Таблетки от шизофрении

При типичной меланхолической депрессии попробуйте препараты в приведенном ниже порядке, выбирая тот, применение которого дало заметное улучшение в течение 1-2 недель лечения: Пиразидол, 25 мг утром и днем, постепенно увеличивая дозу до 75 мг утром и днем; Тизерцин 25 мг на ночь; Амитриптилин в тех же дозах; Имизин (Мелипрамин) 25 мг или 1 — 2 раза в день, который можно начать вводить внутримышечно (2-4 мл 1,25% раствора, т.е. 25-50 мг в случае тяжелой депрессии или отмены лечения). В случае тяжелой депрессии или неудачного лечения можно начать внутримышечное введение препарата (2-4 мл 1,25% раствора, т.е. 25-50 мг) с последующим пероральным приемом.

Содержание
  1. Классификация и стадии шизофрении
  2. Организация ухода за пациентами
  3. Причина шизофрении
  4. Альтернативные методы лечения
  5. Диагностика шизофрении
  6. Прогноз
  7. Литература
  8. Диагностика и выписка
  9. Организация помощи пациентам
  10. Определение болезни. Причины заболевания
  11. Лечение шизофрении
  12. Принципы и рекомендации по лечению
  13. Потребности госпитализации
  14. Осложнения шизофрении
  15. Лечение шизофрении
  16. Клинические случаи шизофрении
  17. Вывод
  18. Классификация и стадии шизофрении
  19. Клинические случаи шизофрении
  20. Литература
  21. Активная терапия облегчает симптомы заболевания во время обострений. Поддерживающая терапия направлена на сохранение достигнутого улучшения. Профилактическое лечение должно предотвращать рецидивы, продлевая период ремиссии.При выборе лечения следует учитывать фармакогеномику (генетическую восприимчивость пациентов к конкретным препаратам), побочные эффекты, стоимость препаратов, желание пациента лечиться и оценку рисков, связанных с терапией, с учетом сопутствующих заболеваний (когда у пациентов одновременно имеется несколько заболеваний) (14). РезультатыВОЗ предлагает статистику по мощности при шизофрении. Данные различаются в зависимости от страны. При недооценке индивидуальных возможностей и социальной поддержки уровень безработицы среди пациентов ПНД ниже.При частых и тяжелых обострениях, плохо реагирующих на терапию, собирается команда психиатров. Возглавляемые лечащим врачом, они имеют право поместить пациента под амбулаторное наблюдение. Это не равносильно принудительной госпитализации (для этого требуется документ, утвержденный судом). Амбулаторное лечение означает, что пациент должен посещать врача в амбулатории через короткие промежутки времени. Это необходимо для своевременной консультации и внесения изменений в медикаментозные назначения. Военная и судебно-психиатрическая экспертизаЭтап 3: На этапе коррекции негативных симптомов и восстановления прежнего уровня психологической, социальной и профессиональной адаптации пациент обычно продолжает принимать нейролептические препараты в малых дозах. Фармакологическая коррекция негативных (дефицитных) симптомов болезни происходит очень постепенно и требует 6-12 месяцев лечения. Подразумевается, что на данном этапе наилучший эффект достигается при использовании атипичных препаратов (рисперидон, оланзапин и др.), которые, подавляя продуктивные симптомы, одновременно улучшают когнитивные функции и непосредственно воздействуют на другие негативные симптомы заболевания. Это особенно важно, когда целью является достижение высокого уровня профессиональной и социальной адаптации: у пациентов молодого и среднего возраста, в благоприятной социальной ситуации, с высшим образованием или непрерывным образованием, в высококвалифицированных профессиях и т.д. Предполагается, что для лечения острой шизофрении необходима доза нейролептика, эквивалентная 300-800 эквивалентам хлорпромазина (т.е. 300-800 мг аминазина) в день. Дозы нейролептиков, эквивалентные 100 мг хлорпромазина для приема внутрь, приведены в таблице (см. раздаточный материал). Диагностика шизофрении1. Параноидная форма. Параноидальная форма является наиболее распространенной. Основным симптомом является относительно стойкий, обычно параноидальный бред, часто сопровождаемый слуховыми галлюцинациями и другими нарушениями восприятия. Эмоциональные, волевые, вербальные и кататонические нарушения обычно отсутствуют или относительно мягкие.Молекулярные исследования подтвердили связь повышенного уровня подкоркового дофамина с появлением позитивных симптомов при шизофрении, но с оговоркой, что это не является отличительным признаком шизофрении из-за нейрохимической гетерогенности популяции пациентов с шизофренией. Альтернативное лечениеВ первую неделю медикаментозной терапии проводится калибровка препарата и дозы для определения подходящей комбинации препаратов. Из-за сложности точной диагностики заболевания невозможно с первой попытки назначить правильное лекарство и дозировку. В течение первой недели пациент может чувствовать себя хуже и не замечать положительного эффекта от терапии. Однако это длится только до тех пор, пока лечащий врач не подберет для пациента подходящую терапию. Наши адреса расположены вблизи следующих округов Москвы: ЮВАО СЗАО ЮАО (районы: Хорошёво-Мневники, Тушино, Хорошёво, Фили-Давыдково, Крылатово, Кунцево, Соколово, Воеводичеко, Строгино, Аэропорт, Савёловский, Тимирязевский, Коптево, Головинский, Щукино, Перово, Новогиреево, Фалатова гора, Измайлово-Лефортово, Южно-Портовый, Текстильщики, Капотня, Марьино). Управление пациентами2. Фаза продолжения и стабилизации лечения, направленная на подавление остаточных психотических симптомов. Это происходит в амбулаторных или полустационарных условиях. Продолжительность лечения может составлять от 3 до 9 месяцев. При лечении также учитывается диета пациента. Из ежедневного рациона исключаются продукты, содержащие сахар, копчености и полуфабрикаты. Жирная, жареная и высококалорийная пища не предлагается. Предпочтительны вареные продукты — рыба, белое мясо. Овощи, крупы и зерновые продукты включаются в ежедневный рацион для восполнения витаминов и минералов. Показания к госпитализацииАтипичные нейролептики являются препаратами первой линии у пациентов с впервые возникшим приступом и у пациентов, у которых стандартные нейролептики не помогли или вызвали тяжелые побочные эффекты; в других случаях лечение следует начинать с «сильного» стандартного нейролептика.1. параноидальная форма. Это самый распространенный вариант. Основным симптомом является относительно стойкий, обычно параноидальный бред, часто сопровождаемый слуховыми галлюцинациями и другими нарушениями восприятия. Эмоциональные, волевые, речевые и кататонические симптомы встречаются редко или относительно слабо выражены. Диагностика шизофренииПомимо основных видов деятельности по уходу (постановка капельниц, инъекций, смена постельного белья), существуют виды деятельности, характерные для конкретного заболевания. Медсестра, работающая с больными шизофренией, должна обладать большой выносливостью, быть дружелюбной, доброй и спокойной. Она должна установить доверительные отношения с пациентом, чтобы обеспечить надлежащий уход.Самый высокий уровень возможностей наблюдается у пациентов с рецидивирующе-ремиттирующей, пароксизмальной, прогрессирующей шизофренией. Эти пациенты имеют хорошие шансы на карьерный рост. Однако в острой фазе заболевания пациентам временно присваивается статус нетрудоспособности. Если шансы на успешное рассмотрение заявления высоки, лучше выдать справку о «временной нетрудоспособности». Не рекомендуется сразу переводить человека на группу инвалидности. Вялая форма обеспечивает довольно продолжительную работоспособность. Прогноз. Профилактика3. Кататоническая шизофрения. Он проявляется в виде отдельных чередующихся эпизодов психомоторных нарушений: колебания между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивной покорностью и негативизмом. На фоне длительно сохраняющейся ригидной позы тела могут возникать внезапные состояния психомоторного возбуждения, которые очень характерны для этой формы заболевания. Однако трудно установить четкую причинно-следственную связь. Также было показано, что негативное отношение общества к людям с шизофренией может оказывать значительное отрицательное влияние на этих пациентов. В частности, было установлено, что критическая речь, враждебное отношение и авторитарные члены семьи больных шизофренией связаны с повышенным риском рецидива в разных культурах [9][18]. Клинические случаи шизофренииПоскольку точная причина шизофрении неизвестна, трудно разработать профилактические меры. В качестве первичной профилактики может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование. Пациенты с шизофренией и их супруги должны быть предупреждены о повышенном риске психических расстройств у их потомства.Прогноз лечения шизофрении зависит от типа заболевания, тяжести симптомов, возраста пациента и других факторов. Одно из главных правил — обращение за медицинской помощью при первых симптомах шизофрении. Лечение шизофренииАтипичные и типичные нейролептики не должны назначаться одновременно, за исключением коротких периодов чередования лечения, т. е. Шизофрения — одно из самых распространенных (в среднем около 1% населения) и наиболее тяжелых психических расстройств, известных на сегодняшний день. Современные исследования показывают, что шизофрения встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но заболевание обычно начинается раньше (между 18 и 25 годами) и имеет более тяжелое течение у мужчин. Шизофрения у женщин обычно проявляется в возрасте от 25 до 30 лет. По данным Американской психиатрической ассоциации, эти показатели схожи во всем мире [12]. Управление здоровьемЧтобы обеспечить эффективное лечение, врач должен установить доверительные отношения с пациентом. Они должны убедить их в том, что им это необходимо, чтобы стимулировать позитивные изменения. Если пациент не уверен, что у него есть шанс на выздоровление, он будет пренебрегать правильной дозировкой лекарств. Если даже это не дает явного эффекта, случай следует классифицировать как рефрактерный. Согласно английским стандартам 2002 года, случай шизофрении следует считать рефрактерным, если не было улучшения, несмотря на прием соответствующих препаратов в течение 6-8 недель, и было использовано не менее двух нейролептиков, включая один атипичный. В таких случаях стандарты РФ требуют применения одного из так называемых антипсихотических вмешательств: электросудорожной терапии, прекращения приема психотропных препаратов или инсулиносудорожной терапии. Следует отметить, что если в стандартах Российской Федерации последний метод сохраняется, хотя он считается ненужным и может быть использован только в случае неудачи других методов, то в действующих стандартах США и Великобритании он даже не упоминается, поскольку не используется уже почти 40 лет. СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ШИЗОФЕНИИОдной из распространенных причин отказа от лечения психопатологии является страх. Пациенты боятся, что если они обратятся к врачу, то их диагноз будет представлен всем окружающим — работодателям, родственникам, друзьям. С 1993 года медицинские учреждения не обязаны сообщать о каждом человеке, у которого диагностировано психическое расстройство. Наблюдение у психиатра начинается с того, что человек подписывает согласие на добровольное медицинское вмешательство. Сам пациент соглашается принимать назначенные лекарства и получать консультации.Другой стереотип гласит, что люди с шизофренией ни на что не способны. Миф: Болеть шизофренией означает навсегда лишиться возможности учиться, работать и общаться с людьми. Это неправда — пациенты способны многое сделать для улучшения собственной жизни и многого добиться. Если не лечиться, этот миф может оказаться правдой, хотя и не для всех типов шизофрении. На практике большинство людей с психопатологией не характеризуются пониженным интеллектом. Большинство подтипов шизофрении связаны с причудливым мышлением, необычными переживаниями и суждениями, но не с низким интеллектом. РезультатыНелекарственные методы лечения включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Эти методы используются, когда состояние не поддается консервативному лечению. Как правило, после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без усиления психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана. Если это не помогает, следует сменить препарат, т.е. либо с типичного нейролептика на атипичный (например, с галоперидола на рисперидон или с трифлуоперазина на клозапин), либо на типичный нейролептик с другой химической структурой (например. от фенотиазина-трифлуоперазина к бутирофенону-галоперидолу, или от тиоксантона-хлорпротокса к фенотиазину-майептилу и т.д.) и т.д.). МетодыПоскольку глутаматные рецепторы NMDA находятся по всему мозгу, глутаматергические модели объясняют распространенную дисфункцию коры, связанную с рецепторами NMDA. Кроме того, NMDA-рецепторы обнаружены в структурах мозга, регулирующих высвобождение дофамина, что позволяет предположить, что дофаминергический дефицит при шизофрении может быть вторичным по отношению к глутаматергической дисфункции. Препараты, стимулирующие опосредованную рецепторами NMDA нейротрансмиссию, включая ингибиторы транспорта глицина, показали обнадеживающие результаты в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания. В целом, эти результаты позволяют предположить, что глутаматергические теории могут привести к новым методам лечения, которые были бы невозможны на основе только дофаминергических моделей (10).Помимо беседы, в процессе психиатрических исследований используются диагностические тесты и методики, такие как MMPI, таблицы Шульте, тесты памяти, метод «четвертый лишний» и метод пиктограмм. Однако все они имеют значение, поскольку диагноз шизофрении ставится на основании клинических симптомов. Патогенез шизофренииЧем раньше начато лечение шизофрении, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Поэтому, если вы испытываете симптомы шизофрении, которые препятствуют социальному и профессиональному функционированию, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Стигматизация и социальные стереотипы в отношении людей с психическими расстройствами — распространенный факт, который нельзя приветствовать. В то время как многие психопатологии романтизируются обществом, шизофрения часто воспринимается негативно. Социальные мифы препятствуют своевременной диагностике заболевания, его лечению и методам социальной реинтеграции пациентов. Распространенным мифом является то, что все люди с шизофренией классифицируются как жестокие, агрессивные и опасные. Действительно, иногда симптоматика включает агрессию, но не при всех типах шизофрении. Более того, насилие и преступность более вероятны в других слоях населения. Причины шизофренииВ развитых странах даже звучали требования заменить термин «шизофрения» на другой. Это помогло бы устранить суровую стигму, которой подвергаются пациенты, и улучшить качество их жизни. В 2002 году японское медицинское сообщество переименовало шизофрению, теперь используется термин «интегративное расстройство». В Южной Корее с 2012 года это заболевание называют «расстройством адаптации». В Тайване с того же года патология была переименована в «расстройство мышления и восприятия». Поскольку точная причина шизофрении неизвестна, трудно разработать профилактические меры. В качестве первичной профилактики может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование. Пациенты с шизофренией и их супруги должны быть проинформированы о повышенном риске психических расстройств у их потомства.
  22. Результаты
  23. Военная и судебно-психиатрическая экспертиза
  24. Диагностика шизофрении
  25. Альтернативное лечение
  26. Управление пациентами
  27. Показания к госпитализации
  28. Диагностика шизофрении
  29. Прогноз. Профилактика
  30. Клинические случаи шизофрении
  31. Лечение шизофрении
  32. Управление здоровьем
  33. СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ШИЗОФЕНИИ
  34. Результаты
  35. Методы
  36. Патогенез шизофрении
  37. Причины шизофрении
  38. Прогноз
  39. Руководство по лечению
  40. Знание военной и судебной психиатрии
  41. Ведение пациента
  42. Вопросы госпитализации
  43. Патогенез шизофрении
  44. Альтернативные методы лечения
  45. Определение болезни. Причины заболевания
  46. Вопросы госпитализации
  47. Причины шизофрении
  48. Прогноз
  49. Результаты
  50. Адъювантное и профилактическое лечение условно можно объединить в один комплекс средств. Атипичные и типичные нейролептики не следует назначать одновременно, за исключением коротких периодов реверсии, т.е. комбинации клозапин (азалептин) + галоперидол или рисполептик + хлорпромазин, которые не распространены в местной практике, по всем стандартам являются неправильными. Классификация и стадии шизофренииНесмотря на исключение клинических форм из классификации DSM-V [6], отечественная психиатрия и МКБ-10 сохраняют принцип разделения заболевания на формы, отличающиеся друг от друга определенными особенностями течения и проявления. Однако в следующем пересмотре МКБ предлагается отменить деление шизофрении на формы, поскольку на практике различие между формами нечеткое. Хотя гиперактивность подкорковой дофаминергической системы во многом ответственна за возникновение продуктивных симптомов, дофаминергическая гипотеза требует дальнейшего изучения и расширения. Роль других нейротрансмиттерных систем в патофизиологии этого расстройства требует изучения [1][13]. Summary2. Гепефреническая шизофрения. При этой форме заболевания в клинике на первый план выступают аффективные нарушения, такие как раздражительное и непредсказуемое поведение и манеры. В то же время бред и галлюцинации выражены слабо. Настроение лабильное (неустойчивое), не соответствующее ситуации, а мышление сильно нарушено. У пациентов с гебефренической шизофренией уровень социального функционирования сильно снижен. Из-за быстрого усугубления дефекта в эмоционально-волевой сфере прогноз для пациентов неблагоприятный.- поздняя дискинезия (развивается в течение многих лет примерно у 20% пациентов, получающих лечение типичными нейролептиками, примерно у 5% каждый год; наибольший риск при применении галоперидола и хлорпромазина) → клозапин, оланзапин; СИМПТОМЫ И СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИИсточник: Krakowski M, Tural U, Czobor P. Важность расстройства поведения в лечении насильственной шизофрении: эффективность клозапина по сравнению с оланзапином и галоперидолом. Am J Psychiatry. 2021 Mar 1;178(3):266-274. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.20010052.Причина добровольной краткосрочной госпитализации заключается в том, чтобы можно было провести более точную дифференциальную диагностику. Другая причина — наличие тяжелых патологических поведенческих расстройств, агрессии, бродяжничества и девиантного поведения. Особенно важно принять человека в ПНД, если он совершает или угрожает совершить общественно опасные действия или самоубийство. Необходимость госпитализации также обусловлена тяжелыми методами лечения (шоковая терапия, применение высоких доз антипсихотических препаратов, выраженные побочные эффекты лекарств). В таких случаях пациенту требуется срочная и интенсивная помощь, которая может быть оказана только в условиях стационара. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИВлияние факторов окружающей среды на развитие шизофрении также изучалось [8]. До начала 21 века большинство исследований по этим вопросам основывалось на эпидемиологических данных, и только благодаря современной нейронауке и возможностям нейровизуализации и нейрохимии были предложены новые модели возникновения и развития шизофрении. Известно, что префронтальная область лобной и височной долей головного мозга наиболее подвержена патологическому процессу. В процесс также вовлекаются подкорковые структуры, такие как таламус, гиппокамп и мозжечок (5) (17).Нелекарственные методы лечения включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Эти методы используются, когда расстройство невозможно контролировать консервативными медикаментами. Обычно после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без ухудшения психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана. Диагноз шизофренииРеабилитация помогает справиться с дальнейшей тревогой, опасениями. Корректируются нарушения мышления и восприятия, снижается самооценка. Эффективными методами реабилитации являются музыкотерапия, библиотерапия и групповые занятия, во время которых участники тесно контактируют друг с другом и имеют возможность найти интересных друзей. На этом этапе терапии пациента готовят к полноценной жизни среди людей после выписки из ППР (или после облегчения симптомов с помощью лекарств).Прогноз лечения шизофрении зависит от типа заболевания, тяжести симптомов, возраста пациента и других факторов. Один из главных принципов — своевременное обращение за помощью к врачу при первых симптомах шизофрении. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИПсихосоциальная реабилитация важна на каждом этапе выздоровления, пока болезнь не находится в острой фазе. Это означает, что социальная реабилитация и психотерапия — это процессы, которые следуют за снятием острых симптомов. Психотерапия и реабилитация важны при более легких формах психоза. В случае злокачественного течения заболевания эти методы можно использовать только в период ремиссии. Психотерапия и реабилитация — это методы, используемые для пациентов в состоянии после лечения с относительно легкими повреждениями (резидуальная шизофрения). Классификация и стадии шизофренииДля того чтобы лечение было эффективным, врач должен построить доверительные отношения с пациентом. Они должны убедить их в том, что им это необходимо, и поощрять позитивные изменения. Если пациент не уверен, что есть шанс на выздоровление, он будет пренебрегать соответствующей дозировкой и приемом лекарств. Согласно американским стандартам 1999 года, поддерживающая терапия для пациентов, перенесших один острый эпизод и достигших ремиссии, должна длиться 12-14 месяцев. Если у пациента было несколько обострений заболевания, минимальная продолжительность поддерживающей терапии должна составлять 5 лет. Рекомендуется непрерывный режим. Прерывистые курсы могут быть назначены только в том случае, если пациент отказывается от постоянного поддерживающего лечения. Постоянный мониторинг необходим для выявления первых признаков рецидива, а также побочных эффектов. Если есть подозрение, что пациент не соблюдает план лечения, следует проверить концентрацию препарата в крови (к сожалению, в наших психиатрических центрах это пока недоступно). Для предотвращения поздней дискинезии необходим контроль: один раз в 4 месяца для традиционного нейролептика, один раз в 6 месяцев для атипичного нейролептика и один раз в 9 месяцев для клозапина.
  51. Классификация и стадии шизофрении
  52. Summary
  53. СИМПТОМЫ И СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ
  54. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ
  55. Диагноз шизофрении
  56. КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ
  57. Классификация и стадии шизофрении
  58. Результаты
  59. Шизофрения
  60. Прогноз. Профилактика
  61. Симптомы шизофрении
  62. Причины шизофрении
  63. Знание военной и судебной психиатрии
  64. Лечение шизофрении
  65. Как мы лечим:
  66. Диагностика шизофрении
  67. Военная и судебно-психиатрическая экспертиза
  68. СИМПТОМЫ И СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ
  69. Клинические случаи шизофрении
  70. Результаты
  71. Как мы лечимся:
  72. Патогенез шизофрении
  73. Методы
  74. Лечение шизофрении
  75. Новости о госпитализации
  76. Диагностика и отзывы
  77. Симптомы шизофрении
  78. Эффективная оценка шизофрении
  79. Психиатрическая оценка в армии и судебной системе
  80. Прогноз
  81. Определение болезни. Причины заболевания
  82. Клиническое исследование детей с шизофренией
  83. Принципы и методы лечения
  84. Диагностика шизофрении
  85. Условия для госпитализации
  86. Управление здоровьем
  87. КАК МЫ ЛЕЧИМ:
  88. Психиатрическая экспертиза в армии и судах
  89. Семейная поведенческая психотерапия — это не только лечебный метод, но и эффективный метод помощи членам семьи пациента. Занятия и консультации помогают развить навыки поддержки, понимания и хорошего общения. Психотерапия поможет выявить и скорректировать психологические защитные механизмы пациента, прояснить особенности мотивации и бессознательные личностные механизмы. Цель — восстановить социальные и коммуникативные навыки пациентов и повысить уровень их функционирования (4). Патогенез шизофренииПричина добровольной госпитализации на короткий срок — возможность провести более точную дифференциальную диагностику. Другая причина — наличие тяжелых патологических нарушений поведения, агрессии, бродяжничества, девиантности. Особенно важно принять человека в ПНД, если он совершает или угрожает совершить общественно опасные действия или самоубийство. Необходимость госпитализации также обусловлена тяжелыми методами лечения (шоковая терапия, применение высоких доз антипсихотических препаратов, выраженные побочные эффекты лекарств). Пациенты, страдающие от этих явлений, нуждаются в срочном и интенсивном лечении, которое может быть обеспечено только в условиях стационара. Пациенты с непрерывным течением заболевания не будут считаться инвалидами, если у них имеются эндогенные изменения личности, не влияющие на их социальную жизнь. Группа инвалидности 3 устанавливается в случае эндогенных изменений личности, значительно осложняющих социальную сферу. Группа инвалидности 2 устанавливается в случае эндогенных изменений личности, если они приводят к дезадаптации (профессиональной, социальной, учебной и т.д.). Первая группа инвалидности состоит из шизофренического слабоумия, отсутствия контроля мочеиспускания и когда пациенту требуется постоянный уход. Диагноз и отзывДля поддерживающего лечения используются атипичные антипсихотики в низких дозах. Препараты назначаются индивидуально для каждого пациента. Низкая доза не вызывает побочных эффектов (спутанность сознания, слабость, сонливость). Профилактические препараты имеют отсроченное время эффективности. Чтобы не напугать пациента, профилактическую беседу или лечение начинают за две недели до выписки из больницы.1) Болезнь рассматривается как патобиологический процесс — предполагается единство патогенеза, психопатологических симптомов и типа течения. Это означает, что в первую очередь следует использовать биологические методы лечения, включая лекарственные препараты. Чувствительность к госпитализацииПоскольку точная причина шизофрении неизвестна, трудно разработать профилактические меры. В качестве первичной профилактики может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование. Пациенты с шизофренией и их супруги должны быть предупреждены о повышенном риске психических расстройств у их потомства.Терапевтический эффект возможен, если в лечении придерживаться принципа динамической ориентации. Это означает, что по мере изменения состояния пациента необходимо менять тактику лечения. Лечение любого типа шизофрении основано на применении антипсихотических препаратов (нейролептиков). Причины шизофренииНаши адреса находятся рядом со следующими округами Москвы: ЮВАО СЗАО ЮАО (районы: Хорошёво-Мневники, Тушино, Хорошёво, Фили-Давыдково, Крылатово, Кунцево, Соколово, Воеводичко, Строгино, Аэропорт, Савёловский, Тимирязевский, Коптево, Головинский, Щукино, Перово, Новогиреево, Фалатова гора, Измайлово-Лефортово, Южно-Портовый, Текстильщики, Капотня, Марьино). К немедикаментозным методам лечения относятся электросудорожная терапия (ЭСТ) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Эти методы используются, когда состояние не поддается консервативному медикаментозному лечению. Как правило, после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без усиления психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана. осложнения шизофрении— поздние дискинезии (развиваются в течение многих лет примерно у 20% пациентов, получающих лечение типичными нейролептиками, около 5% каждый год; риск наиболее высок при использовании галоперидола и хлорпромазина). → клозапин, оланзапинХотя гиперактивность подкорковой дофаминергической системы в значительной степени ответственна за продуктивные симптомы, дофаминергическая гипотеза требует дальнейшего изучения и расширения. Необходимо исследовать роль других нейротрансмиттерных систем в патофизиологии заболевания [1][13]. Приложение3. Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов с психическими и поведенческими расстройствами в амбулаторных и стационарных условиях. — Минск: МЗ Республики Беларусь; БелЦМТ, 2002. — 78 с.3. Кататоническая шизофрения. Проявляется ярко выраженными чередующимися приступами психомоторных нарушений: колебаниями между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивной покорностью и негативизмом. Длительная заторможенность может привести к внезапным состояниям психомоторного возбуждения, которые особенно характерны для этого расстройства. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИЗОФЕНИИГипнотерапия предполагает введение пациента в состояние гипноза, в котором он может работать со своим подсознанием. Это делает человека менее напряженным и расслабленным и позволяет ему проработать свои внутренние конфликты. Данные, подтверждающие эффективность этого метода, являются спорными и слабыми. Противопоказанием является отсутствие у человека гипнобиологии. Клинико-экспериментальная стадия — это анализ течения болезни. Цель — выявить особенности клинических симптомов заболевания, определить характер нарушений жизнедеятельности. Оценка трудоспособности пациентов с шизофренией проводится специализированными комиссиями. Комиссия работает в тесном контакте с врачами первичной помощи и психиатрических больниц. Симптомы шизофренииИзвестно, что шизофрения — это хроническое психическое заболевание, распространенность которого составляет около 1% взрослого населения; пациенты с шизофренией занимают 50-60% коек в психиатрических больницах.4 Простая форма шизофрении. Он характеризуется отсутствием бреда и галлюцинаций, выраженной неспособностью функционировать в обществе, аутизмом, эмоциональной дезадаптацией и амбивалентностью. Начало заболевания обычно очень медленное, а злокачественное течение встречается крайне редко [2][3]. Альтернативные методы леченияПри других, более тяжелых типах шизофрении, результаты менее благоприятны. Злокачественно-прогредиентная форма заболевания (параноидный тип) — потеря длительной трудоспособности.1) Заболевание рассматривается как патобиологический процесс — предполагается единство патогенеза, психопатологических симптомов и типа течения. Это означает, что биологические методы лечения, включая наркотики, должны использоваться в первую очередь.
  90. Патогенез шизофрении
  91. Диагноз и отзыв
  92. Чувствительность к госпитализации
  93. Причины шизофрении
  94. осложнения шизофрении
  95. Приложение
  96. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИЗОФЕНИИ
  97. Симптомы шизофрении
  98. Альтернативные методы лечения
  99. Лечение шизофрении
  100. Методы
  101. Литература
  102. Патогенез шизофрении
  103. Прогноз. Профилактика
  104. Прогноз
  105. Значение
  106. Управление уходом
  107. Увеличение заболеваемости шизофренией
  108. Список обращений
  109. Клинические случаи шизофрении
  110. Классификация и стадии шизофрении
  111. Симптомы шизофрении
  112. Методы
  113. Диагностика шизофрении
  114. Лечение шизофрении
  115. Литература
  116. Прогноз
  117. Профилактические меры. Профилактические меры
  118. Осложнения шизофрении
  119. Как мы лечим:

Классификация и стадии шизофрении

3. Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения в амбулаторных и стационарных условиях. — Минск: МЗ Республики Беларусь; БелЦМТ, 2002. — 78 с. В поддерживающей терапии используются атипичные антипсихотические препараты в малых дозах. Он назначается индивидуально для каждого пациента. Низкая доза не вызывает побочных эффектов (дезориентация, слабость, сонливость). Профилактические препараты имеют отсроченное время эффективности. Чтобы не напугать пациента, с ним проводят профилактическую беседу или начинают такое лечение за две недели до выписки из больницы.

Организация ухода за пациентами

Молекулярные исследования подтвердили связь повышенного уровня подкоркового дофамина с появлением позитивных симптомов шизофрении, но с оговоркой, что это не является характеристикой шизофрении из-за нейрохимической гетерогенности (неоднородности) популяции больных шизофренией. При остром гипертоническом синдроме (лихорадочная шизофрения) показано комплексное лечение [Титанов А. С., 1982], при котором используются высокие дозы аминазина (внутримышечно 75-100 мг 3 раза в день) и внутривенная капельная инфузия преднизолона (всего 1 мл 3% раствора в день), кордиамина (2-4 мл в день) и фуросемида (2 мл 1% раствора в день). При безуспешном лечении применяется электросудорожная терапия (3-5 сеансов, 1 сеанс в день).

Причина шизофрении

Вышеперечисленные средства можно использовать попеременно. Из них предпочтительнее галоперидол, так как после уменьшения возбуждения можно перейти с инъекционного на пероральный прием. При длительном применении аминазин может привести к переходу от маниакальной к депрессивной фазе.Инвалидность определяется для каждого типа шизофрении на основании списка требований. Например, при эпизодическом, рецидивирующем типе инвалидность не наступает, если продолжительность приступов не превышает 120 дней в году. Инвалидность может отсутствовать, если ремиссия сохраняется, а характер припадков не вызывает проблем в ключевых аспектах повседневной жизни. III группа инвалидности устанавливается, если приступы длятся до десяти месяцев в году, сочетаются с нестабильной ремиссией и затрудняют самочувствие больного. Инвалидность второй группы устанавливается, если приступы длятся более 10 месяцев в году и вызывают значительные нарушения повседневной жизни и социальной активности. Профилактика

Ближайшие станции метро: Щукинская, Тушинская, Стрешнево, Сходненская, Планерная, Шоссе Энтузиастов, Авиамоторная, Братиславская, Люблино, Печатники, Кузьминки, Рязанский проспект, Жулебино, Котельники, Косино, Нижегородская, Вичино.Добровольная госпитализация возможна до решения суда. Статья 29 российского закона «О психиатрической помощи» описывает нюансы. В нем говорится, что человек может быть госпитализирован без его согласия и без согласия его родителей или других законных представителей в следующих случаях:

Альтернативные методы лечения

Активная терапия облегчает симптомы заболевания во время обострения. Поддерживающая терапия направлена на сохранение достигнутого улучшения. Профилактическое лечение должно предотвращать рецидивы, продлевая время до ремиссии.В настоящее время ведется большая работа по диагностике и вмешательству, которые могли бы предотвратить начало шизофрении, но в настоящее время показано только симптоматическое лечение существующих симптомов.

Диагностика шизофрении

4. Простая форма шизофрении. Он характеризуется отсутствием бреда и галлюцинаций, выраженной неспособностью к социальному функционированию, аутизмом, эмоциональной неадекватностью и амбивалентностью. Начало заболевания обычно очень медленное, а злокачественное течение встречается крайне редко (2)[3].2. гебефреническая шизофрения. При этой форме в клинике выделяются аффективные нарушения в виде яркого и непредсказуемого поведения и манер. В то же время бред и галлюцинации выражены слабо. Настроение лабильное (неустойчивое), не соответствующее ситуации, а мышление сильно нарушено. У пациентов с гебефренической шизофренией уровень социального функционирования сильно снижен. Прогноз неблагоприятный из-за быстрого усугубления дефекта в эмоционально-волевой сфере.

Прогноз

При бредовом варианте параноидного синдрома применяются следующие методы лечения: трифактазин, начиная с 5 мг два раза в день и увеличивая до 10 мг 3 раза в день; Лепонекс, как при галлюцинаторно-параноидном синдроме; Мажептил, как при галлюцинаторно-параноидном синдроме; инсулиновая шоковая терапия; методы терапевтической резистентности. Ни снотворные препараты длительного действия, ни тизерцин не показаны для лечения проблем со сном при этом типе депрессии. Для предотвращения чрезмерной сонливости утром лучше использовать нитразепам короткого действия (эуносептин, радедорм).

Литература

— Поздняя дискинезия (развивается в течение многих лет примерно у 20% пациентов, получающих лечение типичными нейролептиками, примерно у 5% каждый год; риск наибольший при применении галоперидола и хлорпромазина) → клозапин, оланзапин; При параноидальном синдроме, который иногда бывает достаточно рефрактерным к лечению, попробуйте несколько препаратов трифифизина — начиная с 5 мг 2 раза в день, быстро увеличивая дозу до 10 мг 3 раза в день, с коррекцией циклодолом (2-4 мг 2-3 раза в день); галоперидол — от 3 до 4,5 мг 3 раза в день с коррекцией циклодолом; клозапин (Лепонекс) — может быть добавлен к одному из вышеперечисленных препаратов в дозах от 0,05 (половина таблетки) до 0,1 до 2 раз в день; тиопроперазин (Мажептил) — от 2 до 10 мг 3 раза в день (таблетки 1 и 10 мг) с коррекцией циклодолом.

Диагностика и выписка

2) Клинические рекомендации по лечению шизофрении в первичной и специализированной помощи, разработанные Национальным институтом клинического совершенства Великобритании (NICE) [4] (далее — английские стандарты);2) Клинические рекомендации по лечению шизофрении в первичной и специализированной помощи, разработанные Национальным институтом клинического совершенства Великобритании (NICE) [4] (далее мы будем называть их английскими стандартами);

Организация помощи пациентам

Снятие диагноза шизофрении возможно, вопреки еще одному общественному мифу. Процедура отзыва описана в приказе № 420 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2012 года. «Об утверждении форм основной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений». Диагноз снимается, если достигнута длительная, полная и стойкая ремиссия. Необходимо добиваться постоянной социально-профессиональной адаптации пациента.2) Выбор метода рационального лечения шизофрении должен основываться на знании направления психотропного действия того или иного препарата. Следует учитывать возраст и индивидуальную чувствительность к лекарствам.

Определение болезни. Причины заболевания

Современные подходы к лечению шизофрении как биопсихосоциального заболевания включают комплексную терапию с использованием как биологических (лекарственных и нелекарственных), так и психосоциальных подходов. Как минимум один признак из первого списка или как минимум два признака из второго списка должны присутствовать на протяжении большей части психотического эпизода, длящегося не менее месяца (или в течение некоторого времени в большинстве дней).

Лечение шизофрении

Однако четкую причинно-следственную связь установить сложно. Также было показано, что негативное отношение общества к людям с шизофренией может оказывать значительное отрицательное влияние на этих пациентов. В частности, было установлено, что критические высказывания, враждебное отношение и авторитарность членов семьи пациентов с шизофренией связаны с повышенным риском рецидива в разных культурах [9][18].3. кататоническая шизофрения. Симптомами являются выраженные чередующиеся эпизоды психомоторных нарушений: колебания между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивной покорностью и негативизмом. В случае длительного торможения может возникнуть внезапное психомоторное возбуждение, что очень характерно для этой формы заболевания.

Принципы и рекомендации по лечению

Антипсихотики улучшают социальное функционирование, уменьшают негативные и острые симптомы и устраняют «продуктивные» симптомы. Цель применения лекарств — предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Эффект от нейролептиков заметен не сразу, а только после 1-2 недель их приема. Эффект фармакологического лечения заключается в ингибировании активности дофамина. Лечение зависит от типа шизофрении: эти препараты являются антагонистами (блокаторами) дофаминового D2-рецептора. Рецептор дофамина D2 связывается с белком G, который является общей мишенью для антипсихотических препаратов. Считается, что при лечении психотических симптомов антагонизм рецепторов дофамина D2 происходит в основном в мезолимбическом пути. Однако антагонисты дофаминовых рецепторов не являются клинически эффективными в лечении негативных симптомов при шизофрении. Хотя точный механизм, лежащий в основе этих когнитивных нарушений, остается практически неизвестным, такие факторы, как дефицит дофаминергической функции коры головного мозга, дисфункция NMDA-рецепторов или нарушение синаптической элиминации, вероятно, играют важную роль в патогенезе заболевания.

Потребности госпитализации

Помимо основных видов деятельности медсестер (введение капельниц, инъекции, смена постельного белья), существуют специфические для данного заболевания виды деятельности. Медсестра, работающая с больными шизофренией, должна обладать большой выносливостью, быть дружелюбной, доброй и спокойной. Атипичные нейролептики являются препаратами первого выбора у пациентов с первым началом заболевания и в ситуациях, когда типичные нейролептики не помогли или имеют серьезные побочные эффекты; в других случаях лечение следует начинать с «сильного» типичного нейролептика.

Осложнения шизофрении

Наилучший уровень функционирования наблюдается у пациентов с рецидивирующей фобией. Эти пациенты имеют хорошие шансы на карьерный рост. Однако в острой фазе заболевания пациенты временно классифицируются как нетрудоспособные. Если шансы на успешное рассмотрение заявления высоки, лучше выдать справку о «временной нетрудоспособности». Не рекомендуется сразу переводить человека в статус инвалида. Медленная форма означает, что трудоспособность в достаточной степени сохранена.Коммуникативная терапия включает в себя создание форумов и групп поддержки. Этот метод направлен на просвещение родственников и общественности относительно контактов с пациентами. Еще одной целью коммуникативной терапии является предоставление общественности базовых знаний о патологии и развитие толерантности к пациентам. Должны быть сформированы волонтерские движения и другие группы. При лечении шизофрении с помощью общения идея заключается в том, чтобы помочь пациентам стать полноценными членами общества. Противопоказания: сильный негативизм со стороны пациента, отсутствие навыков рефлексии, отсутствие желания лечиться (наличие вторичных выгод от болезни).

Лечение шизофрении

Сегодня известно, что генетический фактор играет главную роль в возникновении и развитии шизофрении. Показатели наследуемости варьируются от 70 до 85%. Однако способ наследования этого расстройства до сих пор в значительной степени неизвестен. Известно более 100 генов-кандидатов на роль в развитии шизофрении, и большинство из них отвечают за регуляцию аутоиммунных процессов. Большинство генетиков согласны с тем, что заболевание является мультифакториальным, то есть маловероятно, что существует единственный ген шизофрении.Терапевтический эффект возможен, если в лечении придерживаться принципа динамического таргетинга. Это означает, что по мере изменения состояния пациента необходимо менять тактику лечения. Антипсихотические препараты (нейролептики) используются при лечении каждого типа шизофрении.

Важность

Важное место занимают мероприятия по психосоциальной реабилитации и поддержке пациентов с шизофренией. Цель — восстановить социальные и коммуникативные навыки пациентов и повысить уровень их функционирования (4). Первый этап лечения, целью которого является облегчение острых психотических симптомов (бред, галлюцинации, автоматизмы, агрессивность, психомоторное возбуждение и т.д.) Лечение чаще всего проводится в стационаре, гораздо реже в дневном центре и еще реже в амбулаторных условиях. В таких случаях может потребоваться принудительная госпитализация и лечение в соответствии с Законом о психическом здоровье (1). В ряде стран с развитой системой амбулаторной психиатрической помощи значительная часть пациентов лечится амбулаторно, поскольку это гораздо дешевле: например, по английским стандартам, бригады неотложной психиатрической помощи и бригады неотложной помощи на дому могут лечить и острые состояния. Амбулаторное лечение острых состояний проводится при наличии легких психотических симптомов, упорядоченного социального поведения и отсутствии угрозы для жизни пациента или окружающих.

Клинические случаи шизофрении

Вторичная и третичная профилактика включает раннюю диагностику шизофрении. Раннее выявление позволяет эффективно лечить первый психотический эпизод и добиться длительной ремиссии.Клинико-экспериментальная стадия — анализ течения заболевания. Цель — выявить особенности клинических симптомов заболевания и определить тип инвалидности. Оценка трудоспособности пациентов с шизофренией проводится специализированными комитетами. Они работают в тесном контакте с врачами из ПНД и психиатрических больниц. При судебно-психиатрической экспертизе пациенты признаются невменяемыми при наличии шизофренического процесса в форме психоза или при наличии тяжелых изменений личности. Если заболевание развилось в период следствия или тюремного заключения, пациент будет направлен в государственное здравоохранение. Исключение составляют случаи с пароксизмальной формой — состоянием глубокой ремиссии, сохраняющейся годами. В настоящее время активно изучаются процессы, регулирующие передачу информации от одного нейрона к другому (нейротрансмиттерная регуляция) в мозге пациентов с этим заболеванием. Традиционные модели шизофрении основаны на длительном высоком или длительном низком уровне нейротрансмиттера дофамина.

Вывод

Американские стандарты 1999 года сделали атипичные нейролептики препаратами первого выбора для лечения острых состояний. Согласно этим стандартам, традиционные нейролептики при острых состояниях должны применяться только в следующих случаях:Одной из распространенных причин отказа от начала лечения психопатологии является тревога. Пациенты боятся, что если они обратятся к врачу, то их диагноз будет представлен всем окружающим — работодателям, родственникам, друзьям. С 1993 года медицинские учреждения не обязаны сообщать о каждом человеке, у которого диагностировано психическое расстройство. Наблюдение у психиатра начинается с того, что человек подписывает согласие на добровольное медицинское вмешательство. Сам пациент соглашается на прием назначенных лекарств и на консультации.

Классификация и стадии шизофрении

ВОЗ предлагает статистику о возможности работы с шизофренией. Данные различаются в зависимости от страны. Когда возможности человека и его поддержка со стороны общества недооцениваются, уровень безработицы среди пациентов ПНД ниже.Другой стереотип гласит, что люди с шизофренией ни на что не способны. Миф: Болеть шизофренией означает быть навсегда отрезанным от возможности учиться, работать и общаться с людьми. Это не так — пациенты способны многое сделать для улучшения качества своей жизни и многого добиться. Если не лечиться, этот миф может оказаться правдой, хотя и не для всех типов шизофрении. На практике большинство людей с психопатологией не характеризуются пониженным интеллектом. Большинство подтипов шизофрении связаны с причудливым мышлением, необычными переживаниями и суждениями, но не с низким интеллектом.

Клинические случаи шизофрении

В 1999 году по стандартам США атипичные нейролептики стали препаратами первого выбора для лечения острых заболеваний. Согласно этим стандартам, традиционные нейролептики должны использоваться в острых состояниях только в следующих случаях: Поскольку глутаматные рецепторы NMDA встречаются по всему мозгу, глутаматергические модели объясняют широко распространенную дисфункцию коры, связанную с NMDA-рецепторами. Кроме того, NMDA-рецепторы обнаружены в структурах мозга, регулирующих высвобождение дофамина, что позволяет предположить, что дофаминергический дефицит при шизофрении может быть вторичным по отношению к глутаматергической дисфункции. Препараты, стимулирующие опосредованную рецепторами NMDA нейротрансмиссию, включая ингибиторы транспорта глицина, показали обнадеживающие результаты в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания. В целом, эти данные позволяют предположить, что глутаматергические теории могут привести к новым методам лечения, которые были бы невозможны на основе только дофаминергических моделей (10).

Литература

Антипсихотики улучшают социальное функционирование, уменьшают негативные и острые симптомы и устраняют «продуктивные» симптомы. Цель применения лекарств — предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. Эффект от нейролептиков заметен не сразу, а только после 1-2 недель их приема. Эффект фармакологического лечения заключается в ингибировании активности дофамина. Лечение зависит от типа шизофрении: Клинико-экспериментальная фаза — анализ течения болезни. Цель — выявить клинические особенности заболевания, определить характер нарушения жизненно важных функций. Оценка трудоспособности пациентов с шизофренией проводится комитетами специалистов. Они функционируют в тесном контакте с врачами общей практики и психиатрическими больницами.

Активная терапия облегчает симптомы заболевания во время обострений. Поддерживающая терапия направлена на сохранение достигнутого улучшения. Профилактическое лечение должно предотвращать рецидивы, продлевая период ремиссии.При выборе лечения следует учитывать фармакогеномику (генетическую восприимчивость пациентов к конкретным препаратам), побочные эффекты, стоимость препаратов, желание пациента лечиться и оценку рисков, связанных с терапией, с учетом сопутствующих заболеваний (когда у пациентов одновременно имеется несколько заболеваний) (14).

Результаты

ВОЗ предлагает статистику по мощности при шизофрении. Данные различаются в зависимости от страны. При недооценке индивидуальных возможностей и социальной поддержки уровень безработицы среди пациентов ПНД ниже.При частых и тяжелых обострениях, плохо реагирующих на терапию, собирается команда психиатров. Возглавляемые лечащим врачом, они имеют право поместить пациента под амбулаторное наблюдение. Это не равносильно принудительной госпитализации (для этого требуется документ, утвержденный судом). Амбулаторное лечение означает, что пациент должен посещать врача в амбулатории через короткие промежутки времени. Это необходимо для своевременной консультации и внесения изменений в медикаментозные назначения.

Военная и судебно-психиатрическая экспертиза

Этап 3: На этапе коррекции негативных симптомов и восстановления прежнего уровня психологической, социальной и профессиональной адаптации пациент обычно продолжает принимать нейролептические препараты в малых дозах. Фармакологическая коррекция негативных (дефицитных) симптомов болезни происходит очень постепенно и требует 6-12 месяцев лечения. Подразумевается, что на данном этапе наилучший эффект достигается при использовании атипичных препаратов (рисперидон, оланзапин и др.), которые, подавляя продуктивные симптомы, одновременно улучшают когнитивные функции и непосредственно воздействуют на другие негативные симптомы заболевания. Это особенно важно, когда целью является достижение высокого уровня профессиональной и социальной адаптации: у пациентов молодого и среднего возраста, в благоприятной социальной ситуации, с высшим образованием или непрерывным образованием, в высококвалифицированных профессиях и т.д. Предполагается, что для лечения острой шизофрении необходима доза нейролептика, эквивалентная 300-800 эквивалентам хлорпромазина (т.е. 300-800 мг аминазина) в день. Дозы нейролептиков, эквивалентные 100 мг хлорпромазина для приема внутрь, приведены в таблице (см. раздаточный материал).

Диагностика шизофрении

1. Параноидная форма. Параноидальная форма является наиболее распространенной. Основным симптомом является относительно стойкий, обычно параноидальный бред, часто сопровождаемый слуховыми галлюцинациями и другими нарушениями восприятия. Эмоциональные, волевые, вербальные и кататонические нарушения обычно отсутствуют или относительно мягкие.Молекулярные исследования подтвердили связь повышенного уровня подкоркового дофамина с появлением позитивных симптомов при шизофрении, но с оговоркой, что это не является отличительным признаком шизофрении из-за нейрохимической гетерогенности популяции пациентов с шизофренией.

Альтернативное лечение

В первую неделю медикаментозной терапии проводится калибровка препарата и дозы для определения подходящей комбинации препаратов. Из-за сложности точной диагностики заболевания невозможно с первой попытки назначить правильное лекарство и дозировку. В течение первой недели пациент может чувствовать себя хуже и не замечать положительного эффекта от терапии. Однако это длится только до тех пор, пока лечащий врач не подберет для пациента подходящую терапию. Наши адреса расположены вблизи следующих округов Москвы: ЮВАО СЗАО ЮАО (районы: Хорошёво-Мневники, Тушино, Хорошёво, Фили-Давыдково, Крылатово, Кунцево, Соколово, Воеводичеко, Строгино, Аэропорт, Савёловский, Тимирязевский, Коптево, Головинский, Щукино, Перово, Новогиреево, Фалатова гора, Измайлово-Лефортово, Южно-Портовый, Текстильщики, Капотня, Марьино).

Управление пациентами

2. Фаза продолжения и стабилизации лечения, направленная на подавление остаточных психотических симптомов. Это происходит в амбулаторных или полустационарных условиях. Продолжительность лечения может составлять от 3 до 9 месяцев. При лечении также учитывается диета пациента. Из ежедневного рациона исключаются продукты, содержащие сахар, копчености и полуфабрикаты. Жирная, жареная и высококалорийная пища не предлагается. Предпочтительны вареные продукты — рыба, белое мясо. Овощи, крупы и зерновые продукты включаются в ежедневный рацион для восполнения витаминов и минералов.

Показания к госпитализации

Атипичные нейролептики являются препаратами первой линии у пациентов с впервые возникшим приступом и у пациентов, у которых стандартные нейролептики не помогли или вызвали тяжелые побочные эффекты; в других случаях лечение следует начинать с «сильного» стандартного нейролептика.1. параноидальная форма. Это самый распространенный вариант. Основным симптомом является относительно стойкий, обычно параноидальный бред, часто сопровождаемый слуховыми галлюцинациями и другими нарушениями восприятия. Эмоциональные, волевые, речевые и кататонические симптомы встречаются редко или относительно слабо выражены.

Диагностика шизофрении

Помимо основных видов деятельности по уходу (постановка капельниц, инъекций, смена постельного белья), существуют виды деятельности, характерные для конкретного заболевания. Медсестра, работающая с больными шизофренией, должна обладать большой выносливостью, быть дружелюбной, доброй и спокойной. Она должна установить доверительные отношения с пациентом, чтобы обеспечить надлежащий уход.Самый высокий уровень возможностей наблюдается у пациентов с рецидивирующе-ремиттирующей, пароксизмальной, прогрессирующей шизофренией. Эти пациенты имеют хорошие шансы на карьерный рост. Однако в острой фазе заболевания пациентам временно присваивается статус нетрудоспособности. Если шансы на успешное рассмотрение заявления высоки, лучше выдать справку о «временной нетрудоспособности». Не рекомендуется сразу переводить человека на группу инвалидности. Вялая форма обеспечивает довольно продолжительную работоспособность.

Прогноз. Профилактика

3. Кататоническая шизофрения. Он проявляется в виде отдельных чередующихся эпизодов психомоторных нарушений: колебания между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивной покорностью и негативизмом. На фоне длительно сохраняющейся ригидной позы тела могут возникать внезапные состояния психомоторного возбуждения, которые очень характерны для этой формы заболевания. Однако трудно установить четкую причинно-следственную связь. Также было показано, что негативное отношение общества к людям с шизофренией может оказывать значительное отрицательное влияние на этих пациентов. В частности, было установлено, что критическая речь, враждебное отношение и авторитарные члены семьи больных шизофренией связаны с повышенным риском рецидива в разных культурах [9][18].

Клинические случаи шизофрении

Поскольку точная причина шизофрении неизвестна, трудно разработать профилактические меры. В качестве первичной профилактики может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование. Пациенты с шизофренией и их супруги должны быть предупреждены о повышенном риске психических расстройств у их потомства.Прогноз лечения шизофрении зависит от типа заболевания, тяжести симптомов, возраста пациента и других факторов. Одно из главных правил — обращение за медицинской помощью при первых симптомах шизофрении.

Лечение шизофрении

Атипичные и типичные нейролептики не должны назначаться одновременно, за исключением коротких периодов чередования лечения, т. е. Шизофрения — одно из самых распространенных (в среднем около 1% населения) и наиболее тяжелых психических расстройств, известных на сегодняшний день. Современные исследования показывают, что шизофрения встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но заболевание обычно начинается раньше (между 18 и 25 годами) и имеет более тяжелое течение у мужчин. Шизофрения у женщин обычно проявляется в возрасте от 25 до 30 лет. По данным Американской психиатрической ассоциации, эти показатели схожи во всем мире [12].

Управление здоровьем

Чтобы обеспечить эффективное лечение, врач должен установить доверительные отношения с пациентом. Они должны убедить их в том, что им это необходимо, чтобы стимулировать позитивные изменения. Если пациент не уверен, что у него есть шанс на выздоровление, он будет пренебрегать правильной дозировкой лекарств. Если даже это не дает явного эффекта, случай следует классифицировать как рефрактерный. Согласно английским стандартам 2002 года, случай шизофрении следует считать рефрактерным, если не было улучшения, несмотря на прием соответствующих препаратов в течение 6-8 недель, и было использовано не менее двух нейролептиков, включая один атипичный. В таких случаях стандарты РФ требуют применения одного из так называемых антипсихотических вмешательств: электросудорожной терапии, прекращения приема психотропных препаратов или инсулиносудорожной терапии. Следует отметить, что если в стандартах Российской Федерации последний метод сохраняется, хотя он считается ненужным и может быть использован только в случае неудачи других методов, то в действующих стандартах США и Великобритании он даже не упоминается, поскольку не используется уже почти 40 лет.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ШИЗОФЕНИИ

Одной из распространенных причин отказа от лечения психопатологии является страх. Пациенты боятся, что если они обратятся к врачу, то их диагноз будет представлен всем окружающим — работодателям, родственникам, друзьям. С 1993 года медицинские учреждения не обязаны сообщать о каждом человеке, у которого диагностировано психическое расстройство. Наблюдение у психиатра начинается с того, что человек подписывает согласие на добровольное медицинское вмешательство. Сам пациент соглашается принимать назначенные лекарства и получать консультации.Другой стереотип гласит, что люди с шизофренией ни на что не способны. Миф: Болеть шизофренией означает навсегда лишиться возможности учиться, работать и общаться с людьми. Это неправда — пациенты способны многое сделать для улучшения собственной жизни и многого добиться. Если не лечиться, этот миф может оказаться правдой, хотя и не для всех типов шизофрении. На практике большинство людей с психопатологией не характеризуются пониженным интеллектом. Большинство подтипов шизофрении связаны с причудливым мышлением, необычными переживаниями и суждениями, но не с низким интеллектом.

Результаты

Нелекарственные методы лечения включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Эти методы используются, когда состояние не поддается консервативному лечению. Как правило, после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без усиления психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана. Если это не помогает, следует сменить препарат, т.е. либо с типичного нейролептика на атипичный (например, с галоперидола на рисперидон или с трифлуоперазина на клозапин), либо на типичный нейролептик с другой химической структурой (например. от фенотиазина-трифлуоперазина к бутирофенону-галоперидолу, или от тиоксантона-хлорпротокса к фенотиазину-майептилу и т.д.) и т.д.).

Методы

Поскольку глутаматные рецепторы NMDA находятся по всему мозгу, глутаматергические модели объясняют распространенную дисфункцию коры, связанную с рецепторами NMDA. Кроме того, NMDA-рецепторы обнаружены в структурах мозга, регулирующих высвобождение дофамина, что позволяет предположить, что дофаминергический дефицит при шизофрении может быть вторичным по отношению к глутаматергической дисфункции. Препараты, стимулирующие опосредованную рецепторами NMDA нейротрансмиссию, включая ингибиторы транспорта глицина, показали обнадеживающие результаты в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания. В целом, эти результаты позволяют предположить, что глутаматергические теории могут привести к новым методам лечения, которые были бы невозможны на основе только дофаминергических моделей (10).Помимо беседы, в процессе психиатрических исследований используются диагностические тесты и методики, такие как MMPI, таблицы Шульте, тесты памяти, метод «четвертый лишний» и метод пиктограмм. Однако все они имеют значение, поскольку диагноз шизофрении ставится на основании клинических симптомов.

Патогенез шизофрении

Чем раньше начато лечение шизофрении, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Поэтому, если вы испытываете симптомы шизофрении, которые препятствуют социальному и профессиональному функционированию, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Стигматизация и социальные стереотипы в отношении людей с психическими расстройствами — распространенный факт, который нельзя приветствовать. В то время как многие психопатологии романтизируются обществом, шизофрения часто воспринимается негативно. Социальные мифы препятствуют своевременной диагностике заболевания, его лечению и методам социальной реинтеграции пациентов. Распространенным мифом является то, что все люди с шизофренией классифицируются как жестокие, агрессивные и опасные. Действительно, иногда симптоматика включает агрессию, но не при всех типах шизофрении. Более того, насилие и преступность более вероятны в других слоях населения.

Причины шизофрении

В развитых странах даже звучали требования заменить термин «шизофрения» на другой. Это помогло бы устранить суровую стигму, которой подвергаются пациенты, и улучшить качество их жизни. В 2002 году японское медицинское сообщество переименовало шизофрению, теперь используется термин «интегративное расстройство». В Южной Корее с 2012 года это заболевание называют «расстройством адаптации». В Тайване с того же года патология была переименована в «расстройство мышления и восприятия». Поскольку точная причина шизофрении неизвестна, трудно разработать профилактические меры. В качестве первичной профилактики может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование. Пациенты с шизофренией и их супруги должны быть проинформированы о повышенном риске психических расстройств у их потомства.

Клинические случаи шизофрении

В настоящее время известно, что генетические факторы играют важную роль в возникновении и развитии шизофрении. Коэффициент наследуемости варьируется от 70 до 85%. Однако способ наследования этого заболевания еще не до конца изучен. Известно более 100 генов-кандидатов на роль в развитии шизофрении, и большинство из них отвечают за регуляцию аутоиммунных процессов. Большинство генетиков согласны с тем, что расстройство является мультифакториальным, то есть вряд ли удастся найти единственный ген шизофрении. Считается, что для контроля острых состояний при шизофрении необходима доза нейролептика, эквивалентная 300-800 эквивалентам хлорпромазина (т.е. 300-800 мг аминазина) в день. Дозы нейролептиков, эквивалентные 100 мг перорального хлорпромазина, приведены в таблице (см. памятку).

Прогноз

Диагноз недееспособности устанавливается для каждого типа шизофрении на основании перечня требований. Например, при эпизодическом, рецидивирующем типе инвалидность не устанавливается, если продолжительность приступов не превышает 120 дней в году. Инвалидность может отсутствовать, если ремиссия сохраняется, а характер припадков не вызывает проблем в ключевых аспектах повседневной жизни. III группа инвалидности устанавливается, если приступы длятся до десяти месяцев в году, сочетаются с нестабильной ремиссией и затрудняют самочувствие больного. Группа инвалидности 2 устанавливается, если приступы длятся более 10 месяцев в году и значительно мешают повседневной деятельности и социальной жизни.У пациентов с непрерывным типом течения инвалидность не диагностируется из-за эндогенных изменений личности, которые не влияют на социальную сферу жизни. Инвалидность 3 группы устанавливается в случае эндогенных изменений личности, значительно осложняющих социальную сферу. Группа инвалидности 2 устанавливается в случае эндогенных изменений личности, если они приводят к дезадаптации (профессиональной, социальной, профессиональной, учебной и т.д.). Группа инвалидности 1 устанавливается при шизофренической деменции, когда пациент не может контролировать мочеиспускание и требует постоянного ухода.

Руководство по лечению

2) Клинические рекомендации Национального института клинического совершенства (NICE) по лечению шизофрении в первичной и специализированной помощи [4] (мы будем называть их английскими стандартами); Если нет явной пользы, случай следует считать рефрактерным к лечению. Согласно английским стандартам 2002 года, случай шизофрении следует считать рефрактерным к лечению, если несмотря на прием соответствующих препаратов в течение 6-8 недель не наступило улучшения и было использовано не менее двух нейролептиков, включая один атипичный. В таких случаях стандарты РФ требуют применения одного из так называемых антипсихотических вмешательств: электросудорожной терапии, отмены психотропных препаратов или инсулин-компульсивной терапии. Следует отметить, что если в стандартах Российской Федерации последний метод сохраняется, хотя он рассматривается как резервный и может быть использован только в случае неудачи остальных, то в действующих американских и британских стандартах этот метод даже не упоминается, поскольку не используется уже около 40 лет.

Знание военной и судебной психиатрии

2. Гефебефреническая шизофрения. При этой форме расстройства в клинике преобладают аффективные нарушения в виде яркого и непредсказуемого поведения и манер. В то же время бред и галлюцинации выражены слабо. Настроение лабильное (неустойчивое), неадекватное ситуации, а мышление сильно нарушено. У пациентов с гебефренической шизофренией уровень социального функционирования сильно снижен. Из-за быстрого накопления дефектов в эмоционально-волевой сфере прогноз для пациентов неблагоприятный. При активной терапии обычно используется медикаментозное лечение нейролептиками и антипсихотиками. Это необходимо для облегчения острых симптомов во время обострений. Антидепрессанты используются реже. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение и тем меньше времени он проведет в больнице.

Ведение пациента

Поддерживающее лечение включает в себя прием низких доз атипичных антипсихотиков. Лекарство назначается индивидуально для каждого пациента. Низкая доза не вызывает побочных эффектов (спутанность сознания, слабость, сонливость). Профилактические препараты имеют отсроченное время эффективности. Чтобы не напугать пациента, профилактическую беседу или лечение начинают за две недели до выписки из больницы.При других, более острых формах шизофрении, результаты оценки работы менее благоприятны. При других острых формах шизофрении исход трудовой экспертизы менее благоприятен. злокачественно-прогредиентные формы заболевания (параноидный тип) — теряется длительная нетрудоспособность.

Вопросы госпитализации

Известно, что шизофрения является хроническим психическим заболеванием с распространенностью около 1% взрослого населения; пациенты с шизофренией занимают 50-60% психиатрических коек в больницах.Альтернативные методы лечения не имеют доказанной, научно подтвержденной эффективности. Лечение шизофрении цитокинами не дает благоприятного прогноза. Цитокины используются в качестве иммуностимуляторов, противовоспалительных и противоаллергических средств. Они используются в качестве вторичной обработки. Несмотря на исключение клинических форм из классификации DSM-V (6), российская психиатрия и МКБ-10 сохранили принцип разделения заболевания на формы, отличающиеся друг от друга определенными особенностями течения и проявления. Однако считается, что в следующем пересмотре МКБ разделение шизофрении на формы будет удалено, поскольку на практике различие между формами не является четким. В случаях, когда пациент плохо контролируется, находится в ступоре или в состоянии обострения, повседневные действия выполняются в сотрудничестве с медсестрой. Медсестра должна кормить пациента до тех пор, пока он не научится делать это самостоятельно.

Патогенез шизофрении

Клинико-экспериментальная фаза состоит из анализа течения болезни. Цель — выявить особенности клинических проявлений заболевания, определить характер нарушения деятельности повседневной жизни. Оценка трудоспособности пациентов с шизофренией проводится комитетами специалистов. Эти комитеты работают в тесном контакте с врачами из НДП и психиатрических больниц.2. этап лечения и стабилизации, целью которого является подавление остаточных психотических симптомов. Она проводится в амбулаторных или полустационарных условиях. Продолжительность лечения может составлять от 3 до 9 месяцев.

Альтернативные методы лечения

Самый высокий уровень трудоспособности наблюдается у людей с рецидивирующе-ремиттирующей, приступообразной, прогрессирующей шизофренией. Такие пациенты имеют хорошие шансы на карьерный рост. Однако в острой фазе заболевания пациентам временно присваивается статус нетрудоспособности. Если шансы на успешное рассмотрение заявления высоки, лучше выдать справку о «временной нетрудоспособности». Не рекомендуется сразу переводить человека на группу инвалидности. Медленная форма позволяет сохранять трудоспособность достаточно длительное время.1. Этап лечения, целью которого является облегчение острых психотических симптомов (бред, галлюцинации, автоматизмы, агрессивность, психомоторное возбуждение и т.д.) Лечение чаще всего проводится в стационаре, гораздо реже в дневном центре и еще реже в амбулаторных условиях. В таких случаях может потребоваться принудительная госпитализация и лечение в соответствии с Законом о психическом здоровье (1). В ряде стран с развитой системой амбулаторной психиатрической помощи значительная часть пациентов лечится амбулаторно, поскольку это гораздо дешевле: например, по английским стандартам, бригады неотложной психиатрической помощи и бригады неотложной помощи на дому могут лечить и острые состояния. Амбулаторное лечение острых состояний проводится при наличии легких психотических симптомов, упорядоченного социального поведения и отсутствии угрозы для жизни пациента или окружающих.

При выборе терапии следует учитывать фармакогеномику (генетическую предрасположенность пациентов к конкретным препаратам), побочные эффекты, стоимость препаратов, готовность пациента пройти курс терапии, а также оценку рисков, связанных с терапией, с учетом сопутствующих заболеваний (когда пациенты страдают одновременно от нескольких заболеваний) [14]. Цель — сохранить достигнутые результаты, снизить вероятность рецидива и тем самым увеличить продолжительность ремиссии.

Определение болезни. Причины заболевания

Ближайшие к нам станции метро: Щукинская, Тушинская, Стрешнево, Сходненская, Планерная, Дорога Энтузиастов, Авиамоторная, Братиславская, Люблинская, Печатники, Кузьминки, Рязанский проспект, Жулебино, Котельники, Косино, Нижегородская и Вичино.3. кататоническая шизофрения. Расстройство проявляется отчетливыми чередующимися эпизодами психомоторных нарушений: колебаниями между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивной покорностью и негативизмом. При длительном постуральном торможении может возникнуть внезапное психомоторное возбуждение, что очень часто встречается при этой форме заболевания.

Вопросы госпитализации

Поддерживающее лечение включает в себя прием атипичных антипсихотиков в низких дозах. Препараты назначаются индивидуально для каждого пациента. Низкая доза не вызывает побочных эффектов (спутанность сознания, слабость, сонливость). Профилактические препараты имеют отсроченное время эффективности. За последние 20 лет стало ясно, что эта теория не полностью объясняет патогенез шизофрении, поэтому были разработаны альтернативные модели. Глутаматергические модели шизофрении основаны на наблюдении, что психотомиметические препараты (психоделические галлюциногены), такие как фенциклидин (PCP) и кетамин, вызывают психотические симптомы и нейрокогнитивные нарушения, сходные с теми, которые наблюдаются при шизофрении, блокируя нейротрансмиссию на N-метил-D-аспартатных (NMDA) глутаматных рецепторах.

В дополнение к интервью психиатр использует диагностические тесты и методики, такие как MMPI, таблицы Шульте, тесты на память, «четвертый лишний» и метод пиктограмм. Однако все они имеют дополнительное значение, поскольку диагноз шизофрении ставится на основании клинических симптомов. Цель — выявить клинические особенности заболевания, определить характер нарушения жизненно важных функций. Оценка трудоспособности пациентов с шизофренией проводится комитетами специалистов. Они функционируют в тесном контакте с врачами первичного звена и психиатрических больниц.

Причины шизофрении

2) При выборе метода рационального лечения шизофрении необходимо опираться на знание направления психотропного действия препарата. Важно учитывать возраст и индивидуальную чувствительность к препаратам.- Если это не помогает, смените препарат, например, перейдите с типичного нейролептика на атипичный (например, с галоперидола на рисперидон или с трифлуоперазина на клозапин) или перейдите на типичный нейролептик с другой химической структурой (например. переход от фенотиазина-трифлуоперазина к галоперидолу с бутирофеноном или от тиоксантона-хлорпротокса к фенотиазину-майептилу и т.д.) и т.п.).

Прогноз

Согласно английским стандартам 2002 года, атипичные нейролептики являются препаратами первого выбора у пациентов с первым припадком и в ситуациях, когда применение типичных нейролептиков либо не дало результатов, либо вызвало значительные побочные эффекты; в остальных случаях лечение следует начинать с «сильного» типичного нейролептика. при применении типичных нейролептиков хороший терапевтический эффект наблюдается примерно у 50% пациентов, частичный эффект — у 25%; около 10% пациентов не отвечают на лечение при первом припадке. При соответствующем применении нейролептиков и других вмешательств (работа с семьей, образование и т.д.) процент обострений в первый год может быть снижен до 15%. Эти пациенты имеют хорошие шансы продвинуться по карьерной лестнице. Однако в острой фазе заболевания пациентам временно присваивается статус нетрудоспособности. Если шансы на успешное рассмотрение заявления высоки, лучше выдать листок «временной нетрудоспособности». Не рекомендуется сразу переводить человека на группу инвалидности. Вялотекущая форма означает достаточно хорошо сохраненную трудоспособность.Одной из распространенных причин отказа от лечения психопатологии является страх. Пациенты боятся, что если они обратятся к врачу, то их диагноз будет представлен всем окружающим — работодателям, родственникам, друзьям. С 1993 года медицинские учреждения не обязаны сообщать о каждом человеке, у которого диагностировано психическое расстройство. Наблюдение у психиатра начинается с того, что человек подписывает согласие на добровольное медицинское вмешательство. Сам пациент соглашается на назначение лекарств и консультирование.

Результаты

Важным является наличие профессиональной и социальной адаптации — в этом случае человек не считается невменяемым. Пациенты с легкой прогрессирующей формой заболевания или с психопатией после лечения считаются компетентными. В таких случаях судебно-психиатрическая экспертиза является индивидуальной. Она основана на способности человека осознавать свою болезнь и брать на себя ответственность за собственные действия и поведение.Дофаминергическая гипотеза шизофрении была впервые предложена в 1960-х годах, когда было обнаружено, что антипсихотический эффект хлорпромазина эффективно устраняет позитивные симптомы у пациентов с шизофренией. Именно тогда начались исследования новых антипсихотиков, механизм действия которых заключался в подавлении повышенной дофаминергической активности.

Адъювантное и профилактическое лечение условно можно объединить в один комплекс средств. Атипичные и типичные нейролептики не следует назначать одновременно, за исключением коротких периодов реверсии, т.е. комбинации клозапин (азалептин) + галоперидол или рисполептик + хлорпромазин, которые не распространены в местной практике, по всем стандартам являются неправильными.

Классификация и стадии шизофрении

Несмотря на исключение клинических форм из классификации DSM-V [6], отечественная психиатрия и МКБ-10 сохраняют принцип разделения заболевания на формы, отличающиеся друг от друга определенными особенностями течения и проявления. Однако в следующем пересмотре МКБ предлагается отменить деление шизофрении на формы, поскольку на практике различие между формами нечеткое. Хотя гиперактивность подкорковой дофаминергической системы во многом ответственна за возникновение продуктивных симптомов, дофаминергическая гипотеза требует дальнейшего изучения и расширения. Роль других нейротрансмиттерных систем в патофизиологии этого расстройства требует изучения [1][13].

Summary

2. Гепефреническая шизофрения. При этой форме заболевания в клинике на первый план выступают аффективные нарушения, такие как раздражительное и непредсказуемое поведение и манеры. В то же время бред и галлюцинации выражены слабо. Настроение лабильное (неустойчивое), не соответствующее ситуации, а мышление сильно нарушено. У пациентов с гебефренической шизофренией уровень социального функционирования сильно снижен. Из-за быстрого усугубления дефекта в эмоционально-волевой сфере прогноз для пациентов неблагоприятный.- поздняя дискинезия (развивается в течение многих лет примерно у 20% пациентов, получающих лечение типичными нейролептиками, примерно у 5% каждый год; наибольший риск при применении галоперидола и хлорпромазина) → клозапин, оланзапин;

СИМПТОМЫ И СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ

Источник: Krakowski M, Tural U, Czobor P. Важность расстройства поведения в лечении насильственной шизофрении: эффективность клозапина по сравнению с оланзапином и галоперидолом. Am J Psychiatry. 2021 Mar 1;178(3):266-274. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.20010052.Причина добровольной краткосрочной госпитализации заключается в том, чтобы можно было провести более точную дифференциальную диагностику. Другая причина — наличие тяжелых патологических поведенческих расстройств, агрессии, бродяжничества и девиантного поведения. Особенно важно принять человека в ПНД, если он совершает или угрожает совершить общественно опасные действия или самоубийство. Необходимость госпитализации также обусловлена тяжелыми методами лечения (шоковая терапия, применение высоких доз антипсихотических препаратов, выраженные побочные эффекты лекарств). В таких случаях пациенту требуется срочная и интенсивная помощь, которая может быть оказана только в условиях стационара.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Влияние факторов окружающей среды на развитие шизофрении также изучалось [8]. До начала 21 века большинство исследований по этим вопросам основывалось на эпидемиологических данных, и только благодаря современной нейронауке и возможностям нейровизуализации и нейрохимии были предложены новые модели возникновения и развития шизофрении. Известно, что префронтальная область лобной и височной долей головного мозга наиболее подвержена патологическому процессу. В процесс также вовлекаются подкорковые структуры, такие как таламус, гиппокамп и мозжечок (5) (17).Нелекарственные методы лечения включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Эти методы используются, когда расстройство невозможно контролировать консервативными медикаментами. Обычно после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без ухудшения психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана.

Диагноз шизофрении

Реабилитация помогает справиться с дальнейшей тревогой, опасениями. Корректируются нарушения мышления и восприятия, снижается самооценка. Эффективными методами реабилитации являются музыкотерапия, библиотерапия и групповые занятия, во время которых участники тесно контактируют друг с другом и имеют возможность найти интересных друзей. На этом этапе терапии пациента готовят к полноценной жизни среди людей после выписки из ППР (или после облегчения симптомов с помощью лекарств).Прогноз лечения шизофрении зависит от типа заболевания, тяжести симптомов, возраста пациента и других факторов. Один из главных принципов — своевременное обращение за помощью к врачу при первых симптомах шизофрении.

КЛАССИФИКАЦИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Психосоциальная реабилитация важна на каждом этапе выздоровления, пока болезнь не находится в острой фазе. Это означает, что социальная реабилитация и психотерапия — это процессы, которые следуют за снятием острых симптомов. Психотерапия и реабилитация важны при более легких формах психоза. В случае злокачественного течения заболевания эти методы можно использовать только в период ремиссии. Психотерапия и реабилитация — это методы, используемые для пациентов в состоянии после лечения с относительно легкими повреждениями (резидуальная шизофрения).

Классификация и стадии шизофрении

Для того чтобы лечение было эффективным, врач должен построить доверительные отношения с пациентом. Они должны убедить их в том, что им это необходимо, и поощрять позитивные изменения. Если пациент не уверен, что есть шанс на выздоровление, он будет пренебрегать соответствующей дозировкой и приемом лекарств. Согласно американским стандартам 1999 года, поддерживающая терапия для пациентов, перенесших один острый эпизод и достигших ремиссии, должна длиться 12-14 месяцев. Если у пациента было несколько обострений заболевания, минимальная продолжительность поддерживающей терапии должна составлять 5 лет. Рекомендуется непрерывный режим. Прерывистые курсы могут быть назначены только в том случае, если пациент отказывается от постоянного поддерживающего лечения. Постоянный мониторинг необходим для выявления первых признаков рецидива, а также побочных эффектов. Если есть подозрение, что пациент не соблюдает план лечения, следует проверить концентрацию препарата в крови (к сожалению, в наших психиатрических центрах это пока недоступно). Для предотвращения поздней дискинезии необходим контроль: один раз в 4 месяца для традиционного нейролептика, один раз в 6 месяцев для атипичного нейролептика и один раз в 9 месяцев для клозапина.

Важность

— Если это не помогает, измените препарат, т.е. Переход с типичного нейролептика на атипичный препарат (например, с галоперидола на рисперидон или с трифлуоперазина на клозапин) или переход на типичный нейролептический препарат с другой химической структурой (например, с трифлуоперазина фенотиазина на галоперидол бутирофенон или с тиоксантена хлорпротикса на мажептил фенотиазин и т.д.).Основной и наиболее эффективной терапией для пациентов с шизофренией является применение нейролептиков (антипсихотиков). Терапевтический эффект этих препаратов связан с их способностью блокировать постсинаптические дофаминовые рецепторы в головном мозге. Нейролептики условно делятся на типичные, или традиционные (применяются с середины 1950-х годов), и атипичные (более новые, применяются с 1980-х годов), которые также называют антипсихотиками.

Результаты

Возможна недобровольная госпитализация до вынесения судебного решения. Нюансы описаны в статье 29 Закона о психиатрической помощи. Уточняется, что человек может быть госпитализирован без его согласия и без согласия родителей или других законных представителей в следующих случаях:

Новые госпитализации

Несмотря на то, что клинические презентации исключены из классификации DSM-V [6], в отечественной психиатрии и МКБ-10 действует принцип разделения болезни на презентации, которые не входят в стандарт клинической практики, что не входит в стандарт психиатрической медицины. Однако считается, что в следующем пересмотре МКБ разделение шизофрении на различные формы будет отменено, поскольку на практике различие между формами не является четким. Нелекарственные методы лечения включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Эти методы используются, когда состояние не поддается консервативному медикаментозному лечению. Как правило, после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без усиления психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана.

Шизофрения

Считается, что для купирования острых состояний при шизофрении необходима доза нейролептиков, эквивалентная 300-800 эквивалентам хлорпромазина (т.е. 300-800 мг аминазина) в день. В таблице приведены дозы нейролептиков, эквивалентные 100 мг перорального хлорпромазина (см. брошюру).2) Клинические рекомендации Национального института клинического совершенства (NICE) по лечению шизофрении в первичной и специализированной медицинской помощи [4] (далее — английские стандарты);

Прогноз. Профилактика

Хотя симптомы этого заболевания весьма разнообразны, шизофрения обычно характеризуется бредом, галлюцинациями, дезорганизованной речью и поведением, а также другими симптомами, вызывающими социальную или профессиональную дисфункцию. Самый высокий уровень нетрудоспособности наблюдается у людей с рецидивирующей, приступообразной, прогрессирующей шизофренией. Эти пациенты имеют хорошие шансы на карьерный рост. Однако в острой фазе заболевания пациентам временно присваивается статус нетрудоспособности. Если шансы на успешное рассмотрение заявления высоки, лучше выдать листок «временной нетрудоспособности». Не рекомендуется сразу переводить человека на группу инвалидности. Вялотекущая форма предполагает достаточно постоянную трудоспособность.

Симптомы шизофрении

3. Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения в амбулаторных и стационарных условиях. — Минск: МЗ Республики Беларусь; БелЦМТ, 2002. — 78 с. В американских стандартах 1999 года атипичные нейролептики стали препаратами первого выбора при лечении острых состояний. Согласно этим стандартам, традиционные нейролептики должны использоваться в острых состояниях только в следующих случаях:

Причины шизофрении

ВОЗ предлагает статистику возможностей при шизофрении. Эти цифры варьируются от страны к стране. Там, где от человека требуется меньше возможностей и поддержки со стороны общества, там ниже уровень безработицы среди пациентов ПНД.2) Выбор рационального лечения шизофрении должен быть основан на знании направления психотропного действия препарата. Важно учитывать возраст и индивидуальную чувствительность к препаратам.

Знание военной и судебной психиатрии

Поскольку глутаматные рецепторы NMDA встречаются по всему мозгу, глутаматергические модели объясняют широко распространенную дисфункцию коры, связанную с рецепторами NMDA. Кроме того, NMDA-рецепторы обнаружены в структурах мозга, регулирующих высвобождение дофамина, что позволяет предположить, что дофаминергический дефицит при шизофрении может быть вторичным по отношению к глутаматергической дисфункции. Препараты, стимулирующие опосредованную рецепторами NMDA нейротрансмиссию, включая ингибиторы транспорта глицина, показали обнадеживающие результаты в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания. В целом, эти данные позволяют предположить, что глутаматергические теории могут привести к новым методам лечения, которые были бы невозможны на основе только дофаминергических моделей (10).Еще одним стереотипом является убеждение, что люди с шизофренией ни на что не способны. Миф: Развитие шизофрении означает окончательное разрушение способности учиться, работать, взаимодействовать с людьми. Это не так — пациенты способны многое сделать для улучшения качества своей жизни и многого добиться. Этот миф, если его не лечить, может оказаться правдой, хотя и не для всех типов шизофрении. На практике большинство людей с психопатологией не характеризуются пониженным интеллектом. Большинство подтипов шизофрении связаны с причудливым мышлением, необычными переживаниями и суждениями, но не с низким интеллектом.

Лечение шизофрении

При частых и тяжелых обострениях, плохо поддающихся лечению, собирается группа психиатров. Эта комиссия, возглавляемая лечащим врачом, имеет право поместить пациента под амбулаторное наблюдение. Это не равносильно принудительной госпитализации (для этого требуется документ, утвержденный судом). Амбулаторное лечение означает, что пациент должен посещать врача в амбулатории через короткие промежутки времени. Источник: Krakowski M, Tural U, Czobor P. Важность расстройства поведения в лечении насилия при шизофрении: Эффективность клозапина по сравнению с оланзапином и галоперидолом. Am J Psychiatry. 2021 Mar 1;178(3):266-274. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.20010052.

Как мы лечим:

2. Фаза лечения и стабилизирующей терапии, целью которой является подавление остаточных психотических симптомов. Она проводится в амбулаторных или полустационарных условиях. Продолжительность лечения может составлять от 3 до 9 месяцев.ВОЗ предлагает статистику по мощности при шизофрении. Эти цифры варьируются от страны к стране. Если человека не ценят в его индивидуальном качестве, если у него есть поддержка со стороны общества, у пациентов с НДП ниже уровень безработицы.

Диагностика шизофрении

3. Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения в амбулаторных и стационарных условиях. — Минск: МЗ Республики Беларусь; БелЦМТ, 2002. — 78 с. В американских стандартах 1999 года атипичные нейролептики стали препаратами первого выбора при лечении острых состояний. Согласно этим стандартам, традиционные нейролептики должны использоваться в острых состояниях только в следующих случаях:

Военная и судебно-психиатрическая экспертиза

Семейная поведенческая психотерапия — это не только лечебная техника, но и эффективный метод помощи членам семьи пациента. Занятия и консультации помогают развить навыки поддержки, понимания и хорошего общения. Психотерапия может помочь выявить и скорректировать психологические защитные механизмы пациента, прояснить конкретные мотивы и бессознательные личностные механизмы. Также было показано, что негативное отношение общества к людям с шизофренией может оказывать значительное отрицательное влияние на этих пациентов. В частности, было установлено, что критическая речь, враждебное отношение и авторитарные члены семьи больных шизофренией связаны с более высоким риском рецидива в разных культурах [9][18].

СИМПТОМЫ И СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ

4. Простая форма шизофрении. Он характеризуется отсутствием бреда и галлюцинаций, выраженной неспособностью функционировать в обществе, аутизмом, эмоциональной неадекватностью и амбивалентностью. Начало заболевания обычно очень медленное, а злокачественное течение встречается крайне редко (2)[3].Терапия стволовыми клетками эффективна только тогда, когда КТ и МРТ показывают изменения в мозге. Стволовые клетки заменяют поврежденную ткань, встраивая в клетки исходную матрицу ДНК. Для пересадки используется материал пациента или донора. Если в родословной пациента есть несколько родственников с шизофренией, используются «чистые» донорские стволовые клетки. Противопоказания: острая фаза хронических и инфекционных заболеваний, беременность, кормление грудью.

Клинические случаи шизофрении

При выборе лечения следует учитывать фармакогеномику (генетическую предрасположенность пациентов к определенным препаратам), побочные эффекты, стоимость препаратов, готовность к терапии и оценку риска терапии, принимая во внимание сопутствующие заболевания (когда пациент имеет несколько заболеваний одновременно) [14].1. параноидная форма. Параноидальная форма является наиболее распространенной. Основным симптомом является относительно стойкий, обычно параноидальный бред, часто сопровождаемый слуховыми галлюцинациями и другими нарушениями восприятия. Эмоциональные, волевые, вербальные и кататонические нарушения в основном отсутствуют или относительно легкие.

Результаты

Поскольку точная причина шизофрении неизвестна, трудно разработать профилактические меры. В качестве первичной профилактики может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование. Больных шизофренией и их супругов следует предупреждать о повышенном риске психических расстройств у их потомства. В развитых странах даже звучали призывы изменить концепцию шизофрении. Это помогло бы устранить жесткую стигматизацию пациентов и улучшить качество их жизни. В 2002 году японское медицинское сообщество переименовало шизофрению и теперь использует термин «интегративное расстройство». В Южной Корее с 2012 года это заболевание называют «расстройством адаптации». В том же году Тайвань изменил название патологии на «расстройство мышления и восприятия». В отечественной литературе до сих пор нет серьезных работ по этому вопросу.

Как мы лечимся:

Молекулярные исследования подтвердили связь повышенного уровня подкоркового дофамина с появлением позитивных симптомов шизофрении, но с оговоркой, что это не характерно для шизофрении из-за нейрохимической гетерогенности (неоднородности) популяции пациентов с шизофренией.2. этап лечения и стабилизации, целью которого является подавление остаточных психотических симптомов. Она проводится в амбулаторных или полустационарных условиях. Продолжительность лечения может составлять от 3 до 9 месяцев.

Патогенез шизофрении

Еще один стереотип заключается в том, что люди с шизофренией ни на что не способны. Миф: Шизофрения означает постоянную неспособность к обучению, работе и общению с людьми. Это не так — пациенты способны многое сделать для улучшения качества своей жизни и многого добиться. Этот миф, если его не лечить, может оказаться правдой, хотя и не для всех типов шизофрении. На практике большинство людей с психопатологией не характеризуются пониженным интеллектом. Большинство подтипов шизофрении связаны с причудливым мышлением, необычными переживаниями и суждениями, но не с низким интеллектом. Нелекарственные методы лечения включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Эти методы используются, когда состояние не поддается консервативному медикаментозному лечению. Как правило, после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без усиления психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана.

Методы

Для большинства психотических эпизодов, длящихся не менее месяца (или в течение любого времени в большинстве дней), должен присутствовать хотя бы один из признаков, перечисленных в первом списке, или хотя бы два признака из второго списка.Согласно стандартам США 1999 года, продолжительность поддерживающей терапии у пациентов, перенесших один острый эпизод и достигших ремиссии, должна составлять 12-14 месяцев. Если у пациента было несколько обострений заболевания, минимальная продолжительность поддерживающей терапии должна составлять 5 лет. Рекомендуется непрерывный режим. Прерывистые курсы могут быть назначены только в том случае, если пациент отказывается от постоянного поддерживающего лечения. Для выявления первых признаков рецидива и побочных эффектов необходим постоянный мониторинг. Если есть подозрение, что пациент не соблюдает план лечения, следует проверить концентрацию препарата в крови (к сожалению, в наших психиатрических центрах это пока недоступно). Поздние дискинезии следует контролировать каждые 4 месяца при использовании традиционных нейролептиков, каждые 6 месяцев при использовании атипичных нейролептиков и каждые 9 месяцев при использовании клозапина.

Лечение шизофрении

Этап 3: На этапе коррекции негативных симптомов и восстановления прежнего уровня психологической, социальной и профессиональной адаптации пациент обычно продолжает принимать нейролептик в низкой дозе. Фармакологическая коррекция негативных (дефицитных) симптомов болезни происходит очень постепенно и требует 6-12 месяцев лечения. Подразумевается, что на данном этапе наилучшие результаты дает применение атипичных препаратов (рисперидон, оланзапин и др.), которые, подавляя продуктивные симптомы, одновременно улучшают когнитивные функции и непосредственно воздействуют на другие негативные симптомы заболевания. Это особенно важно, когда целью является достижение высокого уровня профессиональной и социальной адаптации: у пациентов молодого и среднего возраста, в благоприятной социальной ситуации, с высшим образованием или непрерывным образованием, на высококвалифицированной работе и т.д.Согласно английским стандартам 2002 года, атипичные нейролептики являются препаратами первого выбора у пациентов с первым началом заболевания и в ситуациях, когда типичные нейролептики не помогли или возникли серьезные побочные эффекты; в противном случае лечение следует начинать с «сильного» типичного нейролептика.

Новости о госпитализации

2) Клинические рекомендации Национального института высшего медицинского образования по ведению шизофрении в первичной и специализированной помощи Из ежедневного рациона следует исключить следующие продукты: сладости, копчености, готовые блюда. Жирная, жареная и высококалорийная пища не предлагается. Предпочтительны вареные продукты — рыба, белое мясо. Овощи, крупы и зерновые продукты включаются в ежедневный рацион для пополнения запасов витаминов и микроэлементов.

Диагностика и отзывы

Современные подходы к лечению шизофрении как биопсихосоциального заболевания включают комплексную терапию с использованием биологических (лекарственных и нелекарственных) и психосоциальных подходов. Несмотря на исключение клинических форм из классификации DSM-V (6), российская психиатрия и МКБ-10 сохранили принцип разделения расстройств на формы, отличающиеся друг от друга определенными особенностями течения и проявления. Однако считается, что в следующем пересмотре МКБ разделение шизофрении на формы будет исключено, поскольку на практике различие между формами не является четким.

Симптомы шизофрении

В случаях частых и тяжелых обострений, плохо поддающихся лечению, созывается бригада психиатров. Возглавляемые лечащим врачом, они имеют право поместить пациента под амбулаторное наблюдение. Это не равносильно принудительной госпитализации (для этого требуется документ, утвержденный судом). Амбулаторное лечение означает, что пациент должен посещать врача в амбулатории через короткие промежутки времени. Это необходимо для своевременных консультаций и внесения изменений в рецепты на выписанные лекарства.Несмотря на исключение клинических форм из классификации DSM-V (6), принцип разделения заболевания на формы, отличающиеся определенными особенностями течения и проявления, сохранился в отечественной психиатрии и в МКБ-10. Однако считается, что в следующем пересмотре МКБ разделение шизофрении на формы будет исключено, поскольку на практике различие между формами не является четким.

Эффективная оценка шизофрении

В английских стандартах 2002 года атипичные нейролептики являются препаратами первого выбора у пациентов, у которых болезнь появилась впервые, и в ситуациях, когда типичные нейролептики не помогли или сопровождались значительными побочными эффектами; в других случаях лечение следует начинать с «сильного» типичного нейролептика.Психосоциальная реабилитация важна на каждом этапе выздоровления, если только болезнь не находится в стадии ухудшения. Это означает, что социальная реабилитация и психотерапия — это процессы, которые следуют за снятием острых симптомов. Результат будет более благоприятным, если процесс реабилитации будет начат в нужное время.

Психиатрическая оценка в армии и судебной системе

Давление в профессиональной и социальной жизни, растущие проблемы в семье и обществе являются реальными проблемами для людей с психозом. При разработке плана реабилитации специалист должен учитывать отсутствие мотивации у пациента, слабую заинтересованность в нормализации социальной сферы. Чем раньше начато лечение шизофрении, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Поэтому, если появляются симптомы шизофрении, мешающие социальному и профессиональному функционированию, важно как можно скорее обратиться за помощью.

Прогноз

Хотя симптомы этого заболевания очень разнообразны, шизофрения обычно характеризуется бредом, галлюцинациями, дезорганизованной речью и поведением, а также другими симптомами, вызывающими социальную или профессиональную дисфункцию.Другой стереотип гласит, что люди с шизофренией ни на что не способны. Миф: Наличие шизофрении означает постоянную потерю способности учиться, работать и общаться с людьми. Это не так — пациенты способны многое сделать для улучшения качества своей жизни и многого добиться. Если не лечиться, этот миф может оказаться правдой, хотя и не для всех типов шизофрении. На практике большинство людей с психопатологией не отличаются пониженным интеллектом. Большинство подтипов шизофрении связаны с причудливым мышлением, необычными переживаниями и суждениями, но не с низким интеллектом.

Определение болезни. Причины заболевания

В развитых странах даже звучали призывы заменить «шизофрению» другим термином. Это помогло бы устранить суровую стигматизацию пациентов и улучшить качество их жизни. В 2002 году японское медицинское сообщество переименовало шизофрению, теперь используется термин «интегративное расстройство». В Южной Корее с 2012 года это заболевание называют «расстройством адаптации». В том же году Тайвань изменил название патологии на «расстройство мышления и восприятия». Серьезных работ по этому вопросу в отечественной литературе пока нет. Статистика Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ) свидетельствует о следующем. 38% россиян испытывают сочувствие и жалость к пациентам с психопатологией. 79% людей считают, что пациенты с шизофренией должны принимать лекарства каждый день, всю жизнь. 38% россиян считают, что пациенты не должны находиться рядом с людьми из общества. Опрос также проводился среди пациентов. 38% из них говорят, что препятствием для обращения за медицинской помощью является страх огласки. Напрашивается вывод о недостатке просвещения населения в отношении психических патологий, особенно шизофрении.

СИМПТОМЫ И СИМПТОМЫ ШИЗОФРЕНИИ

В случаях частых и тяжелых обострений, которые трудно поддаются лечению, собирается комиссия психиатров. Эта комиссия, возглавляемая лечащим врачом, имеет право поместить пациента под амбулаторное наблюдение. Это не равносильно принудительной госпитализации (для этого требуется документ, утвержденный судом). Амбулаторное лечение означает, что пациент должен посещать врача в амбулатории через короткие промежутки времени. Это необходимо для своевременных консультаций и изменения рецепта.- поздние дискинезии (развиваются в течение многих лет примерно у 20% пациентов, получающих лечение типичными нейролептиками, примерно у 5% каждый год; наибольший риск при применении галоперидола и хлорпромазина) → клозапин, оланзапин;

Клиническое исследование детей с шизофренией

Низкодозированные атипичные антипсихотики используются в поддерживающей терапии. Лекарство назначается индивидуально для каждого пациента. Низкая доза не вызывает побочных эффектов (спутанность сознания, слабость, сонливость). Профилактические препараты имеют отсроченное время эффективности. Чтобы не напугать пациента, профилактическую беседу или лечение начинают за две недели до выписки из больницы.Важна профессиональная и социальная адаптация, в этом случае человек не считается невменяемым. Компетентные органы должны признавать пациентов с легкой прогрессирующей формой заболевания или с психопатией после лечения. В таких случаях судебно-психиатрическая экспертиза проводится в индивидуальном порядке. Оценка должна быть основана на способности человека осознавать свое заболевание и брать на себя ответственность за собственные действия и поведение. Медсестра должна кормить пациента до тех пор, пока он не научится делать это сам. Его нужно убедить в том, что он нуждается в этом, поощряя позитивные изменения. Если пациент не уверен, что есть шанс на выздоровление, он будет пренебрегать приемом соответствующих доз и лекарств. Такое поведение приводит к быстрому рецидиву.

Принципы и методы лечения

Источник: Krakowski M, Tural U, Czobor P. The Importance of Conduct Disorder in Treatment of Violence in Schizophrenia: Эффективность клозапина по сравнению с оланзапином и галоперидолом. Am J Psychiatry. 2021 Mar 1;178(3):266-274. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.20010052.Поскольку точная причина шизофрении неизвестна, трудно разработать профилактические меры. В качестве первичной профилактики может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование. Пациентов с шизофренией и их супругов следует предупредить о повышенном риске психических расстройств у их потомства.

Диагностика шизофрении

Поддерживающее и профилактическое лечение условно можно объединить в один комплекс мер. Цель — сохранить достигнутые результаты, снизить вероятность рецидива и тем самым увеличить продолжительность ремиссии.Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, при котором происходят основные нарушения восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Наиболее распространенными симптомами шизофрении являются бред, галлюцинации, апатия, нарушения мышления и т.д. Болезнь влияет как на социальное, так и на профессиональное функционирование пациента и его родственников.      Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения в амбулаторных и стационарных условиях. — Минск: Министерство здравоохранения Республики Беларусь, БелЦМТ, 2002. — 78 с.Инвалидность устанавливается по каждому виду шизофрении на основании перечня требований. Например, при эпизодическо-рецидивирующем типе инвалидность не наступает, если продолжительность приступов не превышает 120 дней в году. Инвалидность может отсутствовать, если ремиссия сохраняется, а характер припадков не вызывает проблем в ключевых аспектах повседневной жизни. III группа инвалидности устанавливается, если приступы длятся до десяти месяцев в году, сочетаются с нестабильной ремиссией и затрудняют самочувствие больного. Инвалидность второй группы устанавливается, если приступы длятся более 10 месяцев в году и вызывают значительные нарушения повседневной жизни и социального функционирования.

Условия для госпитализации

4. Простая форма шизофрении. Он характеризуется отсутствием бреда и галлюцинаций и выраженной неспособностью к социальному функционированию, аутизмом, эмоциональной неадекватностью и амбивалентностью. Она обычно протекает очень медленно, злокачественно и крайне редко (2)[3].Считается, что для купирования острых состояний при шизофрении требуется доза нейролептиков в 300-800 эквивалентов хлорпромазина (т.е. 300-800 мг аминазина) в день. Дозы нейролептиков, эквивалентные 100 мг перорального хлорпромазина, приведены в таблице (см. раздаточный материал).

Управление здоровьем

Чем раньше начато лечение шизофрении, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Поэтому, если вы испытываете симптомы шизофрении, которые затрудняют социальное и профессиональное функционирование, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Молекулярные исследования подтвердили связь повышенного уровня подкоркового дофамина с появлением позитивных симптомов шизофрении, но с оговоркой, что это не является отличительным признаком шизофрении из-за нейрохимической гетерогенности популяции пациентов с шизофренией.

КАК МЫ ЛЕЧИМ:

2. Фаза лечения и стабилизирующей терапии, которая направлена на подавление остаточных психотических симптомов. Она проводится в амбулаторных или полустационарных условиях. Атипичные нейролептики являются препаратами первого выбора у пациентов с начальными симптомами и у тех, кто испытывает значительные побочные эффекты или у кого лечение типичным нейролептиком не дало результатов; в других случаях лечение следует начинать с «сильного» типичного нейролептика.

Психиатрическая экспертиза в армии и судах

Фаза 3 На этапе коррекции негативных симптомов и восстановления прежнего уровня психологического, социального и профессионального функционирования пациента пациенты обычно продолжают лечение нейролептиками следующим образом Фармакологическая коррекция негативных (дефицитарных) симптомов заболевания происходит очень постепенно и требует 6-12 месяцев лечения. Вполне понятно, что на этом этапе наилучший эффект дает применение атипичных препаратов (рисперидон, оланзапин и др.), которые, подавляя продуктивные симптомы, одновременно улучшают когнитивные функции и непосредственно воздействуют на другие негативные симптомы заболевания. Это особенно актуально, когда целью является достижение высокого уровня профессиональной и социальной адаптации: у пациентов молодого и среднего возраста, находящихся в благоприятной социальной ситуации, имеющих высшее образование или продолжающих обучение, занимающихся квалифицированным трудом и т.д. Дофаминергическая гипотеза шизофрении была впервые предложена в 1960-х годах, когда было обнаружено, что антипсихотический эффект хлорпромазина эффективно устраняет позитивные симптомы у пациентов с шизофренией. Именно тогда начались исследования новых антипсихотических препаратов, механизм действия которых заключался в подавлении повышенной дофаминергической активности.

Важность

Психосоциальная реабилитация важна на любом этапе выздоровления, если болезнь не находится в острой фазе. Это означает, что социальная реабилитация и психотерапия — это процессы, которые следуют за снятием острых симптомов. Результат будет более благоприятным, если процесс реабилитации будет начат своевременно.В постановлении Минздрава не указан перечень конкретных требований для снятия диагноза, поэтому эта проблема решается индивидуально. Учитывается состояние пациента, продолжительность и тяжесть ремиссии. Для того чтобы избавиться от диагноза, необходимо подать соответствующее заявление лечащему врачу и пройти все процедуры по оценке заболевания.

Семейная поведенческая психотерапия — это не только лечебный метод, но и эффективный метод помощи членам семьи пациента. Занятия и консультации помогают развить навыки поддержки, понимания и хорошего общения. Психотерапия поможет выявить и скорректировать психологические защитные механизмы пациента, прояснить особенности мотивации и бессознательные личностные механизмы. Цель — восстановить социальные и коммуникативные навыки пациентов и повысить уровень их функционирования (4).

Патогенез шизофрении

Причина добровольной госпитализации на короткий срок — возможность провести более точную дифференциальную диагностику. Другая причина — наличие тяжелых патологических нарушений поведения, агрессии, бродяжничества, девиантности. Особенно важно принять человека в ПНД, если он совершает или угрожает совершить общественно опасные действия или самоубийство. Необходимость госпитализации также обусловлена тяжелыми методами лечения (шоковая терапия, применение высоких доз антипсихотических препаратов, выраженные побочные эффекты лекарств). Пациенты, страдающие от этих явлений, нуждаются в срочном и интенсивном лечении, которое может быть обеспечено только в условиях стационара. Пациенты с непрерывным течением заболевания не будут считаться инвалидами, если у них имеются эндогенные изменения личности, не влияющие на их социальную жизнь. Группа инвалидности 3 устанавливается в случае эндогенных изменений личности, значительно осложняющих социальную сферу. Группа инвалидности 2 устанавливается в случае эндогенных изменений личности, если они приводят к дезадаптации (профессиональной, социальной, учебной и т.д.). Первая группа инвалидности состоит из шизофренического слабоумия, отсутствия контроля мочеиспускания и когда пациенту требуется постоянный уход.

Диагноз и отзыв

Для поддерживающего лечения используются атипичные антипсихотики в низких дозах. Препараты назначаются индивидуально для каждого пациента. Низкая доза не вызывает побочных эффектов (спутанность сознания, слабость, сонливость). Профилактические препараты имеют отсроченное время эффективности. Чтобы не напугать пациента, профилактическую беседу или лечение начинают за две недели до выписки из больницы.1) Болезнь рассматривается как патобиологический процесс — предполагается единство патогенеза, психопатологических симптомов и типа течения. Это означает, что в первую очередь следует использовать биологические методы лечения, включая лекарственные препараты.

Чувствительность к госпитализации

Поскольку точная причина шизофрении неизвестна, трудно разработать профилактические меры. В качестве первичной профилактики может быть рекомендовано медико-генетическое консультирование. Пациенты с шизофренией и их супруги должны быть предупреждены о повышенном риске психических расстройств у их потомства.Терапевтический эффект возможен, если в лечении придерживаться принципа динамической ориентации. Это означает, что по мере изменения состояния пациента необходимо менять тактику лечения. Лечение любого типа шизофрении основано на применении антипсихотических препаратов (нейролептиков).

Причины шизофрении

Наши адреса находятся рядом со следующими округами Москвы: ЮВАО СЗАО ЮАО (районы: Хорошёво-Мневники, Тушино, Хорошёво, Фили-Давыдково, Крылатово, Кунцево, Соколово, Воеводичко, Строгино, Аэропорт, Савёловский, Тимирязевский, Коптево, Головинский, Щукино, Перово, Новогиреево, Фалатова гора, Измайлово-Лефортово, Южно-Портовый, Текстильщики, Капотня, Марьино). К немедикаментозным методам лечения относятся электросудорожная терапия (ЭСТ) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Эти методы используются, когда состояние не поддается консервативному медикаментозному лечению. Как правило, после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без усиления психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана.

осложнения шизофрении

— поздние дискинезии (развиваются в течение многих лет примерно у 20% пациентов, получающих лечение типичными нейролептиками, около 5% каждый год; риск наиболее высок при использовании галоперидола и хлорпромазина). → клозапин, оланзапинХотя гиперактивность подкорковой дофаминергической системы в значительной степени ответственна за продуктивные симптомы, дофаминергическая гипотеза требует дальнейшего изучения и расширения. Необходимо исследовать роль других нейротрансмиттерных систем в патофизиологии заболевания [1][13].

Приложение

3. Протоколы (стандарты) обследования и лечения пациентов с психическими и поведенческими расстройствами в амбулаторных и стационарных условиях. — Минск: МЗ Республики Беларусь; БелЦМТ, 2002. — 78 с.3. Кататоническая шизофрения. Проявляется ярко выраженными чередующимися приступами психомоторных нарушений: колебаниями между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивной покорностью и негативизмом. Длительная заторможенность может привести к внезапным состояниям психомоторного возбуждения, которые особенно характерны для этого расстройства.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИЗОФЕНИИ

Гипнотерапия предполагает введение пациента в состояние гипноза, в котором он может работать со своим подсознанием. Это делает человека менее напряженным и расслабленным и позволяет ему проработать свои внутренние конфликты. Данные, подтверждающие эффективность этого метода, являются спорными и слабыми. Противопоказанием является отсутствие у человека гипнобиологии. Клинико-экспериментальная стадия — это анализ течения болезни. Цель — выявить особенности клинических симптомов заболевания, определить характер нарушений жизнедеятельности. Оценка трудоспособности пациентов с шизофренией проводится специализированными комиссиями. Комиссия работает в тесном контакте с врачами первичной помощи и психиатрических больниц.

Симптомы шизофрении

Известно, что шизофрения — это хроническое психическое заболевание, распространенность которого составляет около 1% взрослого населения; пациенты с шизофренией занимают 50-60% коек в психиатрических больницах.4 Простая форма шизофрении. Он характеризуется отсутствием бреда и галлюцинаций, выраженной неспособностью функционировать в обществе, аутизмом, эмоциональной дезадаптацией и амбивалентностью. Начало заболевания обычно очень медленное, а злокачественное течение встречается крайне редко [2][3].

Альтернативные методы лечения

При других, более тяжелых типах шизофрении, результаты менее благоприятны. Злокачественно-прогредиентная форма заболевания (параноидный тип) — потеря длительной трудоспособности.1) Заболевание рассматривается как патобиологический процесс — предполагается единство патогенеза, психопатологических симптомов и типа течения. Это означает, что биологические методы лечения, включая наркотики, должны использоваться в первую очередь.

Важность

Доза нейролептика, эквивалентная 300-800 эквивалентам хлорпромазина (т.е. 300-800 мг аминазина) в день, считается необходимой для купирования острых состояний при шизофрении. В таблице приведены дозы нейролептиков, эквивалентные 100 мг перорального хлорпромазина (см. вспомогательный материал).Стигматизация и социальные стереотипы в отношении людей с психическими заболеваниями — распространенный факт, который нельзя приветствовать. В то время как некоторые психопатологии романтизируются обществом, шизофрения часто воспринимается негативно. Социальные мифы препятствуют своевременной диагностике заболевания, его лечению и методам социальной реинтеграции пациентов. Распространенным мифом является то, что все люди с шизофренией классифицируются как жестокие, агрессивные и опасные. Действительно, иногда симптоматика включает агрессию, но не при всех типах шизофрении. Более того, насилие и преступность чаще исходят из других социальных групп.

Лечение шизофрении

В случаях, когда пациент плохо контролирует себя, находится в ступоре или во время обострения, повседневные действия выполняются в сотрудничестве с медсестрой. Медсестра должна кормить пациента до тех пор, пока он не научится делать это самостоятельно.1. параноидальная форма. Это самый распространенный вариант. Основным симптомом является относительно стойкий, обычно параноидальный бред, часто сопровождаемый слуховыми галлюцинациями и другими нарушениями восприятия. Эмоциональные, волевые, вербальные и кататонические нарушения обычно отсутствуют или относительно легкие.

Методы

Одним из элементов лечения является диета пациента. Ежедневный рацион состоит из отказа от сладких, копченых и обработанных продуктов. Не давать жирную, жареную или высококалорийную пищу. Предпочтительны вареные продукты — рыба, белое мясо. Овощи, крупы и зерновые продукты включаются в ежедневный рацион для пополнения витаминов и микроэлементов.Эти препараты являлись антагонистами (блокаторами) дофаминового D2-рецептора. Рецептор дофамина D2 связывается с белком G, который является общей мишенью антипсихотических препаратов. Считается, что при лечении психотических симптомов антагонизм рецепторов дофамина D2 происходит в основном в мезолимбическом пути. Однако антагонисты дофаминовых рецепторов не являются клинически эффективными в лечении негативных симптомов при шизофрении. Хотя точный механизм, лежащий в основе этих когнитивных нарушений, остается практически неизвестным, такие факторы, как дефицит дофаминергической функции коры головного мозга, дисфункция NMDA-рецепторов или нарушение синаптической элиминации, вероятно, играют важную роль в патогенезе заболевания.

Литература

Достижение терапевтического эффекта возможно при соблюдении принципа динамического таргетинга лечения. Это означает, что лечение должно меняться по мере изменения состояния пациента. Основой лечения любого типа шизофрении является применение антипсихотических препаратов (нейролептиков). Цель данной статьи — обсудить современные стандарты лечения шизофрении и связанных с ней расстройств в целом и, в частности, в связи с текущими возможностями национальной психиатрической службы. В качестве примеров приведем три варианта таких стандартов, действующих в настоящее время в разных странах мира:

Как мы лечим:

Клинико-экспериментальная фаза — анализ течения заболевания. Цель — выявить клинические особенности заболевания, определить характер нарушения жизненно важных функций. Оценка трудоспособности пациентов с шизофренией проводится комитетами специалистов. Эти комитеты работают в тесном контакте с врачами НДП и психиатрическими больницами.Источник: Krakowski M, Tural U, Czobor P. Важность расстройства поведения в лечении насилия при шизофрении: Эффективность клозапина по сравнению с оланзапином и галоперидолом. Am J Psychiatry. 2021 Mar 1;178(3):266-274. doi: 10.1176/appi.ajp.2020.20010052.

Патогенез шизофрении

При активном лечении обычно используется медикаментозная терапия нейролептиками и антипсихотиками. Это необходимо для снятия острых симптомов во время обострений. Антидепрессанты используются реже. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение и тем меньше времени он проведет в больнице.1) Болезнь рассматривается как патобиологический процесс — предполагается единство патогенеза, психопатологических симптомов и типа течения. Она предполагает использование преимущественно биологических методов лечения, включая лекарственные препараты.

Прогноз. Профилактика

Реабилитация помогает справиться с дальнейшим беспокойством и дистрессом. Корректируются нарушения мышления и восприятия, снижается уровень самостигматизации. Эффективными методами реабилитации являются музыкотерапия, библиотерапия и групповые занятия, где участники тесно контактируют друг с другом и имеют возможность найти интересных друзей. На этом этапе пациента готовят к более полноценной жизни с другими людьми после выписки из ППР (или после снятия симптомов с помощью лекарств). Терапевтический эффект возможен, если в лечении соблюдается принцип динамического таргетинга. Это означает, что по мере изменения состояния пациента необходимо менять тактику лечения. Лечение каждого типа шизофрении основано на применении антипсихотических препаратов (нейролептиков).

Важное место занимают мероприятия по психосоциальной реабилитации и поддержке пациентов с шизофренией. Они направлены на восстановление социальных и коммуникативных навыков пациентов и повышение уровня их функционирования (4).Несмотря на исключение клинических форм из классификации DSM-V (6), принцип разделения расстройства на формы, отличающиеся друг от друга определенными особенностями течения и проявлений, сохранился в отечественной психиатрии и в МКБ-10. Однако в следующем пересмотре МКБ предлагается не разделять шизофрению на различные формы, поскольку на практике различие между ними не является четким.

Прогноз

3. Кататоническая шизофрения. Он проявляется отчетливыми чередующимися эпизодами психомоторных нарушений: колебаниями между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивной покорностью и негативизмом. На фоне длительной ригидной позы возникают внезапные состояния психомоторного возбуждения, которые очень характерны для этой формы заболевания.При малопрогредиентных формах психоза важны психотерапия и реабилитация. В случае злокачественного течения заболевания эти методы используются только в период ремиссии. Психотерапия и реабилитация — это методы, используемые для пациентов, находящихся в состоянии после лечения, у которых нарушения относительно мягкие (резидуальная шизофрения).

Значение

Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, при котором развиваются основные нарушения восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Наиболее распространенными симптомами шизофрении являются бред, галлюцинации, апатия, нарушения мышления и т.д. Болезнь влияет как на социальное, так и на профессиональное функционирование пациента и его близких. Эти препараты были антагонистами (блокаторами) дофаминового D2-рецептора. Рецептор дофамина D2 связывается с белком G, который является общей мишенью антипсихотических препаратов. Считается, что при лечении психотических симптомов антагонизм рецепторов дофамина D2 происходит в основном в мезолимбическом пути. Однако антагонисты дофаминовых рецепторов не являются клинически эффективными в лечении негативных симптомов при шизофрении. Хотя точный механизм, лежащий в основе этих когнитивных нарушений, остается практически неизвестным, такие факторы, как дефицит функции дофамина в коре головного мозга, дисфункция NMDA-рецепторов или нарушение синаптической элиминации, вероятно, играют важную роль в патогенезе заболевания.

Управление уходом

Военная служба доступна не для людей с каждым типом шизофрении. Экспертная судебная психиатрия считает пациента невменяемым при наличии шизофренического процесса в форме психоза или при тяжелых изменениях личности. Если заболевание развилось в период следствия или тюремного заключения, пациент будет направлен в государственное здравоохранение. Исключение составляют случаи, когда пароксизмальная форма представляет собой состояние глубокой ремиссии, длящейся годами.- поздняя дискинезия (развивается с годами примерно у 20% пациентов, получавших лечение типичными нейролептиками, примерно у 5% каждый год; риск наиболее высок при применении галоперидола и хлорпромазина) → клозапин, оланзапин;

Увеличение заболеваемости шизофренией

Согласно английским стандартам 2002 года, атипичные нейролептики являются препаратами первого выбора у пациентов, у которых появились первые симптомы заболевания, и в ситуациях, когда типичные нейролептики не помогли или имеют значительные побочные эффекты; в противном случае лечение следует начинать с «сильного» типичного нейролептика. В случаях, когда пациент плохо контролируется, впадает в ступор или находится в острой фазе заболевания, повседневные действия выполняются в сотрудничестве с медсестрой. Медсестра обязана кормить пациента до тех пор, пока он не научится выполнять это действие самостоятельно.

Список обращений

Наши адреса в округах Москвы: ЮВАО ЗАО СЗАО ЮАО (районы: Хорошёво-Мневники, Тушино, Хорошёво, Фили-Давыдково, Крылатово, Кунцево, Соколово, Воеводичеко, Строгино, Аэропорт, Савёловский, Тимирязевский, Коптево, Головинский, Щукино, Перово, Новогиреево, Фалатова гора, Измайлово-Лефортово, Южно-Портовый, Текстильщики, Капотня, Марьино). Поддерживающее и профилактическое лечение можно условно объединить в один комплекс мер. Она направлена на сохранение достигнутых результатов, снижение вероятности рецидива и, соответственно, увеличение продолжительности ремиссии.

Значение

3. Кататоническая шизофрения. Это проявляется выраженными чередующимися эпизодами психомоторных нарушений: колебаниями между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивной покорностью и негативизмом. Пациент также может испытывать внезапные состояния психомоторного возбуждения, которые очень характерны для этой формы заболевания, а поза остается ригидной в течение длительного времени.В приказе Минздрава не указан перечень конкретных требований для снятия диагноза, поэтому проблема решается индивидуально. Учитывается состояние пациента, продолжительность и тяжесть ремиссии. Для того чтобы избавиться от диагноза, пациент должен подать заявление в местный ПНД, направленный главным врачом, и пройти все процедуры оценки заболевания.

Клинические случаи шизофрении

Наиболее высокий уровень трудоспособности наблюдается у пациентов с рецидивирующей формой, с пароксизмальной, прогрессирующей шизофренией. Эти пациенты имеют хорошие шансы на карьерный рост. Однако в острой фазе заболевания пациентам временно присваивается статус нетрудоспособности. Если шансы на успешное рассмотрение заявления высоки, лучше выдать справку о «временной нетрудоспособности». Не рекомендуется сразу переводить человека на группу инвалидности. Дофаминергическая гипотеза шизофрении была впервые предложена в 1960-х годах, когда было установлено, что антипсихотический эффект хлорпромазина эффективен в лечении позитивных симптомов у пациентов с шизофренией. Именно тогда начались исследования новых антипсихотиков, механизм действия которых заключался в подавлении повышенной дофаминергической активности.

Классификация и стадии шизофрении

Стадия 3 На этапе коррекции негативных симптомов и восстановления прежнего уровня психологической, социальной и профессиональной адаптации пациент обычно продолжает принимать нейролептик в низкой дозе. Фармакологическая коррекция негативных (дефицитных) симптомов болезни происходит очень постепенно и требует 6-12 месяцев лечения. Подразумевается, что на данном этапе наилучший эффект дает применение атипичных препаратов (рисперидон, оланзапин и др.), которые, подавляя продуктивные симптомы, одновременно улучшают когнитивные функции и непосредственно воздействуют на другие негативные симптомы заболевания. Это особенно важно, когда целью является достижение высокого уровня профессиональной и социальной адаптации: у пациентов молодого и среднего возраста, находящихся в благоприятной социальной ситуации, с высшим образованием или продолжающих обучение, занимающих высококвалифицированные должности и т.д.1. Параноидная форма. Параноидальная форма является наиболее распространенной. Основным симптомом является относительно стойкий, обычно параноидальный бред, часто сопровождаемый слуховыми галлюцинациями и другими нарушениями восприятия. Эмоциональные, волевые, речевые и кататонические симптомы встречаются редко или относительно слабо выражены.

Симптомы шизофрении

Фармакотерапия психических расстройств (психофармакотерапия) — одна из наиболее быстро развивающихся областей современной медицины. За последние полтора-два десятилетия появились и получили широкое распространение новые классы психотропных средств, радикально изменившие представления о возможностях лечения некоторых психических расстройств, и то, что еще вчера казалось невозможным, сегодня становится повседневной практикой. Вопрос уже не в том, можно ли в принципе вылечить психические расстройства, а в том, как добиться результатов в кратчайшие сроки, с наименьшим риском и при минимальных экономических затратах.2) Клинические рекомендации Национального института клинического совершенства (NICE) по лечению шизофрении в первичной и специализированной медицинской помощи [4] (далее — английские стандарты);

Методы

Диета пациента рассматривается как часть лечения. Избегайте ежедневного употребления подслащенных, копченых и обработанных продуктов. Не давать жирную, жареную или высококалорийную пищу. Предпочтительна вареная пища — рыба, белое мясо. В ежедневный рацион включаются овощи, крупы и зерновые продукты для восполнения витаминов и микроэлементов.4. Простая форма шизофрении. Для него характерно отсутствие бреда и галлюцинаций, но выраженная неспособность к социальному функционированию, аутизм, эмоциональная неадекватность и амбивалентность. Течение болезни обычно очень медленное, а злокачественные опухоли встречаются крайне редко [2][3].

Диагностика шизофрении

Лечение препаратом Депот начинается с минимальной терапевтической дозы. Инъекции повторяют через максимально допустимые интервалы: для препаратов, перечисленных выше, по английским стандартам для модитена — 5 недель, для рисперидона — 2 недели, для всех остальных препаратов — 4 недели; по российским стандартам для галоперидола деканоата — 2-3 недели, для модитена депо — 2-4 недели, для пипортила — 3-4 недели, для зуклопентиксола — 2-3 недели; более короткие интервалы неэффективны. После начала лечения необходимо несколько недель, чтобы концентрация препарата в плазме достигла терапевтической дозы, но дозу не следует увеличивать, по крайней мере, в течение первого месяца терапии. Поддерживающее и профилактическое лечение условно можно объединить в один комплекс мероприятий. Цель — сохранить достигнутые результаты, снизить вероятность рецидива и тем самым продлить длительность ремиссии.

Лечение шизофрении

Если первое (типичное) лечение нейролептиками эффективно, но сопровождается выраженной ЭТЭ, дозу следует снизить в соответствии со стандартами РФ, без добавления корректора. Если это не приводит к снижению ЭПК, следует продолжить лечение типичным нейролептическим препаратом из другого химического класса. Если показатели ЭПК по-прежнему не снижаются, добавьте холинолитический корректор в минимальной эффективной дозе: циклодол (паркопан, ромпаркин), мидокалм, ацинетон или бенактизин (амизил). До этого времени корректоры не следует назначать, а тем более до появления ЭОП. Поскольку глутаматные рецепторы NMDA распределены по всему мозгу, глутаматергические модели объясняют распространенную дисфункцию коры, связанную с рецепторами NMDA. Кроме того, NMDA-рецепторы обнаружены в структурах мозга, регулирующих высвобождение дофамина, что позволяет предположить, что дофаминергический дефицит при шизофрении может быть вторичным по отношению к глутаматергической дисфункции. Препараты, стимулирующие опосредованную рецепторами NMDA нейротрансмиссию, включая ингибиторы транспорта глицина, показали обнадеживающие результаты в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания. В целом, эти данные позволяют предположить, что глутаматергические теории могут привести к новым методам лечения, которые были бы невозможны на основе только дофаминергических моделей (10).

Литература

Ближайшие к нам станции метро: Щукинская, Тушинская, Стрешнево, Сходненская, Планерная, Энтузиастов, Авиамоторная, Братиславская, Люблинская, Печатники, Кузьминки, Рязанский проспект, Жулебино, Котельники, Косино, Нижегородская и Вичино. Терапия стволовыми клетками эффективна только тогда, когда КТ и МРТ показывают изменения в мозге. Стволовые клетки заменяют поврежденную ткань, встраивая в клетки исходную матрицу ДНК. Для пересадки используется материал пациента или донора. Если в родословной пациента есть несколько родственников с шизофренией, используются «чистые» донорские стволовые клетки. Противопоказания: острая фаза хронических и инфекционных заболеваний, беременность, кормление грудью.

Прогноз

Важна профессиональная и социальная адаптация — в этом случае человек не считается невменяемым. Пациенты с легкой прогрессирующей формой заболевания или с психопатией после лечения считаются компетентными. В таких случаях судебно-психиатрическая экспертиза является индивидуальной. Как минимум один признак из первого списка или как минимум два признака из второго списка должны присутствовать на протяжении большей части психотического эпизода, длящегося не менее месяца (или любой продолжительности в большинстве дней).

Патогенез шизофрении

Нелекарственные методы лечения включают электросудорожную терапию (ЭСТ) и транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Эти методы используются, когда состояние не поддается консервативному лечению. Как правило, после ЭСТ и ТМС у пациентов наблюдается значительное улучшение и длительный период без усиления психотических симптомов. Следует отметить, что эффективность ТМС еще не полностью доказана.Современный подход к лечению шизофрении как биопсихосоциального заболевания предполагает комплексную терапию с использованием как биологических (лекарственных и нелекарственных), так и психосоциальных методов.

Профилактические меры. Профилактические меры

В дополнение к интервью психиатр использует диагностические тесты и методики, такие как MMPI, таблица Шульте, тест на память, тест «четвертый — нечетный» и метод пиктограмм. Прогноз лечения шизофрении зависит от типа заболевания, тяжести симптомов, возраста пациента и других факторов. Одно из главных правил — вовремя обратиться за помощью к врачу, при первых симптомах шизофрении.

Осложнения шизофрении

В настоящее время известно, что генетический фактор играет важную роль в возникновении и развитии шизофрении. Коэффициент наследования варьируется от 70% до 85%. Однако способ наследования этого расстройства до сих пор в значительной степени неизвестен. Известно более 100 генов-кандидатов на роль в развитии шизофрении, и большинство из них отвечают за регуляцию аутоиммунных процессов. Большинство генетиков согласны с тем, что болезнь является мультифакториальной, т.е. маловероятно, что существует единственный ген шизофрении. Вторичная и третичная профилактика зависит от ранней диагностики шизофрении. Раннее выявление позволяет эффективно лечить первый психотический эпизод и добиться длительной ремиссии.

Как мы лечим:

Для каждого типа шизофрении устанавливается инвалидность на основании перечня требований. Например, при эпизодическом, рецидивирующем типе инвалидность не устанавливается, если продолжительность приступов не превышает 120 дней в году. Инвалидность может отсутствовать, если ремиссия сохраняется, а характер припадков не вызывает проблем в ключевых аспектах повседневной жизни. III группа инвалидности устанавливается, если приступы длятся до десяти месяцев в году, сочетаются с нестабильной ремиссией и затрудняют жизнь больного. II группа инвалидности устанавливается, если продолжительность припадков превышает десять месяцев в году и существенно мешает повседневной деятельности и социальной жизни.

Блог компании "Каролина Мед"