Трепетание предсердий на экг

Фибрилляция предсердий. В нормальных условиях электрический импульс генерируется в синусовом узле (стенка правого предсердия) и распространяется по миокарду предсердий и желудочков, заставляя их последовательно сокращаться и выбрасывать кровь. При фибрилляции предсердий электрический импульс распространяется хаотично, вызывая «фибрилляцию» предсердий, поскольку волокна миокарда сокращаются нескоординированно и быстро. Эта хаотичная передача заставляет желудочки сокращаться нерегулярно и обычно неэффективно.

Содержание
  1. Лечение трепетания предсердий
  2. Пропанорма при мерцательной аритмии
  3. Как диагностировать фибрилляцию предсердий по ЭКГ
  4. Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи все еще называют ее так), является одним из самых распространенных нарушений ритма. Чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Давайте вместе узнаем, почему она возникает — каковы причины фибрилляции предсердий — и почему она может быть опасна для человека.
  5. Патогенез трепетания предсердий
  6. Симптомы трепетания предсердий
  7. Симптомы фибрилляции предсердий
  8. Патогенез и клинические особенности
  9. Лечение фибрилляции предсердий (ФП)
  10. Симптомы фибрилляции предсердий (ФП)
  11. Трепетание артерий — лечение в Москве
  12. Фибрилляция предсердий
  13. Типы фибрилляции предсердий (ФП)
  14. Причины и факторы риска
  15. Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)
  16. ЭКГ1
  17. Приступы фибрилляции предсердий — как их предотвратить?
  18. Осложнения фибрилляции предсердий
  19. Комментарии к статье
  20. Определение болезни
  21. При фибрилляции предсердий — что делать?
  22. Причины трепетания предсердий
  23. Осложнения заболевания
  24. Патогенез и общая клиническая картина
  25. Осложнения фибрилляции предсердий
  26. Лечение трепетания предсердий
  27. Классификация фибрилляции предсердий
  28. Причины и факторы риска фибрилляции предсердий
  29. Осложнения заболевания
  30. Причины трепетания предсердий
  31. Типы фибрилляции предсердий (ФП)
  32. Трепетание предсердий — лечение в Москве
  33. Руководство по лечению
  34. Определение болезни
  35. Формы
  36. Общая информация
  37. Терапия фибрилляции предсердий (ФП)
  38. Классификация фибрилляции предсердий
  39. Классификация трепетания предсердий
  40. Постоянная фибрилляция предсердий
  41. Фибрилляция артерий (ФА), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), является одним из наиболее распространенных нарушений ритма. Чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Давайте вместе выясним, почему это происходит — каковы причины фибрилляции предсердий — и почему она может быть опасна для человека.
  42. Причины и факторы риска
  43. Тип фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза
  44. Комментарии к статье
  45. Классификация и стадии трепетания предсердий
  46. Прогнозирование и профилактика трепетания предсердий
  47. Фибрилляция предсердий — лечение в Москве
  48. осложнения фибрилляции предсердий
  49. Диуретики
  50. Классификация мерцательной аритмии
  51. Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить
  52. Книжный список
  53. Патогенез трепетания предсердий
  54. Причины мерцательной аритмии
  55. Варианты лечения мерцательной аритмии
  56. Симптомы
  57. Информация об эффекте:
  58. Прогноз. Профилактика
  59. Пароксизмальная фибрилляция предсердий — что делать?
  60. Стратегии лечения ФП
  61. Пропанорм при МА
  62. Комментарии к статье
  63. Выводы
  64. Диагностика трепетания предсердий
  65. Патогенез трепетания предсердий
  66. Патогенез и общая клиническая картина
  67. Прогноз и профилактика трепетания предсердий
  68. Классификация и стадии трепетания предсердий
  69. Фибрилляция артерий (ФА) или фибрилляция предсердий (как ее до сих пор называют многие врачи) является наиболее распространенной аритмией. Чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Давайте вместе узнаем, почему она возникает — каковы причины МА — и почему она может быть опасна для человека.
  70. Сердечно-сосудистые заболевания
  71. Осложнения
  72. Фибрилляция предсердий
  73. Трепетание предсердий — лечение в Москве
  74. Формы
  75. Симптомы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
  76. Причины мерцательной аритмии и факторы риска
  77. Симптомы фибрилляции предсердий
  78. Пропанорм терапия при мерцательной аритмии
  79. Симптомы
  80. Причины трепетания предсердий
  81. Осложнения фибрилляции предсердий
  82. Причины и факторы риска
  83. Основные принципы лечения
  84. Фибрилляция предсердий
  85. Причины фибрилляции предсердий и факторы риска
  86. Сердечно-сосудистые заболевания
  87. Тип фибрилляции артерий и пример препарата
  88. Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия (как ее до сих пор называют многие врачи) является наиболее распространенным нарушением ритма. Чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Давайте вместе выясним, почему это происходит — каковы причины возникновения МА — и почему она может быть опасна для людей.
  89. Фибрилляция артерий: что делать, как лечить
  90. Информация о трепетании:
  91. Приступы фибрилляции предсердий — как их предотвратить? Н.Н. Бурденко выполнил более ста интервенционных процедур по поводу типичной фибрилляции предсердий в период с 1999 по 2004 год. Верификация блокады проводимости в области нижнего перешейка проводилась на основе местных критериев получения блокады проводимости в интересующей области и на основе традиционной техники верификации блокады проводимости (непрямой путь). Успех процедуры без устойчивой ААТ по результатам проспективного наблюдения составил 88%. Комбинированное ведение пациентов включало: имплантацию постоянной системы ЭКС, множественные вмешательства на легочных венах и возобновление ААТ. В этих условиях эффективный контроль синусового ритма в течение календарного года был достигнут в 96% всех клинических наблюдений. Мы продемонстрировали значительное улучшение функции предсердного насоса, что может объяснить значительную положительную клиническую динамику. Качество жизни было значительно лучше у пациентов после РЧА. Даже при тщательном подборе антиаритмических препаратов у большинства пациентов с приступами трепетания возникают рецидивы. Рецидивы в течение месяца могут возникать у пациентов с атеросклерозом и заболеваниями сердца. Постоянство мерцательной аритмииАмиодарон наиболее эффективен для профилактики мерцательной аритмии, а также аритмий после инфаркта миокарда. Было показано, что он улучшает выживаемость пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Он может улучшить сократительную способность миокарда [5]. Противопоказан при гипотиреозе и гипертиреозе. Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий были описаны как две отдельные аритмии около века назад немецкими исследователями как «Vorhofflattern» и «Vorhofflimmern». В международной номенклатуре введены слова «трепетание предсердий» и «фибрилляция предсердий». Пароксизмальная форма связана с заболеваниями сердца и грудной клетки. Спонтанные приступы трепетания длятся от нескольких секунд до недели. В это время может произойти временное восстановление сердечного ритма.В то же время в 1940-1950-х годах в нашей стране началась консолидация этих нозологий. Их начали смешивать и объединять. Очень часто один термин заменялся другим и представлялся как фибрилляция предсердий или как сочетание фибрилляции предсердий/триппинга. Фибрилляция предсердийФибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). При нормальной фибрилляции предсердий электрический импульс, возникающий в синусовом узле (правая стенка предсердия), распространяется по миокарду предсердий и желудочков, вызывая последовательные сокращения и выброс крови. При фибрилляции предсердий электрический импульс распространяется хаотично, вызывая «фибрилляцию» предсердий, поскольку волокна миокарда сокращаются нескоординированно и быстро. В результате хаотичной передачи стимула к желудочкам, они сокращаются нерегулярно и, как правило, неэффективно. Аналогичен синусовому ритму, только вместо P-P используется интервал F-F (форма волны). Например, в ЭКГ № 1 F-F=8 мелких клеток. Это составляет 3000/8=375 в минуту. «3000» — это константа при скорости ленты 50 мм/с. Лечение мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)Если предсердная тахиаритмия возникает у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключена роль генетической предрасположенности к фибрилляции и трепетанию предсердий.Метаболическое лечение. Метаболические препараты — это лекарства, улучшающие питание и обменные процессы в миокарде. Считается, что эти препараты обладают кардиопротекторным действием, защищая миокард от последствий ишемии. Метаболическая терапия при фибрилляции предсердий считается вспомогательной и необязательной. Последние данные свидетельствуют о том, что многие лекарства сравнимы с плацебо. Эти препараты включают: Симптомы трепетания предсердийДля поддержания синусового ритма у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий рекомендуемая суточная доза препарата Пропанорм, принимаемого непрерывно, составляет 450 мг (3 раза в день) или 600 мг (2 раза в день). Если приступы частые, дозу можно увеличить до 900 мг (3 раза в день).Возрастные органические изменения. Структура миокарда предсердий меняется с возрастом. Развитие небольших очагов предсердного атеросклероза может быть причиной фибрилляции предсердий в пожилом возрасте. Дополнительная информация:Непарное (независимое от перешейка) трепетание предсердий характеризуется возникновением волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не в типичном круге, сопровождается частотой волны 340-440 в минуту. Можно провести различие между трепетанием правого предсердия (многоконтурным и верхней петлей) и трепетанием левого предсердия в зависимости от того, откуда берет начало круг. Атипичное трепетание предсердий нельзя лечить с помощью PEEP из-за отсутствия зоны медленной проводимости. Основными целями фармакологической терапии при фибрилляции предсердий являются кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), предотвращение повторных эпизодов наджелудочковых аритмий и контроль нормальных сокращений желудочков. Профилактика таких осложнений, как тромбоэмболия, также является важной целью фармакологического лечения МА. Существует четыре способа лекарственной терапии. Пропанорма при фибрилляции предсердийНезависимая фибрилляция предсердий включает трепетание верхней петли, многоцикловое трепетание и трепетание левого предсердия. При ВТ верхней петли волна деполяризации, проходящая через ТК, формирует круг re-entry в своде ПП по окружности верхней полой вены с циркуляцией импульса по часовой стрелке, в то время как нижний ПП не вовлекается в цикл ВТ. Геометрия активации предсердий на поверхностной ЭКГ сходна с таковой при типичном ТП/КВ.Что касается клинического течения, различают трепетание предсердий, возникшее впервые, пароксизмальную, персистирующую и постоянную формы. Пароксизмальное трепетание длится менее 7 дней и разрешается спонтанно. Стойкое трепетание предсердий длится более 7 дней без самостоятельного возвращения к синусовому ритму. Стойкое трепетание предсердий возникает, когда фармакологическое или электрическое лечение не помогло или не дало результатов. Патогенез трепетания предсердийДиагностика и лечение любой формы аритмии требует большого клинического опыта и, во многих случаях, использования технологически совершенного оборудования. В случае фибрилляции и трепетания предсердий целью является максимальное устранение причины состояния, чтобы сохранить функцию сердца и предотвратить осложнения.Ниже приведен пример абляции у пациента с тяжелой сердечной патологией — дилатационной кардиомиопатией. Фракция выброса составляет 27%. Объем правого предсердия составляет 245 миллилитров. Однако и у этого пациента абляция проходит успешно. СимптомыТрепетание предсердий также встречается у пациентов с ХОБЛ, эмфиземой и легочной эмболией. При заболеваниях легких трепетание предсердий иногда сопровождает терминальную стадию сердечной недостаточности. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, сонное апноэ, интоксикация алкоголем, наркотиками и другими наркотическими средствами, гипокалиемия могут быть факторами риска трепетания предсердий, не связанными с сердечной патологией. Фибрилляция предсердий — это наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350-700 в минуту, что приводит к ухудшению сократимости предсердий и фактическому исчезновению фазы наполнения желудочков. Общая информацияВ другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность непрерывной пероральной ААТ (61 пациент с ТП) и радиочастотной токовой абляции. Во время наблюдения в течение 21±11 месяцев синусовый ритм сохранился только у 36% пациентов, получавших ААТ, по сравнению с 80% пациентов после РЧА. Кроме того, 63% пациентов, получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% после ВЧТ. Если нормальный ритм восстановить невозможно, необходимо восстановить нормальный ритм при фибрилляции предсердий. Мерцательная аритмия лечится бета-блокаторами, недигидропиридиновыми антагонистами кальция (группа верапамила), сердечными гликозидами и т.д.
  92. Постоянство мерцательной аритмии
  93. Фибрилляция предсердий
  94. Лечение мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
  95. Симптомы трепетания предсердий
  96. Дополнительная информация:
  97. Пропанорма при фибрилляции предсердий
  98. Патогенез трепетания предсердий
  99. Симптомы
  100. Общая информация
  101. Медицинское лечение
  102. Комментарии к статье

Лечение трепетания предсердий

Со временем желудочки расширяются из-за повторяющихся приступов трепетания предсердий. Миокард становится ослабленным, что затрудняет его сокращение, приводит к митральной регургитации, или обратному току крови, и прогрессированию сердечной недостаточности [5].Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, которая влияет на выраженность клинических симптомов. Тахикардия приводит к диастолической, а затем систолической дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий наблюдается снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

Пропанорма при мерцательной аритмии

Аблация в этом случае проводится в левом предсердии. Это место выхода легочных вен и легочного ганглия. Это очень агрессивное, обратимое (неслышно, 20:33) применение, необходимое в основном в левом предсердии. Возникновение и прогрессирование трепетания связано с увеличением массы левого желудочка [2]. Это изменение миокарда называется гипертрофией левого желудочка[9][10]. Она чаще встречается у пациентов с ИБС, гипертонией и трепетанием предсердий.

Как диагностировать фибрилляцию предсердий по ЭКГ

Фибрилляция предсердий также может иметь большие волны. Однако мы видим, что они очень часты, имеют разную форму и совершенно разные временные интервалы. На электрограмме мы видим идеальный электрический хаос.В то же время в 1940-1950-е годы в нашей стране началась консолидация этих нозологий. Их начали смешивать и объединять. Очень часто один термин заменялся другим и представлялся как фибрилляция предсердий или как сочетание фибрилляции и трепетания предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи все еще называют ее так), является одним из самых распространенных нарушений ритма. Чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Давайте вместе узнаем, почему она возникает — каковы причины фибрилляции предсердий — и почему она может быть опасна для человека.

В большинстве случаев, когда АВ-проводимость составляет 2:1 или больше, у пациентов не наблюдается гемодинамических отклонений. В этой ситуации врач может использовать препараты, замедляющие AV-проведение. Препаратами выбора должны быть антагонисты кальция (из ряда, отличного от дигидроперидина) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль ритма особенно важен, если возвращение к синусовому ритму откладывается (например, если требуется антикоагуляционная терапия). Кроме того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, необходим контроль тахикардии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут снижать частоту сокращений предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращений желудочков из-за задержки скрытой АВ-проводимости, что ухудшает клиническую картину.Пропафенон — антиаритмический препарат класса Ic. Его профилактический эффект слабее, чем у амиодарона и соталола. Длительное лечение пропафеноном может повысить риск повторной аритмии. Это может привести к таким побочным эффектам, как одышка, головокружение, рвота, изменение вкуса, запор, головная боль, боль в животе, нечеткость зрения, атаксия и диарея [5].

Патогенез трепетания предсердий

Если мы говорим о постаблационном трепетании предсердий, то это трепетание левого предсердия. Они связаны с предыдущей катетерной абляцией. Некоторые линии абляции, созданные интервенционным аритмологом, разблокированы. Пробелы, прорывы происходят в них. Эти открытия открывают своеобразный путь для циркуляции возбуждения вокруг уже зарубцевавшихся линий абляции.Антитромботическая терапия Для снижения риска тромбоза при установленной и хронической фибрилляции предсердий всегда назначаются препараты, разжижающие кровь. Назначаются антикоагулянты прямого (гепарин, фуксипарин, фондапаринукс и др.) и непрямого (варфарин) действия. Существуют непрямые схемы лечения (варфарин) и так называемые новые антикоагулянты — антагонисты факторов свертывания (Pradaxa, Xarelto). Лечение варфарином сопровождается тщательным контролем показателя свертываемости крови и, при необходимости, тщательной корректировкой дозы препарата.

Симптомы трепетания предсердий

Это очень хорошо изученное заболевание (можно сказать, что в настоящее время у нас нет «белых пятен») и потенциально излечимое с помощью катетерной абляции. Все, что необходимо, это чтобы врач общей практики или кардиолог точно определил, что такое трепетание предсердий, и направил пациента к интервенционному аритмологу.При отсутствии осложнений пациента выписывают из больницы через 6-7 дней после ЭИТ (5). В редких случаях возможны осложнения: системная эмболия, желудочковая тахикардия, острая левожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков, повреждение миокарда, акцессорные сокращения, гипертония, синусовая тахикардия и брадикардия.

Симптомы фибрилляции предсердий

Даже бессимптомное трепетание предсердий связано с высоким риском осложнений: желудочковые тахиаритмии, фибрилляция желудочков, системные тромбоэмболические осложнения (инсульт, инфаркт почек, ТЭЛА, острая мезентериальная окклюзия, окклюзия сосудов конечностей), сердечная недостаточность и остановка сердца. Пациенты с трепетанием предсердий обычно жалуются на внезапно начавшееся сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боль в груди. Однако возможны и более тяжелые клинические симптомы, такие как обморок, головокружение с гипотонией и даже остановка сердца из-за увеличения частоты сокращений желудочков. Патофизиологической основой этого симптома является снижение системного выброса, системного артериального давления и уменьшение коронарного кровотока. По некоторым данным, при увеличении потребности миокарда в кислороде снижение коронарного кровотока может достигать 60%. Тяжелые гемодинамические нарушения приводят к развитию систолической дисфункции сердца с последующей дилатацией полостей сердца, что в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.

Патогенез и клинические особенности

Фибрилляция артерий может возникнуть после употребления алкоголя, удара током и операции на открытом сердце. Приступы могут быть спровоцированы такими факторами, как физические упражнения, стресс, жаркая погода и чрезмерное употребление алкоголя. В редких случаях существует семейная предрасположенность к фибрилляции предсердий. Верапамил относится к антиаритмическим препаратам IV класса. Он менее эффективен, чем амиодарон и соталол, и требует более высоких доз для предотвращения приступов трепетания. Побочные эффекты включают снижение частоты сердечных сокращений до 50 ударов в минуту, гипотонию и развитие сердечной недостаточности.

Лечение фибрилляции предсердий (ФП)

Если тахиаритмия предсердий возникает у здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключена генетическая предрасположенность к фибрилляции или трепетанию предсердий.В основе патогенеза трепетания предсердий лежит механизм макрореентри — многократного повторного возбуждения миокарда. Типичный приступ трепетания предсердий вызывается потоком через большой возвратный круг правого предсердия, который ограничен спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади — ушным гребнем и нижней полой веной. Кратковременные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердных экстрасистол могут быть триггерами для индукции аритмии. Наблюдается высокая скорость деполяризации предсердий (приблизительно 300 ударов в минуту).

Симптомы фибрилляции предсердий (ФП)

Фибрилляция и трепетание предсердий могут сопровождаться быстрой реакцией мочи из-за повышенной выработки натрийуретического пептида. Приступы, которые длятся несколько часов или дней и не проходят самопроизвольно, требуют медицинского вмешательства. При радиочастотной токовой абляции катетер вводится в предсердие через бедренную или подключичную вену. Врач использует электрические сигналы, передаваемые через катетер, чтобы определить местоположение аритмогенной зоны и поместить туда электрод. Затем врач проверяет электрическую активность всех камер сердца, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно, и завершает операцию. Успех составляет 95% [14].

Трепетание артерий — лечение в Москве

В норме при трепетании предсердия и желудочки сокращаются в соотношении 2:1. Это означает, что если предсердия сокращаются 300 раз в минуту, то желудочки — 150 раз. При увеличении проводимости от предсердий к желудочкам, т.е. при соотношении проводимости 1:1, развивается острая сердечная недостаточность [7].Тахисистолическая форма характеризуется пароксизмальными приступами трепетания предсердий. Она может возникнуть у людей с заболеваниями щитовидной железы, стенозом митрального клапана, поражением сердца при передозировке алкоголя, дыхательной недостаточности, миокардите, лихорадке, остром инфаркте миокарда и при приеме антиаритмических препаратов, таких как дизопирамид, хинидин и новокаинамид.

Может ли мерцательная аритмия быть опасной для здоровья? В настоящее время это не является проблемой. В России существует 25 федеральных центров, которые проводят такие процедуры и финансируются государством.Мы убедились, что типичное трепетание предсердий полностью поддается лечению. Успех перкутанной трепанации составляет 90%. Количество процедур абляции при трепетании предсердий несколько ниже. У 85% пациентов после абляции трепетание полностью проходит.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция и трепетание предсердий могут сопровождаться быстрой реакцией мочи из-за повышенной выработки натрийуретического пептида. Припадки, длящиеся несколько часов или дней и не проходящие самопроизвольно, требуют медицинской помощи. Необходимо выявить специфические симптомы МА, ее клиническую картину, дату появления первых симптомов, частоту и продолжительность приступов, определение предрасполагающих факторов и провоцирующих заболеваний, эффективность лечения.

Что «лучше» — приступы или фиксированная фибрилляция предсердий (ФП)?

Фибрилляция предсердий — это время электрической паузы, то есть время, когда удар движется очень медленно в зоне медленной проводимости и не стимулирует активно миокард предсердий. Рецидивирующие и персистирующие формы трепетания предсердий являются показанием для проведения радиочастотной токовой абляции или криоаблации фибрилляции предсердий. Катетерная абляция успешна более чем в 95% случаев трепетания предсердий, а риск осложнений составляет менее 1,5%. У пациентов с фибрилляцией предсердий и приступами трепетания предсердий показана РЧА и имплантация ЭКС.

Типы фибрилляции предсердий (ФП)

В фармакологической терапии выделяют следующие направления: кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), предотвращение повторных приступов (эпизодов) наджелудочковых аритмий и контроль нормальных сокращений желудочков. Профилактика осложнений, таких как тромбоэмболия, также является важной целью медикаментозного лечения МА. Существует четыре различных лекарственных терапии.Трепетание предсердий — это тахиаритмия, характеризующаяся регулярным, частым (до 200-400 в минуту) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется приступами учащенного сердцебиения продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней, гипотонией, головокружением и потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий используются клинический осмотр, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Трепетание предсердий лечится с помощью лекарственной терапии, радиочастотной токовой абляции и ЭКС предсердий.

Причины и факторы риска

Если все эти факторы перенести в одно предсердие, мы видим, что появляется множество новых «немых зон». Таким образом, существует множество условий для нескольких новых потенциальных траекторий циркуляции. Таких траекторий может быть десять или даже двадцать.Предсердная тахиаритмия — это быстрая, регулярная предсердная тахиаритмия с частотой возбуждения и сокращения предсердий более 200 в минуту. В настоящее время широко распространено мнение, что его причиной является механизм повторного входа.

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Обычно при трепетании соотношение предсердий и желудочков составляет 2:1. Это означает, что если предсердия сокращаются 300 раз в минуту, то желудочки сокращаются 150 раз. При увеличении проводимости от предсердий к желудочкам, то есть при соотношении проводимости 1:1, развивается острая сердечная недостаточность [7]. В зависимости от формы фибрилляции предсердий (фиксированной или пароксизмальной) и предрасположенности пациента клиническая картина фибрилляции предсердий варьирует от бессимптомной до сердечной недостаточности. Пациенты могут жаловаться на:

ЭКГ1

Миграция (фибрилляция предсердий). В нормальных условиях электрический импульс генерируется в синусовом узле (в правом предсердии) и проходит через сердечную мышцу предсердий и желудочков, вызывая последующие сокращения и выброс крови. При фибрилляции предсердий электрический импульс распространяется хаотично, вызывая «фибрилляцию» предсердий, поскольку волокна сердечной мышцы сокращаются нескоординированно и быстро. В результате хаотичной передачи стимула к камерам сердца они сокращаются нерегулярно и, как правило, неэффективно.Это хорошо изученное состояние (мы можем сказать, что в настоящее время у нас нет «белых пятен») и потенциально излечимое с помощью катетерной абляции. Все, что необходимо, это чтобы врач общей практики или кардиолог точно определил, что такое трепетание предсердий, и направил пациента к интервенционному аритмологу.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья? Структура сердечной мышцы предсердий меняется с возрастом. Верапамил относится к антиаритмическим препаратам IV класса. Он менее эффективен, чем амиодарон и соталол, и требует более высоких доз для предотвращения трепетания. Побочные эффекты включают снижение частоты сердечных сокращений до 50 ударов в минуту, гипотонию и прогрессирование сердечной недостаточности.

Приступы фибрилляции предсердий — как их предотвратить?

Когда речь идет о трепетании после абляции, это трепетание левого предсердия. Они связаны с предыдущей катетерной абляцией. Некоторые линии абляции, созданные интервенционным аритмологом, разблокированы. Пробелы, прорывы происходят в них. Эти открытия открывают своеобразный путь для циркуляции возбуждения вокруг тех линий абляции, которые уже зарубцевались.Какова эффективность современных катетерных абляций. Я представляю здесь опыт нашей клиники. Первая колонка — непосредственный эффект во время процедуры катетеризации. Вторая колонка — вероятность рецидива. Третья колонка — окончательный долгосрочный эффект после всех последующих катетерных абляций, которые уже были повторены.

Осложнения фибрилляции предсердий

На 12-ти отведениях ЭКГ видны частые (до 200-450 в мин.) регулярные, пилообразные предсердные F-волны; нет P-волн; регулярный желудочковый ритм; неизменные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т.д.). Испытание с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блок, что приводит к увеличению числа предсердных волн.Холтеровское мониторирование ЭКГ. 24-часовая ЭКГ позволяет проводить мониторинг и оценку сердечного ритма в разное время суток (включая сон), во время обычного распорядка дня пациента, для регистрации приступов фибрилляции предсердий.

Комментарии к статье

Фибрилляцию предсердий называют «дедушкиной аритмией», поскольку частота возникновения этой аритмии быстро увеличивается с возрастом. Электрические и структурные изменения в предсердиях могут быть вовлечены в развитие этого нарушения сердечного ритма. Однако специалисты отмечают, что фибрилляция предсердий может возникать у молодых людей без заболеваний сердца — до 45% случаев пароксизмальной фибрилляции и до 25% случаев фиксированной фибрилляции. Развитие заболевания связано с плохой сократимостью предсердий на фоне сердечных аритмий. При пальпитации происходит перегрузка предсердий: полость предсердия набухает, а объем кровяного экссудата уменьшается. Это усугубляет сердечную недостаточность. В результате даже легкая физическая нагрузка, например, работа по дому, будет вызывать слабость или быструю утомляемость.

Что такое «лучше» — судороги или постоянная фибрилляция предсердий?

Давайте посмотрим, как циркулируют эмоции у этого пациента с огромным количеством рубцов. Возбуждение начинается над передней артериотомией. Возбуждение проходит по межпредсердной перегородке между передним рубцом и перегородкой. Он обхватывает отверстие трехстворчатого клапана снизу. Затем он проходит латерально от нижней артериотомии. Он проходит между двумя рубцами вдоль передней стенки правого предсердия и снова останавливается у своего истока. По этой причине абляция в настоящее время является методом первой линии лечения трепетания предсердий. Даже один эпизод фибрилляции предсердий становится показанием. Процедура проводится в правом предсердии сердца. Чаще всего аблации подвергается каво-трикуспидальный перешеек. Требуется незначительное вмешательство.

Определение болезни

. Причины

Аритмии вызывают сокращения различных участков мышечных волокон, эктопических очагов, что приводит к отсутствию равномерных сокращений предсердий. В условиях нарушения гемодинамики правый и левый желудочки получают недостаточный объем крови, сердечный выброс снижается, что приводит к более тяжелому течению заболевания. Кардиограмма помогает точно определить нарушение сердечного ритма.Пациентам с трепетанием предсердий требуется наблюдение кардиолога-аритмолога и консультация кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургического разрушения аритмогенного очага. Для профилактики трепетания предсердий необходимо лечение основного заболевания, снижение стресса и тревожности, отказ от кофеина, никотина, алкоголя и некоторых лекарств. Было показано, что он улучшает выживаемость пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Он может улучшить сократительную способность миокарда [5]. Трепетание предсердий также встречается у пациентов с ХОБЛ, эмфиземой и легочной эмболией. У пациентов с заболеваниями легких трепетание предсердий иногда связано с конечной стадией сердечной недостаточности. Факторы риска трепетания предсердий, не связанные с заболеваниями сердца, могут включать сахарный диабет, тиреотоксикоз, апноэ сна, алкогольную, наркотическую интоксикацию и гипокалиемию.

Что такое фибрилляция предсердий?

В зависимости от направления течения волны биения различают два типа классического трепетания предсердий: против часовой стрелки — волна биения циркулирует вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки (90% случаев) и по часовой стрелке — волна биения циркулирует по часовой стрелке в макропетле предсердия (10% случаев). В первом случае следует лечить приступ (особенно при первом возникновении МА). При стойкой форме фибрилляции предсердий назначаются препараты для контроля сердечного ритма и предотвращения инсульта.

При фибрилляции предсердий — что делать?

Так же, как и для синусового ритма, только используйте интервал F-F (форма волны), а не интервал P-P. Например, в ЭКГ № 1 F-F=8 мелких клеток. Это составляет 3000/8=375 в минуту. «3000» — это постоянное значение при скорости перемещения ленты 50 мм/с.МА наиболее часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — гипертонией, ИБС, хронической сердечной недостаточностью, врожденными и приобретенными пороками сердца, воспалительными процессами (перикардит, миокардит), опухолями сердца. К острым и хроническим заболеваниям, не связанным с сердечной патологией, но влияющим на возникновение МА, относятся заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, синдром апноэ сна, заболевания почек.

Причины трепетания предсердий

Существует несколько субстратов фибрилляции предсердий. На сегодняшний день эффективность абляции оставляет желать лучшего. Часто требуются повторные процедуры. Потребность в абляции невелика. Именно лекарства составляют первую линию лечения. Абляция показана только в случаях частых приступов и длительной истории аритмии. Возникновение и развитие трепетания связано с увеличением массы левого желудочка [2]. Это изменение миокарда называется гипертрофией левого желудочка [9][10]. Она чаще встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца, гипертонией и трепетанием предсердий.

Осложнения заболевания

К систолическим желудочковым тахикардиям относятся верхнепетлевая, многопетлевая и трепетание левого предсердия. При ВТ верхней петли волна деполяризации, проходящая через ТК, формирует круг re-entry в своде ПП по окружности верхней полой вены с циркуляцией импульса по часовой стрелке, тогда как нижняя петля ПП не вовлекается в цикл ВТ. Геометрия активации предсердий на поверхностной ЭКГ сходна с таковой при типичном ТП/КВ. Трепетание предсердий — это наджелудочковая тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным ритмом предсердий. Как и фибрилляция предсердий (частая, но нерегулярная активность предсердий), трепетание является одним из видов фибрилляции предсердий. Фибрилляция и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться. В кардиологии трепетание предсердий встречается реже, чем фибрилляция предсердий (0,09% по сравнению с 2-4% в общей популяции), и обычно возникает в виде приступа. Трепетание предсердий чаще встречается у мужчин старше 60 лет.

Патогенез и общая клиническая картина

Многие врачи считают, что трепетание предсердий — это большая волна, а фибрилляция предсердий — маленькая волна. Однако это не совсем так. Трепетание предсердий — это те же волны (видны на фрагменте слева), которые следуют друг за другом через совершенно равные промежутки времени. На электрограмме (неразборчиво, 04:17 — 04:19) мы видим, что предсердия возбуждаются упорядоченно, совершенно ритмично.Амиодарон наиболее эффективен для профилактики фибрилляции предсердий и аритмий после инфаркта миокарда. Было показано, что он улучшает выживаемость пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Он может улучшить сократительную способность миокарда [5]. Противопоказан при гипотиреозе и гипертиреозе.

Осложнения фибрилляции предсердий

В зависимости от направления циркуляции волны биения различают две разновидности классического трепетания предсердий: против часовой стрелки — волна биения циркулирует вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки (90% случаев) и по часовой стрелке — волна биения циркулирует в петле макрореентри по часовой стрелке (10% случаев). Давайте посмотрим на циркуляцию возбуждения у этого пациента с огромным количеством рубцов. Возбуждение начинается над передней артериотомией. Возбуждение проходит по межпредсердной перегородке, между передним рубцом и перегородкой. Он обхватывает отверстие трехстворчатого клапана снизу. Затем он проходит латерально от нижней артериотомии. Он проходит между двумя рубцами вдоль передней стенки правого предсердия и снова причаливает к месту своего возникновения.

Лечение трепетания предсердий

Последние данные свидетельствуют о том, что пациенты с фибрилляцией предсердий подвержены риску не только тромбоэмболического инсульта, но и инфаркта миокарда. Механизмы поражения следующие: при фибрилляции предсердий предсердия не могут полностью сокращаться, что приводит к застою крови и образованию тромбов в предсердном пространстве. Если тромб перемещается в аорту и более мелкие артерии, он вызывает тромбоз в артерии, снабжающей орган: мозг, сердце, почки, кишечник и нижние конечности. Прекращение кровоснабжения вызывает инфаркт (некроз) соответствующего органа. Инфаркт мозга называется ишемическим инсультом. Наиболее распространенным осложнением является: Абляция в настоящее время является методом первой линии лечения трепетания предсердий. Даже один эпизод фибрилляции предсердий становится показанием. Процедура проводится в правом предсердии сердца. Чаще всего аблации подвергается каво-трикуспидальный перешеек. Требуется небольшое количество кардиостимуляторов.

Классификация фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий характеризуется тахиаритмическим сердцебиением, быстрым нерегулярным пульсом и колотящимся сердцем. Большинство пациентов испытывают учащенное сердцебиение в груди и слабость. Нерегулярный пульс является характерным симптомом. Однако фибрилляция предсердий иногда протекает бессимптомно, поэтому стандартным методом выявления аритмии считается электрокардиограмма.Как видно на электрокардиограмме. Первая половина волны флаттера представляет собой вращение одной волны re-entry. Вторая половина волны трепетания — это та часть предсердий, которая стимулируется пассивно, то есть активация второй камеры предсердий.

Причины и факторы риска фибрилляции предсердий

Если тахиаритмия предсердий возникает у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключена генетическая предрасположенность к фибрилляции и трепетанию предсердий. Раньше эту комбинацию патологий называли «трепетание-фибрилляция», но сейчас ее называют «фибрилляция-треморритмия предсердий». Фактически, фибрилляция предсердий — это русский перевод английского термина «atrial fibrillation», то есть мерцательная аритмия.

Причины фибрилляции предсердий

В Центре радиохирургии Московской городской клинической больницы имени Н.Н. Бурденко с 1999 по 2004 год было проведено более ста интервенционных процедур по поводу типичной фибрилляции предсердий. Верификация блокады проводимости в области нижнего перешейка проводилась на основе местных критериев получения блокады проводимости в интересующей области и на основе традиционной техники верификации блокады проводимости (непрямой путь). Успех процедуры без устойчивой ААТ по результатам проспективного наблюдения составил 88%. Комбинированное ведение пациентов включало: имплантацию постоянной системы ЭКС, множественные вмешательства на легочных венах и возобновление ААТ. В этих условиях эффективный контроль синусового ритма в течение календарного года был достигнут в 96% всех клинических наблюдений. Мы продемонстрировали значительное улучшение функции предсердного насоса, что может объяснить значительную положительную клиническую динамику. При трепетании предсердий, сопровождающем ЧСС, уменьшается время расслабления миокарда, снижается кровоснабжение коронарных артерий и уменьшается поступление кислорода к клеткам миокарда. Эти нарушения сопровождаются «чувством давления за грудиной».

Осложнения заболевания

Возрастные органические изменения. Структура миокарда предсердий меняется с возрастом. Развитие небольших очагов атеросклероза предсердий может стать причиной фибрилляции предсердий в пожилом возрасте.Даже при тщательном подборе антиаритмических препаратов у большинства пациентов с пароксизмальной формой заболевания наблюдаются рецидивы трепетания предсердий. Рецидивы могут возникать в течение месяца у пациентов с атеросклерозом и заболеваниями сердца.

Причины трепетания предсердий

Велоэргометрия, тредмил-тест и другие тесты с физической нагрузкой. Эти тесты используются при недостаточном контроле ЧСС (при хронической фибрилляции предсердий), чтобы вызвать аритмию, вызванную физической нагрузкой, и исключить ишемию перед началом лечения антиаритмическими препаратами класса 1С.Фибрилляция предсердий. При нормальной фибрилляции электрический импульс возникает в синусовом узле (стенка правого предсердия) и проходит через миокард предсердий и желудочков, вызывая последующие сокращения и выброс крови. При фибрилляции предсердий электрический импульс распространяется хаотично, вызывая «фибрилляцию» предсердий, поскольку волокна миокарда сокращаются нескоординированно и быстро. Эта хаотичная передача заставляет желудочки сокращаться нерегулярно и, как правило, неэффективно.

Типы фибрилляции предсердий (ФП)

При появлении симптомов сердечной недостаточности предпочтительным методом лечения является ЭИТ. ЭИТ — это устройство, известное как дефибриллятор. Одна из лопаток крепится немного кнаружи от верхушки, а другая — справа от грудины. Если трепетание предсердий стабильно, то шок начнется с удара током с энергией 25 джоулей. Это феномен «голова-хвост», о котором мы уже говорили. Место, где волна зародилась, и место, где она закончилась. В этот момент два рубца образуют линию абляции. Он доказал свою эффективность: трепетание предсердий прекращается сразу.

Трепетание предсердий — лечение в Москве

Так же, как и для частоты синусового ритма, только вместо P-P следует использовать интервал F-F (волновые диаграммы). Например, в ЭКГ № 1 F-F=8 мелких клеток. Это составляет 3000/8=375 в минуту. «3000» — это постоянное значение при скорости перемещения ленты 50 мм/с.Трепетание предсердий — это наджелудочковая тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным ритмом предсердий. Наряду с фибрилляцией предсердий (частая, но нерегулярная, беспорядочная деятельность предсердий), трепетание относится к одному из видов фибрилляции предсердий. Фибрилляция и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться. В кардиологии трепетание предсердий встречается реже, чем фибрилляция предсердий (0,09% по сравнению с 2-4% в общей популяции), и обычно возникает в виде приступа. Трепетание предсердий чаще встречается у мужчин старше 60 лет.

Руководство по лечению

Трепетание предсердий совпадает с фибрилляцией — другим нарушением ритма, при котором предсердия полностью перестают сокращаться, а желудочки сокращаются неравномерно и нерегулярно.Для возникновения трепетания предсердий необходима анатомически непрерывная траектория. Здесь он обозначен желтым цветом. На пути этой траектории должна быть зона замедленной проводимости или зона однонаправленного функционального блока. Здесь она обозначена цифрой 3. Это область, где генерируется волна. Это также область, в которую впадает волна. По словам электрофизиолога, возникает образ «змеи, кусающей саму себя».

Определение болезни

. Если нет осложнений, пациента выписывают из больницы через 6-7 дней после ЭИТ [5]. В редких случаях возможны осложнения: системная эмболия, желудочковая тахикардия, острая левожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков, повреждение миокарда, акцессорные сокращения, гипертония, синусовая тахикардия и брадикардия. Что касается трепетания после абляции, то это трепетание левого предсердия. Они связаны с предыдущей катетерной абляцией. Некоторые линии абляции, созданные интервенционным аритмологом, разблокированы. Пробелы, прорывы происходят в них. Эти прорывы открывают своего рода путь, по которому ритм может циркулировать вокруг этих линий абляции, которые уже зарубцевались.

Формы

В данном случае мы имеем ситуацию, когда у пациента изначально было трепетание с циклом 240 миллисекунд, и ритм циркулировал вокруг трехстворчатого клапана. В процессе формирования линии она изменила траекторию. Траектория удлинилась до 330 миллисекунд. Теперь она включает выход нижней полой вены и должна быть создана новая вторая линия.Запись ЭКГ в 12 отведениях выявляет частые (до 200-450 в минуту), регулярные, шаровидные предсердные F-волны; отсутствие P-волн; регулярный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т.д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блок, что приводит к увеличению количества предсердных волн.

Общая информация

Это можно увидеть на схеме ниже. Формируется линия от трехстворчатого кольца до нижней полой вены, которая полностью блокирует кавотрикуспидальный перешеек. Во время радиочастотной токовой абляции можно наблюдать, как трепетание предсердий разрешается и не развивается вновь.ТП, не зависящие от перешейка, включают трепетание верхней петли, многоцикловое трепетание и трепетание левого предсердия. При ВТ верхнего контура волна деполяризации, проходящая через ТК, формирует круг re-entry в своде ПП по окружности верхней полой вены с циркуляцией импульса по часовой стрелке, тогда как нижний ПП не вовлекается в цикл ВТ. Геометрия активации предсердий на поверхностной ЭКГ аналогична таковой при типичном ТП/КВ.

Терапия фибрилляции предсердий (ФП)

Пропафенон является антиаритмическим препаратом класса Ic. Его профилактический эффект слабее, чем у амиодарона и соталола. Длительное применение этого препарата повышает риск рецидива аритмии. Трепетание предсердий характеризуется устойчивостью к лечению антиаритмическими препаратами, постоянством приступов и склонностью к рецидивам. Рецидивирующее трепетание может перейти в фибрилляцию предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.

Классификация фибрилляции предсердий

Возрастные органические изменения. Структура миокарда предсердий меняется с возрастом. Развитие небольших очагов атеросклероза предсердий может стать причиной фибрилляции предсердий в пожилом возрасте.В обоих случаях сердце продолжает беспрепятственно перекачивать кровь в нижние камеры сердца — желудочки (16). Иногда, однако, эти аномалии возникают в сочетании с полной поперечной АВ-блокадой. Такое сочетание называется синдромом Фредерика (17). При этом синдроме нарушается не только ритм сердца, но и его насосная функция.

Классификация трепетания предсердий

В зависимости от формы аритмии (постоянная или пароксизмальная) и предрасположенности пациента клиническая картина мерцательной аритмии варьируется от отсутствия симптомов до наличия симптомов сердечной недостаточности. Пациенты могут жаловаться на:Prinzmetal (Prinzmetal M., 1952) предложил разделение на ритмические и неритмические формы, предполагая не ритмическую активацию предсердий, а ритмические комплексы QRS (ритмическое, неритмическое трепетание).

Постоянная фибрилляция предсердий

Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинических симптомов. Тахикардия приводит к диастолической, а затем систолической дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. Трепетание предсердий связано со снижением коронарного кровотока, которое может достигать 60%.Хроническая профилактическая фармакологическая терапия трепетания предсердий обычно несовершенна, и ее эффективность определяется методом проб и ошибок. Традиционно рекомендуется двойная терапия с использованием препарата, эффективно блокирующего проводимость в атриовентрикулярном соединении, и препарата, действующего на клеточную мембрану. Исключение составляют препараты III класса (соталол, кордарон), которые сочетают в себе черты всех классов антиаритмической терапии.

Фибрилляция артерий (ФА), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), является одним из наиболее распространенных нарушений ритма. Чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Давайте вместе выясним, почему это происходит — каковы причины фибрилляции предсердий — и почему она может быть опасна для человека.

Фибрилляция предсердий также известна как мерцательная аритмия. Однако это многократный повторный вход — от 4 до 20 волн. Существует множество анатомических субстратов. Здесь нет четко определенного пути; он хаотичен. Длина пути также варьируется, а предсердие активно не сокращается.В другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность непрерывной пероральной ААТ (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. Во время наблюдения в течение 21±11 месяцев синусовый ритм сохранился только у 36% пациентов, получавших ААТ, по сравнению с 80% после РЧА. Кроме того, 63% пациентов, получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% после РЧА.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев у пациентов, получавших ААТ в соотношении 2:1 или выше, не наблюдается нарушений гемодинамики. В этой ситуации врач может использовать препараты, замедляющие AV-проведение. Препаратами выбора должны быть антагонисты кальция (из ряда, отличного от дигидроперидина) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль ритма особенно важен, если возвращение к синусовому ритму откладывается (например, если требуется антикоагуляционная терапия). Кроме того, если планируется фармакологическая кардиоверсия, необходим контроль тахикардии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут снизить частоту сокращений предсердий и вызвать парадоксальное увеличение частоты сокращений желудочков из-за задержки скрытой АВ-проводимости, ухудшая тем самым клиническое состояние пациента.После процедуры пациент должен оставаться в постели в течение одного дня. Назначаются антиаритмические и антикоагулянтные препараты. Функция предсердий приходит в норму в течение нескольких дней после разрешения эпизода трепетания.

Тип фибрилляции предсердий и пример формулировки диагноза

Типичная ТП возникает в результате макроциркуляции в правом предсердии, ограниченной спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади анатомическими барьерами (выходы верхней и нижней полой вены, евстахиев гребень) и функциональным барьером в виде терминальной кристы. В этом случае волна возбуждения проходит через нижний перешеек (зона замедленной проводимости), расположенный между нижней полой веной и окружностью трехстворчатого клапана. Это так называемая перешеек-зависимая ЖТ: она может быть вызвана РЧ-активацией в этой зоне. Поэтому на данном этапе мы должны (неразборчиво, 20:43) использовать такие термины, как фибрилляция предсердий или фибрилляция/трепетание предсердий, поскольку они совершенно неверны и могут увести нас от лечения пациента. Мы должны знать, есть ли у пациента трепетание предсердий или фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий теперь можно считать хирургической патологией.

Комментарии к статье

По мере увеличения продолжительности приступа трепетания прогноз ухудшается: восстановить и поддерживать нормальный синусовый ритм становится все труднее. Если симптомы сердечной недостаточности развиваются в течение трех месяцев, синусовый ритм сохраняется только у 9,1% пациентов.В зависимости от направления, в котором проходит волна возбуждения, различают два типа классического трепетания предсердий: против часовой стрелки — волна возбуждения проходит вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки (90% случаев) и по часовой стрелке — волна возбуждения проходит в макропредсердной петле по часовой стрелке (10% случаев).

Классификация и стадии трепетания предсердий

Развитие заболевания связано с плохой сократимостью предсердий на фоне сердечных аритмий. Палитра перегружает их: полость предсердия начинает увеличиваться, а объем выделяемой крови уменьшается. Это приводит к усугублению сердечной недостаточности. Это означает, что даже легкая физическая нагрузка, например, работа по дому, будет вызывать слабость или усталость. Основным симптомом фибрилляции предсердий является нерегулярное сердцебиение. Если в начале фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений высокая, может возникнуть аномальное сердцебиение, при котором число сердечных сокращений превышает частоту сердечных сокращений.

Прогнозирование и профилактика трепетания предсердий

Трепетание предсердий характеризуется прерыванием волны кардиостимуляции терминальной кристой (ТК) в различных местах, образуя круг re-entry вокруг нижней полой вены с циркуляцией пульса против часовой стрелки (CW). Электрокардиографические характеристики ТА зависят от степени проведения через пограничную борозду. Картина ЭКГ будет идентична типичному ТП/КВР, с небольшим уменьшением амплитуды положительной фазы трепетания в нижних отведениях и волны Р в отведении V1, что отражает сопоставление противоположных фронтов деполяризации в своде ПП (когда волна ТП прорывается через каудальную часть АС) с картиной ЭКГ, характерной для типичного ТП/КВР, которая отражает краниально-каудальную активацию МПП (когда она прорывается через краниальную часть АС). Как эти варианты ТП, так и типичные формы ТП поддаются радиочастотной абляции в нижнем перешейке. В более редких случаях в левом предсердии могут формироваться макрореентрантные круги, которые чаще встречаются у пациентов после операций на левом предсердии. Рецидивирующее и персистирующее трепетание предсердий является поводом для проведения радиочастотной токовой абляции или макрореентрантной криоаблации. Катетерная абляция успешна более чем в 95% случаев трепетания предсердий, а риск осложнений составляет менее 1,5%. Пациенты с СССУ и пароксизмальным трепетанием предсердий показаны для РЧА АВ-узла и имплантации ЭКС.Новообразования или пароксизмальное трепетание предсердий характеризуются внезапными приступами сердцебиения, сопровождающимися общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в груди, стенокардией, одышкой, гипотонией и головокружением. Частота приступов трепетания предсердий варьируется от одного в год до нескольких в день. Приступы могут быть спровоцированы физическими нагрузками, жаркой погодой, эмоциональным стрессом, употреблением большого количества алкоголя и расстройством кишечника. При учащенном сердцебиении часто возникают пре- и синкопальные состояния.

Фибрилляция предсердий — лечение в Москве

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма. Фибрилляция предсердий не связана с высоким риском внезапной смерти, поэтому ее не относят к смертельным аритмиям, как, например, желудочковую аритмию. Пароксизмальная форма возникает при заболеваниях сердца и органов грудной клетки. Возникают спонтанные приступы трепетания, длящиеся от нескольких секунд до недели. За это время ритм сердца может временно восстановиться.

осложнения фибрилляции предсердий

При радиочастотной токовой абляции катетер вводится в предсердие через бедренную вену или подключичную вену. Врач использует электрические сигналы, посылаемые через катетер, чтобы определить местонахождение аритмогенной зоны и поместить туда электрод. Затем врач проверяет электрическую активность всех камер сердца, чтобы убедиться в эффективности процедуры, и завершает операцию. Успех процедуры составляет 95% [14]. Трепетание предсердий также может возникать у пациентов с ХОБЛ, эмфиземой и легочной эмболией. При легочных заболеваниях трепетание предсердий иногда ассоциируется с сердечной недостаточностью в конечной стадии. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с сердечной патологией, могут быть сахарный диабет, тиреотоксикоз, апноэ сна, интоксикация алкоголем, наркотиками и другими наркотическими средствами, гипокалиемия. Электрофизиологическое исследование сердца может потребоваться для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциации его от других типов тахиаритмий.Комбинация препаратов может повысить эффективность антиаритмической терапии. Такая профилактика не менее важна, чем лечение приступа трепетания. Во-первых, такая антиаритмическая терапия направлена на различные «мишени» патогенеза аритмии. Во-вторых, комбинированная терапия снижает дозу препарата и, следовательно, риск побочных эффектов [5][10][11][13].

Диуретики

Предпочтительны калийсодержащие диуретики, такие как верошпирон. Во время приема диуретиков следует контролировать частоту сердечных сокращений [5].При трепетании иногда наблюдается проводимость 1:1. Эта форма заболевания чаще встречается у детей и молодых взрослых. Этой форме заболевания соответствует низкая частота волн трепетания и не менее 220 ударов предсердий в минуту. Каждый импульс из предсердий будет передаваться в желудочки. Однако если частота сокращений увеличивается до 300 раз в минуту, трепетание предсердий может привести к смерти.

Классификация мерцательной аритмии

На этом слайде показано, какие типы мерцательной аритмии остаются после кардиохирургических операций. Это расширенные рубцы артериотомии вдоль свободной стенки правого предсердия на межпредсердной перегородке. Аннулопластический склероз. Аннулопластический склероз в месте канюляции. Известно несколько классификаций флаттера, которые использовались на протяжении последних ста лет. Конечно, классификация по частоте сердечных сокращений не утратила своего значения. Мы понимаем тахиформу — нам нужно замедлиться. Брадиформ — нужно подумать об имплантации кардиостимулятора.

Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить

Что мы увидим на электрокардиограмме. Первая половина волны флаттера представляет собой вращение одной волны re-entry. Вторая половина волны трепетания — это часть предсердия, которая подвергается пассивной стимуляции, то есть активации второй камеры предсердия.С электрофизиологической точки зрения важны две концепции. Наиболее важным из них является цикл флаттера. Это интервал F-F. На самом деле это время одного оборота волны входа и полностью соответствует длине пути. Об этом свидетельствует экспериментальная модель флаттера, разработанная Ганди. В эксперименте на собаках он сделал надрезы в левом предсердии сердца совершенно другой формы. Во всех случаях он вызывал трепетание предсердий вокруг этих разрезов. Когда он довел этот разрез до коронарной борозды, трепетание прекратилось и не могло быть вызвано. Это прототип той процедуры, которую мы имеем сейчас — соединение рубца с каким-то близлежащим, анатомически нейтральным образованием.ЭКГ может определить частоту сердечных сокращений и выявить аномальные сердечные ритмы и проводимость импульсов. Он также может показать, был ли у пациента инфаркт миокарда и увеличен ли левый желудочек.

Книжный список

Фибрилляция артерий — это макрорентальное кровообращение. В этом случае одна волна циркулирует по одному, анатомически определенному пути. Длина этого пути строго определена. Он связан с ритмом возбуждения предсердий. Анатомический субстрат, вокруг которого движется эта волна, также один. Атриум активно сокращается. Эта аритмия может быть вызвана вторичным раздражителем и остановлена. Фибрилляция предсердий также относится к типу re-entry. Однако это многократный повторный вход — от 4 до 20 волн. Существует множество анатомических субстратов. Нет строго определенного пути, он хаотичен. Длина проводящего пути также изменяется, и предсердие активно не сокращается.

Патогенез трепетания предсердий

Показанные фрагменты взяты из одной и той же электрокардиограммы, снятой у одного и того же пациента. Ритмическое и неритмическое трепетание — это не самостоятельные формы, а интервалы одной и той же аритмии.Со временем камеры сердца начинают расширяться из-за повторяющихся эпизодов трепетания предсердий. Сердечная мышца становится слабее и труднее сокращается, что приводит к митральной регургитации, или обратному току крови, и прогрессированию сердечной недостаточности [5].

Причины мерцательной аритмии

Основным симптомом мерцательной аритмии является нерегулярный пульс. Если во время приступа мерцательной аритмии частота сердечных сокращений высокая, может возникнуть дефицит пульса, когда количество ударов сердца превышает частоту сердечных сокращений.В большинстве случаев мерцательная аритмия возникает на фоне органического заболевания сердца. Она может быть вызвана ревматическим пороком сердца, ИБС (атеросклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатиями, атеросклерозом, миокардитом, перикардитом, гипертонией, САД, синдромом WPW. Трепетание предсердий может быть осложнением раннего послеоперационного периода после кардиохирургических операций по поводу врожденных пороков сердца, шунтирования коронарных артерий.

Варианты лечения мерцательной аритмии

Существуют следующие курсы фармакологического лечения мерцательной аритмии: кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), предотвращение повторных приступов (эпизодов) наджелудочковых аритмий, контроль нормальной частоты сокращения желудочков. Важной целью фармакологического лечения при фибрилляции предсердий является также профилактика таких осложнений, как тромбоэмболия. В данном случае мы имеем ситуацию, когда изначально у пациента было трепетание с циклом 240 миллисекунд, и биение циркулировало вокруг трехстворчатого клапана. В процессе формирования линии она изменила свою траекторию. Траектория удлинилась до 330 миллисекунд. Траектория теперь включает нижнюю полую вену, и необходимо создать вторую линию.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Развитие заболевания обусловлено плохой сократимостью предсердий в сочетании с аномальными сердечными ритмами. При сердцебиении они перегружаются: полость предсердия начинает увеличиваться, а объем выкачиваемой крови уменьшается. Это усугубляет сердечную недостаточность. В результате даже легкая физическая нагрузка, например, работа по дому, вызывает слабость или быструю утомляемость.После процедуры пациент должен оставаться в постели в течение одного дня. Проводится антиаритмическое и антикоагулянтное лечение. Активность предсердий возвращается к норме в течение нескольких дней после стихания трепетания.

Симптомы

Компонентом повторного входа является электрически инертный центр, область, вокруг которой происходит кровообращение. Эта область обязательно должна быть электрически «тихой», иначе возбуждение попадает в нее и подавляется, т.е. циркуляции не происходит.Насколько эффективны современные катетерные абляции. Я представляю здесь опыт нашей клиники. Первая колонка — непосредственный эффект во время процедуры катетеризации. Вторая колонка — вероятность рецидива. Третья колонка — окончательный долгосрочный эффект после всех последующих катетерных абляций, которые уже повторялись.

Информация об эффекте:

Фибрилляция артерий вызывает изменение ритма и последовательности возбудимости сердечной мышцы и развитие фибрилляции предсердий. ЭКГ фибрилляции предсердий показывает быстрое снижение частоты сердечных сокращений более чем на 300 ударов в минуту. Это приводит к нарушению систолической функции и ведет к недостаточному выделению крови, что повышает риск образования тромбов. При аритмии сгусток крови из полости сердца попадает с током крови в сосуд головного мозга и приводит к церебральной эмболии. Из-за риска инсульта и сердечной недостаточности фибрилляция предсердий требует обязательного лечения, медикаментозного или электрошокового. Рецидивирующие и персистирующие формы трепетания предсердий являются показанием для радиочастотной абляции или криоабляции очага МА. Катетерная абляция успешна более чем в 95% случаев трепетания предсердий, а риск осложнений составляет менее 1,5%. У пациентов с СКС и пароксизмальным трепетанием предсердий показаны РЧА АВ-узла и имплантация АКС.

Прогноз. Профилактика

Трепетание артерий встречается у 25-35% людей с фибрилляцией предсердий [15]. В таких случаях возникновение трепетания может усугубляться симптомами острой сердечной недостаточности: сильной слабостью, потливостью, головокружением, одышкой, потемнением в глазах, нарушением сердечного ритма и иногда потерей сознания. Появление этих симптомов связано с частыми сокращениями камер сердца.По этой причине показания были расширены. Даже однократное пароксизмальное трепетание предсердий является показанием, не говоря уже о хронических формах, длящихся до пяти лет. Однако, независимо от типа МА (типичная или атипичная форма), лечение одиночной пароксизмальной МА не рекомендуется. Возраст пациента обычно трактуется как от 5 до 75 лет.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий — что делать?

Это хорошо изученное состояние (справедливо сказать, что в настоящее время у нас нет «белых пятен»), которое потенциально поддается лечению с помощью катетерной абляции. Некоторые препараты (ибутилид, флекаинид) эффективны для восстановления синусового ритма при желудочковой тахикардии, но значительно повышают риск развития веретенообразной желудочковой тахикардии. Ни препараты, задерживающие AV-проводимость, ни кордарон не доказали свою эффективность в восстановлении синусового ритма, хотя они могут эффективно контролировать частоту сердечных сокращений.

Стратегии лечения ФП

Принцметалл (Prinzmetal M., Наиболее распространенным методом лечения ФП являются ритмические и неритмические формы, относящиеся не к ритмической активации предсердий, а к ритмическим комплексам QRS (ритмическое и неритмическое трепетание). Однако развитие рефрактерности во многих случаях является результатом длительного применения ААТ, что уже нецелесообразно по финансовым причинам и из-за риска развития проаритмогенной ААТ. Поэтому мы считаем, что РЧА показана только при согласии пациента, а первый длительный приступ МА является абсолютным показанием для РЧА.

Пропанорм при МА

Соталол менее эффективен, чем амиодарон, в предотвращении МА. Самой безопасной дозой этого антиаритмического препарата при трепетании предсердий считается 120 мг два раза в день. Однако при угрожающих жизни аритмиях доза соталола может достигать 640 мг в сутки. Наиболее распространенными побочными эффектами препарата являются желудочно-кишечные симптомы: боль в животе и диарея [5]. Противопоказан при ХОБЛ и тяжелой бронхиальной астме.В зависимости от направления, в котором циркулирует ударная волна, различают два варианта классического трепетания предсердий: против часовой стрелки — ударная волна циркулирует вокруг трехстворчатого клапана против часовой стрелки (90% случаев) и по часовой стрелке — ударная волна циркулирует в макропредсердной петле по часовой стрелке (10% случаев).

Комментарии к статье

Трепетание предсердий характеризуется устойчивостью к лечению антиаритмическими препаратами, постоянными приступами и склонностью к рецидивам. Рецидивирующее трепетание может перейти в фибрилляцию предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимой причины, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Нельзя исключать роль генетической предрасположенности к фибрилляции и трепетанию предсердий.

Выводы

Если мы спроецируем все эти факторы на одно предсердие, то увидим, что появляется много новых «глупых зон». Таким образом, существует множество условий для нескольких новых потенциальных траекторий циркуляции. Таких траекторий может быть десять или даже двадцать. Контроль частоты сердечных сокращений. Если нормальный ритм не может быть восстановлен, необходимо вернуть фибрилляцию предсердий в нормальное состояние. С этой целью используются бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция (группа верапамила), сердечные гликозиды и т.д.

Диагностика трепетания предсердий

Пациенты с трепетанием предсердий требуют наблюдения у кардиолога-аритмолога и консультации кардиохирурга для решения вопроса о хирургическом разрушении аритмогенного очага. Для профилактики трепетания предсердий необходимо лечение основного заболевания, снижение стресса и тревожности, отказ от кофеина, никотина, алкоголя и некоторых лекарств.Трепетание предсердий чаще встречается у мужчин. Риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Оно связано с развитием сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония и алкоголизм [14].

Патогенез трепетания предсердий

С электрофизиологической точки зрения важны две концепции. Наиболее важным из них является цикл трепетания предсердий. Это интервал F-F. В это же время в нашей стране, в 1940-х и 1950-х годах, началась консолидация этих нозологий. Они начали смешиваться, сливаться. Очень часто один термин заменялся другим и представлялся как фибрилляция предсердий или как сочетание фибрилляции и трепетания предсердий.

Патогенез и общая клиническая картина

Это действительно первый случай из Новосибирска, из нашей клиники. В этом докладе я хотел бы обобщить последнюю информацию, которая была получена за последние 20 лет в отношении трепетания предсердий, и, конечно, ту информацию, которую мы должны в полной мере использовать в работе с нашими пациентами. Она проведет презентацию: «Трепетание предсердий: что мы о нем знаем?»

Что такое фибрилляция предсердий?

Это сочетание патологий раньше называлось «трепетание-трепетание», а теперь называется «фибрилляция предсердий». На самом деле, фибрилляция предсердий или ФП — это русский перевод английского термина «мерцательная аритмия».Это хорошо изученное состояние (мы можем сказать, что в настоящее время у нас нет «белых пятен») и потенциально излечимое с помощью катетерной абляции. Все, что необходимо, это чтобы врач общей практики или кардиолог точно определил, что такое трепетание предсердий, и направил пациента к интервенционному аритмологу.

Что такое фибрилляция предсердий?

Пациентам с трепетанием предсердий требуется наблюдение интервенционного кардиолога и консультация кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургического разрушения аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения основного заболевания, снижения стресса и тревожности, отказа от кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.Prinzmetal (Prinzmetal M, 1952) предложил разделение на ритмические и неритмические формы, предполагая не ритмический характер активации предсердий, а ритмический характер комплексов QRS (ритмическое, неритмическое трепетание).

Прогноз и профилактика трепетания предсердий

Анатомически для развития трепетания предсердий необходима непрерывная траектория. Это обозначается желтым цветом. На пути траектории должна быть зона замедленной проводимости или однонаправленного функционального блока. Здесь он обозначен цифрой 3. Это область, где генерируется волна. Это также область, в которую впадает волна. Образно говоря, электрофизиолог представляет собой «змею, которая кусает сама себя». Трепетание предсердий. В этом случае волокна сердечной мышцы сокращаются медленнее (200-400 ударов в минуту). В отличие от фибрилляции предсердий, трепетание предсердий не вызывает сокращений. В целом, из-за рефрактерности атриовентрикулярного узла не каждый электрический импульс передается желудочкам, поэтому они сокращаются не так быстро. Однако, как и при фибрилляции, при трепетании нарушается насосная функция сердца, а миокард подвергается дополнительной нагрузке.

Классификация и стадии трепетания предсердий

Если предсердная тахиаритмия возникает у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключена генетическая предрасположенность к фибрилляции и трепетанию предсердий.В норме предсердия и желудочки при трепетании сокращаются в соотношении 2:1. Это означает, что если предсердия сокращаются 300 раз в минуту, то желудочки — 150 раз. При повышенной проводимости от предсердий к желудочкам, т.е. при соотношении проводимости 1:1, развивается острая сердечная недостаточность [7].

Фибрилляция артерий (ФА) или фибрилляция предсердий (как ее до сих пор называют многие врачи) является наиболее распространенной аритмией. Чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Давайте вместе узнаем, почему она возникает — каковы причины МА — и почему она может быть опасна для человека.

В большинстве случаев, когда AV проводимость составляет 2:1 или больше, у пациентов нет гемодинамических отклонений. В этой ситуации врач может использовать препараты, замедляющие AV-проведение. Препаратами выбора должны быть антагонисты кальция (из ряда, отличного от дигидроперидина) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль ритма особенно важен, если возвращение к синусовому ритму откладывается (например, если требуется антикоагуляционная терапия). Кроме того, если планируется фармакологическая кардиоверсия, необходим контроль тахикардии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут снизить частоту сокращений предсердий и вызвать парадоксальное увеличение частоты сокращений желудочков за счет замедления базовой АВ-проводимости, тем самым ухудшая клиническое состояние пациента.Основным симптомом МА является фибрилляция предсердий. Если в начале фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений высокая, может возникнуть дефицит абляции, когда частота сердечных сокращений превышает частоту пульса.

Сердечно-сосудистые заболевания

Здесь представлен пример абляции у пациента с тяжелой сердечной патологией, страдающего дилатационной кардиомиопатией. Фракция выброса составляет 27%. Объем правого предсердия 245 миллилитров. Однако и у этого пациента абляция эффективна. Типичная форма является наиболее распространенной (80% всех случаев). В этом случае кровообращение происходит в пределах трехстворчатого клапана, то есть у пациентов, у которых нет другого субстрата, нет другой рубцовой зоны в предсердии. При появлении таких рубцов уже возникают атипичные формы. Если это рубцы после кардиохирургических операций, может возникнуть инцизионное трепетание. Если это рубцевание левого предсердия после предыдущей катетерной абляции по поводу фибрилляции предсердий, мы будем называть это постаблационным трепетанием.

Осложнения

Если тромб попадает в легочную артерию, появляются симптомы острой дыхательной недостаточности: значительная одышка, боль в груди, слабость, головокружение, потеря сознания. Она заканчивается внезапной сердечной смертью (5) (13).Рецидивирующее и постоянное трепетание предсердий является показанием для проведения радиочастотной токовой абляции или криоаблации места макропункции. Катетерная абляция успешна более чем в 95% случаев трепетания предсердий, а риск осложнений составляет менее 1,5%. МА показана пациентам с СККФ и пароксизмальным трепетанием предсердий.

Может ли МА быть опасной для здоровья?

Холтеровское мониторирование ЭКГ. 24-часовая ЭКГ контролирует и оценивает частоту сердечных сокращений в разное время суток (включая сон) в рамках обычного распорядка дня пациента для регистрации приступов фибрилляции предсердий.Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма. Фибрилляция предсердий не связана с высоким риском внезапной смерти и поэтому не классифицируется как смертельная аритмия, подобно желудочковым аритмиям. Даже один эпизод фибрилляции предсердий становится показанием. Процедура проводится в правом предсердии сердца. Чаще всего аблации подвергается каво-трикуспидальный перешеек. В основе патогенеза трепетания предсердий лежит механизм макрореентри, который включает в себя многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный приступ трепетания предсердий возникает при прохождении крови через большое правое предсердие, которое ограничено спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади — ушным гребнем и нижней полой веной. Кратковременные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердных экстрасистол могут быть триггерами для индукции аритмии. Фибрилляция предсердий характеризуется высокой скоростью деполяризации предсердий (примерно 300 ударов в минуту).

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий — это пауза в проведении (интервал между волнами трепетания), время, когда удар движется очень медленно в зоне медленной проводимости и не стимулирует активно миокард предсердий.Второе понятие — это частота сокращения желудочков. Он совершенно не зависит от предсердных событий и зависит исключительно от свойств АВ-узла. Различают тахи-, нормо- и брадиформное трепетание предсердий.

Трепетание предсердий — лечение в Москве

Амиодарон наиболее эффективен для профилактики мерцательной аритмии, а также постинфарктных аритмий. Было показано, что он улучшает выживаемость пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Он может улучшить сократительную способность миокарда [5]. При записи ЭКГ в 12 отведениях выявляются частые (до 200-450 в минуту), регулярные, пилообразные предсердные F-волны; отсутствие Р-зубцов; нормальный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т.д.). Тест на массаж каротидного синуса увеличивает предсердный блок, что приводит к увеличению количества предсердных волн.

Формы

Возрастные органические изменения. Структура миокарда предсердий меняется с возрастом. Развитие фибрилляции предсердий у пожилых людей может привести к фибрилляции тонких волокон. Поэтому на данном этапе мы должны (неслышно, 20:43) использовать такие термины, как фибрилляция предсердий или фибрилляция/трепетание предсердий, поскольку они совершенно некорректны и могут отдалить нас от лечения пациента. Мы должны знать, есть ли у пациента трепетание предсердий или фибрилляция предсердий. В настоящее время трепетание предсердий можно считать хирургической патологией.

Симптомы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

В ходе 24-часового мониторирования ЭКГ оценивается частота сердечных сокращений в разное время суток и регистрируются пароксизмы трепетания предсердий. Ультразвуковое исследование сердца (трансторакальная эхокардиограмма) проверяет размеры полостей сердца, сократительную способность миокарда и состояние клапанов сердца. Чреспищеводная эхокардиограмма может обнаружить тромбы в предсердиях.Фибрилляция предсердий (ФП). В нормальных условиях электрический импульс генерируется в синусовом узле (правое предсердие) и распространяется по миокарду предсердий и желудочков, заставляя их последовательно сокращаться и выбрасывать кровь. При фибрилляции предсердий электрический импульс распространяется хаотично, вызывая «фибрилляцию» предсердий, поскольку волокна миокарда сокращаются нескоординированно и быстро. Эта хаотичная передача заставляет желудочки сокращаться нерегулярно и, как правило, неэффективно.

Лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Напомним, что у пациента изначально было трепетание с циклом 240 миллисекунд, при этом биение циркулировало вокруг трехстворчатого клапана. В процессе формирования линии она изменила свою траекторию. Траектория удлинилась до 330 миллисекунд. Теперь она включает выход нижней полой вены, и необходимо создать новую вторую линию.Типичная форма является наиболее распространенной (80% всех случаев). В этом случае кровообращение происходит в пределах трехстворчатого клапана, то есть у пациентов, не имеющих другого субстрата, другой области рубца в предсердии. При появлении таких рубцов уже возникают атипичные формы. Если это рубцы после кардиохирургических операций, может возникнуть инцизионное трепетание. Если это рубцевание левого предсердия после предыдущей катетерной абляции мерцательной аритмии, мы будем называть это постреаблационным трепетанием.

Причины мерцательной аритмии и факторы риска

Для развития трепетания предсердий необходим анатомически непрерывный путь. Здесь он обозначен желтым цветом. На пути этой траектории должна быть зона замедленного проведения или функциональная зона однонаправленного блока. Здесь она обозначена цифрой 3. Это область, где генерируется волна. Это также область, в которую впадает волна. Известно несколько классификаций флаттера, которые использовались на протяжении последних ста лет. Конечно, классификация на основе частоты сердечных сокращений не потеряла своей важности. Мы понимаем тахиформа — нужно замедлиться. трепетание предсердий

Блокада радиочастотным током предполагает введение катетера в предсердие через общую бедренную вену или подключичную вену. Врач использует электрические сигналы, посылаемые через катетер, чтобы определить местоположение аритмогенной зоны и поместить туда электрод. Затем врач проверяет электрическую активность всех камер сердца, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно, и завершает операцию. Показатель успешности составляет 95% [14].Трепетание предсердий чаще встречается у мужчин. Риск развития этого состояния увеличивается с возрастом. Она связана с развитием сопутствующих заболеваний, таких как диабет, гипертония и алкоголизм [14].

Симптомы фибрилляции предсердий

При наличии симптомов сердечной недостаточности предпочтительнее проводить ЭИТ. ЭИТ проводится с использованием дефибриллятора. Одна из лопаток крепится немного кнаружи от верхушки, а другая — справа от грудины. Если у пациента трепетание предсердий и его состояние стабильно, будет применен шок с энергией 25 джоулей. Однако если соотношение проводимости составляет 4:1, частота сердечных сокращений может составлять 75-85 ударов в минуту, а если соотношение постоянно меняется, сердце становится нерегулярным. Патогномоничным симптомом трепетания предсердий является ритмичная и частая пульсация яремных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раз. Причины

При трепетании иногда наблюдается проводимость 1:1. Такая форма заболевания чаще встречается у детей и молодых взрослых. Этой форме заболевания соответствует низкая частота волн трепетания и не менее 220 сокращений предсердий в минуту. Каждый импульс из предсердий будет передаваться в желудочки. Однако если частота сокращений увеличится до 300 раз в минуту, трепетание предсердий при таком пульсе приведет к смерти. Трепетание предсердий не реагирует на антиаритмические препараты, имеет постоянные пароксизмальные сокращения и склонно к рецидивам. Рецидивирующее трепетание может перейти в фибрилляцию предсердий. Длительное трепетание предсердий предрасполагает к тромбоэмболическим осложнениям и сердечной недостаточности.

Пропанорм терапия при мерцательной аритмии

Современная терапия аритмий основана на методах восстановления синусового ритма сердца и предотвращения новых приступов, тем самым предотвращая образование тромбов. Положения протокола об уходе включают такие элементы:На этом слайде показано, какие следы остаются в предсердии после кардиохирургической операции. Это расширенные рубцы артериотомии вдоль свободной стенки правого предсердия на межпредсердной перегородке. Аннулопластический склероз. Аннулопластический склероз в месте канюляции. Рубцы в перикардиальном соединении и так далее.

Симптомы

На этом этапе нам нужно (неслышно, 20:43) избегать таких терминов, как фибрилляция предсердий или фибрилляция/трепетание предсердий, потому что они совершенно неправильные и могут увести нас от лечения пациента. Мы должны знать, есть ли у пациента трепетание предсердий или фибрилляция предсердий. Для поддержания синусового ритма у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий рекомендуемая суточная доза при непрерывном приеме препарата Пропанорм составляет 450 мг (3 раза в день) или 600 мг (2 раза в день). Если пароксизмы возникают часто, дозу можно увеличить до 900 мг (3 раза в день).

Причины трепетания предсердий

Фибрилляция предсердий также является макрорецидивом. Однако это многократный повторный вход — от 4 до 20 волн. Существует множество анатомических субстратов. Нет строго определенного пути, он хаотичен. Длина этого пути также варьируется, и предсердие активно не сокращается. Отсюда идея: если мы заблокируем этот перешеек, создадим преграду, какую-то непрерывную линию, шрам в этом месте, этот путь откроется, трепетание прекратится и не сможет повториться. На этом основана современная радиочастотная катетерная абляция перешейка.

Осложнения фибрилляции предсердий

Когда речь идет о трепетании после абляции, это трепетание левого предсердия. Они связаны с предыдущей катетерной абляцией. Некоторые линии абляции, созданные интервенционным аритмологом, разблокированы. Пробелы, прорывы происходят в них. Эти прорывы открывают своего рода путь для циркуляции возбуждения вокруг этих линий абляции, которые уже зарубцевались.Даже бессимптомное трепетание предсердий сопровождается высоким риском осложнений: желудочковые тахиаритмии, фибрилляция желудочков, системные тромбоэмболические осложнения (инсульт, инфаркт почек, ТЭЛА, острая мезентериальная окклюзия, окклюзия сосудов конечностей), сердечная недостаточность и остановка сердца.

Причины и факторы риска

Создание полной двунаправленной блокады в перешейке между нижней полой веной и окружностью трехстворчатого клапана с помощью радиочастотной катетерной абляции (РЧА) в настоящее время признано высокоэффективной и безопасной процедурой для лечения ТП и постепенно выходит на первый план среди различных методов лечения этих аритмий. Радиочастотную токовую абляцию можно проводить как во время ЧСС, так и во время синусового ритма. Ранее критерием успешной операции считалась остановка МА. Позже были разработаны строгие критерии для достижения двунаправленной блокады проводимости в области нижнего перешейка, что значительно повысило долгосрочную эффективность РЧА.Терапевтические вмешательства при трепетании предсердий направлены на прекращение приступов, восстановление нормального синусового ритма и предотвращение будущих эпизодов этого расстройства. Лечение трепетания предсердий включает бета-блокаторы (например, метопролол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения риска тромбоэмболии показано антитромботическое лечение (внутривенный гепарин, подкожный гепарин, варфарин).

Основные принципы лечения

Компонентом повторного входа является электрически нейтральный центр — зона, вокруг которой происходит кровообращение. Зона обязательно должна быть электрически «тихой», иначе возбуждение попадет в зону и будет подавлено, т.е. циркуляции не произойдет. Очень популярной была классификация Уэллса (J.Wells) в 1979 году, который различал два типа трепетания. В настоящее время он не используется. Необходимо четко понимать, что трепетание предсердий второго типа — это не что иное, как фибрилляция предсердий с большими волнами. Частота волн составляет более 340 в минуту. Тип 2 не имеет ничего общего с трепетанием предсердий.

Фибрилляция предсердий

Гистологическая работа показала, что этой областью является трехстворчатый перешеек, который представляет собой область между трехстворчатым клапаном и нижней полой веной. Гистологическое исследование выявляет переплетение слоев миокарда в этой области, а также гистологические трещины, содержащие склероции и жир.Поэтому у всех людей каво-трикуспидальный перешеек проводит ток медленнее, чем остальная часть сердечной мышцы. У 40% людей это замедление проводимости достигает размеров однонаправленного блока. Этого может быть достаточно, чтобы вызвать трепетание предсердий у 10% человеческой популяции. У 10% населения условия для возникновения трепетания предсердий уже потенциально присутствуют в сердце. Поэтому достаточно небольшого анатомического повреждения, чтобы вызвать эту аритмию.

Причины фибрилляции предсердий и факторы риска

По последним данным, пациенты с фибрилляцией предсердий подвержены риску не только тромбоэмболического инсульта, но и инфаркта миокарда. Механизмы поражения следующие: при фибрилляции предсердий предсердия не могут полностью сокращаться, что приводит к застою крови и образованию тромбов в предсердном пространстве. Если тромб перемещается в аорту и более мелкие артерии, он вызывает тромбоз в артерии, снабжающей орган: мозг, сердце, почки, кишечник и нижние конечности. Прекращение кровоснабжения вызывает инфаркт (некроз) соответствующего органа. Инфаркт мозга называется ишемическим инсультом. Наиболее распространенными осложнениями являются:Фибрилляция предсердий известна как «дедушкина аритмия», поскольку ее частота быстро увеличивается с возрастом. Электрические и структурные изменения в предсердиях могут способствовать развитию этого нарушения сердечного ритма. Однако специалисты отмечают, что фибрилляция предсердий может встречаться у молодых людей без заболеваний сердца: до 45% случаев пароксизмальной фибрилляции и до 25% случаев стойкой фибрилляции.

Сердечно-сосудистые заболевания

Основным симптомом фибрилляции предсердий является аритмичный пульс. Если в момент приступа фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений высокая, может возникнуть дефицит пульса, при котором число сердечных сокращений превышает частоту сердечных сокращений. При трепетании иногда наблюдается проводимость 1:1. Эта форма заболевания чаще встречается у детей и подростков. Он характеризуется низкой частотой волн трепетания и не менее 220 ударов предсердий в минуту. Каждый импульс из предсердий будет передаваться в желудочки. Однако если частота сокращений увеличивается до 300 раз в минуту, трепетание предсердий при таком пульсе может привести к летальному исходу.

Тип фибрилляции артерий и пример препарата

Верапамил — антиаритмический препарат IV класса. Его эффективность ниже, чем у амиодарона и соталола, и для предотвращения приступов трепетания требуется достаточно высокая доза. Побочные эффекты включают снижение частоты сердечных сокращений до 50 ударов в минуту, гипотонию и прогрессирование сердечной недостаточности.Фибрилляция характеризуется тахиаритмическим сердцебиением, учащенным, нерегулярным пульсом и сердцебиением. Большинство пациентов испытывают тремор грудной клетки и слабость. Нерегулярный пульс является характерным симптомом. Однако фибрилляция предсердий иногда протекает бессимптомно, поэтому стандартным методом ее выявления является электрокардиография.

Фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия (как ее до сих пор называют многие врачи) является наиболее распространенным нарушением ритма. Чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых. Давайте вместе выясним, почему это происходит — каковы причины возникновения МА — и почему она может быть опасна для людей.

Возникновение и прогрессирование трепетания связано с увеличением массы левого желудочка [2]. Это изменение в сердечной мышце называется гипертрофией левого желудочка [9][10]. Антиаритмический эффект гликозидов развивается не сразу: примерно через две недели лечения. При длительном лечении повышается риск передозировки. Другие факторы, повышающие риск передозировки, включают низкий уровень калия, магния и кислорода, почечную и печеночную недостаточность, пожилой возраст, тяжелое общее состояние и прием диуретиков.

Фибрилляция артерий: что делать, как лечить

Фибрилляция артерий — это макрорецидив кровообращения. В нем одна волна циркулирует по одному анатомически определенному пути. Длина этого пути строго определена. Он связан с ритмом возбуждения предсердий. Анатомический субстрат, вокруг которого движется эта волна, также один. Атриум активно сокращается. Эта аритмия может быть вызвана вторичным раздражителем и остановлена. Таким образом, в правом предсердии существуют две так называемые зоны электрического покоя. Одна из них — трехстворчатый клапан (первая зона). Вторая — конгломерат (верхняя полая вена, «пограничный гребень» и нижняя полая вена). Возбуждение не может войти в эти зоны.

Информация о трепетании:

Последняя изолиния (интервал между волнами трепетания) является электрическим медленным временем, т.е. временем, в течение которого возбуждение движется очень медленно в этой зоне медленной проводимости и не вызывает активного возбуждения миокарда предсердий.В норме предсердия и желудочки при трепетании сокращаются в соотношении 2:1. Это означает, что если предсердия сокращаются 300 раз в минуту, то желудочки — 150 раз. Если увеличивается проводимость от предсердий к желудочкам, т.е. если соотношение проводимости 1:1, развивается острая сердечная недостаточность [7].

Приступы фибрилляции предсердий — как их предотвратить? Н.Н. Бурденко выполнил более ста интервенционных процедур по поводу типичной фибрилляции предсердий в период с 1999 по 2004 год. Верификация блокады проводимости в области нижнего перешейка проводилась на основе местных критериев получения блокады проводимости в интересующей области и на основе традиционной техники верификации блокады проводимости (непрямой путь). Успех процедуры без устойчивой ААТ по результатам проспективного наблюдения составил 88%. Комбинированное ведение пациентов включало: имплантацию постоянной системы ЭКС, множественные вмешательства на легочных венах и возобновление ААТ. В этих условиях эффективный контроль синусового ритма в течение календарного года был достигнут в 96% всех клинических наблюдений. Мы продемонстрировали значительное улучшение функции предсердного насоса, что может объяснить значительную положительную клиническую динамику. Качество жизни было значительно лучше у пациентов после РЧА. Даже при тщательном подборе антиаритмических препаратов у большинства пациентов с приступами трепетания возникают рецидивы. Рецидивы в течение месяца могут возникать у пациентов с атеросклерозом и заболеваниями сердца.

Постоянство мерцательной аритмии

Амиодарон наиболее эффективен для профилактики мерцательной аритмии, а также аритмий после инфаркта миокарда. Было показано, что он улучшает выживаемость пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Он может улучшить сократительную способность миокарда [5]. Противопоказан при гипотиреозе и гипертиреозе. Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий были описаны как две отдельные аритмии около века назад немецкими исследователями как «Vorhofflattern» и «Vorhofflimmern». В международной номенклатуре введены слова «трепетание предсердий» и «фибрилляция предсердий». Пароксизмальная форма связана с заболеваниями сердца и грудной клетки. Спонтанные приступы трепетания длятся от нескольких секунд до недели. В это время может произойти временное восстановление сердечного ритма.В то же время в 1940-1950-х годах в нашей стране началась консолидация этих нозологий. Их начали смешивать и объединять. Очень часто один термин заменялся другим и представлялся как фибрилляция предсердий или как сочетание фибрилляции предсердий/триппинга.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). При нормальной фибрилляции предсердий электрический импульс, возникающий в синусовом узле (правая стенка предсердия), распространяется по миокарду предсердий и желудочков, вызывая последовательные сокращения и выброс крови. При фибрилляции предсердий электрический импульс распространяется хаотично, вызывая «фибрилляцию» предсердий, поскольку волокна миокарда сокращаются нескоординированно и быстро. В результате хаотичной передачи стимула к желудочкам, они сокращаются нерегулярно и, как правило, неэффективно. Аналогичен синусовому ритму, только вместо P-P используется интервал F-F (форма волны). Например, в ЭКГ № 1 F-F=8 мелких клеток. Это составляет 3000/8=375 в минуту. «3000» — это константа при скорости ленты 50 мм/с.

Лечение мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Если предсердная тахиаритмия возникает у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключена роль генетической предрасположенности к фибрилляции и трепетанию предсердий.Метаболическое лечение. Метаболические препараты — это лекарства, улучшающие питание и обменные процессы в миокарде. Считается, что эти препараты обладают кардиопротекторным действием, защищая миокард от последствий ишемии. Метаболическая терапия при фибрилляции предсердий считается вспомогательной и необязательной. Последние данные свидетельствуют о том, что многие лекарства сравнимы с плацебо. Эти препараты включают:

Симптомы трепетания предсердий

Для поддержания синусового ритма у пациентов с рецидивирующей фибрилляцией предсердий рекомендуемая суточная доза препарата Пропанорм, принимаемого непрерывно, составляет 450 мг (3 раза в день) или 600 мг (2 раза в день). Если приступы частые, дозу можно увеличить до 900 мг (3 раза в день).Возрастные органические изменения. Структура миокарда предсердий меняется с возрастом. Развитие небольших очагов предсердного атеросклероза может быть причиной фибрилляции предсердий в пожилом возрасте.

Дополнительная информация:

Непарное (независимое от перешейка) трепетание предсердий характеризуется возникновением волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не в типичном круге, сопровождается частотой волны 340-440 в минуту. Можно провести различие между трепетанием правого предсердия (многоконтурным и верхней петлей) и трепетанием левого предсердия в зависимости от того, откуда берет начало круг. Атипичное трепетание предсердий нельзя лечить с помощью PEEP из-за отсутствия зоны медленной проводимости. Основными целями фармакологической терапии при фибрилляции предсердий являются кардиоверсия (восстановление нормального синусового ритма), предотвращение повторных эпизодов наджелудочковых аритмий и контроль нормальных сокращений желудочков. Профилактика таких осложнений, как тромбоэмболия, также является важной целью фармакологического лечения МА. Существует четыре способа лекарственной терапии.

Пропанорма при фибрилляции предсердий

Независимая фибрилляция предсердий включает трепетание верхней петли, многоцикловое трепетание и трепетание левого предсердия. При ВТ верхней петли волна деполяризации, проходящая через ТК, формирует круг re-entry в своде ПП по окружности верхней полой вены с циркуляцией импульса по часовой стрелке, в то время как нижний ПП не вовлекается в цикл ВТ. Геометрия активации предсердий на поверхностной ЭКГ сходна с таковой при типичном ТП/КВ.Что касается клинического течения, различают трепетание предсердий, возникшее впервые, пароксизмальную, персистирующую и постоянную формы. Пароксизмальное трепетание длится менее 7 дней и разрешается спонтанно. Стойкое трепетание предсердий длится более 7 дней без самостоятельного возвращения к синусовому ритму. Стойкое трепетание предсердий возникает, когда фармакологическое или электрическое лечение не помогло или не дало результатов.

Патогенез трепетания предсердий

Диагностика и лечение любой формы аритмии требует большого клинического опыта и, во многих случаях, использования технологически совершенного оборудования. В случае фибрилляции и трепетания предсердий целью является максимальное устранение причины состояния, чтобы сохранить функцию сердца и предотвратить осложнения.Ниже приведен пример абляции у пациента с тяжелой сердечной патологией — дилатационной кардиомиопатией. Фракция выброса составляет 27%. Объем правого предсердия составляет 245 миллилитров. Однако и у этого пациента абляция проходит успешно.

Симптомы

Трепетание предсердий также встречается у пациентов с ХОБЛ, эмфиземой и легочной эмболией. При заболеваниях легких трепетание предсердий иногда сопровождает терминальную стадию сердечной недостаточности. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, сонное апноэ, интоксикация алкоголем, наркотиками и другими наркотическими средствами, гипокалиемия могут быть факторами риска трепетания предсердий, не связанными с сердечной патологией. Фибрилляция предсердий — это наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350-700 в минуту, что приводит к ухудшению сократимости предсердий и фактическому исчезновению фазы наполнения желудочков.

Общая информация

В другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность непрерывной пероральной ААТ (61 пациент с ТП) и радиочастотной токовой абляции. Во время наблюдения в течение 21±11 месяцев синусовый ритм сохранился только у 36% пациентов, получавших ААТ, по сравнению с 80% пациентов после РЧА. Кроме того, 63% пациентов, получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% после ВЧТ. Если нормальный ритм восстановить невозможно, необходимо восстановить нормальный ритм при фибрилляции предсердий. Мерцательная аритмия лечится бета-блокаторами, недигидропиридиновыми антагонистами кальция (группа верапамила), сердечными гликозидами и т.д.

Типы мерцательной аритмии

В зависимости от формы мерцательной аритмии (постоянная или эпизодическая) и уязвимости пациента, клинические признаки мерцательной аритмии варьируются от бессимптомной до сердечной недостаточности. Пациенты могут жаловаться на:При аритмии сокращения возникают в разных частях мышечных волокон — эктопических очагах, что означает отсутствие равномерного сокращения предсердий. Правый и левый желудочки получают недостаточный объем крови, а сердечный выброс снижается из-за гемодинамических нарушений, что приводит к обострению заболевания. Интерпретация кардиограммы помогает точно определить нарушение сердечного ритма.

Медицинское лечение

Фибрилляция артерий имеет несколько оснований. До настоящего времени эффективность абляции была низкой. Часто требуются повторные процедуры. Потребность в абляции невелика. Лекарства являются первой линией лечения. Абляция показана только в случаях частых приступов и длительной истории аритмии. Патогенез трепетания предсердий основан на механизме макрореентри, т.е. повторного повторного возбуждения сердечной мышцы. Типичный приступ трепетания предсердий возникает в результате повторного входа в большой круг правого предсердия, который ограничен спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади — ушным гребнем и нижней полой веной. Кратковременные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердных экстрасистол могут быть триггерами для индукции аритмии. Наблюдается высокая скорость деполяризации предсердий (примерно 300 ударов в минуту).

Атаки фибрилляции предсердий — как их предотвратить?

Типичная форма является наиболее распространенной (80% всех случаев). Он возникает в пределах трехстворчатого клапана, то есть у пациентов, у которых нет другой основной, отличной от него области рубцевания в предсердии. При наличии таких рубцов уже появляются атипичные формы. Если это рубцы после кардиохирургических операций, может возникнуть инцизионное трепетание. Если это рубцевание левого предсердия после предыдущей катетерной абляции МА, мы будем называть это постабляционным трепетанием.МА также является макрорециркуляцией. Однако это многократный повторный вход — от 4 до 20 волн. Существует множество анатомических субстратов. Здесь нет четко определенного пути; он хаотичен. Длина возбудительного пути также варьируется, и предсердие активно не сокращается.

Комментарии к статье

Давайте посмотрим, как происходит циркуляция возбуждения у этого пациента с огромным количеством рубцов. Возбуждение начинается над передней артериотомией. Возбуждение проходит по межпредсердной перегородке, между передним рубцом и перегородкой. Он обхватывает отверстие трехстворчатого клапана снизу. Затем он проходит латерально от нижней артериотомии. Он проходит между двумя рубцами вдоль передней стенки правого предсердия и снова пристыковывается к своему истоку.

Блог компании "Каролина Мед"