Уремия

Анемия — это клиническое состояние, связанное с нарушением функции почек. Характеризуется нарушениями в жидкости, электролитах, гормонах и обмене веществ. Уремия чаще всего возникает на фоне хронической и терминальной почечной недостаточности, но также может быть вызвана острым повреждением почек и некоторыми заболеваниями, такими как диабет.

Рекомендации по питанию и медикаментам

Для лечения пациентов с печеночной недостаточностью используется комплексный подход. Помимо лечения основного заболевания, оно включает фармакологическое и защитное лечение, диету, симптоматическое лечение, консервативную коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного дисбаланса и т.д. При необходимости может быть использован гемодиализ или другие методы внепочечного очищения крови, а также пересадка почки. Стратегия лечения во многом зависит от характера патологии почек, а также от общего состояния пациента. Если уремия развивается в ходе АРП, она обратима, но только при условии своевременного лечения. Применение диализа в первую очередь сопровождается хорошим прогнозом (70-95% пациентов выживают, большинство полностью выздоравливают). Нелеченая уремия приводит к летальному исходу.

Риски 

Аутотоксичность при уремии связана с прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности. Поэтому за уремический синдром отвечают те же почечные и внепочечные факторы, которые нарушают функцию почек. Эксперты в области урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин уремии:Уремическая энцефалопатия возникает у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью, когда расчетный показатель RRF (rRF) снижается и остается ниже 15 мл/мин. Раннее распознавание признаков и симптомов очень важно, поскольку без лечения уремическая энцефалопатия прогрессирует до комы, а симптомы можно легко обратить вспять с помощью диализа. 

Что такое уремия

В отличие от этого, метаболический ацидоз, возникающий в результате увеличения разности анионов, может привести к гипервентиляции, вялости, анорексии, мышечной слабости и застойной сердечной недостаточности (из-за снижения сердечной реакции).Анемия (уратемия) является основным клиническим и биохимическим синдромом, который развивается при АРП 2-3 стадии и в терминальной стадии ЦП. Это заболевание вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов метаболизма, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для описания синдрома отравления, возникающего у пациентов с почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами P.A. Pierri и D. L’Heritier.

Симптомы уремии

Биопсия почек полезна для определения обратимости или излечимости повреждения почек. В конечном итоге эта процедура может потребоваться для подтверждения диагноза острого повреждения почек или хронического заболевания. Однако биопсию не следует проводить в маленьких почках из-за сопутствующих заболеваний и повышенного риска кровотечения. Пациенты с острой уремией (например, гиперкалиемия, ацидоз, симптоматический перикардиальный выпот или уремическая энцефалопатия) нуждаются в экстренном диализе, который следует начинать с осторожностью, чтобы избежать диализ-индуцированного дистресс-синдрома (сюда входят неврологические симптомы, вторичные по отношению к отеку головного мозга, возникающие во время или вскоре после начала диализа).

Причины 

У мужчин вероятность развития ТПН в 1,2 раза выше, чем у женщин, но у женщин в 1,7 раза выше вероятность задержки начала диализа. Женщины также подвержены уремическим симптомам, когда уровень креатинина ниже, из-за меньшей мышечной массы и исходного уровня креатинина в сыворотке крови. Расстройство может осложниться кровотечением из желудочно-кишечного тракта, легких, носа, матки из-за изъязвления слизистой оболочки, снижения количества тромбоцитов и белков свертывания крови. Если концентрация кальция значительно снижена, уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией и гиперплазией паращитовидных желез. Наиболее опасным осложнением заболевания является уремическая кома, которая развивается при высоком уровне аммиака в крови, значительном метаболическом ацидозе и часто приводит к летальному исходу.

Лечение уремии

За последние тридцать лет смертность снизилась, но пациенты с почечной недостаточностью по-прежнему имеют высокую заболеваемость и более высокий риск смерти по сравнению с общей популяцией. Наиболее распространенной причиной смерти являются прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, существует нехватка доноров почек. Исход зависит от степени почечной недостаточности и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость гломерулярной фильтрации превышает 30 мл/мин. Применение AZT у 65-95% этих пациентов приводит к положительному терапевтическому результату. Хроническим больным требуется пожизненный диализ или пересадка почки. Специфической профилактики не существует. Раннее распознавание и лечение любого состояния, которое может привести к необратимому нарушению выделительной функции почек, имеют важное значение для предотвращения уремии.

Симптомы уремии

Язык покрыт сероватым налетом, а изо рта исходит аммиачный запах. У многих пациентов наблюдается повышение артериального давления. При прогрессирующей уремии слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы выделяют токсичные метаболиты, которые вызывают симптомы гастроэнтерита (тошноту, рвоту, диарею), боль в горле и сухой кашель. В тяжелых случаях наблюдается громкое, глубокое дыхание, что указывает на изменения в дыхательном центре.Накопление уремических токсинов и метастатическая кальцификация, связанные с уремией и ИМП, вызывают гипертонию, атеросклероз, стеноз и недостаточность клапанов, хроническую сердечную недостаточность и стенокардию.

Появление уремии

Уремическая энцефалопатия возникает у пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью, когда расчетный показатель FFR (rCFR) снижается и остается ниже 15 мл/мин. Раннее распознавание признаков и симптомов очень важно, поскольку без лечения уремическая энцефалопатия прогрессирует до комы, а симптомы легко обратимы с помощью диализа. Дифференциальный диагноз уремии включает гипохлоремическую азотемию, гепато-почечный и панкреатический синдромы, печеночную энцефалопатию, эклампсию, атипичный гемолитико-анемический синдром и, на последней стадии, диабетическую кому и другие коматозные состояния. Помимо нефролога и уролога, пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог и анестезиолог.

Лечение уремии

После начала диализа состояние пациента с уремической энцефалопатией должно клинически улучшиться. Однако результаты электроэнцефалографии (ЭЭГ), такие как замедление или исчезновение волн альфа-частоты, неупорядоченные сигналы, медленная фоновая активность с периодическими всплесками тета- и дельта-волн, могут улучшиться не сразу. Улучшение может занять несколько месяцев, и человек может никогда не вернуться к нормальной жизни. Если уремия развивается в ходе АРП, она обратима, но только при условии своевременного лечения. Использование диализа в первую очередь связано с хорошим прогнозом (70-95% пациентов выживают, большинство из них полностью выздоравливают). Нелеченая уремия приводит к летальному исходу.

Комментарии к статье

Из-за накопления уремических токсинов и потенциально повышенного риска кровотечения пациентам с ИМП следует быть особенно осторожными при назначении оральных антикоагулянтов или антитромбоцитарных средств. ИМП могут осложняться желудочно-кишечными, легочными, носовыми, маточными кровотечениями из-за изъязвления слизистой оболочки, снижения количества тромбоцитов и белков свертывания крови. Если концентрация кальция значительно снижена, уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией и гиперпаратиреозом. Наиболее опасным осложнением заболевания является уремическая кома, которая развивается при высоком уровне аммиака в крови, значительном метаболическом ацидозе и часто приводит к летальному исходу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография почек

Ранние симптомы уремической энцефалопатии включают тошноту, анорексию, беспокойство, вялость и снижение концентрации внимания и когнитивных функций. По мере прогрессирования ЕС пациенты обычно становятся более растерянными, демонстрируют неустойчивое поведение и эмоциональную нестабильность. 24-часовой сбор мочи (ежедневно) позволяет определить как уровень CRP, так и клиренс креатинина, хотя этот метод громоздок и часто неточен. Анализ клиренса радиоизотопа (йоталамида) с помощью ядерной медицины также может быть использован для измерения GFR. Однако этот тест также требует много времени и затрат по сравнению с формулой Коккрофта-Голта, согласно которой:

Лечение уремии

Уремия (уросепсис) является ведущим клиническим и биохимическим синдромом, развивающимся при ОПН 2-3 стадии и при терминальной стадии ХПН. Это заболевание вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов метаболизма, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для описания синдрома отравления, возникающего у пациентов с почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами P.A. Pierry и D. L’Heritier.Пациенты с острой уремией (например, гиперкалиемией, ацидозом, симптоматическим перикардиальным выпотом или уремической энцефалопатией) нуждаются в экстренном диализе, который следует начинать с осторожностью, чтобы избежать начала диализного дистресс-синдрома (сюда входят неврологические симптомы, вторичные по отношению к отеку головного мозга, возникающие во время или вскоре после начала диализа).

Как добраться до медицинского центра

Медикаментозное и хирургическое ведение пациентов с уремией дополняется диетическими изменениями, состоящими в ограничении калорийности, ограничении белковых продуктов, соли, введении свежих фруктов и овощей с ощелачивающим эффектом. Для устранения симптомов мочекаменной болезни, помимо лечения основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы следующие методы: Патологическое состояние может развиться в результате камней в почках, неврологических нарушений, травмы, беременности, увеличения простаты, фиброза забрюшинного пространства, опухолей брюшной полости (вторичных по отношению к раку шейки матки или простаты) или дополнительных структурных аномалий. 

Диагноз 

Мужчины в 1,2 раза чаще, чем женщины, используют TPN, но женщины в 1,7 раза чаще откладывают начало диализа. Женщины также склонны к развитию симптомов уремии, когда уровень креатинина ниже, из-за меньшей мышечной массы и исходного уровня креатинина в сыворотке крови. Таким образом, причиной уремического синдрома являются те же почечные и внепочечные факторы, которые нарушают функцию почек. Специалисты в области урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин уремии:

Прогноз и профилактика

Пациент с симптоматической уремией (например, тошнота, рвота, гиперкалиемия, метаболический ацидоз), который не поддается фармакологическому лечению, показан для проведения диализной терапии. Это следует начать как можно скорее, независимо от FFR пациента. Анемия является тяжелым клиническим проявлением прогрессирующей почечной недостаточности, вызванной отравлением азотом и другими токсичными метаболитами. Она проявляется нарастающей астенией, бледностью и побледнением кожи, неустранимым зудом, петехиальной сыпью, гипертонией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагноз ставится на основании биохимического анализа крови, теста Рехберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефроскопии. Лечение включает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических нарушений и отдельных симптомов, применение AZT и трансплантацию почки.

Диагностика

Ранние симптомы уремической энцефалопатии включают тошноту, анорексию, беспокойство, вялость, снижение концентрации внимания и когнитивных функций. По мере прогрессирования УЭ пациенты, как правило, становятся более растерянными, демонстрируют неустойчивое поведение и эмоциональную нестабильность. Лечение гиперпаратиреоза и сопутствующей или изолированной гипокальциемии и гиперфосфатемии включает пероральный прием карбоната кальция или ацетата кальция, пероральную терапию витамином D и пероральные фосфат-связывающие препараты (например, карбонат кальция, ацетат кальция, севеламер или карбонат лантана).

Что такое уремия

Когда почки не функционируют должным образом, нарушается гомеостаз кислотно-основного состояния, регуляция жидкости и электролитов, выработка и секреция гормонов, а также выведение продуктов метаболизма. Эти нарушения приводят к метаболическим аномалиям и, как следствие, к анемии, гипотиреозу, гипертонии, ацидозу, гиперкалиемии и недоеданию. В конечном итоге тяжелая уремическая энцефалопатия приводит к слабоумию и коме. При физическом обследовании выявляется измененный психический статус, признаки повреждения черепных нервов (например, нистагм) или отек диска зрительного нерва. Кроме того, у пациентов может наблюдаться гиперрефлексия.

Уремия

Почечная недостаточность дополнительно вызывает гипокальциемию, гиперфосфатемию и повышение уровня паратиреоидного гормона. Гипокальциемия возникает из-за снижения выработки активного витамина D (1,25-дигидроксивитамина D), отвечающего за всасывание кальция и фосфора в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и торможения секреции паратиреоидного гормона. Ведущей причиной ИМП во многих странах является диабет. Дополнительные причины, перечисленные в порядке убывания распространенности, включают гипертонию, гломерулонефрит, интерстициальную болезнь легких, цистит и рак.

Причины 

Уремия — это клиническое состояние, связанное с нарушением функции почек. Он характеризуется нарушениями жидкости, электролитов, гормональными и метаболическими нарушениями. Анемия чаще всего возникает на фоне хронической и терминальной почечной недостаточности, но может начаться и в результате острого повреждения почек и некоторых заболеваний, таких как диабет. Если у пациента наблюдаются значительные изменения психического статуса, может потребоваться компьютерная томография головного мозга. Пациенты с анемией, у которых уровень азота мочевины крови (BUN) превышает 150-200 мг/дл, также имеют повышенный риск развития спонтанных субдуральных гематом. 

Общая информация

Расстройства могут осложняться кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, легких, носа, матки, вследствие изъязвления слизистой оболочки, а также снижением количества тромбоцитов и белков свертывания крови. Если уровень кальция значительно снижен, уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией и гиперпаратиреозом. Наиболее серьезным осложнением заболевания является уремическая кома, которая развивается при высоком уровне аммиака в крови, значительном метаболическом ацидозе и часто заканчивается смертью.Для лечения пациентов с печеночной недостаточностью используется комплексный подход. Помимо лечения основного заболевания, сюда входит лечебно-охранительный режим, а также диета, симптоматическое лечение, консервативная коррекция водно-электролитного и кислотно-основного дисбаланса и т.д. При необходимости может быть использован гемодиализ или другие методы внепочечного очищения крови, а также пересадка почки. Стратегия лечения во многом зависит от типа конкретного заболевания почек, а также от общего состояния пациента. 

Механизм развития уремии

Выбор терапевтической стратегии зависит от формы и причин почечной недостаточности, особенностей клинической картины и тяжести состояния пациента. Основными терапевтическими целями являются максимальное сохранение функции почек, профилактика и ограничение нарушений, связанных с интоксикацией, и коррекция возникших нарушений.Накопление уремических токсинов в крови дополнительно способствует развитию коагулопатии за счет снижения адгезии тромбоцитов к эндотелиальной стенке сосудов, увеличения оборота тромбоцитов и незначительного снижения их абсолютного количества. Частым диагнозом у пациентов с ИМП является геморрагический диатез — повышенная предрасположенность к кровотечениям и кровоизлияниям.

Сложности уремии

Течение заболевания зависит от степени почечной дисфункции и наличия сопутствующей патологии. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость гломерулярной фильтрации превышает 30 мл/мин. При использовании AZT у 65-95% этих пациентов можно добиться положительного терапевтического результата. Хроническим больным требуется пожизненный диализ или пересадка почки. Специфической профилактики не существует. Лечение уремической энцефалопатии включает те же мероприятия, что и для любого пациента с ИМП, например, коррекцию анемии, лечение нарушений кальция и фосфатов, мониторинг адекватности диализа.

Диагностика 

За последние тридцать лет смертность снизилась, но пациенты с почечной недостаточностью по-прежнему имеют высокую заболеваемость и более высокий риск смерти по сравнению с общей популяцией. Наиболее распространенной причиной смерти являются прогрессирующие сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, существует нехватка доноров почек. Другим основным метаболическим осложнением, связанным с уремией и ИМП, является ацидоз, поскольку клетки почечных канальцев являются основными регуляторами кислотно-основного гомеостаза в организме. По мере прогрессирования почечной недостаточности снижается выведение водородных ионов, нарушается выведение аммония, и в конечном итоге накапливаются фосфаты и дополнительные органические кислоты (например, молочная, серная, гиппуровая). 

Лечение уремии

Анемия, связанная с заболеванием почек, обычно нормоцитарная, нормохромная и гиперпролиферативная. Заболевание развивается в результате снижения выработки эритропоэтина поврежденной почкой. Это состояние связано со скоростью гломерулярной фильтрации (GFR) менее 50 мл/мин (если пациент не диабетик, у него может быть анемия и GFR менее 60 мл/мин) или когда уровень креатинина сыворотки превышает 2 мг/мл.Биопсия почек полезна для определения обратимости или излечимости повреждения почек. В конечном итоге эта процедура может понадобиться для подтверждения диагноза острого повреждения почек или хронического заболевания. Однако биопсию не следует проводить на маленьких почках из-за сопутствующих заболеваний и повышенного риска кровотечения. 

Осложнения

Уремия чаще встречается при хронической болезни почек (ХБП), особенно на поздних стадиях ХБП, но может возникнуть и при остром повреждении почек (ОПП), если процесс заболевания протекает быстро. Сама мочевина оказывает как прямое, так и косвенное токсическое действие на многие ткани.Уремия (уремия) является ведущим клиническим и биохимическим синдромом, развивающимся при АРП 2-3 стадии и в терминальной стадии ЦП. Это заболевание вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов метаболизма, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для описания синдрома отравления, возникающего у пациентов с почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами P.A. Pierry и D. L’Heritier.

Симптомы уремии

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых отравлениях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного оттока мочи при обструкции мочеточников проводятся уретеролитотомия, экстракция камней из мочеточников, контактная и дистанционная уретеролитотрипсия. Повреждение клеточных мембран и ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и приводит к множественной органной недостаточности. Низкое выведение кислых веществ, торможение аммонио- и ацидогенеза, нарушение канальцевой реабсорбции приводит к ацидозу, электролитному дисбалансу, возникновению тяжелых церебральных, сердечно-сосудистых, респираторных, эндокринных нарушений.

Уремия — лечение в Москве

Если пациенту требуется рентгенологическая визуализация, перед внутривенным введением контраста назначается N-ацетилцистеин, чтобы избежать нефротоксичности. Для таких пациентов лучше рассмотреть альтернативные методы, такие как МРТ, чтобы полностью избежать риска острого повреждения почек.

Блог компании "Каролина Мед"