почечной недостаточности. Стадия 3 Заключительная стадия лечения, которая наступает, когда пациент испытывает пронзительные, постоянные боли. Наркотики третьей стадии — это сильные опиаты, самым важным из которых является морфин. Однако есть и другие, более мягкие и не вызывающие привыкания. К ним относятся: бупренорфин (Buprenorphine) с 50% эффективностью по сравнению с морфином; пиритрамид (Dipidolor) с 60% эффективностью; и фентанил (Durogesic) с 75-125% эффективностью. Эффект наступает через несколько минут после приема, но пациент должен строго соблюдать режим приема, предписанный врачом. Обезболивание: описание этапов трехступенчатой схемы

Пациенты с явными психиатрическими проблемами, вторичной болью или наркотической зависимостью являются неподходящей группой для нейродеструктивных манипуляций. Такие пациенты могут продолжать жаловаться на боль, даже если процедура прошла успешно. Пациент должен иметь реалистичное представление о результатах лечения. Бупренорфин — это полусинтетический наркотический анальгетик, частичный агонист мю-рецепторов и антагонист каппа-рецепторов. Бупренорфин имеет в 30 раз большую скорость связывания, чем морфин, и в 4 раза меньшую скорость диссоциации с мю-опиоидными рецепторами в мозге, что делает его обезболивающий эффект длительным (6-12 часов). Преимуществом бупренорфина является более низкий наркогенный потенциал, чем у морфина, а недостатком — эффект «потолка». (неэффективность при повышении дозы выше 3-5 мг/сут) и его нельзя применять одновременно с другими наркотическими анальгетиками (мю-агонистами), такими как фентанил, морфин, просидол, промедол, омнопон.

Современные методы обезболивания в онкологии

В этом случае за 30-40 минут до наложения повязки следует ввести местный анестетик. Это позволит уменьшить патологическую пульсацию, возникающую в результате раздражения ноцицептивных рецепторов и чрезмерной стимуляции коры головного мозга. Местный анестетик, который вы добавляете, прерывает или уменьшает поток болевых импульсов от ноцицептивных рецепторов к задним рогам спинного мозга, так что они распознаются корой головного мозга как меньшая боль.Шаг первый. Обезболивание начинается с применения сосудистых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. Диклофенак, этодолак и другие препараты используются при болях в мышцах и суставах. Все эти вещества действуют на периферические болевые рецепторы. В первые несколько дней прием препарата может вызвать общую усталость и сонливость, которые могут пройти сами по себе или быть устранены изменением дозы. Если таблетки не помогают, можно использовать инъекции.

Устранение боли при раке с помощью анальгетиков

Бупренорфин — это полусинтетический наркотический анальгетик, который является частичным агонистом мю-рецепторов и антагонистом каппа-рецепторов. Скорость связывания молекул бупренорфина с мю-опиоидным рецептором в мозге в 30 раз выше, чем у морфина, а степень диссоциации в 4 раза ниже, поэтому его обезболивающий эффект длится относительно долго (6-12 часов). Преимуществом бупренорфина является более низкий наркотический потенциал, чем у морфина, но недостатком — эффект потолка (неэффективность при увеличении дозы выше 3-5 мг/день), и его нельзя использовать одновременно с другими наркотическими анальгетиками (мю-агонистами), такими как фентанил, морфин, просидол, промедол, омнопон. При введении препарата короткого действия, такого как морфин, пик концентрации достигается быстро, что может вызвать побочные эффекты, а затем концентрация препарата падает, пациент снова чувствует боль, и требуется новая инъекция. Если короткая форма препарата используется в течение длительного времени, чувствительность рецепторов к препарату снижается, и наркотический эффект усиливается. Поэтому доза или частота инъекций должна быть увеличена.

Спасибо!

Например, у вас есть пациент с большим распадом опухоли, большой раной или пролежнем. Им нужно обезболивание, и вы знаете, что НПВС и низкопотенцированные опиоиды в этой ситуации не работают. Даже сильные опиоиды действуют недостаточно эффективно, и пациент испытывает боль при наложении повязок. Например, после введения морфина пациент хмурится и говорит: «Жжет, жжет, жжет, жжет, доктор». А инъекция, которая должна обезболить пациента, вызывает у него вначале боль и дискомфорт. Иногда неприятные местные ощущения заставляют пациента говорить: «Нет, мне не нужен ваш неприятный укол, пожалуйста, доктор, уходите!»

Анестезия при раке легких

Основным методом лечения боли в онкологии является лекарственная терапия. В «Евроонко» мы используем трехступенчатую схему обезболивания с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков, чтобы эффективно контролировать боль и держать ее под контролем. Мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, США), Европейской федерации Международной ассоциации по изучению боли (EF IASP).Кодеин в форме таблеток с пролонгированным высвобождением (дигидрокодеина гидрохлорид — ДГК) также очень эффективен, но иногда побочные эффекты (тошнота и запор) означают, что его применения следует избегать. Суточная доза DHA не должна превышать 300 мг.

Наша практика

Если пациент потерял способность принимать лекарство перорально, а трансдермальная система также не может быть использована (кахексия), необходимо перейти на подслизистые и сублингвальные формы: Просидол, Бупраксон.Опиоиды действуют на уровне рогов спинного мозга и центральной нервной системы, но важно помнить, что к опиоидам часто необходимо добавлять адъюванты. Например, при невропатической боли, обширных опухолевых распадах, больших язвах и незаживающих язвах. Предположим, у пациента опухоль сдавливает нервные стволы или большое количество окружающих тканей.

Устранение боли при раке с помощью анальгетиков

Мы начинаем со слабых анальгетиков при слабой боли и переходим к сильным опиоидам при сильной боли. Простагландины (ПГ) являются важнейшими медиаторами воспаления, которые образуются из арахидоновой кислоты под воздействием циклооксигеназы (ЦОГ) и ее производных (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). ПГ участвуют в усилении синезии и непосредственно стимулируют ноцицепторы, связываясь с несколькими простаноидными рецепторами. Некоторые опухолевые клетки и связанные с ними опухолевые макрофаги выделяют большое количество ЦОГ-2 и, соответственно, производят большое количество простагландинов. Исследование ЦОГ стало одной из важнейших областей современной медицины, а ингибиторы ЦОГ уже давно используются для уменьшения воспаления и боли. Основная проблема неселективных ингибиторов ЦОГ, таких как аспирин и ибупрофен, заключается в их способности ингибировать как изоформы ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Ингибирование конститутивной ЦОГ-1 может вызвать серьезные побочные эффекты, включая повышенное желудочно-кишечное кровотечение и язву. В отличие от них, селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) лишены этих побочных эффектов, что делает их подходящими для лечения раковой боли. Другие эксперименты показывают, что COX-2 участвует в ангиогенезе и росте опухолей. Таким образом, у онкологических пациентов ингибиторы ЦОГ-2 могут оказывать противоопухолевое действие в дополнение к анальгетическому эффекту, хотя ясно, что это потребует дополнительных исследований роли ЦОГ-2 при различных типах рака.

Каковы причины неудач в лечении боли?

Спинальная анестезия. При спинальной анестезии препараты вводятся в спинномозговой канал. Это приводит к временному «отключению» чувствительности к прикосновениям и боли. Инъекция делается через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетиков используются морфин, норфин, фентанил и т.д. Они поступают в мозг через спинномозговую жидкость и общую систему кровообращения. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.Если пациент уже не в состоянии принимать препараты перорально, а трансдермальная терапевтическая система также не может быть использована (кахексия), переходите на подслизистые и сублингвальные формы: просидол, бупраксон.

Каковы причины неудач в обезболивании?

Лечение пациентов осуществляется в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических обществ. «Евроонко» является партнером Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЕ ПАЦИЕНТОВ: Лечение рекомендуется только после консультации со специалистом. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте для обеспечения его надлежащего функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, пожалуйста, покиньте сайт. Оставаясь на этом сайте, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.Прежде чем мы обсудим особенности лечения боли различной степени тяжести и применение наркотических и ненаркотических препаратов в зависимости от потребностей пациентов, мы должны ответить на вопрос: что такое боль?

Современные методы лечения боли в онкологии

Нейропатическая — боль, вызванная нарушениями в нервной системе. Например, давление опухоли на нервные окончания или их повреждение. Татьяна Кравченко, кандидат медицинских наук, главный специалист по паллиативной помощи в Москве, рассказывает о специфике фармакологического лечения паллиативных пациентов с различными видами хронической боли. 

Анестезия при раке желудка

Недостатки препарата.  Максимальная суточная доза составляет 1,2-2,4 мг. Его нельзя сочетать с другими наркотическими препаратами из-за возможности развития синдрома отмены, как описано в литературе. Однако в нашей практике при переходе с морфина на бупраксон мы не наблюдали подобных реакций.Основным методом лечения боли в онкологии является фармакотерапия. В практике Евроонко используется трехступенчатая система обезболивания, включающая неканцерогенные и наркотические анальгетики, для эффективного управления и контроля болевого синдрома. Мы учитываем рекомендации Всемирного института боли (FIPP WIP, США), Европейской федерации Международной ассоциации по изучению боли (EF IASP).

Спасибо!

Для диагностики боли у онкологических больных этически приемлемы только неинвазивные методы. Важна история боли: продолжительность, интенсивность, локализация, тип, факторы, усиливающие или ослабляющие боль, время возникновения боли в течение дня, ранее применяемые анальгетики, их дозы и эффективность. Осмотр и клинико-лабораторные исследования важны для выбора наиболее безопасной комбинации анальгетика и адъюванта для данного пациента. При спинальной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал, субарахноидально. Это приводит к временной «деактивации» чувствительности к прикосновениям и боли. Инъекция требует определенного опыта от врача. Для обезболивания используются местные анестетики и опиоидные анальгетики. Эффект длительный и выраженный. Он используется в основном при хирургических вмешательствах, при острой невыносимой боли и имеет ряд побочных эффектов на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Стоимость

Препараты лучше всего вводить перорально и через кожу с помощью трансдермальной терапевтической системы. Эти формы очень удобны и просты для использования в домашних условиях, как для пациента, так и для его близких. Они также удобны для использования в больнице. Пожилым пациентам не нужно назначать трамадол. Для пациентов старше 65 лет препаратом выбора является Палексия или морфин в низкой дозе. Вы должны объяснить своим близким, что морфий помогает облегчить боль, которая разрушает жизнь их любимого человека. Если вы объясните необходимость в сильном опиоиде, вас не встретит отказ.

Устранение боли при раке с помощью обезболивающих препаратов

Инъекции используются в острых ситуациях — обычно для снятия острой боли, спасения пациента при сердечном приступе и других медицинских состояниях. Он не используется для лечения хронической боли. Каждый врач действует в соответствии со своими знаниями и опытом, но все методы лечения боли основаны на единой схеме, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения — «лестнице ВОЗ».

Наши специалисты

Болевой синдром можно классифицировать по различным признакам. Боль может быть слабой, умеренной или сильной; в зависимости от субъективной оценки она может быть колющей, пульсирующей, сверлящей или жгучей; в зависимости от продолжительности она может быть острой или хронической. Поговорим о классификации боли в зависимости от ее происхождения: согласно руководству ВОЗ, одним из важнейших принципов в терапии боли является индивидуальный подход. Выбор анальгетиков и их дозировки в каждом конкретном случае зависит от причины боли, общего состояния пациента, наличия и выраженности имеющихся нарушений в различных органах и системах. Важно предусмотреть возможные побочные эффекты предыдущего антинеопластического или анальгетического лечения, а также те, которые уже присутствуют на момент обследования. В зависимости от патогенеза боли (ноцицептивная, невропатическая, психогенная) следует осуществлять целенаправленный выбор терапии.

Как снять боль: описание этапов трехэтапной схемы

Во время процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Это лишает мозг способности принимать болевые сигналы. Обрезание корней не приводит к потере подвижности, но может затруднить ее. Что еще здесь важно? Когда мы переводим пациента с трамадола на сильные опиоиды, очень трудно объяснить родственникам и самим пациентам, что это необходимо. Поэтому мы предлагаем очень простой алгоритм действий.

Лекарство от боли при раке легких

При раке причина боли сохраняется в течение длительного времени, так что развивается так называемый хронический болевой синдром. Она отличается от острой боли не только продолжительностью, но и лежащими в ее основе физиологическими механизмами. Поэтому хроническая боль часто рассматривается как самостоятельное заболевание, и ее лечение осуществляется по иным принципам, чем лечение острой боли.Короткий морфин — отличный препарат. В инструкции указано, что он действует в течение 40 минут, но из нашей практики для получения значительного эффекта требуется около часа, который длится в течение 4-6 часов. Короткий морфин очень хорош для титрования и для снятия прорывной боли, если вы не хотите делать пациенту инъекцию.

Каковы причины неудач в обезболивании?

Вторым важнейшим медиатором боли при раке является пептид эндотелин-1, уровень которого значительно повышается при некоторых видах рака, включая рак простаты. Клинические исследования показали связь между интенсивностью боли у больных раком предстательной железы и уровнем эндотелина в плазме крови. Эндотелин усиливает боль при раке путем прямой сенсибилизации или стимуляции ноцицепторов. Прямое действие эндотелина на периферические нервные волокна, а следовательно, и на первичные нейроны, усиливает проведение болевых импульсов. Предполагается, что эндотелин, высвобождаемый из опухолевых клеток, также участвует в регуляции ангиогенеза и роста опухоли. Если говорить о недостатках препарата, то на российском фармацевтическом рынке нет коротких форм препарата Палексия, поэтому его неудобно титровать. В некоторых регионах этот препарат не покрывается социальными льготами, а для пожилых пациентов он достаточно дорог: средняя упаковка стоит от 800 рублей.

Анестезия при раке желудка

На практике онкологи сталкиваются с недостаточным эффектом сильных опиоидных препаратов или необходимостью быстрого увеличения дозы опиоидов. Часто пациенты предъявляют необычные жалобы (ощущение ползания насекомых по коже, острые стреляющие боли, боли «как будто током ударило», жжение и боль на поверхности кожи при легком дуновении воздуха и т.д.). Нейропатическая боль часто встречается у онкологических больных и считается приоритетной для лечения у 15-40% пациентов (14-16). При этом НБ у онкологических больных может иметь несколько причин одновременно, но основными факторами НБ в онкологии являются:

Современное обезболивание в онкологии

Побочные эффекты морфина (тошнота, рвота, седация и т.д.) могут ограничивать его назначение при достаточной дозе анальгетика. Следует учитывать, что метаболизм этого препарата происходит путем глюкуронидирования (95%) в печени с образованием активных метаболитов морфино-6-глюкуронида и морфино-3-глюкуронида, которые выводятся в основном с мочой и только 7-10% с желчью. Морфин-6-глюкуронид обладает в 10-40 раз более мощными анальгетическими свойствами, но связан со значительным снижением экскреторной функции почек, что приводит к серьезным побочным эффектам. Считается, что печеночная недостаточность мало влияет на глюкуронидацию, и морфин хорошо переносится пациентами до предсонного возраста (Ferante F.M., 1998).Из-за неплотного прилегания ТТС у пациентов с сухостью кожи, гипергидрозом, лихорадкой и кахексией не происходит первоначального накопления препарата в хранилище, поэтому ТТС нельзя применять у этих пациентов.

Трехступенчатая система обезболивания

Боль — один из первых симптомов, свидетельствующих о прогрессировании злокачественного процесса в организме. Хотя на ранних стадиях рака не более трети пациентов жалуются на боль, по мере прогрессирования заболевания о ней сообщают почти всегда. Боль может быть вызвана не только самой опухолью, но и воспалительными реакциями, приводящими к спазмам гладких мышц, поражению суставов, невралгии и хирургическим ранам. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как «неприятное ощущение или эмоциональное переживание, связанное с фактическим или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». Острая боль, сохраняющаяся в течение 3-6 месяцев без устранения основной причины, становится самостоятельным патологическим процессом, который можно классифицировать как хронический болевой синдром (ХБС).

Технологии лечения хронической боли

Из-за отсутствия специализированной подготовки по лечению боли даже среди онкологов и убежденности в неизлечимости рака, даже медицинские работники часто не знают, что с болью при раке можно справиться. Нейролиз через желудочно-кишечный тракт с помощью эндосонографии. Нейролиз — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Анальгетик вводится трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, а эндоскопический ультразвуковой мониторинг обеспечивает точность введения. Эти методы местной анестезии используются, например, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект может длиться более месяца, тогда как наркотические анальгетики пришлось бы принимать классическим способом.

Болевые синдромы у онкологических больных

Болевые синдромы у онкологических больных не являются преходящими или мимолетными ощущениями, не имеют биологической основы и не играют никакой защитной роли. Боль у онкологических больных приводит к нарушению адаптации, аномальному восприятию болевых и неболевых стимулов, а также к различным нарушениям функций ЦНС в организме пациента (4). Клиническая картина зависит от пораженного органа, телосложения пациента, его психического состояния и индивидуального порога болевой чувствительности. Поэтому следует применять дифференцированный подход к диагностике и терапии боли, так как у 70% пациентов с генерализованным раком имеется более двух патофизиологических типов болевых ощущений (22). Особое внимание следует уделять атипичным болевым ощущениям, характерным для невропатических расстройств, поскольку они требуют специального лечения.Пациенту назначены неопиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и т.д.), Парацетамол. При выборе препаратов учитывается печеночная и почечная токсичность всех неопиоидных анальгетиков, желудочная токсичность неселективных НПВС и сердечно-сосудистый риск селективных НПВС. К препаратам первой линии рекомендуется добавить вспомогательную и симптоматическую терапию: блокаторы ионного насоса, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины, антигистаминные препараты и т.д.

Анестезия у онкологических больных

Если результат неубедителен, следует использовать дифференцированную блокаду. У пациентов с распространенной или мультифокальной болью результаты обычно не такие хорошие, как ожидалось. Пациент должен знать, что воздействие на одну область может не дать желаемого эффекта, и для максимального уменьшения боли может потребоваться дополнительное разрушение. Этот вид обезболивания основан на простом принципе: пациенты получают обезболивающие средства тогда, когда они им необходимы. Программа основана на восприятии человеком боли и потребности в обезболивающих средствах. В европейских странах PCA стала стандартом лечения послеоперационной боли. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациенты должны быть тщательно проинструктированы.

Поддержать нашу работу

Перед нейродеструктивной операцией необходимо провести диагностический блок. Хороший результат диагностической блокады может предсказать удовлетворительный исход нейродеструктивного лечения. Однако ту же диагностическую блокаду следует повторить еще хотя бы раз, даже в случае значительного облегчения боли, чтобы свести на нет эффект плацебо.В первую очередь это анальгетики, парацетамол и комбинированные препараты на их основе. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) различных групп, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, являются препаратами выбора для этой категории пациентов. При использовании всех этих препаратов у ослабленных онкологических больных, особенно в старшей возрастной группе, важно учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия, а также исходное состояние пациента. Например, парацетамол противопоказан пациентам с поражением печени с множественными метастазами или печеночной недостаточностью, поскольку он может вызвать локальный некроз печени, а основными побочными эффектами метамизола натрия (анальгина) являются риск развития агранулоцитоза и почечной недостаточности.

Как часто встречается боль при раке?

Эффективность габапентина (нейронтина) в лечении онкологической боли подтверждена в многочисленных зарубежных и отечественных публикациях и является однозначной [1,3,4,10-12]. Габапентин значительно повышает эффективность лечения опиоидными анальгетиками при раковой невропатии, он значительно эффективнее и менее токсичен.Использование гормональных препаратов при проведении блокады позволяет устранить боль на длительное время, а многократные блокировки — на несколько месяцев. В зависимости от вида анестезии процедура проводится раз в год, раз в полгода или еженедельно. Еще одним преимуществом является минимальное количество побочных эффектов.

Фармакологическая анестезия у онкологических больных

Недостатки длительного применения морфина. Содержит активный метаболит, поэтому при нарушении функции почек или печени следует соблюдать осторожность. Имеет очень сильные побочные эффекты: если доза изначально подобрана неправильно, пациент может испытывать сонливость, тошноту, рвоту, запор. Иногда, особенно у пожилых людей, длительное применение морфина может вызвать дезориентацию, психомоторное возбуждение, в этом случае следует выбрать другой препарат. Нередки гистаминоподобные побочные эффекты: бронхоспазм, крапивница и другие симптомы. Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда она может не наступить даже тогда, когда пациент находится в критическом состоянии — это зависит от типа и расположения опухоли. Известно, что рак желудка IV стадии протекает бессимптомно. Опухоли сосков могут не вызывать боли — дискомфорт в таких случаях возникает только при распространении метастазов на кости.

Наши врачи

Была разработана шкала боли, основанная на шкалах трехступенчатой лестницы анальгетиков. Он прост в использовании. Он показывает, какие препараты следует использовать для снятия боли, а также позволяет оценить интенсивность боли. Обратите внимание, что в эту шкалу не входят препараты, которые используются путем инъекций. Почему бы и нет? Потому что мы подчеркиваем необходимость использования неинвазивных, менее травматичных форм лечения хронической боли.В этом препарате соотношение бупренорфина и налоксона почти один к одному. Бупренорфин является препаратом выбора при почечной недостаточности, поскольку, в отличие от других наркотических препаратов, он выводится через желудочно-кишечный тракт. Он был разработан для использования в диагностических манипуляциях, лечении ожогов и хирургии, но очень хорошо работает при невропатической боли. Мы используем его перед перевязками и у пациентов с почечной недостаточностью. В качестве основного препарата назначают по 1-2 таблетки сублингвально каждые 6-8 часов, эффект наступает через 30 минут, максимальный эффект наступает через 2-3 часа.

Раздел в разработке.

Для оценки переносимости анальгетической терапии учитывают возникновение побочных эффектов (ПЭ), вызванных препаратом (сонливость, сухость во рту, головокружение, головная боль и др.) и их выраженность по 3-балльной шкале:

Блог компании "Каролина Мед"