Тифа

На 8-9 день появляется сыпь из округлых пятен диаметром до 3 мм. Пятна чаще появляются на груди, животе и спине, реже — на конечностях и лице. В легких случаях сыпь скудная, в тяжелых — обильная. Сыпь появляется более чем у половины пациентов и сохраняется до 5 дней, после чего исчезает полностью или ненадолго, оставляя после себя светлую пигментацию.

Диагностика

РИФ является наиболее распространенным методом диагностики брюшного тифа из-за его простоты и относительной дешевизны, при достаточной специфичности и чувствительности. Бакпосев крови не проводится из-за чрезмерной сложности выделения и изоляции возбудителя. Брюшной тиф — это инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розово-пятнистой сыпью и преимущественным поражением кровеносных сосудов и центральной нервной системы. На сегодняшний день брюшной тиф практически не встречается в развитых странах, а случаи заболевания происходят в основном в развивающихся странах Азии и Африки. Эпидемическое развитие заболевания обычно происходит на фоне социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций (войны, голод, разруха, стихийные бедствия и т.д.), когда происходит массовое заражение.

Симптомы

Характерным признаком брюшного тифа является возникновение периодов лихорадки, чередующихся с периодами нормальной температуры тела. Лихорадочный период длится от 2 до 6 дней, после чего температура спадает и состояние больного нормализуется, но через 4-8 дней возникает новый приступ. Название болезни происходит от древнегреческого слова typhos — дым, туман. Таким образом, само название описывает один из самых характерных симптомов брюшного тифа — дезориентацию и психические нарушения на фоне сильной лихорадки и тяжелого отравления.

Тиф

В декабре 2017 года ВОЗ классифицировала первый случай брюшного тифа как инфекционное заболевание. ВОЗ предварительно квалифицировала первую конъюгированную вакцину против брюшного тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению с более старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяется у детей старше 6 месяцев.Эта вакцина будет использоваться в основном в странах с наибольшим бременем пятнистой лихорадки. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков при лечении брюшного тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.В октябре 2017 г. Научно-консультативный комитет по иммунизации (SAGE), который консультирует ВОЗ, рекомендовал рутинное использование конъюгированных вакцин против брюшного тифа у детей старше 6 месяцев в странах, где встречается брюшной тиф. SAGE также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против брюшного тифа в странах с самой высокой заболеваемостью брюшным тифом или там, где широко распространена устойчивость Salmonella Typhi к антибиотикам.Вскоре после вынесения этой рекомендации Правление ГАВИ утвердило финансирование в размере 85 миллионов долларов США на конъюгированные вакцины против брюшного тифа, которое начнется в 2019 году. Инкубационный период может длиться от 6 до 25 дней, чаще всего 2 недели. Брюшной тиф имеет циклическое течение, и его клиническое течение делится на периоды начала заболевания, прорыва и выздоровления. Начальный период брюшного тифа характеризуется высокой температурой, головной болью, ломотой в мышцах и симптомами интоксикации. Иногда этому могут предшествовать продромальные симптомы (бессонница, потеря трудоспособности, ощущение тяжести в голове).

Другие заболевания из группы инфекционных и паразитарных заболеваний:

При подозрении на брюшной тиф пациента госпитализируют и он остается в постели до нормализации температуры и в течение пяти дней после ее снижения. На седьмой или восьмой день после снижения температуры пациенты могут вернуться в постель. Строгий постельный режим связан с высоким риском ортостатического коллапса. Необходимы уход, гигиена, профилактика пролежней, стоматита и аденоидита. Специальной диеты для больных брюшным тифом не существует, рекомендуется общая диета. Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения у детей младше двух лет.Новая конъюгированная вакцина против брюшного тифа, обеспечивающая более длительный иммунитет, была предварительно квалифицирована ВОЗ в декабре 2017 года для использования у детей старше шести месяцев.Все путешествующие в эндемичные районы потенциально подвержены риску заражения брюшным тифом, хотя в туристических и деловых местах с высокими стандартами проживания, санитарии и гигиены питания риск, как правило, невелик. Людям, путешествующим в места повышенного риска, следует предложить вакцинацию против брюшного тифа. Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасность путешествия:

Диагностика

Улучшение жилищных условий и внедрение антибиотиков привели к значительному снижению заболеваемости брюшным тифом и смертности от него в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана это заболевание остается проблемой общественного здравоохранения. Тяжелое течение брюшного тифа характеризуется возникновением тифозного состояния (10-15% случаев): психические расстройства, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, болтливостью, нарушениями памяти. В это время нарушения сна и сознания еще больше усугубляются. Неглубокий сон может вызвать пугающие видения, галлюцинации, бред, может наступить забытье.

Симптомы брюшного тифа

Примерно на пятый день болезни появляются антитела IgM против возбудителя, а в конце второй недели — специфические антитела Ig G. Под влиянием иммунологических факторов может произойти L-трансформация бактерии, что приводит к затяжному неинфекционному процессу (для иммунитета) и возникновению рецидивов.Они устойчивы к внешней среде, сохраняются на одежде до 80 дней, в фекалиях до 30 дней, в туалетах до 50 дней, в водопроводной воде (без достаточного хлорирования) до 4 месяцев, в почве до 9 месяцев, в молоке до 3 месяцев, в овощах до 10 дней. В воде, нагретой до 50°С, они живут 1 час, до 60°С — 30 минут; в кипяченой воде погибают сразу. Они выживают до 60 дней при отрицательных температурах и до 10 минут в 0,4% отбеливателе и современных дезинфицирующих средствах. [1][2][5]

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Инфекционно-токсический шок может быть очень опасным осложнением на пике заболевания. Такое осложнение обычно возникает на 4-5 или 10-12 день болезни. Температура тела снизится до нормальных значений в результате развития острой недостаточности кровообращения. Брюшной тиф может вызвать миокардит, тромбоз и тромбоэмболическую болезнь. Инфекционная доза составляет от 10 миллионов до 1 миллиарда микробов (содержится всего в 0,001-0,01 г фекалий пациента). Входные ворота — это устье. Затем микробы попадают в желудок (часть из них погибает), а затем в тонкий кишечник и его слизистую, где их подхватывают макрофаги, в которых тифозные бациллы не только не погибают, но живут и даже размножаются.

Классификация и стадии брюшного тифа

РИФ является наиболее часто используемым методом диагностики брюшного тифа из-за его простоты и относительной дешевизны, а также достаточной специфичности и чувствительности. Бакпосев крови не показан из-за чрезмерной сложности выделения и изоляции возбудителя. Селезенка увеличивается с 3-го по 5-й день, а печень — в конце первой недели. Появляется признак Штернберга — легкая боль при надавливании на живот по оси от правой боковой области до левого подреберья. Наблюдается отсутствие стула (запор) или умеренный энтерит (частые боли в животе, диарея). При осмотре живота отмечается вздутие, глубокая отрыжка и чувствительность к прикосновению к прямой кишке. При фарингоскопическом осмотре язык трещиноватый, без влаги, со следами зубов, покрыт толстым коричневым или грязно-коричневым налетом (фулигинозный язык), но с чистыми краями и эпителием. Горло умеренно покрасневшее.

Осложнения брюшного тифа

В декабре 2017 г. ВОЗ предварительно квалифицировала первую конъюгированную вакцину против брюшного тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению с более старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяется у детей старше 6 месяцев.Эта вакцина будет использоваться в основном в странах с самым высоким бременем брюшного тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения брюшного тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.В октябре 2017 г. Научно-консультативный комитет по иммунизации (SAGE), который консультирует ВОЗ, рекомендовал рутинное использование конъюгированных вакцин против брюшного тифа у детей старше 6 месяцев в странах, где встречается брюшной тиф. SAGE также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против брюшного тифа в странах с самой высокой заболеваемостью брюшным тифом или там, где широко распространена устойчивость Salmonella Typhi к антибиотикам.Вскоре после вынесения этой рекомендации Правление ГАВИ утвердило финансирование в размере 85 миллионов долларов США на конъюгированные вакцины против брюшного тифа, которое начнется в 2019 году. Брюшной тиф — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Salmonella typhi, которая поражает эндотелий кровеносных сосудов и лимфоидные образования тонкого кишечника. Клинически он характеризуется специфическим синдромом общего инфекционного отравления, синдромом поражения желудочно-кишечного тракта (энтерит), эритемой розацеа (сыпь), увеличением печени, селезенки и внутрибрюшных лимфатических узлов и бронхитом. У некоторых пациентов это приводит к осложнениям (кровотечение, перитонит) и смерти.

Лечение брюшного тифа:

РИФ является наиболее распространенным методом диагностики брюшного тифа из-за его простоты и относительной дешевизны, а также достаточной специфичности и чувствительности. Специфической профилактикой брюшного тифа является вакцинация: полисахаридными вакцинами на основе очищенного антигена vi для детей в возрасте 2 лет путем инъекций и живой аттенуированной оральной вакциной с 5 лет.

Профилактика брюшного тифа:

Предполагаемая доза составляет от 10 миллионов до 1 миллиарда микробов (содержится всего в 0,001-0,01 г кала пациента). Входные ворота — это устье. Затем микробы попадают в желудок (некоторые из них погибают), затем в тонкий кишечник и его слизистую, где их подхватывают макрофаги, в которых тифозные бациллы не только не погибают, но живут и даже размножаются.Брюшной тиф — это опасная для жизни инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhi. Обычно он распространяется через зараженную пищу или воду. После попадания в пищу или воду бактерии Salmonella Typhi размножаются и попадают в кровь.Урбанизация и изменение климата могут способствовать увеличению числа случаев брюшного тифа. Кроме того, растущая устойчивость бактерий к антибиотикам способствует распространению брюшного тифа в густонаселенных городах, где системы водоснабжения и санитарии неадекватны и/или затоплены. 

Лечение

Показана диета Певзнера № 4, высококалорийная, с высоким содержанием белка, механически и химически щадящая. Не следует давать сладости, бобовые или молоко. Все блюда готовятся на пару или отвариваются и превращаются в пюре. Рацион делится на порции — 5-6 раз в день.Осложнения со стороны нервной системы могут включать менингит и энцефалит. Вторичные инфекции могут вызвать пневмонию, фурункулез и тромбофлебит. Длительное лежание в постели может вызвать пролежни, а характерное для этой патологии повреждение периферических сосудов может привести к гангрене конечностей.

Прогноз. Профилактика

Вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения у детей младше 2 лет.Новая конъюгированная вакцина против брюшного тифа, обеспечивающая длительный иммунитет, была предварительно квалифицирована ВОЗ в декабре 2017 года для использования у детей старше 6 месяцев.Все путешествующие в эндемичные районы подвергаются потенциальному риску заражения брюшным тифом, хотя в туристических и деловых местах с высокими стандартами проживания, санитарии и гигиены питания риск, как правило, невелик. Людям, путешествующим в места повышенного риска, следует предложить вакцинацию против брюшного тифа. Следующие рекомендации помогут обеспечить безопасное путешествие:В декабре 2017 г. ВОЗ предварительно квалифицировала первую конъюгированную вакцину против брюшного тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению с более старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяется у детей старше 6 месяцев.Эта вакцина будет использоваться в основном в странах с самым высоким бременем брюшного тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения брюшного тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.В октябре 2017 г. Научно-консультативный комитет по иммунизации (SAGE), который консультирует ВОЗ, рекомендовал рутинное использование конъюгированных вакцин против брюшного тифа у детей старше 6 месяцев в странах, где встречается брюшной тиф. SAGE также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против брюшного тифа в странах с самой высокой заболеваемостью брюшным тифом или там, где широко распространена устойчивость Salmonella Typhi к антибиотикам.Вскоре после вынесения этой рекомендации Правление ГАВИ утвердило финансирование в размере 85 миллионов долларов США на конъюгированные вакцины против брюшного тифа, которое начнется в 2019 году. 

Классификация и стадии брюшного тифа

Заболевание обычно развивается с медленно нарастающей слабости, неподвижности, головной боли неясной локализации, озноба, повышения температуры тела до 39-40°C, снижения аппетита и инверсии сна (бессонница ночью и сонливость днем). Через несколько дней появляется кашель, метеоризм, отрыжка в животе, диарея (позже сменяющаяся запором), ночные кошмары.Затем начинается борьба организма с микробом, который через выделительные органы (в основном печень) освобождает организм человека от сальмонелл: большинство из них погибает, некоторые переходят с желчью в просвет кишечника и выделяются в окружающую среду, а остальные вновь проникают через лимфоидные образования кишечника. Бактерии брюшного тифа передаются различными путями через различные выделения (фекалии, мочу, пот, грудное молоко).

Восстановление

Брюшной тиф разрешается через 13-14 дней со снижением температуры тела до нормальных значений и исчезновением симптомов отравления. Период выздоровления характеризуется медленным разрешением клинических признаков (особенно со стороны нервной системы) и постепенным восстановлением. Слабость, апатия, нервная и сердечно-сосудистая лабильность и нарушения памяти сохраняются до 2-3 недель. Иногда (довольно редко) возникает ретроградная амнезия. Брюшной тиф не склонен к ранним рецидивам.У детей среднего и старшего возраста течение заболевания не отличается от такового у взрослых. Для новорожденных и маленьких детей характерно острое начало заболевания — температура тела быстро повышается, лихорадка носит нерегулярный характер, возникают тошнота, рвота и диарея, что приводит к быстрому обезвоживанию. Быстро наступает отравление, судороги и психоз. В отличие от взрослых, характерна тахикардия (учащенное сердцебиение). Сыпь может появиться до 7-го дня болезни. Специфические осложнения встречаются редко; преобладают неспецифические осложнения, связанные с вторичной флорой. Анализ крови показывает лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) вместо лейкопении (пониженное) [1][3][7][9].

Прогноз. Профилактика

При выздоровлении интоксикация постепенно уменьшается, сознание улучшается, температура тела снижается, а размеры печени и селезенки уменьшаются. Нормализуются аппетит и сон. Затем начинается борьба организма с микроорганизмами за освобождение человеческого тела от сальмонелл через выделительные органы (в основном печень): большинство из них погибает, часть переходит с желчью в просвет кишечника и выделяется в окружающую среду, а остальные вновь проникают в лимфатические образования кишечника. Бактерии брюшного тифа выделяются различными путями с различными выделениями (фекалиями, мочой, потом, грудным молоком).

Что вызывает/вызывает брюшной тиф:

Примерно на пятый день болезни появляются антитела IgM против возбудителя, а в конце второй недели — специфические антитела Ig G. Под влиянием иммунологических факторов может произойти трансформация L бактерии, приводящая к длительному неинфекционному процессу (для иммунитета) и рецидивам.ВОЗ оценивает глобальное бремя брюшного тифа в 11-20 миллионов случаев в год и 128 000-161 000 смертей в год.Население, не имеющее доступа к безопасной воде и надлежащим санитарным условиям, подвергается повышенному риску заражения этим заболеванием. Бедные сообщества и уязвимые люди, включая детей, подвергаются наибольшему риску.  

К каким врачам обращаться, если у вас брюшной тиф:

Лихорадка достигает максимальной интенсивности и обычно постоянна, с небольшими колебаниями в течение дня. Симптомы отравления максимальны, могут наблюдаться нарушения сознания, бред и галлюцинации.Улучшение жилищных условий и внедрение антибиотиков привели к значительному снижению заболеваемости и смертности от брюшного тифа в промышленно развитых странах. Однако в развивающихся странах Африки, Америки, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана это заболевание остается проблемой общественного здравоохранения. 

Симптомы брюшного тифа

Инфекционно-токсический шок может быть очень опасным осложнением на пике заболевания. Такое осложнение обычно возникает на 4-5 или 10-12 день болезни. Температура тела снизится до нормальных значений в результате развития острой недостаточности кровообращения. Брюшной тиф может способствовать развитию миокардита, тромбоза и тромбоэмболических нарушений.В декабре 2017 г. ВОЗ предварительно квалифицировала первую конъюгированную вакцину против брюшного тифа. Она обеспечивает более длительный иммунитет по сравнению с более старыми вакцинами, может использоваться в меньших дозах и применяется у детей старше 6 месяцев.Эта вакцина будет использоваться в основном в странах с самым высоким бременем брюшного тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения брюшного тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к антибиотикам.В октябре 2017 г. Научно-консультативный комитет по иммунизации (SAGE), который консультирует ВОЗ, рекомендовал рутинное использование конъюгированных вакцин против брюшного тифа у детей старше 6 месяцев в странах, где встречается брюшной тиф. SAGE также призвала к приоритетному внедрению конъюгированных вакцин против брюшного тифа в странах с самой высокой заболеваемостью брюшным тифом или там, где широко распространена устойчивость Salmonella Typhi к антибиотикам.Вскоре после принятия этой рекомендации Правление ГАВИ утвердило финансирование в размере 85 миллионов долларов США на конъюгированную вакцину против брюшного тифа, начиная с 2019 года. 

Симптомы брюшного тифа:

Важно: при брюшном тифе нет явных болей в животе, поэтому их появление у больного брюшным тифом рассматривается как риск осложнений и требует внимания и возможного перевода в специализированное отделение.Угнетение диэнцефальных структур приводит к инверсии сна, ухудшению аппетита и вегетативной дисфункции. Эндотоксин также воздействует на чувствительные нервные волокна, что приводит к нарушению питания кожи, кровоснабжения слизистой оболочки и лимфоидных структур — механизм образования язвы тонкого кишечника. Наблюдается токсическое поражение миокарда, может возникнуть инфекционно-токсический шок. Нарушается тонус периферических сосудов, и часть плазмы выходит во внесосудистое пространство, что приводит к развитию гиповолемии и циркуляторному коллапсу. В ходе болезни возбудитель вновь попадает в кишечник с желчью. Патологический процесс происходит в красном костном мозге (нарушение кроветворения).

Лечение брюшного тифа:

Резервуаром и источником инфекции брюшного тифа является больной человек; инфекция передается вшами (чаще всего вшами, реже головными вшами). Присосавшись к больному человеку, вошь становится заразной через 5-7 дней (минимальная продолжительность жизни составляет 40-45 дней). Заражение человека происходит при втирании помета вшей в кожу при почесывании. Иногда имеет место респираторная передача при вдыхании сухих фекалий вшей с пылью, а также контактная передача при контакте с конъюнктивой.Пациент должен оставаться в постели до десятого дня нормальной температуры тела. Не напрягайтесь в этот период, так как существует высокий риск перфорации кишечника. Во время болезни необходима тщательная гигиена и уход за слизистой оболочкой ротоглотки, а также профилактика пролежней. В течение как минимум трех недель после начала заболевания запрещается насильственное прикосновение и удары в область живота. Больные находятся под постоянным наблюдением для исключения осложнений, возникновение которых требует перевода в отделение интенсивной терапии.

Патогенез (что происходит?) при брюшном тифе:

Показана диета Эвзнера № 4 — калорийная, высокобелковая, механически и химически щадящая. Не следует есть сладости, бобовые и пить молоко. Все блюда готовятся на пару или отвариваются в воде и превращаются в пюре. Если вы хотите задать врачу какие-либо вопросы, воспользуйтесь нашим разделом онлайн-консультаций; там вы найдете ответы на свои вопросы и советы по уходу за собой. Если вас интересуют рейтинги клиник и врачей, вы можете найти информацию в медицинском разделе. Также подпишитесь на медицинский портал Eurolab, чтобы быть в курсе последних новостей и информации на сайте, которые будут автоматически отправляться на вашу электронную почту.

Основные факты

Антропоноз. Повсеместная (вездесущая) инфекция, но распространяется в основном в теплых странах. Ежегодно более 20 миллионов человек заражаются брюшным тифом и до 200 000 умирают. Вы хотите узнать более детальную информацию о Брюшного тифа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении режима питания после нее? Или вам нужно обследование? Вы можете записаться на прием к врачу.

Прогноз и профилактика

Период обострения характеризуется появлением на 7-8 день от начала заболевания розеолезной сыпи в виде отдельных элементов, отделенных от здоровой кожи, и нескольких выступов, которые исчезают при надавливании, оставляя пигментацию, иногда насыщенную кровью, редко появляются новые очаги поражения. Сыпь локализуется на животе, нижней части груди.У вас есть? Вы должны тщательно следить за своим общим состоянием здоровья. Люди не обращают достаточного внимания на симптомы заболеваний и не понимают, что они могут быть опасны для жизни. Существует множество заболеваний, которые изначально не проявляют себя в организме, но, к сожалению, слишком поздно поддаются лечению. Каждое заболевание имеет свои специфические симптомы и характерные внешние проявления — симптомы болезни. Распознавание симптомов является первым шагом в диагностике заболеваний в целом. Медицинский осмотр несколько раз в год просто необходим, не только для предотвращения этого страшного заболевания, но и для поддержания здоровья тела и всего организма.

Профилактика

Инкубационный период может длиться от 6 до 25 дней, обычно 2 недели. Тиф протекает циклически; его клиническое течение делится на периоды начала заболевания, прорыва и выздоровления. Начальный период заболевания пятнистой лихорадкой характеризуется высокой температурой, головной болью, ломотой в мышцах и симптомами отравления. Началу заболевания могут предшествовать продромальные симптомы (бессонница, снижение трудоспособности, ощущение тяжести в голове). Период прорыва характеризуется появлением сыпи на 5 или 6 день болезни. Сохраняется лихорадка, симптомы тяжелого отравления сохраняются и усугубляются, головные боли становятся особенно интенсивными и пульсирующими. На туловище и конечностях однократно появляется розовая пятнистая эритема. Сыпь густая и более заметная по бокам туловища и на внутренних поверхностях конечностей; локализация на лице, ладонях и подошвах нетипична, как и последующие дополнительные высыпания.

Классификации и стадии заболевания брюшным тифом

Восприимчивость высокая, после заражения развивается стойкий иммунитет, но возможны рецидивы (болезнь Брилла). Существует зимне-весенняя сезонность, с пиком заболеваемости в январе-марте. Инфекционная доза составляет от 10 миллионов до 1 миллиарда микробов (обнаруживается всего в 0,001-0,01 г фекалий пациентов). Входные ворота — это устье. Затем микробы попадают в желудок (часть из них погибает), а затем в тонкую кишку и ее слизистую, где их подхватывают макрофаги, где тифозные бациллы не только не погибают, но живут и даже размножаются.

Эпидемиология, факторы риска и бремя болезни

Если вы ранее проходили какие-либо обследования, не забудьте проконсультироваться с врачом. Если анализы еще не проводились, мы проведем необходимую работу в нашей клинике или в сотрудничестве с коллегами из других клиник.

Блог компании "Каролина Мед"