Свдс

Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не может дать универсального объяснения феномену СПИДа. Тем не менее, многолетние наблюдения показывают, что существует ряд факторов, которые значительно повышают риск внезапной смерти младенца. К ним относятся:

Содержание
  1. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  2. Оценка риска SDHS
  3. Комментарии к статье
  4. ПАЛИБРАЦИЯ ЦВЕТОВ
  5. Температура в комнате по возможности не должна превышать 18oC, хотя это часто нереально в современных, централизованно отапливаемых и многофункциональных небольших жилищах. Что делать, если ребенок не дышит?На первом году жизни 24 У половины детей, умерших в результате СВДС, КТМС был выявлен на первой неделе жизни. Относительный риск СВДС у детей с QT SUI составил 41,6. Это демонстрирует потенциальную ценность скрининга ЭКГ новорожденных. Наблюдение почти за 1000 семей показало, что профилактический прием бета-блокаторов детям с КТМС в течение нескольких месяцев снизил смертность в этой группе до 3%. Однако можно спорить о том, оправдан ли риск назначения такого лечения (с возможными побочными эффектами) 98 или 99 младенцам ради спасения только одного ребенка с реальным риском смерти от аритмогенных причин. Обсуждаются также потенциально огромные эмоциональные страдания семей младенцев, которые ни за что не хотели бы подвергаться такому лечению. Генетическое тестирование помогло бы решить эту проблему более радикальным способом. Применение бета-блокаторов гораздо более эффективно у пациентов с генотипом LQT1 или LQT2, чем у пациентов с подтипом LQT3. Теория Asthma thymicum, согласно которой трахея сдавливается увеличенной вилочковой железой, вызывая удушье у ребенка, связана с рассказом базельского врача Феликса Платтера, который в 1614 году описал вскрытие 5-месячного ребенка, внезапно умершего со стридором и одышкой. Однако Платтер, скорее всего, описывал не увеличенную вилочковую железу, а струму (зоб), которая в то время была довольно распространенным заболеванием в Альпах [цит. по 19]. СимптомыЕсли родителям удается заметить, что ребенок перестает дышать во время сна, это можно устранить. В первую очередь следует стимулировать дыхательный центр. Возьмите ребенка на руки и разбудите его — не стоит беспокоиться о том, чтобы разбудить его, важно сохранить ему жизнь. Как только дыхание началось, мягко помассируйте руки, ноги, ступни и мочки ушей. Также рекомендуется энергично провести пальцем вдоль позвоночника.Если нет медицинских противопоказаний, ребенок должен быть привит.Эти традиционные рекомендации должны стать предметом санитарного просвещения в семьях.Вторичная профилактикаВторичная профилактика внезапной детской смерти включает в себя выявление групп высокого риска и проведение целевых мероприятий.Определение групп рискаПоскольку причина СВДС неизвестна, факторы риска выявляются только статистическими методами. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети чаще болеют СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.). Список основных факторов, повышающих риск СВДС, постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов.Попыткой определить подгруппы младенцев с повышенным риском является таблица Magdeburg SVDS Score. Это пример таблицы, по которой можно рассчитать индивидуальный статистический риск. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно составляются для конкретного региона и периода времени.Магдебургская таблица оценки СВДС Общая информацияГипотеза о том, что по крайней мере некоторые случаи СВДС связаны с нарушениями внутрисердечной проводимости, была выдвинута около 30 лет назад (43). Эта гипотеза получила убедительное подтверждение в 1998 году, когда были опубликованы результаты проспективного (почти 20 лет) ЭКГ-исследования 34442 новорожденных. Из 24 последовательных случаев СВДС в этой популяции удлинение интервала QT было выявлено в 12 случаях. Исходя из этого, был рассчитан 41-кратный повышенный риск развития этого синдрома [42].У детей, находящихся на искусственном вскармливании в раннем возрасте, повышен риск смерти от внезапной смерти. Однако этот риск отчасти объясняется тем, что доля курящих матерей, не кормящих грудью, гораздо выше. Поскольку грудное вскармливание в течение как минимум 4-6 месяцев имеет другие преимущества и не выявлено недостатков, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно актуальны. Внезапная смерть младенцевВ 1889-90 годах Пальтауф отказался от вышеупомянутой гипотезы о сдавливании трахеи или сонных сосудов увеличенным тимусом; вместо этого он объяснил внезапную смерть младенцев без морфологически заметных причин смерти лимфо-гипопластической конституциональной аномалией, проявляющейся увеличенным тимусом, гиперплазией лимфатических узлов и узкой аортой. Он отметил, что «при гипопластической или патологически удлиненной вилочковой железе нет единственной причины смерти, а есть лишь частичное проявление общего нарушения питания. При наличии такой конституциональной аномалии и дополнительных стрессов (возбуждение, патологическое раздражение, например, погружение в воду) может произойти внезапная остановка сердца. Конституциональная аномалия, которую он постулировал, позже стала известна как «Status thymico-lymphaticus» и впоследствии была описана как причина смерти многих внезапно умерших детей, а также в других случаях внезапной смерти [32]. Этих мер обычно достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не нормализуется, следует немедленно вызвать скорую помощь и начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и закрытый массаж сердца. TEXTBOOKОпасные для жизни эпизоды у младенцев — не редкость, и к ним следует относиться серьезно. Во многих случаях рекомендуется проводить дифференциальную диагностику в условиях стационара. У 50-70% детей с такими эпизодами успешно выявляется причина и назначается соответствующее лечение (9).В средние века запрещалось брать детей младше 3 лет в постель родителей на ночь. В церковных постановлениях непреднамеренное удушение ребенка во время сна считалось преступлением, которое наказывалось церковью до 17 и 18 веков (епитимья, штраф, отлучение от церкви) [24]. Во Флоренции в XVII веке было сконструировано устройство из дерева и металла, которое надевали на детей во время сна, чтобы защитить их от удушья или случайного удушения. Его использование пропагандировалось в Германии, Великобритании, Швеции и Финляндии, а в Дании Королевская академия наук объявила конкурс на усовершенствование прибора [29]. Законодательство XIX века еще указывало на то, что случайное удушье во время сна должно считаться преступлением. ИНТЕРВЕНЦИЯНаибольшую диагностическую ценность могут иметь инструментальные исследования: ЭЭГ, полисомнография, транскраниальное УЗИ, ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекции (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение уровня КОК в крови, биохимический анализ крови и т.д.   Если вы планируете возить ребенка в машине, обязательно используйте специальную переноску, чтобы защитить малыша от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если вы строго соблюдаете правила дорожного движения, вам не грозит опасность — есть и другие, менее опытные участники дорожного движения. ПрофилактикаСиндром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», синдром внезапной детской смерти) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватной причины смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (включая генетическое) или приобретенного заболевания или его последствий на момент смерти. Ни медицинская карта умершего ребенка, ни визуальный осмотр места смерти, ни результаты вскрытия не дают объяснения смерти. В то время как регуляция дыхания во время сна и реакция на гипоксию и гиперкапнию известны уже более 100 лет, реакции в состоянии бодрствования уделяется относительно мало внимания. Пробуждение имеет важную функцию: например, если во время сна подушка закрывает рот и нос, это вряд ли поможет улучшить дыхание; пробуждение и удаление подушки может сыграть спасительную роль. Причины СДВГАнализ результатов мониторинга сердечной и дыхательной деятельности, зарегистрированных во время смерти младенцев, показал, что в 7 из 9 случаев основной причиной тревоги была медленно прогрессирующая брадикардия. Почти одновременно хрипы стали широко распространенным явлением.Последний вариант является единственным для очень небольшого числа младенцев, которые не могут привыкнуть спать на спине.Мало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения сна на спине. Вероятно, это способствует уплощению затылка и задержке развития крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе. Кроме того, многие дети испытывают меньшую глубину сна в положении лежа.Утешает тот факт, что положение лежа — это традиционная поза сна младенца, которая только в западной части земного шара была нарушена в 1970-х и 1990-х годах «модой на положение на животе».В качестве профилактической меры также рекомендуется соблюдать режим сна, чтобы избежать перегрева, одышки, обструкции дыхательных путей и ретроградного дыхания. Это включает в себя менее мягкий матрас, твердый, но дышащий матрас, воздушную, закрытую кроватку, отказ от подушек, размещение по краям, включая так называемые кроватки-гнезда, и использование только светлого постельного белья. Неблагоприятными считаются тяжелые пуховые перины, пуховые шерстяные одеяла и несколько слоев одеял. СимптомыРезультаты новых исследований ставят под сомнение использование сердечно-сосудистых мониторов. Если у некоторых детей эти устройства будут подавать сигнал тревоги при появлении одышки, можно предположить, что реанимация этих детей может быть затруднена. Однако эти данные не дают ответа на вопрос, как возникла эта гипоксия [33].Выявление групп рискаПоскольку причина СВДС не выяснена, факторы риска были определены только с помощью статистических методов. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые младенцы более склонны к СВДС, то понятно, почему к факторам риска относятся недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.).Список факторов риска СВДС постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности были выявлены с начала 1990-х годов. ПрофилактикаКлючевые слова: внезапная смерть, травма спинного мозга, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — P. 95-97. Таким образом, гипотеза еще недостаточно обоснована, чтобы предпринимать какие-либо практические меры, такие как ультразвуковой скрининг (с возможным значительным беспокойством родителей по поводу аномального результата). <И.А. Кельмансон предложил алгоритм (табл. 1), который может служить диагностическим пособием и помочь патологоанатому в анализе смертей у детей с подозрением на СВДС [2]. Таблица, включающая 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяет отличить случаи СВДС и внезапной смерти от угрожающих жизни заболеваний.Во многих исследованиях совместное спанье в родительской кровати рассматривается как фактор риска. Риск возрастает, особенно если есть опасность перегрева и чрезмерного объятия. Например, повышенный риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в постели родителей, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют значительную роль.Также рекомендуется соблюдать условия сна, которые предотвращают перегрев, одышку, закупорку дыхательных путей и обратное дыхание. Это включает в себя матрас, который должен быть менее мягким и твердым, но воздухопроницаемым, проветриваемую, закрытую кроватку, более широкое использование подушек, укладывание по краям, включая так называемые мешки для кормления, и использование только легких постельных принадлежностей. Неклассическая или атипичная СВДС — это определение, применяемое к случаям, которые подходят под административное определение СВДС, но в силу таких обстоятельств, как разница в возрасте, положительный семейный анамнез, смерть в бодрствующем состоянии, отсутствие петехий, наличие слабого воспаления, не подходят под классическое определение [5]. ПоказанияНекоторые авторы предполагают, что ОРЗ является крайним проявлением пограничных состояний у младенцев и детей первого года жизни, которые могут возникать под влиянием неспецифических факторов, минимальных по своей тяжести.Повышенное внимание требуется ребенку при наличии даже минимально тяжелых ОРЗ. В связи с этим заболеванием рекомендуется усиленное наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска развития ОРДС, а при минимальных симптомах дыхательной дисрегуляции показана немедленная госпитализация. Общая информацияИсследования по данной проблеме интенсивно проводятся со второй половины 1980-х годов.Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», sudden infant death syndrome) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватной причины смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (в том числе генетического) или приобретенного заболевания или его последствий на момент смерти. Ни анализ медицинской документации умершего младенца, ни осмотр места смерти, ни вскрытие не дают причинного объяснения смерти. Причины СПИДаУ этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, прошедших ЭКГ-тестирование на наличие QTMS на 3 или 4 день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СВРС, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере один год, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин. Многочисленные исследования подтверждают, что врожденный синдром удлиненного интервала QT является генетически гетерогенным заболеванием; в литературе описано около 180 мутаций, которые локализованы в шести генах, расположенных в основном на трех хромосомах: 7, 11 и 3. Один ген кодирует натриевый канал (SCN5A), два гена кодируют калиевые каналы (HERG и KvLQT1) и два являются модуляторами калиевого канала minK (KCNE1, KCNE2). Знание конкретных генов и генных дефектов имеет клиническое значение: генные дефекты приводят к повышению (SCN5A) или снижению (HERG, KvLQT1) функции канала и поэтому могут определять соответствующую терапию [23, 46]. Детские заболеванияВысокий риск СВДС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении. Современные программы профилактики преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных, ограничение физической активности, необходимость избегать стрессов, меньше путешествовать и некоторое ограничение подвижности, прекращение половой жизни, самоконтроль.Впервые в 1957 году Jervell A, Ланге-Нильсен Ф. впервые описал случаи врожденной глухоты в сочетании с нарушениями сердечной деятельности, удлинением интервала QT на ЭКГ и эпизодами потери сознания, часто заканчивающимися внезапной смертью у детей в первом десятилетии жизни. Романо С. et al. (1963) и Ward O. (1964) независимо друг от друга описали сходную клиническую картину комбинированного удлинения интервала QT на ЭКГ с сердечными аритмиями и эпизодами обморока у детей без потери слуха. Для диагностики врожденной формы синдрома удлиненного QT в случаях пограничного удлинения QT и/или бессимптомного отсутствия, Шварц в 1985 году предложил набор диагностических критериев [44]. «Основными» критериями были удлинение скорректированного интервала QT (QT>440 мс), история синкопе и наличие синдрома удлиненного QT у членов семьи. Вторичными» критериями являются врожденная нейросенсорная глухота, эпизоды чередования Т-волн, замедленный сердечный ритм (у детей) и аномальная реполяризация желудочков. В 1993 году эти критерии были пересмотрены с учетом гендерной зависимости интервала QT. Достоверное удлинение интервала QT, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии torsade de pointes и эпизоды синкопе имеют наибольшую диагностическую ценность [41]. Что делать, если ребенок не дышит?Другая гипотеза относительно генеза СВДС связана с дефектом бета-окисления длинноцепочечных жирных кислот, которые при гипогликемии вызывают образование кетоновых тел [14]. Мозг при гипогликемии использует кетоновые тела в качестве энергетического субстрата, а при гипогликемии, вызванной голоданием, лихорадкой, банальными инфекциями, мозг может испытывать дефицит в образовании кетоновых тел. Дефект расположен в позиции 985 гена дегидрогеназы жирных кислот средней цепи. Считается, что этот дефект является причиной 15-20% случаев СВРС.Отсутствие патогномоничных изменений на вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов отнестись к диагнозу СВРС как к «диагностической свалке», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологический диагноз весьма субъективен, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических находок, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% [36]. Абортивная СВДСФормедицинские аспекты смертности несовершеннолетних и подходы к ее прогнозированию в Волгоградской области / Ковалева О.И., Барканов В.Б., Эделев Н.С. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 33-35. Риск возрастает, особенно когда есть опасность перегрева и чрезмерного покрытия. Например, больший риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в кровати родителей, когда спальное место маленькое, а также в ситуациях, когда алкоголь и никотин играют свою роль.Для маленького ребенка особенно полезно спать в своей кроватке в спальне родителей. К неблагоприятным спальным местам относятся: карманы для переноски, автокресло, раскладное спальное место в автомобиле, коляски, подвесные качалки-гамаки, диваны.Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания младенцев на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основе этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призванная побудить родителей укладывать детей спать на спине, на боку, но не на животе. СВДСВ Средние века существовал запрет брать детей до 3 лет в постель к родителям на время сна. В церковных постановлениях непреднамеренное удушение ребенка во время сна считалось преступлением и до 17-18 веков наказывалось церковными санкциями (епитимья, денежные штрафы, отлучение от церкви) [24]. Во Флоренции в XVII веке было сконструировано устройство из дерева и металла, которое надевали на детей во время сна, чтобы защитить их от удушья или случайного удушения. Его использование пропагандировалось в Германии, Великобритании, Швеции и Финляндии, а в Дании Королевская академия наук объявила конкурс на усовершенствование прибора [29]. В законодательстве XIX века еще существовали основания для уголовной ответственности за случайную асфиксию во время сна. Среди маркеров тканевой гипоксии R. Naeye [28] описывает утолщение стенок легочных артерий вследствие гиперплазии мышечного слоя; гипертрофию правого желудочка; сохранение коричневой жировой ткани вокруг надпочечников; гиперплазию среднего мозга надпочечников; патологические сонные тела; персистирующий гемопоэз в печени; глиоз в мозге. Однако в ходе совместного эпидемиологического исследования NICHHD удалось подтвердить только три факта, свидетельствующие о том, что СВДС является вероятным маркером тканевой гипоксии: персистирующий бурый жир вокруг надпочечников, персистирующий гемопоэз в печени и глиоз ствола мозга. [50] Комментарии к статьеЗа последние 15 лет был выявлен ряд факторов риска внезапной детской смерти. Только те факторы риска, которые отвечают как минимум 3 условиям, подходят для превентивной концепции:   Если родители замечают апноэ сна, его можно устранить. Первое, что необходимо сделать, — это стимулировать дыхательный центр. Возьмите ребенка на руки и разбудите его — в этой ситуации не стоит бояться разбудить его, главное — спасти ему жизнь. Как только дыхание началось, мягко помассируйте руки, ноги, ступни и мочки ушей. Также рекомендуется провести сильным пальцем вдоль позвоночника. СимптомыСовременные программы профилактики преждевременных родов включают: более частые медицинские осмотры беременных женщин, меньшую физическую активность, избегание стрессов, меньше путешествий и некоторое ограничение передвижения, прекращение половой жизни, самоконтроль физических упражнений.Оптимизация условий снаМногочисленные исследования четко показали, что риск смерти ребенка, спящего на животе, в 5-10 раз выше, чем у ребенка, который обычно спит на спине.Физиологические исследования показали, что это связано, в частности, с более легким пробуждением в положении лежа. Боковое положение также более рискованно, чем положение «лежа», и, как альтернатива положению «лежа», связано с большим количеством смертей от СВДС, чем положение «лежа». Приведенные аргументы относительно риска аспирации у младенцев как причины смерти крайне редки, и этот риск не увеличивается в положении лежа.Положение лежа — самое безопасное. Профилактические стратегии, которые могут несколько снизить частоту этой трагедии, в настоящее время основаны на эпидемиологических данных. Педиатры в России должны принять ряд принципов, которые уже действуют в большинстве стран. Они включают в себя анкету для определения риска возникновения синдрома у каждого ребенка, информирование родителей (в том числе будущих родителей) о синдроме и введение мер по предотвращению его возникновения. Не менее важным, чем исследование причин СПИДа, является компетентное ведение родителей, переживших утрату. Что делать, если ребенок не дышит?Синдром внезапной детской смерти (SIDS near-miss) относится к младенцам, которые в младенчестве пережили явно опасный для жизни эпизод и выжили. Опасный для жизни эпизод характеризуется внезапной остановкой дыхания, бледностью или цианотичностью кожи, гипотонией или гипертонусом мышц, возникающими без видимых причин у ребенка, который чувствует себя хорошо. Очевидно, угрожающие жизни эпизоды возникают у 0,6% младенцев в первые месяцы жизни. Теория Status thymico-lymaphaticus также очень привлекательна с научной точки зрения: между 1890 и 1922 годами было опубликовано множество публикаций на эту тему. В то же время многие авторы уже показали несостоятельность этой теории. В Англии даже существовал «Комитет по расследованию Status Lymphaticus», который, изучив более 600 результатов вскрытий, пришел к выводу, что «нет никаких доказательств так называемого тимико-лимфатического статуса как патологического образования». За этим уточнением последовало резкое снижение частоты встречаемости этого диагноза в свидетельствах о смерти. Следовательно, диагноз «удушение одеялом» снова стал более распространенным [ссылка 19]. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ.Принцип первичной профилактики заключается в разрыве причинно-следственной цепи возможных факторов внезапной детской смерти. Из-за существующих неясностей в отношении патофизиологического процесса место разрыва в настоящее время можно определить только с помощью эпидемиологических исследований, т.е. эмпирически. Этот принцип — профилактика без глубокого понимания патогенеза — не нов в медицине.За последние 15 лет было выявлено множество факторов риска внезапной детской смерти. Для применения концепции профилактики подходят только те факторы риска, которые отвечают как минимум 3 условиям:Высокий риск СВРС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении. Современные программы профилактики преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных женщин, меньшая физическая активность, необходимость избегать стрессов, меньше путешествовать и некоторые ограничения в передвижении, прекращение половой жизни, самоконтроль. ИНТЕРВЕНЦИЯI. М. Воронцов и др. [1] определяют СВДС как специфическое пограничное состояние, обусловленное интенсивным процессом роста ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайним вариантом которого может быть летальный исход на фоне воздействия минимального по своей выраженности неспецифического фактора. Детерминантами этого пограничного состояния могут быть фенотипические особенности, характеризующие темп и гармоничность биологического созревания ребенка.Курение в присутствии младенца не допускается. Кроме того, если по какой-то причине младенец спит рядом с отцом или матерью, от них не должно исходить резких запахов табака, алкоголя, духов и т.д. Абортивный АДГСУ 50-70% этих детей кажущийся опасным для жизни эпизод может быть связан с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, респираторными инфекциями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными пороками развития, метаболическими заболеваниями и др. Поэтому дети с абортивным АДГС требуют комплексной оценки с привлечением различных педиатрических специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др. У этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, которым была проведена ЭКГ для выявления QTI на третий или четвертый день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СПИДа, по сравнению с младенцами, которые выжили по крайней мере до года, и с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин. ПрофилактикаНеоспоримым преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее действие на матерей. Рекомендация наблюдать дома ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, тогда как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у заядлого курильщика, из-за сомнительного сотрудничества родителей такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, оказывается бессмысленной.В конце 1980-х и начале 1990-х годов у многих детей, умерших от СВДС, был обнаружен низкий уровень субстанции Р, эндогенного антагониста эндорфинов, что предполагает, что остановка дыхания происходит из-за избытка эндогенных эндорфинов [40]. ПАЛИТРА ЦВЕТОВЕще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания детей первого года жизни на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спину, на бок, но не на живот. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако в течение 4 лет после широкомасштабной образовательной кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось почти вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» — трижды.Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у позднего новорожденного / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — С. 104-110. Общая информацияПервичная профилактика СВС сводится к медицинскому просвещению населения и улучшению работы центров планирования семьи, чтобы женщины уже во время планирования беременности отказались от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) и следовали принципам правильного питания, физической активности и образа жизни. Прежде чем окончательно доказать, что СВДС является следствием эндогенной или экзогенной обструкции верхних дыхательных путей, возникает вопрос, почему дети в этой опасной для жизни ситуации не пробуждаются и не освобождаются от нее, а их «хватательное» дыхание оказывается неэффективным. Детские болезниПонятие болезненно увеличенной вилочковой железы существовало до прошлого века. Окончательный ответ на вопрос о тимической астме был получен только после публикации работы Фридле-бена, который на основании анатомических, физиологических и экспериментальных исследований пришел к следующему выводу: «Тимус ни в нормальном, ни в гипертрофированном состоянии не может вызвать ларингизм; asthma thymicum не существует! [11].Административное определение консенсус-группы Национального института здоровья детей и развития человека (NICHHD): «внезапная смерть младенца или маленького ребенка, которая клинически не объясняется и для которой тщательное посмертное исследование не выявило адекватной причины смерти» (4). В 1989 году та же группа еще более уточнила это определение: «СПИД определяется как внезапная смерть младенца в возрасте до одного года, которая остается необъяснимой после полного посмертного обследования, включая вскрытие, осмотр места смерти и изучение медицинской документации. Случаи, не соответствующие этому стандартному определению, включая те, в которых не проводилось вскрытие, не должны диагностироваться как СВДС. Случаи, не соответствующие этому определению, которые остаются неясными после тщательного вскрытия, следует классифицировать как неопределенные, необъяснимые и т.д.». (55). (55). Оценка риска ADHSВ нескольких исследованиях совместное спанье в родительской кровати было определено как фактор риска. Риск особенно возрастает при перегреве и чрезмерных объятиях. Например, более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в постели родителей, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют свою роль.Определение групп рискаПоскольку причина СВДС не выяснена, факторы риска были определены только с помощью статистических методов. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети более склонны к СВДС, то понятно, почему в число факторов риска входят недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.). Список факторов риска СПИДа постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов. Причины СПИДаОтсутствие достоверных знаний о причинах внезапной смерти младенцев позволило оценивать риск чисто статистическими методами. Поэтому для выявления детей из группы риска была предложена Магдебургская таблица оценки ССВР, критериями которой являются: распространенность ССВР в мире составляет 0,2-1,5 случая (в России — 0,43 случая) на 1000 детей. Младенцы в возрасте до 8 месяцев подвержены повышенному риску СВДС; наибольшее число случаев внезапной смерти младенцев происходит в возрасте 2-4 месяцев. Шестьдесят процентов детей, умирающих от СВДС, — мальчики. Внезапная смерть младенцев обычно происходит между полуночью и 6 часами утра, в основном зимой. На СПИД приходится до 30% случаев смерти младенцев на первом году жизни, что объясняет постоянную озабоченность молодых родителей и педиатрических специалистов этой проблемой. Комментарии к статьеРезультаты новых исследований ставят под сомнение достоверность данных сердечно-сосудистых мониторов. Если эти устройства сработают у части детей, которые уже перенесли остановку дыхания, можно предположить, что реанимация этих детей может быть затруднена. Однако эти данные не дают ответа на вопрос, как возникла эта гипоксия [33].Практическим следствием этих исследований стало введение в некоторых странах скрининга ЭКГ у всех новорожденных; дети с удлиненным интервалом QT получали бета-блокатор в течение первого года жизни. Остается открытым вопрос о том, какие побочные эффекты связаны с риском передозировки при использовании этого метода профилактики. Важным аргументом против такого подхода является патомеханизм, связанный с гипотезой QT, т.е. желудочковая тахикардия с точкой Tor-sades-de-point, за которой следует трепетание желудочков, что не наблюдалось ни в одном из наблюдаемых случаев смерти при СВДС (33). Нельзя исключить, что эта причина смерти встречается в некоторых случаях СВДС.
  6. Что делать, если ребенок не дышит?
  7. Симптомы
  8. Общая информация
  9. Внезапная смерть младенцев
  10. TEXTBOOK
  11. ИНТЕРВЕНЦИЯ
  12. Профилактика
  13. Причины СДВГ
  14. Симптомы
  15. Профилактика
  16. Также рекомендуется соблюдать условия сна, которые предотвращают перегрев, одышку, закупорку дыхательных путей и обратное дыхание. Это включает в себя матрас, который должен быть менее мягким и твердым, но воздухопроницаемым, проветриваемую, закрытую кроватку, более широкое использование подушек, укладывание по краям, включая так называемые мешки для кормления, и использование только легких постельных принадлежностей. Неклассическая или атипичная СВДС — это определение, применяемое к случаям, которые подходят под административное определение СВДС, но в силу таких обстоятельств, как разница в возрасте, положительный семейный анамнез, смерть в бодрствующем состоянии, отсутствие петехий, наличие слабого воспаления, не подходят под классическое определение [5].
  17. Показания
  18. Общая информация
  19. Причины СПИДа
  20. Детские заболевания
  21. Что делать, если ребенок не дышит?
  22. Абортивная СВДС
  23. СВДС
  24. Комментарии к статье
  25. Симптомы
  26. Что делать, если ребенок не дышит?
  27. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
  28. ИНТЕРВЕНЦИЯ
  29. Абортивный АДГС
  30. Профилактика
  31. ПАЛИТРА ЦВЕТОВ
  32. Общая информация
  33. Детские болезни
  34. Оценка риска ADHS
  35. Причины СПИДа
  36. Комментарии к статье
  37. SIGN UP NOW
  38. Интервалы
  39. Абортивный СПИД
  40. Симптомы
  41. Детские болезни
  42. Оценка риска СПИДа
  43. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  44. РАЗМЕР СПРИФТА
  45. Профилактика
  46. Интервал
  47. ПАЛИТЛА ЦВЕТОВ
  48. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  49. Детские болезни
  50. Общая информация
  51. Причины АДГС
  52. ПАЛИТАРИЙ ЦВЕТОВ
  53. Что делать, если ребенок не дышит?
  54. Размер SFRIFT
  55. Абортивный QTMS
  56. Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», sudden infant death syndrome) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватных причин смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие на момент смерти инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (в том числе генетического) или приобретенного заболевания или его последствий. Ни медицинская документация умершего ребенка, ни место смерти, ни результаты вскрытия не позволяют установить причину смерти. У этой рекомендации много сторонников, убежденных результатами обширного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, которые прошли ЭКГ-тестирование на КТМС на 3 или 4 день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от SUI, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере год, и по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин. СимптомыНемного известно о возможных побочных эффектах уникальной позы для сна. Возможно, это способствует уплощению затылка и задержке в развитии крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе. Несомненным преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее воздействие на матерей. Рекомендация наблюдать дома ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, в то время как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у заядлого курильщика, такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, является бессмысленной из-за сомнительного сотрудничества родителей. Детские болезниДефицит витамина К у новорожденного как причина внутрижелудочкового кровоизлияния / Божченко А.П., Грига Е.С. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2021 год. — №20. — С. 23-26.В течение первого года жизни, по крайней мере, пока ребенок не начнет самостоятельно переворачиваться, он не должен спать на животе. В кроватке должен быть твердый матрас и никаких больших мягких подушек. Ребенку вряд ли понадобятся игрушки во время сна, поэтому их следует убрать из кроватки. Внезапная детская смертьНесмотря на то, что за последние годы в мире накопилось много эпидемиологических данных о внезапной детской смерти, они не дают объяснения этиологии и патогенеза внезапной детской смерти. Внезапная смерть младенца считается «многофакторной»; однако этот термин так же бесполезен, как и термин «идиопатический», который мы применяем ко многим другим заболеваниям. По мере углубления знаний о патофизиологии СПИДа можно будет распознавать и классифицировать патологические состояния, лежащие в основе внезапной смерти младенцев. Теория Status thymico-lymaphaticus также оказалась очень привлекательной с научной точки зрения: между 1890 и 1922 годами было опубликовано множество публикаций на эту тему. В то же время многие авторы уже показали несостоятельность этой теории. В Англии даже существовал «Комитет по расследованию Status Lymphaticus», который, изучив более 600 результатов вскрытий, пришел к выводу, что «нет никаких доказательств существования так называемого тимико-лимфатического статуса как патологического образования». За этим уточнением последовало резкое снижение частоты встречаемости этого диагноза в свидетельствах о смерти. Следовательно, диагноз удушения одеялом снова стал более распространенным [цитата 19]. Было показано, что замедленное пробуждение связано с рядом известных факторов риска СВДС. Например, воздействие курения, лежание на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога пробуждения [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. Эти данные обеспечивают связь между эпидемиологией и патофизиологией и указывают на важность нарушений возбуждения в патогенезе СВДС. Неклассическая или атипичная СВДС — это определение, используемое для случаев, которые подпадают под административное определение СВДС, но в силу таких обстоятельств, как несоответствие возраста, положительный семейный анамнез, смерть от возбуждения, отсутствие петехий и наличие слабого воспаления, не подпадают под классическое определение [5]. ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕI. М. Воронцов и др. [1] определяют СВДС как своеобразное пограничное состояние, обусловленное интенсивным ростом ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайний вариант которого может быть фатальным на фоне воздействия минимального по своей тяжести неспецифического фактора. Маркерами этого пограничного состояния могут быть фенотипические симптомы, характеризующие темпы и гармонию биологического созревания ребенка.Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать риск только с помощью статистических методов. Например, для выявления младенцев из группы риска была предложена Магдебургская таблица баллов по СПИДу со следующими критериями: СимптомыНекоторые авторы предполагают, что СПИД — это крайнее проявление пограничных состояний у младенцев и детей первого года жизни, которые могут возникать под влиянием минимальных, неспецифических факторов их проявления.Что касается того, повышает ли совместное пребывание в одной кровати с родителями риск внезапной смерти младенца, однозначного ответа нет. Большинство исследователей считают, что совместное спанье является профилактическим фактором благодаря синхронизации дыхания и сердцебиения младенца с дыханием и сердцебиением матери, а также способности матери быстро реагировать на нарушение дыхания у младенца. С другой стороны, вероятность СПИДа увеличивается из-за опасностей, связанных с чрезмерным укрыванием и согреванием ребенка, сном на мягкой подушке и т.д. Вопреки заблуждениям, детские прививки не являются причиной внезапной смерти младенцев. ПрофилактикаПервичные меры профилактики также включают оптимизацию условий сна младенца: сон на спине, использование спального мешка, который не позволяет ребенку перевернуться на животик, сон на твердом матрасе, избегание перегрева, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание правильной температуры и влажности, избегание резких запахов и табачного дыма.Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не способна дать универсальное объяснение феномену SIDS. Тем не менее, в результате многолетних наблюдений был выявлен ряд факторов, которые значительно повышают риск внезапной смерти младенца. К ним относятся: Профилактика СПИДаПрофилактика СПИДа включает первичные и вторичные меры. Принципы первичной профилактики основаны на дородовых мерах (отказ от вредных привычек до беременности, рациональное питание матери, адекватная физическая активность, профилактика преждевременных родов, ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т.д.).Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это термин, используемый для описания внезапной смерти младенца на первом году жизни, которая происходит во время сна без видимых причин. О СПИДе говорят тогда, когда изучение медицинской документации и места смерти, а также патоморфологическое исследование не дают четкого ответа на вопрос о причине смерти младенца. Для оценки риска внезапной детской смерти предложены алгоритмы тестирования (Magdeburg Scorecard), ЭКГ и полисомнография. Профилактика СПИДа включает в себя оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей из группы риска и домашний мониторинг сердечно-сосудистой системы. Причины СПИДаНаибольшую диагностическую ценность могут иметь инструментальные исследования: ЭЭГ, полисомнография, транскраниальное УЗИ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенка, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекций (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение КОС крови, биохимический анализ крови и т.д.Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», sudden infant death syndrome) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватных причин смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие на момент смерти инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (в том числе генетического) или приобретенного заболевания или его последствий. Ни анализ медицинской документации ребенка, ни визуальный осмотр места смерти, ни результаты вскрытия не позволяют предположить причину смерти. Комментарии к статьеСреди объективных методов выявления детей с риском развития СДВГ выделяются ЭКГ и полисомнография. Алгоритм, предложенный Кельмансоном, включает 6 клинических и 12 морфологических признаков, которые позволяют провести посмертную дифференциальную диагностику СПИДа и угрожающих жизни заболеваний. Она представляет интерес в основном для патологоанатомов. Этих мер обычно достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы начать искусственное дыхание и массаж закрытого сердца. Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеПроблема внезапной детской смерти изучается уже несколько десятилетий, но до сих пор причины этого явления не получили четкого объяснения. К числу теорий, имеющих историческое значение, относится объяснение механизма возникновения SIDS:Они включают анкетирование и установление риска развития синдрома у каждого ребенка, просвещение родителей (включая будущих родителей) о синдроме и принятие мер по предотвращению его возникновения. Не менее важным, чем выяснение причин СВДС, является грамотное лечение родителей, потерявших детей.По мнению И.М. Воронцова, система профилактики детей с высоким риском СВДС нуждается в дальнейшей корректировке. Реальной профилактикой этого синдрома может стать создание комплекса мер по устранению потенциальных триггеров СВДС, повышение иммунитета ребенка к этим факторам, создание возможностей для мониторинга жизненных функций ребенка в критические периоды. Разработка специфических действий у некоторых детей, включая возможность выявления в конкретном случае наиболее вероятных механизмов, которые являются критическими для данного ребенка, является задачей будущего. Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеСлучай посмертной диагностики синдрома Айерса у позднего новорожденного / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В.. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19 — С. 104-110. В комнате, где он спит, температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека, одетого в рубашку с короткими рукавами. Во время сна ребенок должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч. Его не следует заворачивать слишком плотно.Избегайте воздействия на ребенка сильных запахов, звуков и световых раздражителей, особенно во время сна и днем.Старайтесь, чтобы ребенок спал в своей кровати, но в одной комнате с родителями.Курение в присутствии ребенка не допускается. Кроме того, если по какой-то причине ребенок спит с отцом или матерью, от последних не должно исходить сильных запахов табака, алкоголя или духов.Грудное молоко обеспечивает хорошую защиту от СВРС, а также от многих других проблем. Поэтому естественное грудное вскармливание следует продолжать как можно дольше.Вопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает ALS, а на самом деле защищает младенца от многих серьезных проблем. Детские болезниНесмотря на связь между феноменом острого чрезвычайного эпизода и реальным возникновением внезапной детской смерти, предположения об идентичной патофизиологической причине пока не подтверждены. В ряде исследований ALTE были обнаружены патологические изменения, наводящие на мысль о специфическом для заболевания пусковом механизме, который на самом деле может представлять серьезную угрозу для важных регуляторных механизмов (9,12). Некоторые из возможных причин возникновения опасных для жизни симптомов: центральное обструктивное или смешанное апноэ при полисомнографическом исследовании; судороги; инфекции верхних и/или нижних дыхательных путей; желудочно-пищеводный рефлюкс; заболевания обмена веществ или нарушения циркадного ритма. Было установлено, что более высокий риск возникает, когда ребенок проводит всю ночь в постели с родителями, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют значительную роль.Для маленького ребенка особенно полезно спать в своей кроватке в спальне родителей. К неблагоприятным спальным местам относятся: карманы переносок, автомобильные сиденья, раскладные спальные места в автомобиле, коляски, подвесные гамаки-качалки, диваны.Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать выкладывания младенцев на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спину, на бок, но не на живот. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако за 4 года широкомасштабной образовательной кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось почти вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» — утроилась.КурениеЭтот фактор риска также является значительным. СимптомыНесомненным преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее действие на матерей. Рекомендация наблюдать дома ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, тогда как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у заядлого курильщика, из-за сомнительного сотрудничества родителей такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, оказывается бессмысленной.   Во время внутриутробного развития ребенок «дышит» через плаценту матери. После рождения он не знает об опасностях, которые подстерегают его в уютной кроватке: удушье из-за рвоты, инородные тела в трахее, остановка дыхания из-за нестабильной работы нервной и дыхательной систем. СУЩЕСТВУЮЩИЙ ТЕКСТУ 50-70% этих детей, очевидно, угрожающий жизни эпизод может быть связан с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, респираторными инфекциями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными пороками развития, метаболическими заболеваниями и т.д. По этой причине дети с прерванным АДГС требуют комплексной оценки с привлечением различных педиатрических специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др. В качестве профилактической меры также рекомендуется соблюдать режим сна, чтобы избежать перегрева, одышки, обструкции дыхательных путей и ретроградного дыхания. Это включает в себя менее мягкий матрас, твердый, но дышащий матрас, проветриваемую и закрытую кроватку, отказ от подушек, размещение по краям, включая так называемые гнезда, и использование только светлого постельного белья. Тяжелые пуховые перины, пуховые шерстяные одеяла и несколько слоев одеял считаются неблагоприятными. Оценка риска СПИДаУвеличивается ли риск внезапной детской смерти, если дети спят в одной кровати с родителями, не ясно. Большинство исследователей рассматривают совместное спанье как профилактический фактор из-за синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери и способности матери быстро реагировать, если ребенок перестает дышать. С другой стороны, вероятность СПИДа повышается из-за опасностей, связанных с чрезмерным укрыванием и согреванием ребенка, сном на мягкой подушке и т.д. Вопреки заблуждениям, детские прививки не являются причиной внезапной смерти младенцев.Ключевые слова: внезапная смерть, травма спинного мозга, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — С. 95-97. ПАЛИБРАЦИЯ ЦВЕТОВЭта рекомендация находит много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 новорожденных, прошедших ЭКГ-тестирование на наличие синдрома СУИ QT на третий-четвертый день жизни.Идеальным решением является использование так называемых голландских спальных мешков. Это спальный мешок, который не ограничивает свободу движений шеи, головы и плеч и обеспечивает достаточную свободу движений в области ног. А если он пристегнут к краю кровати, активное перекатывание уже невозможно, и свобода движений ребенка не ограничивается. Соответствующая одежда предотвращает перегрев и гипотермию. СогреваниеЕще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания младенцев на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спине, на боку, но не на животе. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако за 4 года широкомасштабной образовательной кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось практически вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» — утроилась. В связи с растущей популярностью «сердечных» механизмов смерти при ОРДС были предприняты попытки найти их морфологическую основу с помощью специальных методов исследования проводящей системы сердца [16]. Обнаружены хрящевые изменения, фиброз, сужение проникающего атриовентрикулярного пучка, аномальное артериальное кровоснабжение сердечных узлов, разветвление атриовентрикулярного пучка и дополнительные пути атриовентрикулярной проводимости. Однако исследователи не смогли предоставить конкретных результатов для объяснения механизма СВДС. Абортивная СВДСГипотеза апноэ основана на сообщении 1972 года об апноэ во сне продолжительностью >20 секунд у 5 младенцев. Двое из этих младенцев позже умерли с диагнозом СВДС. Они были братьями и происходили из одной семьи, в истории которой было еще 3 случая СВДС. Был сделан вывод, что длительное апноэ является важным элементом в патогенезе СВДС и поэтому, если оно распознано достаточно рано, открывает путь к целенаправленной профилактике СВДС [47]. Эта гипотеза была быстро принята и привела к внедрению мониторинга дыхания в качестве скринингового метода. Длительное апноэ, с другой стороны, обычно появляется через несколько минут. Поскольку «улавливание» дыхания происходит только при артериальном pO2 < 10 мм рт. ст., можно сделать вывод, что эти дети уже находились в состоянии тяжелой гипоксии, когда появилась тревожная брадикардия. Причина этой тяжелой гипоксии и ответ на вопрос: почему "улавливание" дыхания у этих детей не приводит к "самореанимации", как обычно, остается загадкой [39].Общая информацияНа первый план выходит полисомнография, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается главным образом в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Кроме того, важно учитывать, что рекомендации, направленные на снижение внезапной детской смертности, не наносят вреда ребенку (без побочных эффектов на другие проблемы со здоровьем). На сегодняшний день в этой области проведено мало исследований, поскольку в предыдущих исследованиях на первый план выдвигалась цель по укреплению здоровья — «устранение внезапной детской смерти». Однако в будущих исследованиях следует требовать, чтобы возможные побочные эффекты данных рекомендаций были прослежены.Первичная профилактикаАнтенатальные мерыПервичная профилактика СВРС сводится к медицинскому просвещению и улучшению работы центров планирования семьи, чтобы женщины избегали вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков) и придерживались разумной диеты, физических упражнений и образа жизни, начиная с этапа планирования беременности.Высокий риск СВРС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении. СВРСЕсли родителям удается заметить, что ребенок перестает дышать во время сна, это можно исправить. В первую очередь следует стимулировать дыхательный центр. Возьмите ребенка на руки и разбудите его — в этой ситуации не стоит беспокоиться о том, чтобы разбудить его, самое главное — спасти его жизнь. Как только дыхание началось, мягко помассируйте руки, ноги, ступни и мочки ушей. Также рекомендуется энергично провести пальцем вдоль позвоночника.Анализируя данные мониторинга сердечной и дыхательной систем, записанные во время смерти младенца, было обнаружено, что в 7 из 9 случаев первый сигнал тревоги был вызван медленно прогрессирующей брадикардией. Почти в то же время появились хрипы. ПрофилактикаВажным принципом наблюдения за детьми с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям, в которых есть такие дети. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании системы наблюдения за детьми, основанной на выявлении высокого риска СВДС, так называемые предотвратимые младенческие смерти сократились почти втрое за 4 года, причем около 18% этого сокращения связано исключительно с усилением наблюдения, улучшением ухода за детьми, подверженными риску СВДС, и санитарно-просветительской работой. Многие исследования выявили совместное спанье в постели родителей как фактор риска. Риск особенно возрастает при перегреве и чрезмерных объятиях. Например, более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в постели родителей, когда спальное место маленькое, и когда алкоголь и никотин играют свою роль. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬПоскольку понятие внезапной детской смерти не является монокаузальным, разработка концепций профилактики является довольно сложной задачей. Первичная профилактика внезапной детской смерти направлена на укрепление здоровья населения в целом, в то время как вторичная профилактика использует вмешательства для выявления тех, кто особенно восприимчив к заболеванию, и ограничивается мероприятиями по укреплению здоровья в этой группе. Следует также упомянуть понятие третичной профилактики: в этом случае больного уже лечат, чтобы предотвратить развитие осложнений заболевания. Из-за своей окончательности он относится к группе внезапных младенческих смертей.История педиатрии характеризуется тем, что в ней в большей степени, чем в других дисциплинах, используются стратегии первичной и вторичной профилактики.У этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, прошедших ЭКГ-тестирование на наличие КТМС на третий или четвертый день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от SUI, по сравнению с младенцами, пережившими не менее года, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин. QTMSЭто сильно зависит от дозы. При выкуривании 10 сигарет в день риск того, что беременная женщина потеряет ребенка на первом году жизни, увеличивается в 5-6 раз. Чем выше риск, тем больше влияние курения на развитие плацентарной недостаточности и пренатальной дистрофии. Курение матери после рождения ребенка и курение отца также оказывают сопоставимое влияние на риск. Хотя никотин, содержащийся в грудном молоке, может передаваться через грудное молоко, грудное вскармливание курящих матерей не связано с высоким риском.Поэтому рекомендуется грудное вскармливание в течение как минимум первых четырех месяцев жизни, даже если мать не может бросить курить. Эффективность общего домашнего мониторинга для снижения смертности от СВДС, однако, еще не доказана ни в одном контролируемом исследовании. Это не означает, что домашний мониторинг не может спасти жизнь в отдельных случаях, поскольку спасение жизни в отдельных случаях также вряд ли было изучено в крупных контролируемых испытаниях, равно как и то, что такую возможность можно исключить. Мониторинг позволяет как распознать острую неотложную ситуацию, так и своевременно выявить сердечно-сосудистую и дыхательную патологию. Как минимум, его можно использовать для записи частоты сердечных сокращений. Следует продолжить регистрацию мониторинга с автоматическим сбором и хранением данных. Дальнейшее наблюдение в домашних условиях через 10-12 месяцев рекомендуется редко. Учитывая недооцененную эффективность и стоимость домашнего мониторинга, согласие родителей, наряду с индивидуальной оценкой риска и целесообразностью, является основным критерием для назначения такого мониторинга. Причины ADHSМикроскопические признаки вариабельны и могут включать очаговый фиброзный некроз гортани и трахеи или очаговое интраэпителиальное воспаление этих органов (примерно в половине случаев); В легких наблюдаются очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто связанные с бронхиоло-ассоциированной лимфоидной тканью (бронхиолит), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит; легочные артериолы имеют утолщенные стенки; вокруг надпочечников сохраняется бурый жир, а в печени имеются очаги кроветворения. В стволе мозга наблюдаются признаки глиоза. [30].    Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — один из самых распространенных кошмаров современных родителей. В соответствии со своим названием, SIDS — это внезапная и необъяснимая смерть внешне здорового младенца в результате остановки дыхания во время сна. Случаи внезапной смерти младенцев (SIDS) известны с древних времен, но до сих пор не найдено объяснение, несмотря на то, что ученые всего мира работают над этой проблемой. Однако есть несколько рекомендаций, чтобы сделать сон вашего ребенка максимально безопасным. ПАЛИДАРИЯС другой стороны, апноэ сна обычно наступает на несколько минут позже. Поскольку «хватательное» дыхание возникает только при артериальном pO2 < 10 мм рт. ст., следует сделать вывод, что эти дети уже находились в состоянии тяжелой гипоксии, когда появилась тревожная брадикардия. Причина такой тяжелой гипоксии и ответ на вопрос, почему "хватательное" дыхание у этих детей не приводит к "самореанимации", как обычно, остается загадкой [39] .Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод по разным причинам не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев. Его ценность заключается прежде всего в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или кардиореспираторной регуляции.Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеНесмотря на то, что за последние годы в мире накопилось большое количество эпидемиологических данных о внезапной детской смерти, они не дают объяснения этиологии и патогенеза внезапной детской смерти. Внезапная смерть младенца считается «многофакторной»; однако этот термин так же бесполезен, как и термин «идиопатический», который мы используем для обозначения многих других заболеваний. По мере углубления знаний о патофизиологии СВДС можно будет распознавать и классифицировать патологические состояния, лежащие в основе внезапной смерти младенцев. Выявление групп рискаПоскольку причина СВДС не выяснена, факторы риска были определены только с помощью статистических методов. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети более подвержены СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.).Список основных факторов риска СВДС постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов. Комментарии к статьеЗамедленное пробуждение связано со многими известными факторами риска СВДС. Например, воздействие курения, положение на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога пробуждения [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. По мнению И.М. Воронцова, система профилактики детей с высоким риском СВДС нуждается в дальнейшей корректировке. Реальной профилактикой этого синдрома может стать создание комплекса мер, направленных на устранение потенциальных триггеров СВДС, повышение иммунитета ребенка к этим триггерам и создание возможностей для мониторинга жизненных функций ребенка в критические периоды. Разработка специфических вмешательств у некоторых детей, с возможностью определения в конкретном случае наиболее вероятных механизмов, имеющих решающее значение для ребенка, является задачей на будущее. Общая информацияДалее следует учитывать, что рекомендации по снижению внезапной детской смерти не наносят вреда ребенку (без негативного влияния на другие состояния здоровья). На сегодняшний день исследований в этом направлении практически не проводилось, поскольку в предыдущих исследованиях на первый план выходила цель здравоохранения — «устранение внезапной детской смерти». В будущем, однако, следует требовать, чтобы возможные побочные эффекты данных рекомендаций были прослеживаемы.И. М. Воронцов и др. [1] определяет СВДС как специфическое пограничное состояние, обусловленное интенсивным ростом ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайний вариант которой может быть фатальным на фоне влияния неспецифического фактора, минимального по своей выраженности. Маркерами этого пограничного состояния могут быть фенотипические признаки, характеризующие скорость и гармоничность биологического созревания ребенка. Симптомы.В дополнение к анамнестическим данным предлагается ряд диагностических мер для выявления восприимчивых детей.На первый план выходит полисомнография, однако следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод по ряду причин не подходит в качестве скринингового теста для выявления риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев. Его ценность заключается, прежде всего, в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Вмешательства у младенцев с риском СВРСВажным принципом наблюдения за младенцами с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям с таким ребенком. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании системы наблюдения за детьми, основанной на выявлении высокого риска СВДС, так называемая предотвратимая младенческая смертность за 4 года снизилась почти втрое, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения и улучшению ухода за детьми, подверженными риску СВДС, и санитарному просвещению.Ребенок требует повышенного внимания при возникновении даже легкого случая острой респираторной инфекции. На фоне заболевания целесообразно усилить наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска СВДС, а при минимальных симптомах респираторной дисрегуляции таких детей следует немедленно госпитализировать.Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов для профилактики опасных для жизни сердечных аритмий оправдано у некоторых детей с высоким риском СВРС в ассоциации с наследственным синдромом удлиненного интервала QT (QTIA).По сравнению с фактором риска положения на животе, советы по отказу от курения принимаются гораздо реже. Программы по борьбе с курением должны проводиться с начальной школы и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует уменьшить доступность сигарет. Абортивный СДВГУ младенцев, находящихся на искусственном вскармливании в раннем возрасте, повышен риск умереть от внезапной смерти. Однако этот риск отчасти объясняется тем, что доля курящих матерей, не кормящих грудью, гораздо выше. Поскольку грудное вскармливание в течение как минимум 4-6 месяцев имеет другие преимущества, а недостатки не выявлены, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно актуальны.Положение лежа — самое безопасное. Это может быть связано с тем, что положение лежа позволяет желудочному рефлюксу легче проходить через нижнюю часть пищевода в желудок или более эффективно изгоняться. Оценка риска СПИДаРебенок требует повышенного внимания, если есть даже минимальная острая респираторная инфекция. Во время болезни рекомендуется усиленное наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска СВРС, а при минимальных признаках респираторной дисрегуляции у таких детей показана немедленная госпитализация.В 1889-90 годах Пальтауф отказался от вышеуказанной гипотезы о сдавливании трахеи или сонных сосудов увеличенным тимусом; вместо этого он объяснил внезапную смерть младенцев без морфологически заметной причины смерти лимфо-гипопластической конституциональной аномалией, проявляющейся увеличенным тимусом, гиперплазией лимфатических узлов и узкой аортой. Он отметил, что «при гипопластической или патологически удлиненной вилочковой железе нет единственной причины смерти, а есть лишь частичное проявление общего нарушения питания. При наличии такой конституциональной аномалии и дополнительных стрессов (возбуждение, патологическое раздражение, например, погружение в воду) может произойти внезапная остановка сердца. Постулированная им конституциональная аномалия позже стала известна как «Status thymico-lymphaticus» и в последующие годы называлась причиной смерти многих внезапно умерших детей, а также других случаев внезапной смерти (32). ПрофилактикаОтсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов отнестись к диагнозу СВДС как к «диагностической свалке», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологическая диагностика весьма субъективна, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических находок, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% [36].Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания младенцев на живот во время сна в качестве основной меры профилактики СВДС. На основании этой рекомендации в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну» с целью убедить родителей в том, что младенцы должны спать на спине или на боку, но не на животе. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком стойкими. Однако в течение 4 лет после широкого распространения просвещения число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось практически вдвое, а число случаев «смерти в колыбели» — втрое. Абортивный СПИДЕго открытия привели к новому пониманию внезапной, необъяснимой смерти младенцев. При анализе воздуха под различными одеялами снижение содержания кислорода или повышение содержания углекислого газа было обнаружено только в одеялах с резиновой подкладкой, плотно прилегающей к бокам. У младенцев, укрытых не резиновыми одеялами, долгое время не было никаких отклонений, пока температура под одеялом не повысилась и младенцы не начали потеть. Были предприняты попытки плотно уложить детей, упирая их носами или ртами в матрас, что приводило к недостатку кислорода. Однако даже самый маленький ребенок смог повернуться так, чтобы сохранить свободные дыхательные пути (49).Принцип первичной профилактики заключается в том, чтобы разбить группу причин, которые могут быть связаны с внезапной детской смертью. Из-за существующей неопределенности в отношении патофизиологического процесса, места разрывов в настоящее время могут быть определены только с помощью эпидемиологических исследований, т.е. эмпирически. Этот принцип — профилактика без точного знания патогенеза — не нов в медицине. Синдром внезапной смерти младенца — лечение в МосквеСиндром внезапной смерти младенца (СВСМ) — один из самых распространенных кошмаров современных родителей. В соответствии со своим названием, SIDS — это внезапная и необъяснимая смерть внешне здорового младенца в результате остановки дыхания во время сна. Случаи внезапной смерти младенцев (SIDS) известны с древних времен, но до сих пор не найдено объяснение, несмотря на то, что ученые всего мира работают над этой проблемой. Однако есть несколько рекомендаций, которые помогут обеспечить максимально безопасный сон вашего ребенка.Случайное удушениеСамое раннее описание этой теории можно найти в Ветхом Завете. В ней рассказывается о двух женщинах, одна из которых «усыпила» своего ребенка. В ту же ночь она обменяла своего мертвого ребенка на живого ребенка другой женщины, а утром обе женщины пришли к царю Соломону, который должен был решить, кому из женщин должен достаться живой ребенок. Эта история происходит из индийских и восточноазиатских сказок. Оценка риска внезапной детской смертиПроблема внезапной детской смерти изучается уже несколько десятилетий, но четкого объяснения этому явлению так и не появилось. Теории, имеющие историческое значение, включают объяснение механизма возникновения SIDS: За последние 15 лет был выявлен ряд факторов риска внезапной детской смерти. Только те факторы риска, которые отвечают как минимум 3 условиям, подходят для превентивной концепции: СимптомыНа первом году жизни умерло 24 младенца, и причиной смерти был СПИД. У половины детей, умерших в результате СВДС, QTMS был обнаружен на первой неделе жизни. Относительный риск СВРС у детей с QTMS составил 41,6. Это демонстрирует потенциальную ценность скрининга ЭКГ новорожденных. Наблюдение почти за 1000 семей показало, что профилактический прием бета-блокаторов детям с КТМС в течение нескольких месяцев снизил смертность в этой группе до 3%. Однако можно спорить о том, оправдан ли риск назначения такого лечения (с возможными побочными эффектами) 98 или 99 младенцам ради спасения только одного ребенка с реальным риском смерти от аритмогенных причин. Обсуждаются также потенциально огромные эмоциональные страдания семей младенцев, которые ни за что не хотели бы подвергаться такому лечению. Генетическое тестирование помогло бы решить эту проблему более радикальным способом. Назначение бета-блокаторов гораздо более эффективно у пациентов с генотипом LQT1 или LQT2, чем с подтипом LQT3. Многочисленные исследования подтверждают, что врожденный синдром удлиненного интервала QT является генетически гетерогенным заболеванием; в литературе описано около 180 мутаций, расположенных в шести генах, находящихся в основном на трех хромосомах 7, 11 и 3. Один ген кодирует натриевый канал (SCN5A), два гена кодируют калиевые каналы (HERG и KvLQT1) и два являются модуляторами калиевого канала minK (KCNE1, KCNE2). Знание конкретных генов и генных дефектов имеет клиническое значение: генные дефекты приводят к повышению (SCN5A) или снижению (HERG, KvLQT1) функции каналов и, следовательно, могут определять соответствующую терапию [23, 46]. Общая информацияУтверждение, что аспирация у младенцев как причина смерти встречается крайне редко и риск аспирации не увеличивается в положении лежа.Положение лежа является наиболее безопасным. Это может быть связано с тем, что положение лежа позволяет желудочному рефлюксу легче возвращаться через нижний отдел пищевода в желудок или более эффективно изгоняться.В возрасте 4-8 месяцев младенцы начинают самостоятельно переворачиваться из положения лежа на спине в положение лежа на боку. Неясно, является ли это безопасным. Поскольку во время ночного сна абсолютно невозможно проконтролировать изменение положения ребенка, рекомендуется использовать спальный мешок, который крепится к кровати по бокам и таким образом предотвращает переворачивание ребенка, или организовать спальное место таким образом, чтобы свести к минимуму риск внезапной смерти в положении на животе. Последний вариант является единственным для очень небольшого числа младенцев, которые не могут привыкнуть спать на спине.Мало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения сна на спине. Возможно, это способствует уплощению затылка и задержке в развитии крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе.   Если вы планируете перевозить ребенка в машине, обязательно используйте специальную переноску, чтобы защитить ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если вы строго соблюдаете правила дорожного движения, вы вне опасности, в конце концов, есть и другие, менее опытные участники дорожного движения. Детские болезниУ этой рекомендации много сторонников, убежденных результатами масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 новорожденных, которым на третий или четвертый день жизни был проведен ЭКГ-тест на наличие QTMS. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СВРС, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере один год, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.Физиологические исследования показали, что это связано, среди прочего, с более легким пробуждением в положении лежа. Боковое положение также более рискованно, чем положение «лежа», и, как альтернатива положению «лежа», связано с большим количеством смертей от СВДС, чем положение «лежа». Аргументы в пользу риска аспирации у младенцев как причины смерти крайне редки, и этот риск не увеличивается при супинированном положении. Оценка риска СВДСОтсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов отнестись к диагнозу СВДС как к «диагностической свалке», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологический диагноз весьма субъективен, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических признаков, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% (36).В дополнение к анамнестическим данным был предложен ряд диагностических мер для выявления восприимчивых детей.Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для выявления риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается, прежде всего, в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Вмешательства у младенцев с риском СВРСВажным принципом в наблюдении за детьми с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям, в которых есть такой ребенок. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании наблюдения за детьми, основанного на выявлении СВДС с высоким риском, так называемая предотвратимая младенческая смертность снизилась почти втрое за 4 года, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения, более внимательному отношению к детям с риском СВДС и санитарному просвещению.Ребенок требует повышенного внимания при возникновении даже легкого случая острой респираторной инфекции. На фоне заболевания целесообразно усилить наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска развития ОРДС, а при минимальных симптомах респираторной дисрегуляции таких детей следует немедленно госпитализировать.Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов для профилактики опасных для жизни сердечных аритмий оправдано у некоторых детей с высоким риском СВРС из-за наследственного синдрома удлиненного интервала QT (QT ITS). Внутриорганные проявленияМикроскопические признаки вариабельны и могут включать очаговый фиброзный некроз гортани и трахеи или очаговое интраэпителиальное воспаление этих органов (примерно в половине случаев); В легких наблюдаются очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто связанные с бронхиоло-ассоциированной лимфоидной тканью (бронхиолит), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит; легочные артериолы имеют утолщенные стенки; вокруг надпочечников сохраняется бурый жир, а в печени имеются очаги кроветворения. В стволе мозга наблюдаются признаки глиоза. [30].В Международной классификации болезней 10-го пересмотра под кодом G 47.3 значится «апноэ сна у детей». Этот термин относится к центральному или обструктивному апноэ сна у детей. Существует четыре варианта синдрома: апноэ у недоношенных детей (из-за значительной незрелости дыхательной системы), явный эпизод, угрожающий жизни, который будет подробно рассмотрен в отдельном разделе данного обзора, апноэ у детей раннего возраста и синдром обструктивного апноэ сна. Что делать, если ребенок не дышит?До сих пор не существует исследований, позволяющих провести различие между смертью, вызванной мягкими покрытиями, такими как положение на подушке, и внезапной смертью младенца. Более того, исследования последних лет показали, что дебаты о случайном удушении еще не закончены (52). Приятно отметить, что положение лежа — это традиционное положение для сна младенцев, которое только в западной части земного шара было нарушено в 1970-х и 1990-х годах «причудой положения на животе». Оценка риска развития СДВКроме того, если по какой-то причине ребенок спит рядом с отцом или матерью, от них не должно исходить резких запахов табака, алкоголя, духов и т.д.Грудное молоко является хорошей защитой от СВРС, а также от многих других проблем. Поэтому естественное грудное вскармливание следует продолжать как можно дольше.Вопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает СВДС, а на самом деле защищает ребенка от многих серьезных проблем. Если нет медицинских противопоказаний, ребенок должен быть привит.Эти традиционные рекомендации должны стать предметом санитарного просвещения в семьях.Вторичная профилактикаВторичная профилактика внезапной детской смерти включает в себя выявление групп высокого риска и проведение целевых мероприятий.Определение групп рискаПоскольку причина СПИДа неизвестна, факторы риска выявляются только статистическими методами. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые младенцы более уязвимы к СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.). Список основных факторов, повышающих риск СВДС, постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов.Попыткой определить подгруппы младенцев с повышенным риском является таблица Magdeburg SVDS Score. Это пример таблицы, по которой можно рассчитать индивидуальный статистический риск. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно составляются для конкретного региона и периода времени.Теория тимической астмы, согласно которой трахея сдавливается увеличенной вилочковой железой, что вызывает у ребенка хрип, связана с рассказом базельского врача Феликса Платтера, который в 1614 году описал вскрытие 5-месячного ребенка, внезапно умершего с симптомами стридора и одышки. Однако Платтер, скорее всего, описывал не увеличенную вилочковую железу, а струму (зоб), которая в то время была довольно распространенным заболеванием в Альпах [цит. по 19]. ПАЛИТРА ЦВЕТОВЭтому особенно благоприятствует маленький младенец, спящий в собственной кроватке в спальне родителей. Неблагоприятными местами для сна являются: карманы переноски, автокресло, раскладное спальное место в автомобиле, коляски, подвесные качалки-гамаки, диваны.В случае явной угрозы жизни возьмите ребенка на руки, потрясите его, энергично помассируйте ему ручки, ножки, мочки ушей и спину вдоль позвоночника. Этих действий обычно достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не нормализуется, немедленно вызовите скорую помощь и начните делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. ПрофилактикаСледует избегать курения в присутствии ребенка. Кроме того, если по какой-то причине младенец спит с матерью или отцом, от последнего не должно исходить никаких сильных запахов табака, алкоголя, духов и т.д. Сатернус [38] в 1985 году предположил, что положение на животе и поворот головы из стороны в сторону могут вызвать компрессию позвонков, что приведет к снижению перфузии ствола мозга и может привести к фатальному центральному апноэ. Однако внедрение допплеровской сонографии в качестве скринингового инструмента для выявления детей с риском СВДС представляется преждевременным. Однако против этой гипотезы говорит тот факт, что в недавнем анализе 246 случаев СВРС и 56 контрольных случаев с другими причинами смерти, одинаково высокая доля (40% против 41%) детей в обеих группах имели повернутую или втянутую голову [22]. Детские болезниЭто единственный способ добиться хотя бы снижения материнского воздействия курения.По сравнению с фактором риска абдоминального расположения, советы по отказу от курения принимаются гораздо реже. Программы снижения никотиновой зависимости должны внедряться уже в начальной школе и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует снизить доступность сигарет.Грудное вскармливаниеДети, начавшие грудное вскармливание, имеют повышенный риск внезапной смерти. Однако этот риск частично объясняется тем, что доля курящих среди не кормящих матерей гораздо выше.Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается главным образом в проверке после возникновения угрожающих жизни состояний или определенных симптомов нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисрегуляции. ПОЛИСОМНОГРАФИЯСреди объективных методов выявления младенцев, подверженных риску развития СПИДа, ЭКГ и полисомнография не занимают лидирующих позиций. Алгоритм, предложенный И. А. Кельмансоном, включает 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяет проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и угрожающих жизни заболеваний и представляет интерес в основном для патологоанатомов.Было установлено, что задержка пробуждения связана со многими известными факторами риска СВРС. Например, воздействие курения, стояние на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога бодрствования [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. Эти данные обеспечивают связь между эпидемиологией и патофизиологией и указывают на важность нарушения бодрствования в патогенезе СВДС. Общая информацияКлючевые слова: внезапная смерть, травма спинного мозга, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — С. 95-97.Комнатная температура по возможности не должна превышать 18o C, хотя это часто нереально в современных условиях жизни в квартирах с центральным отоплением и многофункциональными комнатами в небольших квартирах. ИнтервалИстория исследований внезапной детской смерти во многом является парадигмой возможных медицинских ошибок. Представленные здесь заблуждения могут служить нам предупреждением о том, что новые теории о возникновении доселе малоизвестных заболеваний должны, по крайней мере, критически проверяться на соответствие известным доселе эпидемиологическим и морфологическим особенностям этих заболеваний, и что мы не должны позволять столь впечатляюще правдоподобной новой теории вводить нас в заблуждение.I.A. Кельмансон предложил алгоритм (табл. 1), который может служить диагностическим пособием и помогать патологоанатому в анализе случаев Таблица, включающая 6 клинических и 12 морфологических признаков, помогает отличить СВДС и случаи внезапной смерти от опасных для жизни заболеваний. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекции (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение уровня КОК в крови, биохимический анализ крови и т.д.Термин абортивный синдром внезапной детской смерти (near-miss SIDS) используется для обозначения младенцев, у которых в младенчестве произошел эпизод, очевидно угрожающий жизни. Опасный для жизни эпизод характеризуется внезапной остановкой дыхания, бледностью или цианотичностью кожи, гипотонией или гипертонусом мышц, возникающими без видимых причин у ребенка, который чувствует себя хорошо. Явные угрожающие жизни эпизоды в первые несколько месяцев жизни случаются у 0,6% младенцев. Абортивный СДВГОднако эффективность общего домашнего мониторинга для снижения смертности от СДВГ еще не доказана ни в одном контролируемом исследовании. Это не означает, что домашний мониторинг не может спасти жизнь в отдельных случаях, поскольку спасение жизни в отдельных случаях также редко изучалось в крупных контролируемых испытаниях, и что такую возможность можно исключить. Мониторинг позволяет как распознать острую опасность, так и своевременно выявить сердечно-сосудистую и дыхательную патологию. Как минимум, его можно использовать для записи частоты сердечных сокращений. Следует продолжить регистрацию мониторинга с автоматическим сбором и хранением данных. Дальнейшее наблюдение в домашних условиях через 10-12 месяцев рекомендуется редко. Учитывая недооцененную эффективность и стоимость домашнего мониторинга, согласие родителей, наряду с индивидуальной оценкой риска и целесообразностью, является основным критерием для назначения этого устройства.Однако до сих пор нет рекомендаций, основанных на объективных данных, по использованию домашних мониторов у младенцев для профилактики СВРС. Можно ожидать, что последнее поколение устройств, которые все еще находятся на стадии клинических испытаний, по крайней мере, улучшит возможности домашнего мониторинга. После предоставления подробных инструкций по использованию монитора родители должны быть обучены реанимации. Цветовая палитраС ростом популярности «сердечных» механизмов смерти при СВДС были предприняты попытки найти их морфологическую основу с помощью специальных методов исследования проводящей системы сердца (16). Среди предполагаемых находок — хрящевые изменения, фиброз, сужение проникающего атриовентрикулярного пучка, аномальное артериальное кровоснабжение сердечных узлов, разветвление атриовентрикулярного пучка и дополнительные пути проведения атриовентрикулярного сигнала. В то же время, исследователи не представили никаких конкретных результатов для выяснения механизма СВДС. Несмотря на значительное расширение знаний о внезапной смерти новорожденных, вызывает разочарование тот факт, что мы все еще далеки от выяснения причин и патогенеза этого явления. Среди множества гипотез, касающихся патогенеза СПИДа, попробуем критически обсудить некоторые из них, включая те, которые уже повлияли на практику.Что делать, если ребенок не дышит?
  57. Симптомы
  58. Детские болезни
  59. Внезапная детская смерть
  60. Было показано, что замедленное пробуждение связано с рядом известных факторов риска СВДС. Например, воздействие курения, лежание на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога пробуждения [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. Эти данные обеспечивают связь между эпидемиологией и патофизиологией и указывают на важность нарушений возбуждения в патогенезе СВДС. Неклассическая или атипичная СВДС — это определение, используемое для случаев, которые подпадают под административное определение СВДС, но в силу таких обстоятельств, как несоответствие возраста, положительный семейный анамнез, смерть от возбуждения, отсутствие петехий и наличие слабого воспаления, не подпадают под классическое определение [5]. ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕI. М. Воронцов и др. [1] определяют СВДС как своеобразное пограничное состояние, обусловленное интенсивным ростом ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайний вариант которого может быть фатальным на фоне воздействия минимального по своей тяжести неспецифического фактора. Маркерами этого пограничного состояния могут быть фенотипические симптомы, характеризующие темпы и гармонию биологического созревания ребенка.Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать риск только с помощью статистических методов. Например, для выявления младенцев из группы риска была предложена Магдебургская таблица баллов по СПИДу со следующими критериями: СимптомыНекоторые авторы предполагают, что СПИД — это крайнее проявление пограничных состояний у младенцев и детей первого года жизни, которые могут возникать под влиянием минимальных, неспецифических факторов их проявления.Что касается того, повышает ли совместное пребывание в одной кровати с родителями риск внезапной смерти младенца, однозначного ответа нет. Большинство исследователей считают, что совместное спанье является профилактическим фактором благодаря синхронизации дыхания и сердцебиения младенца с дыханием и сердцебиением матери, а также способности матери быстро реагировать на нарушение дыхания у младенца. С другой стороны, вероятность СПИДа увеличивается из-за опасностей, связанных с чрезмерным укрыванием и согреванием ребенка, сном на мягкой подушке и т.д. Вопреки заблуждениям, детские прививки не являются причиной внезапной смерти младенцев. ПрофилактикаПервичные меры профилактики также включают оптимизацию условий сна младенца: сон на спине, использование спального мешка, который не позволяет ребенку перевернуться на животик, сон на твердом матрасе, избегание перегрева, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание правильной температуры и влажности, избегание резких запахов и табачного дыма.Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не способна дать универсальное объяснение феномену SIDS. Тем не менее, в результате многолетних наблюдений был выявлен ряд факторов, которые значительно повышают риск внезапной смерти младенца. К ним относятся: Профилактика СПИДаПрофилактика СПИДа включает первичные и вторичные меры. Принципы первичной профилактики основаны на дородовых мерах (отказ от вредных привычек до беременности, рациональное питание матери, адекватная физическая активность, профилактика преждевременных родов, ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т.д.).Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это термин, используемый для описания внезапной смерти младенца на первом году жизни, которая происходит во время сна без видимых причин. О СПИДе говорят тогда, когда изучение медицинской документации и места смерти, а также патоморфологическое исследование не дают четкого ответа на вопрос о причине смерти младенца. Для оценки риска внезапной детской смерти предложены алгоритмы тестирования (Magdeburg Scorecard), ЭКГ и полисомнография. Профилактика СПИДа включает в себя оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей из группы риска и домашний мониторинг сердечно-сосудистой системы. Причины СПИДаНаибольшую диагностическую ценность могут иметь инструментальные исследования: ЭЭГ, полисомнография, транскраниальное УЗИ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенка, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекций (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение КОС крови, биохимический анализ крови и т.д.Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», sudden infant death syndrome) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватных причин смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие на момент смерти инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (в том числе генетического) или приобретенного заболевания или его последствий. Ни анализ медицинской документации ребенка, ни визуальный осмотр места смерти, ни результаты вскрытия не позволяют предположить причину смерти. Комментарии к статьеСреди объективных методов выявления детей с риском развития СДВГ выделяются ЭКГ и полисомнография. Алгоритм, предложенный Кельмансоном, включает 6 клинических и 12 морфологических признаков, которые позволяют провести посмертную дифференциальную диагностику СПИДа и угрожающих жизни заболеваний. Она представляет интерес в основном для патологоанатомов. Этих мер обычно достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы начать искусственное дыхание и массаж закрытого сердца. Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеПроблема внезапной детской смерти изучается уже несколько десятилетий, но до сих пор причины этого явления не получили четкого объяснения. К числу теорий, имеющих историческое значение, относится объяснение механизма возникновения SIDS:Они включают анкетирование и установление риска развития синдрома у каждого ребенка, просвещение родителей (включая будущих родителей) о синдроме и принятие мер по предотвращению его возникновения. Не менее важным, чем выяснение причин СВДС, является грамотное лечение родителей, потерявших детей.По мнению И.М. Воронцова, система профилактики детей с высоким риском СВДС нуждается в дальнейшей корректировке. Реальной профилактикой этого синдрома может стать создание комплекса мер по устранению потенциальных триггеров СВДС, повышение иммунитета ребенка к этим факторам, создание возможностей для мониторинга жизненных функций ребенка в критические периоды. Разработка специфических действий у некоторых детей, включая возможность выявления в конкретном случае наиболее вероятных механизмов, которые являются критическими для данного ребенка, является задачей будущего. Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеСлучай посмертной диагностики синдрома Айерса у позднего новорожденного / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В.. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19 — С. 104-110. В комнате, где он спит, температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека, одетого в рубашку с короткими рукавами. Во время сна ребенок должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч. Его не следует заворачивать слишком плотно.Избегайте воздействия на ребенка сильных запахов, звуков и световых раздражителей, особенно во время сна и днем.Старайтесь, чтобы ребенок спал в своей кровати, но в одной комнате с родителями.Курение в присутствии ребенка не допускается. Кроме того, если по какой-то причине ребенок спит с отцом или матерью, от последних не должно исходить сильных запахов табака, алкоголя или духов.Грудное молоко обеспечивает хорошую защиту от СВРС, а также от многих других проблем. Поэтому естественное грудное вскармливание следует продолжать как можно дольше.Вопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает ALS, а на самом деле защищает младенца от многих серьезных проблем. Детские болезниНесмотря на связь между феноменом острого чрезвычайного эпизода и реальным возникновением внезапной детской смерти, предположения об идентичной патофизиологической причине пока не подтверждены. В ряде исследований ALTE были обнаружены патологические изменения, наводящие на мысль о специфическом для заболевания пусковом механизме, который на самом деле может представлять серьезную угрозу для важных регуляторных механизмов (9,12). Некоторые из возможных причин возникновения опасных для жизни симптомов: центральное обструктивное или смешанное апноэ при полисомнографическом исследовании; судороги; инфекции верхних и/или нижних дыхательных путей; желудочно-пищеводный рефлюкс; заболевания обмена веществ или нарушения циркадного ритма. Было установлено, что более высокий риск возникает, когда ребенок проводит всю ночь в постели с родителями, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют значительную роль.Для маленького ребенка особенно полезно спать в своей кроватке в спальне родителей. К неблагоприятным спальным местам относятся: карманы переносок, автомобильные сиденья, раскладные спальные места в автомобиле, коляски, подвесные гамаки-качалки, диваны.Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать выкладывания младенцев на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спину, на бок, но не на живот. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако за 4 года широкомасштабной образовательной кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось почти вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» — утроилась.КурениеЭтот фактор риска также является значительным. СимптомыНесомненным преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее действие на матерей. Рекомендация наблюдать дома ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, тогда как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у заядлого курильщика, из-за сомнительного сотрудничества родителей такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, оказывается бессмысленной.   Во время внутриутробного развития ребенок «дышит» через плаценту матери. После рождения он не знает об опасностях, которые подстерегают его в уютной кроватке: удушье из-за рвоты, инородные тела в трахее, остановка дыхания из-за нестабильной работы нервной и дыхательной систем. СУЩЕСТВУЮЩИЙ ТЕКСТУ 50-70% этих детей, очевидно, угрожающий жизни эпизод может быть связан с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, респираторными инфекциями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными пороками развития, метаболическими заболеваниями и т.д. По этой причине дети с прерванным АДГС требуют комплексной оценки с привлечением различных педиатрических специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др. В качестве профилактической меры также рекомендуется соблюдать режим сна, чтобы избежать перегрева, одышки, обструкции дыхательных путей и ретроградного дыхания. Это включает в себя менее мягкий матрас, твердый, но дышащий матрас, проветриваемую и закрытую кроватку, отказ от подушек, размещение по краям, включая так называемые гнезда, и использование только светлого постельного белья. Тяжелые пуховые перины, пуховые шерстяные одеяла и несколько слоев одеял считаются неблагоприятными. Оценка риска СПИДаУвеличивается ли риск внезапной детской смерти, если дети спят в одной кровати с родителями, не ясно. Большинство исследователей рассматривают совместное спанье как профилактический фактор из-за синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери и способности матери быстро реагировать, если ребенок перестает дышать. С другой стороны, вероятность СПИДа повышается из-за опасностей, связанных с чрезмерным укрыванием и согреванием ребенка, сном на мягкой подушке и т.д. Вопреки заблуждениям, детские прививки не являются причиной внезапной смерти младенцев.Ключевые слова: внезапная смерть, травма спинного мозга, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — С. 95-97. ПАЛИБРАЦИЯ ЦВЕТОВЭта рекомендация находит много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 новорожденных, прошедших ЭКГ-тестирование на наличие синдрома СУИ QT на третий-четвертый день жизни.Идеальным решением является использование так называемых голландских спальных мешков. Это спальный мешок, который не ограничивает свободу движений шеи, головы и плеч и обеспечивает достаточную свободу движений в области ног. А если он пристегнут к краю кровати, активное перекатывание уже невозможно, и свобода движений ребенка не ограничивается. Соответствующая одежда предотвращает перегрев и гипотермию. СогреваниеЕще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания младенцев на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спине, на боку, но не на животе. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако за 4 года широкомасштабной образовательной кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось практически вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» — утроилась. В связи с растущей популярностью «сердечных» механизмов смерти при ОРДС были предприняты попытки найти их морфологическую основу с помощью специальных методов исследования проводящей системы сердца [16]. Обнаружены хрящевые изменения, фиброз, сужение проникающего атриовентрикулярного пучка, аномальное артериальное кровоснабжение сердечных узлов, разветвление атриовентрикулярного пучка и дополнительные пути атриовентрикулярной проводимости. Однако исследователи не смогли предоставить конкретных результатов для объяснения механизма СВДС. Абортивная СВДСГипотеза апноэ основана на сообщении 1972 года об апноэ во сне продолжительностью >20 секунд у 5 младенцев. Двое из этих младенцев позже умерли с диагнозом СВДС. Они были братьями и происходили из одной семьи, в истории которой было еще 3 случая СВДС. Был сделан вывод, что длительное апноэ является важным элементом в патогенезе СВДС и поэтому, если оно распознано достаточно рано, открывает путь к целенаправленной профилактике СВДС [47]. Эта гипотеза была быстро принята и привела к внедрению мониторинга дыхания в качестве скринингового метода. Длительное апноэ, с другой стороны, обычно появляется через несколько минут. Поскольку «улавливание» дыхания происходит только при артериальном pO2 < 10 мм рт. ст., можно сделать вывод, что эти дети уже находились в состоянии тяжелой гипоксии, когда появилась тревожная брадикардия. Причина этой тяжелой гипоксии и ответ на вопрос: почему "улавливание" дыхания у этих детей не приводит к "самореанимации", как обычно, остается загадкой [39].Общая информацияНа первый план выходит полисомнография, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается главным образом в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Кроме того, важно учитывать, что рекомендации, направленные на снижение внезапной детской смертности, не наносят вреда ребенку (без побочных эффектов на другие проблемы со здоровьем). На сегодняшний день в этой области проведено мало исследований, поскольку в предыдущих исследованиях на первый план выдвигалась цель по укреплению здоровья — «устранение внезапной детской смерти». Однако в будущих исследованиях следует требовать, чтобы возможные побочные эффекты данных рекомендаций были прослежены.Первичная профилактикаАнтенатальные мерыПервичная профилактика СВРС сводится к медицинскому просвещению и улучшению работы центров планирования семьи, чтобы женщины избегали вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков) и придерживались разумной диеты, физических упражнений и образа жизни, начиная с этапа планирования беременности.Высокий риск СВРС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении. СВРСЕсли родителям удается заметить, что ребенок перестает дышать во время сна, это можно исправить. В первую очередь следует стимулировать дыхательный центр. Возьмите ребенка на руки и разбудите его — в этой ситуации не стоит беспокоиться о том, чтобы разбудить его, самое главное — спасти его жизнь. Как только дыхание началось, мягко помассируйте руки, ноги, ступни и мочки ушей. Также рекомендуется энергично провести пальцем вдоль позвоночника.Анализируя данные мониторинга сердечной и дыхательной систем, записанные во время смерти младенца, было обнаружено, что в 7 из 9 случаев первый сигнал тревоги был вызван медленно прогрессирующей брадикардией. Почти в то же время появились хрипы. ПрофилактикаВажным принципом наблюдения за детьми с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям, в которых есть такие дети. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании системы наблюдения за детьми, основанной на выявлении высокого риска СВДС, так называемые предотвратимые младенческие смерти сократились почти втрое за 4 года, причем около 18% этого сокращения связано исключительно с усилением наблюдения, улучшением ухода за детьми, подверженными риску СВДС, и санитарно-просветительской работой. Многие исследования выявили совместное спанье в постели родителей как фактор риска. Риск особенно возрастает при перегреве и чрезмерных объятиях. Например, более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в постели родителей, когда спальное место маленькое, и когда алкоголь и никотин играют свою роль. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬПоскольку понятие внезапной детской смерти не является монокаузальным, разработка концепций профилактики является довольно сложной задачей. Первичная профилактика внезапной детской смерти направлена на укрепление здоровья населения в целом, в то время как вторичная профилактика использует вмешательства для выявления тех, кто особенно восприимчив к заболеванию, и ограничивается мероприятиями по укреплению здоровья в этой группе. Следует также упомянуть понятие третичной профилактики: в этом случае больного уже лечат, чтобы предотвратить развитие осложнений заболевания. Из-за своей окончательности он относится к группе внезапных младенческих смертей.История педиатрии характеризуется тем, что в ней в большей степени, чем в других дисциплинах, используются стратегии первичной и вторичной профилактики.У этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, прошедших ЭКГ-тестирование на наличие КТМС на третий или четвертый день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от SUI, по сравнению с младенцами, пережившими не менее года, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин. QTMSЭто сильно зависит от дозы. При выкуривании 10 сигарет в день риск того, что беременная женщина потеряет ребенка на первом году жизни, увеличивается в 5-6 раз. Чем выше риск, тем больше влияние курения на развитие плацентарной недостаточности и пренатальной дистрофии. Курение матери после рождения ребенка и курение отца также оказывают сопоставимое влияние на риск. Хотя никотин, содержащийся в грудном молоке, может передаваться через грудное молоко, грудное вскармливание курящих матерей не связано с высоким риском.Поэтому рекомендуется грудное вскармливание в течение как минимум первых четырех месяцев жизни, даже если мать не может бросить курить. Эффективность общего домашнего мониторинга для снижения смертности от СВДС, однако, еще не доказана ни в одном контролируемом исследовании. Это не означает, что домашний мониторинг не может спасти жизнь в отдельных случаях, поскольку спасение жизни в отдельных случаях также вряд ли было изучено в крупных контролируемых испытаниях, равно как и то, что такую возможность можно исключить. Мониторинг позволяет как распознать острую неотложную ситуацию, так и своевременно выявить сердечно-сосудистую и дыхательную патологию. Как минимум, его можно использовать для записи частоты сердечных сокращений. Следует продолжить регистрацию мониторинга с автоматическим сбором и хранением данных. Дальнейшее наблюдение в домашних условиях через 10-12 месяцев рекомендуется редко. Учитывая недооцененную эффективность и стоимость домашнего мониторинга, согласие родителей, наряду с индивидуальной оценкой риска и целесообразностью, является основным критерием для назначения такого мониторинга. Причины ADHSМикроскопические признаки вариабельны и могут включать очаговый фиброзный некроз гортани и трахеи или очаговое интраэпителиальное воспаление этих органов (примерно в половине случаев); В легких наблюдаются очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто связанные с бронхиоло-ассоциированной лимфоидной тканью (бронхиолит), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит; легочные артериолы имеют утолщенные стенки; вокруг надпочечников сохраняется бурый жир, а в печени имеются очаги кроветворения. В стволе мозга наблюдаются признаки глиоза. [30].    Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — один из самых распространенных кошмаров современных родителей. В соответствии со своим названием, SIDS — это внезапная и необъяснимая смерть внешне здорового младенца в результате остановки дыхания во время сна. Случаи внезапной смерти младенцев (SIDS) известны с древних времен, но до сих пор не найдено объяснение, несмотря на то, что ученые всего мира работают над этой проблемой. Однако есть несколько рекомендаций, чтобы сделать сон вашего ребенка максимально безопасным. ПАЛИДАРИЯС другой стороны, апноэ сна обычно наступает на несколько минут позже. Поскольку «хватательное» дыхание возникает только при артериальном pO2 < 10 мм рт. ст., следует сделать вывод, что эти дети уже находились в состоянии тяжелой гипоксии, когда появилась тревожная брадикардия. Причина такой тяжелой гипоксии и ответ на вопрос, почему "хватательное" дыхание у этих детей не приводит к "самореанимации", как обычно, остается загадкой [39] .Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод по разным причинам не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев. Его ценность заключается прежде всего в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или кардиореспираторной регуляции.Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеНесмотря на то, что за последние годы в мире накопилось большое количество эпидемиологических данных о внезапной детской смерти, они не дают объяснения этиологии и патогенеза внезапной детской смерти. Внезапная смерть младенца считается «многофакторной»; однако этот термин так же бесполезен, как и термин «идиопатический», который мы используем для обозначения многих других заболеваний. По мере углубления знаний о патофизиологии СВДС можно будет распознавать и классифицировать патологические состояния, лежащие в основе внезапной смерти младенцев. Выявление групп рискаПоскольку причина СВДС не выяснена, факторы риска были определены только с помощью статистических методов. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети более подвержены СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.).Список основных факторов риска СВДС постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов. Комментарии к статьеЗамедленное пробуждение связано со многими известными факторами риска СВДС. Например, воздействие курения, положение на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога пробуждения [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. По мнению И.М. Воронцова, система профилактики детей с высоким риском СВДС нуждается в дальнейшей корректировке. Реальной профилактикой этого синдрома может стать создание комплекса мер, направленных на устранение потенциальных триггеров СВДС, повышение иммунитета ребенка к этим триггерам и создание возможностей для мониторинга жизненных функций ребенка в критические периоды. Разработка специфических вмешательств у некоторых детей, с возможностью определения в конкретном случае наиболее вероятных механизмов, имеющих решающее значение для ребенка, является задачей на будущее. Общая информацияДалее следует учитывать, что рекомендации по снижению внезапной детской смерти не наносят вреда ребенку (без негативного влияния на другие состояния здоровья). На сегодняшний день исследований в этом направлении практически не проводилось, поскольку в предыдущих исследованиях на первый план выходила цель здравоохранения — «устранение внезапной детской смерти». В будущем, однако, следует требовать, чтобы возможные побочные эффекты данных рекомендаций были прослеживаемы.И. М. Воронцов и др. [1] определяет СВДС как специфическое пограничное состояние, обусловленное интенсивным ростом ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайний вариант которой может быть фатальным на фоне влияния неспецифического фактора, минимального по своей выраженности. Маркерами этого пограничного состояния могут быть фенотипические признаки, характеризующие скорость и гармоничность биологического созревания ребенка. Симптомы.В дополнение к анамнестическим данным предлагается ряд диагностических мер для выявления восприимчивых детей.На первый план выходит полисомнография, однако следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод по ряду причин не подходит в качестве скринингового теста для выявления риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев. Его ценность заключается, прежде всего, в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Вмешательства у младенцев с риском СВРСВажным принципом наблюдения за младенцами с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям с таким ребенком. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании системы наблюдения за детьми, основанной на выявлении высокого риска СВДС, так называемая предотвратимая младенческая смертность за 4 года снизилась почти втрое, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения и улучшению ухода за детьми, подверженными риску СВДС, и санитарному просвещению.Ребенок требует повышенного внимания при возникновении даже легкого случая острой респираторной инфекции. На фоне заболевания целесообразно усилить наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска СВДС, а при минимальных симптомах респираторной дисрегуляции таких детей следует немедленно госпитализировать.Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов для профилактики опасных для жизни сердечных аритмий оправдано у некоторых детей с высоким риском СВРС в ассоциации с наследственным синдромом удлиненного интервала QT (QTIA).По сравнению с фактором риска положения на животе, советы по отказу от курения принимаются гораздо реже. Программы по борьбе с курением должны проводиться с начальной школы и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует уменьшить доступность сигарет. Абортивный СДВГУ младенцев, находящихся на искусственном вскармливании в раннем возрасте, повышен риск умереть от внезапной смерти. Однако этот риск отчасти объясняется тем, что доля курящих матерей, не кормящих грудью, гораздо выше. Поскольку грудное вскармливание в течение как минимум 4-6 месяцев имеет другие преимущества, а недостатки не выявлены, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно актуальны.Положение лежа — самое безопасное. Это может быть связано с тем, что положение лежа позволяет желудочному рефлюксу легче проходить через нижнюю часть пищевода в желудок или более эффективно изгоняться. Оценка риска СПИДаРебенок требует повышенного внимания, если есть даже минимальная острая респираторная инфекция. Во время болезни рекомендуется усиленное наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска СВРС, а при минимальных признаках респираторной дисрегуляции у таких детей показана немедленная госпитализация.В 1889-90 годах Пальтауф отказался от вышеуказанной гипотезы о сдавливании трахеи или сонных сосудов увеличенным тимусом; вместо этого он объяснил внезапную смерть младенцев без морфологически заметной причины смерти лимфо-гипопластической конституциональной аномалией, проявляющейся увеличенным тимусом, гиперплазией лимфатических узлов и узкой аортой. Он отметил, что «при гипопластической или патологически удлиненной вилочковой железе нет единственной причины смерти, а есть лишь частичное проявление общего нарушения питания. При наличии такой конституциональной аномалии и дополнительных стрессов (возбуждение, патологическое раздражение, например, погружение в воду) может произойти внезапная остановка сердца. Постулированная им конституциональная аномалия позже стала известна как «Status thymico-lymphaticus» и в последующие годы называлась причиной смерти многих внезапно умерших детей, а также других случаев внезапной смерти (32). ПрофилактикаОтсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов отнестись к диагнозу СВДС как к «диагностической свалке», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологическая диагностика весьма субъективна, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических находок, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% [36].Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания младенцев на живот во время сна в качестве основной меры профилактики СВДС. На основании этой рекомендации в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну» с целью убедить родителей в том, что младенцы должны спать на спине или на боку, но не на животе. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком стойкими. Однако в течение 4 лет после широкого распространения просвещения число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось практически вдвое, а число случаев «смерти в колыбели» — втрое. Абортивный СПИДЕго открытия привели к новому пониманию внезапной, необъяснимой смерти младенцев. При анализе воздуха под различными одеялами снижение содержания кислорода или повышение содержания углекислого газа было обнаружено только в одеялах с резиновой подкладкой, плотно прилегающей к бокам. У младенцев, укрытых не резиновыми одеялами, долгое время не было никаких отклонений, пока температура под одеялом не повысилась и младенцы не начали потеть. Были предприняты попытки плотно уложить детей, упирая их носами или ртами в матрас, что приводило к недостатку кислорода. Однако даже самый маленький ребенок смог повернуться так, чтобы сохранить свободные дыхательные пути (49).Принцип первичной профилактики заключается в том, чтобы разбить группу причин, которые могут быть связаны с внезапной детской смертью. Из-за существующей неопределенности в отношении патофизиологического процесса, места разрывов в настоящее время могут быть определены только с помощью эпидемиологических исследований, т.е. эмпирически. Этот принцип — профилактика без точного знания патогенеза — не нов в медицине. Синдром внезапной смерти младенца — лечение в МосквеСиндром внезапной смерти младенца (СВСМ) — один из самых распространенных кошмаров современных родителей. В соответствии со своим названием, SIDS — это внезапная и необъяснимая смерть внешне здорового младенца в результате остановки дыхания во время сна. Случаи внезапной смерти младенцев (SIDS) известны с древних времен, но до сих пор не найдено объяснение, несмотря на то, что ученые всего мира работают над этой проблемой. Однако есть несколько рекомендаций, которые помогут обеспечить максимально безопасный сон вашего ребенка.Случайное удушениеСамое раннее описание этой теории можно найти в Ветхом Завете. В ней рассказывается о двух женщинах, одна из которых «усыпила» своего ребенка. В ту же ночь она обменяла своего мертвого ребенка на живого ребенка другой женщины, а утром обе женщины пришли к царю Соломону, который должен был решить, кому из женщин должен достаться живой ребенок. Эта история происходит из индийских и восточноазиатских сказок. Оценка риска внезапной детской смертиПроблема внезапной детской смерти изучается уже несколько десятилетий, но четкого объяснения этому явлению так и не появилось. Теории, имеющие историческое значение, включают объяснение механизма возникновения SIDS: За последние 15 лет был выявлен ряд факторов риска внезапной детской смерти. Только те факторы риска, которые отвечают как минимум 3 условиям, подходят для превентивной концепции: СимптомыНа первом году жизни умерло 24 младенца, и причиной смерти был СПИД. У половины детей, умерших в результате СВДС, QTMS был обнаружен на первой неделе жизни. Относительный риск СВРС у детей с QTMS составил 41,6. Это демонстрирует потенциальную ценность скрининга ЭКГ новорожденных. Наблюдение почти за 1000 семей показало, что профилактический прием бета-блокаторов детям с КТМС в течение нескольких месяцев снизил смертность в этой группе до 3%. Однако можно спорить о том, оправдан ли риск назначения такого лечения (с возможными побочными эффектами) 98 или 99 младенцам ради спасения только одного ребенка с реальным риском смерти от аритмогенных причин. Обсуждаются также потенциально огромные эмоциональные страдания семей младенцев, которые ни за что не хотели бы подвергаться такому лечению. Генетическое тестирование помогло бы решить эту проблему более радикальным способом. Назначение бета-блокаторов гораздо более эффективно у пациентов с генотипом LQT1 или LQT2, чем с подтипом LQT3. Многочисленные исследования подтверждают, что врожденный синдром удлиненного интервала QT является генетически гетерогенным заболеванием; в литературе описано около 180 мутаций, расположенных в шести генах, находящихся в основном на трех хромосомах 7, 11 и 3. Один ген кодирует натриевый канал (SCN5A), два гена кодируют калиевые каналы (HERG и KvLQT1) и два являются модуляторами калиевого канала minK (KCNE1, KCNE2). Знание конкретных генов и генных дефектов имеет клиническое значение: генные дефекты приводят к повышению (SCN5A) или снижению (HERG, KvLQT1) функции каналов и, следовательно, могут определять соответствующую терапию [23, 46]. Общая информацияУтверждение, что аспирация у младенцев как причина смерти встречается крайне редко и риск аспирации не увеличивается в положении лежа.Положение лежа является наиболее безопасным. Это может быть связано с тем, что положение лежа позволяет желудочному рефлюксу легче возвращаться через нижний отдел пищевода в желудок или более эффективно изгоняться.В возрасте 4-8 месяцев младенцы начинают самостоятельно переворачиваться из положения лежа на спине в положение лежа на боку. Неясно, является ли это безопасным. Поскольку во время ночного сна абсолютно невозможно проконтролировать изменение положения ребенка, рекомендуется использовать спальный мешок, который крепится к кровати по бокам и таким образом предотвращает переворачивание ребенка, или организовать спальное место таким образом, чтобы свести к минимуму риск внезапной смерти в положении на животе. Последний вариант является единственным для очень небольшого числа младенцев, которые не могут привыкнуть спать на спине.Мало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения сна на спине. Возможно, это способствует уплощению затылка и задержке в развитии крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе.   Если вы планируете перевозить ребенка в машине, обязательно используйте специальную переноску, чтобы защитить ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если вы строго соблюдаете правила дорожного движения, вы вне опасности, в конце концов, есть и другие, менее опытные участники дорожного движения. Детские болезниУ этой рекомендации много сторонников, убежденных результатами масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 новорожденных, которым на третий или четвертый день жизни был проведен ЭКГ-тест на наличие QTMS. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СВРС, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере один год, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.Физиологические исследования показали, что это связано, среди прочего, с более легким пробуждением в положении лежа. Боковое положение также более рискованно, чем положение «лежа», и, как альтернатива положению «лежа», связано с большим количеством смертей от СВДС, чем положение «лежа». Аргументы в пользу риска аспирации у младенцев как причины смерти крайне редки, и этот риск не увеличивается при супинированном положении. Оценка риска СВДСОтсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов отнестись к диагнозу СВДС как к «диагностической свалке», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологический диагноз весьма субъективен, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических признаков, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% (36).В дополнение к анамнестическим данным был предложен ряд диагностических мер для выявления восприимчивых детей.Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для выявления риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается, прежде всего, в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Вмешательства у младенцев с риском СВРСВажным принципом в наблюдении за детьми с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям, в которых есть такой ребенок. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании наблюдения за детьми, основанного на выявлении СВДС с высоким риском, так называемая предотвратимая младенческая смертность снизилась почти втрое за 4 года, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения, более внимательному отношению к детям с риском СВДС и санитарному просвещению.Ребенок требует повышенного внимания при возникновении даже легкого случая острой респираторной инфекции. На фоне заболевания целесообразно усилить наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска развития ОРДС, а при минимальных симптомах респираторной дисрегуляции таких детей следует немедленно госпитализировать.Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов для профилактики опасных для жизни сердечных аритмий оправдано у некоторых детей с высоким риском СВРС из-за наследственного синдрома удлиненного интервала QT (QT ITS). Внутриорганные проявленияМикроскопические признаки вариабельны и могут включать очаговый фиброзный некроз гортани и трахеи или очаговое интраэпителиальное воспаление этих органов (примерно в половине случаев); В легких наблюдаются очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто связанные с бронхиоло-ассоциированной лимфоидной тканью (бронхиолит), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит; легочные артериолы имеют утолщенные стенки; вокруг надпочечников сохраняется бурый жир, а в печени имеются очаги кроветворения. В стволе мозга наблюдаются признаки глиоза. [30].В Международной классификации болезней 10-го пересмотра под кодом G 47.3 значится «апноэ сна у детей». Этот термин относится к центральному или обструктивному апноэ сна у детей. Существует четыре варианта синдрома: апноэ у недоношенных детей (из-за значительной незрелости дыхательной системы), явный эпизод, угрожающий жизни, который будет подробно рассмотрен в отдельном разделе данного обзора, апноэ у детей раннего возраста и синдром обструктивного апноэ сна. Что делать, если ребенок не дышит?До сих пор не существует исследований, позволяющих провести различие между смертью, вызванной мягкими покрытиями, такими как положение на подушке, и внезапной смертью младенца. Более того, исследования последних лет показали, что дебаты о случайном удушении еще не закончены (52). Приятно отметить, что положение лежа — это традиционное положение для сна младенцев, которое только в западной части земного шара было нарушено в 1970-х и 1990-х годах «причудой положения на животе». Оценка риска развития СДВКроме того, если по какой-то причине ребенок спит рядом с отцом или матерью, от них не должно исходить резких запахов табака, алкоголя, духов и т.д.Грудное молоко является хорошей защитой от СВРС, а также от многих других проблем. Поэтому естественное грудное вскармливание следует продолжать как можно дольше.Вопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает СВДС, а на самом деле защищает ребенка от многих серьезных проблем. Если нет медицинских противопоказаний, ребенок должен быть привит.Эти традиционные рекомендации должны стать предметом санитарного просвещения в семьях.Вторичная профилактикаВторичная профилактика внезапной детской смерти включает в себя выявление групп высокого риска и проведение целевых мероприятий.Определение групп рискаПоскольку причина СПИДа неизвестна, факторы риска выявляются только статистическими методами. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые младенцы более уязвимы к СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.). Список основных факторов, повышающих риск СВДС, постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов.Попыткой определить подгруппы младенцев с повышенным риском является таблица Magdeburg SVDS Score. Это пример таблицы, по которой можно рассчитать индивидуальный статистический риск. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно составляются для конкретного региона и периода времени.Теория тимической астмы, согласно которой трахея сдавливается увеличенной вилочковой железой, что вызывает у ребенка хрип, связана с рассказом базельского врача Феликса Платтера, который в 1614 году описал вскрытие 5-месячного ребенка, внезапно умершего с симптомами стридора и одышки. Однако Платтер, скорее всего, описывал не увеличенную вилочковую железу, а струму (зоб), которая в то время была довольно распространенным заболеванием в Альпах [цит. по 19]. ПАЛИТРА ЦВЕТОВЭтому особенно благоприятствует маленький младенец, спящий в собственной кроватке в спальне родителей. Неблагоприятными местами для сна являются: карманы переноски, автокресло, раскладное спальное место в автомобиле, коляски, подвесные качалки-гамаки, диваны.В случае явной угрозы жизни возьмите ребенка на руки, потрясите его, энергично помассируйте ему ручки, ножки, мочки ушей и спину вдоль позвоночника. Этих действий обычно достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не нормализуется, немедленно вызовите скорую помощь и начните делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. ПрофилактикаСледует избегать курения в присутствии ребенка. Кроме того, если по какой-то причине младенец спит с матерью или отцом, от последнего не должно исходить никаких сильных запахов табака, алкоголя, духов и т.д. Сатернус [38] в 1985 году предположил, что положение на животе и поворот головы из стороны в сторону могут вызвать компрессию позвонков, что приведет к снижению перфузии ствола мозга и может привести к фатальному центральному апноэ. Однако внедрение допплеровской сонографии в качестве скринингового инструмента для выявления детей с риском СВДС представляется преждевременным. Однако против этой гипотезы говорит тот факт, что в недавнем анализе 246 случаев СВРС и 56 контрольных случаев с другими причинами смерти, одинаково высокая доля (40% против 41%) детей в обеих группах имели повернутую или втянутую голову [22]. Детские болезниЭто единственный способ добиться хотя бы снижения материнского воздействия курения.По сравнению с фактором риска абдоминального расположения, советы по отказу от курения принимаются гораздо реже. Программы снижения никотиновой зависимости должны внедряться уже в начальной школе и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует снизить доступность сигарет.Грудное вскармливаниеДети, начавшие грудное вскармливание, имеют повышенный риск внезапной смерти. Однако этот риск частично объясняется тем, что доля курящих среди не кормящих матерей гораздо выше.Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается главным образом в проверке после возникновения угрожающих жизни состояний или определенных симптомов нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисрегуляции. ПОЛИСОМНОГРАФИЯСреди объективных методов выявления младенцев, подверженных риску развития СПИДа, ЭКГ и полисомнография не занимают лидирующих позиций. Алгоритм, предложенный И. А. Кельмансоном, включает 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяет проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и угрожающих жизни заболеваний и представляет интерес в основном для патологоанатомов.Было установлено, что задержка пробуждения связана со многими известными факторами риска СВРС. Например, воздействие курения, стояние на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога бодрствования [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. Эти данные обеспечивают связь между эпидемиологией и патофизиологией и указывают на важность нарушения бодрствования в патогенезе СВДС. Общая информацияКлючевые слова: внезапная смерть, травма спинного мозга, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — С. 95-97.Комнатная температура по возможности не должна превышать 18o C, хотя это часто нереально в современных условиях жизни в квартирах с центральным отоплением и многофункциональными комнатами в небольших квартирах. ИнтервалИстория исследований внезапной детской смерти во многом является парадигмой возможных медицинских ошибок. Представленные здесь заблуждения могут служить нам предупреждением о том, что новые теории о возникновении доселе малоизвестных заболеваний должны, по крайней мере, критически проверяться на соответствие известным доселе эпидемиологическим и морфологическим особенностям этих заболеваний, и что мы не должны позволять столь впечатляюще правдоподобной новой теории вводить нас в заблуждение.I.A. Кельмансон предложил алгоритм (табл. 1), который может служить диагностическим пособием и помогать патологоанатому в анализе случаев Таблица, включающая 6 клинических и 12 морфологических признаков, помогает отличить СВДС и случаи внезапной смерти от опасных для жизни заболеваний. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекции (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение уровня КОК в крови, биохимический анализ крови и т.д.Термин абортивный синдром внезапной детской смерти (near-miss SIDS) используется для обозначения младенцев, у которых в младенчестве произошел эпизод, очевидно угрожающий жизни. Опасный для жизни эпизод характеризуется внезапной остановкой дыхания, бледностью или цианотичностью кожи, гипотонией или гипертонусом мышц, возникающими без видимых причин у ребенка, который чувствует себя хорошо. Явные угрожающие жизни эпизоды в первые несколько месяцев жизни случаются у 0,6% младенцев. Абортивный СДВГОднако эффективность общего домашнего мониторинга для снижения смертности от СДВГ еще не доказана ни в одном контролируемом исследовании. Это не означает, что домашний мониторинг не может спасти жизнь в отдельных случаях, поскольку спасение жизни в отдельных случаях также редко изучалось в крупных контролируемых испытаниях, и что такую возможность можно исключить. Мониторинг позволяет как распознать острую опасность, так и своевременно выявить сердечно-сосудистую и дыхательную патологию. Как минимум, его можно использовать для записи частоты сердечных сокращений. Следует продолжить регистрацию мониторинга с автоматическим сбором и хранением данных. Дальнейшее наблюдение в домашних условиях через 10-12 месяцев рекомендуется редко. Учитывая недооцененную эффективность и стоимость домашнего мониторинга, согласие родителей, наряду с индивидуальной оценкой риска и целесообразностью, является основным критерием для назначения этого устройства.Однако до сих пор нет рекомендаций, основанных на объективных данных, по использованию домашних мониторов у младенцев для профилактики СВРС. Можно ожидать, что последнее поколение устройств, которые все еще находятся на стадии клинических испытаний, по крайней мере, улучшит возможности домашнего мониторинга. После предоставления подробных инструкций по использованию монитора родители должны быть обучены реанимации. Цветовая палитраС ростом популярности «сердечных» механизмов смерти при СВДС были предприняты попытки найти их морфологическую основу с помощью специальных методов исследования проводящей системы сердца (16). Среди предполагаемых находок — хрящевые изменения, фиброз, сужение проникающего атриовентрикулярного пучка, аномальное артериальное кровоснабжение сердечных узлов, разветвление атриовентрикулярного пучка и дополнительные пути проведения атриовентрикулярного сигнала. В то же время, исследователи не представили никаких конкретных результатов для выяснения механизма СВДС. Несмотря на значительное расширение знаний о внезапной смерти новорожденных, вызывает разочарование тот факт, что мы все еще далеки от выяснения причин и патогенеза этого явления. Среди множества гипотез, касающихся патогенеза СПИДа, попробуем критически обсудить некоторые из них, включая те, которые уже повлияли на практику.
  61. ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ
  62. Симптомы
  63. Профилактика
  64. Профилактика СПИДа
  65. Причины СПИДа
  66. Комментарии к статье
  67. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  68. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  69. Детские болезни
  70. Симптомы
  71. СУЩЕСТВУЮЩИЙ ТЕКСТ
  72. Оценка риска СПИДа
  73. ПАЛИБРАЦИЯ ЦВЕТОВ
  74. Согревание
  75. Абортивная СВДС
  76. Общая информация
  77. СВРС
  78. Профилактика
  79. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
  80. QTMS
  81. Причины ADHS
  82. ПАЛИДАРИЯ
  83. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  84. Комментарии к статье
  85. Общая информация
  86. Симптомы
  87. Абортивный СДВГ
  88. Оценка риска СПИДа
  89. Профилактика
  90. Абортивный СПИД
  91. Синдром внезапной смерти младенца — лечение в Москве
  92. Оценка риска внезапной детской смерти
  93. Симптомы
  94. Общая информация
  95. Детские болезни
  96. Оценка риска СВДС
  97. Внутриорганные проявления
  98. Что делать, если ребенок не дышит?
  99. Оценка риска развития СДВ
  100. ПАЛИТРА ЦВЕТОВ
  101. Профилактика
  102. Детские болезни
  103. ПОЛИСОМНОГРАФИЯ
  104. Общая информация
  105. Интервал
  106. Абортивный СДВГ
  107. Цветовая палитра
  108. Симптомы
  109. Комментарии к статье
  110. Причины возникновения СДВС
  111. ЛЕТНИЙ ТЕСТ
  112. Общая информация
  113. Профилактика
  114. Пациенты
  115. Симптомы
  116. Что делать, если ваш ребенок не дышит?
  117. Профилактика
  118. Недостаток достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценить риск только с помощью статистических методов. Для выделения детей в группы риска была предложена Магдебургская таблица результатов СВДС, в которой в качестве критериев использовались следующие:Медико-криминалистические аспекты смертности несовершеннолетних и пути ее прогнозирования в Волгоградской области / Ковалева О.И., Барканов В.Б., Эделев Н.С. // Судебная медицина. — 2019 — №1. — С. 33-35. Общая информацияМировой опыт клинической кардиологии свидетельствует о том, что сердечные аритмии занимают особое место среди факторов риска «внезапной кардиогенной смерти». Среди них аритмии при синдроме удлиненного интервала QT являются приоритетными [3, 6].Понятие болезненно увеличенного тимуса существовало до прошлого века. Окончательный ответ на вопрос о тимической астме был получен только после публикации работы Фридле-бена, который на основании анатомических, физиологических и экспериментальных исследований пришел к выводу: «Тимус ни в нормальном, ни в гипертрофированном состоянии не может вызвать ларингизм; asthma thymicum не существует! [11]. Общая информацияМало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения лежа во время сна. Вероятно, это способствует уплощению затылка и задержке развития крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе. Кроме того, у многих детей снижается глубина сна в положении лежа. Риск внезапной смерти повышен у детей, рано начавших искусственное вскармливание. Однако этот риск отчасти объясняется тем, что доля курящих матерей, не кормящих грудью, гораздо выше. Поскольку грудное вскармливание в течение не менее 4-6 месяцев имеет другие преимущества и не выявленные недостатки, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно актуальны. BREASTFEEDINGСудебно-медицинские аспекты смертности несовершеннолетних и подходы к ее прогнозированию в Волгоградской области / Ковалева О.И., Барканов В.Б., Эделев Н.С. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 33-35.Несомненным преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее воздействие на матерей. Рекомендация наблюдать дома за ребенком, родившимся после предыдущего случая внезапной смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, тогда как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося от курящей матери, из-за сомнительного сотрудничества родителей такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, оказывается бессмысленной. Положение для снаПоложение для сна на спине является самым безопасным. Это может быть связано с тем, что в положении лежа желудочный рефлюкс легче проникает обратно в желудок или более эффективно изгоняется через нижнюю часть пищевода.Продолжительность домашнего наблюдения зависит в основном от возможностей родителей. Поскольку вероятность рецидива становится очень низкой через несколько недель после угрожающего жизни события, домашний мониторинг представляется целесообразным в течение 3 месяцев после последнего фактического угрожающего жизни события [9, 34]. Детский возрастИдеальным представляется использование так называемого спального мешка, который оставляет свободными шею, голову и плечи и обеспечивает достаточную свободу движений в области ног. А если он пристегнут к краю кровати, активное катание уже невозможно, и свобода движений ребенка не слишком ограничена. Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у ребенка в позднем неонатальном периоде / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19 — С. 104-110. Внезапная младенческая смертьДалее следует учесть, что рекомендации, направленные на снижение внезапной младенческой смерти, не были вредны для ребенка (не оказывали негативного влияния на другие проблемы со здоровьем). На сегодняшний день исследований в этом направлении практически не проводилось, поскольку в предыдущих исследованиях на первый план выходила цель здравоохранения — «устранение внезапной детской смерти». Однако в будущих исследованиях следует требовать, чтобы возможные побочные эффекты данных рекомендаций были прослежены.Первичная профилактикаАнтенатальные мерыПервичная профилактика СВРС сводится к медицинскому просвещению и улучшению работы центров планирования семьи, чтобы женщины избегали вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков) и придерживались разумной диеты, физических упражнений и образа жизни, начиная с этапа планирования беременности.Высокий риск СВРС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении. Существующие программы по профилактике преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных женщин, меньшая физическая активность, избегание стрессов, меньше путешествий и некоторое ограничение подвижности, прекращение половой жизни и самоконтроль.Оптимизация условий снаМногочисленные исследования ясно показали, что риск смерти ребенка, спящего на животе, в 5-10 раз выше, чем у ребенка, который обычно спит на спине.Физиологические исследования показали, что это связано, в частности, с более легким пробуждением в положении лежа. Положение на боку также более рискованно, чем положение на животе, и, как альтернатива положению на животе, связано с большим количеством смертей от СВДС, чем положение на животе.В течение первого года жизни, по крайней мере, пока ребенок не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе. В кроватке должен быть твердый матрас и не должно быть больших мягких подушек. Маловероятно, что ребенку понадобятся игрушки во время сна, поэтому их следует убрать из кроватки. СЛАБЫЙ ТЕКСТЕще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать лежания на животе во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВРС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спину, на бок, но не на живот. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако за 4 года широкомасштабной просветительской кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось практически вдвое, а число «смертей в колыбели» уменьшилось в три раза.Его выводы положили начало новому пониманию внезапной, необъяснимой смерти у младенцев. При анализе воздуха под различными одеялами снижение содержания кислорода или повышение содержания углекислого газа было обнаружено только в одеялах с резиновой подкладкой, плотно прилегающей к бокам. У младенцев, укрытых не резиновыми одеялами, долгое время не наблюдалось никаких отклонений от нормы, пока температура под одеялом не повышалась и младенцы не начинали потеть. Были предприняты попытки плотно уложить детей, упирая их носами или ртами в матрас, что приводило к недостатку кислорода. Однако даже самого маленького ребенка удалось повернуть так, что дыхательные пути остались свободными [49]. ВНИМАНИЕРебенок требует особого внимания при возникновении даже легких острых респираторных инфекций. Рекомендуется усиленное наблюдение за ребенком с наибольшим риском ОРДС в течение всего периода болезни, а детям с минимальными признаками дыхательной дисрегуляции показана немедленная госпитализация. Это очень сильно зависит от дозы. Из-за 10 выкуренных в день сигарет риск того, что беременная женщина потеряет ребенка в возрасте до 1 года, увеличивается в 5-6 раз. Риск тем выше, чем сильнее влияние курения на плацентарную недостаточность и пренатальную дистрофию. Курение матери после рождения ребенка и курение отца также оказывают сопоставимое влияние на риск. Хотя никотин в грудном молоке может передаваться через грудное молоко, кормление грудью курящих матерей не связано с высоким риском. СимптомыЗаболеваемость СВДС в мире составляет 0,2-1,5 случая (0,43 в России) на 1000 детей. Младенцы в возрасте до 8 месяцев чаще болеют СВДС; наибольшая частота внезапной детской смерти наблюдается в возрасте 2-4 месяцев. Шестьдесят процентов детей, умирающих от СВДС, — мальчики. Внезапная смерть младенцев обычно происходит между полуночью и 6 часами утра, в основном зимой. На долю СПИДа приходится до 30% случаев смерти младенцев на первом году жизни, что объясняет неослабевающий интерес молодых родителей и педиатров к этой проблеме.Несмотря на значительный рост знаний о внезапной детской смерти, приходится с огорчением констатировать, что наши исследования ее причин и патогенеза еще далеки от выяснения ее причин. Среди множества гипотез, касающихся патогенеза СПИДа, попробуем критически обсудить некоторые из них, включая те, которые уже повлияли на практику. Размер ребенкаВ начале прошлого века, когда младенцы все чаще стали спать одни в своих кроватках, некоторых из них все еще находили мертвыми в своих кроватках после засыпания. В то время чаще всего предполагалось удушение через постельное белье или одеяло во время сна. В начале 1940-х годов концепция механического удушения младенцев стала объектом пристального внимания и изучения. П. Вули в 1945 году обнаружил, что младенцы способны менять положение для обеспечения процесса дыхания во время сна, независимо от положения, в котором они спали, постельного белья или других препятствий для дыхания [56].Список основных факторов, повышающих риск развития СВРС, постоянно меняется по мере проведения новых исследований, однако основные закономерности известны с начала 1990-х годов.Попыткой определить подгруппы младенцев с повышенным риском является таблица Magdeburg SVDS Score. Это пример таблицы, по которой можно рассчитать индивидуальный статистический риск. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно составляются для конкретного региона и периода времени.Магдебургский счетный лист Что делать, если мой ребенок не дышит?Наиболее диагностичными тестами могут быть: ЭЭГ, полисомнография, транскраниальное УЗИ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенка, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентген грудной клетки. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекции (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение ХПН, биохимический анализ крови и т.д.Аргумент в пользу аспирации как причины смерти младенца встречается крайне редко, и риск не увеличивается в лежачем положении.Лежачее положение является самым безопасным. ПрофилактикаВопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает СВДС, а на самом деле защищает младенца от многих серьезных проблем. При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.До сих пор не существует исследований, в которых были бы представлены критерии, позволяющие отличить смерть, вызванную мягким покрытием, например, в положении на мягкой подушке, от внезапной смерти младенца. Кроме того, исследования последних лет показали, что дебаты по поводу острой асфиксии еще не закончены (52). Причины СПИДаОпасные для жизни эпизоды в младенчестве — не редкость, и к ним нужно относиться серьезно. Во многих случаях рекомендуется дифференциальная диагностика в стационаре. У 50-70% детей с такими эпизодами удается установить причину и назначить соответствующее лечение (9).В конце 1980-х — начале 1990-х годов у многих детей, умерших от СВДС, был обнаружен низкий уровень субстанции Р, эндогенного антагониста эндорфинов, что означает, что остановка дыхания происходит в результате избытка эндогенных эндорфинов [40]. Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеВажным принципом наблюдения за детьми с высоким риском СВДС должно быть повышенное внимание к семьям с таким ребенком. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании наблюдения за детьми, основанного на выявлении высокого риска СВДС, так называемая предотвратимая младенческая смертность снизилась почти в три раза за 4 года, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения и более внимательному уходу за детьми, подверженными риску СВДС, и санитарному просвещению.Попыткой определить подгруппы младенцев высокого риска является Магдебургская таблица исходов СВДС. Это пример таблицы, которую можно использовать для расчета индивидуального статистического риска. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно относятся к определенному региону и периоду времени. Комментарии к статьеЭто может быть связано с тем, что в лежачем положении желудочный рефлюкс через нижнюю часть пищевода легче возвращается в желудок или более эффективно изгоняется.В возрасте от 4 до 8 месяцев младенцы начинают самостоятельно переворачиваться из положения на животе в положение лежа. Неясно, является ли это безопасным. Поскольку во время ночного сна абсолютно невозможно проследить за изменением положения ребенка, рекомендуется использовать спальный мешок, который крепится к кровати по бокам и таким образом предотвращает переворачивание ребенка, или организовать спальное место таким образом, чтобы минимизировать риск внезапной смерти в положении на животе. Последний вариант является единственным для очень небольшого числа младенцев, которые не могут привыкнуть спать на спине.Мало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения сна на спине. Вероятно, это способствует уплощению затылка и задержке развития крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе. Кроме того, многие дети испытывают меньшую глубину сна в положении лежа.Утешает тот факт, что положение лежа — это традиционная поза сна младенца, которая только в западной части земного шара была нарушена в 1970-х и 1990-х годах «модой на положение на животе».В качестве профилактической меры также рекомендуется соблюдать условия сна, чтобы избежать перегрева, одышки, обструкции дыхательных путей и ретроградного дыхания. К ним относятся более мягкий, плотный, но дышащий матрас, проветриваемая и закрытая кроватка, отказ от подушек, расположение по краям, включая так называемые кровати-гнезда, и использование только легких постельных принадлежностей. Впервые опубликовано в 1957 году. Jervell A, Lange-Nielsen F. впервые описали случаи сочетания врожденной глухоты с нарушениями сердечной деятельности, удлинением интервала QT на ЭКГ и эпизодами потери сознания, часто заканчивающимися внезапной смертью у детей в первом десятилетии жизни. Романо С. et al. (1963) и Ward O. (1964) независимо друг от друга описали сходную клиническую картину комбинированного удлинения интервала QT на ЭКГ с сердечными аритмиями и эпизодами обморока у детей с нарушением слуха. Для диагностики врожденной формы синдрома удлиненного QT в случаях пограничного удлинения QT и/или бессимптомного отсутствия, Шварц в 1985 году предложил набор диагностических критериев [44]. «Основными» критериями были удлинение скорректированного интервала QT (QT>440 мс), история синкопе и наличие синдрома удлиненного QT у членов семьи. Вторичными» критериями являются врожденная нейросенсорная глухота, эпизоды чередования Т-волн, замедленный сердечный ритм (у детей) и аномальная реполяризация желудочков. В 1993 году эти критерии были пересмотрены с учетом гендерной зависимости интервала QT. Наибольшую диагностическую ценность имеют достоверное удлинение интервала QT, пароксизмальная желудочковая тахикардия типа torsade de pointes и эпизоды синкопе (41). Оценка риска СПИДаПринцип первичной профилактики заключается в разрыве причинно-следственной цепи возможных факторов внезапной детской смерти. Из-за существующих неясностей в отношении патофизиологического процесса, места разрывов в настоящее время могут быть определены только с помощью эпидемиологических исследований, т.е. эмпирически. Этот принцип — профилактика без точного знания патогенеза — не нов в медицине.В 1889-90 годах Пальтауф отказался от вышеуказанной гипотезы о сдавливании трахеи или сонных сосудов увеличенным тимусом; вместо этого он объяснил внезапную смерть младенцев без морфологически ощутимой причины смерти лимфо-гипопластической конституциональной аномалией, проявляющейся увеличенным тимусом, гиперплазией лимфатических узлов и узкой аортой. Он отметил, что «при гипопластической или патологически удлиненной вилочковой железе нет единственной причины смерти, а есть лишь частичное проявление общего нарушения питания. При наличии такой конституциональной аномалии и дополнительных стрессов (возбуждение, патологическое раздражение, например, погружение в воду) может произойти внезапная остановка сердца. Постулированная им конституциональная аномалия позже стала известна как «Status thymico-lymphaticus» и в последующие годы была названа причиной смерти многих внезапно умерших детей, а также других внезапных смертей [32]. Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеМикроскопические проявления вариабельны и могут включать очаговый фиброзный некроз гортани и трахеи или очаговое интраэпителиальное воспаление этих органов (примерно в половине случаев); В легких наблюдаются очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто бронхиоло-ассоциированная лимфоидная ткань, очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхит; легочные артериолы имеют утолщенные стенки; вокруг надпочечников сохраняется бурый жир, а в печени имеются очаги кроветворения. В стволе мозга наблюдаются признаки глиоза. (30).Совместное спанье в родительской кровати рассматривалось как фактор риска во многих исследованиях. Риск особенно возрастает при перегреве и чрезмерных объятиях. Более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводил всю ночь в постели родителей, когда спальное место было маленьким и когда алкоголь и никотин играли значительную роль. Комментарии к статьеТеория Status thymico-lymaphaticus была также очень привлекательной с научной точки зрения: между 1890 и 1922 годами было опубликовано множество публикаций на эту тему. В то же время многие авторы уже показали несостоятельность этой теории. В Англии даже существовал «Комитет по расследованию Status Lymphaticus», который, изучив более 600 результатов вскрытий, пришел к выводу, что «нет никаких доказательств так называемого тимико-лимфатического статуса как патологического образования». За этим уточнением последовало резкое снижение частоты включения этого диагноза в свидетельства о смерти. Среди маркеров тканевой гипоксии R. Naeye [28] описывает утолщение стенок легочных артерий вследствие мышечной гипертрофии, гипертрофию правого желудочка, сохранение коричневой жировой ткани вокруг надпочечников, гипертрофию среднего мозга надпочечников, патологические сонные тела, персистирующий гемопоэз в печени и глиоз в мозге. Однако в ходе совместного эпидемиологического исследования NICHHD удалось подтвердить только три факта, свидетельствующие о том, что СВДС является вероятным маркером тканевой гипоксии: персистирующий бурый жир вокруг надпочечников, персистирующий гемопоэз в печени и глиоз ствола мозга. [50] Оценка риска для ADHS.Если удается выявить патологическую связь, которая, вероятно, объясняет угрожающую жизни ситуацию, можно назначить причинное лечение. И наоборот, если диагноз неубедителен, можно предложить домашнее наблюдение со сбором информации. Это кажется логичным, поскольку в большом проценте случаев (> 30%) последующую АЛТЭ следует ожидать в течение нескольких недель (53).Поскольку грудное вскармливание в течение как минимум 4-6 месяцев имеет другие преимущества и не имеет недостатков, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно важны.Поэтому, чтобы максимально снизить риск возникновения СПИДа, мать должна как можно лучше заботиться о себе и своем ребенке уже во время беременности. Курение сигарет, употребление наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя матерью во время беременности в три раза увеличивает вероятность внезапной смерти младенца на первом году жизни. Кроме того, регулярные медицинские осмотры во время беременности очень важны для профилактики СВДС.В течение первого года жизни, по крайней мере, пока ребенок не начнет самостоятельно переворачиваться, он не должен спать на животе. Кроватка должна быть оснащена твердым матрасом и не иметь большой мягкой подушки. Синдром внезапной детской смерти — лечение в МосквеОтсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов использовать диагноз SIDS как «диагностическую свалку», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологическая диагностика весьма субъективна, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических признаков, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% (36). По оценкам, частота возникновения ALTE составляет около 0,6% (9). Очевидно, опасные для жизни эпизоды становятся все более распространенными с первой недели жизни, с пиком в первый месяц жизни. Фактически, можно предположить, что 60% всех случаев ALTE, которые можно ожидать в первые 4 месяца жизни, происходят на первом году жизни. Комментарии к статьеЕсли вы планируете перевозить ребенка на автомобиле, не забудьте использовать специальную люльку для перевозки младенцев — это защитит вашего ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если вы строго соблюдаете правила дорожного движения, вы в безопасности, в конце концов, есть и другие, менее опытные участники дорожного движения.У этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты большого 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 новорожденных, которым на третий или четвертый день жизни был проведен ЭКГ-тест на определение интервала QT. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СВДС, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере один год, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин. Оценка риска СВДСГипотеза о том, что у детей с СВДС задерживается созревание кардиореспираторного контроля со стороны центральной нервной системы, недавно обсуждалась. Патоморфологическое исследование мозга выявляет недоразвитие и снижение межнейронных связей в аркуатном ядре, ответственном за контроль дыхания и сердечной функции. В ситуациях, вызывающих нарушение гомеостаза (гипоксия, гиперкапния, ацидоз), часто возникающих в состоянии сна, центры регуляции жизненно важных функций в стволе мозга не способны адекватно изменять дыхание и работу сердца, что приводит к смерти.
  119. Общая информация
  120. Общая информация
  121. BREASTFEEDING
  122. Положение для сна
  123. Детский возраст
  124. Внезапная младенческая смерть
  125. СЛАБЫЙ ТЕКСТ
  126. ВНИМАНИЕ
  127. Симптомы
  128. Размер ребенка
  129. Что делать, если мой ребенок не дышит?
  130. Профилактика
  131. Причины СПИДа
  132. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  133. Комментарии к статье
  134. Оценка риска СПИДа
  135. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  136. Комментарии к статье
  137. Оценка риска для ADHS
  138. Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве
  139. Комментарии к статье
  140. Оценка риска СВДС

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

При внешнем осмотре — нормальное питание ребенка, синие губы и ногтевые пластины, наличие слизисто-кровянистых выделений из носа и рта, грязный анус, отсутствие признаков внезапной смерти. Таким образом, гипотеза еще недостаточно хорошо установлена, чтобы оправдать какие-либо практические меры, такие как ультразвуковой скрининг (с возможным значительным беспокойством родителей в случае аномального результата).

Оценка риска SDHS

I. М. Воронцов и др. [1] определяют SIDS как специфическое пограничное состояние, обусловленное интенсивным процессом роста ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайним вариантом которой может быть летальный исход на фоне минимального по выраженности неспецифического фактора. Маркерами этого пограничного состояния могут быть фенотипические признаки, характеризующие скорость и гармоничность биологического созревания ребенка.Выявление групп рискаПоскольку причина СВДС не выяснена, факторы риска были определены только с помощью статистических методов. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети более склонны к СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.).Список основных факторов риска СВДС постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности были выявлены в начале 1990-х годов. Список основных факторов риска СВДС продолжает развиваться по мере проведения новых исследований, но основные закономерности были выявлены в начале 1990-х годов.

Комментарии к статье

Сатернус [38] в 1985 году предположил, что положение лежа и связанный с ним поворот головы на бок могут вызвать компрессию позвоночника и последующее снижение перфузии ствола мозга, что может привести к фатальному центральному апноэ. Однако внедрение допплеровской сонографии в качестве скринингового инструмента для выявления детей с риском СВДС представляется преждевременным. Однако против этой гипотезы говорит тот факт, что при недавнем анализе 246 случаев СВДС и 56 контрольных случаев с другими причинами смерти в обеих группах одинаково высокая доля (40% против 41%) детей имела повернутую или втянутую голову (22).Административное определение консенсус-группы Национального института детского здоровья и развития человека (NICHHD): «внезапная смерть младенца или маленького ребенка, которая клинически необъяснима и для которой тщательное посмертное обследование не выявило адекватной причины смерти» (4). В 1989 году та же группа еще более уточнила это определение: «СПИД определяется как внезапная смерть младенца в возрасте до одного года, которая остается необъяснимой после полного посмертного обследования, включая вскрытие, осмотр места смерти и изучение медицинской документации. Случаи, не соответствующие этому стандартному определению, включая те, в которых не проводилось вскрытие, не должны диагностироваться как СВДС. Случаи, не соответствующие этому определению, которые остаются неясными после тщательного вскрытия, следует классифицировать как неопределенные, необъяснимые и т.д.». (55). [

ПАЛИБРАЦИЯ ЦВЕТОВ

По мнению И.М. Воронцова, система профилактики у детей с высоким риском СВДС нуждается в дальнейшем пересмотре. Истинной профилактикой этого синдрома может стать комплекс мер, направленных на устранение потенциальных триггеров СВДС, повышение иммунитета ребенка к этим триггерам и обеспечение возможности мониторинга жизненно важных функций ребенка в критические периоды. Разработка специфических вмешательств у некоторых детей, основанных на способности определить в конкретном случае наиболее вероятные механизмы, которые являются критическими для конкретного ребенка, является задачей на будущее.

Температура в комнате по возможности не должна превышать 18oC, хотя это часто нереально в современных, централизованно отапливаемых и многофункциональных небольших жилищах.

Что делать, если ребенок не дышит?

На первом году жизни 24 У половины детей, умерших в результате СВДС, КТМС был выявлен на первой неделе жизни. Относительный риск СВДС у детей с QT SUI составил 41,6. Это демонстрирует потенциальную ценность скрининга ЭКГ новорожденных. Наблюдение почти за 1000 семей показало, что профилактический прием бета-блокаторов детям с КТМС в течение нескольких месяцев снизил смертность в этой группе до 3%. Однако можно спорить о том, оправдан ли риск назначения такого лечения (с возможными побочными эффектами) 98 или 99 младенцам ради спасения только одного ребенка с реальным риском смерти от аритмогенных причин. Обсуждаются также потенциально огромные эмоциональные страдания семей младенцев, которые ни за что не хотели бы подвергаться такому лечению. Генетическое тестирование помогло бы решить эту проблему более радикальным способом. Применение бета-блокаторов гораздо более эффективно у пациентов с генотипом LQT1 или LQT2, чем у пациентов с подтипом LQT3. Теория Asthma thymicum, согласно которой трахея сдавливается увеличенной вилочковой железой, вызывая удушье у ребенка, связана с рассказом базельского врача Феликса Платтера, который в 1614 году описал вскрытие 5-месячного ребенка, внезапно умершего со стридором и одышкой. Однако Платтер, скорее всего, описывал не увеличенную вилочковую железу, а струму (зоб), которая в то время была довольно распространенным заболеванием в Альпах [цит. по 19].

Симптомы

Если родителям удается заметить, что ребенок перестает дышать во время сна, это можно устранить. В первую очередь следует стимулировать дыхательный центр. Возьмите ребенка на руки и разбудите его — не стоит беспокоиться о том, чтобы разбудить его, важно сохранить ему жизнь. Как только дыхание началось, мягко помассируйте руки, ноги, ступни и мочки ушей. Также рекомендуется энергично провести пальцем вдоль позвоночника.Если нет медицинских противопоказаний, ребенок должен быть привит.Эти традиционные рекомендации должны стать предметом санитарного просвещения в семьях.Вторичная профилактикаВторичная профилактика внезапной детской смерти включает в себя выявление групп высокого риска и проведение целевых мероприятий.Определение групп рискаПоскольку причина СВДС неизвестна, факторы риска выявляются только статистическими методами. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети чаще болеют СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.). Список основных факторов, повышающих риск СВДС, постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов.Попыткой определить подгруппы младенцев с повышенным риском является таблица Magdeburg SVDS Score. Это пример таблицы, по которой можно рассчитать индивидуальный статистический риск. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно составляются для конкретного региона и периода времени.Магдебургская таблица оценки СВДС

Общая информация

Гипотеза о том, что по крайней мере некоторые случаи СВДС связаны с нарушениями внутрисердечной проводимости, была выдвинута около 30 лет назад (43). Эта гипотеза получила убедительное подтверждение в 1998 году, когда были опубликованы результаты проспективного (почти 20 лет) ЭКГ-исследования 34442 новорожденных. Из 24 последовательных случаев СВДС в этой популяции удлинение интервала QT было выявлено в 12 случаях. Исходя из этого, был рассчитан 41-кратный повышенный риск развития этого синдрома [42].У детей, находящихся на искусственном вскармливании в раннем возрасте, повышен риск смерти от внезапной смерти. Однако этот риск отчасти объясняется тем, что доля курящих матерей, не кормящих грудью, гораздо выше. Поскольку грудное вскармливание в течение как минимум 4-6 месяцев имеет другие преимущества и не выявлено недостатков, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно актуальны.

Внезапная смерть младенцев

В 1889-90 годах Пальтауф отказался от вышеупомянутой гипотезы о сдавливании трахеи или сонных сосудов увеличенным тимусом; вместо этого он объяснил внезапную смерть младенцев без морфологически заметных причин смерти лимфо-гипопластической конституциональной аномалией, проявляющейся увеличенным тимусом, гиперплазией лимфатических узлов и узкой аортой. Он отметил, что «при гипопластической или патологически удлиненной вилочковой железе нет единственной причины смерти, а есть лишь частичное проявление общего нарушения питания. При наличии такой конституциональной аномалии и дополнительных стрессов (возбуждение, патологическое раздражение, например, погружение в воду) может произойти внезапная остановка сердца. Конституциональная аномалия, которую он постулировал, позже стала известна как «Status thymico-lymphaticus» и впоследствии была описана как причина смерти многих внезапно умерших детей, а также в других случаях внезапной смерти [32]. Этих мер обычно достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не нормализуется, следует немедленно вызвать скорую помощь и начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и закрытый массаж сердца.

TEXTBOOK

Опасные для жизни эпизоды у младенцев — не редкость, и к ним следует относиться серьезно. Во многих случаях рекомендуется проводить дифференциальную диагностику в условиях стационара. У 50-70% детей с такими эпизодами успешно выявляется причина и назначается соответствующее лечение (9).В средние века запрещалось брать детей младше 3 лет в постель родителей на ночь. В церковных постановлениях непреднамеренное удушение ребенка во время сна считалось преступлением, которое наказывалось церковью до 17 и 18 веков (епитимья, штраф, отлучение от церкви) [24]. Во Флоренции в XVII веке было сконструировано устройство из дерева и металла, которое надевали на детей во время сна, чтобы защитить их от удушья или случайного удушения. Его использование пропагандировалось в Германии, Великобритании, Швеции и Финляндии, а в Дании Королевская академия наук объявила конкурс на усовершенствование прибора [29]. Законодательство XIX века еще указывало на то, что случайное удушье во время сна должно считаться преступлением.

ИНТЕРВЕНЦИЯ

Наибольшую диагностическую ценность могут иметь инструментальные исследования: ЭЭГ, полисомнография, транскраниальное УЗИ, ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекции (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение уровня КОК в крови, биохимический анализ крови и т.д.   Если вы планируете возить ребенка в машине, обязательно используйте специальную переноску, чтобы защитить малыша от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если вы строго соблюдаете правила дорожного движения, вам не грозит опасность — есть и другие, менее опытные участники дорожного движения.

Профилактика

Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», синдром внезапной детской смерти) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватной причины смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (включая генетическое) или приобретенного заболевания или его последствий на момент смерти. Ни медицинская карта умершего ребенка, ни визуальный осмотр места смерти, ни результаты вскрытия не дают объяснения смерти. В то время как регуляция дыхания во время сна и реакция на гипоксию и гиперкапнию известны уже более 100 лет, реакции в состоянии бодрствования уделяется относительно мало внимания. Пробуждение имеет важную функцию: например, если во время сна подушка закрывает рот и нос, это вряд ли поможет улучшить дыхание; пробуждение и удаление подушки может сыграть спасительную роль.

Причины СДВГ

Анализ результатов мониторинга сердечной и дыхательной деятельности, зарегистрированных во время смерти младенцев, показал, что в 7 из 9 случаев основной причиной тревоги была медленно прогрессирующая брадикардия. Почти одновременно хрипы стали широко распространенным явлением.Последний вариант является единственным для очень небольшого числа младенцев, которые не могут привыкнуть спать на спине.Мало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения сна на спине. Вероятно, это способствует уплощению затылка и задержке развития крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе. Кроме того, многие дети испытывают меньшую глубину сна в положении лежа.Утешает тот факт, что положение лежа — это традиционная поза сна младенца, которая только в западной части земного шара была нарушена в 1970-х и 1990-х годах «модой на положение на животе».В качестве профилактической меры также рекомендуется соблюдать режим сна, чтобы избежать перегрева, одышки, обструкции дыхательных путей и ретроградного дыхания. Это включает в себя менее мягкий матрас, твердый, но дышащий матрас, воздушную, закрытую кроватку, отказ от подушек, размещение по краям, включая так называемые кроватки-гнезда, и использование только светлого постельного белья. Неблагоприятными считаются тяжелые пуховые перины, пуховые шерстяные одеяла и несколько слоев одеял.

Симптомы

Результаты новых исследований ставят под сомнение использование сердечно-сосудистых мониторов. Если у некоторых детей эти устройства будут подавать сигнал тревоги при появлении одышки, можно предположить, что реанимация этих детей может быть затруднена. Однако эти данные не дают ответа на вопрос, как возникла эта гипоксия [33].Выявление групп рискаПоскольку причина СВДС не выяснена, факторы риска были определены только с помощью статистических методов. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые младенцы более склонны к СВДС, то понятно, почему к факторам риска относятся недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.).Список факторов риска СВДС постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности были выявлены с начала 1990-х годов.

Профилактика

Ключевые слова: внезапная смерть, травма спинного мозга, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — P. 95-97. Таким образом, гипотеза еще недостаточно обоснована, чтобы предпринимать какие-либо практические меры, такие как ультразвуковой скрининг (с возможным значительным беспокойством родителей по поводу аномального результата). <И.А. Кельмансон предложил алгоритм (табл. 1), который может служить диагностическим пособием и помочь патологоанатому в анализе смертей у детей с подозрением на СВДС [2]. Таблица, включающая 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяет отличить случаи СВДС и внезапной смерти от угрожающих жизни заболеваний.Во многих исследованиях совместное спанье в родительской кровати рассматривается как фактор риска. Риск возрастает, особенно если есть опасность перегрева и чрезмерного объятия. Например, повышенный риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в постели родителей, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют значительную роль.

Также рекомендуется соблюдать условия сна, которые предотвращают перегрев, одышку, закупорку дыхательных путей и обратное дыхание. Это включает в себя матрас, который должен быть менее мягким и твердым, но воздухопроницаемым, проветриваемую, закрытую кроватку, более широкое использование подушек, укладывание по краям, включая так называемые мешки для кормления, и использование только легких постельных принадлежностей. Неклассическая или атипичная СВДС — это определение, применяемое к случаям, которые подходят под административное определение СВДС, но в силу таких обстоятельств, как разница в возрасте, положительный семейный анамнез, смерть в бодрствующем состоянии, отсутствие петехий, наличие слабого воспаления, не подходят под классическое определение [5].

Показания

Некоторые авторы предполагают, что ОРЗ является крайним проявлением пограничных состояний у младенцев и детей первого года жизни, которые могут возникать под влиянием неспецифических факторов, минимальных по своей тяжести.Повышенное внимание требуется ребенку при наличии даже минимально тяжелых ОРЗ. В связи с этим заболеванием рекомендуется усиленное наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска развития ОРДС, а при минимальных симптомах дыхательной дисрегуляции показана немедленная госпитализация.

Общая информация

Исследования по данной проблеме интенсивно проводятся со второй половины 1980-х годов.Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», sudden infant death syndrome) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватной причины смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (в том числе генетического) или приобретенного заболевания или его последствий на момент смерти. Ни анализ медицинской документации умершего младенца, ни осмотр места смерти, ни вскрытие не дают причинного объяснения смерти.

Причины СПИДа

У этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, прошедших ЭКГ-тестирование на наличие QTMS на 3 или 4 день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СВРС, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере один год, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин. Многочисленные исследования подтверждают, что врожденный синдром удлиненного интервала QT является генетически гетерогенным заболеванием; в литературе описано около 180 мутаций, которые локализованы в шести генах, расположенных в основном на трех хромосомах: 7, 11 и 3. Один ген кодирует натриевый канал (SCN5A), два гена кодируют калиевые каналы (HERG и KvLQT1) и два являются модуляторами калиевого канала minK (KCNE1, KCNE2). Знание конкретных генов и генных дефектов имеет клиническое значение: генные дефекты приводят к повышению (SCN5A) или снижению (HERG, KvLQT1) функции канала и поэтому могут определять соответствующую терапию [23, 46].

Детские заболевания

Высокий риск СВДС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении. Современные программы профилактики преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных, ограничение физической активности, необходимость избегать стрессов, меньше путешествовать и некоторое ограничение подвижности, прекращение половой жизни, самоконтроль.Впервые в 1957 году Jervell A, Ланге-Нильсен Ф. впервые описал случаи врожденной глухоты в сочетании с нарушениями сердечной деятельности, удлинением интервала QT на ЭКГ и эпизодами потери сознания, часто заканчивающимися внезапной смертью у детей в первом десятилетии жизни. Романо С. et al. (1963) и Ward O. (1964) независимо друг от друга описали сходную клиническую картину комбинированного удлинения интервала QT на ЭКГ с сердечными аритмиями и эпизодами обморока у детей без потери слуха. Для диагностики врожденной формы синдрома удлиненного QT в случаях пограничного удлинения QT и/или бессимптомного отсутствия, Шварц в 1985 году предложил набор диагностических критериев [44]. «Основными» критериями были удлинение скорректированного интервала QT (QT>440 мс), история синкопе и наличие синдрома удлиненного QT у членов семьи. Вторичными» критериями являются врожденная нейросенсорная глухота, эпизоды чередования Т-волн, замедленный сердечный ритм (у детей) и аномальная реполяризация желудочков. В 1993 году эти критерии были пересмотрены с учетом гендерной зависимости интервала QT. Достоверное удлинение интервала QT, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии torsade de pointes и эпизоды синкопе имеют наибольшую диагностическую ценность [41].

Что делать, если ребенок не дышит?

Другая гипотеза относительно генеза СВДС связана с дефектом бета-окисления длинноцепочечных жирных кислот, которые при гипогликемии вызывают образование кетоновых тел [14]. Мозг при гипогликемии использует кетоновые тела в качестве энергетического субстрата, а при гипогликемии, вызванной голоданием, лихорадкой, банальными инфекциями, мозг может испытывать дефицит в образовании кетоновых тел. Дефект расположен в позиции 985 гена дегидрогеназы жирных кислот средней цепи. Считается, что этот дефект является причиной 15-20% случаев СВРС.Отсутствие патогномоничных изменений на вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов отнестись к диагнозу СВРС как к «диагностической свалке», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологический диагноз весьма субъективен, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических находок, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% [36].

Абортивная СВДС

Формедицинские аспекты смертности несовершеннолетних и подходы к ее прогнозированию в Волгоградской области / Ковалева О.И., Барканов В.Б., Эделев Н.С. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 33-35. Риск возрастает, особенно когда есть опасность перегрева и чрезмерного покрытия. Например, больший риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в кровати родителей, когда спальное место маленькое, а также в ситуациях, когда алкоголь и никотин играют свою роль.Для маленького ребенка особенно полезно спать в своей кроватке в спальне родителей. К неблагоприятным спальным местам относятся: карманы для переноски, автокресло, раскладное спальное место в автомобиле, коляски, подвесные качалки-гамаки, диваны.Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания младенцев на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основе этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призванная побудить родителей укладывать детей спать на спине, на боку, но не на животе.

СВДС

В Средние века существовал запрет брать детей до 3 лет в постель к родителям на время сна. В церковных постановлениях непреднамеренное удушение ребенка во время сна считалось преступлением и до 17-18 веков наказывалось церковными санкциями (епитимья, денежные штрафы, отлучение от церкви) [24]. Во Флоренции в XVII веке было сконструировано устройство из дерева и металла, которое надевали на детей во время сна, чтобы защитить их от удушья или случайного удушения. Его использование пропагандировалось в Германии, Великобритании, Швеции и Финляндии, а в Дании Королевская академия наук объявила конкурс на усовершенствование прибора [29]. В законодательстве XIX века еще существовали основания для уголовной ответственности за случайную асфиксию во время сна. Среди маркеров тканевой гипоксии R. Naeye [28] описывает утолщение стенок легочных артерий вследствие гиперплазии мышечного слоя; гипертрофию правого желудочка; сохранение коричневой жировой ткани вокруг надпочечников; гиперплазию среднего мозга надпочечников; патологические сонные тела; персистирующий гемопоэз в печени; глиоз в мозге. Однако в ходе совместного эпидемиологического исследования NICHHD удалось подтвердить только три факта, свидетельствующие о том, что СВДС является вероятным маркером тканевой гипоксии: персистирующий бурый жир вокруг надпочечников, персистирующий гемопоэз в печени и глиоз ствола мозга. [50]

Комментарии к статье

За последние 15 лет был выявлен ряд факторов риска внезапной детской смерти. Только те факторы риска, которые отвечают как минимум 3 условиям, подходят для превентивной концепции:   Если родители замечают апноэ сна, его можно устранить. Первое, что необходимо сделать, — это стимулировать дыхательный центр. Возьмите ребенка на руки и разбудите его — в этой ситуации не стоит бояться разбудить его, главное — спасти ему жизнь. Как только дыхание началось, мягко помассируйте руки, ноги, ступни и мочки ушей. Также рекомендуется провести сильным пальцем вдоль позвоночника.

Симптомы

Современные программы профилактики преждевременных родов включают: более частые медицинские осмотры беременных женщин, меньшую физическую активность, избегание стрессов, меньше путешествий и некоторое ограничение передвижения, прекращение половой жизни, самоконтроль физических упражнений.Оптимизация условий снаМногочисленные исследования четко показали, что риск смерти ребенка, спящего на животе, в 5-10 раз выше, чем у ребенка, который обычно спит на спине.Физиологические исследования показали, что это связано, в частности, с более легким пробуждением в положении лежа. Боковое положение также более рискованно, чем положение «лежа», и, как альтернатива положению «лежа», связано с большим количеством смертей от СВДС, чем положение «лежа». Приведенные аргументы относительно риска аспирации у младенцев как причины смерти крайне редки, и этот риск не увеличивается в положении лежа.Положение лежа — самое безопасное. Профилактические стратегии, которые могут несколько снизить частоту этой трагедии, в настоящее время основаны на эпидемиологических данных. Педиатры в России должны принять ряд принципов, которые уже действуют в большинстве стран. Они включают в себя анкету для определения риска возникновения синдрома у каждого ребенка, информирование родителей (в том числе будущих родителей) о синдроме и введение мер по предотвращению его возникновения. Не менее важным, чем исследование причин СПИДа, является компетентное ведение родителей, переживших утрату.

Что делать, если ребенок не дышит?

Синдром внезапной детской смерти (SIDS near-miss) относится к младенцам, которые в младенчестве пережили явно опасный для жизни эпизод и выжили. Опасный для жизни эпизод характеризуется внезапной остановкой дыхания, бледностью или цианотичностью кожи, гипотонией или гипертонусом мышц, возникающими без видимых причин у ребенка, который чувствует себя хорошо. Очевидно, угрожающие жизни эпизоды возникают у 0,6% младенцев в первые месяцы жизни. Теория Status thymico-lymaphaticus также очень привлекательна с научной точки зрения: между 1890 и 1922 годами было опубликовано множество публикаций на эту тему. В то же время многие авторы уже показали несостоятельность этой теории. В Англии даже существовал «Комитет по расследованию Status Lymphaticus», который, изучив более 600 результатов вскрытий, пришел к выводу, что «нет никаких доказательств так называемого тимико-лимфатического статуса как патологического образования». За этим уточнением последовало резкое снижение частоты встречаемости этого диагноза в свидетельствах о смерти. Следовательно, диагноз «удушение одеялом» снова стал более распространенным [ссылка 19].

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

.Принцип первичной профилактики заключается в разрыве причинно-следственной цепи возможных факторов внезапной детской смерти. Из-за существующих неясностей в отношении патофизиологического процесса место разрыва в настоящее время можно определить только с помощью эпидемиологических исследований, т.е. эмпирически. Этот принцип — профилактика без глубокого понимания патогенеза — не нов в медицине.За последние 15 лет было выявлено множество факторов риска внезапной детской смерти. Для применения концепции профилактики подходят только те факторы риска, которые отвечают как минимум 3 условиям:Высокий риск СВРС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении. Современные программы профилактики преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных женщин, меньшая физическая активность, необходимость избегать стрессов, меньше путешествовать и некоторые ограничения в передвижении, прекращение половой жизни, самоконтроль.

ИНТЕРВЕНЦИЯ

I. М. Воронцов и др. [1] определяют СВДС как специфическое пограничное состояние, обусловленное интенсивным процессом роста ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайним вариантом которого может быть летальный исход на фоне воздействия минимального по своей выраженности неспецифического фактора. Детерминантами этого пограничного состояния могут быть фенотипические особенности, характеризующие темп и гармоничность биологического созревания ребенка.Курение в присутствии младенца не допускается. Кроме того, если по какой-то причине младенец спит рядом с отцом или матерью, от них не должно исходить резких запахов табака, алкоголя, духов и т.д.

Абортивный АДГС

У 50-70% этих детей кажущийся опасным для жизни эпизод может быть связан с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, респираторными инфекциями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными пороками развития, метаболическими заболеваниями и др. Поэтому дети с абортивным АДГС требуют комплексной оценки с привлечением различных педиатрических специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др. У этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, которым была проведена ЭКГ для выявления QTI на третий или четвертый день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СПИДа, по сравнению с младенцами, которые выжили по крайней мере до года, и с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.

Профилактика

Неоспоримым преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее действие на матерей. Рекомендация наблюдать дома ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, тогда как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у заядлого курильщика, из-за сомнительного сотрудничества родителей такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, оказывается бессмысленной.В конце 1980-х и начале 1990-х годов у многих детей, умерших от СВДС, был обнаружен низкий уровень субстанции Р, эндогенного антагониста эндорфинов, что предполагает, что остановка дыхания происходит из-за избытка эндогенных эндорфинов [40].

ПАЛИТРА ЦВЕТОВ

Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания детей первого года жизни на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спину, на бок, но не на живот. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако в течение 4 лет после широкомасштабной образовательной кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось почти вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» — трижды.Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у позднего новорожденного / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — С. 104-110.

Общая информация

Первичная профилактика СВС сводится к медицинскому просвещению населения и улучшению работы центров планирования семьи, чтобы женщины уже во время планирования беременности отказались от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики) и следовали принципам правильного питания, физической активности и образа жизни. Прежде чем окончательно доказать, что СВДС является следствием эндогенной или экзогенной обструкции верхних дыхательных путей, возникает вопрос, почему дети в этой опасной для жизни ситуации не пробуждаются и не освобождаются от нее, а их «хватательное» дыхание оказывается неэффективным.

Детские болезни

Понятие болезненно увеличенной вилочковой железы существовало до прошлого века. Окончательный ответ на вопрос о тимической астме был получен только после публикации работы Фридле-бена, который на основании анатомических, физиологических и экспериментальных исследований пришел к следующему выводу: «Тимус ни в нормальном, ни в гипертрофированном состоянии не может вызвать ларингизм; asthma thymicum не существует! [11].Административное определение консенсус-группы Национального института здоровья детей и развития человека (NICHHD): «внезапная смерть младенца или маленького ребенка, которая клинически не объясняется и для которой тщательное посмертное исследование не выявило адекватной причины смерти» (4). В 1989 году та же группа еще более уточнила это определение: «СПИД определяется как внезапная смерть младенца в возрасте до одного года, которая остается необъяснимой после полного посмертного обследования, включая вскрытие, осмотр места смерти и изучение медицинской документации. Случаи, не соответствующие этому стандартному определению, включая те, в которых не проводилось вскрытие, не должны диагностироваться как СВДС. Случаи, не соответствующие этому определению, которые остаются неясными после тщательного вскрытия, следует классифицировать как неопределенные, необъяснимые и т.д.». (55). (55).

Оценка риска ADHS

В нескольких исследованиях совместное спанье в родительской кровати было определено как фактор риска. Риск особенно возрастает при перегреве и чрезмерных объятиях. Например, более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в постели родителей, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют свою роль.Определение групп рискаПоскольку причина СВДС не выяснена, факторы риска были определены только с помощью статистических методов. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети более склонны к СВДС, то понятно, почему в число факторов риска входят недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.). Список факторов риска СПИДа постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов.

Причины СПИДа

Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной смерти младенцев позволило оценивать риск чисто статистическими методами. Поэтому для выявления детей из группы риска была предложена Магдебургская таблица оценки ССВР, критериями которой являются: распространенность ССВР в мире составляет 0,2-1,5 случая (в России — 0,43 случая) на 1000 детей. Младенцы в возрасте до 8 месяцев подвержены повышенному риску СВДС; наибольшее число случаев внезапной смерти младенцев происходит в возрасте 2-4 месяцев. Шестьдесят процентов детей, умирающих от СВДС, — мальчики. Внезапная смерть младенцев обычно происходит между полуночью и 6 часами утра, в основном зимой. На СПИД приходится до 30% случаев смерти младенцев на первом году жизни, что объясняет постоянную озабоченность молодых родителей и педиатрических специалистов этой проблемой.

Комментарии к статье

Результаты новых исследований ставят под сомнение достоверность данных сердечно-сосудистых мониторов. Если эти устройства сработают у части детей, которые уже перенесли остановку дыхания, можно предположить, что реанимация этих детей может быть затруднена. Однако эти данные не дают ответа на вопрос, как возникла эта гипоксия [33].Практическим следствием этих исследований стало введение в некоторых странах скрининга ЭКГ у всех новорожденных; дети с удлиненным интервалом QT получали бета-блокатор в течение первого года жизни. Остается открытым вопрос о том, какие побочные эффекты связаны с риском передозировки при использовании этого метода профилактики. Важным аргументом против такого подхода является патомеханизм, связанный с гипотезой QT, т.е. желудочковая тахикардия с точкой Tor-sades-de-point, за которой следует трепетание желудочков, что не наблюдалось ни в одном из наблюдаемых случаев смерти при СВДС (33). Нельзя исключить, что эта причина смерти встречается в некоторых случаях СВДС.

Что делать, если ребенок не дышит?

Поэтому из представленных данных ясно, что даже при самых разнообразных предположениях о патогенезе ни одна гипотеза в настоящее время не может изолированно объяснить феномен СВДС. Скорее, можно предположить, что для возникновения внезапной детской смерти необходимо наложение многих факторов. Например, можно предположить, что экзогенная нагрузка (например, положение на животе) может вызвать СВДС, когда она падает на восприимчивого младенца (например, с мутацией гена транспортера серотонина), находящегося на критической стадии развития.Мировой опыт клинической кардиологии показывает, что сердечные аритмии занимают особое место среди факторов риска «внезапной кардиогенной смерти». Среди них приоритет имеют аритмии при синдроме удлиненного QT [3, 6].

SIGN UP NOW

Самые высокие показатели (от 0,8 до 1,4 на 1000 живорожденных) зарегистрированы в Новой Зеландии, Австралии, Англии, США. По данным ВОЗ, вклад этого синдрома в структуру младенческой смертности в указанных странах составляет от 15 до 33% [54]. Хотя интенсивные исследования внезапной детской смерти не дали объяснения, многое удалось узнать о «чертах личности», присущих этой патологии. Определив основные факторы, повышающие риск СВРС, в начале 1990-х годов во многих странах были развернуты кампании по снижению риска СВРС. В результате этих кампаний показатели СВДС значительно снизились. Около 60% погибших — мальчики. В большинстве случаев заболевание возникает в возрасте 2-4 месяцев. Риск СВДС выше в зимние месяцы. Курение оказывает еще большее влияние на развитие плацентарной недостаточности и пренатальной дистрофии. Курение матери после рождения ребенка и курение отца также оказывают сопоставимое влияние на риск. Хотя никотин, содержащийся в грудном молоке, может передаваться через грудное молоко, грудное вскармливание курящих матерей не связано с высоким риском.Поэтому рекомендуется грудное вскармливание, по крайней мере, в течение первых четырех месяцев жизни ребенка, даже если мать не может бросить курить. Тем не менее, курить за час до и во время кормления грудью не рекомендуется. Это единственный способ добиться хотя бы сокращения числа курящих матерей.По сравнению с фактором риска абдоминального положения, советы по отказу от курения принимаются гораздо реже. Программы отказа от никотина должны проводиться с первых классов общеобразовательных школ и учитывать влияние сверстников на восприимчивых детей.

Интервалы

Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был больше у младенцев, умерших впоследствии от СВДС, по сравнению с младенцами, дожившими как минимум до одного года, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать риск только статистическими методами. Поэтому для выявления детей из группы риска была предложена Магдебургская таблица исходов СПИДа, в которой в качестве критериев указаны следующие:

Абортивный СПИД

Этот фактор риска также имеет большое значение. Это очень зависит от дозы. При выкуривании 10 сигарет в день риск того, что беременная женщина потеряет ребенка на первом году жизни, увеличивается в 5-6 раз. Риск тем выше, чем сильнее влияние курения на плацентарную недостаточность и пренатальную дистрофию. Курение матери после рождения ребенка и курение отца также оказывают сопоставимое влияние на риск. Хотя никотин при грудном вскармливании может передаваться через грудное молоко, кормление грудью курящих матерей не связано с высоким риском.В течение первого года жизни, по крайней мере, пока ребенок не начнет активно поворачиваться, ребенок не должен спать на животе. В кроватке ребенка должен быть твердый матрас и не должно быть больших мягких подушек. Ребенку вряд ли понадобятся игрушки во время сна, поэтому их следует убрать из кроватки.

Симптомы

У 50-70% таких детей, очевидно, угрожающий жизни эпизод может быть связан с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, респираторными инфекциями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными пороками развития, метаболическими заболеваниями и т.д. Поэтому дети с абортивным АДГС требуют комплексной оценки с привлечением различных педиатрических специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др. Во многих исследованиях совместное спанье в родительской кровати рассматривается как фактор риска. Риск особенно возрастает при перегреве и чрезмерных объятиях. Например, более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в кровати родителей, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют свою роль.

Детские болезни

По сравнению с фактором риска положения на животе, советы по отказу от курения принимаются гораздо меньше. Программы по борьбе с курением должны осуществляться уже в начальной школе и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует снизить доступность сигарет.На сегодняшний день не существует исследований, в которых были бы представлены критерии, позволяющие отличить смерть, вызванную мягкими покрытиями, например, в положении на мягкой подушке, от внезапной смерти младенца. Кроме того, исследования последних лет показали, что дискуссия о случайном удушении еще не закончена [52].

Оценка риска СПИДа

Меры первичной профилактики также включают оптимизацию условий сна младенца: сон на спине, использование спального мешка, который не позволяет младенцу перевернуться на живот, сон на твердом матрасе, избегание перегрева, достаточное количество свежего воздуха, контроль температуры и влажности, отсутствие сильных запахов и табачного дыма. Отсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов использовать диагноз СВРС в качестве «диагностической свалки», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологическая диагностика весьма субъективна, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических находок, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог находит СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% [36].

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

Таким образом, эта гипотеза еще недостаточно обоснована, чтобы предпринимать какие-либо практические шаги, например, ультразвуковой скрининг (с возможным значительным беспокойством родителей в случае аномального результата). Обсуждается роль внутригрудных петехий как маркера фатальной обструкции верхних дыхательных путей при СВДС, маркеров тканевой гипоксии, сердечной патологии при СВДС и дисморфии и дисплазии как сопутствующих заболеваний при СВДС.
Серотонин является важным медиатором реакции бодрствования и, как нейромедиатор, играет центральную роль в регуляции сна, дыхания, хеморецепции и температурного гомеостаза. Исследования связывания различных рецепторов с нейромедиатором у детей, умерших от СВДС, показали наиболее выраженные изменения в серотониновых рецепторах [18]. Поскольку серотонин участвует в регуляции практически всех механизмов, связанных с СВДС (контроль верхних дыхательных путей, механика дыхания, возбуждение и хватательное дыхание), этот нейротрансмиттер действительно может играть ключевую роль в патогенезе СВДС.В конце 1980-х и начале 1990-х годов у многих детей, умерших от СВДС, был обнаружен низкий уровень вещества Р, эндогенного антагониста эндорфинов, что позволяет предположить, что остановка дыхания является результатом избытка эндогенных эндорфинов (40).

РАЗМЕР СПРИФТА

Также обсуждается потенциально огромная эмоциональная нагрузка на семьи детей, которые будут проходить такое лечение. Генетическое тестирование помогло бы решить эту проблему более радикальным способом. Назначение бета-блокаторов гораздо эффективнее у пациентов с генотипом LQT1 или LQT2, чем с подтипом LQT3.После определения группы риска встает вопрос о рациональном вмешательстве. Это может включать особенно интенсивное индивидуальное консультирование для устранения факторов риска.Это прежде всего интенсивное обследование у педиатра, который может назначить витамины, микроэлементы, стимуляторы дыхания и сердечной деятельности и адаптогены (элеутерококк, женьшень и т.д.).Еще одной мерой профилактики ССВР является рекомендация и проведение домашнего мониторинга с помощью кардио-респираторного монитора.Однако эффективность полного домашнего мониторинга в снижении смертности от СВДС еще не доказана ни в одном контролируемом исследовании. Это не означает, что домашний мониторинг не может спасти жизнь в отдельных случаях, поскольку спасение жизни в отдельных случаях также редко изучалось в крупных контролируемых испытаниях, и что такую возможность можно исключить. Мониторинг позволяет как распознать острую опасность, так и своевременно выявить сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения.Курение не должно допускаться в присутствии младенца. Кроме того, если по какой-то причине ребенок спит рядом с отцом или матерью, от последних не должно исходить никаких сильных запахов табака, алкоголя, духов и т.д.

Профилактика

Продолжительность домашнего наблюдения во многом зависит от возможностей родителей. Поскольку вероятность рецидива через несколько недель после чрезвычайной ситуации очень мала, домашний мониторинг должен проводиться в течение 3 месяцев после последнего угрожающего жизни события [9, 34].Таким образом, чтобы минимизировать риск СВРС, мать должна проявлять особую заботу о себе и ребенке еще во время беременности. Курение, употребление наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя матерью во время беременности увеличивают вероятность внезапной смерти ребенка на первом году жизни в три раза. Кроме того, регулярное медицинское наблюдение во время беременности очень важно для профилактики СВДС.

Интервал

Двадцать четыре ребенка умерли на первом году жизни, причиной смерти была СВДС. У половины детей, умерших в результате СВДС, QTMS был обнаружен на первой неделе жизни. Относительный риск СВРС у детей с QTMS составил 41,6. Это демонстрирует потенциальную ценность скрининга ЭКГ новорожденных. Наблюдение почти за 1000 семей показало, что профилактический прием бета-блокаторов детям с КТМС в течение нескольких месяцев снизил смертность в этой группе до 3%. Однако можно спорить о том, оправдан ли риск назначения такого лечения (с возможными побочными эффектами) 98 или 99 младенцам ради спасения только одного ребенка с реальным риском смерти от аритмогенных причин.Практическим следствием вышеуказанных исследований стало введение в некоторых странах скрининга ЭКГ у всех новорожденных; дети с удлиненным интервалом QT получали бета-блокатор в течение первого года жизни. Остается открытым вопрос о том, какие побочные эффекты связаны с риском передозировки при использовании этого метода профилактики. Важным аргументом против такого подхода является патомеханизм, связанный с гипотезой QT, т.е. желудочковая тахикардия с точкой Tor-sades-de-point, за которой следует трепетание желудочков, что не наблюдалось ни в одном из наблюдаемых случаев смерти при СВДС (33). Нельзя исключить, что эта причина смерти встречается в некоторых случаях СВДС.

ПАЛИТЛА ЦВЕТОВ

В конце 1980-х и начале 1990-х годов у ряда детей, умерших от СВДС, была обнаружена низкая концентрация вещества Р, эндогенного антагониста эндорфинов, т. е. в крови. Остановка дыхания происходит в результате избытка эндогенных наркотиков — эндорфинов [40].Судебно-медицинские аспекты смертности несовершеннолетних и методы ее прогнозирования в Волгоградской области / Ковалева О.И., Барканов В.Б., Эделев Н.С. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 33-35.

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у ребенка позднего неонатального периода / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19 — С. 104-110 Кроме того, следует снизить доступность сигарет.Грудное вскармливаниеДети, у которых начато грудное вскармливание, имеют повышенный риск внезапной смерти. Однако этот риск отчасти объясняется тем, что доля курящих матерей, не кормящих грудью, гораздо выше. Поскольку грудное вскармливание в течение как минимум 4-6 месяцев имеет другие преимущества и не выявлено недостатков, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно актуальны.Поэтому, чтобы максимально снизить риск развития СПИДа, мать должна как можно лучше заботиться о себе и своем ребенке уже во время беременности. Курение сигарет, употребление наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя матерью во время беременности в три раза увеличивает вероятность внезапной смерти младенца на первом году жизни. Кроме того, регулярные медицинские осмотры во время беременности очень важны для профилактики СВДС.В течение первого года жизни, по крайней мере, пока ребенок не начнет самостоятельно переворачиваться, он не должен спать на животе. В кроватке должен быть твердый матрас и не должно быть большой мягкой подушки.

Детские болезни

Учитывая недооцененную эффективность и стоимость домашнего мониторинга, согласие родителей в сочетании с индивидуальным риском и практичностью являются основными критериями для его назначения.Несомненным преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее воздействие на матерей. Рекомендация наблюдать дома ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, тогда как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у компульсивного курильщика, такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, бессмысленна из-за сомнительного сотрудничества родителей.РЕЗЮМЕХотя за последние годы в мире накопилось много эпидемиологических данных о внезапной детской смерти, они не дают объяснения этиологии и патогенеза внезапной детской смерти. Внезапная смерть младенца считается «многофакторной»; однако этот термин так же бесполезен, как и термин «идиопатический», который мы используем для обозначения многих других заболеваний. По мере углубления знаний о патофизиологии СВДС можно будет распознавать и классифицировать патологические состояния, лежащие в основе внезапной детской смерти.Стратегии профилактики, которые могут в некоторой степени снизить частоту этой трагедии, в настоящее время основаны на эпидемиологических данных. Педиатрам в России необходимо принять ряд принципов, которые уже применяются в большинстве стран.Недавно обсуждалась гипотеза о том, что у детей с СВДС задерживается созревание кардио-респираторного контроля со стороны центральной нервной системы. Патоморфологическое исследование мозга выявляет недоразвитие и снижение межнейронных связей в аркуатном ядре, которое отвечает за контроль дыхания и сердечной функции. В ситуациях, вызывающих нарушение гомеостаза (гипоксия, гиперкапния, ацидоз), часто возникающих во время сна, центры регуляции важных функций организма в стволе мозга не могут адекватно изменить дыхательную и сердечную деятельность, что приводит к смерти.

Общая информация

Самые высокие показатели (от 0,8 до 1,4 на 1000 живорожденных) зарегистрированы в Новой Зеландии, Австралии, Англии и США. По данным ВОЗ, вклад этого синдрома в структуру младенческой смертности в этих странах составляет от 15 до 33% [54]. Хотя интенсивные исследования внезапной детской смерти не дали объяснения, многое удалось узнать о «чертах характера», присущих этой патологии. Определив основные факторы, повышающие риск СВРС, в начале 1990-х годов во многих странах были развернуты кампании по снижению риска СВРС. В результате этих кампаний показатели СВДС значительно снизились. Около 60% погибших — мальчики. В большинстве случаев заболевание возникает в возрасте 2-4 месяцев. Риск СВДС выше в зимние месяцы. Только через 20 лет выяснилось, что два пациента, на которых была основана гипотеза, были убиты своей матерью, и апноэ, описанное у этих детей, так и не было объективно подтверждено. Таким образом, гипотеза апноэ в значительной степени утратила свою убедительность, что имеет практические последствия, особенно при использовании полисомнографического мониторинга для профилактики СВРС. Кроме того, гипотеза апноэ не соответствовала данным вскрытия жертв СВДС: более чем у 90% этих детей были обнаружены петехии на тимусе, перикарде и/или плевре. В экспериментах на животных петехии никогда не возникали в случаях паралича дыхательных путей, вызванного лекарствами, а появлялись только после сильных колебаний внутриальвеолярного давления в сочетании с гипоксией, что обычно происходит в случаях обструкции верхних дыхательных путей [35].

Причины АДГС

Использование так называемого «спального мешка», который оставляет свободными шею, голову и плечи и обеспечивает достаточную свободу движений в области ног. А если он пристегнут к краю кровати, активное перекатывание уже невозможно, и свобода движений ребенка не ограничивается. Подходящая одежда предотвращает перегрев и переохлаждение.По возможности температура в помещении не должна превышать 18°C, хотя в современных условиях централизованного отопления и многофункционального жилья в небольших квартирах это часто нереально.Во многих исследованиях совместное спанье в родительской кровати рассматривается как фактор риска. Риск особенно высок при перегреве и чрезмерных объятиях. Например, более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в кровати родителей, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют свою роль.Для маленького ребенка особенно полезно спать в своей кроватке в спальне родителей. Предположение о том, что по крайней мере некоторые случаи СВДС связаны с нарушениями внутрисердечной проводимости, было выдвинуто около 30 лет назад [43]. Эта гипотеза получила убедительное подтверждение в 1998 году, когда были опубликованы результаты проспективного (длившегося почти 20 лет) ЭКГ-исследования 34442 новорожденных. Из 24 последовательных случаев СВДС в этой популяции удлинение интервала QT было выявлено в 12 случаях. Следовательно, было рассчитано 41-кратное увеличение риска развития этого синдрома [42].

ПАЛИТАРИЙ ЦВЕТОВ

Меры первичной профилактики также включают оптимизацию условий сна младенца: сон на спине, использование спального мешка, не позволяющего ребенку переворачиваться на животик, сон на твердом матрасе, избегание перегрева, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание температуры и влажности, отсутствие резких запахов и табачного дыма.Научно — более узкое определение для научной и диагностической валидации СВРС предложено J. Beckwith: «Внезапная смерть младенца в возрасте от 3 недель до 8 месяцев, наступившая во время сна и не предваряемая симптомами или признаками смертельного заболевания». У близких родственников не наблюдалось внезапных, неожиданных или необъяснимых смертей младенцев. Полная посмертная экспертиза, включавшая полный анализ медицинской документации и обстоятельств смерти, а также вскрытие, проведенное сертифицированным патологоанатомом, имеющим опыт работы в педиатрии и судебной медицине, не позволили установить приемлемую причину смерти». [5].

Что делать, если ребенок не дышит?

Некоторые авторы предполагают, что АДГС является крайним проявлением пограничных состояний у новорожденных и грудных детей, которые могут возникать под влиянием неспецифических факторов, минимальных по своей выраженности.Среди маркеров тканевой гипоксии, R. Naeye [28] описывает утолщение стенок легочных артерий из-за гиперплазии мышечного слоя; гипертрофию правого желудочка; персистенцию коричневой жировой ткани вокруг надпочечников; гиперплазию медуллы надпочечников; патологические сонные тела; персистирующий гемопоэз в печени; глиоз в головном мозге. Однако в ходе совместного эпидемиологического исследования NICHHD удалось подтвердить только три факта, свидетельствующие о том, что СВДС является вероятным маркером тканевой гипоксии: персистирующий бурый жир вокруг надпочечников, персистирующий гемопоэз в печени и глиоз ствола мозга. [50]

Размер SFRIFT

Эффективность общего домашнего мониторинга для снижения смертности от СВДС, однако, еще не доказана ни в одном исследовании случай-контроль. Это не означает, что домашний мониторинг не может спасти жизнь в отдельных случаях, поскольку спасение жизни в отдельных случаях также редко изучалось в крупных контролируемых испытаниях, и что такую возможность можно исключить. Мониторинг позволяет как распознать острую опасность, так и своевременно выявить кардиореспираторную патологию. Как минимум, его можно использовать для записи частоты сердечных сокращений. Следует продолжить регистрацию мониторинга с автоматическим сбором и хранением данных. Дальнейшее наблюдение в домашних условиях через 10-12 месяцев рекомендуется редко. В связи с недооцененной эффективностью и стоимостью домашнего мониторинга, согласие родителей, а также индивидуальная величина риска и целесообразность являются основными критериями для его назначения.В дополнение к анамнестическим оценкам был предложен ряд диагностических мер для выявления детей из группы риска.На первый план выходит полисомнография; однако следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод по разным причинам не подходит в качестве скринингового теста для выявления риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев. Его ценность заключается, прежде всего, в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Вмешательства у младенцев с риском СВРСВажным принципом наблюдения за младенцами с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям с таким ребенком. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании системы наблюдения за детьми, основанной на выявлении высокого риска СВДС, так называемая предотвратимая младенческая смертность за 4 года снизилась почти втрое, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения и улучшению ухода и медицинского просвещения детей, подверженных риску СВДС.Ребенок требует повышенного внимания при возникновении даже легкого случая острой респираторной инфекции. На фоне заболевания целесообразно усилить наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска развития ОРДС, а при минимальных симптомах респираторной дисрегуляции таких детей следует немедленно госпитализировать.Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов для предотвращения угрожающих жизни аритмий оправдано у некоторых детей с высоким риском СВРС из-за наследственного синдрома удлиненного интервала QT (QT ITS).

Абортивный QTMS

Современные программы по профилактике преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных женщин, меньшая физическая активность, необходимость избегать стрессов, меньше путешествовать и некоторые ограничения в передвижении, прекращение половой жизни, самоконтроль.Оптимизация условий снаМногочисленные исследования ясно показали, что риск смерти ребенка, спящего на животе, в 5-10 раз выше, чем у ребенка, который обычно спит на спине.Физиологические исследования показали, что В конце 1980-х и начале 1990-х годов у многих младенцев, умерших от СВДС, был обнаружен низкий уровень субстанции Р, эндогенного антагониста эндорфинов, что предполагает, что остановка дыхания происходит из-за избытка эндогенных эндорфинов [40].

Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», sudden infant death syndrome) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватных причин смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие на момент смерти инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (в том числе генетического) или приобретенного заболевания или его последствий. Ни медицинская документация умершего ребенка, ни место смерти, ни результаты вскрытия не позволяют установить причину смерти. У этой рекомендации много сторонников, убежденных результатами обширного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, которые прошли ЭКГ-тестирование на КТМС на 3 или 4 день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от SUI, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере год, и по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.

Симптомы

Немного известно о возможных побочных эффектах уникальной позы для сна. Возможно, это способствует уплощению затылка и задержке в развитии крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе. Несомненным преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее воздействие на матерей. Рекомендация наблюдать дома ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, в то время как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у заядлого курильщика, такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, является бессмысленной из-за сомнительного сотрудничества родителей.

Детские болезни

Дефицит витамина К у новорожденного как причина внутрижелудочкового кровоизлияния / Божченко А.П., Грига Е.С. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2021 год. — №20. — С. 23-26.В течение первого года жизни, по крайней мере, пока ребенок не начнет самостоятельно переворачиваться, он не должен спать на животе. В кроватке должен быть твердый матрас и никаких больших мягких подушек. Ребенку вряд ли понадобятся игрушки во время сна, поэтому их следует убрать из кроватки.

Внезапная детская смерть

Несмотря на то, что за последние годы в мире накопилось много эпидемиологических данных о внезапной детской смерти, они не дают объяснения этиологии и патогенеза внезапной детской смерти. Внезапная смерть младенца считается «многофакторной»; однако этот термин так же бесполезен, как и термин «идиопатический», который мы применяем ко многим другим заболеваниям. По мере углубления знаний о патофизиологии СПИДа можно будет распознавать и классифицировать патологические состояния, лежащие в основе внезапной смерти младенцев. Теория Status thymico-lymaphaticus также оказалась очень привлекательной с научной точки зрения: между 1890 и 1922 годами было опубликовано множество публикаций на эту тему. В то же время многие авторы уже показали несостоятельность этой теории. В Англии даже существовал «Комитет по расследованию Status Lymphaticus», который, изучив более 600 результатов вскрытий, пришел к выводу, что «нет никаких доказательств существования так называемого тимико-лимфатического статуса как патологического образования». За этим уточнением последовало резкое снижение частоты встречаемости этого диагноза в свидетельствах о смерти. Следовательно, диагноз удушения одеялом снова стал более распространенным [цитата 19].

Было показано, что замедленное пробуждение связано с рядом известных факторов риска СВДС. Например, воздействие курения, лежание на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога пробуждения [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. Эти данные обеспечивают связь между эпидемиологией и патофизиологией и указывают на важность нарушений возбуждения в патогенезе СВДС. Неклассическая или атипичная СВДС — это определение, используемое для случаев, которые подпадают под административное определение СВДС, но в силу таких обстоятельств, как несоответствие возраста, положительный семейный анамнез, смерть от возбуждения, отсутствие петехий и наличие слабого воспаления, не подпадают под классическое определение [5].

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ

I. М. Воронцов и др. [1] определяют СВДС как своеобразное пограничное состояние, обусловленное интенсивным ростом ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайний вариант которого может быть фатальным на фоне воздействия минимального по своей тяжести неспецифического фактора. Маркерами этого пограничного состояния могут быть фенотипические симптомы, характеризующие темпы и гармонию биологического созревания ребенка.Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать риск только с помощью статистических методов. Например, для выявления младенцев из группы риска была предложена Магдебургская таблица баллов по СПИДу со следующими критериями:

Симптомы

Некоторые авторы предполагают, что СПИД — это крайнее проявление пограничных состояний у младенцев и детей первого года жизни, которые могут возникать под влиянием минимальных, неспецифических факторов их проявления.Что касается того, повышает ли совместное пребывание в одной кровати с родителями риск внезапной смерти младенца, однозначного ответа нет. Большинство исследователей считают, что совместное спанье является профилактическим фактором благодаря синхронизации дыхания и сердцебиения младенца с дыханием и сердцебиением матери, а также способности матери быстро реагировать на нарушение дыхания у младенца. С другой стороны, вероятность СПИДа увеличивается из-за опасностей, связанных с чрезмерным укрыванием и согреванием ребенка, сном на мягкой подушке и т.д. Вопреки заблуждениям, детские прививки не являются причиной внезапной смерти младенцев.

Профилактика

Первичные меры профилактики также включают оптимизацию условий сна младенца: сон на спине, использование спального мешка, который не позволяет ребенку перевернуться на животик, сон на твердом матрасе, избегание перегрева, достаточный доступ свежего воздуха, поддержание правильной температуры и влажности, избегание резких запахов и табачного дыма.Несмотря на множество гипотез, ни одна из них не способна дать универсальное объяснение феномену SIDS. Тем не менее, в результате многолетних наблюдений был выявлен ряд факторов, которые значительно повышают риск внезапной смерти младенца. К ним относятся:

Профилактика СПИДа

Профилактика СПИДа включает первичные и вторичные меры. Принципы первичной профилактики основаны на дородовых мерах (отказ от вредных привычек до беременности, рациональное питание матери, адекватная физическая активность, профилактика преждевременных родов, ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога и т.д.).Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — это термин, используемый для описания внезапной смерти младенца на первом году жизни, которая происходит во время сна без видимых причин. О СПИДе говорят тогда, когда изучение медицинской документации и места смерти, а также патоморфологическое исследование не дают четкого ответа на вопрос о причине смерти младенца. Для оценки риска внезапной детской смерти предложены алгоритмы тестирования (Magdeburg Scorecard), ЭКГ и полисомнография. Профилактика СПИДа включает в себя оптимизацию условий сна ребенка, выявление детей из группы риска и домашний мониторинг сердечно-сосудистой системы.

Причины СПИДа

Наибольшую диагностическую ценность могут иметь инструментальные исследования: ЭЭГ, полисомнография, транскраниальное УЗИ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенка, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекций (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение КОС крови, биохимический анализ крови и т.д.Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели», sudden infant death syndrome) — это необъяснимая смерть младенца во время сна при отсутствии адекватных причин смерти. Как следует из определения, синдром исключает наличие на момент смерти инфекции, несчастного случая, ранее не выявленного врожденного (в том числе генетического) или приобретенного заболевания или его последствий. Ни анализ медицинской документации ребенка, ни визуальный осмотр места смерти, ни результаты вскрытия не позволяют предположить причину смерти.

Комментарии к статье

Среди объективных методов выявления детей с риском развития СДВГ выделяются ЭКГ и полисомнография. Алгоритм, предложенный Кельмансоном, включает 6 клинических и 12 морфологических признаков, которые позволяют провести посмертную дифференциальную диагностику СПИДа и угрожающих жизни заболеваний. Она представляет интерес в основном для патологоанатомов. Этих мер обычно достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не восстановилось, следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы начать искусственное дыхание и массаж закрытого сердца.

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

Проблема внезапной детской смерти изучается уже несколько десятилетий, но до сих пор причины этого явления не получили четкого объяснения. К числу теорий, имеющих историческое значение, относится объяснение механизма возникновения SIDS:Они включают анкетирование и установление риска развития синдрома у каждого ребенка, просвещение родителей (включая будущих родителей) о синдроме и принятие мер по предотвращению его возникновения. Не менее важным, чем выяснение причин СВДС, является грамотное лечение родителей, потерявших детей.По мнению И.М. Воронцова, система профилактики детей с высоким риском СВДС нуждается в дальнейшей корректировке. Реальной профилактикой этого синдрома может стать создание комплекса мер по устранению потенциальных триггеров СВДС, повышение иммунитета ребенка к этим факторам, создание возможностей для мониторинга жизненных функций ребенка в критические периоды. Разработка специфических действий у некоторых детей, включая возможность выявления в конкретном случае наиболее вероятных механизмов, которые являются критическими для данного ребенка, является задачей будущего.

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у позднего новорожденного / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В.. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19 — С. 104-110. В комнате, где он спит, температура воздуха должна быть комфортной для взрослого человека, одетого в рубашку с короткими рукавами. Во время сна ребенок должен быть укрыт легким одеялом до уровня плеч. Его не следует заворачивать слишком плотно.Избегайте воздействия на ребенка сильных запахов, звуков и световых раздражителей, особенно во время сна и днем.Старайтесь, чтобы ребенок спал в своей кровати, но в одной комнате с родителями.Курение в присутствии ребенка не допускается. Кроме того, если по какой-то причине ребенок спит с отцом или матерью, от последних не должно исходить сильных запахов табака, алкоголя или духов.Грудное молоко обеспечивает хорошую защиту от СВРС, а также от многих других проблем. Поэтому естественное грудное вскармливание следует продолжать как можно дольше.Вопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает ALS, а на самом деле защищает младенца от многих серьезных проблем.

Детские болезни

Несмотря на связь между феноменом острого чрезвычайного эпизода и реальным возникновением внезапной детской смерти, предположения об идентичной патофизиологической причине пока не подтверждены. В ряде исследований ALTE были обнаружены патологические изменения, наводящие на мысль о специфическом для заболевания пусковом механизме, который на самом деле может представлять серьезную угрозу для важных регуляторных механизмов (9,12). Некоторые из возможных причин возникновения опасных для жизни симптомов: центральное обструктивное или смешанное апноэ при полисомнографическом исследовании; судороги; инфекции верхних и/или нижних дыхательных путей; желудочно-пищеводный рефлюкс; заболевания обмена веществ или нарушения циркадного ритма. Было установлено, что более высокий риск возникает, когда ребенок проводит всю ночь в постели с родителями, когда спальное место маленькое и когда алкоголь и никотин играют значительную роль.Для маленького ребенка особенно полезно спать в своей кроватке в спальне родителей. К неблагоприятным спальным местам относятся: карманы переносок, автомобильные сиденья, раскладные спальные места в автомобиле, коляски, подвесные гамаки-качалки, диваны.Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать выкладывания младенцев на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спину, на бок, но не на живот. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако за 4 года широкомасштабной образовательной кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось почти вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» — утроилась.КурениеЭтот фактор риска также является значительным.

Симптомы

Несомненным преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее действие на матерей. Рекомендация наблюдать дома ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, тогда как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у заядлого курильщика, из-за сомнительного сотрудничества родителей такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, оказывается бессмысленной.   Во время внутриутробного развития ребенок «дышит» через плаценту матери. После рождения он не знает об опасностях, которые подстерегают его в уютной кроватке: удушье из-за рвоты, инородные тела в трахее, остановка дыхания из-за нестабильной работы нервной и дыхательной систем.

СУЩЕСТВУЮЩИЙ ТЕКСТ

У 50-70% этих детей, очевидно, угрожающий жизни эпизод может быть связан с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, респираторными инфекциями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными пороками развития, метаболическими заболеваниями и т.д. По этой причине дети с прерванным АДГС требуют комплексной оценки с привлечением различных педиатрических специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др. В качестве профилактической меры также рекомендуется соблюдать режим сна, чтобы избежать перегрева, одышки, обструкции дыхательных путей и ретроградного дыхания. Это включает в себя менее мягкий матрас, твердый, но дышащий матрас, проветриваемую и закрытую кроватку, отказ от подушек, размещение по краям, включая так называемые гнезда, и использование только светлого постельного белья. Тяжелые пуховые перины, пуховые шерстяные одеяла и несколько слоев одеял считаются неблагоприятными.

Оценка риска СПИДа

Увеличивается ли риск внезапной детской смерти, если дети спят в одной кровати с родителями, не ясно. Большинство исследователей рассматривают совместное спанье как профилактический фактор из-за синхронизации дыхания и сердцебиения ребенка с дыханием и сердцебиением матери и способности матери быстро реагировать, если ребенок перестает дышать. С другой стороны, вероятность СПИДа повышается из-за опасностей, связанных с чрезмерным укрыванием и согреванием ребенка, сном на мягкой подушке и т.д. Вопреки заблуждениям, детские прививки не являются причиной внезапной смерти младенцев.Ключевые слова: внезапная смерть, травма спинного мозга, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — С. 95-97.

ПАЛИБРАЦИЯ ЦВЕТОВ

Эта рекомендация находит много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 новорожденных, прошедших ЭКГ-тестирование на наличие синдрома СУИ QT на третий-четвертый день жизни.Идеальным решением является использование так называемых голландских спальных мешков. Это спальный мешок, который не ограничивает свободу движений шеи, головы и плеч и обеспечивает достаточную свободу движений в области ног. А если он пристегнут к краю кровати, активное перекатывание уже невозможно, и свобода движений ребенка не ограничивается. Соответствующая одежда предотвращает перегрев и гипотермию.

Согревание

Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания младенцев на живот во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВДС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спине, на боку, но не на животе. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако за 4 года широкомасштабной образовательной кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось практически вдвое, а количество случаев «смерти в колыбели» — утроилась. В связи с растущей популярностью «сердечных» механизмов смерти при ОРДС были предприняты попытки найти их морфологическую основу с помощью специальных методов исследования проводящей системы сердца [16]. Обнаружены хрящевые изменения, фиброз, сужение проникающего атриовентрикулярного пучка, аномальное артериальное кровоснабжение сердечных узлов, разветвление атриовентрикулярного пучка и дополнительные пути атриовентрикулярной проводимости. Однако исследователи не смогли предоставить конкретных результатов для объяснения механизма СВДС.

Абортивная СВДС

Гипотеза апноэ основана на сообщении 1972 года об апноэ во сне продолжительностью >20 секунд у 5 младенцев. Двое из этих младенцев позже умерли с диагнозом СВДС. Они были братьями и происходили из одной семьи, в истории которой было еще 3 случая СВДС. Был сделан вывод, что длительное апноэ является важным элементом в патогенезе СВДС и поэтому, если оно распознано достаточно рано, открывает путь к целенаправленной профилактике СВДС [47]. Эта гипотеза была быстро принята и привела к внедрению мониторинга дыхания в качестве скринингового метода. Длительное апноэ, с другой стороны, обычно появляется через несколько минут. Поскольку «улавливание» дыхания происходит только при артериальном pO2 < 10 мм рт. ст., можно сделать вывод, что эти дети уже находились в состоянии тяжелой гипоксии, когда появилась тревожная брадикардия. Причина этой тяжелой гипоксии и ответ на вопрос: почему "улавливание" дыхания у этих детей не приводит к "самореанимации", как обычно, остается загадкой [39].

Общая информация

На первый план выходит полисомнография, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается главным образом в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Кроме того, важно учитывать, что рекомендации, направленные на снижение внезапной детской смертности, не наносят вреда ребенку (без побочных эффектов на другие проблемы со здоровьем). На сегодняшний день в этой области проведено мало исследований, поскольку в предыдущих исследованиях на первый план выдвигалась цель по укреплению здоровья — «устранение внезапной детской смерти». Однако в будущих исследованиях следует требовать, чтобы возможные побочные эффекты данных рекомендаций были прослежены.Первичная профилактикаАнтенатальные мерыПервичная профилактика СВРС сводится к медицинскому просвещению и улучшению работы центров планирования семьи, чтобы женщины избегали вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков) и придерживались разумной диеты, физических упражнений и образа жизни, начиная с этапа планирования беременности.Высокий риск СВРС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении.

СВРС

Если родителям удается заметить, что ребенок перестает дышать во время сна, это можно исправить. В первую очередь следует стимулировать дыхательный центр. Возьмите ребенка на руки и разбудите его — в этой ситуации не стоит беспокоиться о том, чтобы разбудить его, самое главное — спасти его жизнь. Как только дыхание началось, мягко помассируйте руки, ноги, ступни и мочки ушей. Также рекомендуется энергично провести пальцем вдоль позвоночника.Анализируя данные мониторинга сердечной и дыхательной систем, записанные во время смерти младенца, было обнаружено, что в 7 из 9 случаев первый сигнал тревоги был вызван медленно прогрессирующей брадикардией. Почти в то же время появились хрипы.

Профилактика

Важным принципом наблюдения за детьми с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям, в которых есть такие дети. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании системы наблюдения за детьми, основанной на выявлении высокого риска СВДС, так называемые предотвратимые младенческие смерти сократились почти втрое за 4 года, причем около 18% этого сокращения связано исключительно с усилением наблюдения, улучшением ухода за детьми, подверженными риску СВДС, и санитарно-просветительской работой. Многие исследования выявили совместное спанье в постели родителей как фактор риска. Риск особенно возрастает при перегреве и чрезмерных объятиях. Например, более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводит всю ночь в постели родителей, когда спальное место маленькое, и когда алкоголь и никотин играют свою роль.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Поскольку понятие внезапной детской смерти не является монокаузальным, разработка концепций профилактики является довольно сложной задачей. Первичная профилактика внезапной детской смерти направлена на укрепление здоровья населения в целом, в то время как вторичная профилактика использует вмешательства для выявления тех, кто особенно восприимчив к заболеванию, и ограничивается мероприятиями по укреплению здоровья в этой группе. Следует также упомянуть понятие третичной профилактики: в этом случае больного уже лечат, чтобы предотвратить развитие осложнений заболевания. Из-за своей окончательности он относится к группе внезапных младенческих смертей.История педиатрии характеризуется тем, что в ней в большей степени, чем в других дисциплинах, используются стратегии первичной и вторичной профилактики.У этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, прошедших ЭКГ-тестирование на наличие КТМС на третий или четвертый день жизни. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от SUI, по сравнению с младенцами, пережившими не менее года, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.

QTMS

Это сильно зависит от дозы. При выкуривании 10 сигарет в день риск того, что беременная женщина потеряет ребенка на первом году жизни, увеличивается в 5-6 раз. Чем выше риск, тем больше влияние курения на развитие плацентарной недостаточности и пренатальной дистрофии. Курение матери после рождения ребенка и курение отца также оказывают сопоставимое влияние на риск. Хотя никотин, содержащийся в грудном молоке, может передаваться через грудное молоко, грудное вскармливание курящих матерей не связано с высоким риском.Поэтому рекомендуется грудное вскармливание в течение как минимум первых четырех месяцев жизни, даже если мать не может бросить курить. Эффективность общего домашнего мониторинга для снижения смертности от СВДС, однако, еще не доказана ни в одном контролируемом исследовании. Это не означает, что домашний мониторинг не может спасти жизнь в отдельных случаях, поскольку спасение жизни в отдельных случаях также вряд ли было изучено в крупных контролируемых испытаниях, равно как и то, что такую возможность можно исключить. Мониторинг позволяет как распознать острую неотложную ситуацию, так и своевременно выявить сердечно-сосудистую и дыхательную патологию. Как минимум, его можно использовать для записи частоты сердечных сокращений. Следует продолжить регистрацию мониторинга с автоматическим сбором и хранением данных. Дальнейшее наблюдение в домашних условиях через 10-12 месяцев рекомендуется редко. Учитывая недооцененную эффективность и стоимость домашнего мониторинга, согласие родителей, наряду с индивидуальной оценкой риска и целесообразностью, является основным критерием для назначения такого мониторинга.

Причины ADHS

Микроскопические признаки вариабельны и могут включать очаговый фиброзный некроз гортани и трахеи или очаговое интраэпителиальное воспаление этих органов (примерно в половине случаев); В легких наблюдаются очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто связанные с бронхиоло-ассоциированной лимфоидной тканью (бронхиолит), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит; легочные артериолы имеют утолщенные стенки; вокруг надпочечников сохраняется бурый жир, а в печени имеются очаги кроветворения. В стволе мозга наблюдаются признаки глиоза. [30].    Синдром внезапной детской смерти (СВДС) — один из самых распространенных кошмаров современных родителей. В соответствии со своим названием, SIDS — это внезапная и необъяснимая смерть внешне здорового младенца в результате остановки дыхания во время сна. Случаи внезапной смерти младенцев (SIDS) известны с древних времен, но до сих пор не найдено объяснение, несмотря на то, что ученые всего мира работают над этой проблемой. Однако есть несколько рекомендаций, чтобы сделать сон вашего ребенка максимально безопасным.

ПАЛИДАРИЯ

С другой стороны, апноэ сна обычно наступает на несколько минут позже. Поскольку «хватательное» дыхание возникает только при артериальном pO2 < 10 мм рт. ст., следует сделать вывод, что эти дети уже находились в состоянии тяжелой гипоксии, когда появилась тревожная брадикардия. Причина такой тяжелой гипоксии и ответ на вопрос, почему "хватательное" дыхание у этих детей не приводит к "самореанимации", как обычно, остается загадкой [39] .Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод по разным причинам не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев. Его ценность заключается прежде всего в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или кардиореспираторной регуляции.

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

Несмотря на то, что за последние годы в мире накопилось большое количество эпидемиологических данных о внезапной детской смерти, они не дают объяснения этиологии и патогенеза внезапной детской смерти. Внезапная смерть младенца считается «многофакторной»; однако этот термин так же бесполезен, как и термин «идиопатический», который мы используем для обозначения многих других заболеваний. По мере углубления знаний о патофизиологии СВДС можно будет распознавать и классифицировать патологические состояния, лежащие в основе внезапной смерти младенцев. Выявление групп рискаПоскольку причина СВДС не выяснена, факторы риска были определены только с помощью статистических методов. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети более подвержены СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.).Список основных факторов риска СВДС постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов.

Комментарии к статье

Замедленное пробуждение связано со многими известными факторами риска СВДС. Например, воздействие курения, положение на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога пробуждения [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. По мнению И.М. Воронцова, система профилактики детей с высоким риском СВДС нуждается в дальнейшей корректировке. Реальной профилактикой этого синдрома может стать создание комплекса мер, направленных на устранение потенциальных триггеров СВДС, повышение иммунитета ребенка к этим триггерам и создание возможностей для мониторинга жизненных функций ребенка в критические периоды. Разработка специфических вмешательств у некоторых детей, с возможностью определения в конкретном случае наиболее вероятных механизмов, имеющих решающее значение для ребенка, является задачей на будущее.

Общая информация

Далее следует учитывать, что рекомендации по снижению внезапной детской смерти не наносят вреда ребенку (без негативного влияния на другие состояния здоровья). На сегодняшний день исследований в этом направлении практически не проводилось, поскольку в предыдущих исследованиях на первый план выходила цель здравоохранения — «устранение внезапной детской смерти». В будущем, однако, следует требовать, чтобы возможные побочные эффекты данных рекомендаций были прослеживаемы.И. М. Воронцов и др. [1] определяет СВДС как специфическое пограничное состояние, обусловленное интенсивным ростом ребенка и активной дифференцировкой его тканевых структур, характеризующееся выраженной дезадаптацией ребенка на первом году жизни, крайний вариант которой может быть фатальным на фоне влияния неспецифического фактора, минимального по своей выраженности. Маркерами этого пограничного состояния могут быть фенотипические признаки, характеризующие скорость и гармоничность биологического созревания ребенка.

Симптомы

.В дополнение к анамнестическим данным предлагается ряд диагностических мер для выявления восприимчивых детей.На первый план выходит полисомнография, однако следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод по ряду причин не подходит в качестве скринингового теста для выявления риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев. Его ценность заключается, прежде всего, в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Вмешательства у младенцев с риском СВРСВажным принципом наблюдения за младенцами с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям с таким ребенком. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании системы наблюдения за детьми, основанной на выявлении высокого риска СВДС, так называемая предотвратимая младенческая смертность за 4 года снизилась почти втрое, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения и улучшению ухода за детьми, подверженными риску СВДС, и санитарному просвещению.Ребенок требует повышенного внимания при возникновении даже легкого случая острой респираторной инфекции. На фоне заболевания целесообразно усилить наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска СВДС, а при минимальных симптомах респираторной дисрегуляции таких детей следует немедленно госпитализировать.Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов для профилактики опасных для жизни сердечных аритмий оправдано у некоторых детей с высоким риском СВРС в ассоциации с наследственным синдромом удлиненного интервала QT (QTIA).По сравнению с фактором риска положения на животе, советы по отказу от курения принимаются гораздо реже. Программы по борьбе с курением должны проводиться с начальной школы и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует уменьшить доступность сигарет.

Абортивный СДВГ

У младенцев, находящихся на искусственном вскармливании в раннем возрасте, повышен риск умереть от внезапной смерти. Однако этот риск отчасти объясняется тем, что доля курящих матерей, не кормящих грудью, гораздо выше. Поскольку грудное вскармливание в течение как минимум 4-6 месяцев имеет другие преимущества, а недостатки не выявлены, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно актуальны.Положение лежа — самое безопасное. Это может быть связано с тем, что положение лежа позволяет желудочному рефлюксу легче проходить через нижнюю часть пищевода в желудок или более эффективно изгоняться.

Оценка риска СПИДа

Ребенок требует повышенного внимания, если есть даже минимальная острая респираторная инфекция. Во время болезни рекомендуется усиленное наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска СВРС, а при минимальных признаках респираторной дисрегуляции у таких детей показана немедленная госпитализация.В 1889-90 годах Пальтауф отказался от вышеуказанной гипотезы о сдавливании трахеи или сонных сосудов увеличенным тимусом; вместо этого он объяснил внезапную смерть младенцев без морфологически заметной причины смерти лимфо-гипопластической конституциональной аномалией, проявляющейся увеличенным тимусом, гиперплазией лимфатических узлов и узкой аортой. Он отметил, что «при гипопластической или патологически удлиненной вилочковой железе нет единственной причины смерти, а есть лишь частичное проявление общего нарушения питания. При наличии такой конституциональной аномалии и дополнительных стрессов (возбуждение, патологическое раздражение, например, погружение в воду) может произойти внезапная остановка сердца. Постулированная им конституциональная аномалия позже стала известна как «Status thymico-lymphaticus» и в последующие годы называлась причиной смерти многих внезапно умерших детей, а также других случаев внезапной смерти (32).

Профилактика

Отсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов отнестись к диагнозу СВДС как к «диагностической свалке», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологическая диагностика весьма субъективна, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических находок, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% [36].Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать укладывания младенцев на живот во время сна в качестве основной меры профилактики СВДС. На основании этой рекомендации в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну» с целью убедить родителей в том, что младенцы должны спать на спине или на боку, но не на животе. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком стойкими. Однако в течение 4 лет после широкого распространения просвещения число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось практически вдвое, а число случаев «смерти в колыбели» — втрое.

Абортивный СПИД

Его открытия привели к новому пониманию внезапной, необъяснимой смерти младенцев. При анализе воздуха под различными одеялами снижение содержания кислорода или повышение содержания углекислого газа было обнаружено только в одеялах с резиновой подкладкой, плотно прилегающей к бокам. У младенцев, укрытых не резиновыми одеялами, долгое время не было никаких отклонений, пока температура под одеялом не повысилась и младенцы не начали потеть. Были предприняты попытки плотно уложить детей, упирая их носами или ртами в матрас, что приводило к недостатку кислорода. Однако даже самый маленький ребенок смог повернуться так, чтобы сохранить свободные дыхательные пути (49).Принцип первичной профилактики заключается в том, чтобы разбить группу причин, которые могут быть связаны с внезапной детской смертью. Из-за существующей неопределенности в отношении патофизиологического процесса, места разрывов в настоящее время могут быть определены только с помощью эпидемиологических исследований, т.е. эмпирически. Этот принцип — профилактика без точного знания патогенеза — не нов в медицине.

Синдром внезапной смерти младенца — лечение в Москве

Синдром внезапной смерти младенца (СВСМ) — один из самых распространенных кошмаров современных родителей. В соответствии со своим названием, SIDS — это внезапная и необъяснимая смерть внешне здорового младенца в результате остановки дыхания во время сна. Случаи внезапной смерти младенцев (SIDS) известны с древних времен, но до сих пор не найдено объяснение, несмотря на то, что ученые всего мира работают над этой проблемой. Однако есть несколько рекомендаций, которые помогут обеспечить максимально безопасный сон вашего ребенка.Случайное удушениеСамое раннее описание этой теории можно найти в Ветхом Завете. В ней рассказывается о двух женщинах, одна из которых «усыпила» своего ребенка. В ту же ночь она обменяла своего мертвого ребенка на живого ребенка другой женщины, а утром обе женщины пришли к царю Соломону, который должен был решить, кому из женщин должен достаться живой ребенок. Эта история происходит из индийских и восточноазиатских сказок.

Оценка риска внезапной детской смерти

Проблема внезапной детской смерти изучается уже несколько десятилетий, но четкого объяснения этому явлению так и не появилось. Теории, имеющие историческое значение, включают объяснение механизма возникновения SIDS: За последние 15 лет был выявлен ряд факторов риска внезапной детской смерти. Только те факторы риска, которые отвечают как минимум 3 условиям, подходят для превентивной концепции:

Симптомы

На первом году жизни умерло 24 младенца, и причиной смерти был СПИД. У половины детей, умерших в результате СВДС, QTMS был обнаружен на первой неделе жизни. Относительный риск СВРС у детей с QTMS составил 41,6. Это демонстрирует потенциальную ценность скрининга ЭКГ новорожденных. Наблюдение почти за 1000 семей показало, что профилактический прием бета-блокаторов детям с КТМС в течение нескольких месяцев снизил смертность в этой группе до 3%. Однако можно спорить о том, оправдан ли риск назначения такого лечения (с возможными побочными эффектами) 98 или 99 младенцам ради спасения только одного ребенка с реальным риском смерти от аритмогенных причин. Обсуждаются также потенциально огромные эмоциональные страдания семей младенцев, которые ни за что не хотели бы подвергаться такому лечению. Генетическое тестирование помогло бы решить эту проблему более радикальным способом. Назначение бета-блокаторов гораздо более эффективно у пациентов с генотипом LQT1 или LQT2, чем с подтипом LQT3. Многочисленные исследования подтверждают, что врожденный синдром удлиненного интервала QT является генетически гетерогенным заболеванием; в литературе описано около 180 мутаций, расположенных в шести генах, находящихся в основном на трех хромосомах 7, 11 и 3. Один ген кодирует натриевый канал (SCN5A), два гена кодируют калиевые каналы (HERG и KvLQT1) и два являются модуляторами калиевого канала minK (KCNE1, KCNE2). Знание конкретных генов и генных дефектов имеет клиническое значение: генные дефекты приводят к повышению (SCN5A) или снижению (HERG, KvLQT1) функции каналов и, следовательно, могут определять соответствующую терапию [23, 46].

Общая информация

Утверждение, что аспирация у младенцев как причина смерти встречается крайне редко и риск аспирации не увеличивается в положении лежа.Положение лежа является наиболее безопасным. Это может быть связано с тем, что положение лежа позволяет желудочному рефлюксу легче возвращаться через нижний отдел пищевода в желудок или более эффективно изгоняться.В возрасте 4-8 месяцев младенцы начинают самостоятельно переворачиваться из положения лежа на спине в положение лежа на боку. Неясно, является ли это безопасным. Поскольку во время ночного сна абсолютно невозможно проконтролировать изменение положения ребенка, рекомендуется использовать спальный мешок, который крепится к кровати по бокам и таким образом предотвращает переворачивание ребенка, или организовать спальное место таким образом, чтобы свести к минимуму риск внезапной смерти в положении на животе. Последний вариант является единственным для очень небольшого числа младенцев, которые не могут привыкнуть спать на спине.Мало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения сна на спине. Возможно, это способствует уплощению затылка и задержке в развитии крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе.   Если вы планируете перевозить ребенка в машине, обязательно используйте специальную переноску, чтобы защитить ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если вы строго соблюдаете правила дорожного движения, вы вне опасности, в конце концов, есть и другие, менее опытные участники дорожного движения.

Детские болезни

У этой рекомендации много сторонников, убежденных результатами масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 новорожденных, которым на третий или четвертый день жизни был проведен ЭКГ-тест на наличие QTMS. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СВРС, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере один год, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.Физиологические исследования показали, что это связано, среди прочего, с более легким пробуждением в положении лежа. Боковое положение также более рискованно, чем положение «лежа», и, как альтернатива положению «лежа», связано с большим количеством смертей от СВДС, чем положение «лежа». Аргументы в пользу риска аспирации у младенцев как причины смерти крайне редки, и этот риск не увеличивается при супинированном положении.

Оценка риска СВДС

Отсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов отнестись к диагнозу СВДС как к «диагностической свалке», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологический диагноз весьма субъективен, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических признаков, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% (36).В дополнение к анамнестическим данным был предложен ряд диагностических мер для выявления восприимчивых детей.Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для выявления риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается, прежде всего, в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Вмешательства у младенцев с риском СВРСВажным принципом в наблюдении за детьми с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям, в которых есть такой ребенок. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании наблюдения за детьми, основанного на выявлении СВДС с высоким риском, так называемая предотвратимая младенческая смертность снизилась почти втрое за 4 года, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения, более внимательному отношению к детям с риском СВДС и санитарному просвещению.Ребенок требует повышенного внимания при возникновении даже легкого случая острой респираторной инфекции. На фоне заболевания целесообразно усилить наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска развития ОРДС, а при минимальных симптомах респираторной дисрегуляции таких детей следует немедленно госпитализировать.Применение блокаторов бета-адренергических рецепторов для профилактики опасных для жизни сердечных аритмий оправдано у некоторых детей с высоким риском СВРС из-за наследственного синдрома удлиненного интервала QT (QT ITS).

Внутриорганные проявления

Микроскопические признаки вариабельны и могут включать очаговый фиброзный некроз гортани и трахеи или очаговое интраэпителиальное воспаление этих органов (примерно в половине случаев); В легких наблюдаются очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто связанные с бронхиоло-ассоциированной лимфоидной тканью (бронхиолит), очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхиолит; легочные артериолы имеют утолщенные стенки; вокруг надпочечников сохраняется бурый жир, а в печени имеются очаги кроветворения. В стволе мозга наблюдаются признаки глиоза. [30].В Международной классификации болезней 10-го пересмотра под кодом G 47.3 значится «апноэ сна у детей». Этот термин относится к центральному или обструктивному апноэ сна у детей. Существует четыре варианта синдрома: апноэ у недоношенных детей (из-за значительной незрелости дыхательной системы), явный эпизод, угрожающий жизни, который будет подробно рассмотрен в отдельном разделе данного обзора, апноэ у детей раннего возраста и синдром обструктивного апноэ сна.

Что делать, если ребенок не дышит?

До сих пор не существует исследований, позволяющих провести различие между смертью, вызванной мягкими покрытиями, такими как положение на подушке, и внезапной смертью младенца. Более того, исследования последних лет показали, что дебаты о случайном удушении еще не закончены (52). Приятно отметить, что положение лежа — это традиционное положение для сна младенцев, которое только в западной части земного шара было нарушено в 1970-х и 1990-х годах «причудой положения на животе».

Оценка риска развития СДВ

Кроме того, если по какой-то причине ребенок спит рядом с отцом или матерью, от них не должно исходить резких запахов табака, алкоголя, духов и т.д.Грудное молоко является хорошей защитой от СВРС, а также от многих других проблем. Поэтому естественное грудное вскармливание следует продолжать как можно дольше.Вопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает СВДС, а на самом деле защищает ребенка от многих серьезных проблем. Если нет медицинских противопоказаний, ребенок должен быть привит.Эти традиционные рекомендации должны стать предметом санитарного просвещения в семьях.Вторичная профилактикаВторичная профилактика внезапной детской смерти включает в себя выявление групп высокого риска и проведение целевых мероприятий.Определение групп рискаПоскольку причина СПИДа неизвестна, факторы риска выявляются только статистическими методами. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые младенцы более уязвимы к СВДС, то понятно, почему факторами риска являются недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.). Список основных факторов, повышающих риск СВДС, постоянно меняется по мере проведения новых исследований, но основные закономерности известны с начала 1990-х годов.Попыткой определить подгруппы младенцев с повышенным риском является таблица Magdeburg SVDS Score. Это пример таблицы, по которой можно рассчитать индивидуальный статистический риск. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно составляются для конкретного региона и периода времени.Теория тимической астмы, согласно которой трахея сдавливается увеличенной вилочковой железой, что вызывает у ребенка хрип, связана с рассказом базельского врача Феликса Платтера, который в 1614 году описал вскрытие 5-месячного ребенка, внезапно умершего с симптомами стридора и одышки. Однако Платтер, скорее всего, описывал не увеличенную вилочковую железу, а струму (зоб), которая в то время была довольно распространенным заболеванием в Альпах [цит. по 19].

ПАЛИТРА ЦВЕТОВ

Этому особенно благоприятствует маленький младенец, спящий в собственной кроватке в спальне родителей. Неблагоприятными местами для сна являются: карманы переноски, автокресло, раскладное спальное место в автомобиле, коляски, подвесные качалки-гамаки, диваны.В случае явной угрозы жизни возьмите ребенка на руки, потрясите его, энергично помассируйте ему ручки, ножки, мочки ушей и спину вдоль позвоночника. Этих действий обычно достаточно, чтобы ребенок снова задышал. Если дыхание не нормализуется, немедленно вызовите скорую помощь и начните делать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Профилактика

Следует избегать курения в присутствии ребенка. Кроме того, если по какой-то причине младенец спит с матерью или отцом, от последнего не должно исходить никаких сильных запахов табака, алкоголя, духов и т.д. Сатернус [38] в 1985 году предположил, что положение на животе и поворот головы из стороны в сторону могут вызвать компрессию позвонков, что приведет к снижению перфузии ствола мозга и может привести к фатальному центральному апноэ. Однако внедрение допплеровской сонографии в качестве скринингового инструмента для выявления детей с риском СВДС представляется преждевременным. Однако против этой гипотезы говорит тот факт, что в недавнем анализе 246 случаев СВРС и 56 контрольных случаев с другими причинами смерти, одинаково высокая доля (40% против 41%) детей в обеих группах имели повернутую или втянутую голову [22].

Детские болезни

Это единственный способ добиться хотя бы снижения материнского воздействия курения.По сравнению с фактором риска абдоминального расположения, советы по отказу от курения принимаются гораздо реже. Программы снижения никотиновой зависимости должны внедряться уже в начальной школе и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует снизить доступность сигарет.Грудное вскармливаниеДети, начавшие грудное вскармливание, имеют повышенный риск внезапной смерти. Однако этот риск частично объясняется тем, что доля курящих среди не кормящих матерей гораздо выше.Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод не подходит в качестве скринингового теста для диагностики риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев по разным причинам. Его ценность заключается главным образом в проверке после возникновения угрожающих жизни состояний или определенных симптомов нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисрегуляции.

ПОЛИСОМНОГРАФИЯ

Среди объективных методов выявления младенцев, подверженных риску развития СПИДа, ЭКГ и полисомнография не занимают лидирующих позиций. Алгоритм, предложенный И. А. Кельмансоном, включает 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяет проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и угрожающих жизни заболеваний и представляет интерес в основном для патологоанатомов.Было установлено, что задержка пробуждения связана со многими известными факторами риска СВРС. Например, воздействие курения, стояние на животе, закрывание лица пеленкой, респираторные инфекции и повышенная комнатная температура связаны с повышением порога бодрствования [17]. Напротив, использование пустышки и грудное вскармливание, которые были связаны со снижением риска СВРС в эпидемиологических исследованиях, вызывают более низкий порог возбуждения. Эти данные обеспечивают связь между эпидемиологией и патофизиологией и указывают на важность нарушения бодрствования в патогенезе СВДС.

Общая информация

Ключевые слова: внезапная смерть, травма спинного мозга, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19. — С. 95-97.Комнатная температура по возможности не должна превышать 18o C, хотя это часто нереально в современных условиях жизни в квартирах с центральным отоплением и многофункциональными комнатами в небольших квартирах.

Интервал

История исследований внезапной детской смерти во многом является парадигмой возможных медицинских ошибок. Представленные здесь заблуждения могут служить нам предупреждением о том, что новые теории о возникновении доселе малоизвестных заболеваний должны, по крайней мере, критически проверяться на соответствие известным доселе эпидемиологическим и морфологическим особенностям этих заболеваний, и что мы не должны позволять столь впечатляюще правдоподобной новой теории вводить нас в заблуждение.I.A. Кельмансон предложил алгоритм (табл. 1), который может служить диагностическим пособием и помогать патологоанатому в анализе случаев Таблица, включающая 6 клинических и 12 морфологических признаков, помогает отличить СВДС и случаи внезапной смерти от опасных для жизни заболеваний. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекции (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение уровня КОК в крови, биохимический анализ крови и т.д.Термин абортивный синдром внезапной детской смерти (near-miss SIDS) используется для обозначения младенцев, у которых в младенчестве произошел эпизод, очевидно угрожающий жизни. Опасный для жизни эпизод характеризуется внезапной остановкой дыхания, бледностью или цианотичностью кожи, гипотонией или гипертонусом мышц, возникающими без видимых причин у ребенка, который чувствует себя хорошо. Явные угрожающие жизни эпизоды в первые несколько месяцев жизни случаются у 0,6% младенцев.

Абортивный СДВГ

Однако эффективность общего домашнего мониторинга для снижения смертности от СДВГ еще не доказана ни в одном контролируемом исследовании. Это не означает, что домашний мониторинг не может спасти жизнь в отдельных случаях, поскольку спасение жизни в отдельных случаях также редко изучалось в крупных контролируемых испытаниях, и что такую возможность можно исключить. Мониторинг позволяет как распознать острую опасность, так и своевременно выявить сердечно-сосудистую и дыхательную патологию. Как минимум, его можно использовать для записи частоты сердечных сокращений. Следует продолжить регистрацию мониторинга с автоматическим сбором и хранением данных. Дальнейшее наблюдение в домашних условиях через 10-12 месяцев рекомендуется редко. Учитывая недооцененную эффективность и стоимость домашнего мониторинга, согласие родителей, наряду с индивидуальной оценкой риска и целесообразностью, является основным критерием для назначения этого устройства.Однако до сих пор нет рекомендаций, основанных на объективных данных, по использованию домашних мониторов у младенцев для профилактики СВРС. Можно ожидать, что последнее поколение устройств, которые все еще находятся на стадии клинических испытаний, по крайней мере, улучшит возможности домашнего мониторинга. После предоставления подробных инструкций по использованию монитора родители должны быть обучены реанимации.

Цветовая палитра

С ростом популярности «сердечных» механизмов смерти при СВДС были предприняты попытки найти их морфологическую основу с помощью специальных методов исследования проводящей системы сердца (16). Среди предполагаемых находок — хрящевые изменения, фиброз, сужение проникающего атриовентрикулярного пучка, аномальное артериальное кровоснабжение сердечных узлов, разветвление атриовентрикулярного пучка и дополнительные пути проведения атриовентрикулярного сигнала. В то же время, исследователи не представили никаких конкретных результатов для выяснения механизма СВДС. Несмотря на значительное расширение знаний о внезапной смерти новорожденных, вызывает разочарование тот факт, что мы все еще далеки от выяснения причин и патогенеза этого явления. Среди множества гипотез, касающихся патогенеза СПИДа, попробуем критически обсудить некоторые из них, включая те, которые уже повлияли на практику.

Что делать, если ребенок не дышит?

У 50-70% этих детей угрожающий жизни эпизод может быть связан с каким-либо патологическим состоянием: судорожным синдромом, миопатией, респираторными инфекциями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, врожденными пороками развития, метаболическими заболеваниями и т.д. Поэтому дети с прерывистым АДГС требуют комплексной оценки с привлечением различных педиатрических специалистов: педиатра, детского невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, детского отоларинголога и др.Идеальным решением является использование так называемых голландских спальных мешков. Это спальный мешок, который не ограничивает свободу движений шеи, головы и плеч и обеспечивает достаточную свободу движений в области ног. А если он пристегнут к краю кровати, активное катание уже невозможно, и свобода движений ребенка не ограничивается. Перегрев, как и гипотермия, предотвращается соответствующей одеждой.

Симптомы

Отсутствие достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценивать риск исключительно статистическими методами. Для выявления детей из группы риска была разработана Магдебургская таблица, которая включает следующие критерии: не следует проводить подтяжку живота на первом году жизни, по крайней мере, пока ребенок не научится активно переворачиваться. В кроватке ребенка должен быть твердый матрас и никаких больших мягких подушек. Вряд ли малышу понадобятся игрушки во время сна, поэтому их следует убрать из кроватки.

Комментарии к статье

По сравнению с фактором риска положения на животе, советы по отказу от курения гораздо хуже. Программы избегания никотина должны внедряться, начиная с начальной школы, и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует уменьшить доступность сигарет.Jervell A., Lange-Nielsen F. впервые описали в 1957 году сочетание врожденной глухоты с нарушением сердечной деятельности, удлинением интервала QT на ЭКГ и эпизодами потери сознания, часто заканчивающимися внезапной смертью у детей в первом десятилетии жизни. Романо С. et al. (1963) и Ward O. (1964) независимо друг от друга описали сходную клиническую картину комбинированного удлинения интервала QT на ЭКГ с сердечными аритмиями и эпизодами обморока у детей с нарушением слуха. Для диагностики врожденной формы синдрома удлиненного QT в случаях пограничного удлинения QT и/или бессимптомного отсутствия, Шварц в 1985 году предложил набор диагностических критериев [44]. «Основными» критериями были удлинение скорректированного интервала QT (QT>440 мс), история синкопе и наличие синдрома удлиненного QT у членов семьи. Вторичными» критериями являются врожденная нейросенсорная глухота, эпизоды чередования Т-волн, замедленный сердечный ритм (у детей) и аномальная реполяризация желудочков. В 1993 году эти критерии были пересмотрены с учетом гендерной зависимости интервала QT. Наибольшее диагностическое значение имеют достоверное удлинение интервала QT, приступы желудочковой тахикардии типа torsade de pointes и эпизоды синкопе [41].

Причины возникновения СДВС

Некоторые авторы предполагают, что СДВС является крайним проявлением пограничных состояний у новорожденных и детей первого года жизни, которые могут возникать под влиянием неспецифических факторов, минимальных по своей выраженности.Прежде чем мы сможем окончательно доказать, что СВДС является следствием эндогенной или экзогенной обструкции верхних дыхательных путей, возникает вопрос, почему дети в этой опасной для жизни ситуации не просыпаются и не облегчаются, и почему их «хватательное» дыхание оказывается неэффективным.

ЛЕТНИЙ ТЕСТ

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: внезапная смерть, спинальная травма, синдром Гольденхара. Случай внезапной смерти ребенка в стоматологическом кресле / Парилов С.Л., Кошак К.В., Землянский Д.Ю., Горун Е.Ю. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19 — С. 95-97. 24 ребенка умерли на первом году жизни с СВДС в качестве причины смерти. У половины детей, умерших в результате СВДС, QTMS был обнаружен на первой неделе жизни. Относительный риск СВДС у детей с QTMS составил 41,6. Это демонстрирует потенциальную ценность скрининга ЭКГ новорожденных. Наблюдение почти за 1000 семей показало, что профилактический прием бета-блокаторов детям с КТМС в течение нескольких месяцев снизил смертность в этой группе до 3%. Однако можно спорить о том, оправдан ли риск назначения такого лечения (с возможными побочными эффектами) 98 или 99 младенцам ради спасения только одного ребенка с реальным риском смерти от аритмогенных причин. Обсуждаются также потенциально огромные эмоциональные страдания семей младенцев, которые ни за что не хотят проходить такое лечение. Генетическое тестирование помогло бы решить эту проблему более радикальным способом. Применение бета-блокаторов гораздо более эффективно у пациентов с генотипом LQT1 или LQT2, чем у пациентов с подтипом LQT3.

Общая информация

В медицинской литературе можно найти несколько различных названий внезапной смерти младенца во время сна — без предшествующей болезни, серьезной травмы или без видимой причины — такие как синдром внезапной детской смерти, синдром внезапной детской смерти, синдром внезапной детской смерти (SIDS). Все эти похожие термины в основном обозначают одно и то же — внезапную смерть младенца на первом году жизни, которую не могут объяснить ни подробная история болезни, ни заключение патологоанатома. СВРС чаще всего возникает во время сна, поэтому его также называют «смертью в колыбели». Это очень зависит от дозы. Из-за 10 выкуренных в день сигарет риск того, что беременная женщина потеряет ребенка в возрасте до 1 года, увеличивается в 5-6 раз. Риск тем выше, чем сильнее влияние курения на плацентарную недостаточность и пренатальную дистрофию. Курение матери после рождения ребенка и курение отца также оказывают сопоставимое влияние на риск. Хотя никотин при грудном вскармливании может передаваться через грудное молоко, у курящих кормящих матерей нет высокого риска.

Профилактика

Более того, если по какой-то причине ребенок спит рядом с отцом или матерью, от последних не должно исходить резких запахов табака, алкоголя, духов и т.д.Материнское молоко является хорошей защитой от СВРС, а также от многих других проблем. Поэтому естественное грудное вскармливание следует продолжать как можно дольше.Вопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает СВДС, а на самом деле защищает ребенка от многих серьезных проблем. Если нет медицинских противопоказаний, ребенок должен быть привит.Эти традиционные рекомендации должны стать предметом санитарного просвещения в семьях.Вторичная профилактикаВторичная профилактика внезапной детской смерти включает выявление групп высокого риска и проведение целевых мероприятий.Определение групп рискаПоскольку причина СВДС неизвестна, факторы риска выявляются только статистическими методами. Для некоторых из них механизм влияния более или менее понятен (если мы знаем, что слабые дети подвержены большему риску СВДС, то понятно, почему к факторам риска относятся недоношенные дети, многоплодная беременность и т.д.).Стратегии профилактики, которые могут несколько снизить частоту этой трагедии, в настоящее время основаны на эпидемиологических данных. Педиатрам в России необходимо принять ряд принципов, которые уже стали обязательными в большинстве стран. Среди них — анкетирование и определение степени риска возникновения синдрома у каждого ребенка, ознакомление родителей (в том числе будущих) с синдромом, внедрение мер по профилактике его возникновения. Не менее важным, чем исследование причин СПИДа, является грамотное лечение родителей, потерявших своих детей.

Пациенты

Среди объективных методов выявления детей, подверженных риску СПИДа, на первый план выходят ЭКГ и полисомнография. Алгоритм, предложенный И. А. Кельмансоном, включает 6 клинических и 12 морфологических признаков, позволяет проводить посмертную дифференциальную диагностику синдрома внезапной детской смерти и угрожающих жизни заболеваний, и представляет интерес в основном для патологоанатомов.Среди маркеров тканевой гипоксии, R. Naeye [28] описывает утолщение стенок легочных артерий из-за гиперплазии мышечного слоя; гипертрофию правого желудочка; персистенцию бурого жира вокруг надпочечников; гиперплазию медуллы надпочечников; патологические сонные тела; персистирующий гемопоэз в печени; глиоз в мозге. Однако в ходе совместного эпидемиологического исследования NICHHD удалось подтвердить только три факта, свидетельствующие о том, что СВДС является вероятным маркером тканевой гипоксии: персистирующий бурый жир вокруг надпочечников, персистирующий гемопоэз в печени и глиоз ствола мозга. [50]

Симптомы

Неоспоримым преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее действие на матерей. Рекомендация домашнего мониторинга у ребенка, родившегося после предыдущего случая внезапной детской смерти в семье, оправдана из-за опыта родителей, тогда как у ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося у компульсивного курильщика, из-за сомнительного сотрудничества родителей, такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, является бессмыслицей. У некоторых младенцев с высоким риском для предотвращения угрожающих жизни последствий СВРС в сочетании с наследственным синдромом удлиненного интервала QT (QTI) Эта рекомендация имеет много сторонников, которых убедили результаты масштабного 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 младенцев, которым на 3 или 4 день жизни была проведена ЭКГ для выявления QTMS. Значение интервала QT, измеренное на первой неделе жизни, было больше у младенцев, которые впоследствии умерли от SUI, по сравнению с младенцами, которые дожили как минимум до одного года, и по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.

Что делать, если ваш ребенок не дышит?

По сравнению с фактором риска — положением живота, рекомендации по отказу от курения пользуются гораздо меньшей популярностью. Программы снижения никотиновой зависимости должны осуществляться, начиная с начальной школы, и учитывать влияние сверстников на детей, подвергающихся воздействию никотина. Кроме того, следует снизить доступность сигарет.Физиологические исследования показали, что это связано, в частности, с более легким пробуждением в положении лежа. Боковое положение также более рискованно, чем положение «лежа», и, как альтернатива положению «лежа», связано с большим количеством смертей от СВДС, чем положение «лежа». Сообщается, что риск аспирации у младенцев как причины смерти крайне редок, и положение лежа не увеличивает этот риск.

Профилактика

.В дополнение к анамнестическим данным предлагается ряд диагностических мер для выявления предрасположенных детей.Полисомнография вышла на первый план, но следует с уверенностью сказать, что этот дорогостоящий метод по разным причинам не подходит в качестве скринингового теста для выявления риска СВДС в неизбирательной популяции младенцев. Его ценность заключается, прежде всего, в проверке на наличие угрожающих жизни состояний или определенных признаков нарушения архитектуры сна или сердечно-сосудистой дисфункции.Вмешательства у младенцев с риском СВРСВажным принципом наблюдения за младенцами с высоким риском СВДС должно быть уделение большего внимания семьям с таким ребенком. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании системы наблюдения за детьми, основанной на выявлении высокого риска СВДС, так называемая предотвратимая младенческая смертность за 4 года снизилась почти втрое, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения и улучшению ухода и медицинского просвещения детей, подверженных риску СВДС.Ребенок требует повышенного внимания при возникновении даже легкого случая острой респираторной инфекции. На фоне заболевания целесообразно усилить наблюдение за ребенком в часы наибольшего риска развития ОРДС, а при минимальных симптомах респираторной дисрегуляции таких детей следует немедленно госпитализировать.У некоторых детей с высоким риском СВРС из-за наследственного синдрома удлиненного интервала QT (QT ITS) оправдано применение блокаторов бета-адренергических рецепторов для профилактики угрожающих жизни аритмий.В 1986 году на конференции Американского института здоровья впервые был введен термин «кажущийся угрожающий жизни эпизод». (явный эпизод, угрожающий жизни, ALTE) у младенцев. Этот термин имеет множество синонимов (близкая к ошибке СВРС, абортивная СВРС и т.д.) и относится к младенцам, которые пережили опасные для жизни эпизоды и выжили. Однако ALTE не следует воспринимать как диагноз, поскольку это лишь описание ситуации, причина которой в настоящее время неизвестна [26].

Недостаток достоверных знаний о причинах внезапной детской смерти позволяет оценить риск только с помощью статистических методов. Для выделения детей в группы риска была предложена Магдебургская таблица результатов СВДС, в которой в качестве критериев использовались следующие:Медико-криминалистические аспекты смертности несовершеннолетних и пути ее прогнозирования в Волгоградской области / Ковалева О.И., Барканов В.Б., Эделев Н.С. // Судебная медицина. — 2019 — №1. — С. 33-35.

Общая информация

Мировой опыт клинической кардиологии свидетельствует о том, что сердечные аритмии занимают особое место среди факторов риска «внезапной кардиогенной смерти». Среди них аритмии при синдроме удлиненного интервала QT являются приоритетными [3, 6].Понятие болезненно увеличенного тимуса существовало до прошлого века. Окончательный ответ на вопрос о тимической астме был получен только после публикации работы Фридле-бена, который на основании анатомических, физиологических и экспериментальных исследований пришел к выводу: «Тимус ни в нормальном, ни в гипертрофированном состоянии не может вызвать ларингизм; asthma thymicum не существует! [11].

Общая информация

Мало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения лежа во время сна. Вероятно, это способствует уплощению затылка и задержке развития крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе. Кроме того, у многих детей снижается глубина сна в положении лежа. Риск внезапной смерти повышен у детей, рано начавших искусственное вскармливание. Однако этот риск отчасти объясняется тем, что доля курящих матерей, не кормящих грудью, гораздо выше. Поскольку грудное вскармливание в течение не менее 4-6 месяцев имеет другие преимущества и не выявленные недостатки, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно актуальны.

BREASTFEEDING

Судебно-медицинские аспекты смертности несовершеннолетних и подходы к ее прогнозированию в Волгоградской области / Ковалева О.И., Барканов В.Б., Эделев Н.С. // Судебная медицина. — 2019. — №1. — С. 33-35.Несомненным преимуществом использования мониторов является то, что они оказывают успокаивающее воздействие на матерей. Рекомендация наблюдать дома за ребенком, родившимся после предыдущего случая внезапной смерти в семье, оправдана благодаря опыту родителей, тогда как в случае ребенка с пренатальной дистрофией, родившегося от курящей матери, из-за сомнительного сотрудничества родителей такая рекомендация, несмотря на более высокий риск, оказывается бессмысленной.

Положение для сна

Положение для сна на спине является самым безопасным. Это может быть связано с тем, что в положении лежа желудочный рефлюкс легче проникает обратно в желудок или более эффективно изгоняется через нижнюю часть пищевода.Продолжительность домашнего наблюдения зависит в основном от возможностей родителей. Поскольку вероятность рецидива становится очень низкой через несколько недель после угрожающего жизни события, домашний мониторинг представляется целесообразным в течение 3 месяцев после последнего фактического угрожающего жизни события [9, 34].

Детский возраст

Идеальным представляется использование так называемого спального мешка, который оставляет свободными шею, голову и плечи и обеспечивает достаточную свободу движений в области ног. А если он пристегнут к краю кровати, активное катание уже невозможно, и свобода движений ребенка не слишком ограничена. Случай посмертной диагностики синдрома Айерса у ребенка в позднем неонатальном периоде / Рыбалкин Р.В., Святовец Е.В. // Избранные вопросы судебной медицины. — Хабаровск, 2020 год. — №19 — С. 104-110.

Внезапная младенческая смерть

Далее следует учесть, что рекомендации, направленные на снижение внезапной младенческой смерти, не были вредны для ребенка (не оказывали негативного влияния на другие проблемы со здоровьем). На сегодняшний день исследований в этом направлении практически не проводилось, поскольку в предыдущих исследованиях на первый план выходила цель здравоохранения — «устранение внезапной детской смерти». Однако в будущих исследованиях следует требовать, чтобы возможные побочные эффекты данных рекомендаций были прослежены.Первичная профилактикаАнтенатальные мерыПервичная профилактика СВРС сводится к медицинскому просвещению и улучшению работы центров планирования семьи, чтобы женщины избегали вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков) и придерживались разумной диеты, физических упражнений и образа жизни, начиная с этапа планирования беременности.Высокий риск СВРС связан с недоношенностью и низкой массой тела при рождении. Поэтому важно предотвратить преждевременные роды и низкий вес при рождении. Существующие программы по профилактике преждевременных родов включают следующие рекомендации: более частые медицинские осмотры беременных женщин, меньшая физическая активность, избегание стрессов, меньше путешествий и некоторое ограничение подвижности, прекращение половой жизни и самоконтроль.Оптимизация условий снаМногочисленные исследования ясно показали, что риск смерти ребенка, спящего на животе, в 5-10 раз выше, чем у ребенка, который обычно спит на спине.Физиологические исследования показали, что это связано, в частности, с более легким пробуждением в положении лежа. Положение на боку также более рискованно, чем положение на животе, и, как альтернатива положению на животе, связано с большим количеством смертей от СВДС, чем положение на животе.В течение первого года жизни, по крайней мере, пока ребенок не начнет активно переворачиваться, он не должен спать на животе. В кроватке должен быть твердый матрас и не должно быть больших мягких подушек. Маловероятно, что ребенку понадобятся игрушки во время сна, поэтому их следует убрать из кроватки.

СЛАБЫЙ ТЕКСТ

Еще в 1992 году Американская академия педиатрии рекомендовала избегать лежания на животе во время сна как одну из важнейших мер профилактики СВРС. На основании этих рекомендаций в 1994 году в США была начата общенациональная кампания «Назад ко сну», призывающая родителей укладывать младенцев спать на спину, на бок, но не на живот. Желаемый эффект был достигнут не сразу — семейные привычки и традиции оказались слишком живучими. Однако за 4 года широкомасштабной просветительской кампании число маленьких американцев, спящих на животе, сократилось практически вдвое, а число «смертей в колыбели» уменьшилось в три раза.Его выводы положили начало новому пониманию внезапной, необъяснимой смерти у младенцев. При анализе воздуха под различными одеялами снижение содержания кислорода или повышение содержания углекислого газа было обнаружено только в одеялах с резиновой подкладкой, плотно прилегающей к бокам. У младенцев, укрытых не резиновыми одеялами, долгое время не наблюдалось никаких отклонений от нормы, пока температура под одеялом не повышалась и младенцы не начинали потеть. Были предприняты попытки плотно уложить детей, упирая их носами или ртами в матрас, что приводило к недостатку кислорода. Однако даже самого маленького ребенка удалось повернуть так, что дыхательные пути остались свободными [49].

ВНИМАНИЕ

Ребенок требует особого внимания при возникновении даже легких острых респираторных инфекций. Рекомендуется усиленное наблюдение за ребенком с наибольшим риском ОРДС в течение всего периода болезни, а детям с минимальными признаками дыхательной дисрегуляции показана немедленная госпитализация. Это очень сильно зависит от дозы. Из-за 10 выкуренных в день сигарет риск того, что беременная женщина потеряет ребенка в возрасте до 1 года, увеличивается в 5-6 раз. Риск тем выше, чем сильнее влияние курения на плацентарную недостаточность и пренатальную дистрофию. Курение матери после рождения ребенка и курение отца также оказывают сопоставимое влияние на риск. Хотя никотин в грудном молоке может передаваться через грудное молоко, кормление грудью курящих матерей не связано с высоким риском.

Симптомы

Заболеваемость СВДС в мире составляет 0,2-1,5 случая (0,43 в России) на 1000 детей. Младенцы в возрасте до 8 месяцев чаще болеют СВДС; наибольшая частота внезапной детской смерти наблюдается в возрасте 2-4 месяцев. Шестьдесят процентов детей, умирающих от СВДС, — мальчики. Внезапная смерть младенцев обычно происходит между полуночью и 6 часами утра, в основном зимой. На долю СПИДа приходится до 30% случаев смерти младенцев на первом году жизни, что объясняет неослабевающий интерес молодых родителей и педиатров к этой проблеме.Несмотря на значительный рост знаний о внезапной детской смерти, приходится с огорчением констатировать, что наши исследования ее причин и патогенеза еще далеки от выяснения ее причин. Среди множества гипотез, касающихся патогенеза СПИДа, попробуем критически обсудить некоторые из них, включая те, которые уже повлияли на практику.

Размер ребенка

В начале прошлого века, когда младенцы все чаще стали спать одни в своих кроватках, некоторых из них все еще находили мертвыми в своих кроватках после засыпания. В то время чаще всего предполагалось удушение через постельное белье или одеяло во время сна. В начале 1940-х годов концепция механического удушения младенцев стала объектом пристального внимания и изучения. П. Вули в 1945 году обнаружил, что младенцы способны менять положение для обеспечения процесса дыхания во время сна, независимо от положения, в котором они спали, постельного белья или других препятствий для дыхания [56].Список основных факторов, повышающих риск развития СВРС, постоянно меняется по мере проведения новых исследований, однако основные закономерности известны с начала 1990-х годов.Попыткой определить подгруппы младенцев с повышенным риском является таблица Magdeburg SVDS Score. Это пример таблицы, по которой можно рассчитать индивидуальный статистический риск. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно составляются для конкретного региона и периода времени.Магдебургский счетный лист

Что делать, если мой ребенок не дышит?

Наиболее диагностичными тестами могут быть: ЭЭГ, полисомнография, транскраниальное УЗИ, ЭКГ, УЗИ сердца ребенка, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентген грудной клетки. Лабораторные методы могут включать диагностику инфекции (ИФА, ПЦР, микробиологические тесты), определение ХПН, биохимический анализ крови и т.д.Аргумент в пользу аспирации как причины смерти младенца встречается крайне редко, и риск не увеличивается в лежачем положении.Лежачее положение является самым безопасным.

Профилактика

Вопреки распространенному заблуждению, вакцинация никоим образом не вызывает СВДС, а на самом деле защищает младенца от многих серьезных проблем. При отсутствии медицинских противопоказаний ребенок должен быть привит.До сих пор не существует исследований, в которых были бы представлены критерии, позволяющие отличить смерть, вызванную мягким покрытием, например, в положении на мягкой подушке, от внезапной смерти младенца. Кроме того, исследования последних лет показали, что дебаты по поводу острой асфиксии еще не закончены (52).

Причины СПИДа

Опасные для жизни эпизоды в младенчестве — не редкость, и к ним нужно относиться серьезно. Во многих случаях рекомендуется дифференциальная диагностика в стационаре. У 50-70% детей с такими эпизодами удается установить причину и назначить соответствующее лечение (9).В конце 1980-х — начале 1990-х годов у многих детей, умерших от СВДС, был обнаружен низкий уровень субстанции Р, эндогенного антагониста эндорфинов, что означает, что остановка дыхания происходит в результате избытка эндогенных эндорфинов [40].

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

Важным принципом наблюдения за детьми с высоким риском СВДС должно быть повышенное внимание к семьям с таким ребенком. Это может иметь вполне реальные последствия: после введения в Великобритании наблюдения за детьми, основанного на выявлении высокого риска СВДС, так называемая предотвратимая младенческая смертность снизилась почти в три раза за 4 года, причем около 18% этого снижения произошло исключительно благодаря усилению наблюдения и более внимательному уходу за детьми, подверженными риску СВДС, и санитарному просвещению.Попыткой определить подгруппы младенцев высокого риска является Магдебургская таблица исходов СВДС. Это пример таблицы, которую можно использовать для расчета индивидуального статистического риска. Однако следует отметить, что эта и другие подобные таблицы обычно относятся к определенному региону и периоду времени.

Комментарии к статье

Это может быть связано с тем, что в лежачем положении желудочный рефлюкс через нижнюю часть пищевода легче возвращается в желудок или более эффективно изгоняется.В возрасте от 4 до 8 месяцев младенцы начинают самостоятельно переворачиваться из положения на животе в положение лежа. Неясно, является ли это безопасным. Поскольку во время ночного сна абсолютно невозможно проследить за изменением положения ребенка, рекомендуется использовать спальный мешок, который крепится к кровати по бокам и таким образом предотвращает переворачивание ребенка, или организовать спальное место таким образом, чтобы минимизировать риск внезапной смерти в положении на животе. Последний вариант является единственным для очень небольшого числа младенцев, которые не могут привыкнуть спать на спине.Мало что известно о возможных побочных эффектах уникального положения сна на спине. Вероятно, это способствует уплощению затылка и задержке развития крупной моторики, чему благоприятствует положение на животе. Кроме того, многие дети испытывают меньшую глубину сна в положении лежа.Утешает тот факт, что положение лежа — это традиционная поза сна младенца, которая только в западной части земного шара была нарушена в 1970-х и 1990-х годах «модой на положение на животе».В качестве профилактической меры также рекомендуется соблюдать условия сна, чтобы избежать перегрева, одышки, обструкции дыхательных путей и ретроградного дыхания. К ним относятся более мягкий, плотный, но дышащий матрас, проветриваемая и закрытая кроватка, отказ от подушек, расположение по краям, включая так называемые кровати-гнезда, и использование только легких постельных принадлежностей. Впервые опубликовано в 1957 году. Jervell A, Lange-Nielsen F. впервые описали случаи сочетания врожденной глухоты с нарушениями сердечной деятельности, удлинением интервала QT на ЭКГ и эпизодами потери сознания, часто заканчивающимися внезапной смертью у детей в первом десятилетии жизни. Романо С. et al. (1963) и Ward O. (1964) независимо друг от друга описали сходную клиническую картину комбинированного удлинения интервала QT на ЭКГ с сердечными аритмиями и эпизодами обморока у детей с нарушением слуха. Для диагностики врожденной формы синдрома удлиненного QT в случаях пограничного удлинения QT и/или бессимптомного отсутствия, Шварц в 1985 году предложил набор диагностических критериев [44]. «Основными» критериями были удлинение скорректированного интервала QT (QT>440 мс), история синкопе и наличие синдрома удлиненного QT у членов семьи. Вторичными» критериями являются врожденная нейросенсорная глухота, эпизоды чередования Т-волн, замедленный сердечный ритм (у детей) и аномальная реполяризация желудочков. В 1993 году эти критерии были пересмотрены с учетом гендерной зависимости интервала QT. Наибольшую диагностическую ценность имеют достоверное удлинение интервала QT, пароксизмальная желудочковая тахикардия типа torsade de pointes и эпизоды синкопе (41).

Оценка риска СПИДа

Принцип первичной профилактики заключается в разрыве причинно-следственной цепи возможных факторов внезапной детской смерти. Из-за существующих неясностей в отношении патофизиологического процесса, места разрывов в настоящее время могут быть определены только с помощью эпидемиологических исследований, т.е. эмпирически. Этот принцип — профилактика без точного знания патогенеза — не нов в медицине.В 1889-90 годах Пальтауф отказался от вышеуказанной гипотезы о сдавливании трахеи или сонных сосудов увеличенным тимусом; вместо этого он объяснил внезапную смерть младенцев без морфологически ощутимой причины смерти лимфо-гипопластической конституциональной аномалией, проявляющейся увеличенным тимусом, гиперплазией лимфатических узлов и узкой аортой. Он отметил, что «при гипопластической или патологически удлиненной вилочковой железе нет единственной причины смерти, а есть лишь частичное проявление общего нарушения питания. При наличии такой конституциональной аномалии и дополнительных стрессов (возбуждение, патологическое раздражение, например, погружение в воду) может произойти внезапная остановка сердца. Постулированная им конституциональная аномалия позже стала известна как «Status thymico-lymphaticus» и в последующие годы была названа причиной смерти многих внезапно умерших детей, а также других внезапных смертей [32].

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

Микроскопические проявления вариабельны и могут включать очаговый фиброзный некроз гортани и трахеи или очаговое интраэпителиальное воспаление этих органов (примерно в половине случаев); В легких наблюдаются очаговые интерстициальные лимфоидные инфильтраты, часто бронхиоло-ассоциированная лимфоидная ткань, очаговые внутриальвеолярные кровоизлияния и очаговый острый или подострый бронхит; легочные артериолы имеют утолщенные стенки; вокруг надпочечников сохраняется бурый жир, а в печени имеются очаги кроветворения. В стволе мозга наблюдаются признаки глиоза. (30).Совместное спанье в родительской кровати рассматривалось как фактор риска во многих исследованиях. Риск особенно возрастает при перегреве и чрезмерных объятиях. Более высокий риск был обнаружен в ситуациях, когда ребенок проводил всю ночь в постели родителей, когда спальное место было маленьким и когда алкоголь и никотин играли значительную роль.

Комментарии к статье

Теория Status thymico-lymaphaticus была также очень привлекательной с научной точки зрения: между 1890 и 1922 годами было опубликовано множество публикаций на эту тему. В то же время многие авторы уже показали несостоятельность этой теории. В Англии даже существовал «Комитет по расследованию Status Lymphaticus», который, изучив более 600 результатов вскрытий, пришел к выводу, что «нет никаких доказательств так называемого тимико-лимфатического статуса как патологического образования». За этим уточнением последовало резкое снижение частоты включения этого диагноза в свидетельства о смерти. Среди маркеров тканевой гипоксии R. Naeye [28] описывает утолщение стенок легочных артерий вследствие мышечной гипертрофии, гипертрофию правого желудочка, сохранение коричневой жировой ткани вокруг надпочечников, гипертрофию среднего мозга надпочечников, патологические сонные тела, персистирующий гемопоэз в печени и глиоз в мозге. Однако в ходе совместного эпидемиологического исследования NICHHD удалось подтвердить только три факта, свидетельствующие о том, что СВДС является вероятным маркером тканевой гипоксии: персистирующий бурый жир вокруг надпочечников, персистирующий гемопоэз в печени и глиоз ствола мозга. [50]

Оценка риска для ADHS

.Если удается выявить патологическую связь, которая, вероятно, объясняет угрожающую жизни ситуацию, можно назначить причинное лечение. И наоборот, если диагноз неубедителен, можно предложить домашнее наблюдение со сбором информации. Это кажется логичным, поскольку в большом проценте случаев (> 30%) последующую АЛТЭ следует ожидать в течение нескольких недель (53).Поскольку грудное вскармливание в течение как минимум 4-6 месяцев имеет другие преимущества и не имеет недостатков, рекомендации по грудному вскармливанию и профилактике внезапной детской смерти особенно важны.Поэтому, чтобы максимально снизить риск возникновения СПИДа, мать должна как можно лучше заботиться о себе и своем ребенке уже во время беременности. Курение сигарет, употребление наркотиков и чрезмерное употребление алкоголя матерью во время беременности в три раза увеличивает вероятность внезапной смерти младенца на первом году жизни. Кроме того, регулярные медицинские осмотры во время беременности очень важны для профилактики СВДС.В течение первого года жизни, по крайней мере, пока ребенок не начнет самостоятельно переворачиваться, он не должен спать на животе. Кроватка должна быть оснащена твердым матрасом и не иметь большой мягкой подушки.

Синдром внезапной детской смерти — лечение в Москве

Отсутствие патогномоничных изменений при вскрытии может заставить некоторых патологоанатомов использовать диагноз SIDS как «диагностическую свалку», в то время как другие могут попытаться найти объяснение смерти. Гистопатологическая диагностика весьма субъективна, и в то время как некоторые патологоанатомы имеют достаточно высокий порог, чтобы сделать вывод о фатальности гистопатологических признаков, другие придают большое значение находкам, которые большинство других патологов считают тривиальными. Кроме того, общий патолог обнаруживает СВДС в два раза чаще, чем педиатрический патолог. Процент необъяснимых смертей колеблется от 12,2% до 83,1% (36). По оценкам, частота возникновения ALTE составляет около 0,6% (9). Очевидно, опасные для жизни эпизоды становятся все более распространенными с первой недели жизни, с пиком в первый месяц жизни. Фактически, можно предположить, что 60% всех случаев ALTE, которые можно ожидать в первые 4 месяца жизни, происходят на первом году жизни.

Комментарии к статье

Если вы планируете перевозить ребенка на автомобиле, не забудьте использовать специальную люльку для перевозки младенцев — это защитит вашего ребенка от травм в случае автомобильной аварии. Не думайте, что если вы строго соблюдаете правила дорожного движения, вы в безопасности, в конце концов, есть и другие, менее опытные участники дорожного движения.У этой рекомендации много сторонников, которых убедили результаты большого 19-летнего наблюдения за более чем 34 000 новорожденных, которым на третий или четвертый день жизни был проведен ЭКГ-тест на определение интервала QT. Интервал QT, измеренный на первой неделе жизни, был длиннее у младенцев, которые впоследствии умерли от СВДС, по сравнению с младенцами, пережившими по крайней мере один год, а также по сравнению с младенцами, умершими на первом году жизни от других причин.

Оценка риска СВДС

Гипотеза о том, что у детей с СВДС задерживается созревание кардиореспираторного контроля со стороны центральной нервной системы, недавно обсуждалась. Патоморфологическое исследование мозга выявляет недоразвитие и снижение межнейронных связей в аркуатном ядре, ответственном за контроль дыхания и сердечной функции. В ситуациях, вызывающих нарушение гомеостаза (гипоксия, гиперкапния, ацидоз), часто возникающих в состоянии сна, центры регуляции жизненно важных функций в стволе мозга не способны адекватно изменять дыхание и работу сердца, что приводит к смерти.

Блог компании "Каролина Мед"