Цистит клинические рекомендации

Класс фторхинолонов, безусловно, заслуживает внимания, найдя широкое применение в урологии, особенно в лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей. Однако следует помнить, что это данные европейской организации, отслеживающей устойчивость флоры к различным антимикробным препаратам, и что во многих европейских странах резистентность сейчас является коричневым пунктом на этой географической карте. В этих странах резистентность к фторхинолонам составляет от 10 до 25%, что означает, что мы не можем назначать этот препарат эмпирически. А в красной части этой карты мы видим, что устойчивость к фторхинолонам настолько высока — от 25 до 50% — что эти препараты практически утратили свою клиническую значимость.

Содержание
  1. Классификация и стадии острого цистита
  2. Симптомы острого цистита
  3. Патогенез и клиническая картина
  4. Определение заболевания. Причины заболеваний
  5. Диагностика острого цистита
  6. Лечение острого цистита
  7. Список литературы
  8. Патогенез острого цистита
  9. Вывод
  10. Этиология
  11. Клинические случаи «острого цистита»
  12. Прогноз. Профилактика
  13. Патогенез острого цистита
  14. Классификация и стадии острого цистита
  15. Определение заболевания. Причины заболевания
  16. Классификация и стадии острого цистита
  17. Этиология
  18. Литература
  19. Лечение острого цистита
  20. Литература
  21. Определение заболевания. Причины заболевания
  22. Классификация и стадии острого цистита
  23. Осложнения острого цистита
  24. Клинические случаи «Острого цистита»
  25. Диагностика острого цистита
  26. Причины
  27. Классификация
  28. Лечение острого цистита
  29. Профилактика
  30. Список литературы
  31. Патогенез и клиническая картина
  32. Профилактика. Профилактика
  33. Определение заболевания. Причины заболевания
  34. Лечение
  35. Осложнения острого цистита
  36. Диагностика острого цистита
  37. Классификация и стадии острого цистита
  38. Диагностика
  39. Патогенез острого цистита
  40. Введение
  41. Клинические случаи «острого цистита»
  42. Выводы
  43. Патогенез и клиническая картина
  44. Классификация и стадии острого цистита
  45. Осложнения острого цистита
  46. Диагностика острого цистита
  47. Определение заболевания. Причины заболевания
  48. Лечение
  49. Симптомы острого цистита
  50. Этиология
  51. Список литературы
  52. Прогнозирование. Профилактика

Классификация и стадии острого цистита

Гипермобильность — это повышенная подвижность наружного отверстия и дистального отдела уретры у женщин, вызванная наличием уретральных спаек. Во время каждого полового акта наружное отверстие уретры смещается во влагалище, что приводит к постоянной ретроградной инвазии микрофлоры влагалища в уретру, которая, в свою очередь, является постоянным источником инфекции нижних мочевых путей. Этот тип цистита называется посткоитальным циститом. Что касается фторхинолонов, то из-за высокой резистентности в России, которая превышает 15%, эти препараты не рекомендуются в качестве препаратов первой линии для начальной терапии. Фторхинолоны следует назначать при более серьезных инфекциях — пиелонефрите, нозокомиальных инфекциях. И мы знаем, что нолицин пользуется популярностью как у урологов, так и у врачей общей практики. Но все же лучше, потому что фторхинолоны обладают некоторым системным действием, а это действие имеет побочный эффект, изменяя состав нормальной кишечной флоры, которая из нормальной, полезной флоры может стать вирулентной, и это тоже нужно учитывать. Поэтому в настоящее время лучше не использовать фторхинолоны, но есть альтернативные препараты, если нельзя использовать нитрофураны или монурал. К ним в основном относятся цефалоспорины 3-го поколения, которые более известны нам как парентеральные препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей в больницах. Однако в настоящее время существуют таблетки, относящиеся к этому классу антибактериальных препаратов. Предположим, что препарат цефиксим может быть использован. Однако в ситуации резистентности к цефалоспоринам третьего поколения в Европе он предпочтительнее. Мы видим, что во многих странах сопротивление составляет менее 10%. А в зеленой части, в скандинавских странах, он составляет даже менее 5%, в отличие от фторхинолонов.

Симптомы острого цистита

Назначение гемостатических препаратов возможно в случае выраженной гематурии. Наиболее эффективными антифибринолитическими препаратами этой группы являются аминокапроновая кислота и транексамовая кислота (11).У пациентов с рецидивирующим циститом, непосредственно связанным с половым актом (посткоитальный цистит), и при наличии глубокого наружного отверстия уретры применяется хирургическое лечение. Операция по транспозиции уретры имеет высокий процент успеха.

Патогенез и клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев острый цистит (при отсутствии нарушений мочевыделения, сопутствующих заболеваний, стандартного возбудителя и наличии чувствительности к антимикробным препаратам, рациональной антимикробной терапии) протекает без последствий. При рецидивирующем цистите лечение требует более углубленной лабораторной и инструментальной диагностики, а его эффективность зависит от соблюдения патогенетической терапии и активной профилактики рецидивов (12) (21).Анатомические особенности расположения уретры также важны. Текущие исследования подтвердили, что уменьшение расстояния от наружного отверстия уретры до вагинального отверстия и до ануса также увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Определение заболевания. Причины заболеваний

Такова, к сожалению, сегодняшняя реальность, от которой нам не уйти. Мы понимаем, что сегодня нам необходимо пересмотреть наш подход к антимикробной терапии и, безусловно, использовать профилактические меры, о которых я говорил, включая иммунопрофилактику инфекций мочевыводящих путей. К сожалению, в настоящее время не существует новых противомикробных препаратов. В ближайшее время прорыва в этой области не ожидается. Поэтому нам нужно как-то оптимизировать подход к антимикробной терапии у пациентов с циститом, с рецидивирующим циститом. Я понимаю, что путь труден, но если мы выберем правильный путь, мы сможем преодолеть такие трудности.цефиксим — это цефалоспориновый препарат третьего поколения, он выпускается в таблетированной форме. Он обладает высокой активностью против внебольничных штаммов E. coli, низким потенциалом селекции резистентных штаммов, высокой концентрацией в моче и почечной паренхиме, что позволяет использовать его не только при инфекциях нижних мочевых путей, но и при инфекциях верхних мочевых путей. Иногда невозможно сразу отличить одно заболевание от другого, если речь идет только об изолированном цистите, или, возможно, имеются инфекции в верхних мочевых путях. В таких случаях вместо фосфомицина трометамола оптимально использовать цефалоспорин 3-го поколения, который не накапливается в почечной паренхиме. У беременных женщин применение цефалоспорина третьего поколения разрешено, и мы можем — отвечая на вопрос, который уже поступил ко мне — использовать этот препарат во время беременности. Наконец, благодаря тому, что препарат охватывает основной спектр патогенов и имеет длительный период полураспада, мы можем назначать его один раз в день, что делает соблюдение терапевтических рекомендаций достаточно высоким.

Диагностика острого цистита

Лечение бактериофагами безопаснее, чем антибиотиками, но следует учитывать, что целенаправленное уничтожение бактерий требует бактериологического исследования мочи для определения возбудителя и его чувствительности к фагам [2].Гематурия (геморрагический цистит). Когда бактерии проникают в более глубокий слой (подслизистый), разрушается микроциркуляторное русло, что проявляется в виде микрогеморрагий в слизистой. Гематурия при остром цистите протекает относительно мягко и редко приводит к серьезным последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Течение гематурии более злокачественное у тех, кто принимает антитромботические препараты.

Лечение острого цистита

Обследование на кресле у пациенток с рецидивирующим циститом обязательно: исключается эктопия влагалища и/или гипермобильность наружного отверстия уретры, выделения из наружного отверстия уретры, наличие воспаления около уретральных желез, оценка слизистой влагалища или ее опущение и т.д. Вероятность инфицирования значительно возрастает в случаях эктопии влагалища и/или гипермобильности наружного отверстия уретры.Вакцина «Уро-Ваксом» вводится перорально (путем проглатывания). Он обладает иммунобиологическими свойствами, которые защищают от кишечной палочки и вызывают неспецифический иммунный ответ (активация макрофагов и фагоцитоз клеток). При введении вакцины стоит помнить, что эффективность сохраняется при повторных курсах приема препарата [4].

Список литературы

НСПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — это большая группа препаратов с анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, которые уменьшают боль, жар и воспаление. Наиболее известные препараты из группы НПВС — аспирин, парацетамол, ибупрофен и диклофенак. Сравнение эффективности этого препарата с основными лекарствами, используемыми для лечения инфекций мочевыводящих путей, показало, что он достаточно хорош по сравнению как с фосфомицином, так и с цефалоксацином и нитрофурантоином. Об этом свидетельствуют данные, приведенные в таблице. Не буду подробно останавливаться на этом, процент достаточно высок, как видно.

Патогенез острого цистита

Хронический цистит — клиническая картина при обострении соответствует острому циститу, но симптомы менее выражены, температура часто не поднимается выше 37,5°C. Часто при хроническом цистите нет связи с инфекционным агентом, поэтому антибиотикотерапия не всегда необходима. Если причиной острого цистита является обструктивная уропатия (затрудненное мочеиспускание из-за сужения уретры), то после окончания острого периода и устранения инфекционного агента может быть применена хирургическая коррекция — установка цистостомы (специальной дренажной трубки), пластика уретры и др.

Вывод

Острый цистит — это состояние, возникающее в основном у небеременных женщин в пременопаузе без анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей, в хорошем состоянии здоровья [12][19]. Симптомы мочеиспускания у пожилых женщин не обязательно связаны с циститом.Рецидивирующие инфекции являются серьезной проблемой: 30% женщин страдают от дизурических эпизодов более 2 или даже 3 раз в год. Это может быть результатом реинфекции или бактериальной персистенции, когда инфекция остается в мочевыводящих путях даже после лечения. Я не буду обсуждать здесь все механизмы образования биопленок и внутриклеточных бактериальных сообществ. Существуют генетические факторы, предрасполагающие к рецидивирующим инфекциям. Эта проблема до сих пор изучается учеными из разных стран. Отмечается повышенная способность кишечной палочки к адгезии к эпителию, имеются некоторые особенности, связанные с группой крови и т.д.

Этиология

По результатам исследований, что отражено в рекомендациях, отмечается высокая чувствительность к фосфомицину, фуразидину, нитрофурантоину, представителю класса нитрофуранов. И поэтому препаратами выбора при лечении цистита сегодня являются фосфомицин трометамол (монурал) 3 г однократно или фуразидин калиевая соль, известный препарат фурамаг 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Препарат в основном назначается при отсутствии инфекции мочевыводящих путей, но существует риск рецидива инфекции, либо препарат может быть назначен вместе с антибиотиками в острый период, во время обострения цистита. Были проведены исследования. Не так давно группа экспертов опубликовала мета-анализ этих клинических исследований об эффективности Уро-Ваксома. Он показал, что все исследования были достаточно хорошо разработаны и основаны на фактических данных. Основным показателем является заболеваемость инфекциями, которая снизилась более чем в два раза. Дизурия, лейкоцитурия и бактериурия также уменьшились у этих пациентов.

Клинические случаи «острого цистита»

На этом слайде представлены основные препараты, которые назначаются в уменьшенной дозе на 6 месяцев в качестве средства профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Это одна или половина таблетки препарата. Для монурала — 3 г каждые 10 дней. Цистоскопия рекомендуется при отсутствии эффекта от предыдущего лечения, частых рецидивах, связанных с бактериальной инфекцией и/или при наличии факторов риска (аномалии мочевыводящих путей, камни, опухоли). Цистоскопия — это эндоскопическое исследование, проводимое с помощью цистоскопа, введенного в уретру для просмотра слизистой оболочки мочевого пузыря.

Прогноз. Профилактика

Трудно ли диагностировать неосложненный цистит? По мнению известного эксперта в этой области, американского профессора Энтони Шеффера, правильно оценив симптомы и обнаружив наличие дизурии — частого, болезненного мочеиспускания и изменений в составе мочи — мутной мочи или даже гематурии, оценив сексологическую историю… Мы обсуждали тот факт, что половой акт часто является причиной инфекции, которая спустя 24 — 48 часов вызывает цистит. Оценка метода контрацепции, поскольку использование спермицидов — это доказано клиническими и экспериментальными исследованиями — также изменяет состав нормальной флоры влагалища, повышая риск колонизации условно-патогенной и патогенной флорой влагалища, не подверженной воздействию спермицидов, в отличие от нормальной, например, лактобактериями. Он включает определение количества мочи, скопившейся в мочевом пузыре, чтобы отличить неосложненную инфекцию от осложненной. При осложненной инфекции вы увидите остаточную мочу, но при неосложненном цистите остаточной мочи быть не должно. Шеффера, в основном готов, все правильно. Не имеет значения, был ли диагноз поставлен урологом или врачом общей практики. Дальнейшие исследования у таких пациентов не требуются.Страдающим следует придерживаться диеты, не включающей острые продукты. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами и увеличивающие суточный диурез (например, клюква), а также достаточное количество жидкости, чтобы поддерживать суточное выделение мочи на уровне 2000-2500 мл [1].

Патогенез острого цистита

Проф. А.В. Зайцев: — Доброе утро, уважаемые коллеги! Надеюсь, что у вас еще есть силы продолжать обсуждение актуальных проблем урологии. Несомненно, проблема инфекции мочевыводящих путей является для вас достаточно актуальной и знакомой темой. У пациентов с рецидивирующим циститом, который непосредственно связан с половым актом (посткоитальный цистит) и у которых наружный выход уретры расположен глубоко, применяется хирургическое лечение. Операция по перемещению (транспозиции) уретры имеет высокий процент успеха.

Классификация и стадии острого цистита

Когда все же следует проводить посев мочи, который, очевидно, не делается при первичном осмотре, и у нас просто нет на это времени, и нужно назначать какую-то эмпирическую терапию острого цистита или рецидивирующего хронического цистита? Посевы мочи проводятся при наличии симптомов без бактериурии или пиурии. Если пациент ранее получал какие-либо противомикробные препараты, существует вероятность наличия резистентной флоры. Состав бактериальной флоры и ее чувствительность к противомикробным препаратам еще предстоит выяснить. Наконец, если применяется эмпирическая терапия, но эффекта нет, в этом случае также рекомендуется провести посев мочи. Вакцина Уро-Ваксом, принимается перорально (путем проглатывания). Он обладает иммунобиологическими свойствами, которые защищают от кишечной палочки и вызывают неспецифический иммунный ответ (активирует макрофаги и фагоцитоз клеток). При введении вакцины важно помнить, что эффективность сохраняется при повторном введении препарата [4].

Определение заболевания. Причины заболевания

Для лечения острого цистита используются фитопрепараты с противовоспалительными, легкими мочегонными и антисептическими свойствами. Среди фитопрепаратов эффективен «Канефрон», комбинированный препарат растительного происхождения, состоящий из травы сукцината, корня подорожника и листьев розмарина. Он обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действием (1).У пациентов с осложненной инфекцией наблюдаются различные нарушения мочеиспускания, вызванные разными причинами. К ним относятся урологические заболевания, не урологические заболевания, давление на мочевыводящие пути и т.д. Существуют структурные изменения, которые также нарушают отток мочи и предрасполагают мочеиспускательный канал к внедрению инфекции и ее развитию в нем. Наконец, инвазивные процедуры, проводимые в урологии и вне ее, нередко становятся причиной осложненных инфекций, что приводит к развитию нозокомиальных инфекций.

Классификация и стадии острого цистита

Препарат в основном назначается в периоды, когда инфекция в мочевыводящих путях отсутствует, но существует риск повторного заражения, либо препарат может быть назначен вместе с противомикробными препаратами в острый период во время обострения цистита. Были проведены исследования. Недавно группа экспертов опубликовала мета-анализ этих клинических исследований об эффективности Уро-Ваксома. Он показал, что все исследования были достаточно хорошо разработаны и основаны на фактических данных. Основным показателем является заболеваемость инфекциями, которая снизилась более чем в два раза. Острый цистит — это состояние, возникающее преимущественно у небеременных женщин в пременопаузе без анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей, полностью здоровых (12)[19]. У пожилых женщин мочеполовые симптомы не обязательно связаны с циститом.

Этиология

Класс фторхинолонов, нашедший широкое применение в урологии, особенно в лечении пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, безусловно, заслуживает внимания. Однако мы должны отметить, что это данные европейской организации, которая отслеживает устойчивость флоры к различным антимикробным препаратам, и во многих европейских странах устойчивость сейчас является коричневым пунктом на этой географической карте. В этих странах резистентность к фторхинолонам составляет от 10 до 25%, что означает, что мы не можем назначать этот препарат эмпирически. А в красной части этой карты мы понимаем, что резистентность настолько высока — от 25 до 50% для фторхинолонов — что практически эти препараты потеряли клиническую значимость.D-манноза — это моносахарид, который после всасывания из кишечника с мочой попадает в мочевой пузырь, где блокирует прикрепление бактериальных пили (нитевидных выростов бактерий). В результате бактерии покидают организм вместе с мочой. D-манноза — это диетическая добавка, а не лекарство, но она обладает доказанной эффективностью и рекомендована Европейской ассоциацией урологов (17).

Литература

Наконец, что очень важно с клинической точки зрения, необходимо упомянуть о поведенческих факторах, способствующих развитию инфекций мочевыводящих путей. В первую очередь это действия сексуального характера. Не секрет, что чем активнее сексуальная жизнь женщины, тем выше риск развития инфекции мочевыводящих путей. Сегодня мы поговорим не об инфекциях, передающихся половым путем, а об инфекциях мочевыводящих путей — цистите. А также использование спермицидов, о которых я уже говорил, которые изменяют состав микрокеноза влагалища в худшую сторону.Заместительная гормональная терапия. У женщин в постменопаузе уровень эстрогена быстро снижается. Эстрогены являются одним из защитных факторов слизистой оболочки мочевого пузыря, и их снижение ослабляет защитные механизмы слизистой оболочки. Гормональные препараты, содержащие эстрогены, могут вводиться через уретру или влагалище. Фитопрепараты с противовоспалительными, легкими мочегонными и антисептическими свойствами используются в качестве вспомогательных средств при лечении острого цистита. Среди фитопрепаратов эффективен «Канефрон», комбинированный препарат растительного происхождения, состоящий из травы сукцината, корня подорожника и листьев розмарина. Он обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным свойствами (1). Европейские руководства для урологов уже давно рекомендуют женщинам с рецидивирующими инфекциями проводить длительную профилактику антимикробными препаратами в низких дозах или принимать антимикробные препараты во время половой жизни, так называемая посткоитальная профилактика, которая в принципе является достаточно эффективной. Однако он имеет недостатки в виде побочных эффектов, связанных с длительным лечением антибиотиками, и риска развития устойчивости флоры к этим препаратам.

Лечение острого цистита

Анализ микробиома с использованием расширенной культуры мочи и методов секвенирования генов недавно был использован для диагностики рецидивирующего цистита (при условии отсутствия роста в нормальной культуре) (20). Когда-то было распространено мнение, что моча стерильна, но это не так. Моча не является стерильной. Важно отметить, что часто бактерии могут не обнаруживаться в моче, поскольку иногда бактерии могут проникать в клетки слизистого слоя мочевого пузыря, образуя защитные мембраны [12][19].Не секрет, что инфекции нижних мочевых путей у женщин, одной из причин инфекций мочевых путей у женщин является их восходящее распространение. Нижние мочевые пути инфицируются флорой, которая вегетирует в области влагалища. Это часто является результатом хронического воспалительного процесса. В правой части фотографии видны выделения, изменения в составе бактериальной флоры. Иногда это не катастрофические изменения в бактериальной флоре влагалища. Это может быть бактериальный вагиноз — нечастое изменение биотопа влагалища. Тем не менее, флора изменяется; существует возможность колонизации влагалища условно-патогенной и патогенной флорой, преимущественно кишечной палочкой. Эта флора в конечном итоге попадает в нижние мочевые пути, чему способствует нормальный ритм полового акта, что способствует распространению инфекции из влагалища в уретру и мочевой пузырь. Это известные факты. Симптомы воспалительного процесса — боль из-за раздражения болевых рецепторов в подслизистом слое, отек и покраснение слизистой оболочки, локальное повышение температуры мочевого пузыря и функциональные нарушения — возникают в мочевом пузыре. Когда бактерии проникают в подслизистую оболочку, микроциркуляторная система может быть разрушена и может развиться геморрагический цистит, при котором кровь из поврежденных мелких кровеносных сосудов проливается в мочевой пузырь, вызывая появление крови в моче.В исследовании, проведенном в 2006 году в 10 странах мира, включая Россию, изучалась эпидемиология неосложненного цистита у женщин. Исследование было ценно тем, что у 5000 женщин из разных стран были взяты культуры мочи и проведен бактериологический анализ, который показал наличие кишечной палочки в более чем 76% случаев. Это преобладающий микроорганизм в данном случае неосложненного цистита. Всего в этом исследовании (проект ARESC) было выявлено более 3000 уропатогенов. Но что было упущено в этом исследовании? Было обследовано 5 000 женщин. У остальных женщин посевы мочи при наличии дизурии были признаны стерильными.

Литература

Пациенты с рецидивирующим циститом, непосредственно связанным с половым актом (посткоитальный цистит) и с глубоким наружным отверстием уретры, лечатся хирургическим путем. Хирургическое перемещение уретры (транспозиция) имеет высокий процент успеха. При наличии заболевания необходима диета, исключающая острую пищу. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами и увеличивающие суточное выделение мочи (например, клюкву), и пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать суточное выделение мочи на уровне 2000-2500 мл [1].

Определение заболевания. Причины заболевания

Острый цистит — это состояние, возникающее преимущественно у небеременных женщин пременопаузального возраста без анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей при полном здоровье [12][19]. У пожилых женщин симптомы мочеиспускания не обязательно могут быть связаны с циститом. При остром цистите в анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, бактерии и белок. Анализ мочи можно сделать с помощью лабораторного анализатора или тест-полоски (положительный тест на нитриты и эстеразу лейкоцитов указывает на цистит).

Классификация и стадии острого цистита

После того, как уропатогены достигают слизистой оболочки мочевого пузыря, они закрепляются и «противостоят» патогенам на защитных клетках слизистой оболочки органа. За прикрепление уропатогенов к слизистой отвечают так называемые адгезины ворсинок, среди которых наиболее известны типы 1, P и S. Тип 1 — это тип, чувствительный к маннозе. Установившиеся уропатогены на слизистой оболочке мочевого пузыря затем начинают формировать защитную биопленку на себе. Биопленки позволяют уропатогенам оставаться нечувствительными достаточно долго, чтобы вызывать периодические обострения цистита [12][18][19][20].Вакцина «Уро-Ваксом» принимается перорально (путем проглатывания). Он обладает иммунобиологическими свойствами, которые защищают от кишечной палочки и вызывают неспецифический иммунный ответ (активация макрофагов и фагоцитоз клеток). При введении вакцины следует помнить, что ее эффективность сохраняется в течение нескольких курсов введения [4].

Осложнения острого цистита

В последнее время при рецидивирующем остром цистите все чаще используются препараты бактериофагов — вирусные препараты, избирательно уничтожающие бактерии подобно снайперскому огню. Чаще всего бактериофаги размножаются внутри бактерий и вызывают их разрушение на фрагменты. Цефиксим относится к третьему поколению цефалоспоринов и является таблетированным препаратом. Он характеризуется высокой активностью против внебольничных штаммов E. coli, низким потенциалом селекции устойчивых штаммов и высокой концентрацией в моче и почечной паренхиме, что делает его пригодным не только для лечения инфекций нижних мочевых путей, но и инфекций верхних мочевых путей. Иногда эти два заболевания невозможно сразу отличить, если это только изолированный цистит или, возможно, присутствуют инфекции верхних мочевых путей. В таких случаях вместо фосфомицина трометамола оптимально использовать цефалоспорин 3-го поколения, который не накапливается в почечной паренхиме. У беременных женщин разрешено применение цефалоспорина третьего поколения, и мы можем — в ответ на уже поступивший ко мне вопрос — использовать этот препарат во время беременности. Наконец, поскольку препарат охватывает основной спектр возбудителей и имеет длительный период полураспада, его можно назначать один раз в день, что делает комплаентность лечения достаточно высокой.

Клинические случаи «Острого цистита»

В случаях выраженной гематурии может быть назначен гемостатический препарат. Наиболее эффективными антифибринолитическими препаратами этой группы являются аминокапроновая кислота и транексамовая кислота [11]. Такова, к сожалению, сегодняшняя реальность, от которой никуда не деться. Мы понимаем, что сегодня необходимо пересмотреть наш подход к антимикробной терапии и, безусловно, применять те профилактические меры, о которых я говорил, включая иммунопрофилактику инфекций мочевыводящих путей. К сожалению, в настоящее время не существует новых противомикробных препаратов. В ближайшее время прорыва в этой области не ожидается. Поэтому нам необходимо как-то оптимизировать подход к антимикробной терапии у пациентов с циститом, с рецидивирующим циститом. Я понимаю, что дорога трудна, но если идти по ней правильно, то можно преодолеть такие трудности.

Диагностика острого цистита

Часто у молодых женщин симптомы острого цистита могут быть связаны с половым актом, наличием нового полового партнера, использованием спермицидов, камнями в почках или аномалиями мочевыводящих путей, диабетом и т.д. [12][19]Рецидивирующие инфекции представляют собой серьезную проблему: 30% женщин страдают от дизурических эпизодов более 2 или даже 3 раз в год. Это может быть результатом реинфекции или бактериальной персистенции, когда инфекция остается в мочевыводящих путях даже после лечения. Я не буду обсуждать здесь все механизмы образования биопленок и внутриклеточных бактериальных сообществ. Существуют генетические факторы, предрасполагающие к рецидивирующим инфекциям. Эта проблема до сих пор изучается учеными из разных стран. Существует повышенная способность кишечной палочки прилипать к эпителию, определенные признаки, связанные с группой крови, и т.д.

Причины

Причины расстройств мочеиспускания у женщин довольно многочисленны. Максим только что рассказал об одной из таких причин — гиперактивном мочевом пузыре. Есть и другие причины, есть гинекологические заболевания, есть серьезное заболевание — рассеянный склероз, первыми симптомами которого могут быть нарушения мочеиспускания. Поэтому нельзя рассматривать каждое нарушение мочеиспускания у женщины как цистит. Следует уточнить, какие еще могут быть причины. D-манноза — это моносахарид, который всасывается из кишечника вместе с мочой в мочевой пузырь, где он блокирует прикрепление бактериальных пили (нитевидных выростов бактерий). В результате бактерии покидают организм вместе с мочой. D-манноза — это диетическая добавка, а не лекарство, но она обладает доказанной эффективностью и рекомендована Европейской ассоциацией урологов (17).

Классификация

Цистоскопия рекомендуется при отсутствии эффекта от предыдущего лечения, частых рецидивах, связанных с бактериальной инфекцией и/или при наличии предрасполагающих факторов риска (аномалии мочевыводящих путей, камни, опухоли). Цистоскопия — это эндоскопическое исследование, проводимое с помощью цистоскопа, введенного в уретру для осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря. Этот тест важен, поскольку он использовался для определения чувствительности к антибиотикам и для формулировки новых рекомендаций Европейской ассоциации урологов по антимикробному лечению цистита у женщин. Мы видим, что препараты в зеленой части таблицы — это фосфомицин, некоторые полусинтетические пенициллины, нитрофурантоин и один из фторхинолонов, ципрофлоксацин, который обладает самой низкой чувствительностью. Однако мы обнаружили, что штаммы были чувствительны к этим препаратам в 90% случаев. Это означает, что мы можем назначать их эмпирически, в отличие от других препаратов в желтой и красной секциях этой таблицы, которые нельзя назначать эмпирически без предварительного анализа мочи на культуру и чувствительность к этим препаратам.

Лечение острого цистита

Гематурия (геморрагический цистит). Когда бактерии проникают в более глубокий слой (подслизистый), происходит разрушение микроциркуляторного русла, что проявляется в виде микрогеморрагий в слизистой оболочке. Гематурия при остром цистите протекает относительно мягко и редко приводит к серьезным последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Течение гематурии более злокачественное у лиц, принимающих антикоагулянты.НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) — это большая группа лекарств с анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, которые уменьшают боль, жар и воспаление. Наиболее известными препаратами из группы НПВС являются аспирин, парацетамол, ибупрофен и диклофенак.

Профилактика

Существует гораздо меньше исследований, особенно рандомизированных, по использованию препаратов клюквы, о чем также говорится в руководстве Европейской ассоциации урологов. Существует отдельная форма острого цистита: интерстициальный цистит. Он возникает, когда воспаление распространяется на мышечный слой мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является сильное нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. Поскольку калий и другие агрессивные вещества из мочи проникают глубоко в стенку мочевого пузыря, активируются чувствительные нервные окончания и повреждается гладкая мускулатура. Со временем происходит рубцевание слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению емкости резервуара мочевого пузыря. В результате частота мочеиспускания увеличивается до степени недержания, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому развитию болезни замкнутого цикла (1)[9].

Список литературы

Сегодняшние рекомендации по применению различных препаратов, таких как клюква, вагинальные эстрогены, вагинальные суппозитории, метенамин (уротропин), D-манноза, внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата для восстановления поверхностного защитного слоя слизистой мочевого пузыря, могут иметь положительный эффект, но их применение имеет мало доказательств эффективности. Фитопрепараты с противовоспалительными, легкими мочегонными и антисептическими свойствами используются в качестве вспомогательных средств при лечении острого цистита. Среди фитопрепаратов эффективен «Канефрон» — комбинированный препарат растительного происхождения, состоящий из круглолистной росянки, корня люффы и листьев розмарина. Этот препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным, сосудорасширяющим и нефропротекторным действием [1].

Патогенез и клиническая картина

Неосложненные инфекции нижних мочевых путей, неосложненный цистит, могут лечить урологи, а в большинстве европейских стран и США их часто лечат врачи общей практики, семейные врачи и акушеры-гинекологи.Длительное сохранение и размножение бактерий приводит к неадекватному опорожнению мочевого пузыря, застою мочи, распаду и накоплению токсичных веществ, включая бактериальные отходы (11).

Профилактика. Профилактика

Лечение бактериофагами безопаснее, чем антибиотиками, но следует учитывать, что целенаправленное уничтожение бактерий требует бактериологического исследования мочи для определения возбудителя и его чувствительности к фагам (2).На этом слайде представлены основные препараты, которые назначаются в сниженной дозе на 6 месяцев в качестве средства профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Это одна или половина таблетки препарата. В случае монурала — 3 г каждые 10 дней. В принципе, этот режим эффективен, но имеет свои недостатки, о которых я уже упоминал.

Определение заболевания. Причины заболевания

Пациенты с рецидивирующим циститом, который непосредственно связан с половым актом (посткоитальный цистит) и у которых имеется глубокое наружное отверстие уретры, лечатся хирургическим путем. Операции по репозиции (транспозиции) уретры имеют высокий процент успеха. Как только уропатоген попадает на слизистую оболочку мочевого пузыря, происходит его фиксация, и патоген «сопротивляется» защитным клеткам слизистой оболочки органа. Прикрепление уропатогенов к слизистой оболочке происходит с помощью так называемых адгезинов — ворсинок, среди которых наиболее известны типы 1, P и S. Тип 1 — это тип, чувствительный к маннозе. Затем фиксированные уропатогены на слизистой мочевого пузыря начинают формировать на себе защитную биопленку. Из-за наличия биопленки уропатогены могут оставаться нечувствительными довольно долго и иногда вызывать обострения цистита [12][18][19][20].

Лечение

В большинстве случаев острый цистит (при отсутствии нарушения мочеиспускания, сопутствующих заболеваний, стандартного возбудителя и его чувствительности к антимикробным препаратам, рациональной антимикробной терапии) протекает без последствий. При рецидивирующем цистите лечение требует более углубленной лабораторной и инструментальной диагностики, а его успех зависит от соблюдения патогенетической терапии и активной профилактики рецидивов (12) (21).Также в России в 2010-2011 годах было проведено исследование ДАРМИС, которое дало нам некоторую информацию, конечно, приблизительную, о резистентности флоры, распространенности уропатогенов у пациентов с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Мы видим, что E. coli также преобладает — 64,6%.

Осложнения острого цистита

Недавно анализ микробиома с использованием расширенного количественного анализа культуры мочи и методов секвенирования генов был использован для диагностики рецидивирующего цистита (при условии отсутствия роста в нормальной культуре) [20]. Когда-то было распространено мнение, что моча стерильна, но это не так. Моча не является стерильной. Важно помнить, что бактерии в моче часто можно не обнаружить, потому что иногда бактерии могут проникать в клетки слизистого слоя мочевого пузыря и образовывать защитные мембраны (12) (19).Цефиксим является цефалоспорином 3-го поколения и представляет собой таблетированный препарат. Он обладает высокой активностью против внебольничных штаммов E. coli, низким потенциалом селекции резистентных штаммов, а также высокой концентрацией в моче и почечной паренхиме, что позволяет использовать его не только при инфекциях нижних мочевых путей, но и при инфекциях верхних мочевых путей. Иногда невозможно сразу отличить эти два заболевания, если речь идет только об изолированном цистите, или, возможно, имеются инфекции верхних мочевых путей. В таких случаях вместо фосфомицина трометамола лучше назначить цефалоспорин 3-го поколения, который не накапливается в почечной паренхиме. У беременных женщин применение цефалоспорина третьего поколения разрешено, и мы можем — отвечая на вопрос, который уже поступил ко мне — использовать этот препарат во время беременности. Наконец, поскольку препарат охватывает основной спектр возбудителей и имеет длительный период полураспада, мы можем назначать его один раз в день, что делает комплаентность достаточно высокой.

Диагностика острого цистита

Вот результаты бактериологического анализа мочи 25-летнего пациента, у которого не было ни уросепсиса, ни острого пиелонефрита. У пациента рецидивирующая инфекция нижних половых путей. Однако, несмотря на это, мы видим, что E. coli, обнаруженная в этих бактериологических исследованиях, чувствительна только к амикацину, имипенему и меропенему. Итак, в соответствии с результатами бактериологического исследования, мы должны назначить карбапенем или амикацин пациенту с рецидивирующим циститом. Что касается фторхинолонов, то из-за высокой резистентности в России, которая превышает 15%, не рекомендуется использовать эти препараты в качестве препаратов первого выбора в начальной терапии. Фторхинолоны следует назначать при более серьезных инфекциях — пиелонефрите, нозокомиальных инфекциях. И мы знаем, что нолицин пользуется популярностью как у урологов, так и у врачей общей практики. Но все же лучше, потому что фторхинолоны обладают некоторым системным действием, а это действие имеет побочный эффект, изменяя состав нормальной кишечной флоры, которая из нормальной, полезной флоры может стать вирулентной, и это тоже нужно учитывать. Поэтому в настоящее время лучше не использовать фторхинолоны, но есть альтернативные препараты, если нельзя использовать нитрофураны или монурал. К ним в основном относятся цефалоспорины 3-го поколения, которые более известны нам как парентеральные препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей в больницах. Однако в настоящее время существуют таблетки, относящиеся к этому классу антибактериальных препаратов. Предположим, что препарат цефиксим может быть использован. Однако в случае устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения ситуация в Европе более благоприятная. Мы видим, что во многих странах сопротивление составляет менее 10%. А в зеленой части — скандинавских странах — он даже меньше 5%, в отличие от фторхинолонов.

Классификация и стадии острого цистита

И поэтому в европейских рекомендациях урологов Уро-Ваксом рекомендуется как препарат для активной иммунопрофилактики. Эффективность Уро-Ваксома по сравнению с плацебо была подтверждена в нескольких контролируемых исследованиях. Поэтому его можно рекомендовать для профилактики у женщин с неосложненными рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Уровень доказательности этого вывода — 1a.Гипермобильность — это повышенная подвижность наружного отверстия и дистальной части уретры у женщин, обусловленная наличием уретеровагинальных спаек. При каждом половом акте наружное отверстие уретры смещается во влагалище, что приводит к постоянному ретроградному вторжению микрофлоры влагалища в уретру, которая, в свою очередь, является постоянным источником инфекции нижних мочевых путей. Этот тип цистита называется посткоитальным циститом. 

Диагностика

К сожалению, до 30% женщин, перенесших инфекцию мочевыводящих путей, впоследствии страдают от рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Пациенты, страдающие от инфекций мочевыводящих путей, условно делятся на две большие группы. Это пациенты с неосложненными и осложненными инфекциями мочевыводящих путей. Пациенты с неосложненной инфекцией — не имеют нарушений проходимости мочевыводящих путей или структурных изменений в мочевыводящих путях. Также отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания, что указывает на неблагоприятный предболезненный фон. Значительную часть этих пациентов, пациентов с неосложненной инфекцией, составляют женщины.Цефиксим является цефалоспорином третьего поколения и выпускается в форме таблеток. Он обладает высокой активностью против внебольничных штаммов E. coli, низким потенциалом селекции резистентных штаммов и высокой концентрацией в моче и почечной паренхиме, что делает его пригодным для использования не только при инфекциях нижних мочевых путей, но и при инфекциях верхних мочевых путей. Иногда эти два заболевания нельзя сразу отличить, если это только изолированный цистит, или, возможно, есть инфекции в верхних мочевых путях. В таких случаях вместо фосфомицина трометамола оптимально использовать цефалоспорин 3-го поколения, который не накапливается в почечной паренхиме. У беременных женщин применение цефалоспорина третьего поколения разрешено, и мы можем — отвечая на вопрос, который уже поступил ко мне — использовать этот препарат во время беременности. Наконец, благодаря тому, что препарат охватывает основной спектр патогенов и имеет длительный период полураспада, мы можем назначать его один раз в день, что делает соблюдение терапевтических рекомендаций достаточно высоким.

Патогенез острого цистита

В подавляющем большинстве случаев острого цистита (при отсутствии нарушений мочеотделения, сопутствующих заболеваний, стандартного возбудителя и его чувствительности к антимикробным препаратам, рациональной антимикробной терапии) он протекает без последствий. При рецидивирующем цистите лечение требует более углубленной лабораторной и инструментальной диагностики и эффективно только при соблюдении принципов патогенетической терапии и активной профилактике рецидивов (12)[21].Заместительная гормональная терапия. У женщин в постменопаузе уровень эстрогена быстро снижается. Эстрогены являются защитным фактором слизистой оболочки мочевого пузыря, и их снижение ослабляет защитные механизмы слизистой оболочки. Возможно введение гормональных препаратов, содержащих эстрогены, через уретру или влагалище.

Введение

С клинической и практической точек зрения вас интересуют неосложненные инфекции нижних мочевых путей, неосложненный цистит, которые могут лечить урологи, а в большинстве европейских стран и США часто врачи общей практики, семейные врачи и гинекологи.Острый цистит — это состояние, которое возникает в основном у небеременных женщин в пременопаузе без анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей и при хорошем состоянии здоровья (12)[19]. У пожилых женщин мочеполовые симптомы не обязательно связаны с циститом.

Клинические случаи «острого цистита»

Если симптомы острого неосложненного цистита не прошли в течение четырех недель, несмотря на лечение, или прошли, но вернулись через две недели, показано проведение посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам[12][19]. Недавно для диагностики рецидивирующего цистита (при условии отсутствия роста в нормальной культуре) был использован анализ микробиома с применением методов количественного анализа культуры мочи и секвенирования генов (20). Когда-то было распространено мнение, что моча стерильна, но это не так. Моча не является стерильной. Важно помнить, что часто бактерии в моче могут быть необнаружимы, так как иногда бактерии могут проникать в клетки слизистого слоя мочевого пузыря, где они образуют защитные мембраны (12)[19].

Выводы

Таким образом, согласно рекомендациям европейских урологов, Уро-Ваксом рекомендуется как препарат для иммунопрофилактики. Эффективность Уро-Ваксома по сравнению с плацебо была подтверждена в нескольких контролируемых исследованиях. Поэтому его можно рекомендовать для профилактики у женщин с неосложненными рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Если причиной острого цистита является обструктивная уропатия (затрудненное мочеиспускание из-за сужения уретры), то после стихания острого периода и устранения инфекционного агента проводится хирургическая операция, такая как цистостомия (специальная дренажная трубка), пластика уретры и т.д. и т.д.

Патогенез и клиническая картина

Сравнение эффективности этого препарата с основными препаратами, используемыми для лечения инфекций мочевыводящих путей, показало, что он достаточно хорош по сравнению как с фосфомицином и цефалоксацином, так и с нитрофурантоином. Об этом свидетельствуют данные, приведенные в таблице. Я не буду обсуждать это подробно, так как вы видите, что процент довольно высок.Начало симптомов острого цистита внезапное, и заболевание может развиться в течение нескольких часов. Пациенты часто указывают на провоцирующий фактор, такой как общее переохлаждение или сексуальная активность. Если в течение шести месяцев возникают два или более острых эпизода, такие случаи называют рецидивирующим циститом.

Классификация и стадии острого цистита

Беременность также предрасполагает к острому циститу — воздействие гормона прогестерона и давление на мочеточники затрудняют опорожнение мочевого пузыря, вызывая его увеличение и застой мочи. Беременность увеличивает количество крови, проходящей через фильтры в почках каждую минуту. Нагрузка глюкозы на почечные канальцы становится чрезмерной, нарушается ее реабсорбция (перенос глюкозы из мочи обратно в кровь). Это повышает концентрацию глюкозы в моче, изменяет рН мочи и тем самым создает благоприятный фон для роста бактерий (5)[14].При остром цистите анализ мочи показывает наличие лейкоцитов, бактерий и белка. Анализ мочи можно провести с помощью лабораторного анализатора или тест-полосок (положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу указывает на цистит).

Осложнения острого цистита

Феназопиридин — этот препарат, попадая в мочевой пузырь с мочой, действует на слизистую оболочку нижних мочевых путей с местным эффектом. Это помогает уменьшить боль над маткой, жжение и частоту мочеиспускания. Эффект наступает быстро, в течение нескольких часов.Если микробиом оценить невозможно и культуры «чистые», но есть клинические признаки цистита, мочу можно отправить на посев, чтобы исключить Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis[12][19].

Диагностика острого цистита

Когда речь идет об иммунопрофилактике, это хорошая идея. Мы с вами помним, что широкое распространение вакцинация в борьбе с инфекционными заболеваниями получила за 130 лет до появления первого антибиотика, пенициллина. Идея хороша в наше время, когда мы имеем дело с растущей устойчивостью флоры к антибиотикам. Мы можем вернуться к идее иммунопрофилактики мочевыводящих путей. Препарат «Уро-Ваксом», поставляемый швейцарской компанией, вернулся на российский рынок. В Европе он уже давно присутствует на рынке. В 1990-х годах были проведены все исследования эффективности этого препарата, как экспериментальные, так и клинические. Это лиофилизированный препарат бактериального лизата 18 штаммов кишечной палочки. И когда этот антиген, попадая в кишечник, достигает первых бляшек, на уровне желудочно-кишечного тракта начинается процесс, который приводит к стимуляции антигенпрезентирующих клеток и формированию иммунной защиты, активации лимфоцитов, циркуляции активированных лимфоцитов, их миграции в мочевыводящие пути и, наконец, выработке защитных и специфических антител слизистой мочевыводящих путей.Лечение бактериофагами безопаснее, чем антибиотиками, но важно отметить, что целенаправленное уничтожение бактерий требует бактериологического исследования мочи для определения возбудителя и его чувствительности к фагам (2).

Определение заболевания. Причины заболевания

При обширном повреждении подслизистого слоя может возникнуть опасное осложнение, которым является тампонада мочевого пузыря с массивным свертыванием крови. При этом заболевании просвет мочевого пузыря заполняется сгустками, что приводит к повышению давления внутри мочевого пузыря, мочеточников и почек. Она часто проявляется задержкой или отсутствием мочеиспускания и сильной болью над маткой. Это осложнение требует немедленной госпитализации в хирургический стационар, так как может привести к острой почечной недостаточности. Предыдущие рекомендации по использованию различных препаратов, таких как клюква, вагинальные эстрогены, вагинальные суппозитории, метенамин (уротропин), D-манноза, внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата для восстановления поверхностного защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, могут иметь положительные результаты, но их применение не имеет доказанной эффективности.

Лечение

Гематурия (геморрагический цистит). Когда бактерии проникают в более глубокие слои (подслизистый слой), происходит разрушение микроциркуляторного русла, что проявляется в виде микрокровоизлияний в слизистой оболочке. Гематурия при остром цистите протекает относительно мягко и редко приводит к серьезным последствиям, таким как анемия, коллапс и шок. Течение гематурии более злокачественное у тех, кто принимает препараты-ингибиторы тромболитиков. К сожалению, такова нынешняя реальность, от которой мы не можем уйти. Мы понимаем, что сегодня мы должны пересмотреть наш подход к антимикробной терапии и, безусловно, использовать те профилактические меры, о которых я говорил, включая иммунопрофилактику инфекций мочевыводящих путей. К сожалению, в настоящее время не существует новых противомикробных препаратов. В ближайшее время прорыва в этой области не ожидается. Поэтому нам необходимо как-то оптимизировать подход к антимикробной терапии у пациентов с циститом, с рецидивирующим циститом. Я понимаю, что дорога трудна, но если идти по ней правильно, то можно преодолеть такие трудности.

Симптомы острого цистита

При остром рецидивирующем цистите все чаще используются препараты бактериофагов — вирусные препараты, которые избирательно, как снайперский огонь, убивают бактерии. Чаще всего бактериофаги размножаются внутри бактерий и вызывают их разрушение на фрагменты.Существует отдельная форма острого цистита: интерстициальный цистит. Он возникает, когда воспаление распространяется на мышечный слой мочевого пузыря. Причиной этой формы цистита часто является внезапное нарушение защитного слизистого слоя мочевого пузыря. Поскольку калий и другие агрессивные вещества из мочи проникают глубоко в стенку мочевого пузыря, активируются чувствительные нервные окончания и повреждается гладкая мускулатура. Со временем происходит рубцевание слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к уменьшению емкости резервуара мочевого пузыря. В результате частота мочеиспускания увеличивается до степени недержания, мочевой пузырь опорожняется не полностью, что приводит к патологическому циклу заболевания [1][9].

Этиология

Данное исследование важно, поскольку на его основе была определена чувствительность к антибиотикам и сформулированы новые рекомендации Европейской ассоциации урологов по антимикробному лечению цистита у женщин. Мы видим, что препараты в зеленой части таблицы — это фосфомицин, некоторые полусинтетические пенициллины, нитрофурантоин и один из фторхинолонов, ципрофлоксацин, который обладает самой низкой чувствительностью. Однако мы обнаружили, что штаммы были чувствительны к этим препаратам в 90% случаев. Это означает, что мы можем назначать их эмпирически, в отличие от других препаратов в желтой и красной частях таблицы, которые нельзя назначать эмпирически без предварительного исследования культуры мочи и чувствительности к этим препаратам.У пациентов с рецидивирующим циститом, который непосредственно связан с половым актом (посткоитальный цистит) и при наличии глубокого наружного отверстия уретры, применяется хирургическое лечение. Операция транспозиции (перевода) уретры имеет высокий процент успеха.

Список литературы

В некоторых случаях в нашей клинике также проводится оперативное вмешательство у пациентов, страдающих рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей, циститом. В связи с анатомическими особенностями уретры, такими как ее низкое расположение вблизи влагалищного отверстия и постоянная реинфекция, проблема заключается в том, чтобы транспонировать дистальную уретру немного выше, тем самым снижая риск постоянной инфекции в нижних мочевых путях. Однако это лишь один из этапов лечения таких пациентов, поскольку мы признаем, что все остальные этапы также должны быть выполнены. Это включает нормализацию микроценоза влагалища, иммунопрофилактику и другие меры, о которых я уже говорил. К ним относятся подкисление мочи, употребление клюквенного сока. Следует признать, что все эти меры явно менее эффективны, чем антибиотикопрофилактика. Все эти меры требуют дальнейшего изучения.

Прогнозирование. Профилактика

В мочевом пузыре появляются признаки воспалительного процесса — боль из-за раздражения болевых рецепторов в подслизистом слое, отек и покраснение слизистой, локальное повышение температуры мочевого пузыря и нарушение функции мочевого пузыря. Когда бактерии проникают в подслизистую оболочку, микроциркуляторная система может быть разрушена и может развиться геморрагический цистит, при котором кровь из поврежденных мелких кровеносных сосудов проливается в мочевой пузырь, вызывая появление крови в моче.

Блог компании "Каролина Мед"