Водянка яичка

Диагностика гидропса проста и основана на характерном анамнезе, физикальном осмотре и пальпации, диафаноскопии и ультразвуковом исследовании органов мошонки. Профилактика

поверхности мошонки на стороне гидроцеле. Все мембраны надрезаются до стенки влагалища. Яичко удаляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость удаляется. Затем вскрывается оболочка и обнажается яичко. Обследуется яичко и придаток. Хронический гидропс развивается после острого гидропса или в результате травмы. В некоторых случаях хроническая гидроцефалия может быть связана с заболеванием, например, опухолью яичка у взрослого мужчины.

Содержание
  1. Патогенез гидроцефалии
  2. Общая информация
  3. Урологические условия
  4. Гидроцеле яичка — лечение в Москве
  5. Рекомендации
  6. MSC-10
  7. Гипомантия
  8. Определение заболевания. Причины
  9. Симптомы гидропса
  10. Патогенез гидроцеле
  11. Диагностика гидроцефалии
  12. Общая информация
  13. Симптомы гидропса
  14. Опущение яичек (гидроцеле) — лечение в Москве
  15. Определение заболевания. Причины
  16. Комментарии к статье
  17. Лечение гидроцефалии
  18. Осложнения гидроцеле
  19. МКБ-10
  20. Книжный список
  21. Осложнения
  22. Классификация
  23. Симптомы гидроцеле
  24. Определение заболевания. Причины
  25. Классификация и стадии формирования гидроцеле
  26. Комментарии к статье
  27. Прогноз. Профилактика
  28. Осложнения
  29. Комментарии к статье
  30. Причины образования водянки
  31. Общая информация
  32. Симптомы
  33. Классификация и этапы лечения гидропса
  34. Урологические заболевания
  35. Симптомы
  36. IBP-10
  37. Классификация и стадии гидроцефалии
  38. Рекорды
  39. Общая информация
  40. Лечение гидропса
  41. Гидроцеле яичка — лечение в Москве
  42. Определение болезни. Причины заболевания
  43. Симптомы гидроцефалии
  44. Осложнения гидроцеле
  45. Прогноз и профилактика
  46. Причины гидроцеле
  47. Классификация
  48. Общая информация
  49. ICD-10
  50. Определение заболевания. Причины заболевания
  51. Лечение гидроида
  52. Прогноз и профилактика
  53. Диагностика
  54. Диагностика гидроцефалии
  55. Патогенез
  56. осложнения
  57. Классификация и стадии гидропса
  58. Патогенез гидроцефалии
  59. Определение заболевания. Причины заболевания
  60. Осложнения гидроцефалии
  61. Комментарии к статье
  62. Прогноз и профилактика
  63. Лечение гидропса
  64. Урологические заболевания
  65. Гидроцеле яичка — лечение в Москве
  66. Классификация
  67. Классификация
  68. Общая информация
  69. Осложнения
  70. Гидроидные осложнения
  71. Урологические заболевания
  72. Классификация и стадии формирования гидропса
  73. Лечение гидроцефалии яичка в Москве
  74. Осложнения
  75. Рекорд
  76. Прогноз. Дифференциальный диагноз гидроцефалии включает паховую грыжу, гематому яичка и опухоль яичка, а для дифференциации этих патологий используется ультразвуковое исследование. Болевой синдром можно дифференцировать от гидроцефалии в случаях перфорации, травмы и острого воспаления пахового бугорка. Как и в случае с яичком, масса входит в мошонку через переднюю брюшную стенку у семенного влагалища, образуя одну из оболочек яичка (6) (7) (8). Оболочка влагалища вырабатывает серозную жидкость, которая необходима для перемещения яичек в мошонку и служит «смазкой» для этого органа. В нормальном физиологическом состоянии существует баланс между производством этой жидкости и ее реабсорбцией. Когда яичко опускается, верхушка маточной трубы обычно закрывается, и связь между брюшной полостью и щелью между двумя влагалищными оболочками яичка исчезает. Причины гидропсаЯичко — важный терморегуляторный орган, поддерживающий оптимальную температуру яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий яичек очень чувствителен к повышению температуры[1][2][3]. В большинстве случаев гидроцеле протекает без осложнений, но может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию. Различают врожденное и приобретенное гидроцеле: гидроцеле у мальчиков в возрасте до 1 года считается врожденным состоянием, а после 1 года и у взрослых — приобретенным (2). Лечение гидропсаФармакологическое лечение может быть необходимо при изолированном гидропсе у детей на фоне острого эпидидимо-орхита и аллергического отека мошонки. В таких случаях необходим покой, ношение повязки, иммобилизирующей органы мошонки, а также противомикробное и десенсибилизирующее лечение (6).При остром гидроцеле клинические симптомы зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острый гидропс чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или придатка яичка. Определение заболевания. ПричиныГидроцеле у взрослых мужчин встречается гораздо реже (до 4% мужчин в популяции) и является приобретенным заболеванием (4). Диафаноскопия или трансиллюминация — это простая техника, которая включает в себя прохождение луча света через ткань, содержащую жидкость. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие аневризмы (3). Диафаноскопия проводится путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцеле мошонки при отсутствии осложнений мошонка и отек полупрозрачные гладкие, а жидкость в полости влагалища яичка прозрачная. Гидроцеле яичка — лечение в МосквеСклеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидроцеле [4]. Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Склеротерапия при гидроцеле включает различные меры, такие как: у 20-30% взрослых мужчин с гидроцеле имеются изменения в эякуляте и структурные изменения в ткани яичка (4). Спермограмма показывает сниженное количество сперматозоидов, в основном плохого качества и бесплодие. Он может быть ограниченно полезен у пожилых пациентов и в случаях крупных гидатидиформ. Удаление гидроцеле путем пункции без применения склерозирующих препаратов носит временный характер. Метод пункции в настоящее время не используется из-за высокого риска инфицирования мешка гидроцеле (1) (2) (3) (6).У некоторых пациентов ультразвуковое исследование показывает, что гидроцеле разделено на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для застарелой водянки. Иногда обнаруживаются кальцификаты, и эта форма предположительно имеет туберкулезную этиологию или неопластический процесс. Классификация и стадии гидроцефалииВ 2005 году был предложен метод плазменной коагуляции ядер влагалища[11]. Этот метод предполагает воздействие плазменной струи (ионизированный инертный газ аргон) на оболочку ядра. Однако он используется не часто (4). Асимптоматические гидатидомы с небольшим объемом жидкости, не влияющие на фертильность, требуют наблюдения. У детей изолированный гидропс без других дефектов мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, так как может разрешиться спонтанно. Реактивное гидроцеле часто рассасывается или уменьшается при соответствующем лечении основного заболевания. Заметное скопление жидкости между париетальной и висцеральной брюшинными пластинками является показанием к хирургическому лечению. В большинстве случаев единственным симптомом водянки яичка является безболезненное увеличение мошонки из-за отека и задержки жидкости. Наиболее распространенным вариантом является бессимптомное гидроцеле. Производится иссечение всех оболочек до стенки влагалища. Яичко удаляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость удаляется. Затем вскрывается оболочка и обнажается яичко. Обследуется яичко и его придаток. Общая информацияПри увеличении объема может нарушиться мочеиспускание и эректильная дисфункция в любой форме. Для сообщающейся водянки характерно уменьшение размеров после сна. Множественное гидроцеле с вовлечением паховых труб напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. В случае перекрута сосудисто-нервного пучка яичка возникает внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи и увеличение размеров мошонки.Точный механизм идиопатической гидроцефалии у взрослых остается спорным. Возможные патогенетические механизмы формирования гидроцефалии включают повышенную секрецию серозной жидкости через мезотелий, повреждение лимфатической системы или врожденные дефекты, микроциркуляторные нарушения и неадекватное всасывание. Патогенез гидроцефалииЕсли гидроцефалия не разрешилась в течение двух лет после рождения, требуется хирургическое вмешательство. Если гидроцефалия не будет удалена хирургическим путем в более старшем возрасте, она, скорее всего, продолжит расти. Всем детям старше 2 лет с гидропсом рекомендуется плановая операция. Если внутрибрюшное давление повышается (например, во время плача или болезни), серозная жидкость или кишечные петли могут попасть в мошоночную полость через отверстие (образование грыжи). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция. Классификация и стадии гидроцефалииГидроцефалия часто встречается у детей в возрасте до 1 года (15% новорожденных), особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении [1][2][3]. У таких детей гидропс связан с задержкой или обструкцией закрытия влагалищного отростка, а также с повышением давления в брюшной полости из-за частого сдавливания влагалища или физической активности. Существуют редкие случаи спонтанного рецидива гидропса после 2 лет (14). Медицинская помощь может потребоваться при изолированном гидропсе у детей с острым эпидидимитом, воспалением яичек или аллергическим отеком мошонки. В таких случаях требуется покой, ношение корсета для иммобилизации органов мошонки и применение антибактериальных и десенсибилизирующих препаратов (6). Лечение гидроцефалииВ некоторых случаях ультразвуковое исследование показывает, что гидроцефалия разделена на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для давней гидроцефалии. Иногда обнаруживаются кальцификаты, что вызывает подозрение на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.У детей гидроцеле чаще всего встречается с рождения и характеризуется постепенно прогрессирующим течением. В некоторых случаях начало заболевания может быть резким, мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Чтобы избежать развития гидроцефалии и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо защищать органы промежности от травм, своевременно лечить инфекции, избегать чрезмерных нагрузок, вести здоровый образ жизни и совершенствовать медицинские знания. Это связано с анатомическим несовершенством, обусловленным наличием гладкомышечных волокон во влагалищном отростке. Они могут препятствовать закрытию открытого перитонеального отростка из-за постоянных мышечных сокращений. Эта версия рассматривается некоторыми исследователями как ведущая (6). Другие авторы предполагают связь между аппендэктомией и аномальным развитием яичек (6). СимптомыВ 2005 году была предложена вагинальная плазменная коагуляция яичка (11). Этот метод предполагает воздействие струи плазмы (ионизированного инертного газа аргона) на оболочку яичка. Однако он не получил широкого распространения (4). Во время этой процедуры часть оболочки яичка удаляется с передней поверхности, выворачивается наизнанку и сшивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. В ходе процедуры на передней поверхности делается разрез длиной 4-5 сантиметров. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция[1][2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо лишь динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек.Яички — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, в котором вырабатываются сперматозоиды и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник 4-5 см в длину и 2-2,5 см в ширину, средний вес 20 г. В верхнем полюсе находится придаток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7)[8]. ПатогенезСклеротерапия менее эффективна, чем открытая операция. Он может быть ограниченно полезен у пожилых людей и при большом гидропсе. Удаление гидроцеле путем пункции без введения склерозирующих препаратов носит временный характер. Пункционная гидроцеле в настоящее время не показана из-за высокого риска инфицирования водянки (1)[2][3][6].Мочеиспускание и эректильная функция могут быть нарушены при всех формах по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки характерно уменьшение размеров после сна. Множественное гидроцеле с вовлечением паховых труб напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. В случае перекрута сосудисто-нервного пучка яичка возникает внезапная невыносимая боль, покраснение кожи и увеличение размеров мошонки. Неполноценность вагинального отростка встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% выявленных случаев являются клинически значимыми (7)[8].Прогноз благоприятный. Спонтанное закрытие (облитерация) влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6]. Сложности гидропса20-30% взрослых мужчин с гидропсом имеют изменения в эякуляте и структурные изменения в ткани яичек (4). Спермограмма показывает сниженное количество сперматозоидов, в основном плохого качества, и бесплодие.При дифференциальной диагностике гидроцефалии, паховой грыжи, гематомы и опухоли яичка используется ультразвуковое исследование, позволяющее их дифференцировать. Гидроцефалию дифференцируют с перицефалией, травмой и острым лимфаденитом — болевым синдромом. Если тест на туберкулез яичек положительный, диагноз подтверждается морфологическим исследованием. Диагноз гидроцефалии ставится на основании физикального осмотра, но визуализирующие исследования являются важной частью обследования для выявления возможного основного заболевания. В некоторых случаях необходима консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии или хирурга для подтверждения паховой грыжи. Алгоритм исследования включает:Возможность осложнений после хирургического лечения — это риск, связанный со всеми хирургическими процедурами. Кровотечение, гематомы, отек и индурация могут возникать после хирургического лечения гидроцефалии[9][10]. ДиагностикаПри осмотре взрослого с острой гидроцефалией отмечается одностороннее или двустороннее увеличение размеров мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться. При остром гидроцеле яичка клинические проявления зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острое гидроцеле чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспалительных процессов яичка или придатка. Причины гидроцелеГидроцеле (от греч. «гидро» — вода, «мишень» — выпячивание) — распространенная урологическая патология, встречающаяся у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. У пожилых пациентов гидропс чаще всего описывается как осложнение хирургического вмешательства в области таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком.В дополнение к объективному осмотру мошонки рекомендуются лабораторные исследования. Однако они неспецифичны: включают общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму и мазок из уретры для выявления бактериальной флоры мочеполовых путей. Генитальная гидатидома — лечение в МосквеЛюбое изменение в области мошонки требует немедленного обращения к урологу. Обратите внимание, что злокачественные опухоли яичек имеют схожие симптомы, связанные с изменением размеров мошонки, поэтому пациента следует обследовать. Если гидроцеле вызвано острой инфекцией или травмой, оно может сопровождаться гематоцеле (скоплением крови) и пиоцеле (скоплением гноя) вследствие инфекции. Эти случаи требуют интенсивного лечения. Общая информацияХроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле, а также в результате травмы. В некоторых случаях хронический гидропс может быть сопутствующим заболеванием, например, опухолью яичка у взрослого мужчины. Гидроцеле — это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Это самостоятельное состояние или сопутствующее некоторым заболеваниям: опухоль придатка или яичка, водянка яичка, воспалительный процесс и т.д. Симптомы включают увеличение мошонки с пораженной стороны (или с обеих сторон в случае двустороннего водянки яичка) и набухание. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР-тесты на ИППП, спермограмму и тесты на маркеры рака яичек. Операция проводится при значительном гидроцеле, которое влияет на качество жизни и сперматогенез. Вторичное заболевание лечится вместе с первичным. СимптомыСимптомы заболевания связаны с объемом скопления жидкости, но при небольшом количестве жидкости клинические симптомы отсутствуют. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидроцеле), с нормальной окраской. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Когда объем экссудата превышает 300-500 мл, возникает тянущая боль, дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке.Гидроцефалия делится на врожденную и приобретенную: возникновение гидроцефалии у мальчиков в возрасте до одного года считается врожденным состоянием, а после первого года жизни и у взрослых — приобретенным (2). Определение заболевания. ПричиныЯичко — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, вырабатывающий сперматозоиды и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник имеет длину 4-5 см и ширину 2-2,5 см, средняя масса 20 г. Верхний полюс содержит отросток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7) (8). Жидкость, вырабатываемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет поглощаться окружающими тканями. Яичко помещают в рану и рану послойно зашивают, оставляя дренажную трубку, которую удаляют на следующий день после операции и накладывают тугую повязку. Швы снимают на 10-й день после операции. Патогенез гидропсаПри хроническом гидропсе кожа мошонки может быть неизмененной, а увеличение может быть различным. Осмотр проводят в положении лежа и стоя, отмечая не только размер мошонки, но и ее консистенцию: она может быть мягко-эластичной, туго-эластичной и упругой. Как у взрослых, так и у детей объем гидроцеле может меняться в течение дня (меньше утром и больше вечером) (3). К концу дня мошоночная масса может стать более плотной и твердой на ощупь и увеличиться в размерах. СимптомыПовышенное внутрибрюшное давление (например, когда ребенок плачет или болеет) вызывает попадание серозной жидкости или кишечных петель в мошоночную полость (образование грыжи). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения ребенка, требуется хирургическое вмешательство.Однако если гидроцеле не исчезнет в течение двух лет после рождения, потребуется хирургическое вмешательство. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать расти. Хирургическое вмешательство рекомендуется всем детям с гидропсом в возрасте старше 2 лет в качестве планового лечения. ПатогенезВрожденный гидропс развивается во время внутриутробного развития ребенка, когда яички перемещаются из брюшной полости в мошонку. Во время этого движения в брюшине образуется отверстие, через которое проходит яичко, кровеносные сосуды, нервы и влагалищный отросток брюшины. В норме это отверстие закрывается, когда перенос яичка завершен, с ростом мышц живота (1) (2) (5). Если этого не происходит, брюшная полость и полость мошонки продолжают сообщаться. Причины зависят от типа патологии. Врожденная гидроцефалия возникает в результате повреждения влагалищного отростка брюшины во время эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле вызвано дисбалансом между производством и поглощением жидкости. Реактивные гидроцели сопровождают многие патологические процессы. В эндемичных районах повышенное количество экссудата вызывает инфекционное заболевание — филяриатоз, поражающий лимфатические структуры. Радиотерапия рассматривается онкоурологами как фактор риска. Основные причины гидроцефалии включают: Диагностика гидроцефалииУ новорожденных гидроцефалия разрешается спонтанно в течение нескольких месяцев, если у ребенка нет паховой грыжи — патологического, потенциально опасного для жизни состояния, при котором органы брюшной полости выбухают в грыжевой мешок через паховый канал.У детей гидроцефалия чаще всего обнаруживается при рождении и характеризуется постепенно нарастающим течением. В некоторых случаях начало заболевания может быть резким, и мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Это состояние называют острым гидроцеле. Урологические заболеванияОперация Винкельмана. Во время этой процедуры одна из оболочек яичка удаляется с передней поверхности яичка, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. В ходе процедуры делается разрез длиной 4-5 см в передней части глазаВ практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по нескольким признакам. Расположение гидропса может быть односторонним или двусторонним. МКБ-10 классифицирует гидрому как оозиготную (закрытую), инфицированную, неопределенную (идиопатическую) и т.д. Если полость содержит более 200 мл жидкости — гидроцеле считается большим, в случае гигантской кисты гидроцеле объем скопившейся жидкости может достигать 3000 мл. Гидроцефалия может быть острой (экссудация или транссудат происходит быстро) или хронической (жидкость накапливается медленно). В зависимости от происхождения различают следующие разновидности гидроцефалии: Симптомы гидроцефалииРеактивная гидроцефалия при воспалении яичка вызвана воспалительными выделениями, а общие симптомы включают боль, дряблость кожи, припухлость яичка и значительную болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднексальные опухоли в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопившаяся водянистая субстанция делает невозможной пальпацию опухоли. На более поздних стадиях происходит увеличение региональных лимфатических узлов. Если влагалищный отросток не закрывается, то связь с брюшной полостью сохраняется, что способствует образованию водянки. Неполная маточная труба встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% случаев клинически значимы [7][8]. Гидроцеле яичка — лечение в МосквеГидропс яичка является сопутствующим заболеванием у 5% пациентов с паховой грыжей. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховыми и пахово-мошоночными грыжами, включая странгуляционные грыжи. У мальчиков-подростков в первую очередь необходимо отличить водянку яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультрасонография мошонки позволяет поставить диагноз со 100% точностью и провести дифференциальную диагностику, прогноз благоприятный. Облитерация влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6]. осложнения гидропсаГидропс у взрослых мужчин встречается гораздо реже (до 4% мужчин в популяции) и является приобретенным заболеванием (4). Если заболевание возникает в зрелом возрасте, оно не проходит спонтанно и имеет тенденцию к прогрессированию (4).Мошонка является важным терморегуляторным органом, который поддерживает оптимальную температуру яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий яичек очень чувствителен к повышению температуры (1)[2][3]. В большинстве случаев гидроцеле не вызывает осложнений, но заболевание может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию. Классификация и стадии образования гидроцелеПоверхность мошонки на стороне с гидроцеле. Все мембраны надрезаются до стенки влагалища. Яичко удаляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость удаляется. Затем вскрывается оболочка и обнажается яичко. Проводится осмотр яичка и его придатков. В случае острого гидроцеле клинические симптомы зависят от причины. Острое воспаление яичка может вызвать резкую боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвоту (1)[2][6]. Острое гидроцеле чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или придатка яичка.Диагностика
  77. Причины гидропса
  78. Лечение гидропса
  79. Определение заболевания. Причины
  80. Гидроцеле яичка — лечение в Москве
  81. Классификация и стадии гидроцефалии
  82. Общая информация
  83. Патогенез гидроцефалии
  84. Классификация и стадии гидроцефалии
  85. Лечение гидроцефалии
  86. Симптомы
  87. Патогенез
  88. Сложности гидропса
  89. Диагностика
  90. Причины гидроцеле
  91. Генитальная гидатидома — лечение в Москве
  92. Общая информация
  93. Симптомы
  94. Определение заболевания. Причины
  95. Патогенез гидропса
  96. Симптомы
  97. Патогенез
  98. Диагностика гидроцефалии
  99. Урологические заболевания
  100. Симптомы гидроцефалии
  101. Гидроцеле яичка — лечение в Москве
  102. осложнения гидропса
  103. Классификация и стадии образования гидроцеле
  104. Запись
  105. Патогенез гидроцефалии
  106. Прогноз. Профилактика
  107. Проблемы гидроцеле
  108. Осложнения
  109. Общая информация
  110. Диагноз
  111. Симптомы
  112. Причины гидроцефалии
  113. Классификация и стадии гидроцефалии
  114. Гидроцеле яичка — лечение в Москве
  115. Лечение гидроидэктомией
  116. Осложнения
  117. Прогноз и профилактика
  118. Определение заболевания. Причины
  119. Диагностика
  120. Симптомы
  121. Прогноз. Профилактика
  122. Лечение гидроцефалии
  123. Симптомы
  124. Симптомы гидроцефалии
  125. Патогенез водянки
  126. Симптомы
  127. Гидроцеле яичка — лечение в Москве
  128. Симптомы гидроцеле
  129. Урологические заболевания
  130. Книжный список
  131. Прогноз и профилактика
  132. Классификация и стадии формирования гидроцеле
  133. Реактивный гидатидит при воспалении орбиты, вызванный воспалительными выделениями, типичными симптомами которого являются боль, застой кожи, отек яичка и сильная болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднекса в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопление водянистой субстанции делает невозможной пальпацию опухоли. Анатомическая основа гидроцеле заключается в физиологическом механизме, который обеспечивает опускание яичек во время пренатального развития ребенка мужского пола. Между 15-й и 28-й неделями внутриутробного развития яички постепенно перемещаются из брюшной полости в мошонку (7)[8]. В этот период перед выходом органа из брюшной полости формируется слепой выступ — влагалищный отросток. Урологические заболеванияВ большинстве случаев единственным симптомом водянки яичка или гидропса яичка является безболезненное увеличение мошонки из-за отека и скопления жидкости. Для того чтобы избежать развития гидроцефалии и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо защищать органы промежности от травм, своевременно лечить инфекции, пропагандировать чрезмерную активность, здоровый образ жизни и углубление медицинских знаний. После хирургического лечения гидроцефалии могут возникнуть кровотечение, гематомы, отек и воспаление (9)[10].При остром гидроцеле клинические симптомы зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острая гидроцефалия чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или аднекса. Патогенез гидроцефалииЛапароскопическое закрытие яичково-влагалищного отверстия является одним из вариантов хирургического лечения, но лапароскопия при гидроцефалии у детей остается спорной из-за риска рецидива и осложнений, связанных с длительностью анестезии[12]. Семенники — это парные мужские половые органы, состоящие из железистой ткани, в которых вырабатываются сперматозоиды и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник 4-5 см в длину и 2-2,5 см в ширину, средний вес 20 г. Отросток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который выходит в выводной проток (7) (8). Сложности гидроцелеГидроцеле у взрослых мужчин встречается гораздо реже (до 4% мужчин в популяции) и является приобретенным состоянием (4). Если гидропс возникает во взрослом возрасте, он не проходит спонтанно и имеет тенденцию к прогрессированию (4).Первым шагом в лечении гидропса является своевременная и точная постановка диагноза. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция (1) (2) (3) (9). В настоящее время фармакологическое лечение не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает в течение первого года жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо лишь динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек. ICBC-10У детей гидропс чаще всего обнаруживается при рождении и имеет постепенно прогрессирующее течение. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, и мошонка может вырасти в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Это состояние известно как острое гидроцеле.Допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки состояния кровеносных сосудов яичка (при подозрении на перекрут или посттравматическое кровотечение). Допплеровская ультрасонография позволяет оценить внутриорганную гемодинамику в области мошонки (1)[2][3]. Урологические заболеванияДифаноскопия или транслюминация — простой метод, основанный на проникновении светового луча в заполненные жидкостью ткани. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие аневризмы (3). Диафаноскопия выполняется путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцеле мошонки, если нет осложнений, мошонка и образование гладкие полупрозрачные, а жидкость внутри влагалища яичка прозрачная. Диагноз гидроцеле легко ставится на основании характерного анамнеза, осмотра и пальпации (ощупывания), диафаноскопии и УЗИ мошонки. Гидрогенома яичка — лечение в МосквеЕсли маточная труба не инфицируется, она остается связанной с брюшной полостью, способствуя образованию гидроцеле. Неполноценность фаллоса встречается у 15-30% взрослых мужчин, при этом только 25-50% случаев имеют клиническое значение [7][8]. Симптомы зависят от объема накопленной жидкости, при небольшом объеме жидкости клинические симптомы отсутствуют. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидроцеле), с нормальной окраской. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Если объем выпота превышает 300-500 мл, боль и дискомфорт слабо выражены и усиливаются при физической нагрузке. В случае гигантской водянки нарушается половая функция и мочеиспускание, иногда половой член погружается в толщу мошонки (скрытый половой член). Поскольку прогрессирующая гидроцефалия снижает фертильность на 20-30%, специалисты-андрологи считают, что раннее выявление и лечение этого заболевания является приоритетной задачей.Любое изменение в области мошонки требует немедленного обращения к урологу. Важно помнить, что злокачественные опухоли яичка имеют сходные симптомы, связанные с изменением размеров мошонки, поэтому пациента всегда следует обследовать. ЛитератураУ детей гидроцеле чаще всего обнаруживается с рождения, и течение заболевания постепенно прогрессирует. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, с увеличением мошонки в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Склеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидроцеле (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии при гидроцеле используются различные вещества, например: Лечение гидроцелеЛечение заболевания благоприятное. У 80% детей самоочищение (облитерация) влагалищного отростка завершается к 2 годам. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].Врожденный гидропс развивается во время внутриутробного развития ребенка, во время перемещения яичек из брюшной полости в мошонку. Во время движения в брюшине образуется отверстие, через которое проходит яичко, сосуды, нервы и влагалищный отросток брюшины. В норме это отверстие закрывается, когда перенос яичка завершен, с ростом мышц живота (1) (2) (5). Если этого не происходит, брюшная полость и полость мошонки продолжают сообщаться. ДиагнозРеактивное гидроцеле при орхите вызывается воспалительным экссудатом, а общая симптоматика включает боль, застой кожи, отек яичка и острую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднекса в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопление водянистой субстанции делает невозможной пальпацию опухоли. На поздних стадиях заболевания происходит увеличение региональных лимфатических узлов.Происхождение гидроцефалии объясняется тремя основными теориями: врожденной, травматической и инфекционной. К сожалению, не всегда удается определить истинную причину этого состояния. Гидроцефалия яичка — лечение в МосквеВзрослый мужчина с гидроцефалией может испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от степени отека и количества скопившейся жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, с ощущением набухания. Гидроцеле часто обнаруживается при самообследовании или случайно во время медицинского осмотра. Лапароскопическое закрытие влагалища яичка является одним из вариантов хирургического вмешательства, однако лапароскопия при гидроцеле у детей является спорной, поскольку может вызвать рецидив и осложнения, связанные с длительностью анестезии (12). Прогноз ПрофилактикаЧтобы избежать развития гидроцеле и сохранить репродуктивное здоровье, важно защищать промежность от травм, лечить инфекции на ранней стадии, избегать чрезмерных физических нагрузок, вести здоровый образ жизни и повышать уровень медицинской грамотности. Как и ультразвуковое исследование, диафаноскопия подтверждает наличие гидропса (3). Диафаноскопия проводится путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцеле мошонки мошонка и образование гладкие полупрозрачные, если нет осложнений, а жидкость внутри яичково-вагинальной полости прозрачная. СимптомыЛюбое поражение в области мошонки требует немедленного обращения к урологу. Обратите внимание, что злокачественные опухоли яичка имеют схожие симптомы с поражениями мошонки, поэтому пациента следует обследовать.Склеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидроцеле (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии при гидроцеле используются различные вещества, такие как: Определение заболевания. ПричиныФармакологическое лечение может потребоваться при изолированной водянке яичка у детей на фоне острого эпидидимита и орхита, аллергического отека мошонки. В таких случаях необходим покой, ношение повязки, иммобилизирующей органы мошонки, антибактериальное и десенсибилизирующее лечение (6).Прогноз благоприятный. Облитерация влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении [1][2][6]. Книжный списокДля лечения гидропса в первую очередь необходима точная диагностика. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция (1)[2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо лишь динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Современные клинические рекомендации предлагают раннее хирургическое лечение только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек. При остром гидроцеле клинические проявления зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острая гидроцефалия чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или аднекса. Комментарии к статьеУ взрослого с острой гидроцефалией яичка наблюдается одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться.В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по нескольким признакам. Расположение гидропса может быть односторонним или двусторонним. МКБ-10 классифицирует гидрому как оозиготную (закрытую), инфицированную, неопределенную (идиопатическую) и т.д. Если полость содержит более 200 мл жидкости — гидроцеле считается большим, в случае гигантской кисты гидроцеле объем скопившейся жидкости может достигать 3000 мл. Гидроцефалия может быть острой (экссудация или транссудат происходит быстро) или хронической (жидкость накапливается медленно). Существуют следующие разновидности гидроцефалии в зависимости от ее происхождения: Причины гидроцефалииПрогноз гидроцефалии у детей успешный в 90% случаев, и пациенты полностью восстанавливаются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Частота послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактика включает в себя защиту органов мошонки во время занятий травматическими видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний и соблюдение моногамии. Диагностика гидропса проста и основывается на характерном анамнезе, физикальном и физикальном обследовании, диафаноскопии и ультрасонографии органов мошонки. Чаще всего встречается бессимптомная гидроцефалия. Склеротерапия несколько менее эффективна, чем открытая операция. Он может быть ограниченно применим у пожилых людей и при больших размерах гидроцеле. Удаление гидроцеле путем пункции без введения склерозирующих препаратов носит временный характер. Пункция в настоящее время не показана из-за высокого риска инфицирования водянки (1)[2][3][6].Диагностика
  134. Урологические заболевания
  135. Патогенез гидроцефалии
  136. Сложности гидроцеле
  137. ICBC-10
  138. Урологические заболевания
  139. Гидрогенома яичка — лечение в Москве
  140. Литература
  141. Лечение гидроцеле
  142. Диагноз
  143. Гидроцефалия яичка — лечение в Москве
  144. Прогноз Профилактика
  145. Симптомы
  146. Определение заболевания. Причины
  147. Книжный список
  148. Комментарии к статье
  149. Причины гидроцефалии
  150. Симптомы
  151. Гидроцефалия яичка — лечение в Москве
  152. Причины гидроцефалии
  153. Примечание!
  154. Профилактика
  155. Урологические заболевания
  156. Информация
  157. Общая информация
  158. Лечение гидроцефалии
  159. Общая информация
  160. Медицинская реабилитация
  161. лечение
  162. Информация
  163. Гонорея (мембранозный гидропс яичка) — это состояние, характеризующееся накоплением серозной (прозрачной) жидкости в мошоночной полости вокруг яичка. Это доброкачественный процесс (1) (2). Термин впервые был использован в медицинской практике в 16 веке, образован от двух греческих слов: ὕδρω — вода и κήλη — скопление, выпуклость. Прогноз гидроцеле у детей на 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Результаты лечения приобретенной водянки зависят от этиологического фактора. Частота послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактика включает использование защиты мошонки во время занятий травматическими видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний и пребывание в моногамных отношениях. СимптомыСреди малоинвазивных методов хирургического лечения гидропса особое место занимает склеротерапия (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии гидроцеле используются различные препараты, такие как: Взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от степени отека и количества скопившейся жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли или чувства напряжения. Чаще всего гидроцеле обнаруживается при самообследовании или случайно в кабинете врача. Гидроцеле яичка (водянка) — лечение в МосквеХроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле и в результате травмы. В некоторых случаях хроническое гидроцеле может быть сопутствующим заболеванием, например, опухолью яичка у взрослых мужчин.Серозная жидкость при гидроцефалии состоит из различных клеточных элементов и белков, и ее состав похож на состав плазмы крови. Жидкость скапливается между париетальной оболочкой (которая покрывает мошонку изнутри) и висцеральной оболочкой (внутренняя оболочка, которая соединяется с придатком яичка). В редких случаях скопление формируется вдоль семенного канатика, в этом случае состояние называется фуникулоцеле (1) (2). Прогноз. ПрофилактикаПроисхождение гидроцефалии объясняется тремя основными теориями: врожденное, травматическое и инфекционное происхождение. К сожалению, не всегда удается установить истинную причину заболевания.Операция Винкельмана. При этой процедуре одна из оболочек яичка удаляется с передней поверхности яичка, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. Процедура включает в себя разрез 4-5 см в передней области. Мошонка является важным терморегулятором, поддерживающим оптимальную температуру яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий очень чувствителен к повышению температуры (1)[2][3]. В большинстве случаев гидроцеле не вызывает осложнений, но заболевание может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию.Гидроцеле (от греч. «hydro» — вода, «cae» — выпячивание) — распространенная урологическая патология, встречающаяся у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. Пожилые пациенты чаще сообщают о гидропсе как об осложнении хирургической операции на органах малого таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком. Предупреждения!Во многих случаях истинную причину гидропса у взрослых мужчин установить невозможно. Для этой ситуации используется определение идиопатического гидропса. Предполагается, что это может быть связано с сосудистыми аномалиями (1) (2) (4) (5).Прогноз успешный. У 80% детей облитерация влагалищного отростка завершается к возрасту 2 лет. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6]. лечениеДиагноз гидроцеле легко поставить на основании характерного анамнеза, физикального осмотра и пальпации, диафаноскопии и УЗИ мошонки. Основной целью большинства этих методов является удаление серозной полости между влагалищной пластинкой и яичком. Проведенная операция должна отвечать определенным требованиям: осложнения гидроцефалииПовышенное внутрибрюшное давление (например, во время плача или болезни ребенка) приводит к попаданию серозной жидкости или кишечных петель в полость мошонки (грыжа). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция. У некоторых пациентов ультразвуковое исследование показывает, что гидроцефальная киста разделена на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для давней гидроцефалии. Иногда обнаруживаются кальцификаты, которые вызывают подозрение на туберкулезную этиологию или неопластический процесс. Прогноз и профилактикаВ дополнение к объективному осмотру мошонки показаны лабораторные исследования. Однако они не являются специфичными: анализ крови, анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма, мазок из уретры для определения бактериальной флоры мочеполовой системы.Чтобы избежать развития водянки и сохранить репродуктивное здоровье, важно беречь органы промежности от травм, своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать чрезмерных нагрузок, вести здоровый образ жизни и совершенствовать свои медицинские навыки. Прикрепленные файлыЛор-хирургия. Процедура включает в себя рассечение оболочек яичка, освобождение гидроцеле и подтягивание вагинальной фасции вокруг яичка. Само яичко не освобождается от окружающих тканей, и яичко не смещается в рану. Это уменьшает травмирование окружающих тканей и сосудов, снабжающих кровью яичко. Гидроцеле является сопутствующим заболеванием у 5% пациентов с паховой грыжей. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховой и пахово-мошоночной грыжей, включая ущемленную грыжу. У мальчиков-подростков первым шагом является дифференциация водянки яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет поставить 100% точный диагноз и провести дифференциальную диагностику. В случае гигантской водянки нарушается половая функция и мочеиспускание, а иногда половой член погружается в мошонку (скрытый половой член). Поскольку прогрессирующая гидроцефалия может снизить фертильность на 20-30%, специалисты-андрологи делают приоритетом раннее выявление и лечение этого заболевания. Осложнения включают нарушение сперматогенеза из-за сдавливания тканей яичка жидкостью и нарушения кровообращения. Атрофия яичек может возникнуть в поздних случаях застарелой гидроцеле большого объема. Повторяющиеся травмы при езде на велосипеде, беге или половом акте могут вызвать воспаление яичка и размножение вторичных организмов (инфицированная гидроцеле). Диагностика гидроцеле
  164. Симптомы
  165. Гидроцеле яичка (водянка) — лечение в Москве
  166. Прогноз. Профилактика
  167. Предупреждения!
  168. лечение
  169. осложнения гидроцефалии
  170. Прогноз и профилактика
  171. Прикрепленные файлы
  172. Общая информация
  173. Патогенез
  174. Эпидемиология

Патогенез гидроцефалии

Симптомы связаны с объемом скопления жидкости, клинических признаков немного. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидроцеле), с нормальной окраской. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Если объем экссудата превышает 300-500 мл, возникает тянущая боль, дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке. Склеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидроцеле (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии гидроцеле используются различные вещества, такие как:

Общая информация

Диафаноскопия или транслюминация — это простой метод, который заключается в пропускании ткани, содержащей жидкость, через световой луч. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие аневризмы (3). Диафаноскопия выполняется путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцеле мошонка и сальник полупрозрачные гладкие, если нет осложнений, а жидкость в полости влагалища яичка прозрачная.Яички — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, в котором вырабатываются сперматозоиды и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник 4-5 см в длину и 2-2,5 см в ширину, средний вес 20 г. Отросток яичка расположен на верхнем полюсе и состоит из головки, ствола и хвоста, которые отходят в семявыносящий проток (7) (8). Уротелий является важным органом терморегуляции, поддерживая оптимальную температуру в яичках (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий очень чувствителен к повышению температуры (1) (2) (3). В большинстве случаев гидроцеле не вызывает осложнений, но заболевание может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию. Это минимально инвазивные операции, которые заключаются в иссечении оболочки яичка с помощью видеоскопии. Основной целью большинства этих процедур является удаление серозной полости, расположенной между влагалищной пластинкой и яичком. Операция должна отвечать определенным требованиям:

Урологические условия

Анатомические причины гидроцеле кроются в физиологическом механизме, который позволяет яичкам опускаться во время развития плода у ребенка мужского пола. Между 15-й и 28-й неделями внутриутробного развития яички постепенно перемещаются из брюшной полости в мошонку (7)[8]. В этот период, перед выходом органа из брюшной полости, формируется слепой выступ — влагалищный отросток. Однако если гидроцеле не исчезнет в течение двух лет после рождения, потребуется хирургическое вмешательство. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать расти. Хирургическое вмешательство рекомендуется всем детям с гидроцеле старше 2 лет в качестве плановой процедуры.

Гидроцеле яичка — лечение в Москве

Чтобы избежать развития гидроцеле и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо беречь промежность от травм, лечить инфекционные заболевания, избегать чрезмерных нагрузок, вести здоровый образ жизни и совершенствовать свои медицинские навыки.Первоочередной задачей при лечении гидропса является своевременная и точная постановка диагноза. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция (1)[2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо только динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек.

Рекомендации

Причины зависят от типа патологии. Врожденное гидроцеле возникает в результате повреждения влагалищного отростка брюшины во время эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле вызывается дисбалансом между производством и поглощением жидкости. Реактивные гидроцели сопровождают многие патологические процессы. В эндемичных районах повышенное количество экссудата вызывает инфекционное заболевание — филяриатоз, поражающий лимфатические структуры. Радиотерапия рассматривается онкоурологами как фактор риска. Основные причины гидроцефалии включают: Микроциркуляторные нарушения вызывают сухость кожи мошонки и склонность к дерматиту. В случаях гигантской гидроцефалии нарушается половая функция и мочеиспускание, иногда половой член погружается в толщу мошонки (скрытый половой член). Поскольку прогрессирующая гидроцефалия может оказывать негативное влияние на фертильность на 20-30%, ранняя диагностика и лечение являются приоритетом для специалистов в области андрологии. Наиболее распространенным вариантом является бессимптомная гидроцефалия. Лапароскопическое закрытие влагалищного отверстия яичка является одним из вариантов хирургического вмешательства, однако лапароскопия при гидроцефалии у детей является спорным вопросом, поскольку существует риск рецидива и осложнений из-за длительности анестезии (12).

MSC-10

Гидроцефалия встречается гораздо реже у взрослых мужчин (до 4% мужского населения) и является приобретенным заболеванием (4). Если она появляется в зрелом возрасте, то не исчезает спонтанно и имеет тенденцию к прогрессированию (4).После хирургического лечения могут возникнуть осложнения, что является риском, связанным со всеми хирургическими процедурами. После хирургического лечения гидроцефалии могут возникать кровотечения, гематомы, отеки и воспаления[9][10].

Гипомантия

Серозная жидкость при гидроцефалии состоит из различных клеточных элементов и белков, и ее состав похож на состав плазмы крови. Жидкость скапливается между париетальной (пристеночной, которая покрывает мошонку изнутри) и висцеральной (внутренней, которая соединяется с придатком яичка) оболочками влагалища яичка. В редких случаях образование формируется вдоль семенного влагалища, такое состояние известно как воронкообразное гидроцеле (1) (2). Если закрытие влагалища не происходит, то сохраняется связь с брюшной полостью, что способствует образованию гидроцеле. Неполный придаток влагалища встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% выявленных случаев являются клинически значимыми (7)[8].

Определение заболевания. Причины

Реактивное гидроцеле при воспалении яичка вызывается воспалительным экссудатом, и общими симптомами являются боль, застой кожи, отек яичка и сильная болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднексальные опухоли в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопление водянистой субстанции делает невозможной пальпацию опухоли. На более поздних стадиях происходит опухание регионарных лимфатических узлов. Асимптоматическая гидроцефалия с небольшим объемом жидкости, которая не влияет на фертильность, требует наблюдения. У детей изолированная гидроцефалия без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, так как может разрешиться спонтанно. Реактивная гидроцефалия часто разрешается или уменьшается при соответствующем лечении основного заболевания. Заметное скопление жидкости между париетальной и висцеральной брюшинными пластинками является показанием к хирургическому лечению. Ссылка:

Симптомы гидропса

В некоторых случаях взрослые мужчины с гидропсом могут испытывать болевой синдром, связанный с количеством скопившейся жидкости. Иногда пациент испытывает жгучую боль, отдающую в пах и половой член.При остром гидроцеле клинические симптомы зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острая гидроцефалия чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или яичек. У детей изолированный гидропс яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, так как может разрешиться спонтанно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после соответствующего лечения основного заболевания. Заметное скопление жидкости между париетальной и висцеральной брюшинными пластинками является показанием к хирургическому лечению. Прогноз при гидроцефалии у детей в 90% случаев благоприятный, и пациенты полностью выздоравливают после операции. Результаты лечения приобретенной водянки зависят от этиологического фактора. Частота послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические меры включают защиту органов мошонки путем занятий травмоопасными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний и поддержание моногамных отношений. Асимптоматическая водянка яичка является наиболее распространенной разновидностью. Реактивное гидроцеле в орбите вызывается воспалительными выделениями, а общие симптомы включают боль, застой кожи, отек яичка и сильную болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднексальные опухоли в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопившаяся водянистая субстанция препятствует пальпации опухоли. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Патогенез гидроцеле

Если влагалищный отросток не инфильтрирован, сохраняется связь с брюшной полостью, что благоприятствует образованию гидроцеле. Неполный придаток влагалища встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% выявленных случаев становятся клинически значимыми (7)[8].Осложнения включают нарушение сперматогенеза из-за сдавливания тканей яичек жидкостью и нарушения кровообращения. В запущенных случаях длительно существующего объемного гидроцеле происходит атрофия яичек. Повторные травмы при езде на велосипеде, беге или половом акте могут вызвать воспаление орбиты и размножение вторичной флоры (инфицированное гидроцеле). Как и ультразвук, диафаноскопия подтверждает наличие аневризмы (3). Диафаноскопия проводится путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидропсом мошонки, если нет осложнений, мошонка и образование гладкие полупрозрачные, а жидкость в вагинальном тоннеле прозрачная. Как у взрослых, так и у детей объем водянки может меняться в течение дня (меньше утром и больше вечером) (3). К концу дня мошоночная масса может стать более плотной и твердой на ощупь, поскольку она увеличивается в размерах.

Диагностика гидроцефалии

Дифференциальный диагноз гидроцефалии включает паховую грыжу, гематому яичка и опухоль яичка, причем данные УЗИ позволяют отличить эти состояния. Дифференциация между водянкой и перфоратором, травмой и острым лимфаденитом болезненна. При туберкулезе яичек положительный результат теста определяется с помощью специальных тестов, а окончательно диагноз подтверждается морфологическим исследованием.Помимо объективного осмотра мошонки, необходимо определить лабораторные тесты. Однако они неспецифичны: анализ крови, анализ мочи, анализ крови, коагулограмма, мазок из уретры на урогенитальную флору.

Общая информация

Рокализация благоприятная. Облитерация влагалищного отростка завершается к возрасту 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].Поверхность мошонки на стороне гидроцеле. Все мембраны до стенки влагалища отсекаются. Яичко удаляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость сливается. Затем вскрывается оболочка и обнажается яичко. Обследуется яичко и придаток. Процедура включает в себя рассечение оболочек яичка, удаление водянки и подтягивание вагинальной фасции вокруг яичка. Само яичко не освобождается от окружающих тканей, и яичко не смещается в рану. Это помогает уменьшить травмирование окружающих тканей и сосудов, снабжающих кровью яичко. Гидроцеле (по-гречески «вода» и «цеолиум») — это распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. У пожилых пациентов гидропс чаще регистрируется как осложнение хирургического вмешательства на органах малого таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком.

Симптомы гидропса

Гидропс является сопутствующим заболеванием у 5% пациентов с паховыми грыжами. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховыми грыжами и паховыми грыжами, включая компрессионные грыжи. У мальчиков-подростков первым шагом является дифференциация водянки яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет поставить диагноз со 100% точностью и провести дифференциальную диагностику.Происхождение мошоночной водянки объясняется тремя основными теориями: врожденное, травматическое и инфекционное происхождение. К сожалению, истинная причина заболевания не всегда ясна.

Опущение яичек (гидроцеле) — лечение в Москве

Анатомические причины гидроцеле связаны с физиологическим механизмом, обеспечивающим опущение яичек во время пренатального развития ребенка мужского пола. Между 15-й и 28-й неделями внутриутробного развития яички постепенно перемещаются из брюшной полости в мошонку (7)[8]. В этот период, перед выходом органа из брюшной полости, формируется слепой отросток — влагалищный отросток.Взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от величины отека и количества скопившейся жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без боли или ощущения напряжения. Чаще всего гидроцеле обнаруживается при самообследовании или случайно во время медицинского осмотра.

Для интересующихся

Первоначальный диагноз гидроцеле ставится во время физикального осмотра, но методы визуализации являются обязательной частью обследования для выявления возможной основной патологии. В некоторых случаях необходима консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии или хирурга для подтверждения паховой грыжи. Алгоритм обследования включает: Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле или в результате травмы. В некоторых случаях хроническая гидроцефалия может быть сопутствующим заболеванием, например, опухолью яичек у взрослого мужчины.

Определение заболевания. Причины

У детей гидроцефалия чаще всего встречается с рождения и характеризуется постепенно прогрессирующим течением. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Такое состояние называется острым гидроцеле. Над гидроцеле делается разрез кожи. Уродинамический мешок очищают от фасции и прокалывают троакаром, а серозную жидкость собирают в подготовленный сосуд. Оболочка яичка удаляется, проводится тщательный гемостаз, и яичко возвращается в плаценту. Под яичко устанавливается дренаж. Кожа ушивается антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет шрамов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана исключает возможность осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключено. В послеоперационный период назначаются антибактериальные препараты. Однако если гидроцеле не исчезнет в течение двух лет после рождения, потребуется хирургическое вмешательство. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать расти. Операция рекомендуется всем детям с гидропсом в возрасте старше 2 лет в качестве планового лечения.Допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки состояния кровеносных сосудов яичка (при подозрении на перекрут или посттравматическое кровотечение). Для оценки внутриорганной гемодинамики в мошонке используется допплерография (1)[2][3].

Комментарии к статье

Точный механизм идиопатической водянки яичка у взрослых является спорным. Повышенная секреция серозной жидкости через мезотелий, повреждение лимфатической системы или врожденные дефекты, нарушения микроциркуляции и неадекватное всасывание являются возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцефалии. Первоначальный диагноз гидроцефалии ставится на основании физикального обследования, но обязательной частью обследования являются методы визуализации для выявления возможной основной патологии. В некоторых случаях необходима консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии или хирурга для подтверждения паховой грыжи. Алгоритм обследования включает:

Лечение гидроцефалии

Скопление серозной жидкости в нижнем полюсе мошонки создает форму «груши»; когда жидкость скапливается и в мошонке, и в паховом канале, создается форма «песочных часов». При значительном увеличении мошонки может нарушиться мочеиспускание и сексуальная функция (1) (2) (6). Все мембраны надрезаются до стенки влагалища. Яичко удаляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость откачивается. Затем мембрана вскрывается, и яичко обнажается. Обследуется яичко и его придаток. К сожалению, не всегда удается определить истинную причину заболевания.Диагноз гидроцеле несложен и основывается на характерном анамнезе, физикальном осмотре и пальпации, диафаноскопии и ультразвуковом исследовании органов мошонки. Гидроцеле — это заболевание, при котором серозная (прозрачная) жидкость скапливается в мошоночной полости вокруг яичка. Это доброкачественный процесс (1) (2). Термин впервые был использован в медицинской практике в 16 веке и происходит от двух греческих слов ὕδρω — вода и κήλη — скопление, выпуклость. Гидроцеле является сопутствующей патологией у 5% пациентов с паховыми грыжами. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховой грыжей и паховой грыжей, в том числе компрессионной. У мальчиков-подростков первым шагом является дифференциация водянки яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет поставить 100% точный диагноз и провести дифференциальную диагностику. Осложнения включают нарушение сперматогенеза из-за сдавливания жидкостью тканей яичек и нарушения кровообращения. В запущенных случаях длительной водянки большого объема происходит атрофия яичек. Повторные травмы при езде на велосипеде, беге или половом акте могут вызвать осложнения в виде перитонита и размножения вторичной флоры (инфицированная водянка). В дополнение к объективному осмотру мошонки рекомендуются лабораторные исследования. Однако они неспецифичны: анализ крови, анализ мочи, анализ крови, коагулограмма, мазок из уретры, бактериальная флора мочеполовой системы.

Осложнения гидроцеле

Как и в случае с яичком, масса входит в мошонку через переднюю брюшную стенку у семенного канатика и формирует оболочку яичка (6)[7][8]. Оболочка влагалища вырабатывает серозную жидкость, которая необходима для перемещения яичек в мошонку и служит «смазкой» для этого органа. В нормальном физиологическом состоянии существует баланс между производством этой жидкости и ее реабсорбцией. Когда яичко опускается, верхняя часть влагалищного отростка часто закрывается, и связь между брюшной полостью и щелью между двумя влагалищными оболочками яичка исчезает.Операция «Господь». Эта операция включает в себя разрезание оболочки яичка, выделение водянистой жидкости и зажатие влагалищной оболочки вокруг яичка. Само яичко не освобождается от окружающих тканей и не перемещается в рану. Семенник — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, которая вырабатывает сперму и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник имеет длину 4-5 см и ширину 2-2,5 см, средняя масса 20 г. На верхнем полюсе яичка имеется отросток, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7)[8]. Гидроцеле у детей с острым эпидидимитом или орхитом и аллергическим отеком мошонки может потребовать лечения. В таких случаях требуется покой, иммобилизирующая повязка на орган мошонки, антибактериальные и десенсибилизирующие препараты (6).

МКБ-10

Операция Винкельмана. При этой процедуре одна из оболочек яичка удаляется спереди, выворачивается наизнанку и пришивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. Процедура включает в себя разрез длиной 4-5 см на передней поверхности мошонки, на стороне гидроцеле. Удаляются все оболочки до стенки влагалища. Яичко вставляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость удаляется. Затем мембрана вскрывается, и яичко обнажается. Обследуется яичко и придаток. Диагностика гидропса >Хронический гидропс может возникнуть после острого гидропса или в результате травмы. В некоторых случаях хроническое гидроцеле может быть сопутствующим заболеванием, например, опухолью яичка у взрослого мужчины.Точный механизм идиопатической гидроцефалии у взрослых остается спорным. Возможные патогенетические механизмы формирования гидроцефалии включают повышенную секрецию серозной жидкости через мезотелий, повреждение лимфатической системы или врожденные дефекты, микроциркуляторные нарушения и неадекватное всасывание.

Книжный список

Как у взрослых, так и у детей объем гидроцефалии может меняться в течение дня (меньше утром и больше вечером) (3). По мере увеличения размеров в конце дня масса в мошонке может стать более плотной и твердой на ощупь. После этого оценивается внутриорганная гемодинамика в мошоночной полости (1) (2) (3).

Осложнения

Серозная жидкость, скапливающаяся в нижнем полюсе мошонки, создает форму «груши», а скопление жидкости и в мошонке, и в паховом канале создает форму «песочных часов». При значительном увеличении мошонки может нарушаться мочеиспускание и половая функция [1][2][6].Гидроцефалия часто встречается у детей мужского пола в возрасте до 1 года (15% новорожденных), особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении [1][2][3]. У таких детей гидропс связан с задержкой или затрудненным закрытием влагалищного отростка, а также с повышением давления в брюшной полости из-за частого сдавливания влагалища или физической активности. Существуют редкие случаи спонтанного рецидива гидропса после 2 лет (14). Вирусные заболевания, травмы, грыжи и эпидидимит в анамнезе обычно способствуют рецидивам.

Классификация

Хронический гидропс: кожа мошонки может быть нормальной, а увеличение варьирует в размерах. Осмотр проводят в положении лежа и стоя, обращая внимание не только на размер мошонки, но и на ее текстуру: она может быть мягко-эластичной, плотно-эластичной и упругой.У детей гидроцеле чаще всего встречается с рождения и характеризуется постепенно прогрессирующим течением. В некоторых случаях начало заболевания может быть резким, мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. При осмотре взрослого с острым гидроцеле выявляется одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). По мере увеличения объема мочеиспускание и эрекция нарушаются во всех случаях. Уменьшение размеров после сна характерно для сообщающейся водянки. Множественное гидроцеле с вовлечением паховой уретры напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекруте сосудисто-нервного пучка яичка может возникнуть резкая, невыносимая боль, покраснение кожи и увеличение размеров мошонки. Эта патология усугубляется недостаточностью лимфатического аппарата. Если отверстие большое, часть кишечника может провалиться в него (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (чрезмерный плач, запор) делает невозможным устранение дефекта и нормализацию состояния. Чтобы избежать развития гидропса и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо беречь промежность от травм, вовремя лечить инфекции, избегать чрезмерных нагрузок, вести здоровый образ жизни и совершенствовать свои медицинские навыки.

Симптомы гидроцеле

Гидроцеле (от греч. «гидро» — вода и «мишень» — выпячивание) — распространенная урологическая патология, встречающаяся у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. У пожилых пациентов гидропс чаще всего описывается как осложнение хирургического вмешательства в области таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком.Как у взрослых, так и у детей объем водянки может меняться в течение дня (утром меньше, вечером больше) (3). По мере увеличения размеров в конце дня масса в мошонке может стать более плотной и твердой на ощупь.

Определение заболевания. Причины

Когда возникает острое гидроцеле, клинические симптомы зависят от причины. При остром воспалительном процессе в яичке могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота1[2][6]. Острое гидроцеле чаще всего встречается у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспалительных процессов яичка или аднекса. Гидроцеле встречается у 5% пациентов с паховой грыжей. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховой грыжей, паховой грыжей и грыжей диска, включая компрессионную грыжу. У мальчиков-подростков первым шагом является дифференциация водянки яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультрасонография мошонки позволяет поставить 100% точный диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Классификация и стадии формирования гидроцеле

Реактивная гидроцеле при воспалении яичка вызывается воспалительными выделениями, и ее типичными симптомами являются боль, застой кожи, отек яичка и сильная болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднекса в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопившаяся водянистая субстанция делает невозможной пальпацию опухоли. На более поздних стадиях может возникнуть отек регионарных лимфатических узлов, а затем, при повышении внутрибрюшного давления (например, из-за плача или болезни), серозная жидкость или кишечные петли попадают в мошоночную полость через отверстие (грыжу). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция.

Комментарии к статье

Происхождение гидроцефалии объясняется тремя основными теориями: врожденной, травматической и инфекционной. К сожалению, не всегда удается определить истинную причину.Операция Винкельмана. При этой процедуре одна из оболочек яичка удаляется с передней поверхности яичка, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. В ходе процедуры делается разрез длиной 4-5 см в передней части тела

Прогноз. Профилактика

Происхождение гидроцефалии объясняется тремя основными теориями: врожденное, травматическое и инфекционное происхождение. К сожалению, не всегда удается определить истинную причину заболевания. Мочеиспускание и эректильная функция могут быть нарушены при всех формах патологии по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки характерно уменьшение размеров после сна. Множественное гидроцеле с вовлечением паховых труб напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекручивании сосудисто-нервного пучка яичка возникает резкая, нестерпимая боль, покраснение кожи и увеличение мошонки.

Осложнения

Гидроцеле (от греч. «гидро» — вода, «мишень» — выпячивание) — распространенная урологическая патология, встречающаяся у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. Пожилые пациенты чаще отмечают гидроцефалию как осложнение хирургической операции на органах малого таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком. Врожденная гидроцефалия развивается во время внутриутробного развития ребенка по мере перемещения яичек из брюшной полости в мошонку. Во время движения в брюшине образуется отверстие, через которое проходит яичко, кровеносные сосуды, нервы и влагалищный отросток брюшины. В норме это отверстие закрывается после завершения переноса яичка, с ростом брюшных мышц (1) (2) (5). Если этого не происходит, брюшная полость и полость мошонки продолжают сообщаться.

Комментарии к статье

Когда серозная жидкость скапливается в нижнем полюсе мошонки, орган приобретает грушевидную форму; когда жидкость скапливается и в мошонке, и в паховом канале, формируется форма песочных часов. Если мошонка сильно увеличена, может нарушиться мочеиспускание и сексуальная функция (1) (2) (6).Анатомической предпосылкой для образования водянки является физиологический механизм, позволяющий яичкам опускаться во время внутриутробного развития ребенка мужского пола. Между 15-й и 28-й неделями внутриутробного развития яички постепенно перемещаются из брюшной полости в мошонку (7)[8]. В этот период, перед выходом органа из брюшной полости, формируется слепой выступ — влагалищный отросток.

Причины образования водянки

Физиологические причины образования водянки у детей обусловлены возрастными анатомическими особенностями: отверстие брюшины не закрывается полностью после опускания яичек в мошонку, создавая полость, в которой скапливается жидкость. Эта патология усугубляется недостаточностью лимфатического аппарата. Если отверстие большое, часть кишечника может провалиться в него (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (сильный плач, запор) предотвращает облитерацию дефекта и нормализует состояние. Гидроцефалия довольно часто встречается у новорожденных в возрасте до 1 года (15% новорожденных), особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении [1][2][3]. У таких детей гидропс связан с задержкой или обструкцией закрытия влагалищного отростка, а также с повышением давления в брюшной полости из-за частого сдавливания влагалища или физической активности. Существуют редкие случаи спонтанного рецидива гидропса после 2 лет (14). Прошлые вирусные инфекции, травмы, грыжи и эпидидимит также могут способствовать развитию этого состояния.

Общая информация

У детей гидропс чаще всего обнаруживается при рождении, и его развитие происходит постепенно. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, с увеличением мошонки в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Чтобы избежать развития гидроцефалии и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо защищать органы яичек от травм, лечить инфекционные заболевания и перенапряжение на ранних стадиях, вести здоровый образ жизни и совершенствовать медицинские знания. Причины заболевания

Повышенное внутрибрюшное давление (например, когда ребенок плачет или болеет) позволяет серозной жидкости или кишечным петлям попасть в мошоночную полость через отверстие (грыжу). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения ребенка, требуется хирургическое вмешательство.Как и яичко, аппендикс проходит через переднюю брюшную стенку в мошонку как часть семенного канатика, который образует одну из оболочек яичка (6) (7) (8). Ареола вырабатывает серозную жидкость, которая необходима для перемещения яичек в мошонку и служит «смазкой» для органа. В нормальном физиологическом состоянии существует баланс между производством этой жидкости и ее реабсорбцией. Когда яичко опускается, верхушка маточной трубы обычно закрывается, и существующая связь между брюшной полостью и промежутком между двумя оболочками яичка исчезает. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать увеличиваться. Всем детям с гидроцефалией старше 2 лет рекомендуется плановая операция. Пороки развития лимфатических протоков могут возникать при метастатических поражениях (опухоли яичек или почек), после радиотерапии и при паразитарных заболеваниях (гельминтоз, филяриатоз). Повреждение лимфатических сосудов также может быть вызвано медицинским вмешательством в результате хирургических операций. Вероятность развития гидроцеле после варикоцелэктомии составляет 7%, после трансплантации почки — 67%, если поврежден семенной канатик, а после лапароскопической герниотомии или аппендэктомии — 10% (11). <Лечение гидроцефалии

Гидроцефалия делится на врожденную и приобретенную: гидроцефалия у мальчиков до 1 года считается врожденной, а после 1 года и у взрослых — приобретенной (2). При осмотре взрослого с острой гидроцефалией наблюдается одностороннее или двустороннее увеличение размеров мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться. Спонтанное закрытие (облитерация) влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].Плазменная коагуляция влагалища яичка была предложена в 2005 году (11). Этот метод предполагает применение плазменной струи (ионизированный инертный газ аргон) к влагалищу яичка. Однако он не получил широкого распространения (4).

Симптомы

После хирургического лечения могут возникнуть осложнения, что является риском, связанным со всеми хирургическими процедурами. После хирургического лечения гидроцефалии могут возникать кровотечения, гематомы, отеки и гнойные состояния[9][10].При хронической гидроцефалии кожа мошонки может оставаться неизменной, а увеличение может меняться в размерах. Осмотр проводят в положении лежа и стоя, проверяя не только размер мошонки, но и ее консистенцию: она может быть мягко-эластичной, туго-эластичной и плотно-эластичной.

Классификация и этапы лечения гидропса

Склеротерапия занимает особое место среди хирургических малоинвазивных методов лечения гидропса [4]. Серозная жидкость отсасывается с помощью различных инструментов (в основном шприца), после чего проводится пункция яичка. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии гидроцеле используются различные средства, например, хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле или в результате травмы. В некоторых случаях хронический гидропс может быть связан с другими заболеваниями, например, с опухолью яичка у взрослого мужчины.Диагностика

Гидропс — это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Это состояние, не зависящее от определенных заболеваний или сопровождающее их: опухоль придатка или яичка, водянка яичка, воспалительный процесс и т.д. Симптомы включают увеличение мошонки с пораженной стороны (или с обеих сторон в случае двустороннего гидроцеле) и набухание. Диагностика включает в себя УЗИ мошонки, ПЦР-тесты на ИППП, спермограмму и тесты на маркеры рака яичек. Операция проводится при значительном гидроцеле, которое влияет на качество жизни и сперматогенез. Вторичное заболевание лечится по отношению к первичному.Во многих случаях истинную причину гидроцефалии у взрослых мужчин установить не удается. Для описания этой ситуации используется термин «идиопатическая гидроцефалия». Предполагается, что это может быть связано с сосудистыми аномалиями (1) (2) (4) (5).

Урологические заболевания

Жидкость в нижнем полюсе мошонки будет иметь грушевидную форму, тогда как скопление жидкости и в мошонке, и в паховом канале приведет к форме песочных часов. При значительном увеличении мошонки может нарушаться мочеиспускание и половая функция (1)[2][6].Реактивное гидроцеле при воспалении яичка вызывается воспалительным экссудатом, а общая симптоматика включает боль, кожный затек, отек яичка и сильную болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднексальные опухоли в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопившаяся водянистая субстанция препятствует пальпации опухоли. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Симптомы

У 20%-30% взрослых мужчин с гидроцеле наблюдаются изменения в эякуляте и структурные изменения в тканях яичек (4). Спермограмма показывает уменьшенное количество сперматозоидов, большинство из них плохого качества и низкую способность к оплодотворению. Плазменная коагуляция влагалища яичка была предложена в 2005 году (11). Этот метод предполагает применение плазменной струи (ионизированный инертный газ аргон) к влагалищу яичка. Однако он не получил широкого распространения (4).

IBP-10

Операция Бергмана. В коже над гидроцеле делается разрез. Гидроцеле отделяется от фасции и пунктируется троакаром, а серозная жидкость собирается в подготовленный сосуд. Оболочка яичка удаляется, проводится тщательный гемостаз, и яичко возвращается в плаценту. Под яичко устанавливается дренаж. Кожа ушивается антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет шрамов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана исключает возможность осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключено. В послеоперационном периоде назначаются антимикробные препараты. Подвеску необходимо носить в течение определенного времени.Асимптоматический гидропс с небольшим объемом жидкости, который не влияет на фертильность, требует наблюдения. У детей изолированный гидропс без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, так как может разрешиться спонтанно. Реактивное гидроцеле часто рассасывается или уменьшается при соответствующем лечении основного заболевания. Заметное скопление жидкости между париетальной и висцеральной брюшинными пластинками является показанием к хирургическому лечению. Цель:

Классификация и стадии гидроцефалии

Мошонка является важным терморегуляторным органом для поддержания оптимальной температуры яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий очень чувствителен к повышению температуры [1][2][3]. В большинстве случаев гидроцефалия не вызывает осложнений, но заболевание может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию.Прогноз при этом заболевании успешный. У 80% детей облитерация влагалищного отростка происходит к 2 годам. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении[1][2][6].

Рекорды

Взрослые мужчины с гидропсом могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от степени отека и скопления жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, с ощущением набухания. Чаще всего гидроцеле обнаруживается при самообследовании или случайно во время медицинского осмотра. Физиологическая гидроцефалия у детей обусловлена возрастными анатомическими структурными особенностями — незаращенное отверстие в брюшинной пластинке после опускания яичек в мошонку приводит к образованию полости, в которой скапливается жидкость. Эта патология усугубляется нарушением работы лимфатического аппарата. Если отверстие большое, часть кишечника может провалиться в него (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (сильный плач, запор) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

Общая информация

Лечение гидроцеле требует своевременной и точной диагностики. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция[1][2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо только динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек.Гидроцефалия у взрослых мужчин встречается гораздо реже (до 4% мужского населения) и является приобретенным заболеванием (4). Когда он возникает у взрослых, он не проходит спонтанно и имеет тенденцию к прогрессированию (4).

Лечение гидропса

При осмотре взрослого с острым гидропсом обнаруживается одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Склеротерапия несколько менее эффективна, чем открытая операция. Он может быть ограниченно применим у пожилых людей и при больших размерах гидроцеле. Удаление гидроцеле путем пункции без введения склерозирующих препаратов носит временный характер. Пункционное гидроцеле в настоящее время не используется из-за высокого риска инфицирования водяночного мешка [1][2][3][6].

Гидроцеле яичка — лечение в Москве

Гидроцеле — это заболевание, при котором в мошоночной полости вокруг яичка скапливается серозная (прозрачная) жидкость. Это доброкачественный процесс (1) (2). Термин впервые был использован в медицинской практике в XVI веке и образован от двух греческих слов ὕδρω — вода и κήλη — скопление, выпуклость. Гидроцеле (от греч. «hydro» — вода, «coe» — выпячивание) — распространенная урологическая патология, встречающаяся у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. У пожилых пациентов гидропс чаще всего описывается как осложнение хирургической операции на органах малого таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком.

Определение болезни. Причины заболевания

Причины зависят от типа патологии. Врожденная гидроцефалия яичка развивается на фоне незавершенности влагалищного отростка брюшины во время эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле вызывается дисбалансом между производством и поглощением жидкости. Реактивные гидроцели сопровождают многие патологические процессы. В эндемичных районах повышенное количество экссудата вызывает инфекционное заболевание — филяриатоз, поражающий лимфатические структуры. Радиотерапия рассматривается онкоурологами как фактор риска. Основные причины гидропса включают:Хроническая гидроцефалия возникает после острой гидроцефалии и в результате травмы. В некоторых случаях хроническая гидроцефалия может быть сопутствующим заболеванием, например, опухолью яичек у взрослых мужчин.

Симптомы гидроцефалии

Происхождение гидроцефалии объясняется тремя основными теориями: врожденное, травматическое и инфекционное происхождение. К сожалению, не всегда удается определить истинную причину недомогания. Склеротерапия занимает особое место среди хирургических, минимально инвазивных методов лечения гидроцефалии (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (особенно шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к сращению ламелей влагалищной оболочки.

Осложнения гидроцеле

Если гидроцеле не рассасывается в течение двух лет после рождения, потребуется операция. Если гидроцеле не будет удалено хирургическим путем в более старшем возрасте, оно, скорее всего, будет продолжать расти. Хирургическое лечение рекомендуется всем детям старше двух лет с гидропсом. Фармакологическое лечение может быть необходимым при изолированном гидропсе у детей с острым эпидидимо-орхитом и аллергическим отеком мошонки. В этих случаях требуется покой, иммобилизирующая повязка на органы мошонки, антибактериальные и десенсибилизирующие препараты (6).

Прогноз и профилактика

Мир хирургии. Процедура включает в себя рассечение оболочки яичка, высвобождение гидатидной жидкости и затягивание влагалищной фасции вокруг яичка. Само яичко не освобождается от окружающих тканей, и яичко не смещается в рану. Это уменьшает травмирование окружающих тканей и сосудов, снабжающих кровью яичко.При осмотре взрослого с острой гидроцефалией выявлено одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться.

Причины гидроцеле

Некоторые взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать болевой синдром из-за задержки жидкости. Иногда пациент испытывает жгучую боль в паху и половом члене. Во многих случаях истинную причину гидропса у взрослых мужчин установить не удается. В этой ситуации ее называют идиопатическим гидроцеле. Предполагается, что причиной могут быть сосудистые аномалии[1][2][4][5].

Классификация

Взрослый мужчина с гидропсом может испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от степени отека и количества скопившейся жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, с ощущением напряжения. Гидроцефалию часто обнаруживают при самообследовании или случайно во время визита к врачу. При значительном увеличении мошонки может нарушаться мочеиспускание и сексуальная функция (1)[2][6].

Общая информация

Допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки состояния кровеносных сосудов яичка (при подозрении на перекрут или посттравматическое кровотечение). Допплеровская ультрасонография оценивает внутриорганную гемодинамику в мошонке (1) (2) (3).Серозная жидкость при гидроцефалии состоит из различных клеточных элементов и белков, и ее состав похож на состав плазмы крови. Жидкость скапливается между париетальной оболочкой (которая покрывает мошонку изнутри) и висцеральной оболочкой (внутренняя оболочка, которая соединяется с придатком яичка). В редких случаях скопление формируется вдоль семенного канатика, что называется фуникулоцеле (1) (2).

ICD-10

Рокализация хорошая. У 80% детей облитерация влагалищного отростка завершается к возрасту 2 лет. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].Это малоинвазивные операции, которые включают иссечение оболочки яичка с помощью видеоскопии. Основной целью большинства этих методов является удаление серозной полости между влагалищной пластинкой и яичком. Проведенная операция должна отвечать определенным требованиям:

Определение заболевания. Причины заболевания

Нарушение микроциркуляции приводит к тому, что кожа мошонки становится сухой, с тенденцией к развитию дерматита. В случае гигантской водянки нарушается половая функция и мочеиспускание, иногда половой член погружается в толщу мошонки (скрытый половой член). Поскольку прогрессирующая гидроцефалия снижает фертильность в 20-30%, специалисты-андрологи считают приоритетным раннее выявление и лечение этого заболевания. Жидкость, вырабатываемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет поглощаться окружающими тканями. Яичко помещают в рану и рану послойно зашивают, оставляя дренажную трубку, которую удаляют на следующий день после операции и накладывают тугую повязку. Швы снимают на 10-й день после операции.

Лечение гидроида

Склеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидропса (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. При склеротерапии гидроцеле используются различные вещества, такие какОперация Бергмана. В коже над гидроцеле делается разрез. Гидроцеле отделяется от фасции и пунктируется троакаром, а серозная жидкость собирается в подготовленный контейнер. Оболочка яичка удаляется, проводится тщательный гемостаз, и яичко возвращается в плаценту. Под яичко устанавливается дренаж. Кожа ушивается антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет шрамов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана исключает возможность осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключено. В послеоперационном периоде назначаются антимикробные препараты. Подвеску необходимо носить в течение определенного времени.

Прогноз и профилактика

Врожденное гидроцеле возникает во время внутриутробного развития в процессе перемещения яичек из брюшной полости в мошонку. Во время этого движения в брюшине образуется отверстие, через которое проходит яичко, кровеносные сосуды, нервы и влагалищный отросток брюшины. В норме это отверстие закрывается, когда перенос яичка завершен, с ростом мышц живота (1) (2) (5). Если этого не происходит, брюшная полость и полость мошонки продолжают сообщаться. Любое поражение в области мошонки требует немедленного лечения у уролога. Важно помнить, что злокачественные опухоли яичка имеют схожие симптомы с поражениями мошонки, поэтому пациента всегда следует обследовать. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция[1][2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо лишь динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Современные клинические рекомендации предлагают раннее хирургическое лечение только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек. В большинстве случаев безболезненное увеличение мошонки из-за отека и скопления жидкости является единственным симптомом гидроцеле или водянки яичка. Наиболее часто встречается бессимптомная водянка.

Диагностика

У детей водянка встречается редко с самого рождения и постепенно увеличивается в степени тяжести. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Это состояние известно как острое гидроцеле.Как у взрослых, так и у детей объем гидропса может меняться в течение дня (меньше утром и больше вечером) (3). По мере увеличения размеров к концу дня масса в мошонке может стать более плотной и твердой на ощупь.

Диагностика гидроцефалии

Осложнения включают нарушение сперматогенеза из-за сдавливания тканей яичек жидкостью и нарушения кровообращения. В запущенных случаях длительной гидроцефалии большого объема происходит атрофия яичек. Повторные травмы при езде на велосипеде, беге или половом акте могут вызвать осложнения в виде перитонита и размножения вторичной флоры (инфицированная водянка). В дополнение к объективному осмотру мошонки рекомендуется проведение лабораторных исследований. Однако они не являются специфическими: в них входят полный анализ крови, анализ мочи, общий анализ крови, коагулограмма, анализ мазка из уретры на урогенитальную флору.

Патогенез

Происхождение гидроцефалии объясняется тремя основными теориями: врожденной, травматической и инфекционной. К сожалению, не всегда удается определить истинную причину заболевания. В урологической и андрологической практике гидроцефалию классифицируют по нескольким признакам. По расположению гидропс может быть односторонним или двусторонним. МКБ-10 классифицирует гидрому как дренирующую (ограниченную), инфицированную, неопределенную (идиопатическую) и т.д. Если полость содержит более 200 мл жидкости — гидроцеле считается большим, в случае гигантской кисты гидроцеле объем скопившейся жидкости может достигать 3000 мл. Гидроцефалия может быть острой (экссудация или транссудат происходит быстро) или хронической (жидкость накапливается медленно). Существуют следующие разновидности водянки яичка в зависимости от их происхождения:

осложнения

Гидрогенома (от греч. «гидро» — вода, «мишень» — выпячивание) — распространенная урологическая патология, встречающаяся у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. У пожилых пациентов гидропс чаще всего описывается как осложнение хирургического вмешательства в области таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком.Мошонка является важным терморегуляторным органом, поддерживающим оптимальную температуру яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий яичек очень чувствителен к повышению температуры (1)[2][3]. В большинстве случаев гидропс протекает неосложненно, но может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию.

Классификация и стадии гидропса

Медицинское лечение может потребоваться при изолированном гидропсе у детей с острым эпидидимоорхитом и аллергическим отеком мошонки. В таких случаях требуется покой, иммобилизирующая повязка на органы мошонки, противомикробное и десенсибилизирующее лечение (6).Диагноз водянки яичка прост и основывается на характерном анамнезе, осмотре и пальпации, диафаноскопии и ультразвуковом исследовании органов мошонки.

Патогенез гидроцефалии

Физиологическая гидроцефалия у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения — в результате открытия брюшинной пластинки после опускания яичек в мошонку образуется полость, в которой скапливается жидкость. Эта патология усугубляется недостаточностью лимфатического аппарата. Если отверстие большое, часть кишечника может провалиться в него (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (сильный плач, запор) препятствует стиранию дефекта и нормализации состояния. Анатомические условия гидроцеле лежат в основе физиологического механизма, обеспечивающего опускание яичек во время пренатального развития детей мужского пола. Между 15-й и 28-й неделями внутриутробного развития яички постепенно перемещаются из брюшной полости в мошонку (7)[8]. В этот период, перед выходом органа из брюшной полости, образуется слепой выступ — влагалищный отросток.

Определение заболевания. Причины заболевания

Затем проводится пластика по Винкельману: мембраны выкатываются наружу и сшиваются. Жидкость, вырабатываемая эпителием слизистой оболочки влагалища яичка, будет поглощаться окружающими тканями. Яичко помещают в рану и рану послойно зашивают, оставляя дренажную трубку, которую удаляют на следующий день после операции и накладывают тугую повязку. Швы снимаются на 10-й день после операции.Если влагалищный отросток не закрыт, остается связь с брюшной полостью, способствуя образованию водянки. Неполное влагалищное отросток встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% выявленных случаев имеют клиническое значение (7)[8].

Осложнения гидроцефалии

В практической урологии и андрологии гидроцефалию классифицируют по нескольким признакам. Гидроцефалия яичек может быть односторонней или двусторонней. МКБ-10 классифицирует гидроцефалию как дренирующую (ограниченную), инфицированную, неопределенную (идиопатическую) и т.д. Если полость содержит более 200 мл жидкости — гидроцеле считается большим, в случае гигантской кисты гидроцеле объем скопившейся жидкости может достигать 3000 мл. Аневризма может быть острой (экссудация или транссудат происходит быстро) или хронической (жидкость накапливается медленно). Существуют следующие разновидности гидропса в зависимости от его возникновения: как у взрослых, так и у детей объем гидропса может меняться в течение дня (меньше утром и больше вечером) (3). Увеличение размеров в конце дня может привести к тому, что мошонка станет более плотной и упругой.

Комментарии к статье

Когда жидкость скапливается в нижнем полюсе мошонки, орган приобретает грушевидную форму. При значительном увеличении мошонки может нарушаться мочеиспускание и сексуальная функция (1)[2][6].Симптомы зависят от количества скопившейся жидкости, но при небольшом скоплении клинические признаки отсутствуют. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидроцеле), с нормальной окраской. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Если объем выпота превышает 300-500 мл, возникает тянущая боль, дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке. Диагностика гидроцеле

Склеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидроцеле [4]. Серозная жидкость отсасывается с помощью различных инструментов (в основном шприца), после чего проводится пункция яичка. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слипанию ламелей влагалищной оболочки. При склеротерапии гидроцеле используются различные вещества, такие какЗатем, когда внутрибрюшное давление повышается (например, когда ребенок плачет или болеет), серозная жидкость или кишечные петли попадают в мошоночную полость через отверстие (грыжа). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция.

Прогноз и профилактика

Осложнения включают нарушение сперматогенеза из-за сдавливания тканей яичка жидкостью и нарушения кровообращения. В запущенных случаях застарелой гидроцеле большого объема происходит атрофия яичек. Повторные травмы при езде на велосипеде, беге или половом акте могут осложнить простатит и привести к размножению вторичной флоры (инфицированное гидроцеле). У детей гидропс чаще всего возникает с рождения и характеризуется постепенным прогрессированием. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Это состояние называется острым гидропсом.

Лечение гидропса

У некоторых взрослых мужчин гидропс может сопровождаться болевым синдромом, связанным с количеством скопившейся жидкости. Иногда возникает жгучая боль, отдающая в пах и половой член. При осмотре взрослого с острым гидропсом отмечается одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться.

Урологические заболевания

Гетероцеле сохраняется в течение двух лет после рождения, но требуется операция. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать увеличиваться. Операция рекомендуется всем детям с гидроцеле старше 2 лет в качестве планового лечения.Для оценки васкуляризации яичек (при подозрении на перекрут или посттравматическое кровотечение) используется допплеровская ультрасонография. Ультрасонография используется для оценки гемодинамики внутри органов мошонки [1][2][3].

Гидроцеле яичка — лечение в Москве

Операция Бергмана. В коже над гидроцеле делается разрез. Гидатидный мешок очищают от фасции и прокалывают троакаром, а серозную жидкость собирают в подготовленный сосуд. Оболочка яичка удаляется, проводится тщательный гемостаз, и яичко возвращается в плаценту. Под яичко устанавливается дренаж. Кожа ушивается антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет шрамов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана исключает возможность осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключено. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты. Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле или в результате травмы. В некоторых случаях хронический гидропс может быть связан с каким-либо заболеванием, например, с опухолью яичек у взрослых мужчин.

Классификация

Гидропс часто возникает у детей в возрасте до 1 года (15% новорожденных), особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении[1][2][3]. У таких детей гидропс связан с задержкой или затрудненным закрытием влагалищного отростка, а также с повышением давления в брюшной полости из-за частого сдавливания влагалища или физической активности. Существуют редкие случаи спонтанного рецидива гидропса после 2 лет (14). Мочеиспускание и эректильная функция могут быть нарушены при всех формах по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки характерно уменьшение размеров после сна. Множественное гидроцеле с вовлечением паховых труб напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекручивании сосудисто-нервного пучка яичка возникает резкая, невыносимая боль, покраснение кожи и увеличение размеров мошонки. Операция включает в себя рассечение оболочки яичка, высвобождение гидатидной жидкости и затягивание влагалищной фасции вокруг яичка. Само яичко не освобождается от окружающих тканей, и яичко не смещается в рану. Это уменьшает травмирование окружающих тканей и сосудов, снабжающих кровью яичко.Затем, когда внутрибрюшное давление повышается (например, когда ребенок плачет или болеет), серозная жидкость или кишечные петли попадают в мошоночную полость через отверстие (грыжа). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция.

Классификация

У взрослых и детей объем гидроцеле может меняться в течение дня (меньше утром и больше вечером) (3). По мере увеличения размеров в конце дня масса в мошонке может стать более плотной и твердой на ощупь. Взрослые мужчины с гидропсом могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от степени отека и количества скопившейся жидкости. У взрослого мужчины наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, возникает ощущение растяжения. Гидроцефалия обычно выявляется при самообследовании или случайно во время медицинского осмотра.

Общая информация

20-30% взрослых мужчин с гидроцефалией имеют эякуляторные и структурные изменения в тканях яичек (4). Спермограмма показывает сниженное количество сперматозоидов, в основном плохого качества и способности к оплодотворению. Гидроцеле встречается у 5% пациентов с паховой грыжей. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховой грыжей и паховой грыжей, включая компрессионную грыжу. У мальчиков-подростков первым шагом является дифференциация водянки яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет поставить 100% точный диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Осложнения

Дифференциальный диагноз гидропса мошонки включает паховую грыжу, гематому яичка и опухоль яичка, при этом для дифференциации вышеуказанных патологий используется ультразвуковое исследование. Дифференцировать гидроцеле от перфоратора, травмы и острого лимфаденита очень болезненно. Тесты на туберкулез яичек положительны, и диагноз подтверждается морфологическим исследованием.У детей гидроцеле чаще всего встречается с рождения и характеризуется постепенно прогрессирующим течением. В некоторых случаях начало заболевания может быть резким, мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Такое состояние называется острой водянкой. Облитерация влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1) (2) (6).Для оценки состояния сосудов яичка (при подозрении на перекрут или травматическое кровотечение) используется допплеровская ультрасонография. Допплеровская ультрасонография оценивает внутриорганную гемодинамику в области мошонки [1][2][3]. Причины

Склеротерапия несколько уступает открытой хирургии. Он может быть ограниченно полезен у пожилых людей и при большом гидропсе. Удаление гидроцеле путем пункции без введения склерозирующих препаратов носит временный характер. Из-за риска инфицирования гидатидного мешка пункция больше не показана (1) (2) (3) (6).Микроциркуляторные нарушения вызывают сухость кожи мошонки и склонность к дерматиту. В случаях гигантской гидроцефалии нарушается половая функция и мочеиспускание, а иногда половой член погружается в мошонку (скрытый половой член). Поскольку вероятность снижения фертильности при прогрессирующей водянке составляет 20-30%, раннее выявление и лечение является приоритетом для андрологов.

Гидроидные осложнения

Лапароскопическое закрытие glans vaginalis является одним из вариантов хирургического вмешательства, однако лапароскопия при гидропсе у детей является спорной из-за риска рецидива и осложнений, связанных с длительностью анестезии (12).Однако если гидроцеле не исчезнет в течение двух лет после рождения, потребуется хирургическое вмешательство. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать расти. Операция рекомендуется всем детям с гидропсом в возрасте старше 2 лет в качестве планового лечения.

Урологические заболевания

Первое, что необходимо сделать при лечении гидропса, — это поставить своевременный и точный диагноз. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция[1][2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо только динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на паховую грыжу или патологию яичек. Дисфункция ЛП может возникать при метастатическом поражении (опухоль яичка или почек), после радиотерапии или при паразитарных заболеваниях (гельминтоз, филяриатоз). Повреждение лимфатических сосудов также может быть вызвано медицинскими вмешательствами в результате хирургических операций. После варикоцелэктомии вероятность развития гидропса составляет 7%, после трансплантации почки — 67%, если поврежден семенной канатик, а после лапароскопической герниотомии или аппендэктомии — 10% (11).

Классификация и стадии формирования гидропса

Во многих случаях истинную причину формирования гидропса у взрослых мужчин определить невозможно. Для описания этой ситуации используется термин «идиопатическое гидроцеле». Предполагается, что это может быть связано с сосудистыми нарушениями (1) (2) (4) (5).Осложнения возможны после хирургического лечения — это риск, с которым связаны все хирургические процедуры. После операции по поводу гидроцефалии могут возникнуть кровотечение, гематома, отек и абсцесс [9][10].

Лечение гидроцефалии яичка в Москве

Чтобы избежать гидроцефалии и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо защищать яичко от травм, своевременно лечить инфекции, избегать чрезмерных физических нагрузок, пропагандировать образ жизни и медицинские знания.Причины зависят от типа патологии. Врожденная гидроцефалия возникает в результате повреждения влагалищного отростка брюшины во время эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле вызвано дисбалансом между производством и поглощением жидкости. Реактивные гидроцели сопровождают многие патологические процессы. В эндемичных районах повышенное количество экссудата вызывает инфекционное заболевание — филяриатоз, поражающий лимфатические структуры. Радиотерапия рассматривается онкоурологами как фактор риска. Основные причины гидропса включают:

Осложнения

Осложнения включают нарушение сперматогенеза из-за сдавливания тканей яичка жидкостью и нарушения кровообращения. В запущенных случаях длительной гидроцеле большого объема происходит атрофия яичек. Повторные травмы при езде на велосипеде, беге или половом акте могут осложнить воспаление яичка, при этом может размножиться вторичная микрофлора (инфицированная гидроцеле). Гидроцеле — это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Она бывает либо спонтанной, либо связанной с определенными заболеваниями: опухоль придатка или яичка, водянка яичка, воспалительный процесс и т.д. Симптомы включают увеличение мошонки с пораженной стороны (или с обеих сторон в случае двустороннего водянки яичка) и набухание. Диагностика включает в себя УЗИ мошонки, ПЦР-тесты на ИППП, спермограмму и тесты на маркеры рака яичек. Операция проводится при значительном гидроцеле, которое влияет на качество жизни и сперматогенез. Если гидроцеле вызвано острой инфекцией или травмой, оно может сопровождаться гематоцеле (скоплением крови) и пиоцеле (скоплением гноя) вследствие инфекции. В этих случаях требуется интенсивное лечение.В некоторых случаях у взрослых мужчин гидроцеле может сопровождаться болевым синдромом, вызванным количеством скопившейся жидкости. Иногда ощущается жгучая боль в паху и половом члене.

Рекорд

Повышенное внутрибрюшное давление (например, во время плача или болезни ребенка) вызывает попадание серозной жидкости или кишечных петель в полость мошонки (грыжа). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения ребенка, требуется хирургическое вмешательство.Однако если гидроцеле не исчезнет в течение двух лет после рождения, потребуется хирургическое вмешательство. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать расти. Хирургическое вмешательство рекомендуется всем детям с гидропсом в возрасте старше 2 лет в качестве планового лечения.

Прогноз. Дифференциальный диагноз гидроцефалии включает паховую грыжу, гематому яичка и опухоль яичка, а для дифференциации этих патологий используется ультразвуковое исследование. Болевой синдром можно дифференцировать от гидроцефалии в случаях перфорации, травмы и острого воспаления пахового бугорка. Как и в случае с яичком, масса входит в мошонку через переднюю брюшную стенку у семенного влагалища, образуя одну из оболочек яичка (6) (7) (8). Оболочка влагалища вырабатывает серозную жидкость, которая необходима для перемещения яичек в мошонку и служит «смазкой» для этого органа. В нормальном физиологическом состоянии существует баланс между производством этой жидкости и ее реабсорбцией. Когда яичко опускается, верхушка маточной трубы обычно закрывается, и связь между брюшной полостью и щелью между двумя влагалищными оболочками яичка исчезает.

Причины гидропса

Яичко — важный терморегуляторный орган, поддерживающий оптимальную температуру яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий яичек очень чувствителен к повышению температуры[1][2][3]. В большинстве случаев гидроцеле протекает без осложнений, но может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию. Различают врожденное и приобретенное гидроцеле: гидроцеле у мальчиков в возрасте до 1 года считается врожденным состоянием, а после 1 года и у взрослых — приобретенным (2).

Лечение гидропса

Фармакологическое лечение может быть необходимо при изолированном гидропсе у детей на фоне острого эпидидимо-орхита и аллергического отека мошонки. В таких случаях необходим покой, ношение повязки, иммобилизирующей органы мошонки, а также противомикробное и десенсибилизирующее лечение (6).При остром гидроцеле клинические симптомы зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острый гидропс чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или придатка яичка.

Определение заболевания. Причины

Гидроцеле у взрослых мужчин встречается гораздо реже (до 4% мужчин в популяции) и является приобретенным заболеванием (4). Диафаноскопия или трансиллюминация — это простая техника, которая включает в себя прохождение луча света через ткань, содержащую жидкость. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие аневризмы (3). Диафаноскопия проводится путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцеле мошонки при отсутствии осложнений мошонка и отек полупрозрачные гладкие, а жидкость в полости влагалища яичка прозрачная.

Гидроцеле яичка — лечение в Москве

Склеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидроцеле [4]. Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Склеротерапия при гидроцеле включает различные меры, такие как: у 20-30% взрослых мужчин с гидроцеле имеются изменения в эякуляте и структурные изменения в ткани яичка (4). Спермограмма показывает сниженное количество сперматозоидов, в основном плохого качества и бесплодие. Он может быть ограниченно полезен у пожилых пациентов и в случаях крупных гидатидиформ. Удаление гидроцеле путем пункции без применения склерозирующих препаратов носит временный характер. Метод пункции в настоящее время не используется из-за высокого риска инфицирования мешка гидроцеле (1) (2) (3) (6).У некоторых пациентов ультразвуковое исследование показывает, что гидроцеле разделено на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для застарелой водянки. Иногда обнаруживаются кальцификаты, и эта форма предположительно имеет туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Классификация и стадии гидроцефалии

В 2005 году был предложен метод плазменной коагуляции ядер влагалища[11]. Этот метод предполагает воздействие плазменной струи (ионизированный инертный газ аргон) на оболочку ядра. Однако он используется не часто (4). Асимптоматические гидатидомы с небольшим объемом жидкости, не влияющие на фертильность, требуют наблюдения. У детей изолированный гидропс без других дефектов мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, так как может разрешиться спонтанно. Реактивное гидроцеле часто рассасывается или уменьшается при соответствующем лечении основного заболевания. Заметное скопление жидкости между париетальной и висцеральной брюшинными пластинками является показанием к хирургическому лечению. В большинстве случаев единственным симптомом водянки яичка является безболезненное увеличение мошонки из-за отека и задержки жидкости. Наиболее распространенным вариантом является бессимптомное гидроцеле. Производится иссечение всех оболочек до стенки влагалища. Яичко удаляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость удаляется. Затем вскрывается оболочка и обнажается яичко. Обследуется яичко и его придаток.

Общая информация

При увеличении объема может нарушиться мочеиспускание и эректильная дисфункция в любой форме. Для сообщающейся водянки характерно уменьшение размеров после сна. Множественное гидроцеле с вовлечением паховых труб напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. В случае перекрута сосудисто-нервного пучка яичка возникает внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи и увеличение размеров мошонки.Точный механизм идиопатической гидроцефалии у взрослых остается спорным. Возможные патогенетические механизмы формирования гидроцефалии включают повышенную секрецию серозной жидкости через мезотелий, повреждение лимфатической системы или врожденные дефекты, микроциркуляторные нарушения и неадекватное всасывание.

Патогенез гидроцефалии

Если гидроцефалия не разрешилась в течение двух лет после рождения, требуется хирургическое вмешательство. Если гидроцефалия не будет удалена хирургическим путем в более старшем возрасте, она, скорее всего, продолжит расти. Всем детям старше 2 лет с гидропсом рекомендуется плановая операция. Если внутрибрюшное давление повышается (например, во время плача или болезни), серозная жидкость или кишечные петли могут попасть в мошоночную полость через отверстие (образование грыжи). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция.

Классификация и стадии гидроцефалии

Гидроцефалия часто встречается у детей в возрасте до 1 года (15% новорожденных), особенно у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении [1][2][3]. У таких детей гидропс связан с задержкой или обструкцией закрытия влагалищного отростка, а также с повышением давления в брюшной полости из-за частого сдавливания влагалища или физической активности. Существуют редкие случаи спонтанного рецидива гидропса после 2 лет (14). Медицинская помощь может потребоваться при изолированном гидропсе у детей с острым эпидидимитом, воспалением яичек или аллергическим отеком мошонки. В таких случаях требуется покой, ношение корсета для иммобилизации органов мошонки и применение антибактериальных и десенсибилизирующих препаратов (6).

Лечение гидроцефалии

В некоторых случаях ультразвуковое исследование показывает, что гидроцефалия разделена на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для давней гидроцефалии. Иногда обнаруживаются кальцификаты, что вызывает подозрение на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.У детей гидроцеле чаще всего встречается с рождения и характеризуется постепенно прогрессирующим течением. В некоторых случаях начало заболевания может быть резким, мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Чтобы избежать развития гидроцефалии и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо защищать органы промежности от травм, своевременно лечить инфекции, избегать чрезмерных нагрузок, вести здоровый образ жизни и совершенствовать медицинские знания. Это связано с анатомическим несовершенством, обусловленным наличием гладкомышечных волокон во влагалищном отростке. Они могут препятствовать закрытию открытого перитонеального отростка из-за постоянных мышечных сокращений. Эта версия рассматривается некоторыми исследователями как ведущая (6). Другие авторы предполагают связь между аппендэктомией и аномальным развитием яичек (6).

Симптомы

В 2005 году была предложена вагинальная плазменная коагуляция яичка (11). Этот метод предполагает воздействие струи плазмы (ионизированного инертного газа аргона) на оболочку яичка. Однако он не получил широкого распространения (4). Во время этой процедуры часть оболочки яичка удаляется с передней поверхности, выворачивается наизнанку и сшивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. В ходе процедуры на передней поверхности делается разрез длиной 4-5 сантиметров. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция[1][2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо лишь динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек.Яички — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, в котором вырабатываются сперматозоиды и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник 4-5 см в длину и 2-2,5 см в ширину, средний вес 20 г. В верхнем полюсе находится придаток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7)[8].

Патогенез

Склеротерапия менее эффективна, чем открытая операция. Он может быть ограниченно полезен у пожилых людей и при большом гидропсе. Удаление гидроцеле путем пункции без введения склерозирующих препаратов носит временный характер. Пункционная гидроцеле в настоящее время не показана из-за высокого риска инфицирования водянки (1)[2][3][6].Мочеиспускание и эректильная функция могут быть нарушены при всех формах по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки характерно уменьшение размеров после сна. Множественное гидроцеле с вовлечением паховых труб напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. В случае перекрута сосудисто-нервного пучка яичка возникает внезапная невыносимая боль, покраснение кожи и увеличение размеров мошонки. Неполноценность вагинального отростка встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% выявленных случаев являются клинически значимыми (7)[8].Прогноз благоприятный. Спонтанное закрытие (облитерация) влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].

Сложности гидропса

20-30% взрослых мужчин с гидропсом имеют изменения в эякуляте и структурные изменения в ткани яичек (4). Спермограмма показывает сниженное количество сперматозоидов, в основном плохого качества, и бесплодие.При дифференциальной диагностике гидроцефалии, паховой грыжи, гематомы и опухоли яичка используется ультразвуковое исследование, позволяющее их дифференцировать. Гидроцефалию дифференцируют с перицефалией, травмой и острым лимфаденитом — болевым синдромом. Если тест на туберкулез яичек положительный, диагноз подтверждается морфологическим исследованием. Диагноз гидроцефалии ставится на основании физикального осмотра, но визуализирующие исследования являются важной частью обследования для выявления возможного основного заболевания. В некоторых случаях необходима консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии или хирурга для подтверждения паховой грыжи. Алгоритм исследования включает:Возможность осложнений после хирургического лечения — это риск, связанный со всеми хирургическими процедурами. Кровотечение, гематомы, отек и индурация могут возникать после хирургического лечения гидроцефалии[9][10].

Диагностика

При осмотре взрослого с острой гидроцефалией отмечается одностороннее или двустороннее увеличение размеров мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться. При остром гидроцеле яичка клинические проявления зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острое гидроцеле чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспалительных процессов яичка или придатка.

Причины гидроцеле

Гидроцеле (от греч. «гидро» — вода, «мишень» — выпячивание) — распространенная урологическая патология, встречающаяся у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. У пожилых пациентов гидропс чаще всего описывается как осложнение хирургического вмешательства в области таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком.В дополнение к объективному осмотру мошонки рекомендуются лабораторные исследования. Однако они неспецифичны: включают общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму и мазок из уретры для выявления бактериальной флоры мочеполовых путей.

Генитальная гидатидома — лечение в Москве

Любое изменение в области мошонки требует немедленного обращения к урологу. Обратите внимание, что злокачественные опухоли яичек имеют схожие симптомы, связанные с изменением размеров мошонки, поэтому пациента следует обследовать. Если гидроцеле вызвано острой инфекцией или травмой, оно может сопровождаться гематоцеле (скоплением крови) и пиоцеле (скоплением гноя) вследствие инфекции. Эти случаи требуют интенсивного лечения.

Общая информация

Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле, а также в результате травмы. В некоторых случаях хронический гидропс может быть сопутствующим заболеванием, например, опухолью яичка у взрослого мужчины. Гидроцеле — это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Это самостоятельное состояние или сопутствующее некоторым заболеваниям: опухоль придатка или яичка, водянка яичка, воспалительный процесс и т.д. Симптомы включают увеличение мошонки с пораженной стороны (или с обеих сторон в случае двустороннего водянки яичка) и набухание. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР-тесты на ИППП, спермограмму и тесты на маркеры рака яичек. Операция проводится при значительном гидроцеле, которое влияет на качество жизни и сперматогенез. Вторичное заболевание лечится вместе с первичным.

Симптомы

Симптомы заболевания связаны с объемом скопления жидкости, но при небольшом количестве жидкости клинические симптомы отсутствуют. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидроцеле), с нормальной окраской. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Когда объем экссудата превышает 300-500 мл, возникает тянущая боль, дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке.Гидроцефалия делится на врожденную и приобретенную: возникновение гидроцефалии у мальчиков в возрасте до одного года считается врожденным состоянием, а после первого года жизни и у взрослых — приобретенным (2).

Определение заболевания. Причины

Яичко — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, вырабатывающий сперматозоиды и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник имеет длину 4-5 см и ширину 2-2,5 см, средняя масса 20 г. Верхний полюс содержит отросток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7) (8). Жидкость, вырабатываемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет поглощаться окружающими тканями. Яичко помещают в рану и рану послойно зашивают, оставляя дренажную трубку, которую удаляют на следующий день после операции и накладывают тугую повязку. Швы снимают на 10-й день после операции.

Патогенез гидропса

При хроническом гидропсе кожа мошонки может быть неизмененной, а увеличение может быть различным. Осмотр проводят в положении лежа и стоя, отмечая не только размер мошонки, но и ее консистенцию: она может быть мягко-эластичной, туго-эластичной и упругой. Как у взрослых, так и у детей объем гидроцеле может меняться в течение дня (меньше утром и больше вечером) (3). К концу дня мошоночная масса может стать более плотной и твердой на ощупь и увеличиться в размерах.

Симптомы

Повышенное внутрибрюшное давление (например, когда ребенок плачет или болеет) вызывает попадание серозной жидкости или кишечных петель в мошоночную полость (образование грыжи). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения ребенка, требуется хирургическое вмешательство.Однако если гидроцеле не исчезнет в течение двух лет после рождения, потребуется хирургическое вмешательство. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать расти. Хирургическое вмешательство рекомендуется всем детям с гидропсом в возрасте старше 2 лет в качестве планового лечения.

Патогенез

Врожденный гидропс развивается во время внутриутробного развития ребенка, когда яички перемещаются из брюшной полости в мошонку. Во время этого движения в брюшине образуется отверстие, через которое проходит яичко, кровеносные сосуды, нервы и влагалищный отросток брюшины. В норме это отверстие закрывается, когда перенос яичка завершен, с ростом мышц живота (1) (2) (5). Если этого не происходит, брюшная полость и полость мошонки продолжают сообщаться. Причины зависят от типа патологии. Врожденная гидроцефалия возникает в результате повреждения влагалищного отростка брюшины во время эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле вызвано дисбалансом между производством и поглощением жидкости. Реактивные гидроцели сопровождают многие патологические процессы. В эндемичных районах повышенное количество экссудата вызывает инфекционное заболевание — филяриатоз, поражающий лимфатические структуры. Радиотерапия рассматривается онкоурологами как фактор риска. Основные причины гидроцефалии включают:

Диагностика гидроцефалии

У новорожденных гидроцефалия разрешается спонтанно в течение нескольких месяцев, если у ребенка нет паховой грыжи — патологического, потенциально опасного для жизни состояния, при котором органы брюшной полости выбухают в грыжевой мешок через паховый канал.У детей гидроцефалия чаще всего обнаруживается при рождении и характеризуется постепенно нарастающим течением. В некоторых случаях начало заболевания может быть резким, и мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Это состояние называют острым гидроцеле.

Урологические заболевания

Операция Винкельмана. Во время этой процедуры одна из оболочек яичка удаляется с передней поверхности яичка, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. В ходе процедуры делается разрез длиной 4-5 см в передней части глазаВ практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по нескольким признакам. Расположение гидропса может быть односторонним или двусторонним. МКБ-10 классифицирует гидрому как оозиготную (закрытую), инфицированную, неопределенную (идиопатическую) и т.д. Если полость содержит более 200 мл жидкости — гидроцеле считается большим, в случае гигантской кисты гидроцеле объем скопившейся жидкости может достигать 3000 мл. Гидроцефалия может быть острой (экссудация или транссудат происходит быстро) или хронической (жидкость накапливается медленно). В зависимости от происхождения различают следующие разновидности гидроцефалии:

Симптомы гидроцефалии

Реактивная гидроцефалия при воспалении яичка вызвана воспалительными выделениями, а общие симптомы включают боль, дряблость кожи, припухлость яичка и значительную болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднексальные опухоли в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопившаяся водянистая субстанция делает невозможной пальпацию опухоли. На более поздних стадиях происходит увеличение региональных лимфатических узлов. Если влагалищный отросток не закрывается, то связь с брюшной полостью сохраняется, что способствует образованию водянки. Неполная маточная труба встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% случаев клинически значимы [7][8].

Гидроцеле яичка — лечение в Москве

Гидропс яичка является сопутствующим заболеванием у 5% пациентов с паховой грыжей. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховыми и пахово-мошоночными грыжами, включая странгуляционные грыжи. У мальчиков-подростков в первую очередь необходимо отличить водянку яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультрасонография мошонки позволяет поставить диагноз со 100% точностью и провести дифференциальную диагностику, прогноз благоприятный. Облитерация влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].

осложнения гидропса

Гидропс у взрослых мужчин встречается гораздо реже (до 4% мужчин в популяции) и является приобретенным заболеванием (4). Если заболевание возникает в зрелом возрасте, оно не проходит спонтанно и имеет тенденцию к прогрессированию (4).Мошонка является важным терморегуляторным органом, который поддерживает оптимальную температуру яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий яичек очень чувствителен к повышению температуры (1)[2][3]. В большинстве случаев гидроцеле не вызывает осложнений, но заболевание может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию.

Классификация и стадии образования гидроцеле

Поверхность мошонки на стороне с гидроцеле. Все мембраны надрезаются до стенки влагалища. Яичко удаляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость удаляется. Затем вскрывается оболочка и обнажается яичко. Проводится осмотр яичка и его придатков. В случае острого гидроцеле клинические симптомы зависят от причины. Острое воспаление яичка может вызвать резкую боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвоту (1)[2][6]. Острое гидроцеле чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или придатка яичка.Диагностика

В большинстве случаев единственным симптомом гидроцеле или водянки яичка является безболезненное увеличение мошонки из-за отека и задержки жидкости. Наиболее распространенным вариантом является бессимптомное гидроцеле. Фармакологическое лечение может потребоваться при изолированной гидроцефалии у детей с острым эпидидимоорхитом и аллергическим отеком мошонки. В этих случаях необходимы покой, повязки для иммобилизации органов мошонки, противомикробные и десенсибилизирующие препараты (6).

Запись

При увеличении объема мошонки при всех формах может нарушаться мочеполовая и эректильная функция. Уменьшение размеров после сна характерно для сообщающейся водянки. Множественное гидроцеле с вовлечением паховых труб напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. Перекрут сосудисто-нервного пучка яичка вызывает внезапную невыносимую боль, покраснение кожи и увеличение размеров мошонки.У некоторых пациентов ультразвуковое исследование показывает, что гидроцеле разделено на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для застарелой водянки. Иногда встречаются кальцификаты, и в этом случае можно заподозрить туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Патогенез гидроцефалии

Допплеровская ультрасонография используется для оценки состояния кровеносных сосудов яичка (при подозрении на перекрут или травматическое кровотечение). Существуют три основные теории происхождения водянки: врожденная, травматическая и инфекционная. К сожалению, не всегда удается установить истинную причину заболевания.

Прогноз. Профилактика

Если влагалищный отросток не закрыт, то сохраняется связь с брюшной полостью, что способствует образованию водянки. Неполноценность вагинального аппендикса встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% выявленных случаев имеют клиническое значение (7)[8].Диафаноскопия или трансиллюминация — это простая техника, основанная на пропускании содержащих жидкость тканей через световой луч. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие аневризмы (3). Диафаноскопия проводится путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцеле мошонка и образование гладкие, полупрозрачные, если нет осложнений, а жидкость в яичково-вагинальной полости прозрачная.

Проблемы гидроцеле

Гидроцеле — это скопление жидкости между яичково-вагинальными мембранами. Это самостоятельное состояние или сопровождение некоторых заболеваний: опухоль придатков или яичек, водянка яичка, воспалительный процесс и т.д. Симптомами являются увеличение мошонки с пораженной стороны (или с обеих сторон в случае двустороннего гидроцеле) и набухание. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР-тесты на ИППП, спермограмму и тесты на маркеры рака яичек. Операция проводится при значительном гидроцеле, которое влияет на качество жизни и сперматогенез. Вторичное заболевание лечится по отношению к первичному.Асимптоматический гидропс с небольшим объемом жидкости, который не влияет на фертильность, требует наблюдения. У детей изолированный гидропс без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, так как может разрешиться спонтанно. Реактивное гидроцеле часто рассасывается или уменьшается при соответствующем лечении основного заболевания. Заметное скопление жидкости между париетальной и висцеральной брюшинными пластинками является показанием к хирургическому лечению. Актуально:

Осложнения

Повышенное внутрибрюшное давление (например, при плаче или болезни ребенка) приводит к попаданию серозной жидкости или кишечных петель в мошоночную полость (грыжа). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Обычно у новорожденных гидроцеле проходит самопроизвольно в течение нескольких месяцев, если у ребенка нет сопутствующей паховой грыжи — патологического, потенциально опасного для жизни состояния, при котором грыжевой мешок выходит из органов брюшной полости через паховый канал.

Общая информация

В дополнение к объективному осмотру мошонки рекомендуется провести лабораторные исследования. Они включают полный анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму и мазок из уретры для определения бактериальной флоры мочеполового тракта. Жидкость, вырабатываемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет поглощаться окружающими тканями. Яичко помещают в рану и рану послойно зашивают, оставляя дренажную трубку, которую удаляют на следующий день после операции и накладывают тугую повязку. Швы снимают на 10-й день после операции.

Диагноз

Врожденная гидроцефалия возникает во время внутриутробного развития ребенка, когда яички перемещаются из брюшной полости в мошонку. Во время этого движения в брюшине образуется отверстие, через которое проходит яичко, кровеносные сосуды, нервы и влагалищный отросток брюшины. В норме это отверстие закрывается, когда перенос яичка завершен, с ростом мышц живота (1) (2) (5). Если этого не происходит, брюшная полость и полость мошонки продолжают сообщаться.Операция Винкельмана. При этой процедуре одна из оболочек яичка удаляется с передней поверхности яичка, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. В ходе процедуры делается разрез длиной 4-5 см на передней поверхности мошонки со стороны гидроцеле. Все мембраны надрезаются до стенки влагалища. Яичко удаляется в рану. Затем слизистая оболочка влагалища прокалывается, и жидкость удаляется. Затем вскрывается оболочка и обнажается яичко. Яичко и придаток осматриваются. Мошонка является важным органом терморегуляции, поддерживая оптимальную температуру яичка (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий очень чувствителен к повышению температуры (1) (2) (3). В большинстве случаев гидроцеле не вызывает осложнений, но заболевание может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию.

Симптомы

Среди малоинвазивных хирургических методов лечения гидроцеле особое место занимает склеротерапия (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии при гидроцеле используются различные вещества, такие как: Прогноз при этом заболевании благоприятный. Облитерация влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидроцефалии у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении[1][2][6].

Причины гидроцефалии

Гидроцефалию делят на врожденную и приобретенную: возникновение гидроцефалии у мальчиков до 1 года считается врожденным, а после 1 года и у взрослых — приобретенным (2).Прогноз при гидроцефалии у детей в 90% случаев благоприятный, и пациенты полностью выздоравливают после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Частота послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактические меры включают защиту органов мошонки путем занятий травмоопасными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний и сохранение моногамных отношений.

Классификация и стадии гидроцефалии

Серозная жидкость при гидроцефалии состоит из различных клеточных элементов и белков, и ее состав похож на состав плазмы крови. Жидкость скапливается между париетальной (которая покрывает мошонку изнутри) и висцеральной (внутренней, которая соединяется с придатком яичка) оболочками влагалища яичка. В редких случаях образование развивается вдоль семенного влагалища, что называется фуникулоцеле (1) (2). Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле, а также после травмы. В некоторых случаях хроническое гидроцеле может быть сопутствующим заболеванием, например, опухолью яичка у взрослого мужчины.

Гидроцеле яичка — лечение в Москве

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируют на основании нескольких критериев. По расположению водянка яичка может быть односторонней или двусторонней. Согласно МКБ-10, различают гидроцеле (ограниченное), инфицированное, неопределенное (идиопатическое) и т.д. Если полость содержит более 200 мл жидкости — аневризма считается большой, в случае гигантской аневризматической кисты объем скопившейся жидкости может достигать 3000 мл. Аневризма может быть острой (экссудат или транссудат образуется быстро) или хронической (жидкость накапливается медленно). В зависимости от происхождения различают следующие виды гидроцефалии яичка: Одной из основных причин врожденной гидроцефалии является повреждение влагалищного отростка брюшины. Это связано с анатомическим несовершенством, которое обусловлено наличием гладкомышечных волокон во влагалищном отростке. Они могут препятствовать закрытию открытого перитонеального отростка из-за постоянных мышечных сокращений. Эта версия рассматривается некоторыми исследователями как ведущая (6). Другие предполагают связь между аппендикулярной некомпетентностью и пороками развития яичек (6).

Лечение гидроидэктомией

У 20%-30% взрослых мужчин с гидропсом есть эякулят и структурные изменения в тканях яичек (4). Спермограмма показывает сниженное количество сперматозоидов, в основном плохого качества, и бесплодие.В дополнение к объективному осмотру мошонки рекомендуются лабораторные исследования. Однако они неспецифичны: анализ крови, анализ мочи, анализ крови, коагулограмма и мазок из мочеполовых путей.

Осложнения

Взрослого с острым гидропсом обследуют на предмет одностороннего или двустороннего увеличения размеров мошонки. В некоторых случаях может возникнуть отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Некоторые пациенты испытывают слабую или сильную боль, а яичко может не прощупываться. Ультразвуковое исследование показывает, что киста гидроцефалии разделена на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для давней гидроцефалии. Иногда встречаются кальцификаты, и эта форма вызывает подозрение на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Прогноз и профилактика

Взрослые мужчины с гидроцефалией могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от степени отека и количества скопившейся жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, с ощущением напряжения. Большинство гидроцелей обнаруживаются при самообследовании или случайно во время медицинского осмотра, который включает в себя минимально инвазивное иссечение оболочки яичка с помощью видеокамеры. Основной целью большинства этих методов является удаление серозной полости между влагалищной пластинкой и яичком. Проведенная операция должна отвечать определенным требованиям:

Определение заболевания. Причины

Гидроцефалию делят на врожденную и приобретенную: возникновение гидроцефалии у мальчиков до года считается врожденным состоянием, а после первого года жизни и у взрослых — приобретенным (2).Реактивная водянка при воспалении орбиты вызывается воспалительным экссудатом, а общими симптомами являются боль, застой кожи, отек ядра и острая болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднексальные опухоли в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопившаяся водянистая субстанция препятствует пальпации опухоли. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Диагностика

Для лечения гидроцеле необходим точный диагноз. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция[1][2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо лишь динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на паховую грыжу или патологию яичек. У детей водянка яичка чаще всего обнаруживается при рождении, и ее развитие происходит постепенно. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, и мошонка увеличивается в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Серозная жидкость при гидроцеле состоит из клеток и белков и похожа на плазму крови. Жидкость скапливается между париетальной оболочкой (париетальная оболочка, покрывающая мошонку изнутри) и висцеральной оболочкой (внутренняя оболочка, соединяющаяся с придатком яичка) влагалища яичка. В редких случаях может развиться скопление вдоль семенного влагалища, что называется фуникулоцеле (1) (2). При повышении внутрибрюшного давления (например, во время плача или болезни) серозная жидкость или кишечные петли попадают в мошоночную полость через отверстие (грыжу). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Яички — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, в которой вырабатываются сперматозоиды и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник имеет длину 4-5 см и ширину 2-2,5 см, средняя масса 20 г. На верхнем полюсе находится отросток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7) (8).После этого выполняется пластика оболочек яичка по Винкельману: оболочки выкатываются наружу и сшиваются. Жидкость, вырабатываемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет поглощаться окружающими тканями. Яичко помещают в рану и рану послойно зашивают, оставляя дренажную трубку, которую удаляют на следующий день после операции и накладывают тугую повязку. Швы снимают на 10-й день после операции.

Прогноз. Профилактика

Если влагалищный отросток не закрыт, сохраняется связь с брюшной полостью, что способствует образованию водянки. Неполный придаток влагалища встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% выявленных случаев имеют клиническое значение[7][8].После хирургического лечения возможны осложнения, что является риском, связанным со всеми хирургическими вмешательствами. После хирургического лечения гидроцефалии могут возникать кровотечения, гематомы, отеки и воспаления[9][10].

Лечение гидроцефалии

Одной из основных причин врожденной гидроцефалии является искривление вагусного отростка. Это связано с анатомическим несовершенством, которое обусловлено наличием гладкомышечных волокон во влагалищном отростке. Они могут препятствовать закрытию открытого перитонеального отростка из-за непрерывных мышечных сокращений. Эта версия рассматривается некоторыми исследователями как ведущая (6). Другие авторы предположили связь между аппендиксом и аномальным развитием яичек (6). В 2005 году было высказано предположение, что причиной аномального развития яичек может быть плазмоцитарная коагуляция влагалищной оболочки яичка (11). Этот метод предполагает воздействие струи плазмы (ионизированного нейтрального газа аргона) на оболочку яичка. Лечение водянки яичка в Москве [4]. Обструкция лимфатических протоков может возникать при метастатических поражениях (опухоль яичка или почки), после радиотерапии и при паразитарных заболеваниях (гельминтоз, филяриатоз). Повреждение лимфатических сосудов также может быть вызвано медицинским вмешательством в результате хирургических операций. После варикоцелэктомии вероятность развития гидропса составляет 7%, после трансплантации почки — 67%, если поврежден семенной канатик, а после лапароскопической герниотомии или аппендэктомии — 10% (11).Взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от величины отека и количества скопившейся жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без боли или набухания. Гидроцеле чаще всего обнаруживается при самообследовании или случайно во время медицинского осмотра.

Симптомы

В 2005 году был разработан метод коагуляции плазмы во влагалище яичка[11]. Этот метод предполагает воздействие струи плазмы (ионизированного инертного газа аргона) на оболочку яичка. Однако он используется не часто (4). При ультразвуковом исследовании некоторые пациенты отмечают, что гидроцефальная киста разделена на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для давней гидроцефалии. Иногда встречаются кальцификаты, и эта форма предположительно имеет туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия — это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Она бывает либо спонтанной, либо связанной с определенными заболеваниями: опухоль придатков или яичек, водянка яичка, воспалительный процесс и т.д. Симптомы включают увеличение мошонки с пораженной стороны (или с обеих сторон в случае двустороннего гидроцеле) и набухание. Диагностика включает в себя УЗИ мошонки, ПЦР-тесты на ИППП, спермограмму и тесты на маркеры рака яичек. Операция проводится при значительной гидроцефалии, которая влияет на качество жизни и сперматогенез. У взрослых с острой гидроцефалией при осмотре отмечается одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Семенник — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, которая вырабатывает сперму и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник имеет длину 4-5 см и ширину 2-2,5 см, средняя масса 20 г. На верхнем полюсе находится отросток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7) (8).Операция Винкельмана. При этой процедуре одна из оболочек яичка удаляется с передней поверхности яичка, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. В ходе процедуры делается разрез длиной 4-5 см на передней поверхности яичка. Яичко длиной 4-5 см и шириной 2-2,5 см, средний вес 20 г. Верхний полюс содержит отросток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7) (8). Он может иметь ограниченное применение у пожилых людей и в случаях большого размера гидроцеле. Удаление гидроцеле путем пункции без применения склерозирующих средств является временным. Пункция водянки в настоящее время не показана из-за высокого риска инфицирования водяночного мешка (1)[2][3][6].

Патогенез водянки

Однако если водянка не рассосется в течение двух лет после рождения, потребуется операция. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать расти. Всем детям с гидропсом в возрасте старше 2 лет рекомендуется плановое хирургическое лечение. Первоначальный диагноз гидроцеле ставится на основании физикального осмотра, но для выявления возможной основной патологии обязательно проводятся визуализирующие исследования. В некоторых случаях необходима консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии или хирурга для подтверждения паховой грыжи. Алгоритм обследования включает:

Симптомы

Если влагалищный отросток не закрыт, остается связь с брюшной полостью, что способствует развитию гидропса. Неполный придаток влагалища встречается у 15-30% взрослых мужчин, и только 25-50% выявленных случаев являются клинически значимыми (7)[8].При осмотре взрослого с острой гидроцефалией выявлено одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться на ощупь.

Гидроцеле яичка — лечение в Москве

В большинстве случаев единственным симптомом гидроцеле яичка является безболезненное увеличение мошонки из-за отека и скопления жидкости. Наиболее распространенным вариантом является бессимптомная водянка. Гидроцеле яичка — это состояние, при котором серозная (прозрачная) жидкость скапливается в мошоночной полости вокруг яичка. Это доброкачественный процесс (1) (2). Термин впервые был использован в медицинской практике в XVI веке и происходит от двух греческих слов: ὕδρω — вода и κήλη — скопление, выпуклость.

Симптомы гидроцеле

Яичкоподобное образование направляется в мошонку через переднюю брюшную стенку внутри семенного канатика и образует одну из оболочек яичка [6][7][8]. Оболочка влагалища вырабатывает серозную жидкость, которая необходима для перемещения яичек в мошонку и служит «смазкой» для этого органа. В нормальном физиологическом состоянии существует баланс между производством этой жидкости и ее реабсорбцией. В случае опущения яичка верхняя часть влагалища часто закрывается, и существующая связь между брюшной полостью и щелью между двумя влагалищными оболочками яичка исчезает. Уменьшение размеров после сна характерно для сообщающейся водянки. Множественное гидроцеле с вовлечением пахового канальца напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. В случае перекрута сосудисто-нервного пучка яичка возникает внезапная невыносимая боль, покраснение кожи и увеличение размеров мошонки. Допплеровская ультрасонография оценивает внутриорганную гемодинамику в мошонке (1) (2) (3).Затем, когда внутрибрюшное давление повышается (например, когда ребенок плачет или болеет), серозная жидкость или кишечные петли попадают в мошоночную полость через отверстие (грыжа). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция.

Урологические заболевания

Реактивный гидропс при воспалении орбиты вызывается воспалительным экссудатом, общие симптомы включают боль, застой кожи, опухшие яички и острую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднекса в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопившаяся водянистая субстанция делает невозможной пальпацию опухоли. Диагностика гидроцефалии проста и основана на характерном анамнезе, физикальном осмотре и пальпации, диафаноскопии и ультразвуковом исследовании мошонки. Осмотр проводят в положении лежа или стоя, обращая внимание не только на размер мошонки, но и на ее текстуру: она может быть мягко-эластичной, плотно-эластичной и упругой. Облитерация влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].

Книжный список

Точный механизм идиопатического гидропса у взрослых остается спорным. Возможные патогенетические механизмы формирования гидроцефалии включают повышенную секрецию серозной жидкости через мезотелий, поражения или врожденные дефекты лимфатических путей, микроциркуляторные нарушения и неадекватное всасывание.У 20-30% взрослых мужчин с гидроцеле имеется эякулят и структурные изменения в тканях яичек (4). Спермограмма показывает сниженное количество сперматозоидов, в основном плохого качества, и бесплодие.

Прогноз и профилактика

Гидроцеле встречается у 5% пациентов с паховой грыжей. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховой грыжей, грыжей пахового канала и грыжей диска, включая компрессионную грыжу. У мальчиков-подростков в первую очередь необходимо отличить водянку яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет поставить диагноз со 100% точностью и провести дифференциальную диагностику.Происхождение мошоночной водянки объясняется тремя основными теориями: врожденное, травматическое и инфекционное происхождение. К сожалению, не всегда удается определить истинную причину этого состояния.

Классификация и стадии формирования гидроцеле

Первичный диагноз гидроцеле ставится на основании физикального осмотра, но обязательной частью обследования являются методы визуализации для выявления возможных глубинных заболеваний. В некоторых случаях необходима консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии или хирурга для подтверждения паховой грыжи. Алгоритм обследования включает:Симптомы заболевания связаны с объемом скопления жидкости, при небольшом количестве жидкости клинические симптомы отсутствуют. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидроцеле), цвет нормальный. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Когда объем выпота превышает 300-500 мл, пациент испытывает тянущие боли, дискомфорт, которые усиливаются при физической нагрузке. Эта патология усугубляется недостаточностью лимфатического аппарата. Если отверстие большое, часть кишечника может выпасть в него (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (сильный плач, запор) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.Операция Винкельмана. При этой процедуре одна из оболочек яичка удаляется с передней поверхности яичка, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. Процедура включает в себя разрез 4-5 см в передней

Реактивный гидатидит при воспалении орбиты, вызванный воспалительными выделениями, типичными симптомами которого являются боль, застой кожи, отек яичка и сильная болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднекса в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопление водянистой субстанции делает невозможной пальпацию опухоли. Анатомическая основа гидроцеле заключается в физиологическом механизме, который обеспечивает опускание яичек во время пренатального развития ребенка мужского пола. Между 15-й и 28-й неделями внутриутробного развития яички постепенно перемещаются из брюшной полости в мошонку (7)[8]. В этот период перед выходом органа из брюшной полости формируется слепой выступ — влагалищный отросток.

Урологические заболевания

В большинстве случаев единственным симптомом водянки яичка или гидропса яичка является безболезненное увеличение мошонки из-за отека и скопления жидкости. Для того чтобы избежать развития гидроцефалии и сохранить репродуктивное здоровье, необходимо защищать органы промежности от травм, своевременно лечить инфекции, пропагандировать чрезмерную активность, здоровый образ жизни и углубление медицинских знаний. После хирургического лечения гидроцефалии могут возникнуть кровотечение, гематомы, отек и воспаление (9)[10].При остром гидроцеле клинические симптомы зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острая гидроцефалия чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или аднекса.

Патогенез гидроцефалии

Лапароскопическое закрытие яичково-влагалищного отверстия является одним из вариантов хирургического лечения, но лапароскопия при гидроцефалии у детей остается спорной из-за риска рецидива и осложнений, связанных с длительностью анестезии[12]. Семенники — это парные мужские половые органы, состоящие из железистой ткани, в которых вырабатываются сперматозоиды и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник 4-5 см в длину и 2-2,5 см в ширину, средний вес 20 г. Отросток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который выходит в выводной проток (7) (8).

Сложности гидроцеле

Гидроцеле у взрослых мужчин встречается гораздо реже (до 4% мужчин в популяции) и является приобретенным состоянием (4). Если гидропс возникает во взрослом возрасте, он не проходит спонтанно и имеет тенденцию к прогрессированию (4).Первым шагом в лечении гидропса является своевременная и точная постановка диагноза. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция (1) (2) (3) (9). В настоящее время фармакологическое лечение не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает в течение первого года жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо лишь динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Согласно современным клиническим рекомендациям, раннее хирургическое лечение показано только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек.

ICBC-10

У детей гидропс чаще всего обнаруживается при рождении и имеет постепенно прогрессирующее течение. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, и мошонка может вырасти в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Это состояние известно как острое гидроцеле.Допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки состояния кровеносных сосудов яичка (при подозрении на перекрут или посттравматическое кровотечение). Допплеровская ультрасонография позволяет оценить внутриорганную гемодинамику в области мошонки (1)[2][3].

Урологические заболевания

Дифаноскопия или транслюминация — простой метод, основанный на проникновении светового луча в заполненные жидкостью ткани. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие аневризмы (3). Диафаноскопия выполняется путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцеле мошонки, если нет осложнений, мошонка и образование гладкие полупрозрачные, а жидкость внутри влагалища яичка прозрачная. Диагноз гидроцеле легко ставится на основании характерного анамнеза, осмотра и пальпации (ощупывания), диафаноскопии и УЗИ мошонки.

Гидрогенома яичка — лечение в Москве

Если маточная труба не инфицируется, она остается связанной с брюшной полостью, способствуя образованию гидроцеле. Неполноценность фаллоса встречается у 15-30% взрослых мужчин, при этом только 25-50% случаев имеют клиническое значение [7][8]. Симптомы зависят от объема накопленной жидкости, при небольшом объеме жидкости клинические симптомы отсутствуют. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидроцеле), с нормальной окраской. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Если объем выпота превышает 300-500 мл, боль и дискомфорт слабо выражены и усиливаются при физической нагрузке. В случае гигантской водянки нарушается половая функция и мочеиспускание, иногда половой член погружается в толщу мошонки (скрытый половой член). Поскольку прогрессирующая гидроцефалия снижает фертильность на 20-30%, специалисты-андрологи считают, что раннее выявление и лечение этого заболевания является приоритетной задачей.Любое изменение в области мошонки требует немедленного обращения к урологу. Важно помнить, что злокачественные опухоли яичка имеют сходные симптомы, связанные с изменением размеров мошонки, поэтому пациента всегда следует обследовать.

Литература

У детей гидроцеле чаще всего обнаруживается с рождения, и течение заболевания постепенно прогрессирует. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, с увеличением мошонки в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Склеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидроцеле (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии при гидроцеле используются различные вещества, например:

Лечение гидроцеле

Лечение заболевания благоприятное. У 80% детей самоочищение (облитерация) влагалищного отростка завершается к 2 годам. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].Врожденный гидропс развивается во время внутриутробного развития ребенка, во время перемещения яичек из брюшной полости в мошонку. Во время движения в брюшине образуется отверстие, через которое проходит яичко, сосуды, нервы и влагалищный отросток брюшины. В норме это отверстие закрывается, когда перенос яичка завершен, с ростом мышц живота (1) (2) (5). Если этого не происходит, брюшная полость и полость мошонки продолжают сообщаться.

Диагноз

Реактивное гидроцеле при орхите вызывается воспалительным экссудатом, а общая симптоматика включает боль, застой кожи, отек яичка и острую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднекса в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопление водянистой субстанции делает невозможной пальпацию опухоли. На поздних стадиях заболевания происходит увеличение региональных лимфатических узлов.Происхождение гидроцефалии объясняется тремя основными теориями: врожденной, травматической и инфекционной. К сожалению, не всегда удается определить истинную причину этого состояния.

Гидроцефалия яичка — лечение в Москве

Взрослый мужчина с гидроцефалией может испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от степени отека и количества скопившейся жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли, с ощущением набухания. Гидроцеле часто обнаруживается при самообследовании или случайно во время медицинского осмотра. Лапароскопическое закрытие влагалища яичка является одним из вариантов хирургического вмешательства, однако лапароскопия при гидроцеле у детей является спорной, поскольку может вызвать рецидив и осложнения, связанные с длительностью анестезии (12).

Прогноз Профилактика

Чтобы избежать развития гидроцеле и сохранить репродуктивное здоровье, важно защищать промежность от травм, лечить инфекции на ранней стадии, избегать чрезмерных физических нагрузок, вести здоровый образ жизни и повышать уровень медицинской грамотности. Как и ультразвуковое исследование, диафаноскопия подтверждает наличие гидропса (3). Диафаноскопия проводится путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. У пациентов с гидроцеле мошонки мошонка и образование гладкие полупрозрачные, если нет осложнений, а жидкость внутри яичково-вагинальной полости прозрачная.

Симптомы

Любое поражение в области мошонки требует немедленного обращения к урологу. Обратите внимание, что злокачественные опухоли яичка имеют схожие симптомы с поражениями мошонки, поэтому пациента следует обследовать.Склеротерапия занимает особое место среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидроцеле (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии при гидроцеле используются различные вещества, такие как:

Определение заболевания. Причины

Фармакологическое лечение может потребоваться при изолированной водянке яичка у детей на фоне острого эпидидимита и орхита, аллергического отека мошонки. В таких случаях необходим покой, ношение повязки, иммобилизирующей органы мошонки, антибактериальное и десенсибилизирующее лечение (6).Прогноз благоприятный. Облитерация влагалищного отростка завершается в возрасте 2 лет у 80% детей. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении [1][2][6].

Книжный список

Для лечения гидропса в первую очередь необходима точная диагностика. Детям с гидропсом в первые два года жизни рекомендуется консервативное лечение и выжидательная позиция (1)[2][3][9]. Фармакологическое лечение в настоящее время не требуется. Гидроцефалия обычно исчезает на первом году жизни, поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение не показано, необходимо лишь динамическое наблюдение детского хирурга или уролога (1) (2) (3). Современные клинические рекомендации предлагают раннее хирургическое лечение только при подозрении на сопутствующую паховую грыжу или патологию яичек. При остром гидроцеле клинические проявления зависят от причины. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острая гидроцефалия чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспаления яичка или аднекса.

Комментарии к статье

У взрослого с острой гидроцефалией яичка наблюдается одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться.В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по нескольким признакам. Расположение гидропса может быть односторонним или двусторонним. МКБ-10 классифицирует гидрому как оозиготную (закрытую), инфицированную, неопределенную (идиопатическую) и т.д. Если полость содержит более 200 мл жидкости — гидроцеле считается большим, в случае гигантской кисты гидроцеле объем скопившейся жидкости может достигать 3000 мл. Гидроцефалия может быть острой (экссудация или транссудат происходит быстро) или хронической (жидкость накапливается медленно). Существуют следующие разновидности гидроцефалии в зависимости от ее происхождения:

Причины гидроцефалии

Прогноз гидроцефалии у детей успешный в 90% случаев, и пациенты полностью восстанавливаются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора. Частота послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактика включает в себя защиту органов мошонки во время занятий травматическими видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний и соблюдение моногамии. Диагностика гидропса проста и основывается на характерном анамнезе, физикальном и физикальном обследовании, диафаноскопии и ультрасонографии органов мошонки. Чаще всего встречается бессимптомная гидроцефалия. Склеротерапия несколько менее эффективна, чем открытая операция. Он может быть ограниченно применим у пожилых людей и при больших размерах гидроцеле. Удаление гидроцеле путем пункции без введения склерозирующих препаратов носит временный характер. Пункция в настоящее время не показана из-за высокого риска инфицирования водянки (1)[2][3][6].Диагностика

Во многих случаях истинная причина образования водянки у взрослых мужчин не может быть установлена. Для описания этой ситуации используется определение идиопатического гидроцеле. Предполагается, что это может быть связано с сосудистыми аномалиями (1) (2) (4) (5).Мошонка является важным терморегуляторным органом, который поддерживает оптимальную температуру яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий яичек очень чувствителен к повышению температуры (1)[2][3]. В большинстве случаев гидропс не вызывает осложнений, но заболевание может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию.

Симптомы

Операция Бергмана. В коже над гидроцеле делается разрез. Гидроцеле отделяется от фасции и пунктируется троакаром, а серозная жидкость собирается в подготовленный сосуд. Оболочка яичка удаляется, проводится тщательный гемостаз, и яичко возвращается в плаценту. Под яичко устанавливается дренаж. Кожа ушивается антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет шрамов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана исключает возможность осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключено. В послеоперационном периоде назначаются антимикробные препараты. Точный механизм возникновения идиопатической водянки яичка у взрослых остается спорным. Возможные патогенетические механизмы формирования гидроцефалии включают повышенную секрецию серозной жидкости мезотелием, повреждение или врожденную патологию лимфатической системы, микроциркуляторные нарушения и неадекватное всасывание.

Гидроцефалия яичка — лечение в Москве

У 20-30% взрослых мужчин с гидроцефалией яичка наблюдаются изменения в эякуляте и структурные изменения в тканях яичка [4]. При исследовании спермограммы отмечается снижение количества сперматозоидов, они в основном плохого качества и имеют низкую способность к оплодотворению.При развитии острого гидроцеле клинические симптомы зависят от причины, которая привела к заболеванию. Если это острый воспалительный процесс в яичке, могут наблюдаться сильная боль, покраснение кожи мошонки, отек яичка на пораженной стороне, повышение температуры тела и рвота (1)[2][6]. Острая гидроцефалия чаще всего возникает у маленьких детей в возрасте от 2 до 5 лет в результате воспалительных процессов в яичке или аднексе.

Причины гидроцефалии

Симптомы связаны с объемом скопления жидкости, клинических признаков мало. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидрома), с нормальной окраской. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Когда объем экссудата превышает 300-500 мл, возникает тянущая боль, дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке.У 20-30% взрослых мужчин с гидроцеле имеются изменения в эякуляте и структурные изменения в тканях яичка (4). Спермограмма показывает сниженное количество сперматозоидов, в основном плохого качества и бесплодную способность к оплодотворению.

Примечание!

Любое изменение в области мошонки требует немедленной консультации с урологом. Обратите внимание, что злокачественные опухоли яичка имеют схожие симптомы с симптомами, связанными с изменением размеров мошонки, поэтому пациента всегда следует обследовать. В коже над гидроцеле делается разрез. Гидроцеле отделяется от фасции и пунктируется троакаром, а серозная жидкость собирается в подготовленный сосуд. Оболочка яичка удаляется, проводится тщательный гемостаз, и яичко возвращается в плаценту. Под яичко устанавливается дренаж. Кожа ушивается антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет шрамов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана исключает возможность осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключено. В послеоперационном периоде назначаются антимикробные препараты. Подвеску необходимо носить в течение определенного времени.

Профилактика

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по нескольким критериям. Гидроцеле яичка может быть односторонним или двусторонним. МКБ-10 классифицирует гидроцеле как дренирующее (ограниченное), инфицированное, неопределенное (идиопатическое) и т.д. Если полость содержит более 200 мл жидкости — гидроцеле считается большим, в случае гигантской кисты гидроцеле объем скопившейся жидкости может достигать 3000 мл. Гидроцефалия может быть острой (выпот или транссудат возникает быстро) или хронической (жидкость накапливается медленно). При повышении внутрибрюшного давления (например, когда ребенок плачет или болеет) серозная жидкость или кишечные петли попадают в мошоночную полость через отверстие (грыжу). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция.

Урологические заболевания

Реактивный гидропс при воспалении орбиты вызывается воспалительным экссудатом, общие симптомы включают боль, застой кожи, отек яичка и острую болезненность. При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, явная боль отсутствует. Опухоли яичек и аднекса в большинстве случаев протекают бессимптомно, а скопившаяся водянистая субстанция делает невозможной пальпацию опухоли. На поздних стадиях заболевания происходит увеличение региональных лимфатических узлов.Если водянка вызвана острой инфекцией или травмой, она может сопровождаться геморроидальной водянкой (скоплением крови) и абсцессом (скоплением гноя), вызванным инфекциями. Такие случаи требуют интенсивного лечения.

Информация

Гидроцеле гораздо реже встречается у взрослых мужчин (до 4% мужского населения) и является приобретенным заболеванием (4). У взрослых она не проходит спонтанно и имеет тенденцию к прогрессированию (4). У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. У пожилых пациентов чаще отмечаются осложнения после операций на органах малого таза или экстрагенитальной патологии, вызванные массивным отеком. Это связано с анатомическим несовершенством, обусловленным наличием гладкомышечных волокон во влагалищном отростке. Они могут препятствовать закрытию открытого перитонеального отростка из-за постоянных мышечных сокращений. Эта версия рассматривается некоторыми исследователями как ведущая (6). Другие авторы предполагают связь между аппендиксом и аномальным развитием яичек (6). При осмотре взрослого с острым гидроцеле можно увидеть одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться на ощупь.

Общая информация

У некоторых пациентов на УЗИ обнаруживается гидатидная киста, разделенная на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для застарелой водянки. Иногда обнаруживаются кальцификаты, что вызывает подозрение на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.Во многих случаях истинную причину гидроцефалии у взрослых мужчин установить не удается. Для описания этой ситуации используется термин «идиопатическая гидроцефалия». Предполагается, что это может быть связано с сосудистыми аномалиями (1) (2) (4) (5).

Лечение гидроцефалии

Склеротерапия несколько уступает открытой операции. Он может быть ограниченно применим у пожилых людей и при больших размерах гидроцеле. Удаление гидроцеле путем пункции без введения склерозирующих препаратов носит временный характер. Пункционное гидроцеле в настоящее время не применяется из-за высокого риска инфицирования водянки (1) (2) (3) (6). Гидроцеле яичка (водянка яичка) — это состояние, при котором серозная (прозрачная) жидкость скапливается в мошоночной полости вокруг яичка. Это доброкачественный процесс (1) (2). Термин впервые был использован в медицинской практике в XVI веке, образован от двух греческих слов: ὕδρω — вода и κήλη — скопление, выпуклость.

Общая информация

Бессимптомная гидроцефалия с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, требует наблюдения в динамике. У детей изолированная гидроцефалия без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, так как может разрешиться спонтанно. Реактивная гидроцефалия часто исчезает или уменьшается после адекватного лечения основного заболевания. Заметное скопление жидкости между париетальной и висцеральной брюшинными пластинками является показанием к хирургическому лечению. Применяется к: Обструкция лимфатических протоков может возникать при метастатических поражениях (рак яичка или почки), после радиотерапии, при паразитарных заболеваниях (гельминтоз, филяриатоз). Повреждение лимфатических сосудов также может быть вызвано медицинскими вмешательствами в результате хирургических операций. Вероятность развития гидроцеле после варикоцелэктомии составляет 7%, после трансплантации почки — 67%, если поврежден семенной канатик, а после лапароскопической грыжесечения или аппендэктомии — 10% (11).

Медицинская реабилитация

В некоторых случаях взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать болевой синдром из-за количества скопившейся жидкости. Иногда пациент испытывает жгучую боль, отдающую в пах и половой член.Операция «Господь». Эта операция включает в себя разрезание оболочки яичка, выделение водянистой жидкости и зажатие влагалищной оболочки вокруг яичка. Само яичко не освобождается от окружающих тканей и не смещается в рану. Это минимизирует травмирование прилегающих тканей и сосудов, снабжающих кровью яичко. Во время этой процедуры одна из оболочек яичка разрезается по передней поверхности, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. Лапароскопическое закрытие отверстия в оболочке яичка является одним из вариантов хирургического вмешательства, однако лапароскопия является спорным методом лечения гидроцеле у детей из-за риска рецидива и осложнений, связанных с длительной анестезией (12). <Лечение водянки яичка в Москве> Уретра и эректильная функция могут быть нарушены при всех формах по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки характерно уменьшение размеров после сна. Множественное гидроцеле с вовлечением паховой уретры напоминает форму песочных часов. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания. При перекручивании сосудисто-нервного пучка яичка возникает резкая, невыносимая боль, покраснение кожи и увеличение мошонки. Фармакологическое лечение может быть необходимым при изолированном гидропсе у детей с острым эпидидимо-орхитом и аллергическим отеком мошонки. В таких случаях требуется покой, ношение иммобилизирующего корсета для органов мошонки, противомикробное и десенсибилизирующее лечение (6).

лечение

Хронический гидропс может быть неизмененным в пределах кожи мошонки и варьировать в размерах. Осмотр проводят в положении лежа или стоя, обращая внимание не только на размер мошонки, но и на ее текстуру: она может быть мягко-эластичной, плотно-эластичной и упругой.При осмотре взрослого с острой гидроцефалией выявлено одностороннее или двустороннее увеличение мошонки. В некоторых случаях может наблюдаться отек, покраснение кожи мошонки и местная гипертермия (2). Наблюдается легкая или сильная болезненность, яичко может не прощупываться. Диагностика

Симптомы связаны с объемом скопления жидкости, а клинические признаки немногочисленны. При значительном скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (не сообщающаяся гидроцеле), с нормальной окраской. При пальпации анатомическая структура однородная, не болезненная, контуры яичка определяются с трудом. Когда объем выпота превышает 300-500 мл, возникает тянущая боль, дискомфорт, усиливающийся при физической нагрузке. Яички — это парный мужской половой орган, состоящий из железистой ткани, которая вырабатывает сперму и стероидные гормоны (в основном тестостерон). Семенник 4-5 см в длину и 2-2,5 см в ширину, средний вес 20 г. Отросток яичка, состоящий из головки, ствола и хвоста, который переходит в выводной проток (7)[8]. Над гидроцеле делается разрез кожи. Гидроцеле отделяется от фасции и пунктируется троакаром, а серозная жидкость собирается в подготовленный контейнер. Оболочка яичка удаляется, проводится тщательный гемостаз, и яичко возвращается в плаценту. Под яичко устанавливается дренаж. Кожа ушивается антибактериальным, саморассасывающимся, косметическим материалом, который не оставляет шрамов. Накладывается асептическая повязка. Правильно проведенная операция Бергмана исключает возможность осложнений. Повреждение семенного канатика при операции Бергмана также исключено. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты. Гидропс у новорожденных обычно проходит в течение нескольких месяцев, если не сопровождается паховой грыжей — потенциально опасным для жизни состоянием, при котором органы брюшной полости выпячиваются в грыжевой мешок через паховый канал.

Информация

Гидроцеле делится на врожденное и приобретенное: возникновение гидроцеле у мальчиков в возрасте до одного года считается врожденным, а после первого года жизни и у взрослых — приобретенным (2).Одной из основных причин врожденной гидроцефалии является несостоятельность вагального отростка брюшины. Это связано с анатомическим несовершенством человеческого организма, которое обусловлено наличием гладкомышечных волокон во влагалищном отростке. Они могут препятствовать закрытию открытого перитонеального отростка из-за постоянных мышечных сокращений. Эта версия рассматривается некоторыми исследователями как ведущая (6). Другие авторы предполагают связь между аппендицитом и аномальным развитием яичек (6).

Гонорея (мембранозный гидропс яичка) — это состояние, характеризующееся накоплением серозной (прозрачной) жидкости в мошоночной полости вокруг яичка. Это доброкачественный процесс (1) (2). Термин впервые был использован в медицинской практике в 16 веке, образован от двух греческих слов: ὕδρω — вода и κήλη — скопление, выпуклость. Прогноз гидроцеле у детей на 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Результаты лечения приобретенной водянки зависят от этиологического фактора. Частота послеоперационных рецидивов составляет 1-5%. Профилактика включает использование защиты мошонки во время занятий травматическими видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний и пребывание в моногамных отношениях.

Симптомы

Среди малоинвазивных методов хирургического лечения гидропса особое место занимает склеротерапия (4). Серозная жидкость аспирируется с помощью различных инструментов (в основном шприца), а водянка яичка пунктируется. После удаления жидкости в дефект вводятся склерозирующие препараты. Механизм их действия заключается в стимулировании воспалительной клеточной реакции на введение химического вещества. Это приводит к слиянию ламелей влагалищной оболочки. Для склеротерапии гидроцеле используются различные препараты, такие как: Взрослые мужчины с гидроцеле могут испытывать некоторый дискомфорт в области мошонки, в зависимости от степени отека и количества скопившейся жидкости. У взрослых мужчин наблюдается постепенное, прогрессирующее увеличение мошонки без сопутствующей боли или чувства напряжения. Чаще всего гидроцеле обнаруживается при самообследовании или случайно в кабинете врача.

Гидроцеле яичка (водянка) — лечение в Москве

Хроническое гидроцеле возникает после острого гидроцеле и в результате травмы. В некоторых случаях хроническое гидроцеле может быть сопутствующим заболеванием, например, опухолью яичка у взрослых мужчин.Серозная жидкость при гидроцефалии состоит из различных клеточных элементов и белков, и ее состав похож на состав плазмы крови. Жидкость скапливается между париетальной оболочкой (которая покрывает мошонку изнутри) и висцеральной оболочкой (внутренняя оболочка, которая соединяется с придатком яичка). В редких случаях скопление формируется вдоль семенного канатика, в этом случае состояние называется фуникулоцеле (1) (2).

Прогноз. Профилактика

Происхождение гидроцефалии объясняется тремя основными теориями: врожденное, травматическое и инфекционное происхождение. К сожалению, не всегда удается установить истинную причину заболевания.Операция Винкельмана. При этой процедуре одна из оболочек яичка удаляется с передней поверхности яичка, выворачивается наизнанку и зашивается позади яичка. Дальнейшее накопление жидкости не происходит. Процедура включает в себя разрез 4-5 см в передней области. Мошонка является важным терморегулятором, поддерживающим оптимальную температуру яичек (на 1,5°C ниже температуры тела), поскольку сперматогенетический эпителий очень чувствителен к повышению температуры (1)[2][3]. В большинстве случаев гидроцеле не вызывает осложнений, но заболевание может влиять на температуру мошонки и сперматогенез, что может привести к бесплодию.Гидроцеле (от греч. «hydro» — вода, «cae» — выпячивание) — распространенная урологическая патология, встречающаяся у мужчин всех возрастов. У детей до 1 года накопление жидкости в полости брюшины считается вариантом нормы, к 12-24 месяцам состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидропс остается клинически значимым. У молодых мужчин приобретенное гидроцеле встречается в 2-4% случаев, в 10% поражение является двусторонним, в 30% причина не может быть установлена. Пожилые пациенты чаще сообщают о гидропсе как об осложнении хирургической операции на органах малого таза или экстрагенитальной патологии, связанной с массивным отеком.

Предупреждения!

Во многих случаях истинную причину гидропса у взрослых мужчин установить невозможно. Для этой ситуации используется определение идиопатического гидропса. Предполагается, что это может быть связано с сосудистыми аномалиями (1) (2) (4) (5).Прогноз успешный. У 80% детей облитерация влагалищного отростка завершается к возрасту 2 лет. Однако ранняя диагностика и правильный выбор лечения очень важны. Профилактика гидропса у мальчиков заключается, прежде всего, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки и последовательном лечении (1)[2][6].

лечение

Диагноз гидроцеле легко поставить на основании характерного анамнеза, физикального осмотра и пальпации, диафаноскопии и УЗИ мошонки. Основной целью большинства этих методов является удаление серозной полости между влагалищной пластинкой и яичком. Проведенная операция должна отвечать определенным требованиям:

осложнения гидроцефалии

Повышенное внутрибрюшное давление (например, во время плача или болезни ребенка) приводит к попаданию серозной жидкости или кишечных петель в полость мошонки (грыжа). Образование грыжи требует хирургического лечения. Что касается жидкости, то при патологии она попадает в мошонку и не успевает всасываться, что приводит к образованию водянки. Со временем отверстие может закрыться, а оставшаяся серозная жидкость в мошонке рассосется. Если этого не происходит в течение 2 лет после рождения, требуется операция. У некоторых пациентов ультразвуковое исследование показывает, что гидроцефальная киста разделена на камеры одной или несколькими перегородками. Этот признак характерен для давней гидроцефалии. Иногда обнаруживаются кальцификаты, которые вызывают подозрение на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Прогноз и профилактика

В дополнение к объективному осмотру мошонки показаны лабораторные исследования. Однако они не являются специфичными: анализ крови, анализ мочи, биохимия крови, коагулограмма, мазок из уретры для определения бактериальной флоры мочеполовой системы.Чтобы избежать развития водянки и сохранить репродуктивное здоровье, важно беречь органы промежности от травм, своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать чрезмерных нагрузок, вести здоровый образ жизни и совершенствовать свои медицинские навыки.

Прикрепленные файлы

Лор-хирургия. Процедура включает в себя рассечение оболочек яичка, освобождение гидроцеле и подтягивание вагинальной фасции вокруг яичка. Само яичко не освобождается от окружающих тканей, и яичко не смещается в рану. Это уменьшает травмирование окружающих тканей и сосудов, снабжающих кровью яичко. Гидроцеле является сопутствующим заболеванием у 5% пациентов с паховой грыжей. Диафаноскопия позволяет провести дифференциальную диагностику с паховой и пахово-мошоночной грыжей, включая ущемленную грыжу. У мальчиков-подростков первым шагом является дифференциация водянки яичка от опухоли яичка. В последние годы, с появлением ультразвукового исследования мошонки, диафаноскопия стала менее важной в диагностике этого заболевания. Ультразвуковое исследование мошонки позволяет поставить 100% точный диагноз и провести дифференциальную диагностику. В случае гигантской водянки нарушается половая функция и мочеиспускание, а иногда половой член погружается в мошонку (скрытый половой член). Поскольку прогрессирующая гидроцефалия может снизить фертильность на 20-30%, специалисты-андрологи делают приоритетом раннее выявление и лечение этого заболевания. Осложнения включают нарушение сперматогенеза из-за сдавливания тканей яичка жидкостью и нарушения кровообращения. Атрофия яичек может возникнуть в поздних случаях застарелой гидроцеле большого объема. Повторяющиеся травмы при езде на велосипеде, беге или половом акте могут вызвать воспаление яичка и размножение вторичных организмов (инфицированная гидроцеле). Диагностика гидроцеле

Если гидроцеле вызвано острой инфекцией или травмой, оно может сопровождаться гематоцеле (скоплением крови) и пиоцеле (скоплением гноя), вызванным инфекцией. В таких случаях требуется интенсивное лечение.Склеротерапия несколько уступает открытой операции. Он может быть ограниченно применим у пожилых людей и при больших размерах гидроцеле. Восстановление гидроцеле путем пункции без применения склерозирующих средств носит временный характер. Пункция гидроцеле в настоящее время не показана из-за высокого риска инфицирования гидроцеле (1)[2][3][6].

Общая информация

У детей гидроцеле чаще всего обнаруживается при рождении, и характерно его прогрессирующее течение. В некоторых случаях начало заболевания может быть быстрым, с увеличением мошонки в течение нескольких часов (2). При малейшем прикосновении к мошонке дистресс может усилиться и появятся симптомы болевого синдрома. Диафаноскопия или трансиллюминация — это простой метод, который предполагает прохождение ткани, содержащей жидкость, через луч света. Как и УЗИ, диафаноскопия подтверждает наличие аневризмы (3). Диафаноскопия выполняется путем размещения источника яркого света (электрический фонарик, цистоскоп и т.д.) за мошонкой. Пациенты с гидроцеле мошонки имеют гладкую полупрозрачную мошонку и сальник, если нет осложнений и жидкость в полости влагалища яичка прозрачная.

Патогенез

Физиологическая гидроцефалия у детей возникает в результате возрастных анатомических особенностей — некомпенсированного отверстия брюшины после опускания яичек в мошонку, в результате чего образуется полость, в которой скапливается жидкость. Эта патология усугубляется недостаточностью лимфатического аппарата. Если отверстие большое, часть кишечника может провалиться в него (грыжа). Любое повышение внутрибрюшного давления (сильный плач, запор) делает невозможным облитерацию дефекта и нормализацию. Лимфатическая утечка может возникать при метастатических поражениях (опухоли яичка или почек), после радиотерапии, при паразитарных заболеваниях (гельминтоз, филяриатоз). Повреждение лимфатических сосудов также может быть вызвано медицинским вмешательством в результате хирургических операций. После варикоцелэктомии вероятность гидропса составляет 7%, после трансплантации почки — 67%, при повреждении семенного канатика — 10%, а после лапароскопической герниотомии или аппендэктомии — 10% (11).

Эпидемиология

Хирургическое лечение гидропса необходимо, если он сохраняется до двух лет после рождения. Если гидроцеле не удалить хирургическим путем в более старшем возрасте, оно может продолжать увеличиваться. Хирургическое вмешательство рекомендуется всем детям с гидропсом старше 2 лет в качестве планового лечения.

Блог компании "Каролина Мед"