Оксалаты в моче

Ограничить: жареное мясо, молоко (не более 2 стаканов в день), яйца (не более 1 яйца в день), рыбные икринки, рыбные консервы, бобовые, репа, ревень, редис, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай, кофе.

Трифосфаты

Иногда по морфологии трудно отличить овальные оксалаты от эритроцитов. Для этого к осадку мочи добавляют каплю уксусной кислоты, которая вызывает лизис эритроцитов. При паренхиматозной или обструктивной желтухе овальные оксалаты окрашиваются билирубином в желтый или темно-желтый цвет, октаэдрические оксалаты остаются бесцветными. Сферические оксалаты, напоминающие жировые капли, встречаются у пациентов с хроническим гломерулонефритом. При кристаллизации в моче холестерин принимает форму очень тонких ромбовидных, перекрывающих друг друга тромбоцитов. Часто вместе с ними можно обнаружить жировые капли, почечные эпителиальные клетки в состоянии жировой дистрофии и гиалиновые цилиндры с жировыми отложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:

10. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистеины, эритроциты, что затрудняет их идентификацию. Способность урата растворяться в гидроксиде натрия и калия, а также информация о среде мочи (она должна быть кислой) помогают в дифференциальной диагностике. Этот тип кристаллурии может возникнуть у здорового человека, рацион которого состоит в основном из мяса. Билирубин является желчным пигментом и выводится в минимальных количествах с мочой. Когда концентрация прямого билирубина в моче увеличивается, он кристаллизуется. Это наблюдается при поражении клеток печени (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушениях оттока желчи (холецистит, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).

4. Преимущества и недостатки щелочно-кислых солей

При воспалении или литиазе почек/мочевыводящих путей запрещаются или, при их отсутствии, ограничиваются копчености, острая пища, соленья, уксус, хрен, горчица, перец, хадж, алкогольные напитки.УРОЛИТИАЗИСПовышение рН мочи до 6,5-7,0. Это достигается применением ощелачивающих цитратных смесей (Блемарин), которые принимают в индивидуально подобранной дозе под контролем рН мочи 6,2-7,0 до рассасывания узла при нисходящем литолизе и в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода при метафилактике. В случае непереносимости цитрата назначается бикарбонат натрия, доза которого корректируется в зависимости от рН мочи.Снижение концентрации мочевой кислоты. Достигается приемом аллопуринола. Дозировка зависит от веса пациента, целей лечения или типа корректируемого синдрома; обычно 100 мг 1-3 раза в день. При обнаружении камней мочевой кислоты с примесью кальция рекомендуется сочетание цитратных смесей (Блемарин) с аллопуринолом и пиридоксина с тиазидом и магнием.Разбавление мочи. Это достигается путем перегрузки организма водой и приемом растительных диуретиков.

8. АЛИМЕНТАРНАЯ ФОРМУЛА

По одному только наличию кристаллурии трудно оценить прогноз для пациента. Исключение составляет редкая аминокислотная кристаллурия, наличие которой указывает на тяжелое генетическое заболевание. Исход заболевания определяется основной патологией, но в большинстве случаев наличие кристаллурии не указывает на какое-либо заболевание. Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалурия (оксалоз) — это генетически обусловленное нарушение обмена веществ, при котором оксалаты откладываются во внутренних органах, их экскреция с мочой повышена и быстро развивается мочекаменная болезнь с оксалатом кальция.

11. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Синоним этого заболевания — фосфорнокислые земли. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из мелких глобул и зерен, сгруппированных в комки разного размера. Их присутствие в моче часто вызывает ее помутнение, а после центрифугирования на дне пробирки образуется белый осадок, напоминающий лейкоциты. Употребление копченостей, острой пищи, солений, уксуса, хрена, горчицы, перца, аджики, алкогольных напитков запрещено и ограничено в случаях воспаления или камней в почках/мочевыводящих путях.

Фосфат магния

Хотя кристаллы довольно часто встречаются в обычной моче, повторное обнаружение кристаллурии требует визита к терапевту для определения причины. В ходе беседы с пациентом следует выяснить, как он питается, какие лекарства принимает и состоит ли на учете в амбулаторной клинике. Рекомендуется проведение дальнейших исследований, включая:ФОСФАТНЫЕ КАМНИПри всех видах кальциевых камней, и особенно при фосфатных, рекомендуется использовать препараты, содержащие терпены: Уролесан или Цистенал, 5-10 капель на сахаре под язык 3 раза в день в течение 10 дней в месяц, комплексные растительные препараты, экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день.Кальций-фосфатные камни образуются в зависимости от рН мочи: струвитные камни образуются только в инфицированной, щелочной моче, а брушитовые камни — в кислой среде.Брусковые камни в большинстве случаев являются мономинеральными и имеют высокий риск рецидива. В этом случае следует исключить обструкцию мочевыводящих путей и обратить особое внимание на разведение мочи. Необходимо стремиться к диурезу не менее 2,0-2,5 л в день; ограничить кофе, чай, молоко; исключить цитрусовые соки, богатые кальцием минеральные воды, сахаросодержащие лимонады и алкоголь. Строгая вегетарианская диета не рекомендуется. Контролируйте потребление кальция: избегайте твердых сыров и замените их йогуртом и творогом. В этих случаях гипотиазид назначают ежедневно или через день в сочетании с препаратами калия.Основой лечения пациентов со струвитными (инфекционными) узелками является антибиотикотерапия, которая должна проводиться в соответствии с принципами рациональной антибиотикотерапии.В случае щелочной мочи необходимо подкислить мочу, назначив метионин 500 мг 3-6 раз в день (в зависимости от рН мочи) или хлорид аммония 200-500-1000 мг ежедневно в течение 3 приемов (в зависимости от рН мочи).В случае отсутствия эффекта и/или тяжелой инфекции мочевыводящих путей рекомендуется ацетогидроксамовая кислота (Литостат) в дозе 250 мг 2-4 раза в день. Наиболее важной метафилактикой этого вида мочекаменной болезни является полное разрушение и удаление камня из мочевого пузыря, что позволяет устранить инфекцию.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРОКСАЛУРИИ

Цистиновый литиазЦистиновые камни возникают в результате наследственного нарушения обмена веществ в почках. Блемарин и аскорбиновая кислота рекомендуются, если экскреция цистина составляет менее 3,0 ммоль/с. Если экскреция цистина превышает 3,0 ммоль/с, используйте тиол (тиопронин) в дозе 0,25-2,0 г в сутки, каптоприл в дозе 75-150 мг в сутки. В качестве дополнительной терапии используются пеницилламин, фуросемид и растительные диуретики. Потребление жидкости должно составлять не менее 3,5 литров в день. При этом заболевании полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение: апельсин, арбуз, березовый сок, клюква, виноград, кишмиш, гранат, груша, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, чайное дерево, береза, оливки (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки. Особое внимание уделяется здоровой пище.

О клинике урологии К+31

Наиболее распространенными солями в моче являются оксалаты. В течение нормального 24-часового периода около 30 мг оксалатов выделяется с мочой в растворенном состоянии. Они начинают кристаллизоваться, когда моча долгое время остается при комнатной температуре. Они имеют форму бесцветных октаэдров, напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина или эритроцитов, что затрудняет их идентификацию. Способность урата растворяться в гидроксиде натрия и калия, а также информация о среде мочи (она должна быть кислой) помогают в дифференциальной диагностике. Этот тип кристаллурии может возникнуть у здорового человека, рацион которого состоит в основном из мяса.

Аморфные фосфаты

Пациентам с литиазом мочевой кислоты требуется строгая диета, основанная на ограничении потребления мочевой кислоты до 500 мг в день (ограничение животного белка (1 г белка/кг массы тела/день), пуринов и аскорбиновой кислоты).Другое название — нейтральная фосфорная известь. Кристаллы представляют собой бесцветные призмы с заостренными концами. Они могут располагаться поодиночке или группами, образуя розетки. Иногда в виде пластин или скоплений игл, напоминающих тирозин. ПОЛЬЗА И ВРЕД АЛКВЭЛЛ

При этом заболевании полезны и имеют лечебное значение следующие продукты питания: Апельсин, арбуз, березовый сок, клюква, виноград, кишмиш, гранат, груша, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, чайное дерево, оливки (фрукты, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки. На втором месте по частоте встречаемости находится уратная кристаллурия. Когда большое количество кристаллов мочевой кислоты окрашивает мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют ромбовидную форму, желтый или коричневатый цвет, иногда бесцветные. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут стать серо-фиолетовыми или черными. В некоторых случаях ураты имеют выраженный полиморфизм — они могут выглядеть в виде бочки, жернова, веретена.

Питание

Строгое ограничение: жареное мясо, молоко (не более 2 стаканов в день), яйца (не более 1 в день), икра рыб, рыбные консервы, бобовые, репа, ревень, редька, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай, кофе. При воспалении или камнях в почках/мочевыводящих путях запрещены или, в противном случае, ограничены следующие продукты питания: копчености, острые продукты, соленья, уксус, хрен, горчица, перец, хадж, алкогольные напитки.

Продукты с высоким содержанием пуринов, которые изменяют рН мочи на кислый, запрещены: мясо из внутренних органов животных (печень, почки, мозги и т.д.), мясные и рыбные бульоны, варенья, консервы, сельдь, редис, редька, спаржа, брюссельская капуста, шпинат и щавель.Уратная кристаллурия является второй по распространенности. Когда большое количество кристаллов мочевой кислоты окрашивает мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют ромбовидную форму, желтый или коричневатый цвет, иногда бесцветные. Если вы принимаете ацетилсалициловую кислоту, они могут стать серовато-фиолетовыми или черными. В некоторых случаях ураты имеют ярко выраженный полиморфизм — они могут выглядеть как бочка, точильный камень или веретено. ПРИЧИНЫ ГИПЕРОКСАЛУРИИ

Холестерин кристаллизуется в моче в виде очень тонких ромбовидных бляшек, накладывающихся друг на друга. Часто вместе с ними можно обнаружить жировые капли, почечные эпителиальные клетки в состоянии жировой дистрофии, гиалиновые цилиндры с жировыми наложениями. Причины обнаружения холестерина в моче: При этом заболевании полезны следующие продукты: апельсин, арбуз, березовый сок, клюква, виноград, кишмиш, гранат, груши, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, чайное дерево, оливки (фрукты, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки.

7 Уросепсис и оксалат в моче

По одному только обнаружению кристаллурии трудно оценить прогноз для пациента. Исключение составляют редкие кристаллы аминокислот, наличие которых свидетельствует о тяжелом генетическом заболевании. Результат зависит от основной патологии, но в большинстве случаев наличие кристаллурии не указывает на какое-либо заболевание. Почти все виды мочевых кристаллов в небольшом количестве могут быть обнаружены в случайном образце мочи у любого здорового человека. Только когда они постоянно присутствуют и в больших количествах, можно заподозрить заболевание или патологическое состояние. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислот и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.

8. АЛИМЕНТАРНЫЕ ФОРМЫ

Существует 4 основные формы кристаллов солей фосфорной кислоты — аморфный фосфат, нейтральный фосфомагний, нейтральный фосфат кальция и трифосфат. Наиболее распространенной причиной фосфатурии является употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, которые способствуют щелочному изменению pH мочи. Другие этиологические факторы:Хотя кристаллы довольно часто встречаются в обычной моче, рецидивирующая кристаллурия требует визита к терапевту для определения причины. Во время интервью пациента спрашивают о его диете, принимаемых им лекарствах и о том, состоит ли он на учете в органе здравоохранения. Рекомендуются дополнительные исследования, включая:

фосфат кальция

В подавляющем большинстве случаев для устранения кристаллурии достаточно диетических рекомендаций — обильное питье жидкости, сбалансированная диета, состоящая из растительной и животной пищи. Пациентам с наследственной гипероксалурией запрещено употреблять продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой. Лицам с нарушениями обмена аминокислот рекомендуется строгая диета с минимальным содержанием тирозина, лейцина и триптофана. Иногда трудно отличить овальные оксалаты от эритроцитов по морфологии. Для этого к осадку мочи добавляют каплю уксусной кислоты, которая вызывает лизис эритроцитов. При паренхиматозной или обструктивной желтухе овальные оксалаты окрашиваются билирубином в желтый или темно-желтый цвет, октаэдрические оксалаты остаются бесцветными. Сферические оксалаты, напоминающие капельки жира, встречаются у пациентов с хроническим гломерулонефритом.

11 УХОД

При наличии воспаления или камней в почках/мочевыводящих путях запрещены или ограничены копчености, острая пища, соленья, уксус, горчица, перец, адъюванты, алкогольные напитки. Пациентам с мочекаменной болезнью, в зависимости от размера, формы и расположения камней, могут быть предложены различные методы удаления камней — ударно-волновая литотрипсия (разрушение с помощью управляемого ультразвука), лапароскопическая или открытая операция. При желчных камнях показана лапароскопическая холецистэктомия.

Цистин

Наиболее важной мерой метафилактики этого вида мочекаменной болезни является полное разрушение и удаление камня из мочевого пузыря. Необходимо добиться диуреза в 2,0-2,5 литра мочи в сутки. Необходимо проверять плотность мочи, чтобы контролировать количество выпитой жидкости. Если он превышает 1,010 г/л, следует увеличить потребление жидкости.Если экскреция фосфатов превышает 35 ммоль/день (11,67 ммоль/8 часов), дайте гидроксид алюминия в 2-3 приема до 3,5 г/день. Гидроксид алюминия препятствует всасыванию фосфатов в кишечнике, образуя нерастворимые фосфатно-алюминиевые соли.Первичная фосфатурия, асептические фосфатные камни (брусит, витлокит).Ограничиваются продукты, способствующие ощелачиванию и содержащие большое количество солей кальция: сельдь, бобовые, брюссельская капуста, салат, щавель, шпинат, овощи, цитрусовые, яичные желтки, лук, чеснок, молочные продукты (не более 1-2 стаканов в день) творог, сыр, соленья, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.Разрешены: мясо и мясные продукты, крупы, зерновые продукты, жиры (особенно растительные), фрукты, мед, сахар и т.д.Вторичная фосфатурия, инфекции мочевыводящих путей (инфекционные или струвитные камни).Запрещены: копчености, соленья, уксус, хрен, горчица, паприка, аджика, алкогольные напитки.Ограничения: молоко, творог, цитрусовые, бобовые, лук, чеснок.Разрешено: другие продукты питания.Полезны следующие лекарственные препараты (препараты, особенно полезные в разделах 1 и 2, подчеркнуты): арбуз, березовый сок, клюква, виноград (ягоды, сок), кишмиш, гранат, груша, дыня, клубника, чайное дерево, оливки (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки, 1-3 стакана слабого грибного настоя ежедневно, 1-3 столовые ложки 1-3 столовые ложки рыбьего или растительного масла ежедневно.Синоним: магнезия фосфат аммония. Это прозрачные, бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гробов. Если у пациента имеется патология печени или желчных протоков, то при длительном стоянии мочи трифосфаты окрашиваются в желтый цвет вместе с билирубином.

1. Оксалат как основной фактор камнеобразования

Метаболическая терапия может включать прием магния и витамина В для предотвращения синтеза кристаллов оксалата (магний В6 форте, магнелис В6 и др.). Рекомендуется назначать их на 2 месяца 2-3 раза в год. Обычно эти аминокислоты выделяются в небольших количествах с мочой. Их кристаллизация происходит по мере увеличения концентрации. Лейцин представлен матово-блестящими глобулами различных размеров с концентрическими полосами, расположенными одиночно или в скоплениях. Тирозин имеет вид тонких, нежных иголочек, сгруппированных в пучки или звездочки.

Трифосфаты

Мясо и рыба (употребляются преимущественно в вареном виде, 200-250 г в день, 5 раз в неделю), яйца (не более 1 яйца в неделю), продукты из пшеничной муки, бобовые ограничиваются. Все остальные продукты разрешены. Пейте 2-2,5 литра жидкости в день. Соблюдайте очистительные дни (молочные, овощные, фруктовые) хотя бы раз в 7-10 дней и увеличьте количество выпиваемой в день жидкости. Вегетарианство не рекомендуется.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРОКСАЛЮРИИ

Урановая кристаллурия является второй по распространенности. Когда большое количество кристаллов мочевой кислоты окрашивает мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют ромбовидную форму, желтый или коричневатый цвет, иногда бесцветные. Если вы принимаете ацетилсалициловую кислоту, они могут стать серовато-фиолетовыми или черными. В некоторых случаях ураты имеют выраженный полиморфизм — они могут выглядеть в виде бочки, точильного камня или веретена.ФОСФАТНЫЕ КАМНИПри всех видах кальциевых камней, и особенно при фосфатных, рекомендуется использовать препараты, содержащие терпены: Уролесан или Цистенал, 5-10 капель на сахаре под язык 3 раза в день в течение 10 дней в месяц, комплексные растительные препараты, экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день.Кальций-фосфатные камни образуются в зависимости от рН мочи: струвитные камни образуются только в инфицированной, щелочной моче, а брушитовые камни — в кислой среде.Брусковые камни в большинстве случаев являются мономинеральными и имеют высокий риск рецидива. В этом случае следует исключить обструкцию мочевыводящих путей и обратить особое внимание на разведение мочи. Необходимо стремиться к диурезу не менее 2,0-2,5 л в день; ограничить кофе, чай, молоко; исключить цитрусовые соки, богатые кальцием минеральные воды, сахаросодержащие лимонады и алкоголь. Строгая вегетарианская диета не рекомендуется.

О клинике урологии К+31

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это метаболическое заболевание, вызванное различными эндогенными факторами (инфекции мочевыводящих путей, эндокринопатии, нарушения обмена веществ различного происхождения, хроническая почечная недостаточность, генетические факторы) и/или экзогенными факторами (диета, современный образ жизни, медикаменты). Часто это наследственное заболевание, определяемое наличием камней в мочевыделительной системе. (МКБ) — одно из самых распространенных урологических заболеваний, встречающееся не менее чем у 3% населения. Одной из наиболее распространенных причин образования камней в почках является оксалатурия. Оксалатурия подразумевает выведение кристаллов оксалата кальция с мочой и связана с нарушением почечной секреции защитных веществ, которые поддерживают количество растворимой щавелевой кислоты. Они могут протекать бессимптомно, но крупные оксалатные кристаллы и камни могут вызывать почечные колики. Образование камней в почках, включая оксалатурию, легче предотвратить, чем лечить. Поэтому пациентам с патологией почек и мочевыводящих путей необходимо проводить анализ мочи, повторяемый через некоторое время, для оценки состояния и контроля терапии. Здоровым людям рекомендуется проходить это обследование один или два раза в год. Ограничить: мясо, рыбу (в основном вареную, не более 5 раз в неделю, 200-250 г), яйца (не более 1 яйца в день), икру рыб, раков, бобовые, грибы, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай и кофе

2. ХИМИЧЕСКАЯ КОНСТИТУЦИЯ

Обнаружение кристаллов наркотика в моче характерно для длительного применения или передозировки. Образование кристаллов лекарства может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое повреждение почек. Как правило, кристаллы лекарств имеют форму тонких игл или маленьких прямоугольников. Наиболее распространенной формой кристаллурии является кристаллурия, вызванная приемом: ЦИСТИН ЛИТИЯЦистиновые камни являются результатом врожденного дефекта почек. Блемарин и аскорбиновая кислота рекомендуются, если экскреция цистина составляет менее 3,0 ммоль/с. Если экскреция цистина превышает 3,0 ммоль/с, используйте тиол (тиопронин) в дозе 0,25-2,0 г в сутки, каптоприл в дозе 75-150 мг в сутки. В качестве дополнительной терапии используются пеницилламин, фуросемид и растительные диуретики. Потребление жидкости должно составлять не менее 3,5 литров в день.

11. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Оксалаты — это соли щавелевой кислоты, которая в свою очередь является дикарбоновой кислотой и обладает способностью кристаллизоваться в водных растворах в виде бесцветных кристаллов (дигидратов).Дисбиоз кишечника играет важную роль в развитии кишечной гипероксалатурии, вызывая снижение количества колоний оксалат-разлагающих бактерий в кишечнике (Oxalobacter formigenes).

Полезная информация

Пациентам с мочекаменной болезнью, в зависимости от размера, формы и расположения камней, могут потребоваться различные методы удаления камней — ударно-волновая литотрипсия (разрушение направленным ультразвуком), лапароскопическая или открытая операция. При желчных камнях проводится лапароскопическая холецистэктомия. Как упоминалось ранее, всасывание щавелевой кислоты из пищи обычно низкое, поэтому такая форма гипероксалурии встречается редко. Часто возникает при наследственной предрасположенности и нарушении всасывания в кишечнике.

Фосфат кальция

Ограничение в питании должно соблюдаться ежедневно или с перерывами в течение 1-2 дней в неделю. Помимо нормализации питания, необходимо устранить все нарушения пищеварения (заболевания кишечника, мальабсорбция жиров и т.д.). Билирубин является желчным пигментом и выводится в минимальных количествах с мочой. Когда концентрация прямого билирубина в моче увеличивается, он кристаллизуется. Это наблюдается при поражении клеток печени (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или нарушениях оттока желчи (холецистит, желчекаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).

Взятие и исследование биоматериала

Полезно: Айва, апельсины, арбуз, березовый сок, клюква, виноград, кишмиш, гранат, груша, дыня, клубника, земляника, картофель, лимон (не более одного в день), мандарин, дерево гуава, береза, оливки (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), рябина, смородина (красная и черная), черника, яблоки. Выделены продукты, особенно полезные для здоровья.При заболеваниях почек, особенно при оксалатном литиазе, следует также использовать продукты с мочегонным эффектом: ананас, капуста, вишня, ежевика, кабачки, дикая вишня, капуста, каштаны, клюква, малина, манго, овес (крупа), огурец, персики, репа, слива, тыква, вишня, шелковица, ячмень (крупа). При отсутствии метаболических нарушений при оксалатном нефролитиазе назначаются препараты магния, цитраты и растительные диуретики. Спа-процедуры включают употребление минеральных вод, таких как «Нафтуся», «Славяновская», «Смирновская», «Доломитный нарзан» и др.

Блог компании "Каролина Мед"