Синдром пастернацкого

Были предложены различные схемы интермиттирующего амбулаторного лечения. Наиболее распространенная схема заключается в применении различных антибактериальных препаратов поочередно в течение 7-10 дней каждый месяц (антибиотик, например, левомицетин 0,5 г 4 раза в день, в следующем месяце сульфаниламид, такой как уросульфан или этозол, в последующие месяцы фурагин, новорамон, 5-НОК, чередуя каждый месяц). Затем цикл лечения повторяется.

Содержание
  1. Онлайн-консультация с врачами
  2. Похожие статьи
  3. Симптомы почечной колики
  4. Список литературы
  5. Осложнения почечной колики
  6. Прогноз. Профилактика
  7. Патогенез (что происходит?) при хроническом пиелонефрите:
  8. Рекомендации
  9. Классификация и стадии почечной колики
  10. Диагностика почечной колики
  11. Состояния нового заражения коронавирусом SARS-CoV-2
  12. Гипомания
  13. Рекомендации
  14. Литература
  15. Лечение хронического пиелонефрита:
  16. Патогенез почечной колики
  17. Прогноз. Профилактика
  18. Патологическое положение плода
  19. Симптомы хронического пиелонефрита:
  20. Медицинская консультация онлайн
  21. Другие заболевания этой группы Мочеполовые заболевания:
  22. Лечение почечной колики
  23. Симптомы почечной колики
  24. Миастения гравис
  25. Фимоз
  26. Онлайн консультации врачей
  27. Синехии у девочек
  28. Профилактика хронического пиелонефрита:
  29. Читать дальше
  30. Диагностика хронического пиелонефрита:
  31. Что такое хронический пиелонефрит —
  32. Лечение почечной колики
  33. Профилактика хронического пиелонефрита:
  34. Симптомы хронического пиелонефрита:
  35. Осложнения почечной колики
  36. Медицинская консультация онлайн
  37. Лечение почечной колики
  38. Патогенез почечной колики
  39. Лечение хронического пиелонефрита:
  40. Другие заболевания в группе Мочеполовые заболевания:
  41. Профилактика
  42. Прогноз. Профилактика
  43. Что такое хронический пиелонефрит —
  44. Диагностика почечной колики
  45. Профилактика хронического пиелонефрита:
  46. Симптомы почечной колики
  47. Медицинская консультация онлайн
  48. Категоризация и стадии почечной колики
  49. Осложнения нефритической колики
  50. Симптомы хронического пиелонефрита:
  51. Литература
  52. Патогенез (что происходит?) при хроническом пиелонефрите:
  53. Определение болезни. Причины заболевания
  54. Прогноз. Профилактика
  55. Патогенез почечной колики
  56. Медицинские консультации онлайн
  57. Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:
  58. Симптомы почечной колики
  59. Профилактика хронического пиелонефрита:
  60. Диагностика почечной колики
  61. Симптомы хронического пиелонефрита:
  62. Осложнения почечной колики
  63. Патогенез (что происходит?) хронического пиелонефрита:
  64. Симптомы почечной колики
  65. Диагностика почечной колики
  66. Осложнения почечной колики
  67. Профилактика хронического пиелонефрита:
  68. Что такое хронический пиелонефрит —
  69. Симптомы хронического пиелонефрита:
  70. Медицинская консультация онлайн
  71. Определение заболевания. Причины заболевания
  72. Диагностика хронического пиелонефрита:
  73. Классификация и стадии почечной колики
  74. Ведение хронического пиелонефрита:
  75. Патогенез почечной колики
  76. Что такое хронический пиелонефрит —
  77. Прогноз. Профилактика
  78. Лечение почечной колики
  79. Онлайн-консультации врачей
  80. Резюме литературы
  81. Профилактика хронического пиелонефрита:
  82. Другие заболевания мочеполовой системы:
  83. Классификация и стадии почечной колики
  84. Литература
  85. Симптомы почечной колики
  86. Онлайн-консультации врачей
  87. Профилактика хронического пиелонефрита:
  88. Определение заболевания. Причины заболевания
  89. Симптомы хронического пиелонефрита:
  90. Другие заболевания мочеполовой группы:
  91. Патогенез (что происходит?) хронического пиелонефрита:
  92. Патогенез почечной колики
  93. Лечение хронического пиелонефрита:
  94. Патогенез (что происходит?) при хроническом пиелонефрите:
  95. Классификация и стадии почечной колики
  96. Диагностика хронического пиелонефрита:
  97. Определение заболевания. Причины заболевания
  98. Профилактика хронического пиелонефрита:
  99. Менеджмент хронического пиелонефрита:
  100. Другие заболевания из группы мочеполовых болезней:
  101. Симптомы почечной колики
  102. Группа «Другие заболевания мочеполовой системы»:
  103. Диагностика почечной колики
  104. Осложнения почечной колики
  105. Симптомы хронического пиелонефрита:
  106. Дифференциальный диагноз
  107. Список литературы
  108. Другие заболевания группы заболеваний мочеполовой системы:
  109. Классификация
  110. Доклад
  111. Диагноз
  112. Симптомы хронического пиелонефрита:
  113. Другие заболевания мочеполовой системы:
  114. Лечение
  115. Госпитализация
  116. Примечание!
  117. Классификация
  118. Онлайн консультация врача
  119. Диагностика хронического пиелонефрита:
  120. Общая информация
  121. Ведение хронического пиелонефрита:
  122. вложенные файлы

Онлайн-консультация с врачами

В острой фазе антибиотикотерапия проводится в течение 4-8 недель — до исчезновения клинических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса. При тяжелом течении применяются различные комбинации антибактериальных препаратов (антибиотик с сульфаниламидами или с фурагином, 5-НОК или комбинации всех вместе), показано парентеральное введение, часто внутривенно и в высоких дозах. Эффективно сочетание пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Налидиксовая кислота может сочетаться со всеми противомикробными препаратами. Снижается количество устойчивых штаммов бактерий. Например, эффективны комбинации карбенициллина или аминогликозидов с налидиксовой кислотой, комбинации гентамицина с цефалоспоринами (предпочтительно кефзолом), цефалоспоринами и нитрофуранами; пенициллином и эритромицином, а также антибиотиками с 5-НОК. Последний сегодня считается одним из самых активных уросептических препаратов широкого спектра действия. Левомицина сукцинат в дозе 0,5 г 3 раза в день внутримышечно очень эффективен, особенно в отношении грамотрицательной флоры. Широко используется гентамицин (гарамицин). Он бактерициден в отношении кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий; он также активен в отношении грамположительных микроорганизмов, особенно пенициллиназообразующего золотистого стафилококка и b-гемолитических стрептококков. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90% этого препарата выводится почками в неизмененном виде, поэтому в моче образуется высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную концентрацию. Его назначают в дозе 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней. Клинические и лабораторные проявления хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения и незначительны в период ремиссии, особенно у пациентов с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы менее выражены, чем при вторичном пиелонефрите. Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождается лихорадкой, иногда до 38-39°C, болью в пояснице (с одной или обеих сторон), дизурией, недомоганием, снижением аппетита, головной болью, часто (у детей) болью в животе, тошнотой и рвотой.

Похожие статьи

Почечная колика — это острое состояние, при котором нарушается отток мочи из почек и верхних мочевых путей. Она возникает при сильной боли в нижней части спины, обычно с одной стороны. Это вторая по мучительности боль после родов. Уролитиаз является причиной почечной колики в 80-90% случаев (15).1 Немодифицируемые факторы риска связаны с полом, наследственностью и демографическими характеристиками, такими как географическое положение страны. На них невозможно повлиять. Например, мочекаменная болезнь распространена в России и Беларуси. Скорее всего, она вызвана жесткой питьевой водой с высоким содержанием солей кальция и особенностями питания: большое количество поваренной соли в пище, избыток белка, кислая и острая пища, которые повышают кислотность мочи.

Симптомы почечной колики

Давление в переполненном тазу повышается, достигает 70-150 см водяного столба (в норме 10-15 см водяного столба). (При норме 10-15 см а.ц. с колебаниями в пределах 7 см а.ц.). Затем рефлекторно высвобождаются медиаторы воспаления (например, тромбоксан А), которые повышают проницаемость сосудистой стенки и расширяют сосуды, снабжающие почку. В течение определенного времени сосуд расширяется, увеличивая проницаемость его стенки, что приводит к отеку почечной паренхимы. В результате почка увеличивается и растягивает фиброзную капсулу. Барорецепторы растяжения реагируют на это и передают сигнал в мозг, где возникает боль.Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является бактериурия, превышающая 50-100 000 на мл мочи. Она может возникать на разных стадиях заболевания, но чаще и значительнее во время обострения. В настоящее время доказано, что физиологической (или ложной, изолированной, невоспалительной) бактериурии не существует. Длительное наблюдение за пациентами с изолированной бактериурией без других признаков поражения почек или мочевыводящих путей показало, что у некоторых из них со временем развивается клинически выраженный пиелонефрит. Поэтому термины «бактериурия» и тем более «инфекция мочевыводящих путей» следует трактовать с осторожностью, особенно у беременных женщин и детей. Хотя изолированная бактериурия не всегда приводит к пиелонефриту, некоторые авторы рекомендуют лечить каждого такого пациента до получения абсолютно стерильной мочи (И.А. Борисов, В.В. Сура, 1982).

Список литературы

Количество антимикробных препаратов, используемых в настоящее время в лечении пиелонефрита, велико и увеличивается с каждым годом, поэтому нет ни возможности, ни необходимости подробно останавливаться на характеристиках и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально, с учетом вышеперечисленных основных принципов терапии хронического пиелонефрита. Установка внутреннего мочеточникового стента относится к малоинвазивным процедурам, которые могут проводиться под спинальной или внутривенной анестезией. После установки стента пациента госпитализируют до улучшения клинических и лабораторных показателей. За это время врач оценит состояние пациента, пригодность стента, его проходимость и другие особенности. После операции пациенту рекомендуется пить больше воды (до 2-3 литров в первые сутки) и избегать физических нагрузок.

Осложнения почечной колики

Плохой прогноз может быть связан с поздней диагностикой причины, отсутствием лечения и наличием сопутствующих заболеваний: хроническая почечная недостаточность, аномалии развития мочевыводящих путей, стойкая гипертония, нарушения ритма, патология миокарда (миокардит, инфаркт миокарда), сахарный диабет, метаболический синдром и др. Почечная колика характеризуется также нарушениями мочеиспускания: болью, сочится, изменением характера мочеиспускания, изменением цвета и консистенции мочи, например, появлением примеси крови, слизи и гноя.

Прогноз. Профилактика

Врач также рекомендует скорректировать диету и образ жизни. Самое главное — соблюдать диету № 7, которая исключает вареное мясо, рыбные и грибные бульоны, соленья, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, копчености, крепкий кофе и чай, а также продукты с высоким содержанием поваренной соли. Для симптоматического лечения можно использовать согревающие подушки и теплые ванны.Спазмолитики. Среди спазмолитических препаратов наиболее популярным в Европе является гиосцина бутилбромид в форме суппозиториев и таблеток. Зарегистрирован в России, известен под торговым названием Бускопан [8].

Патогенез (что происходит?) при хроническом пиелонефрите:

Пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется применение гипотензивных препаратов (ресерпин, адельфан, гемитон, клоксапин, допегит и др.) в сочетании с салуретическими препаратами (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.). В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита антимикробными препаратами может сопровождаться аллергическими симптомами и другими побочными эффектами, для уменьшения или предотвращения которых показано применение антигистаминных препаратов (димедрол, пеполфен, тавегил и др.). Иногда необходимо полностью отказаться от них и обратиться к цилотропину, уротропину, салолу. При длительном лечении антибиотиками может потребоваться назначение витаминов. Причины заболевания

Диабетический гломерулярный склероз развивается у больных сахарным диабетом, особенно у тех, кто имеет тяжелое течение диабета и длительную продолжительность заболевания. Имеются другие признаки диабетической ангиопатии (изменения в кровеносных сосудах сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и т.д.) Отсутствуют дизурические симптомы, лейкоцитурия, бактериурия или рентгенологические признаки пиелонефрита. При подозрении на почечную колику у беременных женщин в первую очередь следует провести УЗИ почек. Обследование позволяет заподозрить дилатацию почечно-лоханочной системы и наличие конкрементов. Диагностическая ценность УЗИ зависит от класса ультразвукового оборудования и квалификации врача, поэтому этот метод следует использовать в комплексе с другими.

Рекомендации

При хроническом первичном пиелонефрите трудовые рекомендации такие же, как и при хроническом гломерулонефрите, т.е. больные могут выполнять работу, не связанную с большой физической и нервной нагрузкой, с возможностью переохлаждения, длительной ходьбой, ночными сменами, в горячих цехах.Точность теста зависит от подготовки кишечника к тесту. Если процедура срочная, подготовка не проводится. Тем не менее, рекомендуется, чтобы пациент опорожнил и очистил кишечник перед запланированным обследованием. С этой целью за 48 часов до обследования следует исключить черный хлеб, сладкие продукты, свежие фрукты и овощи, включая капусту и бобовые (фасоль, горох). Клизму следует сделать вечером накануне обследования и утром в день обследования.

Классификация и стадии почечной колики

Обзорная рентгенография без контраста. Проводится при невозможности выполнения КТ и только в сочетании с ультразвуковым исследованием мочевыделительной системы. Наиболее распространенной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, поэтому сначала следует поискать камни в мочевыводящих путях, сделав обзорную рентгенографию без контраста. Препараты первой помощи — это нераковые анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как кеторолак, и спазмолитики (бускопан, спазмалгон, спазмалин, брал, максиган и т.д.). Их вводят внутривенно: эффект наступает быстрее и не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта и печени.

Диагностика почечной колики

В качестве противомикробных средств в лечении пиелонефрита используются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, b-NOC, бактрим (Бисептол, Септрин). Предпочтительным является препарат, к которому чувствительна микрофлора и который хорошо переносится пациентом. Наименьшую нефротоксичность проявляют препараты из группы пенициллинов, особенно полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин и др.), олеандомицин, эритромицин, левомицетин, цефалоспорины (кефзол, цепорин). Нитрофураны, налидиксовая кислота (Неграм, Невирамон), 5-НОК слабо нефротоксичны. Аминогликозиды (канамицин, коломицин, гентамицин) обладают высокой нефротоксичностью и должны применяться только в тяжелых случаях и в течение короткого времени (5-8 дней) при отсутствии эффекта после лечения другими антибиотиками, к которым микрофлора устойчива. Исследование не проводится при аллергии на компоненты контрастных веществ или сопутствующих заболеваниях, ограничивающих применение контрастных веществ: гипертония, патология печени и др.

Состояния нового заражения коронавирусом SARS-CoV-2

Важной частью терапии является диета, из которой необходимо исключить острую пищу, крепкие супы, различные специи и крепкий кофе. Питание должно быть достаточно калорийным (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных компонентов (белки, жиры, углеводы) и быть хорошо обогащенным. Эти требования лучше всего удовлетворяются молочной и растительной диетой, а также мясом и вареной рыбой. Рекомендуется включать в ежедневный рацион питания блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, кишмиш, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.При чрескожной пункционной нефростомии в полость почки устанавливается нефростома (дренаж), через которую моча оттекает в наружные коллекторные системы. Операция малотравматична и проводится под местной анестезией. Продолжительность имплантации нефростомы зависит от показаний, тяжести поражения и тактики дальнейшего лечения.

Гипомания

1. Немодифицируемые факторы риска связаны с полом, наследственностью и демографическими факторами, такими как географическое положение страны. На них невозможно повлиять. Например, мочекаменная болезнь распространена в России и Республике Беларусь. Скорее всего, это связано с жесткой питьевой водой с высоким содержанием солей кальция и с пищевыми привычками: большое количество поваренной соли в пище, избыток белка, кислая и острая пища, повышающая кислотность мочи.Пациенты с хроническим первичным пиелонефритом требуют постоянного длительного наблюдения с периодическим стационарным лечением при обострениях или нарастающем снижении функции почек.

Рекомендации

Наибольшие трудности в диагностике хронического пиелонефрита возникают при скрытом, латентном течении заболевания, когда клинические симптомы либо отсутствуют, либо настолько слабы и нехарактерны, что не позволяют поставить однозначный диагноз. Поэтому диагноз хронического пиелонефрита в таких случаях основывается в основном на результатах лабораторных, инструментальных и других методов исследования. Критериями успешного лечения являются нормализация температуры, устранение дизурических симптомов, возвращение к нормальным показателям периферической крови (количество лейкоцитов, скорость оседания), стабильное отсутствие или, по крайней мере, заметное снижение протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии. Причины заболевания

Контрастная компьютерная томография (КТ) почек и верхних мочевых путей. Он позволяет точно определить количество, расположение и плотность камней, их внутреннюю структуру и расстояние от кожи. Эти параметры позволяют прогнозировать эффективность ударно-волновой литотрипсии на расстоянии. Единственные камни, которые невозможно обнаружить с помощью КТ, — это индинавировые камни, которые могут образовываться во время терапии индинавиром. Неконтрастная КТ превосходит секреторную урографию в диагностике камней мочевыводящих путей (2). Единственным противопоказанием к КТ-сканированию является беременность.Ультразвуковое и рентгеновское исследования играют важную роль в диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного пиелонефрита. Неравномерный размер почек, неровность их контура, необычное положение можно обнаружить даже на обзорной фотографии и при ультразвуковом исследовании. Более подробную информацию о нарушениях в структуре и функции почек, пиелокаликовой системы и верхних мочевых путей можно получить с помощью экскреторной урографии и особенно инфузионной урографии. Последний метод дает более четкие результаты даже при сильном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография выявляет не только изменения размеров и формы почек, их положение, наличие конкрементов в чашечках, лоханках или мочеточниках, но и состояние общей экскреторной функции почек. Спазм или булавовидное расширение чашечек, аномальное напряжение чашечек, деформация и расширение мочеточников, изменение формы и напряжения мочеточников, аномальное развитие, сужение, расширение, перекручивание, скручивание и другие изменения свидетельствуют о пиелонефрите.

Литература

Признаком почечной колики является повышение артериального давления, иногда довольно значительное [5]. При длительном течении хронического пиелонефрита пациенты жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудение, вялость и периодические головные боли. За этим следует несварение желудка, сухость и шелушение кожи. Кожа приобретает специфический серо-желтый цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое, с постоянно опущенными веками; язык сухой и покрыт грязно-коричневым налетом; слизистая оболочка губ и рта сухая и шершавая. У 40-70% пациентов с хроническим пиелонефритом (В.А. Пилипенко, 1973) по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая гипертензия, достигающая в некоторых случаях высоких показателей, особенно диастолического давления (180/115-220/140 мм рт. ст.). Примерно у 20-25% пациентов гипертония присутствует уже на ранних стадиях заболевания (в первые годы). Очевидно, что присоединение гипертонии не только изменяет клиническую картину заболевания, но и ухудшает его течение. Вследствие гипертонии возникает гипертрофия левого желудочка, часто с симптомами перегрузки сердца и ишемическими явлениями, клинически сопровождающимися приступами стенокардии. Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, динамическим нарушением мозгового кровообращения и, в более тяжелых случаях, инсультом и тромбозом церебральных сосудов. Симптоматическая антигипертензивная терапия неэффективна, если не установлена пиелонефритическая основа гипертензии и не назначено противовоспалительное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита:

Первая помощь — ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как кеторолак, и спазмолитики (Бускопан, Спазмалгон, Спазмалин, Брал, Максиган и др.). Некоторые результаты УЗИ и экскреторной урографии (искривление чашечки и лоханки, стеноз или атония мочеточника, нефропатоз, неравномерный размер почек, камни и т.д.) также могут свидетельствовать в пользу пиелонефрита. Диагноз ставится на основании следующих тестов: а) почечная ангиография; б) радиоизотопная ренография (сниженная функция одной почки и сохраненная функция другой); в) почечная ангиография (стеноз, искривление и сокращение мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнения даже после применения всех этих методов обследования, следует (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почки.

Патогенез почечной колики

Количество антибиотиков, применяемых в настоящее время в лечении пиелонефрита, велико и увеличивается с каждым годом, поэтому нет возможности и необходимости подробно останавливаться на характеристиках и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально, учитывая основные принципы лечения хронического пиелонефрита, приведенные выше.Во время приступа состав мочи может не измениться, поскольку она выделяется только здоровой почкой. После прекращения приступа и восстановления оттока мочи из пораженной почки в моче может появиться кровь.

Прогноз. Профилактика

В течение первых 1,5-2 часов боль заставляет пациента метаться, менять позы, чтобы найти ту, в которой боль утихнет: пациенты пытаются наклониться, положить руку на поясницу в том месте, где они чувствуют невыносимую боль. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. У пациентов с гипертонией целесообразно применять гипотензивные препараты (ресерпин, адельфан, гемитон, клофелин, допегит и др.) в сочетании с диуретиками (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.). При наличии анемии, помимо препаратов железа, витамина В12, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, показано переливание эритроцитарной массы, цельной крови (в случае значительной и стойкой анемии).

Патологическое положение плода

Вероятность рецидива составляет около 15% в течение года, до 40% в течение 5 лет и 50% в течение 10 лет. Раннее распознавание причины и правильное лечение улучшают прогноз. В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита антимикробными препаратами может сопровождаться аллергическими симптомами и другими побочными эффектами, для уменьшения или предотвращения которых показаны антигистаминные препараты (димедрол, пеполфен, тавегил и др.). Иногда необходимо полностью отказаться от них и обратиться к цилотропину, уротропину, салолу. При длительной антибиотикотерапии рекомендуется назначение витаминов.

Симптомы хронического пиелонефрита:

При патоморфологическом исследовании у пациентов с хроническим пиелонефритом макроскопически выявляется уменьшение одной или обеих почек, в результате чего в большинстве случаев они отличаются по размерам и массе. Их поверхность неровная, с провалившимися участками (на месте рубцовых поражений) и выпуклыми участками (на месте неповрежденной ткани), часто грубо бугристая. Фиброзный мешок утолщен и его трудно отделить от почечной ткани из-за многочисленных спаек. На поверхности разреза в почке видна сероватая рубцовая ткань. На поздней стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашечка и лоханка слегка расширены, их стенки утолщены, слизистая оболочка склеротизирована.Точность теста зависит от подготовки кишечника к тесту. Если процедура срочная, подготовка не проводится. Тем не менее, рекомендуется, чтобы пациент опорожнил и очистил кишечник перед запланированным обследованием. Для этого за 48 часов до теста следует исключить черный хлеб, сладкие продукты, свежие фрукты и овощи, включая капусту и бобовые (фасоль, горох). Клизму следует делать вечером за день до теста и утром в день теста.

Медицинская консультация онлайн

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат Кеторолак в многочисленных клинических исследованиях показал свою эффективность в лечении почечной колики [19]. Он блокирует синтез простагландинов, стимулирующих болевые рецепторы, уменьшает перистальтику мочевых путей и ухудшает почечный кровоток за счет снижения концентрации простагландинов в крови (8). Эти свойства делают его препаратом выбора для облегчения боли при почечной колике. Однако, как и все селективные и неселективные НПВС, он имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые ограничивают его длительное и постоянное применение. Противопоказания включают повышенную чувствительность к аспирину и другим НПВС, аллергию, повышенный риск желудочного кровотечения, нарушения свертываемости крови, почечную или печеночную недостаточность, детский возраст (до 16 лет) [6].Почечная колика чаще всего является симптомом мочекаменной болезни, о которой пациенты узнают по предыдущим эпизодам почечной колики, выделению камней в моче и результатам предыдущих анализов.

Другие заболевания этой группы Мочеполовые заболевания:

В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности важное значение имеет раннее выявление и тщательное лечение скрытых или открытых очагов инфекции, а также сопутствующих заболеваний.По данным исследований, мужчины страдают мочекаменной болезнью в 1,5 раза чаще, средний возраст пациентов составляет 40-50 лет [15]. В то же время почечная колика может возникнуть в любом возрасте: от раннего детства до поздней старости. Состояние обычно не зависит от возраста. Риск развития почечной колики в течение жизни составляет до 10% [18].

Лечение почечной колики

Если из анамнеза или медицинской документации следует, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда на много лет) появлению гипертонии или задолго до ее развития были обнаружены цистит, уретрит, почечная колика, конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертонии как следствия пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких показаний следует помнить, что гипертония у пациентов с хроническим пиелонефритом характеризуется повышением диастолического давления, стабильной, низкой и нестабильной эффективностью гипотензивных препаратов и значительным повышением их эффективности при использовании в комбинации с противомикробными препаратами. Иногда антигипертензивное лечение оказывается достаточным в начале развития гипертонии, и без антигипертензивных препаратов артериальное давление снижается или даже остается стабильным. Нередко требуется анализ мочи по Каковскому-Аддису на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и бактериурию, возможна немотивированная анемия, повышенный уровень CRP, снижение плотности мочи в тесте Зиммики, характерные для пиелонефрита.Чтобы оценить состояние пациента и исключить осложнения, необходимо оценить жизненно важные показатели пациента, такие как частота сердечных сокращений и дыхания, артериальное давление, температура тела и количество выделяемой мочи. Повышение температуры тела при почечной колике может указывать на развитие обструктивного пиелонефрита. В таком случае пациента необходимо госпитализировать и обследовать в стационаре.

Симптомы почечной колики

Пациенты с хроническим первичным пиелонефритом требуют постоянного длительного наблюдения с периодическим стационарным лечением в случае обострения заболевания или нарастающего ухудшения функции почек. Исходя из типа патологии, почечную колику можно разделить на впервые возникшую и рецидивирующую. Течение патологии зависит в первую очередь от причины заболевания и особенностей организма. Почечная колика может возникнуть снова после восстановления оттока мочи, если причина колики не была устранена. В этом случае приступы будут повторяться до тех пор, пока не будет устранена причина.

Миастения гравис

Компьютерная томография (КТ) почек и верхних мочевых путей. Он позволяет точно определить количество, расположение и плотность камня, его внутреннюю структуру и расстояние от кожи. Эти параметры позволяют прогнозировать эффективность ударно-волновой литотрипсии на расстоянии. Единственные камни, которые невозможно обнаружить с помощью КТ, — это индинавировые камни, которые могут образовываться во время терапии индинавиром. Неконтрастная КТ превосходит секреторную урографию в диагностике камней мочевыводящих путей (2). Единственным противопоказанием к КТ является беременность. При контактной уретеролитотрипсии уретероскоп вводится в уретероцеле через уретру. После обнаружения камня специалист посылает импульс достаточной мощности, чтобы разрушить камень на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты выводятся с мочой через уретру. Различают лазерную, пневматическую и ультразвуковую уретеролитотрипсию. Отдельным видом удаления камней из мочеточника через уретру является уретеролитоэкстракция, когда камень удаляется с помощью специальной петли или щипцов (при размере камня менее 5 мм).

Фимоз

При симптомах хронической почечной недостаточности период медицинских осмотров и последующих визитов значительно сокращается по мере прогрессирования заболевания. Особое внимание уделяется контролю артериального давления, фундуса, плотности мочи по Зимницкому, скорости гломерулярной фильтрации, оксида азота и электролитов крови. В зависимости от тяжести хронической почечной недостаточности эти анализы проводятся ежемесячно или раз в 2-3 месяца.В лечении хронического пиелонефрита, как и в лечении острого пиелонефрита, решающее значение имеет антибиотикотерапия, основным принципом которой является раннее и длительное применение антимикробных препаратов, строго в соответствии с чувствительностью микрофлоры, выделенной из мочи, чередование применения антибиотиков или использование их в комбинации. Антимикробная терапия неэффективна, если она начата поздно, проводится неактивно и без учета чувствительности микрофлоры, а также если не устранены препятствия для нормального мочеиспускания.

Онлайн консультации врачей

Нередко (до 60-80%), даже после успешного лечения, возникают рецидивы, и общепризнано, что лечение следует продолжать в течение нескольких месяцев, используя противорецидивную терапию. Следует применять различные антимикробные препараты, используя последовательную ротацию антимикробных препаратов в соответствии с их чувствительностью, при этом необходимо следить за динамикой лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. Нет единого мнения о продолжительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет). Обструкция мочевыводящих путей камнями встречается в 80-90% случаев почечной колики. В 5% случаев мочеточник блокируется тромбом, фрагментом почечной опухоли или слизистым сгустком, который может образоваться при воспалении почек или мочевыводящих путей. Другие заболевания почек, особенно пиелонефрит и стриктура уретеро-везикальной системы, вызывают почечную колику примерно в 10% случаев (12). Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, такие как воспаление придатков, вызывают почечную колику в 5% случаев [12].

Синехии у девочек

Нарушения мочеиспускания также являются характерной чертой почечной колики: боль, газы, изменения мочеиспускания, цвета и консистенции мочи, такие как кровь, слизь и гной. Между приемами лекарств рекомендуется принимать настои или отвары трав с мочегонным и антисептическим действием (сок клюквы, настой шиповника, трава хвоща, плоды можжевельника, листья березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и т.д.). ) С этой же целью можно использовать и никодин (в течение 2-3 недель), который обладает умеренным противомикробным действием, особенно когда сопровождается холециститом.

Профилактика хронического пиелонефрита:

Первым шагом в лечении почечной колики является контроль боли. Если боль сохраняется, пациента необходимо срочно госпитализировать в урологическую больницу. Плановая госпитализация обычно показана для хирургического вмешательства при повторных приступах почечной колики.Лихорадка может быть симптомом инфекционного процесса. Тахикардия, тахипноэ и бледность могут возникать из-за сильной боли, вызванной обструкцией мочеточника. Гипотония и нарушение сознания могут быть симптомами сепсиса и бактериотоксического шока.

Читать дальше

Если вы хотите задать вопрос своему врачу, воспользуйтесь нашим разделом онлайн-консультаций, чтобы найти ответы на свои вопросы и советы по уходу за собой. Если вас интересуют рейтинги клиник и врачей, загляните в раздел «Медицинская информация». Подпишитесь на медицинский портал Eurolab, чтобы быть в курсе новостей и информации, которые автоматически отправляются в ваш почтовый ящик. Например, диабет повышает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение — в 1,5-2 раза, а при трех из этих состояний риск увеличивается в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение является более значимым фактором риска развития литиаза, чем неправильное питание.

Диагностика хронического пиелонефрита:

В отличие от хронического гломерулонефрита, хронический пиелонефрит изначально не снижает скорость гломерулярной фильтрации, но концентрирует функцию почек, что приводит к часто наблюдаемой полиурии с гипо- и изостенурией. Важной частью лечения является диета, из которой исключаются острые блюда, крепкие супы, различные специи и крепкий кофе. Питание должно быть достаточно калорийным (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных компонентов (белки, жиры, углеводы) и быть хорошо обогащенным. Эти требования лучше всего удовлетворяются молочной и растительной диетой, а также мясом и вареной рыбой. Рекомендуется включать в ежедневный рацион блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, кишмиш, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.

Что такое хронический пиелонефрит —

Тест не проводится при аллергии на контрастные компоненты или сопутствующих заболеваниях, ограничивающих применение контрастного вещества: гипертония, патология печени и др.Симптоматика хронического первичного пиелонефрита часто настолько скудна, что диагноз ставится очень поздно, когда уже имеются симптомы хронической почечной недостаточности или когда гипертония обнаруживается случайно и приходится искать ее источник. В некоторых случаях своеобразный цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек, астенические жалобы вызывают подозрение на хронический пиелонефрит.

Патогенез (что происходит? ) при хроническом пиелонефрите:

В первые 1,5-2 часа боль заставляет пациента метаться, менять положение, чтобы найти такое, в котором боль утихнет: пациенты пытаются согнуться, положить руку на поясницу, где они чувствуют невыносимую боль. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. Колика, вызванная коралловыми и крупными камнями, обычно не такая острая и быстро проходит. Количество противомикробных препаратов, применяемых в настоящее время для лечения пиелонефрита, велико и увеличивается с каждым годом, поэтому нет возможности и необходимости подробно останавливаться на характеристиках и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально, с учетом основных принципов лечения хронического пиелонефрита, представленных выше. Профилактика

Несмотря на то, что почечная колика очень болезненна, она обычно не приводит к осложнениям. В редких случаях сильная боль переходит в болевой шок, который может вызвать остановку дыхания и кровообращения, а также нарушение сознания [2]. Это состояние опасно для жизни: пациент может умереть от болевого шока в течение первых 24 часов из-за обострения других хронических заболеваний (острая ишемическая болезнь сердца, острая церебральная ишемия и т.д.). Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от многих факторов, включая локализацию воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), протяженность патологического процесса, наличие или отсутствие препятствия оттоку мочи по мочевым путям, эффективность предшествующего лечения, возможное наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение почечной колики

2. Дренирование верхних мочевых путей. Если возникают осложнения (острый пиелонефрит, сепсис, олигурия и анурия), скопившуюся мочу следует удалить из почки путем чрескожной пункционной нефростомии или установки стента во внутренний мочеточник (10).Почечная колика является одним из симптомов мочекаменной болезни, которая встречается примерно у 1-5% людей во всем мире (11). С 2005 по 2016 год распространенность мочекаменной болезни неуклонно росла и в настоящее время составляет 34,1% среди всех урологических заболеваний [17].

Профилактика хронического пиелонефрита:

Важное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение, в основном у пациентов с вторичным (каменистым) пиелонефритом после операции по удалению отложений. Наиболее рекомендуется пребывание в бальнеологических санаториях — Трускавец, Железнодск, Саирме, Березовские минеральные воды. Обильное питье минеральной воды способствует уменьшению воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, «вымыванию» слизи, гноя, микроорганизмов и мелких камней, улучшает общее состояние пациентов. При хроническом пиелонефрите, даже первичном, возможна гематурия, в основном в виде микрогематурии, которая, по данным Пилипенко (1973), встречается в 32,3% случаев. Некоторые авторы (Ratner, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия иногда сопровождает очаговый пиелонефрит или развивается в результате деструктивного процесса в своде чашечки (кровоизлияние в форникс).

Симптомы хронического пиелонефрита:

Атеросклероз сегодня рассматривается не только как отдельное заболевание, но и как одно из проявлений метаболического синдрома, при котором нарушается обмен веществ. Помимо мочекаменной болезни, при метаболическом синдроме часто встречается хронический пиелонефрит, являющийся следствием нелеченного или нераспознанного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите можно говорить, когда после острого пиелонефрита в течение 2-3 месяцев не наступает улучшения. В литературе обсуждалась возможность первичного хронического пиелонефрита, т.е. без анамнеза острого пиелонефрита. Это объясняется, в частности, тем, что хронический пиелонефрит встречается чаще, чем острый пиелонефрит. Однако эта точка зрения недостаточно обоснована и не является общепринятой.

Осложнения почечной колики

В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита противомикробными препаратами может сопровождаться аллергическими симптомами и другими побочными эффектами, поэтому для их уменьшения или предотвращения показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Иногда необходимо полностью отказаться от них и обратиться к цилотропину, уротропину, салолу. Во время длительного лечения антибиотиками рекомендуется давать витамины.По данным исследований, риск развития мочекаменной болезни в 1,5 раза выше у мужчин, средний возраст которых составляет 40-50 лет (15). Однако почечная колика может возникнуть в любом возрасте: от раннего детства до поздней старости. Состояние обычно не зависит от возраста. Риск развития почечной колики в течение жизни составляет до 10% [18].

Медицинская консультация онлайн

1. Немодифицируемые факторы риска связаны с полом, наследственностью и демографическими характеристиками, такими как географическое положение страны. На них невозможно повлиять. Например, мочекаменная болезнь распространена в России и Республике Беларусь. Возможно, причиной его возникновения является жесткая питьевая вода с высоким содержанием солей кальция, а также питание: большое количество поваренной соли в пище, избыток белка, кислая и острая пища, что повышает кислотность мочи.Установление диагноза хронического пиелонефрита основано на комплексном использовании данных клинической картины, результатов клинико-лабораторных, биохимических, бактериологических, ультрасонографических, рентгенологических и радиоизотопных исследований, а при необходимости и возможности — данных. Также важна тщательная история болезни. Анамнез цистита, уретрита, пиелонефрита, желчной колики, нефролитиаза и аномалий почек и мочевыводящих путей всегда является важным предиктором хронического пиелонефрита.

Лечение почечной колики

Плохой прогноз может быть обусловлен поздней диагностикой причины, отсутствием лечения и наличием сопутствующих заболеваний: хроническая почечная недостаточность, аномалии развития мочевыводящих путей, стойкая гипертония, аритмии, патология миокарда (миокардит, инфаркт миокарда), сахарный диабет, метаболический синдром и др.2 . Дренаж верхних мочевых путей. В случае осложнений (острый пиелонефрит, сепсис, олигурия и анурия) скопившуюся мочу необходимо удалить из почки путем чрескожной нефростомии или введения стента во внутренний мочеточник [10].

Патогенез почечной колики

Сочетание этих нарушений повышает риск образования камней в почках. Например, диабет повышает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение — в 1,5-2 раза, а три вышеперечисленных заболевания повышают риск в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение является более значимым фактором риска образования камней, чем неправильное питание.Некоторые результаты УЗИ и урографии (искривление чашечки и лоханки, стеноз или атония мочеточника, нефроптоз, неравномерный размер почек, наличие депозитов и т.д.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (стеноз, искривление и сокращение мелких и средних артерий) также могут быть аргументом в пользу пиелонефрита. Если диагноз не определен даже после всех этих тестов, следует провести перфорационную биопсию почки, если это возможно и не противопоказано.

Лечение хронического пиелонефрита:

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном и тщательном лечении больных с острым пиелонефритом, наблюдении и обследовании этой группы больных в поликлинике, правильном их использовании и устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей; санации хронических очагов инфекции. При патоморфологическом исследовании у пациентов с хроническим пиелонефритом макроскопически наблюдается уменьшение одной или обеих почек, так что в большинстве случаев они отличаются по размеру и массе. Их поверхность неровная, с провалившимися участками (на месте рубцовых поражений) и выпуклыми участками (на месте неповрежденной ткани), часто с крупными бугорками. Фиброзный мешок утолщен и его трудно отделить от почечной ткани из-за многочисленных спаек. На поверхности разреза в почке видна сероватая рубцовая ткань. На поздней стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашечка и лоханка слегка расширены, их стенки утолщены, слизистая оболочка затвердела.

Другие заболевания в группе Мочеполовые заболевания:

Пациенты с хроническим первичным пиелонефритом требуют постоянного длительного наблюдения с периодическим стационарным лечением в случае обострений заболевания или нарастающего ухудшения функции почек.На поздних стадиях заболевания, когда почки сморщиваются и выявляется уменьшение их размеров (или одной из них). На этой стадии почечная дисфункция достигает значительной степени, и выведение контрастного вещества резко задерживается и снижается, а иногда и вовсе не происходит. Поэтому в случаях тяжелой почечной недостаточности экскреторная урография нецелесообразна, так как контрастность почечной ткани и мочевыводящих путей резко снижена или отсутствует. В таких случаях при острой необходимости используется инфузионная урография или ретроградная пиелография, как, например, при односторонней обструкции мочеточника с затрудненным оттоком. Пневморетроперитонеум, компьютерная томография используется, если контур почки не может быть четко определен при контрольной и экскреторной урографии и при подозрении на опухоль почки.

Профилактика

При физикальном обследовании пациента можно обнаружить отечность лица, припухлость или отечность век, часто под глазами, особенно утром после сна, бледность кожи; положительный (но не всегда) знак Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) или с обеих сторон в случае двустороннего пиелонефрита. В крови обнаруживается лейкоцитоз и повышенная седиментация, выраженность которых зависит от активности воспалительного процесса в почке. Появляются или нарастают лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в редких случаях достигающая 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Может наблюдаться умеренная или тяжелая полиурия с гипостенурией и никтурией. Эти симптомы, особенно при наличии в анамнезе острого пиелонефрита, позволяют относительно легко, быстро и правильно диагностировать хронический пиелонефрит.Давление повышается в переполненном тазу, достигая 70-150 см над уровнем моря. (норма 10-15 см а.с.с. с вариацией 7 см а.с.с.). (норма 10-15 см а.с.с. с вариацией 7 см а.с.с.). Затем рефлекторно высвобождаются медиаторы воспаления (например, тромбоксан А), которые повышают проницаемость сосудистой стенки и расширяют сосуды, снабжающие почку. С течением времени сосуд расширяется, увеличивая проницаемость его стенки, что приводит к отеку почечной паренхимы. В результате почка увеличивается и растягивает фиброзную капсулу. Барорецепторы растяжения реагируют на это и передают сигнал в мозг, где возникает боль.

Другие заболевания в группе Болезни мочевыводящих путей:

Диабетический гломерулярный склероз развивается у пациентов с диабетом, особенно при тяжелой форме диабета и длительном течении заболевания. Имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения в сосудах сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и т.д.) Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия или рентгенологические признаки пиелонефрита. Радиоизотопные методы — ренография и сканирование почек — являются важным подспорьем в комплексной диагностике пиелонефрита. Однако их дифференциально-диагностическая ценность по сравнению с рентгенографией относительно низка, что связано с тем, что они помогают при почечной дисфункции и структурных изменениях, которые неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях почек, и, кроме того, ренография подвержена высокой частоте диагностических ошибок. Эти методы позволяют определить дисфункцию одной почки по сравнению с другой и поэтому имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, их диагностическая ценность невелика. Однако в сложной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по тем или иным причинам (аллергия на контрастное вещество, значительная почечная дисфункция и т.д.) экскреторная урография невозможна или противопоказана, радиоизотопные методы могут быть очень полезны.

Прогноз. Профилактика

Все вышеперечисленные симптомы почечной колики могут возникнуть у внешне здорового человека, которого они ранее не беспокоили. Поэтому рекомендуется, чтобы все без исключения проходили плановый осмотр каждые три года. Это позволит своевременно выявить заболевания, которые могут вызвать почечную колику. Косвенным симптомом почечной колики является повышение артериального давления, иногда довольно значительное [5]. Это происходит потому, что при болевом синдроме в кровь выделяется большое количество адреналина и норадреналина, которые сужают артерии.

Что такое хронический пиелонефрит —

Пациентам с хроническим пиелонефритом во время обострений требуется стационарное лечение. В этом случае, как и при остром пиелонефрите, пациентов с вторичным пиелонефритом следует госпитализировать в урологическое отделение, а пациентов с первичным пиелонефритом — в терапию или специализированные нефрологические отделения. Продолжительность постельного режима зависит от тяжести клинических симптомов и их развития в процессе лечения.Если почечная колика вызвана камнем, блокирующим мочевыводящие пути, может возникнуть анурия, или отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. Назначение диуретиков (мочегонных средств) может ухудшить состояние пациента и привести к развитию осложнений, поэтому их не назначают [6].

Диагностика почечной колики

Если вы хотите задать вопрос врачу, воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций, там вы сможете найти ответы на свои вопросы и прочитать советы по уходу за собой. Если вас интересуют рейтинги клиник и врачей — ознакомьтесь с медицинской информацией в разделе «Вся медицина». Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть в курсе последних новостей и обновлений на сайте, которые будут автоматически отправляться на ваш адрес электронной почты. При лечении пиелонефрита в качестве противомикробных препаратов используются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, b-NOC, бактрим (бисептол, септрин). Предпочтительным является препарат, к которому чувствительна микрофлора и который хорошо переносится пациентом. Наименьшую нефротоксичность проявляют препараты из группы пенициллинов, особенно полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин и др.), олеандомицин, эритромицин, левомицетин, цефалоспорины (кефзол, цепорин). Нитрофураны, налидиксовая кислота (Неграм, Невирамон), 5-НОК слабо нефротоксичны. Аминогликозиды (канамицин, колимицин, гентамицин) обладают высокой нефротоксичностью и должны назначаться только в тяжелых случаях и на короткий срок (5-8 дней), при отсутствии реакции на другие антибиотики, к которым микрофлора устойчива.

Профилактика хронического пиелонефрита:

В диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного пиелонефрита, первостепенное значение имеют ультразвуковое исследование и рентгенография. Неравномерный размер почек, неровность их контура, аномальное положение можно обнаружить даже при обзорной рентгенографии и ультразвуковом исследовании. Более подробную информацию о нарушениях структуры и функции почек, пиелокаликовой системы и верхних мочевых путей можно получить с помощью экскреторной урографии и особенно инфузионной урографии. Последний метод дает более четкие результаты даже при сильном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография выявляет не только изменения размеров и формы почек, их положение, наличие конкрементов в чашечках, лоханках или мочеточниках, но и состояние общей экскреторной функции почек. Сужение или сращение чашечек, нарушение их натяжения, деформация и расширение мочеточников, изменение формы и натяжения мочеточников, аномалии их развития, сужение, расширение, перекручивание, скручивание и другие изменения свидетельствуют о пиелонефрите. Терапия вытяжкой из камней. После снятия боли пациенты направляются на амбулаторное лечение. Если размер камня больше 5 мм и меньше 10 мм, а болевой синдром можно контролировать, врач рекомендует терапию по извлечению камня. С этой целью используются блокаторы альфа1-адренергических рецепторов, облегчающие изгнание камня: Тамсулозин, Альфузозин, Теразозин, Силодозин. Примерно две трети камней из мочеточников выходят самопроизвольно в течение четырех недель.

Симптомы почечной колики

При почечной колике также используются диклофенак и ибупрофен. Однако они повышают риск сердечно-сосудистых осложнений и поэтому противопоказаны пациентам с недостаточностью кровообращения, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов и цереброваскулярными заболеваниями.Поскольку при хроническом пиелонефрите, за редким исключением, отеков нет, жидкости можно принимать без ограничений. Рекомендуется принимать его в виде различных витаминных напитков, соков, мюсли, компотов, киселей и минеральной воды, особенно клюквенного сока (до 1,5-2 литров в день). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или гипертонией, что требует более серьезного ограничения поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертонии в период обострения требуется до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, клубника, земляника и т.д.), показаны пациентам с анемией. При всех формах и стадиях пиелонефрита рекомендуется включать в рацион арбуз, дыню и тыкву, так как они обладают мочегонным эффектом и способствуют очищению мочевыводящих путей от микроорганизмов, слизи и мелких отложений.

Медицинская консультация онлайн

Антибиотики также следует назначать в зависимости от их активности и рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны в щелочной моче (pH 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется соблюдать молочно-растительную диету, добавлять щелочи (пищевая сода и т.д.) и употреблять щелочную минеральную воду (Боржоми и т.д.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при pH 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны как при щелочном, так и при кислом pH мочи (диапазон от 2,0 до 8,5-9,0). Диабетический гломерулярный склероз развивается у пациентов с сахарным диабетом, особенно при тяжелом течении и длительной продолжительности заболевания. Имеются и другие проявления диабетической ангиопатии (изменения в сосудах сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.) Дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита отсутствуют.

Категоризация и стадии почечной колики

У вас есть ? Вы должны быть очень внимательны к своему общему состоянию здоровья. Люди не обращают достаточного внимания на симптомы заболеваний и не понимают, что они могут быть опасны для жизни. Существует множество заболеваний, которые изначально не проявляются в нашем организме, но, к сожалению, слишком поздно поддаются лечению. Каждое заболевание имеет свои специфические симптомы и характерные внешние проявления — симптомы болезни. Распознавание симптомов — это первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Просто необходимо несколько раз в год проходить обследование у врача, не только для предотвращения страшной болезни, но и для поддержания здорового духа в теле и во всем организме.Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром, обычно небольшая и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (чаще от следа до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой — менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть разной степени выраженности, но чаще всего количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 на поле зрения, редко достигая 50-100 и более. Иногда в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Осложнения нефритической колики

Нефритическая колика является одним из проявлений мочекаменной болезни, которая встречается примерно у 1-5% людей во всем мире [11]. С 2005 по 2016 год распространенность мочекаменной болезни неуклонно росла и в настоящее время составляет 34,1% от всех урологических заболеваний [17].Почечная колика возникает при нарушении оттока мочи из почек в мочевой пузырь, что приводит к повышению давления в почечной лоханке и нарушению кровоснабжения почек. Основной причиной этого состояния является нефролитиаз или мочекаменная болезнь.

Симптомы хронического пиелонефрита:

В первые 1,5-2 часа боль заставляет пациента метаться, менять положение, чтобы найти положение, в котором боль утихнет: пациенты пытаются наклониться, положить руку на поясницу, где они чувствуют невыносимую боль. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. Колики, вызванные коралловыми и крупными камнями, обычно не такие сильные и быстро проходят.При подозрении на патологию почек врач сначала осматривает переднюю брюшную стенку, область почек и наружные половые органы, похлопывает и прощупывает проблемные зоны обеими руками, чтобы исключить острую хирургическую патологию.

Литература

Затяжной пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, часто ошибочно диагностируется как гипертония. Дифференциальная диагностика этих заболеваний очень трудна, особенно в терминальной стадии.Почечная колика обычно является симптомом мочекаменной болезни, о которой пациенты узнают на основании предыдущих эпизодов почечной колики, выделения конкрементов в моче и предыдущих исследований.

Патогенез (что происходит?) при хроническом пиелонефрите:

Хотя почечная колика очень болезненна, она обычно не приводит к осложнениям. В редких случаях сильная боль приводит к болевому шоку, при котором развивается дыхательная и циркуляторная недостаточность и нарушается сознание [2]. Это состояние опасно для жизни: пациент может умереть от болевого шока в течение первых 24 часов из-за обострения других хронических заболеваний (острая ишемическая болезнь сердца, острая церебральная ишемия и т.д.). Однако если болевой синдром лечить быстро, то риск смерти от болевого шока значительно снижается.Радиоизотопные методы, такие как ренография и сканирование почек, очень помогают в комплексной диагностике пиелонефрита. Однако их диагностическая ценность относительно низка по сравнению с рентгенографией, поскольку выявляемые ими почечная дисфункция и изменения в структуре почек неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях почек, кроме того, ренография подвержена высокой частоте диагностических ошибок. Эти методы позволяют определить дисфункцию одной почки по сравнению с другой и поэтому имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, их диагностическая ценность невелика. Однако в сложной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по тем или иным причинам (аллергия на контрастное вещество, значительная почечная дисфункция и т.д.) экскреторная урография невозможна или противопоказана, радиоизотопные методы могут быть очень полезны.

Определение болезни. Причины заболевания

Исследования показали, что мужчины в 1,5 раза чаще болеют мочекаменной болезнью, а средний возраст начала заболевания составляет 40-50 лет (15). Однако мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, от раннего детства до старости. Состояние обычно не зависит от возраста. Риск развития почечной колики в течение жизни составляет до 10% (18). В промежутках между приемами лекарств рекомендуется принимать настои или отвары трав с мочегонным и антисептическим действием (сок клюквы, отвары шиповника, трава хвоща полевого, ягоды можжевельника, листья березы, толокнянка, лист брусники, листья и стебли чистотела и т.д.). ) С этой же целью можно использовать никодин (в течение 2-3 недель), который обладает умеренной антимикробной активностью, особенно при сопутствующем холецистите.

Прогноз. Профилактика

У пациентов с латентной формой заболевания нередко протеинурия и лейкоцитурия отсутствуют в одном или нескольких анализах мочи, поэтому необходимо проведение нескольких анализов мочи, включая анализ по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, на активные лейкоциты, а также посев мочи на микрофлору и бактериурию. Если суточное содержание белка в моче превышает 70-100 мг, количество лейкоцитов по тесту Каковского-Аддиса превышает 4-106/сут, а по тесту Нечипоренко — 2,5-106/л, это может указывать на пиелонефрит. Пациенты с вторичным пиелонефритом в сочетании с консервативным лечением часто прибегают к хирургическому лечению для устранения причины застоя (особенно калового пиелонефрита, аденомы простаты и др. ) Профилактика хронического пиелонефрита:

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном и тщательном лечении больных с острым пиелонефритом, наблюдении и обследовании этой группы больных, правильном их трудоустройстве, а также устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи; лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей; санации хронических очагов инфекции.Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром пиелонефрите, обычно умеренная и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (чаще от следов до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой составляет менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть разной степени выраженности, но чаще всего количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 в полевых условиях, редко достигая 50-100 и более. Иногда в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Патогенез почечной колики

От рецепторов фиброзной капсулы почки раздражение переходит на рецепторы брыжейки тонкой кишки и развивается гастроинтестинальный синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), которые иногда достигают значительной тяжести, вызваны полиурией и большой потерей этих ионов с мочой.

Медицинские консультации онлайн

В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности важное значение имеет своевременное выявление и точное лечение скрытых или открытых очагов инфекции, а также сопутствующих заболеваний.Поскольку при хроническом пиелонефрите отеков нет, за редким исключением, жидкости можно принимать свободно. Рекомендуется принимать его в виде различных витаминных напитков, соков, узваров, компотов, киселей, а также минеральной воды, особенно полезен клюквенный сок (до 1,5-2 литров в день). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или гипертонией, что требует более серьезного ограничения поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертонии в период обострения требуется до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, клубника, земляника и т.д.), показаны пациентам с анемией. При всех формах и на всех стадиях пиелонефрита рекомендуется включать в рацион арбуз, дыню, тыкву, которые обладают мочегонным эффектом и способствуют очищению мочевыводящих путей от микроорганизмов, слизи и мелких камней.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

В заключение, если точный диагноз все еще невозможен, показана внутривенная биопсия почки. Однако следует помнить, что этот метод не всегда позволяет подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита. По мнению И. А. Борисова и В. Sura (1982), диагноз пиелонефрита может быть подтвержден пункционной биопсией только в 70% случаев. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной ткани носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации находится здоровая ткань, введение иглы в которую дает отрицательный результат и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при его несомненном наличии. Поэтому только положительные результаты пункционной биопсии имеют диагностическую ценность, то есть подтверждают диагноз пиелонефрита.Радиоизотопные методы, такие как ренография и сканирование почек, очень помогают в комплексной диагностике пиелонефрита. Однако их ценность в дифференциальной диагностике относительно невелика по сравнению с рентгенологическими исследованиями, поскольку выявляемые ими аномалии и изменения в структуре почек неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях почек, кроме того, ренография имеет высокий процент диагностических ошибок. Эти методы позволяют определить дисфункцию одной почки по сравнению с другой и поэтому имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, их диагностическая ценность невелика. Однако в комплексной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по тем или иным причинам (аллергия на контрастное вещество, значительная дисфункция почек и т.д.) экскреторная урография невозможна или противопоказана, радиоизотопные методы могут быть очень полезны.

Симптомы почечной колики

Наибольшие трудности в диагностике хронического пиелонефрита возникают при его скрытом, латентном течении, когда клинические признаки заболевания либо отсутствуют, либо настолько слабо выражены и нехарактерны, что не позволяют поставить однозначный диагноз. Поэтому диагноз хронического пиелонефрита в таких случаях основывается в основном на результатах лабораторных, инструментальных и других методов исследования. Основную роль играет анализ мочи и выявление лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии. Поскольку основной причиной болевого приступа является мочекаменная болезнь, в первую очередь следует устранить провоцирующие факторы развития мочекаменной болезни. К ним относятся:

Профилактика хронического пиелонефрита:

Диагноз пиелонефрита становится более ясным, если в моче пациента обнаруживаются активные лейкоциты или клетки Штернгеймера-Мальбина. Однако не следует переоценивать их значение, поскольку установлено, что они образуются при низком осмотическом давлении мочи (200-100 мосм/л) и трансформируются обратно в нормальные лейкоциты при повышении осмотической активности мочи. Поэтому эти клетки могут быть результатом не только активного воспалительного процесса в почке, но и низкой относительной плотности мочи, что часто наблюдается при пиелонефрите. Однако если количество активных лейкоцитов превышает 10-25% всех лейкоцитов, выделяемых с мочой, это не только подтверждает наличие пиелонефрита, но и свидетельствует об активном течении (Ratner et al., 1977).Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат Кеторолак, как показали многочисленные клинические испытания, эффективен при лечении почечной колики [19]. Он блокирует синтез простагландинов, стимулирующих болевые рецепторы, уменьшает перистальтику мочевыводящих путей и ухудшает почечный кровоток за счет снижения уровня простагландинов в крови (8). Эти свойства делают его препаратом выбора для облегчения боли при почечной колике. Однако, как и все селективные и неселективные НПВС, он имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые ограничивают его длительное и постоянное применение. Противопоказания включают повышенную чувствительность к аспирину и другим НПВС, аллергию, повышенный риск желудочного кровотечения, нарушения свертываемости крови, почечную или печеночную недостаточность и детский возраст (до 16 лет) [6].

Диагностика почечной колики

При вторичном остром или хроническом пиелонефрите успех как стационарного, так и длительного амбулаторного лечения во многом зависит от устранения причин, приводящих к нарушению оттока мочи (отложения, стриктуры мочеточников, аденома простаты и др.). Пациенты должны находиться под наблюдением уролога или нефролога (врача общей практики) и уролога.Диета и питание такие же, как при остром пиелонефрите. При симптоматической гипертонии следует ограничить потребление поваренной соли и жидкости, особенно при наличии или тенденции к развитию отеков. Для предотвращения обострений пиелонефрита и его прогрессирования были предложены различные схемы длительного лечения этого заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита:

Вероятность рецидива составляет около 15% в течение года, до 40% в течение 5 лет и 50% в течение 10 лет. Раннее распознавание причины и правильное лечение улучшают прогноз. Тяжелая почечная недостаточность при почечной колике встречается редко: она развивается у 2-4% пациентов (13). При подозрении на почечную колику у беременных пациенток УЗИ почек является первым выбором. Осмотр позволяет заподозрить дилатацию почечно-лоханочной системы и наличие конкрементов. Диагностическая ценность УЗИ зависит от класса ультразвукового оборудования и квалификации врача, поэтому этот метод следует использовать в комплексе с другими.

Осложнения почечной колики

Пациенты с хроническим первичным пиелонефритом требуют постоянного длительного наблюдения с периодическим стационарным лечением в случае обострения заболевания или нарастающего снижения функции почек.Неконтрастная компьютерная томография (КТ) почек и верхних мочевых путей. Он позволяет определить точное количество, расположение и плотность камней, их внутреннюю структуру и расстояние от кожи. Эти параметры позволяют прогнозировать эффективность ударно-волновой литотрипсии на расстоянии. Единственные камни, которые невозможно обнаружить с помощью КТ, — это индинавировые камни, которые могут образовываться во время терапии индинавиром. Неконтрастная КТ превосходит секреторную урографию в диагностике камней мочевыводящих путей (2). Единственным противопоказанием к проведению компьютерной томографии является беременность.

Патогенез (что происходит?) хронического пиелонефрита:

Сочетание условий повышает риск образования камней в почках. Например, диабет повышает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение — в 1,5-2 раза, а при трех из вышеперечисленных состояний риск увеличивается в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение является более значимым фактором риска образования камней, чем неправильное питание.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат Кеторолак в многочисленных клинических исследованиях показал свою эффективность в лечении почечной колики (19). Он блокирует синтез простагландинов, которые стимулируют болевые рецепторы, уменьшает перистальтику мочевыводящих путей и ухудшает почечный кровоток за счет снижения концентрации простагландинов в крови (8). Эти свойства делают его препаратом выбора для облегчения боли при почечной колике. Однако, как и все селективные и неселективные НПВС, он имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые ограничивают его длительное и постоянное применение. Противопоказания включают повышенную чувствительность к аспирину и другим НПВС, аллергию, повышенный риск желудочного кровотечения, нарушения свертываемости крови, почечную или печеночную недостаточность и детский возраст (до 16 лет) [6].

Симптомы почечной колики

Плохой прогноз может быть связан с поздней диагностикой причины, отсутствием лечения и наличием сопутствующих заболеваний: хроническая почечная недостаточность, нарушения мочеиспускания, стойкая гипертония, аритмии, патология миокарда (миокардит, инфаркт миокарда), сахарный диабет, метаболический синдром и др. Ультрасонографические и рентгенографические методы исследования играют важную роль в диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного. Неравномерный размер почек, неровность их контура, необычное положение можно обнаружить даже при рентгеновском и ультразвуковом исследовании. Более подробную информацию о нарушениях в структуре и функции почек, пиелокаликовой системы и верхних мочевых путей можно получить с помощью экскреторной урографии, и особенно инфузионной урографии. Последний метод дает более четкие результаты даже при сильном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография выявляет не только изменения размеров и формы почек, их положение, наличие конкрементов в чашечках, лоханках или мочеточниках, но и состояние общей экскреторной функции почек. Сужение или булавовидное расширение чашечек, нарушение их натяжения, деформация и расширение мочеточников, изменение формы и натяжения мочеточников, аномалии их развития, сужение, расширение, перекручивание, скручивание и другие изменения свидетельствуют о пиелонефрите.

Другие заболевания группы Болезни мочеполовой системы:

Если вы ранее проходили какие-либо обследования, необходимо взять их результаты на консультацию к врачу. При малосимптомных, латентных и атипичных формах хронического пиелонефрита, когда даже вышеуказанные методы анализа мочи не дают результатов, используются также провокационные тесты (особенно с преднизолоном) для временной активации текущего латентного воспалительного процесса в почках.

Диагностика почечной колики

Вероятность рецидива составляет около 15% в течение одного года, до 40% в течение 5 лет и 50% в течение 10 лет. Ранняя диагностика причины и правильное лечение улучшают прогноз. Тяжелая почечная недостаточность при почечной колике встречается редко, у 2-4% пациентов (13).При чрескожной пункционной нефростомии в полость почки устанавливается нефростома (дренаж), через которую моча оттекает в наружные коллекторные системы. Операция малотравматична и проводится под местной анестезией. Срок, на который устанавливается нефростомия, зависит от показаний, тяжести поражения и тактики дальнейшего лечения.

Осложнения почечной колики

Первым этапом лечения при почечной колике является обезболивание. Если боль сохраняется, пациента необходимо срочно госпитализировать в урологическую больницу. Плановая госпитализация обычно показана в случае хирургического вмешательства при повторяющихся приступах почечной колики.Сочетание этих нарушений повышает риск образования камней в почках. Например, диабет повышает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение — в 1,5-2 раза, а при трех из вышеперечисленных заболеваний риск увеличивается в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение является более важным фактором риска образования камней, чем диета.

Профилактика хронического пиелонефрита:

Установка стента во внутренний мочеточник — это минимально инвазивная процедура, которая может быть выполнена под спинальной или внутривенной анестезией. После установки стента пациента госпитализируют до улучшения клинических и лабораторных показателей. За это время врач оценит состояние пациента, пригодность стента, его проходимость и другие особенности. После процедуры пациенту рекомендуется пить больше воды (до 2-3 литров в первые сутки) и исключить физические нагрузки. Поскольку даже после успешного лечения часто возникают рецидивы (до 60-80%), принято проводить антимикробную терапию в течение нескольких месяцев. Следует назначать различные антимикробные препараты в зависимости от чувствительности микрофлоры и следить за развитием лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. До сих пор нет единого мнения о продолжительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет).

Что такое хронический пиелонефрит —

При хроническом пиелонефрите, даже первичном, возможна гематурия, преимущественно в виде микрогематурии, которая по данным Пилипенко (1973) встречается в 32,3% случаев. Некоторые авторы (Ratner, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия иногда сопровождает очаговый пиелонефрит или возникает в результате деструктивного процесса в своде чашечки (кровоизлияние в форникс).Пациентам с высоким кровяным давлением, тяжелой анемией и почечной недостаточностью препарат противопоказан. Пациентов с хроническим пиелонефритом не следует отправлять на климатические курорты, так как это обычно не дает эффекта.

Симптомы хронического пиелонефрита:

Патоморфологическое исследование пациентов с хроническим пиелонефритом макроскопически показывает уменьшение одной или обеих почек, из-за чего в большинстве случаев они различаются по размеру и массе. Их поверхность неровная, с провалившимися участками (на месте рубцовых поражений) и выпуклыми участками (на месте неповрежденной ткани), часто грубо бугристая. Фиброзный мешок утолщен и его трудно отделить от почечной ткани из-за многочисленных спаек. На поверхности разреза в почке видна сероватая рубцовая ткань. В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашечки и лоханки слегка расширены, их стенки утолщены, слизистая оболочка склерозирована. Амилоидоз почек в ранней стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и очень скудным осадком мочи, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако, в отличие от пиелонефрита, при амилоидозе нет лейкоцитурии, активных лейкоцитов или бактериурии, нормальная концентрационная функция почек и нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки равны, нормального размера или слегка увеличены). Кроме того, вторичный амилоидоз характеризуется наличием длительного хронического заболевания, часто септического и воспалительного характера.

Медицинская консультация онлайн

Наркотические обезболивающие средства не рекомендуется назначать при почечной колике: они менее эффективны, чем НПВС, несут риск острой дыхательной недостаточности и влияют на моторику желудочно-кишечного тракта (14).Хотя почечная колика очень болезненна, она обычно не приводит к осложнениям. В редких случаях сильная боль приводит к болевому шоку с остановкой дыхания и кровообращения и нарушением сознания (2). Это состояние опасно для жизни: пациент может умереть от болевого шока в течение первых 24 часов из-за обострения других хронических заболеваний (острая ишемическая болезнь сердца, острая церебральная ишемия и т.д.). Однако если болевой синдром лечить быстро, то риск смерти от болевого шока значительно снижается.

Определение заболевания. Причины заболевания

Типичной морфологической особенностью хронического пиелонефрита, как и острого пиелонефрита, являются очаговые и полиморфные изменения в почечной ткани: рядом с участками здоровой ткани возникают очаги воспалительной инфильтрации и участки рубцевания. Воспалительный процесс в первую очередь затрагивает интерстициальную ткань, затем в процесс вовлекаются почечные канальцы, где происходит атрофия и смерть из-за инфильтрации и склероза интерстициальной ткани. Сначала дистальные, а затем проксимальные части канальцев повреждаются и отмирают. Канальцы не вовлекаются в патологический процесс до поздней (терминальной) стадии заболевания, поэтому снижение скорости гломерулярной фильтрации происходит гораздо позже, чем развитие недостаточности уплотнения. В сосках патологические изменения в виде артериита, гипертрофии медуллярного слоя и затвердения артериол появляются относительно рано. Эти изменения приводят к снижению почечного кровотока и гипертонии.Диабетический гломерулярный атеросклероз развивается у пациентов с сахарным диабетом, особенно у тех, кто имеет тяжелое течение и длительную продолжительность заболевания. Имеются и другие проявления диабетической ангиопатии (изменения в сосудах сетчатки глаза, нижних конечностей, полиневрит и т.д.) Отсутствуют дизурические симптомы, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

Диагностика хронического пиелонефрита:

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в острой фазе заболевания и незначительны в период ремиссии, особенно у пациентов с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы менее выражены, чем при вторичном пиелонефрите. Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождается лихорадкой, иногда до 38-39°C, болями в пояснице (с одной или обеих сторон), дизурическими симптомами, общим состоянием, снижением аппетита, головной болью, часто (у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой. При длительном течении хронического пиелонефрита пациенты жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудение, вялость, заторможенность, периодические головные боли. За этим следует несварение желудка, сухость и шелушение кожи. Кожа приобретает специфический серо-желтый цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое, с постоянно опущенными веками; язык сухой и покрыт грязно-коричневым налетом; слизистая оболочка губ и рта сухая и шершавая. У 40-70% пациентов с хроническим пиелонефритом (В.А. Пилипенко, 1973) по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая гипертензия, достигающая в некоторых случаях высоких показателей, особенно диастолического давления (180/115-220/140 мм рт. ст.). Примерно у 20-25% пациентов гипертония присутствует уже на ранних стадиях заболевания (в первые годы). Очевидно, что присоединение гипертонии не только изменяет клиническую картину заболевания, но и ухудшает его течение. Следствием гипертонии является гипертрофия левого желудочка, часто с симптомами перегрузки сердца и ишемии, клинически сопровождающейся приступами стенокардии. Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, динамическим нарушением мозгового кровообращения и, в более тяжелых случаях, с инсультом и тромбозом церебральных сосудов. Симптоматическое гипотензивное лечение в этом случае неэффективно, если своевременно не установлен генез пиелонефритической гипертензии и не применяется противовоспалительная терапия.

Классификация и стадии почечной колики

Количество антибиотиков, применяемых в настоящее время в лечении пиелонефрита, велико и увеличивается с каждым годом, поэтому нет возможности и необходимости подробно останавливаться на характеристиках и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально, с учетом основных принципов лечения хронического пиелонефрита, указанных выше.Экскрементальная урография. Это рентгенологический метод исследования мочевыделительной системы, который дает наиболее полное представление об анатомо-физиологическом состоянии почек и проходимости мочевыводящих путей. Этот метод основан на способности почек выделять рентгеноконтрастные вещества, которые вводятся в организм перед исследованием. Результатом является изображение почек и мочевыводящих путей на рентгенограммах. Осматриваются контуры лоханок и лоханки, отмечается наличие складок мочеточников, расширение чашечно-лоханочной системы, подвижность и смещение почек.

Ведение хронического пиелонефрита:

Давление повышается в переполненной лоханке, достигая 70-150 см а.с. (при нормальном значении 10-15 см а.с. с колебаниями в пределах 7 см а.с.). Впоследствии рефлекторно высвобождаются медиаторы воспаления (например, тромбоксан А), которые повышают проницаемость сосудистой стенки и расширяют сосуды, снабжающие почку. С течением времени сосуд расширяется, увеличивая проницаемость его стенки, что приводит к отеку почечной паренхимы. В результате почка увеличивается и растягивает фиброзную капсулу. Барорецепторы растяжения реагируют на это и передают сигнал в мозг, где возникает боль.У пациентов с латентной формой заболевания нередко протеинурия и лейкоцитурия отсутствуют в одном или нескольких образцах мочи, поэтому следует проводить повторные анализы мочи, включая тесты Каковского-Аддиса, Нечипоренко на активные лейкоциты, а также посевы мочи на микрофлору и бактериурию. Если суточное количество белка в моче превышает 70-100 мг, количество лейкоцитов в пробе по тесту Каковского-Аддиса больше 4-106/сут, а по тесту Нечипоренко больше 2,5-106/л, это может свидетельствовать о пиелонефрите.

Патогенез почечной колики

Если вы ранее сдавали какие-либо анализы, обязательно возьмите их результаты с собой на прием к врачу. Если вы не сдавали никаких анализов, мы проведем необходимую работу в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках. У пациентов с вторичным пиелонефритом при консервативном лечении часто необходима операция для устранения причины стаза (особенно в случаях калового пиелонефрита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и др. )

Что такое хронический пиелонефрит —

При подозрении на патологию почек врач сначала осматривает переднюю брюшную стенку, область почек и наружные половые органы, делает пункцию и зондирование проблемных зон обеими руками, чтобы исключить острую хирургическую патологию. Симптоматика хронического первичного пиелонефрита часто настолько скудна, что диагноз ставится очень поздно, когда уже присутствуют симптомы хронической почечной недостаточности или когда случайно обнаруживается гипертония и пытаются установить ее причину. В некоторых случаях своеобразный цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек с астеническими жалобами вызывают подозрение на хронический пиелонефрит.

Другие заболевания группы мочевыводящих путей:

Пункционная чрескожная нефростомия — это нефростомия (дренаж) к бугру почки, через который моча оттекает к наружным коллекторам. Операция малотравматична и поэтому проводится под местной анестезией. Продолжительность времени, на которое устанавливается нефростомия, зависит от показаний, тяжести поражения и дальнейшего лечения.Все эти симптомы почечной колики могут возникнуть у внешне здорового человека, которого они ранее не беспокоили. Именно поэтому всем без исключения рекомендуется проходить плановые осмотры каждые три года. Это позволит своевременно выявить заболевания, которые могут вызвать почечную колику.

Прогноз. Профилактика

Сочетание нарушений повышает риск развития камней в почках. Например, диабет повышает риск мочекаменной болезни в 1,3 раза, ожирение — в 1,5-2 раза, а если у вас есть три из этих заболеваний, то риск увеличивается в 2,5 раза. Стоит отметить, что ожирение является более значимым фактором риска образования камней, чем неправильное питание. Внезапный приступ интенсивной, спазматической боли в поясничной области обычно возникает на фоне хорошего самочувствия. Боль при коликах обычно односторонняя, распространяется в мочеиспускательный канал (вперед, внутрь и вниз) и затрагивает мошонку, головку полового члена, бедра и половые губы. Она не стихает в покое или при изменении положения тела, периодически обостряется и проходит.

Лечение почечной колики

Большую помощь в комплексной диагностике пиелонефрита оказывают радиоизотопные методы — ренография и сканирование почек. Однако их дифференциально-диагностическая ценность по сравнению с рентгенографией относительно низкая, что связано с тем, что они помогают при почечной дисфункции, а изменения в структуре почек неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях почек, кроме того, ренография имеет высокий процент диагностических ошибок. Эти методы позволяют определить дисфункцию одной почки по сравнению с другой и поэтому имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, их диагностическая ценность невелика. Однако в сложной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по тем или иным причинам (аллергия на контрастное вещество, значительная почечная дисфункция и т.д.) экскреторная урография невозможна или противопоказана, радиоизотопные методы могут быть очень полезны. Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром пиелонефрите, обычно умеренная и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (чаще от следов до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой составляет менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть разной степени выраженности, но чаще всего количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 в поле зрения, редко достигая 50-100 и более. Иногда в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Онлайн-консультации врачей

В течение первых 1,5-2 часов боль заставляет пациента метаться, менять положение, чтобы найти положение, в котором боль утихнет: пациенты пытаются согнуться, положить руку на спину, где испытывают невыносимую боль. Приступ длится от нескольких минут до одного дня и более. Колики, вызванные кораллами и крупными камнями, обычно не такие сильные и быстро проходят.Немодифицируемые факторы риска связаны с полом, наследственностью и демографическими характеристиками, такими как географическое положение страны. На них невозможно повлиять. Например, мочекаменная болезнь распространена в России и Республике Беларусь. Скорее всего, причиной ее возникновения является жесткая питьевая вода с высоким содержанием солей кальция и особенности питания: большое количество поваренной соли в пище, избыток белка, кислая и острая пища, которые повышают кислотность мочи.

Резюме литературы

Отличительной особенностью почечной колики является повышение артериального давления, иногда довольно значительное [5]. Это происходит потому, что при болевом синдроме в кровь выбрасывается большое количество адреналина и норадреналина, которые сужают артерии.Амбулаторное лечение. Терапия вытяжкой из камней. После снятия боли пациенты направляются на амбулаторное лечение. Если размер камня больше 5 мм и меньше 10 мм, а болевой синдром можно контролировать, врач рекомендует терапию по извлечению камня. С этой целью используются блокаторы альфа1-адренергических рецепторов, облегчающие изгнание камня: Тамсулозин, Альфузозин, Теразозин, Силодозин. Примерно две трети камней проходят в течение четырех недель.

Профилактика хронического пиелонефрита:

При бессимптомных, скрытых и атипичных формах хронического пиелонефрита, когда вышеуказанные анализы мочи не дают результатов, используются также провокационные тесты (особенно с преднизолоном) для временной активации основного воспалительного процесса. По данным исследований, риск развития мочекаменной болезни в 1,5 раза выше у мужчин, средний возраст которых составляет 40-50 лет (15). Однако почечная колика может возникнуть в любом возрасте, от раннего детства до старости. Состояние обычно не зависит от возраста. Риск почечной колики в течение жизни составляет до 10% [18].

Другие заболевания мочеполовой системы:

Подозревая заболевание почек, врач сначала осматривает переднюю брюшную стенку, область почек и наружные половые органы, а затем делает пункцию и зондирование проблемных зон обеими руками, чтобы исключить острую хирургическую патологию.При наличии симптомов хронической почечной недостаточности период последующего тестирования значительно сокращается по мере прогрессирования почечной недостаточности. Особое внимание уделяется мониторингу артериального давления, фундуса, относительной плотности мочи по Зиммики, скорости гломерулярной фильтрации, оксида азота и электролитов крови. В зависимости от тяжести хронической почечной недостаточности эти анализы проводятся ежемесячно или раз в 2-3 месяца.

Классификация и стадии почечной колики

Обструкция (непроходимость) мочевыводящих путей из-за камней встречается в 80-90% случаев почечной колики. В 5% случаев мочеточник блокируется тромбом, фрагментом опухоли почки или слизистым сгустком, который может возникнуть при воспалении почки или мочевыводящих путей. Другие заболевания почек, особенно пиелонефрит и стриктура уретеро-везикальной системы, вызывают почечную колику примерно в 10% случаев (12). Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, такие как аппендицит, вызывают почечную колику в 5% случаев (12). Все эти симптомы почечной колики могут возникнуть у внешне здорового человека, которого они ранее не беспокоили. Поэтому рекомендуется, чтобы все люди без исключения проходили плановый осмотр каждые три года. Это позволяет на ранней стадии выявить заболевания, которые могут вызвать почечную колику.

Литература

Некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии также могут подтверждать наличие пиелонефрита (искривление чашечек и лоханки, стеноз или атония мочеточника, нефроптоз, неравномерный размер почек, наличие конкрементов и т.д.). ) Диагноз основывается на использовании почечной ангиографии (стеноз, искривление и уменьшение количества мелких и средних артерий), радиоизотопной ренографии (сниженная функция одной почки и сохраненная функция другой) и почечной ангиографии (стеноз, искривление и уменьшение количества мелких и средних артерий). Если даже после всех этих тестов диагноз вызывает сомнения, следует (если это возможно и нет противопоказаний) прибегнуть к биопсии почки путем пункции. Точность теста зависит от подготовки кишечника к тесту. Если процедура срочная, подготовка не требуется. Однако если процедура является плановой, пациенту рекомендуется провести очищение кишечника. С этой целью за 48 часов до обследования следует исключить черный хлеб, сладкие продукты, свежие фрукты и овощи, включая капусту и бобовые (фасоль, горох). Клизму следует делать вечером за день до теста и утром в день теста.

Симптомы почечной колики

Наконец, если окончательный диагноз все еще невозможен, показана биопсия почки путем венепункции. Однако следует помнить, что этот метод не всегда может подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита. По мнению И. А. Борисова и В. Sura (1982), диагноз пиелонефрита может быть подтвержден пункционной биопсией только в 70% случаев. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной ткани носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации находится здоровая ткань, введение иглы в которую дает отрицательный результат и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при его несомненном наличии. Поэтому только положительные результаты пункционной биопсии имеют диагностическую ценность, то есть подтверждают диагноз пиелонефрита.При патоморфологическом исследовании у пациентов с хроническим пиелонефритом наблюдается макроскопическое уменьшение одной или обеих почек, так что в большинстве случаев они различаются по размеру и массе. Их поверхность неровная, с впалыми участками (на месте рубцовых поражений) и выпуклыми участками (на месте неповрежденной ткани), часто грубо бугристая. Фиброзный мешок утолщен и его трудно отделить от почечной ткани из-за многочисленных спаек. На поверхности разреза в почке видны лоскуты сероватой рубцовой ткани. В далеко зашедшей стадии пиелонефрита вес почки уменьшается до 40-60 г. Чашечка и лоханка слегка расширены, их стенки утолщены, слизистая оболочка затвердела.

Онлайн-консультации врачей

При физикальном обследовании пациента могут наблюдаться отечность лица, припухлость или отечность век, часто под глазами, особенно утром после сна, бледность кожи; положительный (но не всегда) знак Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) или с обеих сторон при двустороннем пиелонефрите. В крови обнаруживается лейкоцитоз и повышенная седиментация, выраженность которых зависит от активности воспалительного процесса в почке. Появляются или нарастают лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в редких случаях достигающая 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Может наблюдаться умеренная или тяжелая полиурия с гипостенурией и никтурией. Эти симптомы, особенно при наличии в анамнезе острого пиелонефрита, позволяют относительно легко, своевременно и правильно диагностировать хронический пиелонефрит. Чтобы оценить состояние пациента и исключить осложнения, необходимо исследовать его жизненно важные параметры: пульс и частоту дыхания, артериальное давление, температуру тела, количество выделяемой мочи. Повышение температуры тела при почечной колике может указывать на развитие обструктивного пиелонефрита. Если это происходит, пациента следует госпитализировать и обследовать в стационаре.

Профилактика хронического пиелонефрита:

Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром пиелонефрите, обычно умеренная и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (часто прослеживается до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой составляет менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть разной степени выраженности, но чаще всего количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 на поле зрения, редко достигая 50-100 и более. Иногда в моче появляются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.Если вы уже сдавали какие-либо анализы, обязательно возьмите их результаты на консультацию к своему врачу. Если вы не сдавали никаких анализов, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Определение заболевания. Причины заболевания

Перкутанная пункционная нефростомия — это нефростома (дренаж), помещенная в полость почки, через которую моча транспортируется в наружные коллекторные системы. Операция малотравматична и поэтому проводится под местной анестезией. Продолжительность срока, на который устанавливается нефростомия, зависит от показаний, тяжести патологических изменений и дальнейшего лечения.Вы о чем-то беспокоитесь? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического пиелонефрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и особенностях питания после нее? Или вам нужно обследование?

Симптомы хронического пиелонефрита:

На поздней стадии хронического пиелонефрита скорость гломерулярной фильтрации значительно снижается, что приводит к повышению в крови уровня азотистых токсинов — мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может возникать и во время обострения заболевания. В таких случаях успешное лечение восстанавливает почечную экскрецию азота и нормализует уровень креатинина и мочевины в крови. Поэтому прогноз развития хронической почечной недостаточности у пациентов с пиелонефритом более благоприятный, чем у пациентов с хроническим гломерулонефритом. Хронический пиелонефрит является следствием нелеченного или нераспознанного острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит можно считать хроническим, если в течение 2-3 месяцев не наступает улучшения по сравнению с острым пиелонефритом. В литературе обсуждалась возможность первичного хронического пиелонефрита, т.е. без анамнеза острого пиелонефрита. Это объясняется, в частности, тем, что хронический пиелонефрит встречается чаще, чем острый пиелонефрит. Однако это мнение недостаточно обосновано и не является общепринятым.

Другие заболевания мочеполовой группы:

В течение первых 1,5-2 часов боль заставляет пациента метаться, менять положение, чтобы найти положение, в котором боль утихает: пациенты пытаются нагнуться, положить руку на поясницу, где они чувствуют невыносимую боль. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. Колики, вызванные коралловыми и крупными камнями, обычно не такие сильные и быстро проходят.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат Кеторолак в многочисленных клинических исследованиях показал свою эффективность в лечении почечной колики (19). Он блокирует синтез простагландинов, которые стимулируют болевые рецепторы, уменьшает перистальтику мочевыводящих путей и ухудшает почечный кровоток за счет снижения концентрации простагландинов в крови (8). Эти свойства делают его препаратом выбора для облегчения боли при почечной колике. Однако, как и все селективные и неселективные НПВС, он имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые ограничивают его длительное и постоянное применение. Противопоказания включают: повышенную чувствительность к аспирину и другим НПВС, аллергию, повышенный риск желудочного кровотечения, нарушения свертываемости крови, нарушение функции почек или печени и детский возраст (до 16 лет) [6].

Патогенез (что происходит?) хронического пиелонефрита:

Желчная колика — распространенное состояние с популяционным риском 1-10% [1]. В практике неотложной медицины (за исключением травматологии) почечная колика является вторым по частоте заболеванием после острого аппендицита [16]. По данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения США, ежегодно подтверждается более 2,1 миллиона случаев почечной колики, что составляет примерно 1,7% от всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью [2].Клинические и лабораторные проявления хронического пиелонефрита наиболее выражены в острой фазе заболевания и незначительны в период ремиссии, особенно у пациентов с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы менее выражены, чем при вторичном пиелонефрите. Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться лихорадкой, иногда до 38-39°C, болями в пояснице (с одной или обеих сторон), дизурическими симптомами, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, часто (чаще у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой. В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности большое значение имеет раннее выявление и тщательное лечение скрытых или открытых очагов инфекции, а также сопутствующих заболеваний.

Патогенез почечной колики

В промежутках между приемами лекарств рекомендуется принимать отвар или настой трав, обладающих мочегонным и антисептическим действием (сок клюквы, отвар шиповника, трава хвоща, плоды можжевельника, листья березы, листья толокнянки, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др.) ) С этой же целью можно использовать и никодин (в течение 2-3 недель), который обладает умеренным антибактериальным эффектом, особенно в сочетании с холециститом.Если вы хотите задать вопрос врачу — воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций, там вы сможете найти ответы на свои вопросы и прочитать советы по самообслуживанию. Если вас интересуют рейтинги клиник и врачей, вы можете найти информацию в медицинском разделе. Вы также можете зарегистрироваться на медицинском портале Eurolab, чтобы быть в курсе последних новостей и информационных обновлений сайта, которые будут автоматически отправляться на ваш почтовый ящик.

Лечение хронического пиелонефрита:

При назначении антибиотиков также важно учитывать зависимость их влияния на рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны в щелочной моче (рН 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется соблюдать молочно-растительную диету, добавлять щелочи (пищевая сода и т.д.) и употреблять щелочные минеральные воды (Боржоми и т.д.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при pH 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны как в щелочной, так и в кислой моче (от 2,0 до 8,5-9,0).При контактной уретеролитотрипсии уретероскоп вводится через уретру в мочеточник. После обнаружения камня специалист посылает направленный импульс достаточной мощности, чтобы разрушить камень на мелкие кусочки. Затем эти фрагменты выводятся с мочой через уретру. Различают лазерную, пневматическую и ультразвуковую уретеролитотрипсию. Отдельным видом удаления камней из мочеточника через уретру является уретеролитоэкстракция, когда камень удаляется с помощью специальной петли или щипцов (для камней размером менее 5 мм).

Патогенез (что происходит?) при хроническом пиелонефрите:

Пациенты с острым пиелонефритом должны наблюдаться в течение как минимум одного года после выписки из больницы, при нормальном анализе мочи и отсутствии бактериурии. Если протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия сохраняются или возникают периодически, срок наблюдения продлевается до трех лет от начала заболевания, а затем, при отсутствии полного эффекта от лечения, пациенты переводятся в группу хронического пиелонефрита. В течение первых 1,5-2 часов боль заставляет пациента метаться, менять положение, чтобы найти такое, в котором боль утихнет: пациенты пытаются согнуться, положить руку на спину, где испытывают невыносимую боль. Приступ длится от нескольких минут до суток и более. Колика, вызванная коралловидными и крупными камнями, обычно не такая сильная и быстро проходит.

Классификация и стадии почечной колики

При физикальном обследовании пациента могут наблюдаться отечность лица, припухлость век, часто под глазами, особенно утром после сна, бледность кожи; положительный (но не всегда) знак Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) или с обеих сторон при двустороннем пиелонефрите. В крови обнаруживается лейкоцитоз и повышенная седиментация, выраженность которых зависит от активности воспалительного процесса в почке. Появляются или нарастают лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не более 1 г/л, но в некоторых случаях до 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Может наблюдаться умеренная или тяжелая полиурия с гипостенурией и никтурией. Эти симптомы, особенно при наличии в анамнезе острого пиелонефрита, позволяют относительно легко, быстро и правильно диагностировать хронический пиелонефрит. При хроническом первичном пиелонефрите трудовые рекомендации такие же, как и при хроническом гломерулонефрите, т.е. больные могут выполнять работу, не связанную с высоким физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительным стоянием, ночными сменами, в горячих цехах.

Диагностика хронического пиелонефрита:

В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита антимикробными препаратами может сопровождаться аллергическими проявлениями и другими побочными эффектами, поэтому для их уменьшения или предотвращения целесообразно использовать антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Иногда необходимо полностью отказаться от них и обратиться к цилотропину, уротропину, салолу. Во время длительного лечения антибиотиками рекомендуется давать витамины.При назначении антибиотиков следует также учитывать зависимость их действия от рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны в щелочной моче (рН 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется соблюдать молочную диету, добавлять щелочь (пищевую соду и т.д.) и употреблять щелочные минеральные воды (Боржоми и т.д.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при pH 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны как при щелочном, так и при кислом pH мочи (от 2,0 до 8,5-9,0).

Определение заболевания. Причины заболевания

Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек [6]. Рекомендуется при подозрении на почечную колику у беременных пациенток, если диагноз не может быть поставлен после УЗИ. Показаниями к проведению МРТ почек также являются:Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат Кеторолак в многочисленных клинических исследованиях показал свою эффективность в лечении почечной колики (19). Он блокирует синтез простагландинов, которые стимулируют болевые рецепторы, уменьшает перистальтику мочевыводящих путей и ухудшает почечный кровоток за счет снижения концентрации простагландинов в крови (8). Эти свойства делают его препаратом выбора для облегчения боли при почечной колике. Однако, как и все селективные и неселективные НПВС, он имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые ограничивают его длительное и постоянное применение. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВС, аллергия, повышенный риск желудочного кровотечения, нарушения кровообращения, нарушение функции почек или печени и детский возраст (<16 лет) [6].

Список литературы

Даже после успешного лечения нередки рецидивы (до 60-80%). Следует применять различные антимикробные препараты, используя последовательную ротацию антимикробных препаратов в соответствии с их чувствительностью, при этом необходимо следить за динамикой лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. Нет единого мнения о продолжительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет). В период обострения антибиотикотерапия проводится в течение 4-8 недель — до стихания клинических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса. В тяжелых случаях применяются различные комбинации антибактериальных препаратов (антибиотик с сульфаниламидами или с фурагином, 5-НОК или их комбинации); показано парентеральное введение, часто внутривенно и в высоких дозах. Эффективно сочетание пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Налидиксовая кислота может сочетаться со всеми противомикробными препаратами. Снижается количество устойчивых штаммов бактерий. Например, эффективны комбинации карбенициллина или аминогликозидов с налидиксовой кислотой, комбинации гентамицина с цефалоспоринами (предпочтительно кефзолом), цефалоспоринами и нитрофуранами; пенициллином и эритромицином, а также антибиотиками с 5-НОК. Последний сегодня считается одним из самых активных уросептических препаратов широкого спектра действия. Левомицина сукцинат в дозе 0,5 г 3 раза в день внутримышечно очень эффективен, особенно в отношении грамотрицательной флоры. Широко используется гентамицин (гарамицин). Он бактерициден в отношении кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий; он также активен в отношении грамположительных микроорганизмов, в частности, вызывающих пенициллиназу золотистого стафилококка и b-гемолитических стрептококков. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90% этого препарата выводится почками в неизмененном виде, поэтому в моче образуется высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную концентрацию. Вводится в дозе 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней.

Профилактика хронического пиелонефрита:

В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности важное значение имеет своевременное выявление и точное лечение скрытых или открытых очагов инфекции, а также сопутствующих заболеваний.Хотя почечная колика очень болезненна, она обычно не приводит к осложнениям. В редких случаях сильная боль приводит к болевому шоку с остановкой дыхания и кровообращения и нарушением сознания (2). Это состояние опасно для жизни: пациент может умереть от болевого шока в течение первых 24 часов из-за обострения других хронических заболеваний (острая ишемическая болезнь сердца, острая церебральная ишемия и т.д.). Однако при быстром купировании болевого синдрома риск смерти от болевого шока значительно снижается.

Менеджмент хронического пиелонефрита:

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от многих факторов, включая локализацию воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), степень распространения патологического процесса, наличие или отсутствие обструкции мочевыводящих путей, эффективность предыдущего лечения, возможность сопутствующих заболеваний. Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром пиелонефрите, обычно умеренная и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (часто прослеживается до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой составляет менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть разной степени выраженности, но чаще всего количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 в полевых условиях, редко достигая 50-100 и более. Иногда в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Другие заболевания из группы мочеполовых болезней:

Если почечная колика вызвана камнем, блокирующим мочевыводящие пути, может возникнуть анурия, при которой моча не поступает в мочевой пузырь. Назначение диуретиков (мочегонных средств) может ухудшить состояние пациента и привести к осложнениям, поэтому их не назначают (6).Большую диагностическую трудность представляет пиелонефрит в стадии ремиссии, особенно если он первичный и латентный. Боль в пояснице у таких пациентов слабая и непостоянная, ноющая или тянущая. Дизурические явления в основном отсутствуют или встречаются редко и имеют низкую степень выраженности. Температура обычно нормальная и лишь иногда (чаще вечером) повышается до субфебрильных значений (37-37,1°C). Протеинурия и лейкоцитурия также слабо выражены и нерегулярны. Концентрация белка в моче варьируется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов в повторных анализах мочи не превышает нормы или составляет 6-8, редко 10-15 на поле зрения. В большинстве случаев активные лейкоциты и бактериурия не обнаруживаются. Нередки случаи легкой или умеренной анемии и незначительного повышения скорости оседания крови.

Симптомы почечной колики

1. Немодифицируемые факторы риска связаны с полом, наследственностью и демографическими характеристиками, такими как географическое положение страны. На них невозможно повлиять. Например, мочекаменная болезнь распространена в России и Республике Беларусь. Скорее всего, это связано с жесткой питьевой водой с высоким содержанием солей кальция и пищевыми привычками: большое количество поваренной соли в пище, избыток белка, кислая и острая пища, которые повышают кислотность мочи.Внезапный приступ интенсивной, спазматической боли в поясничной области обычно возникает на фоне хорошего самочувствия. Боль, связанная с почечной коликой, чаще возникает с одной стороны, распространяется по мочеиспускательному каналу (вперед, внутрь и вниз), затрагивает мошонку, головку полового члена, бедра и половые губы. Она не ослабевает в состоянии покоя или при изменении положения тела, периодически то усиливается, то ослабевает.

Группа «Другие заболевания мочеполовой системы»:

Если на основании анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда на много лет) возникновению гипертонии или задолго до ее развития наблюдались цистит, уретрит, почечная колика, конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертонии как следствия пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких показаний важно помнить, что гипертония у пациентов с хроническим пиелонефритом характеризуется повышением диастолического давления, стабильной, низкой и нестабильной эффективностью гипотензивных препаратов и значительным повышением их эффективности при использовании в комбинации с противомикробными препаратами. Иногда в начале развития гипертонии достаточно противовоспалительного лечения, и без антигипертензивных препаратов артериальное давление снижается или даже остается стабильным. Часто приходится прибегать к исследованию мочи по методу Каковского-Аддиса, на наличие активных лейкоцитов, посеву мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращая внимание на возможность немотивированной анемии, повышения осадка, снижения относительной плотности мочи в тесте Зимницкого, которые характерны для пиелонефрита.УЗИ мочевыводящих путей. При подозрении на почечную колику у беременных пациенток первым шагом является проведение УЗИ почек. Осмотр позволяет заподозрить дилатацию почечно-лоханочной системы и наличие конкрементов. Диагностическая ценность УЗИ зависит от класса ультразвукового оборудования и квалификации врача, поэтому этот метод следует использовать в комплексе с другими.

Диагностика почечной колики

Обструкция (непроходимость) мочевыводящих путей камнями встречается в 80-90% случаев почечной колики. В 5% случаев мочеточник блокируется тромбом, фрагментом опухоли почки или слизистым сгустком, который может возникнуть в результате воспаления почки или мочевыводящих путей. Другие заболевания почек, особенно пиелонефрит и стриктура мочеточника, вызывают почечную колику примерно в 10% случаев (12). Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, такие как воспаление аднекса, вызывают почечную колику в 5% случаев (12).Спазмолитические препараты. Наиболее популярным спазмолитическим препаратом в Европе является гиосцина бутилбромид в форме суппозиториев и таблеток. Он зарегистрирован в России и известен под торговым названием Бускопан [8].

Осложнения почечной колики

Поскольку при хроническом пиелонефрите отека нет, за редким исключением, жидкости можно принимать без ограничений. Рекомендуется употреблять в виде различных витаминных напитков, соков, узваров, компотов, киселей, а также минеральной воды, особенно полезен клюквенный сок (до 1,5-2 литров в день). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи или гипертонией, что требует более серьезного ограничения поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертонии в период обострения требуется до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, клубника, земляника и т.д.), показаны пациентам с анемией. При всех формах и на любой стадии пиелонефрита рекомендуется включать в рацион арбуз, дыню, тыкву, которые обладают мочегонным эффектом и способствуют очищению мочевыводящих путей от микроорганизмов, слизи и мелких отложений.На поздних стадиях хронического пиелонефрита происходит значительное снижение скорости гломерулярной фильтрации, что приводит к повышению концентрации азотистых примесей в крови — мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может возникать и во время обострения заболевания. В таких случаях эффективное лечение восстанавливает почечную экскрецию азота и нормализует уровень креатинина и мочевины в крови. Поэтому прогноз при появлении симптомов хронической почечной недостаточности у пациентов с пиелонефритом более благоприятный, чем у пациентов с хроническим гломерулонефритом.

Симптомы хронического пиелонефрита:

В период обострения антибиотикотерапия назначается на 4-8 недель — до стихания клинических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса. При тяжелом течении применяются различные комбинации антибактериальных препаратов (антибиотик с сульфаниламидами или с фурагином, 5-НОК или комбинации всех вместе), показано парентеральное введение, часто внутривенно и в высоких дозах. Эффективно сочетание пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Налидиксовая кислота может сочетаться со всеми противомикробными препаратами. Снижается количество устойчивых штаммов бактерий. Например, эффективны комбинации карбенициллина или аминогликозидов с налидиксовой кислотой, комбинации гентамицина с цефалоспоринами (предпочтительно кефзолом), цефалоспоринами и нитрофуранами; пенициллином и эритромицином, а также антибиотиками с 5-НОК. Последний сегодня считается одним из самых активных уросептических препаратов широкого спектра действия. Левомицина сукцинат в дозе 0,5 г 3 раза в день внутримышечно очень эффективен, особенно в отношении грамотрицательной флоры. Широко используется гентамицин (гарамицин). Он бактерициден в отношении кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий; он также активен в отношении грамположительных микроорганизмов, особенно пенициллиназообразующего золотистого стафилококка и b-гемолитических стрептококков. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90% этого препарата выводится почками в неизмененном виде, поэтому в моче образуется высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную концентрацию. Его вводят в дозе 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней. Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), которые иногда достигают значительной тяжести, вызваны полиурией и большой потерей вышеуказанных ионов с мочой. Причины заболевания

Обзорная рентгенограмма без контраста. Оно проводится только в тех случаях, когда невозможно выполнить компьютерную томографию, и только в сочетании с ультразвуковым исследованием мочевыделительной системы. Наиболее распространенной причиной почечной колики является мочекаменная болезнь, поэтому первым шагом является поиск камней в мочевыводящих путях путем проведения обзорной рентгенографии без контраста. Он позволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты, содержащие соли кальция и фосфора (оксалат и фосфат).Точность исследования зависит от подготовки кишечника к исследованию. Если процедура проводится в экстренном порядке, подготовка не проводится. Однако если это рутинная процедура, пациенту рекомендуется опорожнить и очистить кишечник. С этой целью за 48 часов до обследования следует исключить черный хлеб, сладкие продукты, свежие фрукты и овощи, включая капусту и бобовые (фасоль, горох). Клизму следует делать вечером за день до обследования и утром в день обследования.

Дифференциальный диагноз

Хронический пиелонефрит в целом, и особенно на поздних стадиях, характеризуется полиурией с выделением до 2-3 и более литров мочи в сутки. Описаны случаи полиурии до 5-7 литров в сутки, что может привести к гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии; полиурия сопровождается полицитемией и никтурией, гипостенурией. Жажда и сухость во рту являются последствиями полиурии.Количество антибиотиков, используемых в настоящее время в лечении пиелонефрита, велико и увеличивается с каждым годом, поэтому нет ни возможности, ни необходимости подробно останавливаться на характеристиках и эффективности каждого из них. Врач назначает конкретный препарат индивидуально, с учетом приведенных выше основных принципов лечения хронического пиелонефрита.

Список литературы

Пациентам с гипертонией назначают гипотензивные препараты (ресерпин, адельфан, гемитон, клофелин, допегит и др.) в сочетании с диуретиками (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.). При наличии анемии, помимо препаратов железа, витамина В12, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, показано переливание эритроцитарной массы, цельной крови (при значительной и стойкой анемии). По данным исследований, мужчины страдают мочекаменной болезнью в 1,5 раза чаще, средний возраст больных составляет 40-50 лет [15]. В то же время почечная колика может возникнуть в любом возрасте: от раннего детства до поздней старости. Состояние обычно не зависит от возраста. Риск развития почечной колики в течение жизни составляет до 10% [18].

Другие заболевания группы заболеваний мочеполовой системы:

Если вы хотите задать вопрос своему врачу, воспользуйтесь разделом онлайн-консультаций, вы можете найти ответы на свои вопросы и прочитать советы по уходу за собой. Если вас интересуют рейтинги клиник и врачей, вы можете поискать информацию в разделе «Вся медицина». Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть в курсе последних новостей и информации на сайте, которые будут автоматически отправляться на ваш электронный ящик.Пациенты с хроническим первичным пиелонефритом требуют постоянного длительного наблюдения с периодическим стационарным лечением при обострениях или нарастающем снижении функции почек.

Классификация

Наконец, если диагноз все же не удается установить, показана биопсия живой почки. Однако следует помнить, что этот метод не всегда позволяет подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита. По мнению И. А. Борисова и В. Sura (1982), диагноз пиелонефрита может быть подтвержден пункционной биопсией только в 70% случаев. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной ткани носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации находится здоровая ткань, введение иглы в которую дает отрицательный результат и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при его несомненном наличии. Поэтому только положительные результаты пункционной биопсии имеют диагностическую ценность, то есть подтверждают диагноз пиелонефрита.При длительном течении хронического пиелонефрита пациенты жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудение, вялость, сонливость, периодические головные боли. Позже появляется несварение желудка, сухость и шелушение кожи. Кожа приобретает специфический серо-желтый цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое, с постоянно опущенными веками; язык сухой и покрыт грязно-коричневым налетом; слизистая оболочка губ и рта сухая и шершавая. У 40-70% пациентов с хроническим пиелонефритом (В.А. Пилипенко, 1973) по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая гипертензия, достигающая в некоторых случаях высоких показателей, особенно диастолического давления (180/115-220/140 мм рт. ст.). Примерно у 20-25% пациентов гипертония присутствует уже на ранних стадиях заболевания (в первые годы). Очевидно, что присоединение гипертонии не только изменяет клиническую картину заболевания, но и ухудшает его течение. Вследствие гипертонии возникает гипертрофия левого желудочка, часто с симптомами перегрузки сердца и ишемическими явлениями, которые клинически сопровождаются приступами стенокардии. Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, динамическим нарушением мозгового кровообращения и, в более тяжелых случаях, инсультом и тромбозом церебральных сосудов. Симптоматическое антигипертензивное лечение неэффективно, если не установлен пиелонефритический генез гипертонии и своевременно не проведено противовоспалительное лечение.

Доклад

Лечение хронического пиелонефрита в санаторно-курортных учреждениях имеет большое значение, особенно у больных с вторичным (каменистым) пиелонефритом после удаления камней. Наиболее рекомендуется пребывание в бальнеологических санаториях — Трускавец, Железноводск, Саирме, Березовские минеральные воды. Обильное питье минеральной воды способствует уменьшению воспаления в почках и мочевыводящих путях, «вымыванию» слизи, гноя, микроорганизмов и мелких камней, улучшает общее состояние больных. Морфологические изменения в почках обычно нарастают медленно, что определяет длительность заболевания. Вследствие наиболее раннего и преимущественного повреждения канальцев и снижения концентрационной способности почек диурез с низкой, а затем монотонной относительной плотностью мочи (гипо- и изогипостенурия) сохраняется в течение многих лет. Однако канальцевая фильтрация долгое время остается нормальной и снижается только на поздней стадии заболевания. Поэтому, по сравнению с хроническим гломерулонефритом, прогноз продолжительности жизни пациента с хроническим пиелонефритом лучше.Профилактика хронического пиелонефрита:

От рецепторов фиброзной капсулы почки раздражение переходит на рецепторы брыжейки тонкой кишки и развивается желудочно-кишечный синдром с тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов.Лихорадка может быть симптомом инфекционного процесса. Тахикардия, тахипноэ и бледность могут возникать из-за сильной боли, вызванной обструкцией мочеточника. Гипотония и нарушение сознания могут быть симптомами сепсиса и бактериотоксического шока.

Диагноз

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от многих факторов, включая локализацию воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), степень распространения патологического процесса, наличие или отсутствие обструкции мочевыводящих путей, эффективность предшествующего лечения и возможные сопутствующие заболевания.Пациенты с хроническим первичным пиелонефритом требуют постоянного длительного наблюдения с периодическим стационарным лечением при обострениях или нарастающем ухудшении функции почек.

Симптомы хронического пиелонефрита:

По мере возникновения и прогрессирования хронической почечной недостаточности период последующих осмотров и анализов значительно сокращается. Особое внимание уделяется контролю артериального давления, фундуса, плотности мочи по Зимницкому, скорости гломерулярной фильтрации, оксида азота и электролитов крови. Эти анализы проводятся в зависимости от тяжести хронической почечной недостаточности ежемесячно или раз в 2-3 месяца. Количество антимикробных препаратов, применяемых в настоящее время при лечении пиелонефрита, огромно и растет с каждым годом, поэтому нет возможности и необходимости подробно останавливаться на характеристиках и эффективности каждого из них. Врач назначает конкретный препарат индивидуально, с учетом приведенных выше основных принципов лечения хронического пиелонефрита.

Другие заболевания мочеполовой системы:

Если вы ранее сдавали какие-либо анализы, не забудьте проконсультироваться с врачом о результатах. Если анализы не были сделаны, мы проведем необходимую работу в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках. Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), которые иногда достигают значительных размеров, вызваны полиурией и большой потерей вышеупомянутых ионов с мочой.

Патогенез (что происходит? ) при хроническом пиелонефрите:

Диагноз хронического пиелонефрита основывается на сочетании клинических и лабораторных данных, биохимических, бактериологических, ультразвуковых, радиологических и радиоизотопных результатов и, если необходимо и возможно, данных пункционной биопсии почки. Также важна тщательная история болезни. История цистита, уретрита, пиелонефрита, почечной колики, камней, аномалий почек и мочевыводящих путей всегда является важным предиктором хронического пиелонефрита.Были предложены различные схемы интермиттирующего амбулаторного лечения. Наиболее часто используется следующая схема, при которой каждый месяц в течение 7-10 дней назначаются различные противомикробные препараты (антибиотик, например, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день в течение 7-10 дней, сульфаниламидный препарат, например, уросульфан или этозол в следующем месяце, фурагин, новорамон, 5-НОК, чередующиеся ежемесячно). Затем цикл лечения повторяется.

Профилактика хронического пиелонефрита:

Пациенты, перенесшие острый пиелонефрит, должны наблюдаться не менее одного года после выписки из больницы, при нормальном анализе мочи и отсутствии бактериурии. Если протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия сохраняются или возникают периодически, период наблюдения продлевается до трех лет от начала заболевания, а затем, при отсутствии полного эффекта от лечения, пациенты переводятся в группу хронического пиелонефрита. У пациентов со скрытой формой заболевания протеинурия и лейкоцитурия часто могут отсутствовать в одном или нескольких анализах при нормальном анализе мочи, поэтому необходимы повторные динамические исследования мочи, включая тест Каковского Если суточный белок мочи превышает 70-100 мг, число Каковского-Аддиса больше 4-106/сут, а тест Нечипоренко больше 2,5-106/л, это может говорить о пиелонефрите.

Лечение

При вторичном остром или хроническом пиелонефрите успех как стационарного, так и длительного амбулаторного лечения во многом зависит от устранения причин нарушения оттока (камни, стриктуры мочеточников, аденома простаты и др.). При хроническом пиелонефрите, даже первичном, также возможна гематурия, в основном в виде микрогематурии, которая, по данным Пилипенко (1973), встречается в 32,3% случаев. Некоторые авторы (Ratner, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия иногда связана с пиелонефритом или возникает в результате деструктивного процесса в своде чашечки (кровоизлияние в форникс). Диагностика

Большие диагностические трудности возникают при пиелонефрите в стадии ремиссии, особенно при первичном и латентном нефрите. Пациенты испытывают слабую, постоянную, ноющую или тянущую боль в нижней части спины. Дизурические явления в основном отсутствуют или встречаются редко и имеют низкую степень выраженности. Температура обычно нормальная и лишь иногда (чаще вечером) повышается до субфебрильных значений (37-37,1°C). Протеинурия и лейкоцитурия также слабо выражены и нерегулярны. Концентрация белка в моче варьируется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов в повторных анализах мочи не превышает нормы или составляет 6-8, редко 10-15 на поле зрения. В большинстве случаев активные лейкоциты и бактериурия не обнаруживаются. Нередко наблюдается анемия легкой или средней степени тяжести и небольшое увеличение скорости оседания крови.При хроническом первичном пиелонефрите трудовые рекомендации такие же, как и при хроническом гломерулонефрите, т.е. пациенты могут работать без особого физического и нервного напряжения, с возможностью переохлаждения, длительного стояния, ночных смен, жарких помещений.

Госпитализация

Для лечения пиелонефрита используются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, b-НОК, бактрим (бисептол, септрин). Предпочтительным является препарат, к которому чувствительна микрофлора и который хорошо переносится пациентом. Наименьшую нефротоксичность проявляют препараты из группы пенициллинов, особенно полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин и др.), олеандомицин, эритромицин, левомицетин, цефалоспорины (кефзол, цепорин). Нитрофураны, налидиксовая кислота (Неграм, Невирамон), 5-НОК слабо нефротоксичны. Высокой нефротоксичностью характеризуются аминогликозиды (канамицин, коломицин, гентамицин), которые следует назначать только в тяжелых случаях и на короткий срок (5-8 дней), при отсутствии реакции на другие антибиотики, к которым микрофлора устойчива. При остром течении антибактериальное лечение необходимо продолжать в течение 4-8 недель — до исчезновения клинических и лабораторных признаков активности воспалительного процесса. При тяжелом течении применяются различные комбинации антибактериальных препаратов (антибиотик с сульфаниламидами или с фурагином, 5-НОК или комбинации всех вместе); показано парентеральное введение, часто внутривенно и в высоких дозах. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Налидиксовая кислота может сочетаться со всеми противомикробными препаратами. Снижается количество устойчивых штаммов бактерий. Например, эффективны комбинации карбенициллина или аминогликозидов с налидиксовой кислотой, комбинации гентамицина с цефалоспоринами (предпочтительно кефзолом), цефалоспоринами и нитрофуранами; пенициллином и эритромицином, а также антибиотиками с 5-НОК. Последний сегодня считается одним из самых активных уросептических препаратов широкого спектра действия. Левомицина сукцинат в дозе 0,5 г 3 раза в день внутримышечно очень эффективен, особенно в отношении грамотрицательной флоры. Широко используется гентамицин (гарамицин). Он бактерициден в отношении кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий; он также активен в отношении грамположительных микроорганизмов, в частности, вызывающих пенициллиназу золотистого стафилококка и b-гемолитических стрептококков. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90% этого препарата выводится почками в неизмененном виде, поэтому в моче образуется высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную концентрацию. Его вводят в дозе 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней.

Примечание!

Некоторые ультразвуковые исследования и экскреторная урография (искривление чашечек и лоханки, стеноз или атония мочеточника, нефропатоз, неравномерный размер почки, наличие конкрементов и т.д.), радиоизотопное сканирование также могут свидетельствовать в пользу пиелонефрита (рис. 1). Диагноз ставится с помощью радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (стеноз, искривление и сокращение мелких и средних артерий). У пациентов с гипертонией показано применение гипотензивных препаратов (Резерпин, Адельфан, Гемитон, Клофелин, Допегит и др.) в сочетании с салуретическими препаратами (Гипотиазид, Фуросемид, Триампур и др.). При наличии анемии, помимо препаратов железа, витамина В12, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, показано переливание эритроцитарной массы, цельной крови (при значительной и стойкой анемии).

Классификация

При лечении хронического пиелонефрита, а также острого пиелонефрита решающее значение имеет антимикробная терапия, основным принципом которой является раннее и длительное назначение антимикробных препаратов строго в соответствии с чувствительностью к ним выделенной из мочи микрофлоры, чередование применения антимикробных препаратов или использование их в комбинации. Антимикробное лечение неэффективно, если оно начато слишком поздно, если оно недостаточно активно, если не учитывается чувствительность микрофлоры и не устраняется препятствие для нормального оттока мочи.При назначении антибиотиков следует также учитывать зависимость их действия от рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны в щелочной моче (рН 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется соблюдать молочную диету, добавлять щелочь (пищевую соду и т.д.) и употреблять щелочную минеральную воду (Боржоми и т.д.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при pH 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны как в щелочной, так и в кислой моче (диапазон от 2,0 до 8,5-9,0).

Онлайн консультация врача

Лечение хронического пиелонефрита на курортах и в санаториях очень важно, особенно у пациентов с вторичным (каменистым) пиелонефритом после удаления камней. Наиболее рекомендуется пребывание в бальнеологических санаториях — Трускавец, Железноводск, Саирме, Березовские минеральные воды. Обильное питье минеральной воды уменьшает воспаление почек и мочевыводящих путей, «вымывает» слизь, гной, бактерии и мелкие камни, улучшает общее состояние пациентов. На поздней стадии хронического пиелонефрита скорость гломерулярной фильтрации значительно снижается, что вызывает повышение концентрации в крови азотистых шлаковых веществ — мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может возникать и во время обострения заболевания. В таких случаях успешное лечение восстанавливает почечную экскрецию азота и нормализует уровень креатинина и мочевины в крови. Поэтому прогноз симптомов хронической почечной недостаточности у пациентов с пиелонефритом более благоприятный, чем у пациентов с хроническим гломерулонефритом.

Диагностика хронического пиелонефрита:

Текущий пиелонефрит является следствием нелеченного или недиагностированного острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит можно считать хроническим, если в течение 2-3 месяцев не наступает улучшения по сравнению с острым пиелонефритом. В литературе обсуждалась возможность первичного хронического пиелонефрита, т.е. без анамнеза острого пиелонефрита. Это объясняется, в частности, тем, что хронический пиелонефрит встречается чаще, чем острый пиелонефрит. Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от многих факторов, включая локализацию воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), протяженность патологического процесса, наличие или отсутствие препятствия для оттока мочи в мочевых путях, эффективность предшествующего лечения и возможность сопутствующих заболеваний.

Общая информация

Диабетический гломерулярный склероз развивается у пациентов с сахарным диабетом, особенно у больных сахарным диабетом. Имеются и другие проявления диабетической ангиопатии (изменения в кровеносных сосудах сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и т.д.) Отсутствуют дизурические симптомы, лейкоцитурия, бактериурия или рентгенологические признаки пиелонефрита.Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, часто ошибочно диагностируется как гипертония. Дифференциальная диагностика этих заболеваний очень трудна, особенно в терминальной стадии.

Ведение хронического пиелонефрита:

При физикальном обследовании пациента могут наблюдаться отечность лица, припухлость или отечность век, часто под глазами, особенно утром после сна, бледность кожи; положительный (но не всегда) знак Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) или с обеих сторон при двустороннем пиелонефрите. В крови обнаруживается лейкоцитоз и повышенная седиментация, выраженность которых зависит от активности воспалительного процесса в почке. Появляются или нарастают лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не более 1 г/л, но в некоторых случаях до 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Может наблюдаться умеренная или тяжелая полиурия с гипостенурией и никтурией. Эти симптомы, особенно при наличии в анамнезе острого пиелонефрита, позволяют относительно легко, своевременно и правильно диагностировать хронический пиелонефрит.Радиоизотопные методы — ренография и сканирование почек — очень помогают в диагностике пиелонефрита. Однако их дифференциально-диагностическая ценность по сравнению с рентгенологическими исследованиями относительно низка, что отражает тот факт, что почечная дисфункция и структурные изменения неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях почек, а ренография, кроме того, подвержена высокому уровню диагностических ошибок. Эти методы позволяют определить дисфункцию одной почки по сравнению с другой и поэтому имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, их диагностическая ценность невелика. Однако в комплексной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по тем или иным причинам (аллергия на контрастное вещество, значительные нарушения функции почек и т.д.) экскреторная урография невозможна или противопоказана, радиоизотопные методы могут быть очень полезны.

вложенные файлы

Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является бактериурия, превышающая 50-100 тыс. в 1 мл мочи. Она может возникать на разных стадиях заболевания, но чаще и значительнее во время обострения. В настоящее время доказано, что физиологической (или ложной, изолированной, невоспалительной) бактериурии не существует. Длительное наблюдение за пациентами с изолированной бактериурией без других признаков поражения почек или мочевыводящих путей показало, что у некоторых из них со временем развивается клинически выраженный пиелонефрит. Поэтому термины «бактериурия» и тем более «инфекция мочевыводящих путей» следует трактовать с осторожностью, особенно у беременных женщин и детей. Хотя изолированная бактериурия не всегда приводит к пиелонефриту, некоторые авторы рекомендуют лечить любого такого пациента до полной стерильности мочи (Борисов И.А, Sura 1982).У пациентов с вторичным пиелонефритом, помимо консервативного лечения, часто прибегают к хирургическому лечению с целью устранения причины застоя мочи (особенно при пиелонефрите каменистого происхождения, аденоме простаты и т.д.). ) Дифференциальный диагноз

— Если из анамнеза или медицинской документации следует, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда на много лет) появлению гипертонии или цистит, уретрит, почечная колика, конкременты в мочевых путях были обнаружены задолго до ее начала, симптоматическое происхождение гипертонии как следствия пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких показаний важно помнить, что гипертония у пациентов с хроническим пиелонефритом характеризуется повышением диастолического давления, стабильной, низкой и нестабильной эффективностью гипотензивных препаратов и значительным повышением их эффективности при использовании в комбинации с противомикробными препаратами. Иногда антигипертензивное лечение оказывается достаточным в начале развития гипертонии, и без антигипертензивных препаратов артериальное давление снижается или даже остается стабильным. Нередко требуется анализ мочи по Каковскому-Аддису на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и бактериурию, возможна немотивированная анемия, повышенный уровень CRP, снижение плотности мочи в тесте Зиммики, характерные для пиелонефрита.

Блог компании "Каролина Мед"