Рак сигмовидной кишки

Таргетные препараты воздействуют на клеточные механизмы, обеспечивающие канцерогенез — процесс, в ходе которого образуется и растет злокачественная опухоль. Они не могут полностью уничтожить рак, но значительно замедляют его рост и прогрессирование. В силу своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после специальных анализов, определяющих наличие мутаций, при которых таргетная терапия показана или, наоборот, неэффективна.

Содержание
  1. Рак сигмовидной кишки — лечение в Москве
  2. Осложнения колоректального рака
  3. Химиотерапия при раке сигмовидной кишки
  4. Реабилитация
  5. Новости:
  6. Группа и классификация рака сигмовидной кишки
  7. Жизнь после операции
  8. МКБ-10
  9. Симптомы (признаки)
  10. Причина
  11. Симптомы рака
  12. 2.ВЫБОРЫ
  13. Профилактика
  14. Клинические случаи колоректального рака При наличии отдаленных метастазов рекомендуется их хирургическое удаление одновременно с первичной опухолью. Это так называемые симультанные операции, выполняемые командой хирургов смежных специальностей (5). Эксперты признают, что не существует единой, универсальной причины возникновения карциномы сигмовидной кишки. В большинстве случаев это сочетание различных неблагоприятных условий. Онкологи в Medintercomв центре МосквыПрежде всего, пациентов с IV стадией колоректального рака следует разделить на следующие группы: пациенты с резектабельными, условно резектабельными и нерезектабельными метастазами. Первая из этих групп имеет наиболее благоприятный прогноз, в этом случае возможно удаление колоректальной опухоли вместе с лимфатическими узлами и метастазами в ходе одной операции или разделение этих этапов на две операции.Наиболее распространенным симптомом является слабость и утомляемость. Если вы чувствуете чрезмерную усталость при выполнении обычной деятельности, это повод задуматься о своем здоровье и обратиться к специалисту. Головокружение и бледность кожи обычно указывают на анемию, которая является неотъемлемым спутником рака. Потеря веса также должна насторожить, так как она часто сопровождает злокачественный процесс в организме. КлассификацияСуществует более десяти типов злокачественного процесса в сигмовидной кишке. В 80% случаев у пациентов диагностируется аденокарцинома. Степень злокачественности зависит от типа. Высокодифференцированные опухоли считаются менее опасными, а недифференцированные — наиболее опасными. Карцинома сигмовидной кишки — это злокачественная опухоль эпителиального происхождения в сигмовидной кишке. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Как следствие, это вызывает боль и дискомфорт в животе, вздутие живота и ощущение неполного опорожнения кишечника. Запор и диарея чередуются. Нередко опухоль располагается в левой части живота. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, физикального осмотра, УЗИ, ректосигмографии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение включает хирургию, химиотерапию и радиотерапию. Вопросы и ответыСкрытое кровотечение — один из ранних признаков колоректального рака. Вначале она не видна, но может быть обнаружена с помощью специального теста на оккультную кровь. Такие тесты используются в целях скрининга [7].Когда пациент приходит за медицинской помощью с симптомами, подозрительными на рак сигмовидной кишки, врач начинает с пальпации живота и толстой кишки: некоторые размеры опухоли можно определить и таким способом. ПрогнозСамым эффективным методом профилактики колоректального рака является раннее удаление полипов. Это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая во время колоноскопии — эндоскопического исследования толстого кишечника. Для выявления полипов, которые часто не дают никаких симптомов, колоноскопию следует проводить каждые 5 лет, начиная с 45-50 лет. Люди, родственники которых болели колоректальным раком, должны обследоваться в более молодом возрасте, а если диагностирован наследственный колоректальный рак, то родственники должны обследоваться в возрасте на 5 лет моложе, чем возраст постановки диагноза у больного родственника. Никакие другие методы (опухолевые маркеры, анализ фекальной оккультной крови, виртуальная колоноскопия) не являются столь же эффективными, как колоноскопия в качестве метода профилактики колоректального рака.Нередко первые симптомы карциномы сигмовидной кишки появляются уже на третьей стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания они просто не дают о себе знать — в таких случаях проблема часто обнаруживается случайно. Это происходит во время осмотров и профилактических обследований. Кроме того, многие симптомы похожи на другие симптомы заболевания, поэтому имейте в виду, что они также могут указывать на рак. ЛечениеДля пациентов с неоперабельными метастазами возможны два варианта лечения — сочетание операции по удалению колоректальной опухоли и химиотерапии или лечение только химиотерапией. По данным многих зарубежных авторов, при IV стадии колоректального рака с неоперабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в сочетании с химиотерапией улучшает исход по сравнению с проведением только химиотерапии. На десятый день после операции можно внести разнообразие в свой рацион — добавить нежирные сорта мяса, рыбы и молочные продукты. В идеале, питательные вещества в лечебной диете должны иметь следующие пропорции: 50% углеводов, 40% белков, 10% жиров. Диагностика колоректального ракаСтадию можно определить клинически (то есть только инструментальными методами обследования) и морфологически (после осмотра удаленной толстой кишки и лимфатических узлов под микроскопом), что обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование дает большую достоверность, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, поэтому после операции оценка может измениться как в большую, так и в меньшую сторону, и это не является диагностической ошибкой.Симптоматика Карцинома сигмовидной кишки характеризуется относительно медленным прогрессированием заболевания, ее клинические проявления могут появиться только через несколько лет после начала злокачественной трансформации клеток. СимптоматикаЕсли имеются отдаленные метастазы, их также необходимо лечить. Предпочтительна одномоментная операция, при которой первичный очаг и метастазы удаляются за одну операцию. Если метастазы нерезектабельны, проводится химиотерапия и рассматривается вопрос о хирургическом удалении.В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, а содержимое толще. Поэтому именно здесь чаще всего возникает обструкция. Он проявляется задержкой стула, вздутием живота и спазматическими болями. Постепенно появляются симптомы обезвоживания и дегидратации. Кишечная непроходимость является опасным для жизни состоянием и требует немедленной медицинской помощи. 1.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯТретий пункт касается раннего выявления и лечения предраковых состояний кишечника. Большинство раковых опухолей возникает из полипов, и чем дольше существует полип, тем больше вероятность его злокачественной трансформации. Если его вовремя удалить, опухоль не будет развиваться. Для того чтобы обнаружить полипы или рак на ранней стадии, рекомендуется проводить тотальную колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако это довольно дорого, требует специального оборудования, квалифицированного персонала и специальной подготовки пациента. По этой причине многие страны сузили круг людей, которые должны пройти первичное тестирование с помощью анализа фекальной оккультной крови. Это позволяет выявлять пациентов с наибольшим риском бессимптомного рака и проводить более тщательное обследование (10).Среди всех видов колоректального рака наиболее распространен рак сигмовидной кишки. Эта тенденция в основном обусловлена анатомическими особенностями кишечника, поскольку сигмовидная кишка является той частью кишечника, где в конечном итоге формируется стул, который долгое время остается в контакте со слизистой оболочкой. Канцерогены и токсины в фекалиях негативно влияют на его стенки. Лечение рака сигмовидной кишкиАдъювантная терапия включает фторпиримидиновую терапию (5-фторурацил) вместе с препаратами платины третьего поколения (оксалиплатин). Если у пациента развились тяжелые осложнения после приема двух препаратов, лечение продолжают фторпиримидинами в режиме монотерапии. Цель адъювантной химиотерапии — уничтожить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив. Существуют показатели 5-летней выживаемости (вероятность прожить 5 лет), которые напрямую зависят от стадии заболевания и проводимого лечения. Существуют также благоприятные и неблагоприятные прогностические факторы. О прогнозе вы можете узнать у своего врача, который знает все подробности вашей клинической ситуации. Симптомы колоректального ракаОгорчение, беспокойство и нервозность после постановки онкологического диагноза — абсолютно нормальная реакция человека, но чем раньше вы примете эти обстоятельства и возьмете свою судьбу в свои руки, тем лучше. Чем раньше будет проведено тестирование и лечение, тем больше шансов на хороший прогноз. Современные методы лечения позволяют добиться хороших результатов лечения без ущерба для качества жизни. После постановки диагноза вы должны встать на учет в онкологическую клинику, пройти дополнительные обследования и получить направление на лечение. Важно знать, что пациент может свободно выбирать учреждение, в котором будет проходить лечение, и может прийти туда на консультацию. С точки зрения колопроктологов, пациент с диагнозом колоректального рака должен пройти следующие 5 стадий:Стадия может быть определена клинически (т.е. исключительно путем инструментального обследования) и морфологически (после исследования удаленного кишечника и лимфатических узлов под микроскопом) и обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование дает большую достоверность, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, поэтому оценка может измениться в большую или меньшую сторону после операции, и это не является диагностической ошибкой. Новое:Дополнительными факторами, влияющими на риск развития рака, являются некоторые заболевания кишечника (воспалительный язвенный колит, полипы, болезнь Крона). Пациенты с предрасполагающими факторами к раку кишечника (заболевания желудочно-кишечного тракта, несбалансированное питание, возраст старше 50 лет и появление необычных симптомов) должны систематически проходить скрининг на рак кишечника не реже одного раза в год. В результате многочисленных исследований ученым удалось выявить конкретные гены и наследственные синдромы, которые отвечают за высокий риск развития рака желудка. Например, существуют наследственные формы колоректального рака и аденоматозного полипоза. Эти заболевания обычно возникают в возрасте от 30 до 50 лет. лечениеПоявление опухоли такого же размера, но с метастазами, снижает выживаемость до 40%. Средняя выживаемость в течение ближайших пяти лет без адекватного лечения составляет 30-40%. Основным фактором, определяющим выживаемость, является своевременность обнаружения и лечения. Кроме того, каждые два года следует проводить колоноскопию. Если в ходе этих обследований будут обнаружены аномальные образования, врач порекомендует компьютерную томографию, сканирование костей или другие методы диагностики. ПрофилактикаЛечение рекомендуется специалистом только после проведения всех необходимых диагностических исследований — колоноскопии, рентгена, ректороманоскопии, МРТ брюшной полости.  Оценив результаты анализов и тяжесть заболевания, врач может порекомендовать один из следующих методов лечения:Для пациентов с неоперабельными метастазами возможны два варианта лечения — сочетание операции по удалению опухоли толстой кишки с химиотерапией или только химиотерапия. Согласно исследованиям многих международных авторов, при колоректальном раке IV стадии с неоперабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в сочетании с химиотерапией улучшает результаты по сравнению с химиотерапией. Симптомы рака сигмовидной кишкиПримечание: Никакие травяные сборы или «рецепты старых жен» не помогут вылечить рак сигмовидной кишки. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем выше ваши шансы на выздоровление. Прогноз при карциноме сигмовидной кишки в отношении пятилетней выживаемости напрямую зависит от стадии. При первой и второй стадиях прогноз довольно хороший — до 90%. На третьей стадии заболевания прогноз составляет 40-60%. На четвертой стадии прогноз составляет менее 20%. КлассификацияХимиотерапия должна проводиться не позднее 28 дней после операции (если нет противопоказаний). Однако первичная терапия длится 3-4 месяца, после чего назначается поддерживающее лечение. Если вторая опухоль развивается в течение 6 месяцев после первой, это синхронный рак. Если рак обнаружен с разницей более чем в шесть месяцев, он называется метахронным раком. Бывают случаи, когда это происходит, в том числе и при колоректальном раке. Например, он может сочетаться с раком желудочно-кишечного тракта и женской репродуктивной системы. Прогноз при раке сигмовидной кишкиПри несоблюдении этих условий высока вероятность анастомотической недостаточности, некроза и инфекционных осложнений. Чтобы избежать этого, проводятся двухэтапные вмешательства. На первом этапе опухоль удаляется, а конец кишечного диска вставляется в переднюю брюшную стенку в качестве колостомы, через которую вытекает кишечное содержимое.Толстая кишка — это часть толстой кишки, которая начинается от конца тонкой кишки (называемого илеоцекальным углом или илеоцекальным углом) и ведет к прямой кишке, которая, в свою очередь, является конечной частью кишки и переходит в анальный канал. Толстая кишка простирается в правую боковую брюшную полость, среднюю верхнюю часть брюшной полости и левую боковую брюшную полость и представляет собой полую трубку, в которой всасывается жидкость и постепенно формируется кал. Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: ближе всего к просвету находится слизистая оболочка, затем изнутри наружу идут подслизистая оболочка, мышечная оболочка и серозная оболочка. Толстая кишка имеет брыжейку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Толстая кишка делится на правую и левую половины, каждая из которых развивается как отдельная эмбриональная структура с собственным кровоснабжением. Вопросы и ответыВ запущенных случаях производится резекция сигмовидной кишки вместе с частью брыжейки и близлежащими лимфатическими узлами. Очаг поражения удаляется вместе с 5 см неизмененной дистальной и проксимальной кишки. Операция при раке сигмовидной кишки может быть одноэтапной или двухэтапной. При одноэтапной операции после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях проводится резекция кишечника и колостомия, и целостность кишечника восстанавливается в течение нескольких месяцев после первоначальной операции. Если имеются отдаленные метастазы, целесообразно удалить их хирургическим путем одновременно с первичной опухолью. Такие операции называются симультанными и выполняются командой хирургов смежных специальностей [5]. Диагностика колоректального ракаПравильная физическая активность также важна. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, старайтесь хотя бы ежедневно совершать получасовую прогулку. Существует более десяти типов злокачественных процессов в сигмовидной кишке. В 80% случаев у пациентов диагностируется аденокарцинома. Степень злокачественности зависит от типа. Высокодифференцированные раки считаются менее опасными, а недифференцированные — наиболее опасными. Часто задаваемые вопросыНаиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура включает в себя полное обследование всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.Другие способы профилактики колоректального рака включают диету с ограничением красного мяса и сильно жареных продуктов, ограничение алкоголя и курения, поддержание здорового веса тела и активный образ жизни. Стадирование и классификация рака сигмовидной кишкиВ дополнение к схемам с оксалиплатином и 5-ФУ также используются схемы с иринотеканом. Лечение может быть дополнено целевыми препаратами. При отсутствии мутаций BRAF и RAS используются цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб можно вводить независимо от наличия мутаций, но он эффективен только в сочетании с цитостатическим лечением. Цетуксимаб и панитумумаб могут быть использованы в качестве монотерапии третьей линии.Примечание: Вероятность полного излечения высока, если раковый процесс выявлен на ранней стадии. Однако когда пациенты не испытывают тревоги, они не спешат на анализы, и болезнь прогрессирует в латентной форме. Стадии прогрессирования заболеванияЛечение может быть дополнено таргетными препаратами — бевацизумабом, цетуксимабом, панитумумабом. Эти препараты воздействуют на специфические процессы, определяющие жизнедеятельность раковых клеток. Они назначаются после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые из них могут использоваться только вместе с химиотерапией, другие — в монотерапии или в комбинированной терапии (2) (5). Местное иссечение, минимально инвазивная эндоскопическая операция, является вариантом для опухолей 0 и I стадии. Она выполняется во время колоноскопии под анестезией, при этом разрезы на передней брюшной стенке не делаются. После операции пациент должен находиться под наблюдением в течение нескольких дней в больнице и соблюдать питательную диету. После получения результатов морфологического (гистологического) исследования возможны два варианта дальнейшей тактики. На основании заключения морфолога определяются прогностические факторы. Если неблагоприятных факторов нет, может быть выбрана программа послеоперационного наблюдения, но если они есть, пациенту будет предложена операция по удалению толстой кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение будет принято в ходе онкологического консилиума, во время которого будет учитываться и мнение пациента. Жизнь после операцииПри раке прямой и сигмовидной кишки колоноскопия необходима и в дальнейшем, так как у 5% пациентов обнаруживаются множественные злокачественные опухоли, расположенные в других отделах толстой кишки [3].Наиболее распространенным симптомом является слабость и утомляемость. Если вы чувствуете чрезмерную усталость при выполнении обычной деятельности, это повод задуматься о своем здоровье и обратиться к специалисту. Головокружение и бледность кожи обычно указывают на анемию, которая является неотъемлемым спутником рака. Потеря веса также должна вызывать беспокойство, поскольку она часто сопровождает рак. Вопросы и ответыНаличие одного или нескольких из этих симптомов — повод как можно скорее обратиться к врачу, пройти рекомендованное обследование и, при необходимости, лечение. Они также могут указывать на относительно незначительные заболевания, такие как дисбактериоз кишечника, но это стоит проверить, чтобы быть уверенным. Наиболее эффективным методом лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. Обычно для этого используется комбинация методов лечения, включающая не только хирургическое вмешательство, но и химиотерапию и радиотерапию. ПрогнозОдним из основных факторов, определяющих этот тип рака, является характерное расположение самой сигмовидной кишки. Расположенный в конце толстой кишки, он практически переходит в прямую кишку и заканчивается в заднем проходе. Когда фекалии скапливаются в сигмовидной кишке, они долгое время остаются в контакте со слизистой оболочкой, которая впитывает из них токсины и канцерогены, провоцируя тем самым развитие рака. Часто хронические полипы толстой кишки могут стать злокачественными. Рак сигмовидной кишки может развиться в результате снижения перистальтики — сократительной способности мышц, может быть возрастным (старческим), а также в результате малоподвижного образа жизни, хирургического вмешательства, длительного приема лекарств. 2.ПРИЧИНЫЗлокачественный рак толстой кишки относится к наиболее серьезным онкологическим заболеваниям. Основной проблемой является поздняя диагностика этих видов рака, поскольку на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Например, рак сигмовидной кишки часто выявляется на стадии отдаленных метастазов. В лечении используются хирургические и терапевтические методы. Консультация врача поможет вам больше узнать о раке сигмовидной кишки: методах лечения, осложнениях, прогнозе после операции по удалению рака сигмовидной кишки и других аспектах.Все пациенты возвращаются к своему обычному ритму жизни. Вначале будут ограничения по физической активности и диете, но постепенно они будут сняты. Химиотерапия, если она показана, означает двухдневное пребывание в больнице каждые две недели в течение шести месяцев (или реже и короче при других схемах химиотерапии). Можно провести программу мониторинга с последующей консультацией за один день в амбулаторных условиях, то есть без необходимости госпитализации. ВидыОбнаружение опухоли также возможно с помощью ирригоскопии — рентгеновского исследования толстой кишки с двойным контрастом. Используя этот метод, можно определить наличие пролиферации, ее степень, свищи и изъязвления. Особенностью злокачественных опухолей сигмовидной кишки является то, что на начальных стадиях отсутствуют видимые признаки заболевания. Клиническая картина развивается, когда процесс заболевания достигает 3 и 4 стадии. ЛитератураЕдинственным радикальным методом лечения колоректального рака является операция. Только операция, включающая удаление опухоли и лимфатических узлов, позволяет полностью избавиться от всех признаков злокачественного процесса (при резектабельном раке). Операция дополняется химиотерапией, которая может проводиться до или после операции при наличии определенных показаний. Прежде чем подробно обсуждать лечение, важно знать стадии колоректального рака. Характеристики роста первичной опухоли и пути метастазирования колоректального рака, определяющие стадию заболевания, описаны выше.Такой диагноз, как рак сигмовидной кишки, ставится на основании четких клинико-диагностических данных. Во время консультации онколог расспросит пациента о симптомах, проанализирует историю болезни на предмет факторов риска и проведет физический осмотр. Часто симптомы рака обнаруживаются уже во время физического обследования. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных и лабораторных исследований. Клинические случаи колоректального ракаНередко первые симптомы рака сигмовидной кишки появляются уже на третьей стадии заболевания. На ранних стадиях они просто не видны — в таких случаях проблема часто обнаруживается случайно. Это происходит во время проверок и профилактического контроля. Многие симптомы также похожи на симптомы других заболеваний, поэтому важно помнить, что они могут указывать и на рак.Химиотерапия должна проводиться не позднее 28 дней после операции (если нет противопоказаний). Основное лечение длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия. Наши врачиПрямая кишка — это конечный отдел толстого кишечника, переходящий в прямую кишку. В онкологии злокачественные опухоли в этом месте называются раком ректо-гастрального перехода. Таргетные препараты воздействуют на клеточные механизмы, обеспечивающие канцерогенез — процесс, в ходе которого образуются и растут злокачественные опухоли. Они не могут полностью уничтожить рак, но значительно замедляют его рост и прогрессирование. Из-за своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после того, как специальные анализы выявят наличие мутаций, при которых они показаны, или, наоборот, неэффективность таргетной терапии. Осложнения колоректального ракаИсключенные продукты следует заменить полезными — крупы, молочные продукты, цветная капуста, овощи и фрукты желтого или оранжевого цвета, продукты, содержащие витамин С. Лечение колоректального рака IV стадии, наиболее неблагоприятной с точки зрения отдаленных результатов, является спорным и дискуссионным вопросом. Пациенты на IV стадии представляют собой гетерогенную группу, отличающуюся по многим факторам, которые могут определять прогноз — количество и размер метастазов, их расположение, размер и расположение первичной опухоли, степень выраженности симптомов опухоли и метастазов, наличие вовлеченных лимфатических узлов, наличие генетических мутаций в опухоли. В этой группе возможны химиотерапия, хирургия (включая эндоскопию), высокотехнологичное лечение метастазов и, конечно, сочетание этих методов. Современные рекомендации для этой стадии таковы: показана химиотерапия, но возможно и хирургическое лечение. Из-за разнообразных проявлений заболевания и различных прогностических факторов лечение колоректального рака IV стадии требует индивидуального подхода, и решение о лечении должно приниматься совместно, во время онкологической консультации. Оценка состояния пациента:Толстая кишка является конечной частью желудочно-кишечного тракта. Кишечник является конечным местом переваривания и всасывания. Кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки, которая является продолжением желудка. В двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике происходит расщепление питательных веществ на простые компоненты и всасывание субстратов. В толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование стула.Наследственность может играть важную роль в развитии рака, так как каждый десятый носитель колоректального рака имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Если у вас есть семейная история колоректального рака, вам следует особенно тщательно следить за своим здоровьем. Наследственные опухоли могут проявиться даже в молодом возрасте. В этом случае особенно важно своевременно пройти тщательное обследование. Лечение колоректального ракаЛечение обычно включает в себя сочетание таких методов, как хирургия, радиотерапия и химиотерапия, иногда показана целенаправленная терапия. Ожидаемый успех лечения и прогноз зависят от клеточного состава опухоли и стадии, на которой была обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Риск развития заболевания повышается, если в семье человека есть родственники с колоректальным раком. Различные хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, хронический колит, язвенный колит и дивертикулез, также являются факторами риска. Стадии заболеванияПосле начала лечения заболевания на I стадии прогноз полного выздоровления составляет около 95%. Если рак выявляется и лечится на II стадии, пятилетняя выживаемость пациентов составляет более 90% при отсутствии метастазов и 83% при их появлении. На III стадии выживаемость составляет 59%, при этом выживаемость после лечения составляет пять и более лет при отсутствии метастазов или 40% при наличии метастазов. После всех лечебных мероприятий при IV стадии заболевания выживают 8% пациентов. Необходимо обратиться в онкологическую клинику или специализированную службу по данному заболеванию. Операция, проведенная в качестве последнего средства, может оказаться нерадикальной, и может потребоваться повторная операция или другое дополнительное лечение. СимптомыВсем пациентам с симптомами, указывающими на заболевание толстой кишки, рекомендуется пройти эндоскопическую колоноскопию. Колоноскопия — это инструментальное обследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью камеры, введенной через прямую кишку. Обследование может проводиться с анестезией или без нее. Подготовка толстой кишки чрезвычайно важна для проведения колоноскопии, поскольку это исследование требует визуальной интерпретации эндоскопистом. Необходимо создать все условия для полного обзора толстого кишечника, то есть очистить его от содержимого. Существуют специальные препараты для очищения толстого кишечника; врач, направляющий пациента на обследование, подробно расскажет о методе и препаратах. Если проходимость кишечника нарушена, метод подготовки к колоноскопии должен быть подобран индивидуально.Лечение может быть дополнено таргетными препаратами: бевацизумабом, цетуксимабом и панитумумабом. Эти препараты действуют на специфические процессы, определяющие активность опухолевых клеток. Они назначаются после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые препараты применяются самостоятельно наряду с химиотерапией, другие могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинированном лечении [2] (5). Анатомия толстой кишкиЛечение этой патологии обычно основано на сочетании хирургического вмешательства, радиотерапии и химиотерапии. Хирургия используется в основном для радикального удаления опухоли. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии карциномы сигмовидной кишки. На ранних стадиях иногда приемлемы эндоскопические методы. Сигмовидная кишка расположена между прямой и нисходящей ободочной кишкой. Стенки органа образованы слизистой оболочкой, мышечным слоем и наружным слоем. Движение кала в ректальное отверстие происходит за счет ритмичных движений кишечника. В этой части органа также присутствуют колонии бактерий. Рак сигмовидной кишкиОсложнения также возникают, когда кишечная непроходимость, перфорация (прободение) кишечной стенки, кровотечение, воспаление в брюшной полости возникают в результате рака толстой кишки. Если проведение тотальной колоноскопии на диагностическом этапе невозможно, ее следует выполнить в течение 3-6 месяцев после операции, поскольку существует риск возникновения синхронных злокачественных опухолей, расположенных в частях толстой кишки, недоступных при ректосигмоидоскопии. Если после операции полная колоноскопия невозможна, проводится также компьютерная колонография или ирригоскопия. Осложнения колоректального ракаПосле проведения анализов, определения стадии и принятия решения об операции начинается основной этап лечения — операция. Это волнительное, даже пугающее событие, и каждый испытывает нервозность перед процедурой, но понимание самого процесса лечения, а главное, его необходимости, обычно помогает улучшить эмоциональный фон. Подготовка к операции может начаться задолго до поступления в больницу, если необходимо сбалансировать симптомы сопутствующих заболеваний. На этом этапе подготовку контролируют анестезиологи и врачи общей практики. Не нужно скрывать наличие хронических заболеваний и бояться, что это может стать причиной отказа от операции. Плановые операции, даже в случае рака, в большинстве случаев могут быть отложены на время, необходимое для лечения сопутствующих заболеваний, тяжесть которых может привести к осложнениям во время или после операции. После операции по поводу колоректального рака необходимы компрессионные чулки и повязка на переднюю часть живота, о которых лучше всего позаботиться до операции. После того как вас госпитализируют, последние подготовительные мероприятия — очистка кишечника и бритье операционного поля — проводятся в больнице.Также может возникнуть такое осложнение, как перфорация стенки кишечника, то есть образование отверстия в кишечнике. Возникают сильные боли в животе, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и повышение температуры. Прогноз. ПрофилактикаНаилучшие результаты достигаются при ранних формах заболевания. В этих случаях пятилетняя выживаемость достигает 70-95%. В случаях прогрессирующего заболевания важно радикальное лечение. Если лечение эффективно, около половины пациентов выживают в течение пяти лет. Если лечение изначально проводилось в паллиативных целях, пятилетняя выживаемость варьируется в пределах 10% (9). После успешного лечения колоректального рака сохраняется риск рецидива. Риск наиболее высок в течение первых трех лет, поэтому все пациенты нуждаются в регулярном наблюдении. Обычно последующее наблюдение, УЗИ и анализ крови на раково-эмбриональный антиген (CEA) проводятся через следующие промежутки времени: Терапевты, которые лечат рак сигмовидной кишкиНет. Остерегайтесь мошенников, которые предлагают методы «народной медицины». К сожалению, эти нечестные люди обладают хорошим даром убеждения и способны увлечь пациентов «лечением» совершенно неэффективными и вредными методами. Даже если использование трав, молитв, мочи или других методов «лечения» не нанесет большого вреда организму, время все равно будет упущено, а болезнь может распространиться так далеко, что радикальное лечение станет невозможным. Игнорируйте подобные предложения, не доверяйте информации из непроверенных источников и, прежде всего, задавайте все вопросы о болезни и ее лечении специалистам.Примечание: Никакие средства народной медицины и «бабушкины рецепты» от рака сигмовидной кишки не справятся с этой проблемой. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем больше шансов на выздоровление. Клинические случаи колоректального ракаМагнитно-резонансная томография брюшной полости не является стандартным тестом для колоректальных опухолей, но в случаях метастатического поражения печени (или подозрения на него) она необходима для определения характеристик очаговых образований в печени и принятия решения о дальнейшем лечении.Еще одной важной особенностью является связь между диетой и риском развития колоректального рака. Исследователи обнаружили, что частое употребление красного мяса (в том числе переработанного) и жирной пищи повышает вероятность развития рака, в то время как употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, благотворно влияет на пищеварительную систему. Прогноз при карциноме сигмовидной кишкиВ некоторых случаях для прогнозирования прогноза и ответа на химиотерапию необходимы последующие исследования, такие как иммуногистохимическое и/или генетическое тестирование (выявление микросателлитной нестабильности). При лечении опухолей 0 и I стадии возможно локальное иссечение — малоинвазивная эндоскопическая операция. Она выполняется во время колоноскопии под анестезией, при этом разрезы на передней брюшной стенке не делаются. После операции пациент должен находиться под наблюдением в течение нескольких дней в больнице и соблюдать питательную диету. После получения результатов морфологического (гистологического) исследования есть два варианта дальнейшего ведения. На основании заключения морфолога определяются прогностические факторы. Если неблагоприятных факторов нет, может быть выбрана программа послеоперационного наблюдения, но если они есть, пациенту будет предложена операция по удалению толстой кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение принимается на онкологическом консилиуме, где учитывается и мнение пациента. Классификация и стадирование колоректального ракаПосле выписки из больницы и получения результатов гистопатологического исследования принимается решение о дальнейшей стратегии лечения. Хотя пациенты возвращаются к своему обычному ритму жизни сразу после операции или после послеоперационной химиотерапии, о болезни не следует забывать. Все пациенты, перенесшие операцию по поводу колоректального рака, должны иметь программу мониторинга, которая должна быть включена в планирование графика и выполняться регулярно.При развитии билиарной обструкции проводится аналогичное вмешательство на гепатобилиарной системе. С помощью эндоскопа стент вводится через общий желчный проток, который находится в двенадцатиперстной кишке, к месту стриктуры. Также может применяться булгеризация и баллонная дилатация. Химиотерапия рака сигмовидной кишкиВсе пациенты с колоректальным раком сдают анализ крови на онкомаркеры (специфические вещества, вырабатываемые опухолью). Положительный результат не означает, что для диагноза нет оснований, но он указывает на необходимость проведения дополнительных исследований. Если установлен диагноз колоректального рака, значения этих тестов позволяют косвенно оценить прогноз. Наиболее ценными онкологическими маркерами колоректального рака являются CA19-9 и РЭА.
  15. При наличии отдаленных метастазов рекомендуется их хирургическое удаление одновременно с первичной опухолью. Это так называемые симультанные операции, выполняемые командой хирургов смежных специальностей (5). Эксперты признают, что не существует единой, универсальной причины возникновения карциномы сигмовидной кишки. В большинстве случаев это сочетание различных неблагоприятных условий. Онкологи в Medintercomв центре МосквыПрежде всего, пациентов с IV стадией колоректального рака следует разделить на следующие группы: пациенты с резектабельными, условно резектабельными и нерезектабельными метастазами. Первая из этих групп имеет наиболее благоприятный прогноз, в этом случае возможно удаление колоректальной опухоли вместе с лимфатическими узлами и метастазами в ходе одной операции или разделение этих этапов на две операции.Наиболее распространенным симптомом является слабость и утомляемость. Если вы чувствуете чрезмерную усталость при выполнении обычной деятельности, это повод задуматься о своем здоровье и обратиться к специалисту. Головокружение и бледность кожи обычно указывают на анемию, которая является неотъемлемым спутником рака. Потеря веса также должна насторожить, так как она часто сопровождает злокачественный процесс в организме. КлассификацияСуществует более десяти типов злокачественного процесса в сигмовидной кишке. В 80% случаев у пациентов диагностируется аденокарцинома. Степень злокачественности зависит от типа. Высокодифференцированные опухоли считаются менее опасными, а недифференцированные — наиболее опасными. Карцинома сигмовидной кишки — это злокачественная опухоль эпителиального происхождения в сигмовидной кишке. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Как следствие, это вызывает боль и дискомфорт в животе, вздутие живота и ощущение неполного опорожнения кишечника. Запор и диарея чередуются. Нередко опухоль располагается в левой части живота. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, физикального осмотра, УЗИ, ректосигмографии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение включает хирургию, химиотерапию и радиотерапию. Вопросы и ответыСкрытое кровотечение — один из ранних признаков колоректального рака. Вначале она не видна, но может быть обнаружена с помощью специального теста на оккультную кровь. Такие тесты используются в целях скрининга [7].Когда пациент приходит за медицинской помощью с симптомами, подозрительными на рак сигмовидной кишки, врач начинает с пальпации живота и толстой кишки: некоторые размеры опухоли можно определить и таким способом. ПрогнозСамым эффективным методом профилактики колоректального рака является раннее удаление полипов. Это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая во время колоноскопии — эндоскопического исследования толстого кишечника. Для выявления полипов, которые часто не дают никаких симптомов, колоноскопию следует проводить каждые 5 лет, начиная с 45-50 лет. Люди, родственники которых болели колоректальным раком, должны обследоваться в более молодом возрасте, а если диагностирован наследственный колоректальный рак, то родственники должны обследоваться в возрасте на 5 лет моложе, чем возраст постановки диагноза у больного родственника. Никакие другие методы (опухолевые маркеры, анализ фекальной оккультной крови, виртуальная колоноскопия) не являются столь же эффективными, как колоноскопия в качестве метода профилактики колоректального рака.Нередко первые симптомы карциномы сигмовидной кишки появляются уже на третьей стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания они просто не дают о себе знать — в таких случаях проблема часто обнаруживается случайно. Это происходит во время осмотров и профилактических обследований. Кроме того, многие симптомы похожи на другие симптомы заболевания, поэтому имейте в виду, что они также могут указывать на рак. ЛечениеДля пациентов с неоперабельными метастазами возможны два варианта лечения — сочетание операции по удалению колоректальной опухоли и химиотерапии или лечение только химиотерапией. По данным многих зарубежных авторов, при IV стадии колоректального рака с неоперабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в сочетании с химиотерапией улучшает исход по сравнению с проведением только химиотерапии. На десятый день после операции можно внести разнообразие в свой рацион — добавить нежирные сорта мяса, рыбы и молочные продукты. В идеале, питательные вещества в лечебной диете должны иметь следующие пропорции: 50% углеводов, 40% белков, 10% жиров. Диагностика колоректального ракаСтадию можно определить клинически (то есть только инструментальными методами обследования) и морфологически (после осмотра удаленной толстой кишки и лимфатических узлов под микроскопом), что обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование дает большую достоверность, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, поэтому после операции оценка может измениться как в большую, так и в меньшую сторону, и это не является диагностической ошибкой.Симптоматика Карцинома сигмовидной кишки характеризуется относительно медленным прогрессированием заболевания, ее клинические проявления могут появиться только через несколько лет после начала злокачественной трансформации клеток. СимптоматикаЕсли имеются отдаленные метастазы, их также необходимо лечить. Предпочтительна одномоментная операция, при которой первичный очаг и метастазы удаляются за одну операцию. Если метастазы нерезектабельны, проводится химиотерапия и рассматривается вопрос о хирургическом удалении.В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, а содержимое толще. Поэтому именно здесь чаще всего возникает обструкция. Он проявляется задержкой стула, вздутием живота и спазматическими болями. Постепенно появляются симптомы обезвоживания и дегидратации. Кишечная непроходимость является опасным для жизни состоянием и требует немедленной медицинской помощи. 1.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯТретий пункт касается раннего выявления и лечения предраковых состояний кишечника. Большинство раковых опухолей возникает из полипов, и чем дольше существует полип, тем больше вероятность его злокачественной трансформации. Если его вовремя удалить, опухоль не будет развиваться. Для того чтобы обнаружить полипы или рак на ранней стадии, рекомендуется проводить тотальную колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако это довольно дорого, требует специального оборудования, квалифицированного персонала и специальной подготовки пациента. По этой причине многие страны сузили круг людей, которые должны пройти первичное тестирование с помощью анализа фекальной оккультной крови. Это позволяет выявлять пациентов с наибольшим риском бессимптомного рака и проводить более тщательное обследование (10).Среди всех видов колоректального рака наиболее распространен рак сигмовидной кишки. Эта тенденция в основном обусловлена анатомическими особенностями кишечника, поскольку сигмовидная кишка является той частью кишечника, где в конечном итоге формируется стул, который долгое время остается в контакте со слизистой оболочкой. Канцерогены и токсины в фекалиях негативно влияют на его стенки. Лечение рака сигмовидной кишкиАдъювантная терапия включает фторпиримидиновую терапию (5-фторурацил) вместе с препаратами платины третьего поколения (оксалиплатин). Если у пациента развились тяжелые осложнения после приема двух препаратов, лечение продолжают фторпиримидинами в режиме монотерапии. Цель адъювантной химиотерапии — уничтожить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив. Существуют показатели 5-летней выживаемости (вероятность прожить 5 лет), которые напрямую зависят от стадии заболевания и проводимого лечения. Существуют также благоприятные и неблагоприятные прогностические факторы. О прогнозе вы можете узнать у своего врача, который знает все подробности вашей клинической ситуации. Симптомы колоректального ракаОгорчение, беспокойство и нервозность после постановки онкологического диагноза — абсолютно нормальная реакция человека, но чем раньше вы примете эти обстоятельства и возьмете свою судьбу в свои руки, тем лучше. Чем раньше будет проведено тестирование и лечение, тем больше шансов на хороший прогноз. Современные методы лечения позволяют добиться хороших результатов лечения без ущерба для качества жизни. После постановки диагноза вы должны встать на учет в онкологическую клинику, пройти дополнительные обследования и получить направление на лечение. Важно знать, что пациент может свободно выбирать учреждение, в котором будет проходить лечение, и может прийти туда на консультацию. С точки зрения колопроктологов, пациент с диагнозом колоректального рака должен пройти следующие 5 стадий:Стадия может быть определена клинически (т.е. исключительно путем инструментального обследования) и морфологически (после исследования удаленного кишечника и лимфатических узлов под микроскопом) и обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование дает большую достоверность, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, поэтому оценка может измениться в большую или меньшую сторону после операции, и это не является диагностической ошибкой. Новое:Дополнительными факторами, влияющими на риск развития рака, являются некоторые заболевания кишечника (воспалительный язвенный колит, полипы, болезнь Крона). Пациенты с предрасполагающими факторами к раку кишечника (заболевания желудочно-кишечного тракта, несбалансированное питание, возраст старше 50 лет и появление необычных симптомов) должны систематически проходить скрининг на рак кишечника не реже одного раза в год. В результате многочисленных исследований ученым удалось выявить конкретные гены и наследственные синдромы, которые отвечают за высокий риск развития рака желудка. Например, существуют наследственные формы колоректального рака и аденоматозного полипоза. Эти заболевания обычно возникают в возрасте от 30 до 50 лет. лечениеПоявление опухоли такого же размера, но с метастазами, снижает выживаемость до 40%. Средняя выживаемость в течение ближайших пяти лет без адекватного лечения составляет 30-40%. Основным фактором, определяющим выживаемость, является своевременность обнаружения и лечения. Кроме того, каждые два года следует проводить колоноскопию. Если в ходе этих обследований будут обнаружены аномальные образования, врач порекомендует компьютерную томографию, сканирование костей или другие методы диагностики. ПрофилактикаЛечение рекомендуется специалистом только после проведения всех необходимых диагностических исследований — колоноскопии, рентгена, ректороманоскопии, МРТ брюшной полости.  Оценив результаты анализов и тяжесть заболевания, врач может порекомендовать один из следующих методов лечения:Для пациентов с неоперабельными метастазами возможны два варианта лечения — сочетание операции по удалению опухоли толстой кишки с химиотерапией или только химиотерапия. Согласно исследованиям многих международных авторов, при колоректальном раке IV стадии с неоперабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в сочетании с химиотерапией улучшает результаты по сравнению с химиотерапией. Симптомы рака сигмовидной кишкиПримечание: Никакие травяные сборы или «рецепты старых жен» не помогут вылечить рак сигмовидной кишки. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем выше ваши шансы на выздоровление. Прогноз при карциноме сигмовидной кишки в отношении пятилетней выживаемости напрямую зависит от стадии. При первой и второй стадиях прогноз довольно хороший — до 90%. На третьей стадии заболевания прогноз составляет 40-60%. На четвертой стадии прогноз составляет менее 20%. КлассификацияХимиотерапия должна проводиться не позднее 28 дней после операции (если нет противопоказаний). Однако первичная терапия длится 3-4 месяца, после чего назначается поддерживающее лечение. Если вторая опухоль развивается в течение 6 месяцев после первой, это синхронный рак. Если рак обнаружен с разницей более чем в шесть месяцев, он называется метахронным раком. Бывают случаи, когда это происходит, в том числе и при колоректальном раке. Например, он может сочетаться с раком желудочно-кишечного тракта и женской репродуктивной системы. Прогноз при раке сигмовидной кишкиПри несоблюдении этих условий высока вероятность анастомотической недостаточности, некроза и инфекционных осложнений. Чтобы избежать этого, проводятся двухэтапные вмешательства. На первом этапе опухоль удаляется, а конец кишечного диска вставляется в переднюю брюшную стенку в качестве колостомы, через которую вытекает кишечное содержимое.Толстая кишка — это часть толстой кишки, которая начинается от конца тонкой кишки (называемого илеоцекальным углом или илеоцекальным углом) и ведет к прямой кишке, которая, в свою очередь, является конечной частью кишки и переходит в анальный канал. Толстая кишка простирается в правую боковую брюшную полость, среднюю верхнюю часть брюшной полости и левую боковую брюшную полость и представляет собой полую трубку, в которой всасывается жидкость и постепенно формируется кал. Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: ближе всего к просвету находится слизистая оболочка, затем изнутри наружу идут подслизистая оболочка, мышечная оболочка и серозная оболочка. Толстая кишка имеет брыжейку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Толстая кишка делится на правую и левую половины, каждая из которых развивается как отдельная эмбриональная структура с собственным кровоснабжением. Вопросы и ответыВ запущенных случаях производится резекция сигмовидной кишки вместе с частью брыжейки и близлежащими лимфатическими узлами. Очаг поражения удаляется вместе с 5 см неизмененной дистальной и проксимальной кишки. Операция при раке сигмовидной кишки может быть одноэтапной или двухэтапной. При одноэтапной операции после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях проводится резекция кишечника и колостомия, и целостность кишечника восстанавливается в течение нескольких месяцев после первоначальной операции. Если имеются отдаленные метастазы, целесообразно удалить их хирургическим путем одновременно с первичной опухолью. Такие операции называются симультанными и выполняются командой хирургов смежных специальностей [5]. Диагностика колоректального ракаПравильная физическая активность также важна. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, старайтесь хотя бы ежедневно совершать получасовую прогулку. Существует более десяти типов злокачественных процессов в сигмовидной кишке. В 80% случаев у пациентов диагностируется аденокарцинома. Степень злокачественности зависит от типа. Высокодифференцированные раки считаются менее опасными, а недифференцированные — наиболее опасными. Часто задаваемые вопросыНаиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура включает в себя полное обследование всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.Другие способы профилактики колоректального рака включают диету с ограничением красного мяса и сильно жареных продуктов, ограничение алкоголя и курения, поддержание здорового веса тела и активный образ жизни. Стадирование и классификация рака сигмовидной кишкиВ дополнение к схемам с оксалиплатином и 5-ФУ также используются схемы с иринотеканом. Лечение может быть дополнено целевыми препаратами. При отсутствии мутаций BRAF и RAS используются цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб можно вводить независимо от наличия мутаций, но он эффективен только в сочетании с цитостатическим лечением. Цетуксимаб и панитумумаб могут быть использованы в качестве монотерапии третьей линии.Примечание: Вероятность полного излечения высока, если раковый процесс выявлен на ранней стадии. Однако когда пациенты не испытывают тревоги, они не спешат на анализы, и болезнь прогрессирует в латентной форме. Стадии прогрессирования заболеванияЛечение может быть дополнено таргетными препаратами — бевацизумабом, цетуксимабом, панитумумабом. Эти препараты воздействуют на специфические процессы, определяющие жизнедеятельность раковых клеток. Они назначаются после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые из них могут использоваться только вместе с химиотерапией, другие — в монотерапии или в комбинированной терапии (2) (5). Местное иссечение, минимально инвазивная эндоскопическая операция, является вариантом для опухолей 0 и I стадии. Она выполняется во время колоноскопии под анестезией, при этом разрезы на передней брюшной стенке не делаются. После операции пациент должен находиться под наблюдением в течение нескольких дней в больнице и соблюдать питательную диету. После получения результатов морфологического (гистологического) исследования возможны два варианта дальнейшей тактики. На основании заключения морфолога определяются прогностические факторы. Если неблагоприятных факторов нет, может быть выбрана программа послеоперационного наблюдения, но если они есть, пациенту будет предложена операция по удалению толстой кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение будет принято в ходе онкологического консилиума, во время которого будет учитываться и мнение пациента. Жизнь после операцииПри раке прямой и сигмовидной кишки колоноскопия необходима и в дальнейшем, так как у 5% пациентов обнаруживаются множественные злокачественные опухоли, расположенные в других отделах толстой кишки [3].Наиболее распространенным симптомом является слабость и утомляемость. Если вы чувствуете чрезмерную усталость при выполнении обычной деятельности, это повод задуматься о своем здоровье и обратиться к специалисту. Головокружение и бледность кожи обычно указывают на анемию, которая является неотъемлемым спутником рака. Потеря веса также должна вызывать беспокойство, поскольку она часто сопровождает рак. Вопросы и ответыНаличие одного или нескольких из этих симптомов — повод как можно скорее обратиться к врачу, пройти рекомендованное обследование и, при необходимости, лечение. Они также могут указывать на относительно незначительные заболевания, такие как дисбактериоз кишечника, но это стоит проверить, чтобы быть уверенным. Наиболее эффективным методом лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. Обычно для этого используется комбинация методов лечения, включающая не только хирургическое вмешательство, но и химиотерапию и радиотерапию. ПрогнозОдним из основных факторов, определяющих этот тип рака, является характерное расположение самой сигмовидной кишки. Расположенный в конце толстой кишки, он практически переходит в прямую кишку и заканчивается в заднем проходе. Когда фекалии скапливаются в сигмовидной кишке, они долгое время остаются в контакте со слизистой оболочкой, которая впитывает из них токсины и канцерогены, провоцируя тем самым развитие рака. Часто хронические полипы толстой кишки могут стать злокачественными. Рак сигмовидной кишки может развиться в результате снижения перистальтики — сократительной способности мышц, может быть возрастным (старческим), а также в результате малоподвижного образа жизни, хирургического вмешательства, длительного приема лекарств. 2.ПРИЧИНЫЗлокачественный рак толстой кишки относится к наиболее серьезным онкологическим заболеваниям. Основной проблемой является поздняя диагностика этих видов рака, поскольку на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Например, рак сигмовидной кишки часто выявляется на стадии отдаленных метастазов. В лечении используются хирургические и терапевтические методы. Консультация врача поможет вам больше узнать о раке сигмовидной кишки: методах лечения, осложнениях, прогнозе после операции по удалению рака сигмовидной кишки и других аспектах.Все пациенты возвращаются к своему обычному ритму жизни. Вначале будут ограничения по физической активности и диете, но постепенно они будут сняты. Химиотерапия, если она показана, означает двухдневное пребывание в больнице каждые две недели в течение шести месяцев (или реже и короче при других схемах химиотерапии). Можно провести программу мониторинга с последующей консультацией за один день в амбулаторных условиях, то есть без необходимости госпитализации. ВидыОбнаружение опухоли также возможно с помощью ирригоскопии — рентгеновского исследования толстой кишки с двойным контрастом. Используя этот метод, можно определить наличие пролиферации, ее степень, свищи и изъязвления. Особенностью злокачественных опухолей сигмовидной кишки является то, что на начальных стадиях отсутствуют видимые признаки заболевания. Клиническая картина развивается, когда процесс заболевания достигает 3 и 4 стадии. ЛитератураЕдинственным радикальным методом лечения колоректального рака является операция. Только операция, включающая удаление опухоли и лимфатических узлов, позволяет полностью избавиться от всех признаков злокачественного процесса (при резектабельном раке). Операция дополняется химиотерапией, которая может проводиться до или после операции при наличии определенных показаний. Прежде чем подробно обсуждать лечение, важно знать стадии колоректального рака. Характеристики роста первичной опухоли и пути метастазирования колоректального рака, определяющие стадию заболевания, описаны выше.Такой диагноз, как рак сигмовидной кишки, ставится на основании четких клинико-диагностических данных. Во время консультации онколог расспросит пациента о симптомах, проанализирует историю болезни на предмет факторов риска и проведет физический осмотр. Часто симптомы рака обнаруживаются уже во время физического обследования. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных и лабораторных исследований. Клинические случаи колоректального ракаНередко первые симптомы рака сигмовидной кишки появляются уже на третьей стадии заболевания. На ранних стадиях они просто не видны — в таких случаях проблема часто обнаруживается случайно. Это происходит во время проверок и профилактического контроля. Многие симптомы также похожи на симптомы других заболеваний, поэтому важно помнить, что они могут указывать и на рак.Химиотерапия должна проводиться не позднее 28 дней после операции (если нет противопоказаний). Основное лечение длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия. Наши врачиПрямая кишка — это конечный отдел толстого кишечника, переходящий в прямую кишку. В онкологии злокачественные опухоли в этом месте называются раком ректо-гастрального перехода. Таргетные препараты воздействуют на клеточные механизмы, обеспечивающие канцерогенез — процесс, в ходе которого образуются и растут злокачественные опухоли. Они не могут полностью уничтожить рак, но значительно замедляют его рост и прогрессирование. Из-за своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после того, как специальные анализы выявят наличие мутаций, при которых они показаны, или, наоборот, неэффективность таргетной терапии. Осложнения колоректального ракаИсключенные продукты следует заменить полезными — крупы, молочные продукты, цветная капуста, овощи и фрукты желтого или оранжевого цвета, продукты, содержащие витамин С. Лечение колоректального рака IV стадии, наиболее неблагоприятной с точки зрения отдаленных результатов, является спорным и дискуссионным вопросом. Пациенты на IV стадии представляют собой гетерогенную группу, отличающуюся по многим факторам, которые могут определять прогноз — количество и размер метастазов, их расположение, размер и расположение первичной опухоли, степень выраженности симптомов опухоли и метастазов, наличие вовлеченных лимфатических узлов, наличие генетических мутаций в опухоли. В этой группе возможны химиотерапия, хирургия (включая эндоскопию), высокотехнологичное лечение метастазов и, конечно, сочетание этих методов. Современные рекомендации для этой стадии таковы: показана химиотерапия, но возможно и хирургическое лечение. Из-за разнообразных проявлений заболевания и различных прогностических факторов лечение колоректального рака IV стадии требует индивидуального подхода, и решение о лечении должно приниматься совместно, во время онкологической консультации. Оценка состояния пациента:Толстая кишка является конечной частью желудочно-кишечного тракта. Кишечник является конечным местом переваривания и всасывания. Кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки, которая является продолжением желудка. В двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике происходит расщепление питательных веществ на простые компоненты и всасывание субстратов. В толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование стула.Наследственность может играть важную роль в развитии рака, так как каждый десятый носитель колоректального рака имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Если у вас есть семейная история колоректального рака, вам следует особенно тщательно следить за своим здоровьем. Наследственные опухоли могут проявиться даже в молодом возрасте. В этом случае особенно важно своевременно пройти тщательное обследование. Лечение колоректального ракаЛечение обычно включает в себя сочетание таких методов, как хирургия, радиотерапия и химиотерапия, иногда показана целенаправленная терапия. Ожидаемый успех лечения и прогноз зависят от клеточного состава опухоли и стадии, на которой была обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Риск развития заболевания повышается, если в семье человека есть родственники с колоректальным раком. Различные хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, хронический колит, язвенный колит и дивертикулез, также являются факторами риска. Стадии заболеванияПосле начала лечения заболевания на I стадии прогноз полного выздоровления составляет около 95%. Если рак выявляется и лечится на II стадии, пятилетняя выживаемость пациентов составляет более 90% при отсутствии метастазов и 83% при их появлении. На III стадии выживаемость составляет 59%, при этом выживаемость после лечения составляет пять и более лет при отсутствии метастазов или 40% при наличии метастазов. После всех лечебных мероприятий при IV стадии заболевания выживают 8% пациентов. Необходимо обратиться в онкологическую клинику или специализированную службу по данному заболеванию. Операция, проведенная в качестве последнего средства, может оказаться нерадикальной, и может потребоваться повторная операция или другое дополнительное лечение. СимптомыВсем пациентам с симптомами, указывающими на заболевание толстой кишки, рекомендуется пройти эндоскопическую колоноскопию. Колоноскопия — это инструментальное обследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью камеры, введенной через прямую кишку. Обследование может проводиться с анестезией или без нее. Подготовка толстой кишки чрезвычайно важна для проведения колоноскопии, поскольку это исследование требует визуальной интерпретации эндоскопистом. Необходимо создать все условия для полного обзора толстого кишечника, то есть очистить его от содержимого. Существуют специальные препараты для очищения толстого кишечника; врач, направляющий пациента на обследование, подробно расскажет о методе и препаратах. Если проходимость кишечника нарушена, метод подготовки к колоноскопии должен быть подобран индивидуально.Лечение может быть дополнено таргетными препаратами: бевацизумабом, цетуксимабом и панитумумабом. Эти препараты действуют на специфические процессы, определяющие активность опухолевых клеток. Они назначаются после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые препараты применяются самостоятельно наряду с химиотерапией, другие могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинированном лечении [2] (5). Анатомия толстой кишкиЛечение этой патологии обычно основано на сочетании хирургического вмешательства, радиотерапии и химиотерапии. Хирургия используется в основном для радикального удаления опухоли. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии карциномы сигмовидной кишки. На ранних стадиях иногда приемлемы эндоскопические методы. Сигмовидная кишка расположена между прямой и нисходящей ободочной кишкой. Стенки органа образованы слизистой оболочкой, мышечным слоем и наружным слоем. Движение кала в ректальное отверстие происходит за счет ритмичных движений кишечника. В этой части органа также присутствуют колонии бактерий. Рак сигмовидной кишкиОсложнения также возникают, когда кишечная непроходимость, перфорация (прободение) кишечной стенки, кровотечение, воспаление в брюшной полости возникают в результате рака толстой кишки. Если проведение тотальной колоноскопии на диагностическом этапе невозможно, ее следует выполнить в течение 3-6 месяцев после операции, поскольку существует риск возникновения синхронных злокачественных опухолей, расположенных в частях толстой кишки, недоступных при ректосигмоидоскопии. Если после операции полная колоноскопия невозможна, проводится также компьютерная колонография или ирригоскопия. Осложнения колоректального ракаПосле проведения анализов, определения стадии и принятия решения об операции начинается основной этап лечения — операция. Это волнительное, даже пугающее событие, и каждый испытывает нервозность перед процедурой, но понимание самого процесса лечения, а главное, его необходимости, обычно помогает улучшить эмоциональный фон. Подготовка к операции может начаться задолго до поступления в больницу, если необходимо сбалансировать симптомы сопутствующих заболеваний. На этом этапе подготовку контролируют анестезиологи и врачи общей практики. Не нужно скрывать наличие хронических заболеваний и бояться, что это может стать причиной отказа от операции. Плановые операции, даже в случае рака, в большинстве случаев могут быть отложены на время, необходимое для лечения сопутствующих заболеваний, тяжесть которых может привести к осложнениям во время или после операции. После операции по поводу колоректального рака необходимы компрессионные чулки и повязка на переднюю часть живота, о которых лучше всего позаботиться до операции. После того как вас госпитализируют, последние подготовительные мероприятия — очистка кишечника и бритье операционного поля — проводятся в больнице.Также может возникнуть такое осложнение, как перфорация стенки кишечника, то есть образование отверстия в кишечнике. Возникают сильные боли в животе, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и повышение температуры. Прогноз. ПрофилактикаНаилучшие результаты достигаются при ранних формах заболевания. В этих случаях пятилетняя выживаемость достигает 70-95%. В случаях прогрессирующего заболевания важно радикальное лечение. Если лечение эффективно, около половины пациентов выживают в течение пяти лет. Если лечение изначально проводилось в паллиативных целях, пятилетняя выживаемость варьируется в пределах 10% (9). После успешного лечения колоректального рака сохраняется риск рецидива. Риск наиболее высок в течение первых трех лет, поэтому все пациенты нуждаются в регулярном наблюдении. Обычно последующее наблюдение, УЗИ и анализ крови на раково-эмбриональный антиген (CEA) проводятся через следующие промежутки времени: Терапевты, которые лечат рак сигмовидной кишкиНет. Остерегайтесь мошенников, которые предлагают методы «народной медицины». К сожалению, эти нечестные люди обладают хорошим даром убеждения и способны увлечь пациентов «лечением» совершенно неэффективными и вредными методами. Даже если использование трав, молитв, мочи или других методов «лечения» не нанесет большого вреда организму, время все равно будет упущено, а болезнь может распространиться так далеко, что радикальное лечение станет невозможным. Игнорируйте подобные предложения, не доверяйте информации из непроверенных источников и, прежде всего, задавайте все вопросы о болезни и ее лечении специалистам.Примечание: Никакие средства народной медицины и «бабушкины рецепты» от рака сигмовидной кишки не справятся с этой проблемой. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем больше шансов на выздоровление. Клинические случаи колоректального ракаМагнитно-резонансная томография брюшной полости не является стандартным тестом для колоректальных опухолей, но в случаях метастатического поражения печени (или подозрения на него) она необходима для определения характеристик очаговых образований в печени и принятия решения о дальнейшем лечении.Еще одной важной особенностью является связь между диетой и риском развития колоректального рака. Исследователи обнаружили, что частое употребление красного мяса (в том числе переработанного) и жирной пищи повышает вероятность развития рака, в то время как употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, благотворно влияет на пищеварительную систему. Прогноз при карциноме сигмовидной кишкиВ некоторых случаях для прогнозирования прогноза и ответа на химиотерапию необходимы последующие исследования, такие как иммуногистохимическое и/или генетическое тестирование (выявление микросателлитной нестабильности). При лечении опухолей 0 и I стадии возможно локальное иссечение — малоинвазивная эндоскопическая операция. Она выполняется во время колоноскопии под анестезией, при этом разрезы на передней брюшной стенке не делаются. После операции пациент должен находиться под наблюдением в течение нескольких дней в больнице и соблюдать питательную диету. После получения результатов морфологического (гистологического) исследования есть два варианта дальнейшего ведения. На основании заключения морфолога определяются прогностические факторы. Если неблагоприятных факторов нет, может быть выбрана программа послеоперационного наблюдения, но если они есть, пациенту будет предложена операция по удалению толстой кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение принимается на онкологическом консилиуме, где учитывается и мнение пациента. Классификация и стадирование колоректального ракаПосле выписки из больницы и получения результатов гистопатологического исследования принимается решение о дальнейшей стратегии лечения. Хотя пациенты возвращаются к своему обычному ритму жизни сразу после операции или после послеоперационной химиотерапии, о болезни не следует забывать. Все пациенты, перенесшие операцию по поводу колоректального рака, должны иметь программу мониторинга, которая должна быть включена в планирование графика и выполняться регулярно.При развитии билиарной обструкции проводится аналогичное вмешательство на гепатобилиарной системе. С помощью эндоскопа стент вводится через общий желчный проток, который находится в двенадцатиперстной кишке, к месту стриктуры. Также может применяться булгеризация и баллонная дилатация. Химиотерапия рака сигмовидной кишкиВсе пациенты с колоректальным раком сдают анализ крови на онкомаркеры (специфические вещества, вырабатываемые опухолью). Положительный результат не означает, что для диагноза нет оснований, но он указывает на необходимость проведения дополнительных исследований. Если установлен диагноз колоректального рака, значения этих тестов позволяют косвенно оценить прогноз. Наиболее ценными онкологическими маркерами колоректального рака являются CA19-9 и РЭА.
  16. Онкологи в Medintercomв центре Москвы
  17. Классификация
  18. Вопросы и ответы
  19. Прогноз
  20. Лечение
  21. Диагностика колоректального рака
  22. Симптоматика
  23. 1.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
  24. Лечение рака сигмовидной кишки
  25. Симптомы колоректального рака
  26. Новое:
  27. лечение
  28. Профилактика
  29. Симптомы рака сигмовидной кишки
  30. Классификация
  31. Прогноз при раке сигмовидной кишки
  32. Вопросы и ответы
  33. Диагностика колоректального рака
  34. Часто задаваемые вопросы
  35. Стадирование и классификация рака сигмовидной кишки
  36. Стадии прогрессирования заболевания
  37. Жизнь после операции
  38. Вопросы и ответы
  39. Прогноз
  40. 2.ПРИЧИНЫ
  41. Виды
  42. Литература
  43. Клинические случаи колоректального рака
  44. Наши врачи
  45. Осложнения колоректального рака
  46. Оценка состояния пациента:
  47. Лечение колоректального рака
  48. Стадии заболевания
  49. Симптомы
  50. Анатомия толстой кишки
  51. Рак сигмовидной кишки
  52. Осложнения колоректального рака
  53. Прогноз. Профилактика
  54. Терапевты, которые лечат рак сигмовидной кишки
  55. Клинические случаи колоректального рака
  56. Прогноз при карциноме сигмовидной кишки
  57. Классификация и стадирование колоректального рака
  58. Химиотерапия рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки — лечение в Москве

Часто первые симптомы рака сигмовидной кишки становятся заметны только на третьей стадии заболевания. Они просто не видны вначале — в таких случаях проблема часто обнаруживается случайно. Это происходит во время осмотров и профилактических проверок. Кроме того, многие из этих симптомов похожи на проявления других заболеваний, поэтому важно помнить, что они также могут указывать на рак.Этиология злокачественной опухоли сигмовидной кишки до сих пор является предметом многочисленных исследований. Врачам известно, что рост рака начинается с дегенерации клеток под воздействием негативных факторов, таких как экспрессия мутировавших генов и хроническое воспаление. Злокачественные клетки способны постоянно делиться, вызывая рост опухоли в толстой кишке.

Осложнения колоректального рака

Кровянистые выделения при дефекации, следы крови на туалетной бумаге и стенках унитаза сопровождают многие другие, в том числе доброкачественные, колопроктологические заболевания. Большое количество свежей крови, темные сгустки крови или стул с примесью крови, вытекающей из заднего прохода, являются причинами, по которым необходима медицинская помощь. В первые сутки после операции пациенту рекомендуют голодание и вводят внутривенно питательные растворы, содержащие аминокислоты и глюкозу. В течение следующих 6 дней не следует принимать твердую пищу, а можно пить соки, бульоны, жидкие каши, овощные пюре и травяные чаи — все по договоренности с врачом.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки

Колонка, как уже говорилось выше, представляет собой полую трубку. При наличии препятствия в любой части кишечника (внутренней в просвете кишечника или внешней) прохождение фекалий через кишечник блокируется, и развивается картина кишечной непроходимости. Симптомами этого состояния будут спазмы, боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула и газов, сухость во рту, тошнота и повышение температуры тела. Одной из причин кишечной непроходимости может быть опухоль толстой кишки. Это состояние является причиной экстренной госпитализации в хирургическое отделение.Рак сигмовидной кишки — распространенный вид рака. Он поражает часть толстой кишки, расположенную между прямой кишкой и нижней частью ободочной кишки. Сигмовидная кишка очень важна для нашего организма, поскольку именно в ней происходит расщепление пищи и поступление питательных веществ в кровь.

Реабилитация

В этиологии заболевания важную роль играют гетерологические факторы. В результате многочисленных исследований ученым удалось выявить конкретные гены и наследственные синдромы, ответственные за высокий риск развития рака кишечника. Например, существуют наследственные формы колоректального рака и аденоматозного полипоза. Эти заболевания обычно возникают в возрасте от 30 до 50 лет. Прогноз рака сигмовидной кишки зависит от стадии рака. На 1-2 стадиях возможно полное излечение, а 5-летняя выживаемость достигает 90%. На третьей стадии выживаемость снижается до 50%. Прогноз при четвертой стадии зависит от возможности радикального удаления метастазов, но процент пациентов, переживших пять лет, находится в пределах 14%.

Новости:

Текущий и биохимический анализы крови, коагулограмма (анализ свертываемости крови) и общий анализ мочи являются обязательными для пациентов с раком и позволяют оценить общее состояние организма. Толстая кишка — это часть толстой кишки, которая начинается от конца тонкой кишки (называемого илеоцекальным углом или илеоцекальным углом) и ведет к прямой кишке, которая, в свою очередь, является конечной частью кишки и переходит в анальный канал. Толстая кишка простирается в правую боковую брюшную полость, среднюю верхнюю часть брюшной полости и левую боковую брюшную полость и представляет собой полую трубку, в которой всасывается жидкость и постепенно формируется кал. Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: ближе всего к просвету находится слизистая оболочка, затем изнутри наружу идут подслизистая оболочка, мышечная оболочка и серозная оболочка. Толстая кишка имеет брыжейку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Толстая кишка делится на правую и левую половины, каждая из которых развивается из отдельной эмбриональной структуры и имеет собственное кровоснабжение.

Группа и классификация рака сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка — это конечный сегмент толстой кишки, переходящий в прямую кишку. В онкологии злокачественные опухоли, возникающие в этом месте, известны как рак ректосигмоидного соединения. Вместе с раком толстой кишки их называют колоректальным раком.Колоректальный рак, и в частности рак сигмовидной кишки, коварен — начальные стадии протекают бессимптомно или со слабыми клиническими симптомами. Поэтому основными факторами раннего выявления рака сигмовидной кишки являются соответствующие скрининги (профилактические осмотры) и собственные меры предосторожности пациента для предотвращения рака:

Жизнь после операции

В большинстве случаев рак толстой кишки развивается из полипов (обычно аденоматозных полипов) — доброкачественных новообразований в толстой кишке. Аденоматозный полипоз может иметь генетическую основу в виде наследования мутаций в гене APC (ген аденоматозного полипоза, ген-супрессор опухолевого роста). Если полип сохраняется в течение длительного времени, в ткани полипа развивается дисплазия (гистологическая аномалия). Степень дисплазии увеличивается, в результате чего некоторые клетки превращаются в злокачественные. Они не подвергаются апоптозу (запрограммированной клеточной смерти), а, наоборот, склонны к бесконтрольному размножению. Постепенно масса опухоли увеличивается, и новообразование проникает в ткани органа, разрастаясь все глубже и глубже и вовлекая все больше слоев кишечной стенки (7). Кроме того, колоректальный рак может проявляться неспецифическими симптомами, характерными для многих заболеваний, такими как общая слабость, потеря веса, потеря аппетита, вздутие живота и запоры [8].

МКБ-10

Повышенный риск злокачественной трансформации этой части толстой кишки обусловлен ее анатомическими и физиологическими особенностями. Превращение жидкой слизи в стул более густой консистенции занимает длительное время, в течение которого слизистая сигмовидной кишки подвергается атаке токсичных канцерогенных соединений из пищи. Эксперты сходятся во мнении, что не существует единой универсальной причины возникновения рака сигмовидной кишки. В большинстве случаев речь идет о сочетании различных неблагоприятных факторов.

Симптомы (признаки)

Диагноз рака сигмовидной кишки ставится на основании анамнеза, жалоб, физикального осмотра и дополнительных исследований. Наиболее информативными методами являются эндоскопические (ректороманоскопия и колоноскопия), которые позволяют визуально оценить размер и расположение опухоли и собрать материал для последующего гистопатологического исследования. Ирригоскопия и анализ фекальной оккультной крови также используются при обследовании пациентов с подозрением на карциному сигмовидной кишки.В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, а содержимое толще. Поэтому именно здесь чаще всего возникает обструкция. Он проявляется задержкой стула, вздутием живота и спазматическими болями. Постепенно появляются симптомы обезвоживания и дегидратации. Кишечная непроходимость — опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Причина

Термин «метахронный рак» используется, когда у пациента обнаруживают два разных рака, не связанных между собой и не метастазирующих друг в друга. Раковые опухоли могут находиться в разных частях тела, в двух органах (например, в груди) или в разных участках одного органа. Второй фактор риска — наличие полипов. В подавляющем большинстве случаев колоректальный рак развивается из злокачественного роста аденоматозных полипов. Кроме того, чем дольше она существует и чем больше ее размеры, тем больше вероятность злокачественной трансформации.

Симптомы рака

Рак толстой кишки — это довольно распространенная злокачественная опухоль, которая поражает участок толстой кишки выше прямой кишки. Он вырабатывается из железистых эпителиальных клеток. На него приходится 34% всех случаев колоректального рака. В 60% случаев она поражает пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем женщины. Вначале рак сигмовидной кишки часто протекает бессимптомно или бессимптомно, что затрудняет его своевременную диагностику. По мере прогрессирования заболевания рак распространяется на близлежащие органы, вызывая регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже в другие органы). Лечение проводят специалисты по абдоминальной онкохирургии и хирургической проктологии. Основным методом, позволяющим с уверенностью определить наличие у пациента колоректального рака, является гистологическое исследование фрагмента опухоли. Для подтверждения злокачественного характера роста опухоли необходимо исследовать опухолевую ткань под микроскопом. Это делается после колоноскопии с биопсией.

2.ВЫБОРЫ

При первичных неоперабельных опухолях также может применяться неоадъювантная химиотерапия. В этом случае назначается несколько курсов химиотерапии, после завершения которых заново рассматривается возможность радикальной операции.Гастроскопия должна проводиться всем пациентам с колоректальным раком не только для исключения синхронного поражения желудка, но и для выявления (и при необходимости лечения) гастрита и язвенной болезни у пациентов, проходящих предоперационную подготовку и лечение.

Профилактика

Если радикальное иссечение опухоли невозможно, рассматривается возможность проведения периоперационной химиотерапии для уменьшения размеров опухоли и возможности ее резекции. Если это не удается, проводится паллиативная операция, и пациент получает химиотерапию. Наилучшие результаты достигаются при ранних формах заболевания. В этих случаях пятилетняя выживаемость составляет 70-95%. В случае прогрессирующего заболевания важно провести радикальное лечение. Если лечение проходит успешно, около половины пациентов выживают в течение пяти лет. Если лечение изначально было паллиативным, пятилетняя выживаемость составляет до 10% [9].

Клинические случаи колоректального рака

При наличии отдаленных метастазов рекомендуется их хирургическое удаление одновременно с первичной опухолью. Это так называемые симультанные операции, выполняемые командой хирургов смежных специальностей (5). Эксперты признают, что не существует единой, универсальной причины возникновения карциномы сигмовидной кишки. В большинстве случаев это сочетание различных неблагоприятных условий.

Онкологи в Medintercomв центре Москвы

Прежде всего, пациентов с IV стадией колоректального рака следует разделить на следующие группы: пациенты с резектабельными, условно резектабельными и нерезектабельными метастазами. Первая из этих групп имеет наиболее благоприятный прогноз, в этом случае возможно удаление колоректальной опухоли вместе с лимфатическими узлами и метастазами в ходе одной операции или разделение этих этапов на две операции.Наиболее распространенным симптомом является слабость и утомляемость. Если вы чувствуете чрезмерную усталость при выполнении обычной деятельности, это повод задуматься о своем здоровье и обратиться к специалисту. Головокружение и бледность кожи обычно указывают на анемию, которая является неотъемлемым спутником рака. Потеря веса также должна насторожить, так как она часто сопровождает злокачественный процесс в организме.

Классификация

Существует более десяти типов злокачественного процесса в сигмовидной кишке. В 80% случаев у пациентов диагностируется аденокарцинома. Степень злокачественности зависит от типа. Высокодифференцированные опухоли считаются менее опасными, а недифференцированные — наиболее опасными. Карцинома сигмовидной кишки — это злокачественная опухоль эпителиального происхождения в сигмовидной кишке. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Как следствие, это вызывает боль и дискомфорт в животе, вздутие живота и ощущение неполного опорожнения кишечника. Запор и диарея чередуются. Нередко опухоль располагается в левой части живота. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, физикального осмотра, УЗИ, ректосигмографии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение включает хирургию, химиотерапию и радиотерапию.

Вопросы и ответы

Скрытое кровотечение — один из ранних признаков колоректального рака. Вначале она не видна, но может быть обнаружена с помощью специального теста на оккультную кровь. Такие тесты используются в целях скрининга [7].Когда пациент приходит за медицинской помощью с симптомами, подозрительными на рак сигмовидной кишки, врач начинает с пальпации живота и толстой кишки: некоторые размеры опухоли можно определить и таким способом.

Прогноз

Самым эффективным методом профилактики колоректального рака является раннее удаление полипов. Это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая во время колоноскопии — эндоскопического исследования толстого кишечника. Для выявления полипов, которые часто не дают никаких симптомов, колоноскопию следует проводить каждые 5 лет, начиная с 45-50 лет. Люди, родственники которых болели колоректальным раком, должны обследоваться в более молодом возрасте, а если диагностирован наследственный колоректальный рак, то родственники должны обследоваться в возрасте на 5 лет моложе, чем возраст постановки диагноза у больного родственника. Никакие другие методы (опухолевые маркеры, анализ фекальной оккультной крови, виртуальная колоноскопия) не являются столь же эффективными, как колоноскопия в качестве метода профилактики колоректального рака.Нередко первые симптомы карциномы сигмовидной кишки появляются уже на третьей стадии заболевания. На ранних стадиях заболевания они просто не дают о себе знать — в таких случаях проблема часто обнаруживается случайно. Это происходит во время осмотров и профилактических обследований. Кроме того, многие симптомы похожи на другие симптомы заболевания, поэтому имейте в виду, что они также могут указывать на рак.

Лечение

Для пациентов с неоперабельными метастазами возможны два варианта лечения — сочетание операции по удалению колоректальной опухоли и химиотерапии или лечение только химиотерапией. По данным многих зарубежных авторов, при IV стадии колоректального рака с неоперабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в сочетании с химиотерапией улучшает исход по сравнению с проведением только химиотерапии. На десятый день после операции можно внести разнообразие в свой рацион — добавить нежирные сорта мяса, рыбы и молочные продукты. В идеале, питательные вещества в лечебной диете должны иметь следующие пропорции: 50% углеводов, 40% белков, 10% жиров.

Диагностика колоректального рака

Стадию можно определить клинически (то есть только инструментальными методами обследования) и морфологически (после осмотра удаленной толстой кишки и лимфатических узлов под микроскопом), что обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование дает большую достоверность, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, поэтому после операции оценка может измениться как в большую, так и в меньшую сторону, и это не является диагностической ошибкой.Симптоматика Карцинома сигмовидной кишки характеризуется относительно медленным прогрессированием заболевания, ее клинические проявления могут появиться только через несколько лет после начала злокачественной трансформации клеток.

Симптоматика

Если имеются отдаленные метастазы, их также необходимо лечить. Предпочтительна одномоментная операция, при которой первичный очаг и метастазы удаляются за одну операцию. Если метастазы нерезектабельны, проводится химиотерапия и рассматривается вопрос о хирургическом удалении.В сигмовидной и прямой кишке просвет более узкий, а содержимое толще. Поэтому именно здесь чаще всего возникает обструкция. Он проявляется задержкой стула, вздутием живота и спазматическими болями. Постепенно появляются симптомы обезвоживания и дегидратации. Кишечная непроходимость является опасным для жизни состоянием и требует немедленной медицинской помощи.

1.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Третий пункт касается раннего выявления и лечения предраковых состояний кишечника. Большинство раковых опухолей возникает из полипов, и чем дольше существует полип, тем больше вероятность его злокачественной трансформации. Если его вовремя удалить, опухоль не будет развиваться. Для того чтобы обнаружить полипы или рак на ранней стадии, рекомендуется проводить тотальную колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако это довольно дорого, требует специального оборудования, квалифицированного персонала и специальной подготовки пациента. По этой причине многие страны сузили круг людей, которые должны пройти первичное тестирование с помощью анализа фекальной оккультной крови. Это позволяет выявлять пациентов с наибольшим риском бессимптомного рака и проводить более тщательное обследование (10).Среди всех видов колоректального рака наиболее распространен рак сигмовидной кишки. Эта тенденция в основном обусловлена анатомическими особенностями кишечника, поскольку сигмовидная кишка является той частью кишечника, где в конечном итоге формируется стул, который долгое время остается в контакте со слизистой оболочкой. Канцерогены и токсины в фекалиях негативно влияют на его стенки.

Лечение рака сигмовидной кишки

Адъювантная терапия включает фторпиримидиновую терапию (5-фторурацил) вместе с препаратами платины третьего поколения (оксалиплатин). Если у пациента развились тяжелые осложнения после приема двух препаратов, лечение продолжают фторпиримидинами в режиме монотерапии. Цель адъювантной химиотерапии — уничтожить все оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив. Существуют показатели 5-летней выживаемости (вероятность прожить 5 лет), которые напрямую зависят от стадии заболевания и проводимого лечения. Существуют также благоприятные и неблагоприятные прогностические факторы. О прогнозе вы можете узнать у своего врача, который знает все подробности вашей клинической ситуации.

Симптомы колоректального рака

Огорчение, беспокойство и нервозность после постановки онкологического диагноза — абсолютно нормальная реакция человека, но чем раньше вы примете эти обстоятельства и возьмете свою судьбу в свои руки, тем лучше. Чем раньше будет проведено тестирование и лечение, тем больше шансов на хороший прогноз. Современные методы лечения позволяют добиться хороших результатов лечения без ущерба для качества жизни. После постановки диагноза вы должны встать на учет в онкологическую клинику, пройти дополнительные обследования и получить направление на лечение. Важно знать, что пациент может свободно выбирать учреждение, в котором будет проходить лечение, и может прийти туда на консультацию. С точки зрения колопроктологов, пациент с диагнозом колоректального рака должен пройти следующие 5 стадий:Стадия может быть определена клинически (т.е. исключительно путем инструментального обследования) и морфологически (после исследования удаленного кишечника и лимфатических узлов под микроскопом) и обозначается индексами «с» и «р» соответственно. Морфологическое исследование дает большую достоверность, чем все инструментальные методы диагностики вместе взятые, поэтому оценка может измениться в большую или меньшую сторону после операции, и это не является диагностической ошибкой.

Новое:

Дополнительными факторами, влияющими на риск развития рака, являются некоторые заболевания кишечника (воспалительный язвенный колит, полипы, болезнь Крона). Пациенты с предрасполагающими факторами к раку кишечника (заболевания желудочно-кишечного тракта, несбалансированное питание, возраст старше 50 лет и появление необычных симптомов) должны систематически проходить скрининг на рак кишечника не реже одного раза в год. В результате многочисленных исследований ученым удалось выявить конкретные гены и наследственные синдромы, которые отвечают за высокий риск развития рака желудка. Например, существуют наследственные формы колоректального рака и аденоматозного полипоза. Эти заболевания обычно возникают в возрасте от 30 до 50 лет.

лечение

Появление опухоли такого же размера, но с метастазами, снижает выживаемость до 40%. Средняя выживаемость в течение ближайших пяти лет без адекватного лечения составляет 30-40%. Основным фактором, определяющим выживаемость, является своевременность обнаружения и лечения. Кроме того, каждые два года следует проводить колоноскопию. Если в ходе этих обследований будут обнаружены аномальные образования, врач порекомендует компьютерную томографию, сканирование костей или другие методы диагностики.

Профилактика

Лечение рекомендуется специалистом только после проведения всех необходимых диагностических исследований — колоноскопии, рентгена, ректороманоскопии, МРТ брюшной полости.  Оценив результаты анализов и тяжесть заболевания, врач может порекомендовать один из следующих методов лечения:Для пациентов с неоперабельными метастазами возможны два варианта лечения — сочетание операции по удалению опухоли толстой кишки с химиотерапией или только химиотерапия. Согласно исследованиям многих международных авторов, при колоректальном раке IV стадии с неоперабельными метастазами операция по удалению первичной опухоли в сочетании с химиотерапией улучшает результаты по сравнению с химиотерапией.

Симптомы рака сигмовидной кишки

Примечание: Никакие травяные сборы или «рецепты старых жен» не помогут вылечить рак сигмовидной кишки. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем выше ваши шансы на выздоровление. Прогноз при карциноме сигмовидной кишки в отношении пятилетней выживаемости напрямую зависит от стадии. При первой и второй стадиях прогноз довольно хороший — до 90%. На третьей стадии заболевания прогноз составляет 40-60%. На четвертой стадии прогноз составляет менее 20%.

Классификация

Химиотерапия должна проводиться не позднее 28 дней после операции (если нет противопоказаний). Однако первичная терапия длится 3-4 месяца, после чего назначается поддерживающее лечение. Если вторая опухоль развивается в течение 6 месяцев после первой, это синхронный рак. Если рак обнаружен с разницей более чем в шесть месяцев, он называется метахронным раком. Бывают случаи, когда это происходит, в том числе и при колоректальном раке. Например, он может сочетаться с раком желудочно-кишечного тракта и женской репродуктивной системы.

Прогноз при раке сигмовидной кишки

При несоблюдении этих условий высока вероятность анастомотической недостаточности, некроза и инфекционных осложнений. Чтобы избежать этого, проводятся двухэтапные вмешательства. На первом этапе опухоль удаляется, а конец кишечного диска вставляется в переднюю брюшную стенку в качестве колостомы, через которую вытекает кишечное содержимое.Толстая кишка — это часть толстой кишки, которая начинается от конца тонкой кишки (называемого илеоцекальным углом или илеоцекальным углом) и ведет к прямой кишке, которая, в свою очередь, является конечной частью кишки и переходит в анальный канал. Толстая кишка простирается в правую боковую брюшную полость, среднюю верхнюю часть брюшной полости и левую боковую брюшную полость и представляет собой полую трубку, в которой всасывается жидкость и постепенно формируется кал. Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: ближе всего к просвету находится слизистая оболочка, затем изнутри наружу идут подслизистая оболочка, мышечная оболочка и серозная оболочка. Толстая кишка имеет брыжейку, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Толстая кишка делится на правую и левую половины, каждая из которых развивается как отдельная эмбриональная структура с собственным кровоснабжением.

Вопросы и ответы

В запущенных случаях производится резекция сигмовидной кишки вместе с частью брыжейки и близлежащими лимфатическими узлами. Очаг поражения удаляется вместе с 5 см неизмененной дистальной и проксимальной кишки. Операция при раке сигмовидной кишки может быть одноэтапной или двухэтапной. При одноэтапной операции после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях проводится резекция кишечника и колостомия, и целостность кишечника восстанавливается в течение нескольких месяцев после первоначальной операции. Если имеются отдаленные метастазы, целесообразно удалить их хирургическим путем одновременно с первичной опухолью. Такие операции называются симультанными и выполняются командой хирургов смежных специальностей [5].

Диагностика колоректального рака

Правильная физическая активность также важна. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, старайтесь хотя бы ежедневно совершать получасовую прогулку. Существует более десяти типов злокачественных процессов в сигмовидной кишке. В 80% случаев у пациентов диагностируется аденокарцинома. Степень злокачественности зависит от типа. Высокодифференцированные раки считаются менее опасными, а недифференцированные — наиболее опасными.

Часто задаваемые вопросы

Наиболее информативным методом диагностики рака сигмовидной кишки является колоноскопия с биопсией. Процедура включает в себя полное обследование всей поверхности толстой кишки с помощью специальной эндоскопической техники.Другие способы профилактики колоректального рака включают диету с ограничением красного мяса и сильно жареных продуктов, ограничение алкоголя и курения, поддержание здорового веса тела и активный образ жизни.

Стадирование и классификация рака сигмовидной кишки

В дополнение к схемам с оксалиплатином и 5-ФУ также используются схемы с иринотеканом. Лечение может быть дополнено целевыми препаратами. При отсутствии мутаций BRAF и RAS используются цетуксимаб и панитумумаб. Бевацизумаб можно вводить независимо от наличия мутаций, но он эффективен только в сочетании с цитостатическим лечением. Цетуксимаб и панитумумаб могут быть использованы в качестве монотерапии третьей линии.Примечание: Вероятность полного излечения высока, если раковый процесс выявлен на ранней стадии. Однако когда пациенты не испытывают тревоги, они не спешат на анализы, и болезнь прогрессирует в латентной форме.

Стадии прогрессирования заболевания

Лечение может быть дополнено таргетными препаратами — бевацизумабом, цетуксимабом, панитумумабом. Эти препараты воздействуют на специфические процессы, определяющие жизнедеятельность раковых клеток. Они назначаются после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые из них могут использоваться только вместе с химиотерапией, другие — в монотерапии или в комбинированной терапии (2) (5). Местное иссечение, минимально инвазивная эндоскопическая операция, является вариантом для опухолей 0 и I стадии. Она выполняется во время колоноскопии под анестезией, при этом разрезы на передней брюшной стенке не делаются. После операции пациент должен находиться под наблюдением в течение нескольких дней в больнице и соблюдать питательную диету. После получения результатов морфологического (гистологического) исследования возможны два варианта дальнейшей тактики. На основании заключения морфолога определяются прогностические факторы. Если неблагоприятных факторов нет, может быть выбрана программа послеоперационного наблюдения, но если они есть, пациенту будет предложена операция по удалению толстой кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение будет принято в ходе онкологического консилиума, во время которого будет учитываться и мнение пациента.

Жизнь после операции

При раке прямой и сигмовидной кишки колоноскопия необходима и в дальнейшем, так как у 5% пациентов обнаруживаются множественные злокачественные опухоли, расположенные в других отделах толстой кишки [3].Наиболее распространенным симптомом является слабость и утомляемость. Если вы чувствуете чрезмерную усталость при выполнении обычной деятельности, это повод задуматься о своем здоровье и обратиться к специалисту. Головокружение и бледность кожи обычно указывают на анемию, которая является неотъемлемым спутником рака. Потеря веса также должна вызывать беспокойство, поскольку она часто сопровождает рак.

Вопросы и ответы

Наличие одного или нескольких из этих симптомов — повод как можно скорее обратиться к врачу, пройти рекомендованное обследование и, при необходимости, лечение. Они также могут указывать на относительно незначительные заболевания, такие как дисбактериоз кишечника, но это стоит проверить, чтобы быть уверенным. Наиболее эффективным методом лечения рака сигмовидной кишки является хирургическое вмешательство. Обычно для этого используется комбинация методов лечения, включающая не только хирургическое вмешательство, но и химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз

Одним из основных факторов, определяющих этот тип рака, является характерное расположение самой сигмовидной кишки. Расположенный в конце толстой кишки, он практически переходит в прямую кишку и заканчивается в заднем проходе. Когда фекалии скапливаются в сигмовидной кишке, они долгое время остаются в контакте со слизистой оболочкой, которая впитывает из них токсины и канцерогены, провоцируя тем самым развитие рака. Часто хронические полипы толстой кишки могут стать злокачественными. Рак сигмовидной кишки может развиться в результате снижения перистальтики — сократительной способности мышц, может быть возрастным (старческим), а также в результате малоподвижного образа жизни, хирургического вмешательства, длительного приема лекарств.

2.ПРИЧИНЫ

Злокачественный рак толстой кишки относится к наиболее серьезным онкологическим заболеваниям. Основной проблемой является поздняя диагностика этих видов рака, поскольку на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Например, рак сигмовидной кишки часто выявляется на стадии отдаленных метастазов. В лечении используются хирургические и терапевтические методы. Консультация врача поможет вам больше узнать о раке сигмовидной кишки: методах лечения, осложнениях, прогнозе после операции по удалению рака сигмовидной кишки и других аспектах.Все пациенты возвращаются к своему обычному ритму жизни. Вначале будут ограничения по физической активности и диете, но постепенно они будут сняты. Химиотерапия, если она показана, означает двухдневное пребывание в больнице каждые две недели в течение шести месяцев (или реже и короче при других схемах химиотерапии). Можно провести программу мониторинга с последующей консультацией за один день в амбулаторных условиях, то есть без необходимости госпитализации.

Виды

Обнаружение опухоли также возможно с помощью ирригоскопии — рентгеновского исследования толстой кишки с двойным контрастом. Используя этот метод, можно определить наличие пролиферации, ее степень, свищи и изъязвления. Особенностью злокачественных опухолей сигмовидной кишки является то, что на начальных стадиях отсутствуют видимые признаки заболевания. Клиническая картина развивается, когда процесс заболевания достигает 3 и 4 стадии.

Литература

Единственным радикальным методом лечения колоректального рака является операция. Только операция, включающая удаление опухоли и лимфатических узлов, позволяет полностью избавиться от всех признаков злокачественного процесса (при резектабельном раке). Операция дополняется химиотерапией, которая может проводиться до или после операции при наличии определенных показаний. Прежде чем подробно обсуждать лечение, важно знать стадии колоректального рака. Характеристики роста первичной опухоли и пути метастазирования колоректального рака, определяющие стадию заболевания, описаны выше.Такой диагноз, как рак сигмовидной кишки, ставится на основании четких клинико-диагностических данных. Во время консультации онколог расспросит пациента о симптомах, проанализирует историю болезни на предмет факторов риска и проведет физический осмотр. Часто симптомы рака обнаруживаются уже во время физического обследования. Для подтверждения диагноза необходимы результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Клинические случаи колоректального рака

Нередко первые симптомы рака сигмовидной кишки появляются уже на третьей стадии заболевания. На ранних стадиях они просто не видны — в таких случаях проблема часто обнаруживается случайно. Это происходит во время проверок и профилактического контроля. Многие симптомы также похожи на симптомы других заболеваний, поэтому важно помнить, что они могут указывать и на рак.Химиотерапия должна проводиться не позднее 28 дней после операции (если нет противопоказаний). Основное лечение длится 3-4 месяца, после чего проводится поддерживающая терапия.

Наши врачи

Прямая кишка — это конечный отдел толстого кишечника, переходящий в прямую кишку. В онкологии злокачественные опухоли в этом месте называются раком ректо-гастрального перехода. Таргетные препараты воздействуют на клеточные механизмы, обеспечивающие канцерогенез — процесс, в ходе которого образуются и растут злокачественные опухоли. Они не могут полностью уничтожить рак, но значительно замедляют его рост и прогрессирование. Из-за своего узкоспециализированного действия эти препараты назначаются только после того, как специальные анализы выявят наличие мутаций, при которых они показаны, или, наоборот, неэффективность таргетной терапии.

Осложнения колоректального рака

Исключенные продукты следует заменить полезными — крупы, молочные продукты, цветная капуста, овощи и фрукты желтого или оранжевого цвета, продукты, содержащие витамин С. Лечение колоректального рака IV стадии, наиболее неблагоприятной с точки зрения отдаленных результатов, является спорным и дискуссионным вопросом. Пациенты на IV стадии представляют собой гетерогенную группу, отличающуюся по многим факторам, которые могут определять прогноз — количество и размер метастазов, их расположение, размер и расположение первичной опухоли, степень выраженности симптомов опухоли и метастазов, наличие вовлеченных лимфатических узлов, наличие генетических мутаций в опухоли. В этой группе возможны химиотерапия, хирургия (включая эндоскопию), высокотехнологичное лечение метастазов и, конечно, сочетание этих методов. Современные рекомендации для этой стадии таковы: показана химиотерапия, но возможно и хирургическое лечение. Из-за разнообразных проявлений заболевания и различных прогностических факторов лечение колоректального рака IV стадии требует индивидуального подхода, и решение о лечении должно приниматься совместно, во время онкологической консультации.

Оценка состояния пациента:

Толстая кишка является конечной частью желудочно-кишечного тракта. Кишечник является конечным местом переваривания и всасывания. Кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки, которая является продолжением желудка. В двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике происходит расщепление питательных веществ на простые компоненты и всасывание субстратов. В толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование стула.Наследственность может играть важную роль в развитии рака, так как каждый десятый носитель колоректального рака имеет наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Если у вас есть семейная история колоректального рака, вам следует особенно тщательно следить за своим здоровьем. Наследственные опухоли могут проявиться даже в молодом возрасте. В этом случае особенно важно своевременно пройти тщательное обследование.

Лечение колоректального рака

Лечение обычно включает в себя сочетание таких методов, как хирургия, радиотерапия и химиотерапия, иногда показана целенаправленная терапия. Ожидаемый успех лечения и прогноз зависят от клеточного состава опухоли и стадии, на которой была обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Риск развития заболевания повышается, если в семье человека есть родственники с колоректальным раком. Различные хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, хронический колит, язвенный колит и дивертикулез, также являются факторами риска.

Стадии заболевания

После начала лечения заболевания на I стадии прогноз полного выздоровления составляет около 95%. Если рак выявляется и лечится на II стадии, пятилетняя выживаемость пациентов составляет более 90% при отсутствии метастазов и 83% при их появлении. На III стадии выживаемость составляет 59%, при этом выживаемость после лечения составляет пять и более лет при отсутствии метастазов или 40% при наличии метастазов. После всех лечебных мероприятий при IV стадии заболевания выживают 8% пациентов. Необходимо обратиться в онкологическую клинику или специализированную службу по данному заболеванию. Операция, проведенная в качестве последнего средства, может оказаться нерадикальной, и может потребоваться повторная операция или другое дополнительное лечение.

Симптомы

Всем пациентам с симптомами, указывающими на заболевание толстой кишки, рекомендуется пройти эндоскопическую колоноскопию. Колоноскопия — это инструментальное обследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью камеры, введенной через прямую кишку. Обследование может проводиться с анестезией или без нее. Подготовка толстой кишки чрезвычайно важна для проведения колоноскопии, поскольку это исследование требует визуальной интерпретации эндоскопистом. Необходимо создать все условия для полного обзора толстого кишечника, то есть очистить его от содержимого. Существуют специальные препараты для очищения толстого кишечника; врач, направляющий пациента на обследование, подробно расскажет о методе и препаратах. Если проходимость кишечника нарушена, метод подготовки к колоноскопии должен быть подобран индивидуально.Лечение может быть дополнено таргетными препаратами: бевацизумабом, цетуксимабом и панитумумабом. Эти препараты действуют на специфические процессы, определяющие активность опухолевых клеток. Они назначаются после молекулярно-генетического тестирования. Некоторые препараты применяются самостоятельно наряду с химиотерапией, другие могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинированном лечении [2] (5).

Анатомия толстой кишки

Лечение этой патологии обычно основано на сочетании хирургического вмешательства, радиотерапии и химиотерапии. Хирургия используется в основном для радикального удаления опухоли. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии карциномы сигмовидной кишки. На ранних стадиях иногда приемлемы эндоскопические методы. Сигмовидная кишка расположена между прямой и нисходящей ободочной кишкой. Стенки органа образованы слизистой оболочкой, мышечным слоем и наружным слоем. Движение кала в ректальное отверстие происходит за счет ритмичных движений кишечника. В этой части органа также присутствуют колонии бактерий.

Рак сигмовидной кишки

Осложнения также возникают, когда кишечная непроходимость, перфорация (прободение) кишечной стенки, кровотечение, воспаление в брюшной полости возникают в результате рака толстой кишки. Если проведение тотальной колоноскопии на диагностическом этапе невозможно, ее следует выполнить в течение 3-6 месяцев после операции, поскольку существует риск возникновения синхронных злокачественных опухолей, расположенных в частях толстой кишки, недоступных при ректосигмоидоскопии. Если после операции полная колоноскопия невозможна, проводится также компьютерная колонография или ирригоскопия.

Осложнения колоректального рака

После проведения анализов, определения стадии и принятия решения об операции начинается основной этап лечения — операция. Это волнительное, даже пугающее событие, и каждый испытывает нервозность перед процедурой, но понимание самого процесса лечения, а главное, его необходимости, обычно помогает улучшить эмоциональный фон. Подготовка к операции может начаться задолго до поступления в больницу, если необходимо сбалансировать симптомы сопутствующих заболеваний. На этом этапе подготовку контролируют анестезиологи и врачи общей практики. Не нужно скрывать наличие хронических заболеваний и бояться, что это может стать причиной отказа от операции. Плановые операции, даже в случае рака, в большинстве случаев могут быть отложены на время, необходимое для лечения сопутствующих заболеваний, тяжесть которых может привести к осложнениям во время или после операции. После операции по поводу колоректального рака необходимы компрессионные чулки и повязка на переднюю часть живота, о которых лучше всего позаботиться до операции. После того как вас госпитализируют, последние подготовительные мероприятия — очистка кишечника и бритье операционного поля — проводятся в больнице.Также может возникнуть такое осложнение, как перфорация стенки кишечника, то есть образование отверстия в кишечнике. Возникают сильные боли в животе, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и повышение температуры.

Прогноз. Профилактика

Наилучшие результаты достигаются при ранних формах заболевания. В этих случаях пятилетняя выживаемость достигает 70-95%. В случаях прогрессирующего заболевания важно радикальное лечение. Если лечение эффективно, около половины пациентов выживают в течение пяти лет. Если лечение изначально проводилось в паллиативных целях, пятилетняя выживаемость варьируется в пределах 10% (9). После успешного лечения колоректального рака сохраняется риск рецидива. Риск наиболее высок в течение первых трех лет, поэтому все пациенты нуждаются в регулярном наблюдении. Обычно последующее наблюдение, УЗИ и анализ крови на раково-эмбриональный антиген (CEA) проводятся через следующие промежутки времени:

Терапевты, которые лечат рак сигмовидной кишки

Нет. Остерегайтесь мошенников, которые предлагают методы «народной медицины». К сожалению, эти нечестные люди обладают хорошим даром убеждения и способны увлечь пациентов «лечением» совершенно неэффективными и вредными методами. Даже если использование трав, молитв, мочи или других методов «лечения» не нанесет большого вреда организму, время все равно будет упущено, а болезнь может распространиться так далеко, что радикальное лечение станет невозможным. Игнорируйте подобные предложения, не доверяйте информации из непроверенных источников и, прежде всего, задавайте все вопросы о болезни и ее лечении специалистам.Примечание: Никакие средства народной медицины и «бабушкины рецепты» от рака сигмовидной кишки не справятся с этой проблемой. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной медицинской помощью, тем больше шансов на выздоровление.

Клинические случаи колоректального рака

Магнитно-резонансная томография брюшной полости не является стандартным тестом для колоректальных опухолей, но в случаях метастатического поражения печени (или подозрения на него) она необходима для определения характеристик очаговых образований в печени и принятия решения о дальнейшем лечении.Еще одной важной особенностью является связь между диетой и риском развития колоректального рака. Исследователи обнаружили, что частое употребление красного мяса (в том числе переработанного) и жирной пищи повышает вероятность развития рака, в то время как употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, благотворно влияет на пищеварительную систему.

Прогноз при карциноме сигмовидной кишки

В некоторых случаях для прогнозирования прогноза и ответа на химиотерапию необходимы последующие исследования, такие как иммуногистохимическое и/или генетическое тестирование (выявление микросателлитной нестабильности). При лечении опухолей 0 и I стадии возможно локальное иссечение — малоинвазивная эндоскопическая операция. Она выполняется во время колоноскопии под анестезией, при этом разрезы на передней брюшной стенке не делаются. После операции пациент должен находиться под наблюдением в течение нескольких дней в больнице и соблюдать питательную диету. После получения результатов морфологического (гистологического) исследования есть два варианта дальнейшего ведения. На основании заключения морфолога определяются прогностические факторы. Если неблагоприятных факторов нет, может быть выбрана программа послеоперационного наблюдения, но если они есть, пациенту будет предложена операция по удалению толстой кишки и лимфатических узлов. Окончательное решение принимается на онкологическом консилиуме, где учитывается и мнение пациента.

Классификация и стадирование колоректального рака

После выписки из больницы и получения результатов гистопатологического исследования принимается решение о дальнейшей стратегии лечения. Хотя пациенты возвращаются к своему обычному ритму жизни сразу после операции или после послеоперационной химиотерапии, о болезни не следует забывать. Все пациенты, перенесшие операцию по поводу колоректального рака, должны иметь программу мониторинга, которая должна быть включена в планирование графика и выполняться регулярно.При развитии билиарной обструкции проводится аналогичное вмешательство на гепатобилиарной системе. С помощью эндоскопа стент вводится через общий желчный проток, который находится в двенадцатиперстной кишке, к месту стриктуры. Также может применяться булгеризация и баллонная дилатация.

Химиотерапия рака сигмовидной кишки

Все пациенты с колоректальным раком сдают анализ крови на онкомаркеры (специфические вещества, вырабатываемые опухолью). Положительный результат не означает, что для диагноза нет оснований, но он указывает на необходимость проведения дополнительных исследований. Если установлен диагноз колоректального рака, значения этих тестов позволяют косвенно оценить прогноз. Наиболее ценными онкологическими маркерами колоректального рака являются CA19-9 и РЭА.

Блог компании "Каролина Мед"