Признаки аппендицита у ребенка

Аппендицит у детей — это острое (реже подострое, хроническое) воспаление в аппендиксе. Аппендицит у детей проявляется болью в животе, рвотой один или два раза, частым стулом, повышением температуры, снижением активности и беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, пальцевое исследование через прямую кишку, общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование, рентгенографию или компьютерную томографию брюшной полости и диагностическую лапароскопию. Обнаружение аппендицита требует аппендэктомии, предпочтительно лапароскопической.

Классификация

Диагностика аппендицита у детей включает различные методы. Обследование включает физический осмотр и клинические анализы. При необходимости рекомендуются инструментальные исследования. Физикальное обследование включает пальпацию брюшной полости. Врач отмечает наличие резкой боли, напряжение передней брюшной стенки при попытке пальпации воспаленного аппендикса.УЗИ брюшной полости. Она не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но всегда должна проводиться в случаях абдоминального болевого синдрома неясного происхождения, чтобы отличить аппендицит от других заболеваний. Если ультразвуковое исследование проводит опытный специалист на оборудовании высокого разрешения, точность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.

Подробнее об этой теме

4. Нарушения стула. Редко, но 1-3 раза может наблюдаться жидкий стул. Возникает, когда аппендикс, расположенный в тазу, прикрепляется к прямой кишке или раздражает нервные окончания в тазовой брюшине. Немедленная аппендэктомия не показана при обнаружении инфильтрата в аппендиксе, так как она сопряжена с большей травмой из-за риска повреждения органа. Антибиотикотерапия обычно назначается до тех пор, пока воспаление не спадет.

Классификация и стадии аппендицита

Традиционно считается, что аппендикс физиологически расположен в правом нижнем подвздошном роге брюшной полости. В большинстве случаев это действительно так, но из-за подвижности аппендикса он может смещаться в левую сторону или достигать пупка. Начало приступа аппендицита у ребенка не является стандартным по сравнению с течением болезни у взрослых.Диагноз хронического аппендицита ставился под сомнение многими исследователями. Обычно это состояние возникает после перенесенного острого аппендицита, который лечили не операцией, а антибиотиками. Хронический аппендицит требует планового хирургического лечения.

Возможные осложнения

В редких случаях аппендицит может быть вызван наличием инородных тел в аппендиксе, например, случайно проглоченных зубных пломб, семян фруктов и овощей или непереваренных остатков растительной пищи. 95% веществ, которые не могут быть переварены пищеварительным трактом, проходят через него без проблем. Однако более тяжелые вещества из нижней части прямой кишки могут легко попасть в просвет аппендикса. Перистальтическая активность аппендикса не в состоянии вытолкнуть содержимое обратно в прямую кишку, поэтому накопление инородных тел может привести к закупорке просвета кишки и последующему воспалению [10]. Однако большинство вышеперечисленных заболеваний имеют и другие симптомы, которые помогают установить точный диагноз (например, слизистые выделения из носа при ОРВИ, влажные хрипы в бронхах и нарастающая одышка при пневмонии).

Прогноз и профилактика

Дальнейшие исследования выявили увеличение лимфоидной ткани в аппендиксе [2]. Благодаря своему расположению на границе тонкой и толстой кишки, она является органом иммунной системы, хранителем микрофлоры тонкой кишки. В человеческом организме нет лишних органов, и аппендикс не является исключением. Попытки самостоятельной диагностики и дальнейшего лечения острого аппендицита могут быть опасны. Если боль в животе сохраняется более 1,5-2 часов и имеются другие симптомы аппендицита, перечисленные выше, лучшим вариантом будет обращение в отделение неотложной помощи клиники, уполномоченной оказывать соответствующую помощь. Как правило, это крупные государственные городские клиники с хирургическими отделениями (центральные районные, городские и провинциальные больницы). Большинство частных клиник не занимаются аппендицитом и направляют пациентов в соответствующие учреждения.

Осложнения

2.Тошнота и рвота. Это происходит не всегда, примерно в 2/3 случаев. Тошнота обычно возникает вскоре после начала боли, за ней следует рвота один или два раза, редко в больших количествах. Рвота является рефлекторной, возникающей в результате раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. Если лечение не проводится, рвота может возобновиться через два дня после начала заболевания, но на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации.Правильная диета, регулярное очищение кишечника и лечение хронических воспалительных заболеваний имеют большое профилактическое значение. Важно помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и часто атипичное, поэтому любые жалобы (боли в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры) требуют консультации педиатра.

Первые симптомы воспаления

Открытый аппендицит — самое распространенное неотложное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). Детские хирурги, детские гастроэнтерологи, детские гинекологи и гинекологи также занимаются аппендицитом у детей. У детей воспаление цекального канала развивается быстро, что приводит к нарастанию деструктивных изменений в аппендиксе за относительно короткий промежуток времени. У детей с аппендицитом брюшина часто вовлекается в воспалительный процесс, что приводит к перитониту аппендикса. Пик заболеваемости аппендицитом у детей (более 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, а у малышей — в 5% случаев. Анализ крови может показать: увеличение количества лейкоцитов (до 11-15 000/мкл в первые дни, а затем их количество может быть еще выше); сдвиг количества лейкоцитов влево — феномен образования незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия (повышенное количество эозинофилов). В этой возрастной группе заболевание развивается медленно. Значительного повышения температуры не наблюдается, но часто возникает тошнота, заканчивающаяся рвотой. Дети капризны, беспокойны и отказываются от еды.

Диагноз

При диагностировании острого аппендицита показана срочная операция: удаление аппендикса или аппендэктомия. Первые 24-48 часов после начала заболевания обычно протекают без осложнений, поэтому операция ограничивается только удалением аппендикса. Операция может быть выполнена через разрез 5-7 см в правой подвздошной области (доступ МакБерни-Волковича-Дьяконова).2.Тошнота и рвота. Присутствует не всегда, примерно в 2/3 случаев. Тошнота обычно возникает вскоре после появления боли, за ней следует один или два эпизода рвоты, которые редко бывают сильными. Рвота является рефлекторной, возникающей в результате раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. Если не обратиться за помощью, рвота может вернуться в течение двух дней от начала заболевания, но на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

Осложнения аппендицита

Открытый аппендицит — самое распространенное неотложное заболевание в детской хирургии (75% неотложных операций). Детские хирурги, детские гастроэнтерологи, детские гинекологи и детские гинекологи часто сталкиваются с аппендицитом у детей. У детей воспаление ободочной кишки развивается быстро, что приводит к нарастанию деструктивных изменений в аппендиксе за относительно короткий период времени. У детей с аппендицитом брюшина часто вовлекается в воспалительный процесс, что приводит к перитониту аппендикса. Наибольшая частота аппендицита у детей (более 80%) наблюдается у детей школьного возраста, 13% — у дошкольников, 5% — у малышей. Не существует доказанного способа предотвратить аппендицит. Для первичной профилактики может быть рекомендована диета, богатая клетчаткой — фрукты, овощи, бобовые, овсянка, коричневый рис, цельная пшеница и другие продукты из цельного зерна. Однако достоверных доказательств того, что такая диета предотвращает аппендицит, нет.

Другое по теме

1. Боль. Самый важный, частый и значимый симптом острого аппендицита. Чаще всего это происходит ночью или ранним утром. В первые часы заболевания она располагается в эпигастрии, то есть в верхней средней части живота, под грудиной. Во время беременности положение органов брюшной полости меняется — они смещаются в стороны и вверх под действием увеличивающейся матки. Кишка и аппендикс также выталкиваются вверх. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных и небеременных женщин одного возраста одинакова.

Причины аппендицита у детей

Температура тела повышается до субфебрильного или лихорадочного состояния (38-40°C). У детей старшего возраста типичным симптомом является признак «ножниц», проявляющийся в несоответствии между температурой и частотой сердечных сокращений. Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) характерно для тазового аппендицита.Аппендицит — это воспаление аппендикса прямой кишки. Это одно из самых распространенных заболеваний, требующих немедленной медицинской помощи — показана аппендэктомия.

Определение заболевания. Причины заболевания

Исключение заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизм, геморрагический васкулит, корь, скарлатина, грипп, тонзиллит, гепатит), требует тщательного осмотра кожи и горла пораженного ребенка.Как установлено в дальнейших исследованиях, аппендикс имеет повышенное содержание лимфоидной ткани [2]. Учитывая его расположение на границе тонкой и толстой кишки, можно предположить, что это орган иммунной системы — «хранитель» микрофлоры тонкой кишки. В человеческом организме нет лишних органов, и аппендикс не является исключением.

Первые признаки воспаления

УЗИ брюшной полости. Она не обладает 100% чувствительностью или специфичностью в диагностике острого аппендицита, но всегда должна проводиться при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения, чтобы отличить аппендицит от других заболеваний. Если обследование проводит опытный врач-ультрасонолог с использованием оборудования высокого разрешения, достоверность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%. Кроме того, хронический аппендицит может протекать без симптомов острой формы. В этом случае это будет хроническое основное заболевание. Острый аппендицит у детей может проявляться в нескольких вариантах, в зависимости от степени тяжести:

Осложнения

Заболевание может протекать в двух формах — острой и хронической. Острая форма характеризуется быстрым развитием воспаления, с возможностью разрыва стенки аппендикса и распространения гнойного содержимого по организму.В этом возрасте заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов. При сильном течении температура поднимается до 39 градусов. Пациент чувствует тошноту, но рвоты нет. Стул не нарушен. Возникает сильная боль в животе, усиливающаяся при пальпации. Ребенок старается не лежать на боку, потому что тогда боль усиливается.

Общая информация

1. Боль. Самый важный, частый и значимый симптом острого аппендицита. Чаще всего это происходит ночью или ранним утром. В первые часы болезни она локализуется в эпигастрии, то есть в верхней средней части живота, под грудиной. Также могут быть неясные боли по всей брюшной полости.Диагноз «хронический аппендицит» оспаривается многими исследователями. Обычно это состояние возникает после перенесенного острого аппендицита, который лечили не хирургическим путем, а антибиотиками. Хронический аппендицит обычно требует хирургического вмешательства. Существует также теория гематогенного (через кровоток) и лимфогенного (через протоки и лимфатические узлы) инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Однако вероятность таких событий мала; они возможны только у ослабленных и иммунокомпрометированных пациентов. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита является нарушение эвакуации из аппендикса: при обструкции остиума каловыми массами, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизм, геморрагический васкулит, корь, скарлатина, грипп, тонзиллит, гепатит), необходим тщательный осмотр кожи и горла больного ребенка.

Симптомы аппендицита

При катаральном аппендиците язык ребенка влажный, с налетом в эпигастральной части; при флегмонозном аппендиците язык также остается влажным, но вся его поверхность покрыта белым налетом; при гангренозном аппендиците язык сухой и полностью покрыт белым налетом. Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Она сопровождается периодическими приступами боли в правой подвздошной области, тошнотой и лихорадкой.Возникает логичный и разумный вопрос: если аппендикс не нужен, не лучше ли удалить его раньше, в определенном возрасте, например, в детстве? Нет, это не так. Эксперименты по профилактической элективной аппендэктомии (удаление аппендикса) в нацистской Германии в 1930-х годах показали, что после этой операции люди были более склонны к развитию хронических кишечных заболеваний и инфекционных заболеваний в целом.

Определение болезни. Причины заболевания

Поскольку состояние сопровождается симптомами простуды, начинается соответствующее лечение, которое, однако, не приносит ожидаемых результатов. Воспаление прогрессирует, и на третий или четвертый день появляются симптомы, характерные для приступа. Температура тела повышается до высокого уровня, и ребенок начинает жаловаться на боли в животе. Дети до 2 лет болеют острым аппендицитом относительно редко, что связано с особенностями их питания и анатомическим строением аппендикса, способствующим его опорожнению. Одной из причин редкого возникновения аппендицита у детей этого возраста является слабое развитие лимфоидных фолликулов в аппендиксе. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью развивается, и в это же время увеличивается частота аппендицита.

Причины аппендицита у детей

Стенка аппендикса состоит из тех же четырех слоев, что и остальная часть кишечника, и имеет примерно такую же толщину. Хотя аппендикс является частью кишечника, он практически не выполняет пищеварительной функции [1].Лапароскопическая хирургия является более современной и предпочтительной. Лапароскопия — это более универсальная техника, которая сначала позволяет провести диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, аппендикса и отростка. Если диагноз острого аппендицита подтвержден, можно провести лапароскопическую аппендэктомию. Если диагноз не подтвержден, лапароскопия позволяет избежать ненужных разрезов брюшной стенки. В любом случае, он менее инвазивен и более косметически выгоден, чем разрез [5].

Что говорят исследования

Первая аппендэктомия, или операция по удалению аппендикса, была проведена в США в 1887 году. В 1890 году А.А. Троянов получил первый опыт в проведении аппендэктомии. Однако только после Конгресса хирургов 1909 года эта практика начала набирать обороты.Возникает логичный и разумный вопрос: если этот придаток не нужен, не лучше ли удалить его раньше в определенном возрасте, например, в детстве. Нет, это не так. Опыт профилактической плановой аппендэктомии (удаления аппендикса) в нацистской Германии в 1930-х годах показал, что после этой операции у людей чаще развивались хронические заболевания кишечника и инфекционные заболевания в целом.

Как диагностировать аппендицит самостоятельно

Осмотр врачом скорой помощи, взятие анамнеза у пациента включает объяснение особенностей и симптомов аппендицита, проведение термометрии, пальпацию живота с определением места боли, распознавание признаков раздражения брюшины, проверку т.н. «аппендицита». Существуют клинические шкалы, которые на основании набора симптомов позволяют определить вероятность острого аппендицита. Например, в западных странах распространена шкала Альварадо. В этой возрастной группе заболевание развивается медленно. Значительного повышения температуры не наблюдается, но часто возникает тошнота, заканчивающаяся рвотой. Дети капризны, беспокойны и отказываются от еды.

Профилактика аппендицита

Согласно исследованиям, в редких случаях аппендицит может быть вызван инородными телами, скапливающимися в аппендиксе. Поэтому рекомендуется не есть семена фруктов и овощей и тщательно пережевывать растительную пищу [10].Общий анализ крови может показать: повышенное количество лейкоцитов (до 11-15 000 в первые сутки, позже уровень может быть еще выше); сдвиг лейкоцитарной картины влево — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия (повышенное количество эозинофилов).

Симптомы в зависимости от возраста ребенка

Аппендицит — серьезное и опасное заболевание, особенно для маленьких пациентов. За ребенком необходимо внимательно наблюдать, чтобы вовремя распознать симптомы и выявить возможный аппендицит.Существует также теория гематогенного (через кровоток) и лимфогенного (через протоки и лимфатические узлы) инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Однако вероятность этого низка; это возможно только у ослабленных и иммунокомпрометированных пациентов. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита является нарушение эвакуации из аппендикса: при закупорке остиума фекалиями, гельминтами или отеком при воспалительных заболеваниях кишечника.

Прогноз. Профилактика

При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не требуется. При флегмонозной и гангренозной формах, а также при перитоните необходимо назначение антибиотиков, начиная с момента операции. Бактериологические культуры также берутся из места вмешательства для возможной корректировки терапии. Механическая непроходимость и избыточная продукция слизи вызывают повышение давления в просвете аппендикса, сопровождающееся отеком слизистой оболочки аппендикса и повышенным напряжением его стенок. Это в свою очередь вызывает снижение перфузии аппендикса, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается эпидуральное воспаление и происходит раздражение брюшины. Если обструкция не устраняется, происходит дальнейшее ухудшение артериального кровоснабжения аппендикса, ишемия тканей и некроз всей толщи стенки аппендикса. Следующим этапом может быть перфорация стенки аппендикуляра с выбросом гнойного и фекального содержимого в брюшную полость. Полное развитие аппендицита происходит менее чем за 24-36 часов.

Сходство с другими заболеваниями

Не существует единственной четкой и безусловной причины острого аппендицита. Фактор питания, то есть тип диеты, может играть определенную роль. Было замечено, что в странах, где потребляется больше мяса, острый аппендицит встречается чаще [9]. Аппендицит у детей — это острый (реже подострый, хронический) аппендицит. Аппендицит у детей проявляется болью в животе, рвотой один или два раза, частым стулом, повышением температуры, снижением активности и беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, пальцевое исследование через прямую кишку, общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование, рентгенографию или компьютерную томографию брюшной полости и диагностическую лапароскопию. Обнаружение аппендицита требует аппендэктомии, предпочтительно лапароскопической.

Другое по теме

Острый аппендицит является наиболее распространенным неотложным заболеванием в детской хирургии (75% неотложных операций). Детские хирурги, детские гастроэнтерологи, детские гинекологи и детские гинекологи также занимаются аппендицитом у детей. У детей воспаление цекального канала развивается быстро, что приводит к нарастанию деструктивных изменений в аппендиксе за относительно короткий промежуток времени. У детей с аппендицитом брюшина часто вовлекается в воспалительный процесс, что приводит к перитониту аппендикса. Аппендицит у детей чаще всего встречается у детей школьного возраста (более 80%), 13% у дошкольников и 5% у малышей.В редких случаях аппендицит может быть вызван наличием в аппендиксе инородных тел, таких как случайно проглоченная зубная пломба, семена фруктов и овощей или непереваренные остатки растительной пищи. 95% веществ, которые не перевариваются пищеварительным трактом, проходят через него без проблем. Однако более тяжелые вещества из нижней части прямой кишки могут легко попасть в просвет аппендикса. Перистальтическая активность аппендикса не в состоянии вытолкнуть содержимое обратно в прямую кишку, поэтому накопление инородных тел может привести к закупорке просвета кишки и последующему воспалению [10].

Классификация видов и причин аппендицита

Исключение заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизм, геморрагический васкулит, корь, скарлатина, грипп, тонзиллит, гепатит), требует тщательного осмотра кожи и горла больного ребенка. У детей до 2 лет острый аппендицит возникает относительно редко из-за особенностей питания и анатомического строения аппендикса, способствующего его опорожнению. Одной из причин редкого возникновения аппендицита у детей этого возраста является слабое развитие лимфоидных фолликулов в аппендиксе. В возрасте 6-8 лет фолликулярный аппарат уже полностью созрел, и в это время частота аппендицита увеличивается.

Как диагностировать аппендицит в возрасте 2-3 лет

Никаких специальных реабилитационных мероприятий не требуется (например, лечение минеральными водами Кисловодска или грязевыми ваннами). Возможны и другие положения аппендикса: под печенью, в тазу, за прямой кишкой, ретроперитонеально и, редко, на левой стороне нижней части живота в случае situs viscerum inversus (зеркальное положение внутренних органов). В этих случаях боль может возникать в правой нижней части живота, правой поясничной области, над лобковой костью, в правом бедре, в прямой кишке или в левой части живота соответственно. Атипичные формы составляют 5-8% всех случаев острого аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

В научных кругах еще менее века назад аппендикс считался бесполезным организмом, к тому же очень опасным и непредсказуемым, ведь аппендицит может возникнуть у любого человека в любое время. Болезнь может развиться даже у совершенно здоровых людей, что может разрушить все планы.Диагноз хронического аппендицита подвергался сомнению многими исследователями. Обычно он возникает после перенесенного острого аппендицита, который лечили не операцией, а антибиотиками. Хронический аппендицит требует планового хирургического лечения.

Общая информация

Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 человек в год. Ранее он считался самым распространенным острым хирургическим заболеванием, но в последние годы стал вторым по частоте встречаемости после острого панкреатита и острого холецистита. Заболевание чаще развивается в возрасте от 18 до 42 лет. У женщин он встречается почти в два раза чаще. Он может возникнуть в детстве, чаще в возрасте от 6 до 12 лет [1]. Дифференциальная диагностика необходима для исключения других патологий с похожими симптомами. Аппендицит — серьезное заболевание, требующее срочной медицинской помощи. Поэтому очень важно распознать патологию в начале ее развития.

Что происходит в больнице.

Клиническая картина острого аппендицита очень разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения аппендикса, морфологической стадии воспаления. Самым ранним симптомом аппендицита является боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастрии или перигастральной области, а затем переходит в аппендикс (чаще в правую подвздошную область). В случае ретроорбитального отростка боль локализуется в пояснице, при подпеченочном отростке — в правом подреберье, а при тазовом отростке — в надлобковой области. Дети постарше без труда определяют место локализации боли. Доминирующими симптомами аппендицита у маленького ребенка являются беспокойство, плач, нарушения сна, подтягивание ног к животу и сопротивление осмотру. В катаральной фазе ребенок жалуется на сильную боль, ощущаемую как колющая или пронзающая. Когда болезнь переходит во флегматическую фазу, они становятся болезненными с периодическими обострениями.

Причины

Болевой синдром при аппендиците почти всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным симптомом аппендицита является рвота: однократная или двукратная у детей старшего возраста или многократная у детей младшего возраста. Аппендицит у детей может вызвать задержку стула; у маленьких детей стул более частый и жидкий со слизью (диарейный аппендицит), может наступить быстрое обезвоживание.

Блог компании "Каролина Мед"