Систола

Частые экстрасистолы вызывают хроническую недостаточность коронарного, мозгового и почечного кровообращения. Желудочковые экстрасистолы наиболее опасны из-за возможности развития фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Содержание
  1. ICD-10
  2. Общая информация
  3. Диагностика экстрасистол
  4. Длина
  5. Профилактика
  6. Лечение экстрасистолии
  7. Артерии
  8. Классификация
  9. Экстрасистолы — лечение в Москве
  10. Причины внепредсердных сокращений
  11. Определение заболевания. Причины
  12. Сердечная пауза
  13. Патогенез экстрасистолы
  14. Далее
  15. Патогенез
  16. Профилактика
  17. Общая информация
  18. Прогноз
  19. Выводы
  20. Лечение экстрасистолии
  21. Симптомы
  22. Патогенез
  23. Классификация
  24. Частые экстрасистолы, возникающие рано и группами, вызывают снижение сердечного выброса и тем самым уменьшают коронарный, церебральный и почечный кровоток на 8-25%. Головокружение и преходящие нарушения мозгового кровообращения (синкопе, афазия, парез) могут возникать у пациентов с церебральным атеросклерозом; стенокардия может возникать у пациентов с ишемической болезнью сердца.Частые экстрасистолы вызывают хроническую недостаточность коронарного, мозгового и почечного кровообращения. Желудочковые экстрасистолы наиболее опасны из-за возможности возникновения фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Более того, у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий именно предсердная экстрасистолия может инициировать эти пароксизмальные фибрилляции — волны хаотичного повторного возбуждения в предсердиях, что связано с риском развития сердечной недостаточности[10]. Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков сердечной патологии рекомендуется диета, богатая солями магния и калия, отказ от курения, алкоголя и крепкого кофе, а также умеренная физическая активность. ДиагностикаОбъем экстрасистолы ниже нормы, поэтому частые (>6-8 в минуту) экстрасистолы могут привести к значительному снижению минутного объема кровотока. Чем раньше происходит дополнительная систола, тем меньше объем крови, сопровождающий экстрасистолический выброс. Это в первую очередь влияет на коронарный кровоток и может значительно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Иногда наблюдается, что эктопический ритм действует независимо от основного (синусового) ритма, при этом одновременно возникают два ритма — внепредсердный и синусовый. Это известно как парасистолия. Парасистолы, которые следуют две подряд, называются парными, а те, которые следуют более чем за двумя, называются множественными (или сетчатыми) парасистолами. Различают: Список литературыЭта патология может быть функционального или органического происхождения. Чаще всего экстрасистолы являются функциональными, т.е. возникают при отсутствии серьезных структурных повреждений сердца.Резюмируя фазовый анализ деятельности сердца, можно сказать, что систолическая деятельность занимает примерно столько же времени (0,43 с), сколько и диастолическая (0,47 с), т.е. сердце половину времени работает, а половину отдыхает, при этом общее время цикла составляет 0,9 секунды. ОсложненияЕсли во время достаточно длительной терапии возникают дополнительные сокращения или их количество многократно уменьшается, можно попытаться прекратить прием препарата. Если фармакологическое лечение оказалось неэффективным и количество приступов (десятки тысяч приступов в день) велико, может быть использована радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Во время процедуры аритмия локализуется, а затем устраняется строго локализованным воздействием радиочастотного тока на определенный участок сердечной мышцы. РЧА была введена в начале 1980-х годов и стала методом выбора при лечении многих аритмий, заменив многие операции на открытом сердце и став альтернативой медикаментозному лечению [8]. Осложнения экстрасистолииВозникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических узлов с высокой активностью вне синусового узла (предсердия, атриовентрикулярного узла или желудочков). Генерируемые в них эктопические импульсы распространяются по миокарду, вызывая преждевременные сокращения сердца в диастолический период. Эктопические комплексы могут образовываться в любой части проводящей системы сердца. Раннее распознавание и лечение заболеваний сердца и других органов является ключом к эффективной профилактике. При появлении симптомов экстрасистолии следует обязательно обратиться к врачу [14]. Патогенез экстрасистолииКак видно из таблицы, сердечный цикл длится примерно 0,8 с при средней частоте сердечных сокращений 60-80 ударов в минуту. Сокращение предсердий занимает 0,1 с, сокращение желудочков — 0,3 с, а общая диастола сердца — 0,4 с.Субъективные ощущения, связанные с экстрасистолией, не всегда однозначны. Толерантность к экстрасистолам более выражена у пациентов с вегетативно-сосудистой дистонией; напротив, пациенты с органическими заболеваниями сердца могут переносить экстрасистолы легче. Пациенты чаще воспринимают экстрасистолию как сердцебиение, биение грудной клетки изнутри, вызванное энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы. СимптомыМониторирование ЭКГ по Холтеру — это длительная (24-48 часов) запись ЭКГ с помощью портативного устройства, прикрепленного к телу пациента. Запись ЭКГ сопровождается дневником активности, в котором пациент записывает все свои ощущения и действия. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводится у всех кардиологических больных, независимо от наличия жалоб, свидетельствующих об экстрасистолии, и ее выявления на стандартной ЭКГ. Психотропные препараты применяются либо в случае четкой связи между психоэмоциональными расстройствами и экстрасистолией, либо (чаще всего) когда экстрасистолия усиливает тревогу или депрессию. Это могут быть седативные препараты или антидепрессанты. Симптомы экстрасистолииПри расчете общего времени цикла важно помнить, что его фазы накладываются друг на друга, поэтому это время не учитывается, в результате чего сердечный цикл составляет 0,8 секунды, а не 0,9 секунды. Злокачественное течение суправентрикулярных экстрасистол может привести к фибрилляции предсердий, желудочковых экстрасистол — к стойкой желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистол обычно легкое. Диагностика экстрасистолииНачинается диастола желудочков, и стенки желудочков начинают диастолировать. Это длится в течение 0,45 секунды. Этот период расслабления совпадает с диастолой предсердий, поэтому эти фазы называют общей паузой. Что происходит в это время? Желудочек сократился, изгнал кровь из своей полости и расслабился. Он создал вакуум с давлением, близким к нулю. Кровь пытается вернуться внутрь, но полулунные клапаны легочной артерии и аорты, закрываясь, не дают ей этого сделать. Затем он разносится по сосудам. Фаза, которая начинается с расслабления желудочков и заканчивается закрытием просвета сосуда полулунными клапанами, называется протодиастолической фазой и длится 0,04 секунды.Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков сердечной патологии рекомендуется диета, богатая солями магния и калия, отказ от курения, алкоголя и крепкого кофе, умеренные физические нагрузки. Лечение экстрасистолЖелудочковые экстрасистолы не связаны с повышенным риском внезапной смерти, но в редких случаях могут вызывать суправентрикулярную тахикардию — тип аритмии, приводящий к внезапному и длительному увеличению частоты сердечных сокращений. Более того, у пациентов с приступами фибрилляции предсердий именно предсердные экстрасистолы могут «запускать» пароксизмальную фибрилляцию — волны хаотичного повторного возбуждения в предсердиях, что связано с риском развития сердечной недостаточности[10].В целом, профилактика экстрасистол включает в себя предотвращение основных патологических состояний и заболеваний: ИБС, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и т.д., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить лекарства, продукты питания, химические отравления, провоцирующие акцессорные сокращения. Прогноз. ПрофилактикаПри тяжелом органическом повреждении миокарда (например, низкая сократимость левого желудочка после инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых аритмий, которые могут привести к смерти. К ним относятся желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца акцессорные сокращения не оказывают существенного негативного влияния на прогноз. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий вспомогательные сокращения могут перейти в фибрилляцию предсердий. СложностиПри расчете общего времени цикла важно помнить, что фазы накладываются друг на друга, поэтому это время не учитывается, в результате чего сердечный цикл составляет 0,8, а не 0,9 секунды.Регулярно повторяющиеся бигемия, тригемия и квадригемия называются аллоритмией. В зависимости от времени появления импульса экстрасистолы в диастоле различают: раннюю экстрасистолу, появляющуюся на ЭКГ одновременно с Т-волной или в течение 0,05 секунды после окончания предыдущего цикла; умеренную экстрасистолу, появляющуюся через 0,45-0,50 секунды после Т-волны; позднюю экстрасистолу, появляющуюся перед следующей Р-волной нормальной систолы. <Пациентам с бессимптомными желудочковыми экстрасистолами без сердечных аномалий рекомендуется диета, богатая солями магния и калия, отказ от курения, алкоголя и крепкого кофе, а также умеренные физические нагрузки. У пациентов с закупоркой или дилатацией предсердий дополнительная систола может перерасти в фибрилляцию предсердий.КлассификацияОбобщая фазовый анализ сердечной деятельности, можно сказать, что систолическая деятельность занимает примерно столько же времени (0,43 с), сколько и диастолическая (0,47 с), то есть сердце работает половину своей жизни и отдыхает половину своей жизни, общая продолжительность цикла составляет 0,9 секунды. Частые экстрасистолы, возникающие рано и группами, снижают сердечный выброс и, таким образом, уменьшают коронарный, церебральный и почечный кровоток на 8-25%. У пациентов с церебральным атеросклерозом может наблюдаться головокружение и преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (синкопе, афазия, парез); у пациентов с ишемической болезнью сердца могут возникать приступы стенокардии. <Диагностика спазма вспомогательных мышц
  25. Диагностика
  26. Список литературы
  27. Осложнения
  28. Осложнения экстрасистолии
  29. Патогенез экстрасистолии
  30. Симптомы
  31. Симптомы экстрасистолии
  32. Диагностика экстрасистолии
  33. Лечение экстрасистол
  34. Прогноз. Профилактика
  35. Сложности
  36. Классификация
  37. Фазовая структура
  38. Осложнения
  39. Сердечные шумы
  40. Управление экстрасистолией
  41. Экстрасистолия — лечение в Москве
  42. Прогноз. Профилактика

ICD-10

Доброкачественное течение суправентрикулярных экстрасистол может привести к фибрилляции предсердий, желудочковых экстрасистол — к стойкой желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистол обычно легкое. Начинается диастола желудочков, и стенки желудочков начинают диастолировать. Это длится в течение 0,45 секунды. Период расслабления желудочков накладывается на продолжающуюся диастолу предсердий, поэтому эти фазы объединяются и называются общей паузой. Что происходит в это время? Желудочек сократился, изгнал кровь из своей полости и расслабился. Он создал вакуум с давлением, близким к нулю. Кровь пытается вернуться внутрь, но полулунные клапаны легочной артерии и аорты, закрываясь, не дают ей этого сделать. Затем он разносится по сосудам. Фаза, которая начинается с расслабления желудочков и заканчивается закрытием просвета сосуда полулунными клапанами, называется протодиастолической и длится 0,04 секунды.

Общая информация

Обобщая фазовый анализ работы сердца, можно сказать, что систолическая работа занимает примерно столько же времени (0,43 секунды), сколько и диастолическая (0,47 секунды), то есть сердце работает половину своей жизни, отдыхает половину, и общая продолжительность цикла составляет 0,9 секунды. Тестирование на мобильной беговой дорожке и велоэргометрия — тесты, выявляющие нарушения ритма, возникающие только при нагрузке, — могут выявить экстрасистолы, которые не обнаруживаются при ЭКГ покоя или холтеровском мониторировании. Сопутствующая сердечная патология органической природы диагностируется с помощью ультразвукового исследования сердца, стресс-эхокардиографии, магнитного резонанса сердца.

Диагностика экстрасистол

Для назначения антиаритмических препаратов и коррекции их дозы проводится суточное мониторирование ЭКГ. Затем количество экстрасистол контролируется с помощью повторных суточных ЭКГ для оценки эффективности лечения и исключения побочных эффектов [6].Объем выбрасываемой крови вне сокращений меньше нормального, поэтому частые (более 6-8 в минуту) экстрасистолы могут привести к значительному снижению минутной емкости сердца. Чем раньше происходит дополнительная систола, тем меньше объем крови, сопровождающий экстрасистолический выброс. Это в первую очередь влияет на коронарный кровоток и может значительно осложнить имеющуюся сердечную патологию.

Длина

Если фармакологическое лечение неэффективно и возникает большое количество экстрасистол (десятки тысяч в день), может быть выполнена радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Во время процедуры аритмия локализуется, а затем устраняется строго локализованным воздействием радиочастотного тока на определенный участок сердечной мышцы. РЧА была введена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения многих аритмий, заменив многие операции на открытом сердце и став альтернативой медикаментозному лечению [8].Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко экстрасистолия диагностируется с помощью этих методов при отсутствии жалоб пациента. Электрокардиографические признаки экстрасистолии следующие:

Профилактика

В основе этого подхода лежит поиск причины и принятие соответствующих мер, что, однако, не всегда возможно. В случаях экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невропатолога или психотерапевта. Травяные седативные средства (настойка из чабреца, валерианы, мелиссы, пиона), часто используемые в таких ситуациях, не имеют прочной научной основы. Раннее распознавание и лечение сердечно-сосудистых и других заболеваний — ключ к эффективной профилактике. При появлении симптомов экстрасистолии следует обратиться к врачу [14].

Лечение экстрасистолии

Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков сердечной патологии рекомендуется соблюдать диету, богатую солями магния и калия, избегать курения, алкоголя и крепкого кофе, заниматься умеренной физической активностью.Регулярно повторяющиеся бигемия, тригемия и квадригемия называются аллоритмией. В зависимости от времени появления экстрасистолического импульса в диастоле различают раннюю экстрасистолию, которая появляется на ЭКГ одновременно с Т-волной или в течение 0,05 секунды после предыдущего цикла; умеренную экстрасистолию, которая появляется через 0,45-0,50 секунды после Т-волны; и позднюю экстрасистолию, которая появляется перед следующей Р-волной нормальной систолы.

Артерии

Цикл начинается с сокращения предсердий, которое длится 0,1 секунды. Их диастола длится 0,7 секунды. Сокращение желудочков длится 0,3 секунды, а расслабление желудочков — 0,5 секунды. Полное расслабление камер сердца называется полной паузой и в данном случае длится 0,4 секунды. Таким образом, существует три фазы сердечного цикла: дополнительные сокращения могут быть вызваны дисбалансом ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках сердечной мышцы, что влияет на систему сердечной проводимости. Физическая активность может вызывать экстрасистолы, связанные с метаболическими и сердечными нарушениями, и подавлять экстрасистолы, возникающие в результате вегетативной дисрегуляции.

Классификация

Прогностическая оценка экстрасистол зависит от наличия органического поражения сердца и степени дисфункции желудочков. Экстрасистолы, развивающиеся на фоне острого инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита, вызывают самую серьезную озабоченность. В случае тяжелых морфологических изменений миокарда экстрасистолы могут перейти в фибрилляцию предсердий или фибрилляцию желудочков. При отсутствии структурных повреждений сердца акцессорные сокращения существенно не влияют на прогноз. При развитии патологических процессов в определенных участках миокарда электрические свойства этих участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. К таким патологическим процессам относятся ишемия, дистрофия, некроз, атеросклероз и значительные нарушения обмена веществ. Это приводит к различной скорости проведения, однонаправленным блокам проведения и зонам замедленного распространения.

Экстрасистолы — лечение в Москве

Различные типы экстрасистол имеют различное клиническое значение и прогностические особенности. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолы, вызванные органическими заболеваниями сердца.Велоэргометр регистрирует ЭКГ и артериальное давление во время и после тренировки. Во время диагностики пациент крутит педали на велоэргометре с возрастающей скоростью или ходит по движущейся ленте (беговой дорожке). Диагноз

Сократившиеся клапаны желудочков начинают выбрасывать воздух в предсердия, но не могут туда попасть из-за напряжения папиллярных мышц, которые тянут за сухожильные нити, удерживающие клапаны на месте и не позволяющие им достичь предсердий. Когда клапаны закрываются и прекращается сообщение между камерами сердца, фаза напряжения заканчивается. Возникновение экстрасистолии обусловлено эктопическими очагами повышенной активности, расположенными вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Генерируемые в них экстрасинаптические импульсы распространяются по миокарду, вызывая преждевременные сокращения сердца во время диастолы. Внепредсердные комплексы могут формироваться в любой части проводящей системы сердца.

Причины внепредсердных сокращений

При тяжелом органическом повреждении сердечной мышцы (например, низкая сократимость левого желудочка после инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых аритмий, которые могут привести к смерти. К ним относятся желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического нарушения сердца акцессорные сокращения не оказывают существенного негативного влияния на прогноз. Проводящая система сердца — это набор специальных клеток, которые обеспечивают генерацию и распространение электрических импульсов в миокарде. Это обеспечивает согласованное, скоординированное сокращение сердечной мышцы. Сердечная проводящая система состоит из синусового узла, атриовентрикулярного узла (между предсердиями и желудочками), пучка Гиса с его левым и правым стволами и волокон Пуркинье. В некоторых случаях экстрасистолия не повторяется.Если есть основания полагать, что экстрасистолы вызваны приемом лекарств, таких как диуретики, антиаритмики, стимуляторы бета-адренергических рецепторов или антидепрессанты, можно попробовать прекратить их прием.

Определение заболевания. Причины

Лечение экстрасистолии может включать медикаментозное или хирургическое вмешательство (абляция радиочастотным током). Врач также пытается определить причину дополнительных сокращений и вылечить ее (этиотропное лечение). Экстрасистолия — это преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или желудочково-предсердного соединения, которая вызывает преждевременное сокращение сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. Электрокардиографические исследования показывают, что экстрасистолия наблюдается у 70-80% пациентов в возрасте старше 50 лет. Снижение сердечного выброса в коллатеральной систоле приводит к уменьшению коронарного и мозгового кровотока, что может привести к развитию стенокардии и преходящих церебральных нарушений (синкопе, гемипарез и т.д.). Эктрасистолия повышает риск фибрилляции предсердий и внезапной сердечной смерти.

Сердечная пауза

При расчете общего времени цикла важно помнить, что фазы цикла перекрываются, поэтому это время не учитывается и в результате сердечный цикл составляет 0,8, а не 0,9 секунды.Частые экстрасистолы вызывают хроническую коронарную, церебральную и почечную недостаточность кровообращения. Желудочковые экстрасистолы являются наиболее опасными из-за возможности возникновения фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Во время опроса объясняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в состоянии покоя, во время сна и т.д.). Особое внимание уделяется истории предыдущих заболеваний, которые могут привести к органическому поражению сердца, или их возможным недиагностированным симптомам.Подводя итог фазовому анализу сердечной деятельности, можно сказать, что систолическая деятельность занимает примерно столько же времени (0,43 с), сколько и диастолическая (0,47 с), т.е. сердце половину своей жизни работает, половину отдыхает, а общая продолжительность цикла составляет 0,9 секунды.

Патогенез экстрасистолы

Перед началом систолы кровь движется в предсердия, которые последовательно заполняются ею. Свободные створки атриовентрикулярных клапанов, плавающие в желудочках, начинают выдвигаться в предсердия, но не могут достичь их из-за напряжения папиллярных мышц, которые тянут за сухожильные шнуры, удерживающие клапаны на месте и не позволяющие им достичь предсердий. Когда клапаны закрываются и сообщение между камерами сердца прекращается, фаза напряжения заканчивается.

Далее

В этот момент начинается сокращение предсердий. Стенки желудочков становятся напряженными, их тонус повышается, и давление внутри желудочков увеличивается на 5-8 мм рт. ст. Просвет вен, по которым течет кровь, перекрывается кольцевыми пучками миокарда. В это время стенки желудочков расслабляются, их полости расширяются, и кровь из предсердий быстро и без затруднений проходит через атриовентрикулярные отверстия. Фаза длится 0,1 секунды. Сокращение нарастает в конце диастолической фазы желудочков. Мышечный слой предсердий довольно тонкий, так как для наполнения кровью соседних желудочков не требуется больших усилий. Затем следует фаза изометрического расслабления длительностью 0,08 секунды. Трехстворчатый и митральный клапаны закрыты и не пропускают кровь в желудочки. Однако, когда давление в них становится ниже, чем в предсердиях, атриовентрикулярные клапаны открываются. В это время кровь заполняет предсердия и свободно поступает в остальные желудочки. Это фаза быстрого заполнения, длящаяся 0,08 с. Фаза медленного наполнения длится 0,17 секунды, во время которой кровь продолжает поступать в предсердия, а небольшое количество поступает в желудочки через атриовентрикулярное отверстие. Во время диастолы последних кровь поступает в них из предсердий по мере их сокращения. Это пресистолическая фаза диастолы, которая длится 0,1 секунды. Это завершает цикл и начинается снова.

Патогенез

Если экстрасистолы возникают после достаточно длительной терапии или их количество многократно уменьшается, можно попытаться прекратить прием препаратов. В некоторых случаях экстрасистолия не повторяется.Давление во всех желудочках более или менее одинаковое, поскольку атриовентрикулярные клапаны открыты. Стимуляция происходит в синусовом узле, что вызывает сокращение предсердий, и из-за разницы давления во время систолы объем желудочков увеличивается на 15%. Давление в желудочке снижается в конце систолы.

Профилактика

Возбуждение в этой области может распространиться на другие участки сердца до того, как придет следующий импульс из синусового узла. В результате волна возбуждения возвращается в область сердца, которая недавно вышла из состояния рефрактерности («нечувствительности»). Течение функциональных экстрасистол обычно легкое.

Общая информация

Желудочковые экстрасистолы не связаны с повышенным риском внезапной смерти, но в редких случаях могут вызывать суправентрикулярную тахикардию — форму аритмии, приводящую к внезапному и длительному увеличению частоты сердечных сокращений. Предсердные экстрасистолы могут вызывать пароксизмы фибрилляции предсердий — хаотичного повторного возбуждения предсердий, что связано с риском развития сердечной недостаточности[10]. Во время диагностики пациент крутит педали на специальном устройстве (циклоэргометре) с возрастающей скоростью или ходит по движущейся беговой дорожке. Тренировочная нагрузка будет увеличиваться постепенно.

Прогноз

. Профилактика

Сердце — это полый мышечный орган, имеющий четырехкамерное строение у человека и теплокровных животных [13]. Сердце обладает способностью сокращаться самостоятельно через регулярные промежутки времени. Эта функция известна как автоматическая регуляция сердечного ритма и осуществляется благодаря электрическим импульсам, генерируемым в самом сердце, точнее, в его проводящей системе.Если экстрасистолия протекает бессимптомно или без симптомов, она обычно не требует лечения (3). Если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию и количество экстрасистол велико (тысячи), может потребоваться фармакологическое лечение. Препарат выбирается в зависимости от типа экстрасистолии и частоты сердечных сокращений. Большинство экстрасистол можно лечить антиаритмическими препаратами. В клинической практике используется классификация антиаритмических препаратов по E. Vaughan- Williams:

Выводы

Велоэргометрия регистрирует показатели ЭКГ и артериального давления во время и после физической нагрузки. Во время этого теста пациент либо крутит педали с возрастающей скоростью на велоэргометре, либо ходит по движущейся ленте (беговой дорожке). Тест на беговой дорожке и велоэргометрия — это тесты, выявляющие аномальный ритм, который возникает только при нагрузке, хотя он не регистрируется на ЭКГ покоя и холтеровском мониторинге. УЗИ сердца, стресс-эхокардиография и магнитно-резонансная томография используются для диагностики сопутствующей органической кардиопатии.

Лечение экстрасистолии

Экстрасистолия может быть вызвана дисбалансом ионов натрия, калия, магния и кальция в клетках сердечной мышцы, что негативно влияет на систему сердечной проводимости. Физические упражнения могут вызывать экстрасистолы, связанные с метаболическими и сердечными нарушениями, и тормозить экстрасистолы, вызванные дисрегуляцией вегетативной системы.Экстрасистолы — это вариант сердечной аритмии, характеризующийся незапланированными сокращениями всего сердца или отдельных его участков (экстрасистол). Она характеризуется сильным сердцебиением, учащенным сердцебиением, беспокойством и одышкой. Диагноз ставится на основании ЭКГ, холтеровского мониторирования, кардиореспираторных тестов. Лечение включает устранение причины, медикаменты для коррекции сердечного ритма, а при некоторых формах экстрасистолии показана абляция аритмогенных зон радиочастотным током.

Симптомы

Частые желудочковые экстрасистолы могут негативно влиять на систолическую функцию желудочков, но это возможно в основном при очень большом количестве экстрасистол — десятки тысяч. В случаях значительного структурного повреждения сердца желудочковые экстрасистолы могут косвенно указывать на повышенный риск внезапной сердечной смерти.Частые экстрасистолы вызывают хроническую недостаточность коронарного, мозгового и почечного кровообращения. Желудочковые экстрасистолы наиболее опасны из-за возможности развития фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Патогенез

Сердце издает характерный звук, похожий на стук. Каждый такт состоит из двух основных тонов. Первый является результатом сокращения камер сердца, а точнее, захлопывания клапанов. Когда сердечная мышца сокращается, эти клапаны закрывают атриовентрикулярные отверстия, не позволяя крови вернуться в предсердия. Когда их свободные края сходятся вместе, раздается характерный звук. Помимо клапанов, сердечной мышцы, стенок легочного ствола и аорты, в формировании шока участвуют сухожильные волокна. Если фармакологическое лечение неэффективно и возникает большое количество экстрасистол (десятки тысяч в день), может быть проведена радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Во время процедуры аритмия локализуется, а затем устраняется строго локализованным воздействием радиочастотного тока на определенный участок сердечной мышцы. РЧА была введена в начале 1980-х годов и стала методом выбора при лечении многих аритмий, заменив многие операции на открытом сердце и став альтернативой медикаментозному лечению [8].

Сердечная проводящая система — это комплекс специальных клеток, которые обеспечивают возникновение и распространение электрического импульса по сердечной мышце. Это обеспечивает согласованное, скоординированное сокращение сердечной мышцы. Сердечная проводящая система состоит из синусового узла, атриовентрикулярного узла (между предсердиями и желудочками), пучка Гиса с его левым и правым стволами и волокон Пуркинье. Это происходит благодаря действию полулунных клапанов, которые препятствуют обратному движению крови, преграждая ей путь. Когда они соединяются своими краями в просвете сосуда, слышен дребезжащий звук.Давление во всех желудочках более или менее одинаковое, поскольку атриовентрикулярные клапаны открыты. Стимуляция происходит в синусовом узле, что вызывает сокращение предсердий. Из-за разницы давления во время систолы объем желудочков увеличивается на 15%. ЭКГ является основным объективным методом диагностики экстрасистолии, однако физикальный осмотр и изучение жалоб пациента дают достаточные основания заподозрить наличие экстрасистолии. Во время опроса объясняются обстоятельства возникновения аритмии (эмоциональное или физическое напряжение, в состоянии покоя, во время сна и т.д.). Особое внимание уделяется предыдущей истории болезни пациента, которая может привести к органическому повреждению сердца или возможным недиагностированным симптомам.При достижении максимального напряжения начинается период сокращения желудочков, длящийся 0,25 секунды. Именно в это время происходит сокращение этих желудочков. Примерно 0,13 секунды длится фаза быстрого выброса — выброс крови в просвет аорты и легочного ствола, во время которого клапаны прилипают к стенкам. Это становится возможным благодаря повышению давления (до 200 мм рт. ст. в левом и до 60 в правом). Оставшееся время — это фаза медленного выброса: кровь выбрасывается под меньшим давлением и с меньшей скоростью, предсердия расслабляются, и кровь начинает поступать в них из вен. Сокращение желудочков перекрывается диастолой предсердий.

Классификация

Стимуляция этой области может распространяться на соседние участки сердца, даже до того, как следующий импульс от синоатриального узла достигнет их. Это приводит к повторному вхождению возбуждения в участки сердца, которые только что вышли из рефрактерного («нечувствительного») состояния, вызывая преждевременное, незапланированное возбуждение сердца — экстрасистолию. Экстрасистолия — это преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или атриовентрикулярного соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. Электрокардиографические исследования показывают, что экстрасистолия наблюдается у 70-80% пациентов в возрасте старше 50 лет. Снижение сердечного выброса в дополнительной систоле приводит к уменьшению коронарного и мозгового кровотока, что может вызвать стенокардию и преходящие церебральные нарушения (синкопе, гемипарез и т.д.). Экстрасистолы повышают риск фибрилляции предсердий и внезапной сердечной смерти.

Частые экстрасистолы, возникающие рано и группами, вызывают снижение сердечного выброса и тем самым уменьшают коронарный, церебральный и почечный кровоток на 8-25%. Головокружение и преходящие нарушения мозгового кровообращения (синкопе, афазия, парез) могут возникать у пациентов с церебральным атеросклерозом; стенокардия может возникать у пациентов с ишемической болезнью сердца.Частые экстрасистолы вызывают хроническую недостаточность коронарного, мозгового и почечного кровообращения. Желудочковые экстрасистолы наиболее опасны из-за возможности возникновения фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Более того, у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий именно предсердная экстрасистолия может инициировать эти пароксизмальные фибрилляции — волны хаотичного повторного возбуждения в предсердиях, что связано с риском развития сердечной недостаточности[10]. Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков сердечной патологии рекомендуется диета, богатая солями магния и калия, отказ от курения, алкоголя и крепкого кофе, а также умеренная физическая активность.

Диагностика

Объем экстрасистолы ниже нормы, поэтому частые (>6-8 в минуту) экстрасистолы могут привести к значительному снижению минутного объема кровотока. Чем раньше происходит дополнительная систола, тем меньше объем крови, сопровождающий экстрасистолический выброс. Это в первую очередь влияет на коронарный кровоток и может значительно осложнить течение имеющейся сердечной патологии. Иногда наблюдается, что эктопический ритм действует независимо от основного (синусового) ритма, при этом одновременно возникают два ритма — внепредсердный и синусовый. Это известно как парасистолия. Парасистолы, которые следуют две подряд, называются парными, а те, которые следуют более чем за двумя, называются множественными (или сетчатыми) парасистолами. Различают:

Список литературы

Эта патология может быть функционального или органического происхождения. Чаще всего экстрасистолы являются функциональными, т.е. возникают при отсутствии серьезных структурных повреждений сердца.Резюмируя фазовый анализ деятельности сердца, можно сказать, что систолическая деятельность занимает примерно столько же времени (0,43 с), сколько и диастолическая (0,47 с), т.е. сердце половину времени работает, а половину отдыхает, при этом общее время цикла составляет 0,9 секунды.

Осложнения

Если во время достаточно длительной терапии возникают дополнительные сокращения или их количество многократно уменьшается, можно попытаться прекратить прием препарата. Если фармакологическое лечение оказалось неэффективным и количество приступов (десятки тысяч приступов в день) велико, может быть использована радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Во время процедуры аритмия локализуется, а затем устраняется строго локализованным воздействием радиочастотного тока на определенный участок сердечной мышцы. РЧА была введена в начале 1980-х годов и стала методом выбора при лечении многих аритмий, заменив многие операции на открытом сердце и став альтернативой медикаментозному лечению [8].

Осложнения экстрасистолии

Возникновение экстрасистолии объясняется появлением эктопических узлов с высокой активностью вне синусового узла (предсердия, атриовентрикулярного узла или желудочков). Генерируемые в них эктопические импульсы распространяются по миокарду, вызывая преждевременные сокращения сердца в диастолический период. Эктопические комплексы могут образовываться в любой части проводящей системы сердца. Раннее распознавание и лечение заболеваний сердца и других органов является ключом к эффективной профилактике. При появлении симптомов экстрасистолии следует обязательно обратиться к врачу [14].

Патогенез экстрасистолии

Как видно из таблицы, сердечный цикл длится примерно 0,8 с при средней частоте сердечных сокращений 60-80 ударов в минуту. Сокращение предсердий занимает 0,1 с, сокращение желудочков — 0,3 с, а общая диастола сердца — 0,4 с.Субъективные ощущения, связанные с экстрасистолией, не всегда однозначны. Толерантность к экстрасистолам более выражена у пациентов с вегетативно-сосудистой дистонией; напротив, пациенты с органическими заболеваниями сердца могут переносить экстрасистолы легче. Пациенты чаще воспринимают экстрасистолию как сердцебиение, биение грудной клетки изнутри, вызванное энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы.

Симптомы

Мониторирование ЭКГ по Холтеру — это длительная (24-48 часов) запись ЭКГ с помощью портативного устройства, прикрепленного к телу пациента. Запись ЭКГ сопровождается дневником активности, в котором пациент записывает все свои ощущения и действия. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводится у всех кардиологических больных, независимо от наличия жалоб, свидетельствующих об экстрасистолии, и ее выявления на стандартной ЭКГ. Психотропные препараты применяются либо в случае четкой связи между психоэмоциональными расстройствами и экстрасистолией, либо (чаще всего) когда экстрасистолия усиливает тревогу или депрессию. Это могут быть седативные препараты или антидепрессанты.

Симптомы экстрасистолии

При расчете общего времени цикла важно помнить, что его фазы накладываются друг на друга, поэтому это время не учитывается, в результате чего сердечный цикл составляет 0,8 секунды, а не 0,9 секунды. Злокачественное течение суправентрикулярных экстрасистол может привести к фибрилляции предсердий, желудочковых экстрасистол — к стойкой желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистол обычно легкое.

Диагностика экстрасистолии

Начинается диастола желудочков, и стенки желудочков начинают диастолировать. Это длится в течение 0,45 секунды. Этот период расслабления совпадает с диастолой предсердий, поэтому эти фазы называют общей паузой. Что происходит в это время? Желудочек сократился, изгнал кровь из своей полости и расслабился. Он создал вакуум с давлением, близким к нулю. Кровь пытается вернуться внутрь, но полулунные клапаны легочной артерии и аорты, закрываясь, не дают ей этого сделать. Затем он разносится по сосудам. Фаза, которая начинается с расслабления желудочков и заканчивается закрытием просвета сосуда полулунными клапанами, называется протодиастолической фазой и длится 0,04 секунды.Пациентам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков сердечной патологии рекомендуется диета, богатая солями магния и калия, отказ от курения, алкоголя и крепкого кофе, умеренные физические нагрузки.

Лечение экстрасистол

Желудочковые экстрасистолы не связаны с повышенным риском внезапной смерти, но в редких случаях могут вызывать суправентрикулярную тахикардию — тип аритмии, приводящий к внезапному и длительному увеличению частоты сердечных сокращений. Более того, у пациентов с приступами фибрилляции предсердий именно предсердные экстрасистолы могут «запускать» пароксизмальную фибрилляцию — волны хаотичного повторного возбуждения в предсердиях, что связано с риском развития сердечной недостаточности[10].В целом, профилактика экстрасистол включает в себя предотвращение основных патологических состояний и заболеваний: ИБС, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и т.д., а также предупреждение их обострений. Рекомендуется исключить лекарства, продукты питания, химические отравления, провоцирующие акцессорные сокращения.

Прогноз. Профилактика

При тяжелом органическом повреждении миокарда (например, низкая сократимость левого желудочка после инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых аритмий, которые могут привести к смерти. К ним относятся желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца акцессорные сокращения не оказывают существенного негативного влияния на прогноз. У пациентов с перегрузкой или дилатацией предсердий вспомогательные сокращения могут перейти в фибрилляцию предсердий.

Сложности

При расчете общего времени цикла важно помнить, что фазы накладываются друг на друга, поэтому это время не учитывается, в результате чего сердечный цикл составляет 0,8, а не 0,9 секунды.Регулярно повторяющиеся бигемия, тригемия и квадригемия называются аллоритмией. В зависимости от времени появления импульса экстрасистолы в диастоле различают: раннюю экстрасистолу, появляющуюся на ЭКГ одновременно с Т-волной или в течение 0,05 секунды после окончания предыдущего цикла; умеренную экстрасистолу, появляющуюся через 0,45-0,50 секунды после Т-волны; позднюю экстрасистолу, появляющуюся перед следующей Р-волной нормальной систолы. <Пациентам с бессимптомными желудочковыми экстрасистолами без сердечных аномалий рекомендуется диета, богатая солями магния и калия, отказ от курения, алкоголя и крепкого кофе, а также умеренные физические нагрузки. У пациентов с закупоркой или дилатацией предсердий дополнительная систола может перерасти в фибрилляцию предсердий.

Классификация

Обобщая фазовый анализ сердечной деятельности, можно сказать, что систолическая деятельность занимает примерно столько же времени (0,43 с), сколько и диастолическая (0,47 с), то есть сердце работает половину своей жизни и отдыхает половину своей жизни, общая продолжительность цикла составляет 0,9 секунды. Частые экстрасистолы, возникающие рано и группами, снижают сердечный выброс и, таким образом, уменьшают коронарный, церебральный и почечный кровоток на 8-25%. У пациентов с церебральным атеросклерозом может наблюдаться головокружение и преходящие формы нарушения мозгового кровообращения (синкопе, афазия, парез); у пациентов с ишемической болезнью сердца могут возникать приступы стенокардии. <Диагностика спазма вспомогательных мышц

Свободные створки атриовентрикулярных клапанов, плавающие в желудочках, начинают выдвигаться в предсердия, но не могут туда попасть из-за напряжения папиллярных мышц, которые тянут за сухожильные нити, удерживающие клапаны и не позволяющие им достичь предсердий. Фаза напряжения заканчивается, когда клапаны закрываются и сообщение между камерами сердца прекращается.Злокачественное течение суправентрикулярных экстрасистол может привести к фибрилляции предсердий, желудочковых экстрасистол — к стойкой желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и внезапной смерти. Течение функциональных экстрасистол обычно легкое.

Фазовая структура

Начинается диастола желудочков, и стенки желудочков начинают диастолировать. Это длится в течение 0,45 секунды. Период расслабления этих желудочков накладывается на продолжающуюся диастолу предсердий, поэтому эти фазы называют общей паузой. Что происходит в это время? Желудочек сократился, изгнал кровь из своей полости и расслабился. Он создал вакуум с давлением, близким к нулю. Кровь пытается вернуться внутрь, но полулунные клапаны легочной артерии и аорты, закрываясь, не дают ей этого сделать. Затем он разносится по сосудам. Фаза, которая начинается с расслабления желудочков и заканчивается закрытием просвета сосуда полулунными клапанами, называется протодиастолической и длится 0,04 с. Возникновение экстрасистолии обусловлено эктопическими очагами повышенной активности, расположенными вне синусового узла (в предсердиях, атриовентрикулярном узле или желудочках). Генерируемые в них эктопические импульсы распространяются по миокарду, вызывая преждевременные сокращения сердца в диастолический период. Эктопические комплексы могут возникать в любой части системы сердечной проводимости.

Осложнения

Очаги эктопического ритма могут функционировать независимо от основного (синусового) ритма, при этом одновременно наблюдаются два ритма — внепредсердный и синусовый. Это явление называется парасистолией. Экстрасистолы, которые следуют две подряд, называются парными экстрасистолами, а экстрасистолы, которые следуют более двух подряд, называются групповыми экстрасистолами (или ретикулярными экстрасистолами). Различают: Экстрасистола — это преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или атриовентрикулярного соединения, вызывающая преждевременное сокращение сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. Электрокардиографические исследования показывают, что экстрасистолия наблюдается у 70-80% пациентов в возрасте старше 50 лет. Снижение сердечного выброса в дополнительной систоле приводит к уменьшению коронарного и мозгового кровотока, что может привести к развитию стенокардии и преходящих церебральных нарушений (синкопе, гемипарез и т.д.). Экстрасистолия повышает риск фибрилляции предсердий и внезапной сердечной смерти.

Сердечные шумы

Сердце издает характерный урчащий звук. Каждый такт состоит из двух основных тонов. Первый является результатом сокращения желудочков, а точнее, закупорки клапанов, что приводит к блокировке атриовентрикулярных отверстий при напряжении сердечной мышцы, в результате чего кровь не может вернуться в предсердия. Когда их свободные края сходятся вместе, раздается характерный звук. Помимо клапанов, в возникновении шока участвуют сердечная мышца, стенки легочного ствола и аорты, а также сухожильные волокна.Холтеровское мониторирование ЭКГ предполагает длительную (24-48 часов) запись ЭКГ с помощью портативного устройства, прикрепленного к телу пациента. Запись ЭКГ сопровождается дневником активности, в котором пациент записывает все свои ощущения и действия. Холтеровское мониторирование ЭКГ предлагается всем пациентам с кардиопатологией, независимо от наличия жалоб, указывающих на экстрасистолию, и ее выявления на стандартной ЭКГ.

Управление экстрасистолией

Диагноз экстрасистолии подтверждается после проведения ЭКГ в стандартных отведениях и суточного мониторирования ЭКГ. Нередко эти методы выявляют экстрасистолию при бессимптомном состоянии пациента. Электрокардиографические признаки экстрасистолии следующие: аускультация сердца во время экстрасистолии Над верхушкой выслушивается I и II тон, причем I тон сильнее из-за плохого наполнения желудочков, а II тон слабее из-за плохого притока крови к легочной артерии и аорте.

Экстрасистолия — лечение в Москве

Цикл начинается с сокращения предсердий, которое длится 0,1 секунды. Диастола длится 0,7 секунды. Сокращение желудочков длится 0,3 секунды, а их диастола — 0,5 секунды. Полное расслабление камер сердца называется полной паузой и в данном случае длится 0,4 секунды. Таким образом, существует три фазы сердечного цикла: Различные типы экстрасистол имеют различное клиническое значение и прогностические характеристики. Наиболее опасными являются желудочковые экстрасистолы, которые развиваются на фоне органического поражения сердца.

Прогноз. Профилактика

Сердце человека работает как насос. Благодаря свойствам сердечной мышцы (возбудимость, способность сокращаться, проводимость, автоматизм), она способна перекачивать кровь из вен в артерии. Он движется без остановки, потому что на концах сосудистой системы (артериальной и венозной) существует разница давлений (0 мм рт. ст. в полой вене и 140 мм в аорте).

Блог компании "Каролина Мед"