Желудочно кишечное кровотечение мкб 10

Хирургическое лечение необходимо, когда консервативные методы оказались неэффективными или не привели к улучшению состояния пациента. Сцинтиграфия с использованием эритроцитов, меченных пертехнетатом технеция (99Tc), или тромбоцитов, меченных 111In, может выявить источник кровотечения, если объем потерянной крови превышает 0,05-0,1 мл в 2 мин. Сцинтиграфия считается более точным методом диагностики кишечного кровотечения, чем ангиография. Однако сцинтиграфия занимает больше времени, и, кроме того, процедура вызывает накопление радиоактивных изотопов в печени и селезенке, что может маскировать экстравазаты в этой области, затрудняя интерпретацию результатов. В случаях слабого кровотечения пациент может не замечать возможной легкой тошноты, сухости во рту, слабости и обморока, пока не начнется рвота кровью. При слабом кровотечении может также наблюдаться черный, дегтеобразный стул.

Содержание
  1. Определение заболевания. Причины заболевания
  2. Диагностика
  3. Диагностика
  4. Патогенез желудочно-кишечного кровотечения
  5. Патогенез
  6. Патогенез
  7. Навигация
  8. Кровотечение из мочевыводящих путей — лечение в Москве
  9. Комментарии к статье
  10. Осложнения желудочно-кишечного кровотечения
  11. Определение болезни. Причины заболевания
  12. Желудочно-кишечное кровотечение — лечение в Москве
  13. Прогноз. Профилактика
  14. осложнения желудочно-кишечного кровотечения
  15. Классификация и стадии желудочно-кишечного кровотечения
  16. Комментарии к статье
  17. Общая информация
  18. Прогноз. Профилактика
  19. Диагностика
  20. Перечень показаний
  21. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
  22. Прогноз и профилактика
  23. Патогенез
  24. Заболевания желудочно-кишечного тракта
  25. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
  26. Менеджмент
  27. Причины
  28. Лечение желудочно-кишечного кровотечения
  29. Общая информация
  30. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
  31. осложнения желудочно-кишечного кровотечения
  32. Классификация
  33. Медицина при желудочно-кишечном кровотечении
  34. Желудочно-кишечное кровотечение — лечение в Москве

Определение заболевания. Причины заболевания

Лабораторные исследования включают: количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты; коагулограмма, креатинин, мочевина, функциональные пробы печени. В зависимости от предполагаемого источника кровотечения могут использоваться различные радиологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, мезентериальная ангиография и целиакография. Эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия) — самый быстрый и точный метод обследования желудочно-кишечного тракта, который позволяет обнаружить даже поверхностные повреждения слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.Желудочно-кишечное кровотечение — это излияние крови из кровеносных сосудов, разрушенных или поврежденных патологическим процессом в просвете органов пищеварения. В зависимости от степени кровотечения и расположения источника кровотечения могут возникнуть рвота с калом, дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот и обморок. Источник устанавливается с учетом ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Кровотечение можно остановить с помощью консервативного или хирургического лечения.

Диагностика

Пациента осматривает абдоминальный хирург, начиная с тщательного сбора анамнеза, оценки характера рвоты и выделений, пальцевого исследования через прямую кишку. Важен цвет кожи пациента: телеангиэктазии, петехии и гематомы могут указывать на геморрагический диатез; желтуха указывает на гепатобилиарные нарушения или варикозное расширение вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, чтобы не усугубить желудочно-кишечное кровотечение.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода можно остановить эндоскопически путем перевязки или склеротизации пораженных сосудов. При наличии показаний применяется эндоскопическая остановка желудочно-кишечного кровотечения, колоноскопия с электрокоагуляцией или инъекцией кровоточащих сосудов. В некоторых случаях необходимо остановить желудочно-кишечное кровотечение хирургическим путем.

Диагностика

В случае повторного или упорного кровотечения, а также при увеличении объема кровотечения у пациента появляются видимые симптомы: рвота кровью или кровянистые выделения из заднего прохода. По мере выхода крови из кровообращения обменные процессы в организме быстро или постепенно нарушаются, пациент становится слабым, его кожа бледнеет, выделяется вязкий, холодный пот, нарушается сознание. В результате пациента доставляют в больницу (чаще на машине скорой помощи), но шансы на выздоровление в таком шоковом состоянии на фоне массивной кровопотери иногда быстро «тают» даже в специализированной больнице, не говоря уже о случаях, когда просто невозможно оказать своевременную профессиональную медицинскую помощь. В случае умеренного или обильного кровотечения или повторного кровотечения у пациента быстро развиваются симптомы острой анемии: внезапная слабость, тошнота, бледность кожи, потливость, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, учащенный пульс, снижение артериального давления, головокружение и обморок. Пациент становится вялым, летаргическим, уменьшается выделение мочи. Все эти симптомы могут появиться еще до кровавой рвоты или мелены [2][5].

Патогенез желудочно-кишечного кровотечения

Первыми на возникшее кровотечение реагируют надпочечники. Они начинают «выбрасывать» в кровь особые вещества — катехоламины. Эта реакция возникает в течение первых 24 часов после кровотечения. Это приводит к сужению периферических сосудов и выравниванию гемодинамики — нормализации давления и скорости кровотока в кровеносной системе. Это обеспечивает адекватное кровоснабжение таких важных органов, как сердце, мозг и печень. Наиболее ценным и точным методом диагностики при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение является эндоскопия. С его помощью врач может не только обнаружить источник кровотечения, но и остановить кровотечение, тем самым избавив пациента от сложных и опасных хирургических операций и значительно улучшив прогноз выздоровления.

Патогенез

Острые и хронические кровотечения различают по продолжительности; по выраженности клинических симптомов — явные и скрытые; по количеству эпизодов — однократные и рецидивирующие. В зависимости от тяжести кровотечения различают три степени кровотечения. Легкая степень характеризуется ЧСС 80/мин, систолическим артериальным давлением не менее 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранением сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb — выше 100 г/л, Ht — выше 30%; дефицит БПК — не более 20%.Отдельно следует упомянуть о незначительном рецидивирующем кровотечении, которое характеризуется очень небольшой кровопотерей (20-50 мл). Это может происходить при хроническом геморрое, тех же язвах (если они повреждают мелкий сосуд) и других аномалиях, включая опухоли. Опасность заключается в том, что наш организм не успевает компенсировать прогрессирующий недостаток железа и/или витамина B12, необходимых для выработки гемоглобина, вызванный небольшими, повторяющимися кровопотерями. Таким образом, при частой потере небольшого количества крови у человека постепенно развивается легкая анемия, которая со временем может перерасти в более тяжелую анемию. Риск такого сценария высок у людей, которые не заботятся о своем здоровье должным образом, боятся медицинских осмотров или знают о своем заболевании и отказываются его лечить по разным причинам [2][4][7].

Патогенез

Кровопотерю из-за варикозного расширения вен можно остановить эндоскопически, то есть без открытой операции. Это делается путем лигирования (перевязки) или склеротизации (склеивания) варикозных вен. Метод склеротизации сегодня используется редко. В некоторых случаях можно остановить кровотечение из желудка или кишечника с помощью электрокоагуляции (прижигания) или инъекции кровоточащих сосудов.Другие клинические признаки, связанные с кишечным кровотечением, также важны для диагностики. Острая лихорадка, боль в животе, слезотечение и диарея характерны для инфекционных заболеваний, поражающих толстый кишечник. Продолжительная лихорадка, потливость, потеря веса и диарея могут указывать на туберкулез кишечника.

Передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент», а также использование материала в коммерческих целях запрещены. При цитировании информационных материалов, опубликованных на сайте www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.Большинство кровотечений, связанных с язвенной болезнью, разрешаются внезапно и спонтанно. Однако в 20% случаев возникает рецидив, и пациенту может потребоваться хирургическое лечение.

Кровотечение из мочевыводящих путей — лечение в Москве

Кровотечение из мочевыводящих путей можно остановить эндоскопически путем перевязки или склеротизации пораженных сосудов. При наличии показаний применяется эндоскопическая остановка желудочно-кишечного кровотечения, колоноскопия с электрокоагуляцией или инъекцией кровоточащих сосудов. В некоторых случаях необходима хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.1. ежегодное посещение врача общей практики или гастроэнтеролога в возрасте 40-50 лет рекомендуется для ранней диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроскопия (ЭГДС) с определением кислотности желудочного сока и биопсия на H. pylori также должны проводиться каждые два года. Pylori и гистологическое исследование подозрительных участков. Эти меры позволяют рано выявить гастрит и дуоденит, инфекцию H. Pylori и предотвратить развитие язвенной болезни и рака.

Комментарии к статье

Осмотр пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение проводит хирург. Он подробно рассказывает историю болезни, оценивает характер рвоты и кала, очень осторожно ощупывает живот, чтобы не усугубить кровотечение. Если кровотечение умеренное или сильное и повторяется, у пациента быстро появляются симптомы острой анемии: внезапная слабость, тошнота, бледность, потливость, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, учащенный пульс, снижение артериального давления, головокружение и обморок. Пациент становится вялым, апатичным, уменьшается выделение мочи. Все эти симптомы могут появиться еще до кровавой рвоты или мелены [2][5].

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Если причина желудочно-кишечного кровотечения не найдена с помощью вышеперечисленных методов диагностики, при продолжающемся кровотечении и прогрессировании анемии рассматривается вопрос о диагностической лапаротомии. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется симптомами кровопотери, в зависимости от тяжести кровоизлияния. Это состояние сопровождается слабостью, головокружением, слабостью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, гипотонией, дезориентацией и иногда обмороками. При поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта возникает кровавая рвота (гематемезис) с видом «кофейной гущи», вызванная контактом крови с соляной кислотой. В случаях обильного желудочно-кишечного кровотечения рвота имеет алый или темно-красный цвет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гемоглобин — это железосодержащий белок. Это основной строительный блок эритроцитов — клеток, которые переносят кислород к тканям и отводят от них углекислый газ. В норме концентрация общего гемоглобина (Hb) и объем эритроцитов у мужчин не опускается ниже 130 г/л, а у женщин — ниже 120 г/л. Чем ниже уровень гемоглобина, тем больше усиливаются симптомы анемии. Пациент становится очень слабым, кожа и слизистые оболочки бледные, одышка, мерцание в глазах, головокружение, шум в ушах, сухость во рту, холод, обильное потоотделение, снижение температуры тела и артериального давления, пульс учащается и ослабевает.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода можно остановить эндоскопически путем перевязки или склеротизации пораженных сосудов. В обоснованных случаях применяется эндоскопическая остановка желудочно-кишечного кровотечения, колоноскопия с электрокоагуляцией или инъекцией кровоточащих сосудов. В некоторых случаях необходимо остановить желудочно-кишечное кровотечение хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение — лечение в Москве

Отдельно следует сказать о незначительных, часто рецидивирующих кровотечениях, которые характеризуются очень небольшой кровопотерей (20-50 мл). Это возможно при хроническом геморрое, язвах (если они повреждают мелкий сосуд) и других патологиях, включая опухоли. Опасность заключается в том, что наш организм не успевает компенсировать прогрессирующий недостаток железа и/или витамина B12, необходимых для выработки гемоглобина, вызванный небольшими, повторяющимися кровопотерями. Таким образом, при частой потере небольшого количества крови у человека постепенно развивается легкая анемия, которая со временем может перерасти в более тяжелую анемию. Риск развития этого сценария высок у людей, которые не уделяют должного внимания своему здоровью, боятся медицинских осмотров или, зная о своих заболеваниях, отказываются от их лечения по различным причинам [2][4][7].Эрозии и кровотечения являются осложнениями многих заболеваний пищевода, желудка и кишечника. К ним относятся наследственная телеангиэктазия (паукообразные вены), ангиодисплазия (венозные мальформации), язвенная болезнь, язвенный колит, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, геморрой (острый и хронический), рак желудка и др. Все, что вызывает или обостряет эти заболевания и увеличивает размер эрозий и язв, может повысить вероятность желудочно-кишечного кровотечения. Эти факторы включают:

Прогноз. Профилактика

Источником желудочно-кишечного кровотечения являются поврежденные кровеносные сосуды, прилегающие к стенкам пищевода, желудка или кишечника. Сосудистые эрозии связаны с дефектами на поверхности слизистой оболочки этих органов. Чаще всего они протекают бессимптомно и вызываются патогенными микроорганизмами. Постепенно эти дефекты достигают более глубоких слоев, «разъедая» стенки кровеносных сосудов, идущих к ним. Подобным образом раковые опухоли на поздних стадиях развития врастают в стенки кровеносных сосудов. Если кровопотеря умеренная или сильная, или если кровотечение повторяется, у пациента быстро появятся симптомы острой анемии: сильная и внезапная слабость, тошнота, бледность кожи, потливость, шум в ушах, вспышки «мушек» на лице, учащенный пульс, снижение артериального давления, головокружение, обморок. Пациент становится вялым, апатичным, уменьшается выделение мочи. Эти симптомы могут появиться еще до рвоты или мелены [2][5].

осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Несмотря на мощные компенсаторные возможности организма и современные медицинские технологии, смертность от геморрагического шока остается актуальной проблемой. Даже среди тех пациентов, которым удается выжить после геморрагического шока, смертность высока.Первое, на что реагируют надпочечники, — это кровотечение. Они начинают выделять в кровь особые вещества, называемые катехоламинами. Эта реакция возникает в течение первых 24 часов после кровотечения. Это приводит к сужению периферических сосудов и выравниванию гемодинамики — нормализации давления и скорости кровотока в кровеносной системе. Это позволяет сохранить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов — сердца, мозга и печени.

Классификация и стадии желудочно-кишечного кровотечения

Часто видимое нижнее желудочно-кишечное кровотечение выражено умеренно и не сопровождается падением артериального давления или другими общими симптомами. Иногда пациенты сообщают о повторных кишечных кровотечениях только после тщательного расспроса. Массивное кишечное кровотечение, сопровождающееся гиповолемией, гипотензией и тахикардией, встречается реже. Желудочно-кишечное кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов, поврежденных или разрушенных патологическим процессом, в просвет органов пищеварения. В зависимости от степени кровопотери и расположения источника кровотечения может возникнуть рвота с калом, дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот и обморок. Источник определяется с учетом ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Кровотечение можно остановить консервативным или хирургическим лечением.

Комментарии к статье

Для подтверждения кровотечения и определения его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и т.д.), компьютерная томография брюшной полости. Эту патологию следует дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений путем проведения рентгенологических и эндоскопических исследований бронхов и носоглоточной полости. Кровотечение из желудочно-кишечных поражений может быть обусловлено язвенной болезнью или язвенной болезнью XII класса. Желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано язвенной болезнью, эзофагитом, новообразованием, дивертикулом, хиатальной грыжей, болезнью Крона, язвенным колитом, геморроем, анальными трещинами, гельминтозом, травмой, инородными телами и т.д. Кровотечение вследствие портальной гипертензии обычно возникает при хроническом гепатите и циррозе, тромбозе печеночной или воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Общая информация

Обследование пациента абдоминальным хирургом начинается с тщательного сбора анамнеза, оценки ритма рвоты и движений кишечника, пальпации прямой кишки. Важен цвет кожи пациента: телеангиэктазии, петехии и гематомы могут указывать на геморрагический диатез; желтуха указывает на гепатобилиарные нарушения или варикозное расширение вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, чтобы не усугубить желудочно-кишечное кровотечение.Желудочно-кишечное кровотечение является наиболее распространенным осложнением многих острых или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и может представлять угрозу для жизни. Источником кровотечения может быть любая часть желудочно-кишечного тракта — пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Желудочно-кишечное кровотечение занимает пятое место в абдоминальной хирургии после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и хиатальной грыжи.

Прогноз. Профилактика

Если причина кишечного кровотечения не выявлена вышеуказанными методами диагностики, при продолжающемся кровотечении и прогрессировании анемии рассматривается вопрос о диагностической лапаротомии. Его эффективность может быть повышена за счет интраоперационного эндоскопического исследования кишечника.2. Для своевременной диагностики заболеваний нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, в дополнение к вышеперечисленным процедурам, колоноскопия с эксплоративной биопсией подозрительных участков должна проводиться раз в пять лет, начиная с 45-летнего возраста. Это позволит своевременно лечить заболевания кишечника и избежать развития желудочно-кишечного кровотечения.

Диагностика

Для определения источника кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта собирается тщательный анамнез. Необходимо выявить предшествующую радиотерапию по поводу рака простаты или женских половых органов, наследственную предрасположенность к колоректальному раку или семейному колоректальному полипозу, а также анкилостомидоз. Анкилостомоз чаще всего встречается у людей, чья профессия связана с работой в шахтах, туннелях, на плантациях.Желудочно-кишечное кровотечение — это истечение крови из кровеносных сосудов, разрушенных или поврежденных патологическим процессом, в просвет органов пищеварения. В зависимости от степени кровотечения и расположения источника кровотечения могут возникнуть рвота с калом, дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот и обморок. Источник определяется с учетом ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Кровотечение можно остановить консервативным или хирургическим лечением.

Перечень показаний

Для определения источника кровотечения могут быть использованы радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия толстой кишки и др. Эту патологию следует дифференцировать от легочного и носоглоточного кровотечения с помощью рентгенологических и эндоскопических исследований бронхов и носоглотки.На четвертый или пятый день после кровотечения костный мозг начинает активно пополнять недостающие элементы крови, особенно эритроциты и тромбоциты. Если нет дальнейшего кровотечения, количество эритроцитов нормализуется через 2-3 недели.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Лабораторные исследования включают в себя подсчет количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов; коагулограмму, анализ креатинина, мочевины, печени. В зависимости от предполагаемого источника кровотечения могут использоваться различные радиологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, мезентериальная ангиография и целиакография. Наиболее быстрым и точным методом исследования желудочно-кишечного тракта является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), которая позволяет обнаружить даже поверхностные повреждения слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.Прогноз желудочно-кишечного кровотечения зависит от причин, степени кровопотери и общего состояния здоровья (возраст пациента, сопутствующие заболевания). Риск неблагоприятного исхода всегда очень высок. Профилактика заключается в своевременном предупреждении и лечении заболеваний, которые могут вызвать кровотечение.

Прогноз и профилактика

Другие клинические признаки, связанные с кишечным кровотечением, также имеют важное диагностическое значение. Лихорадка, боль в животе, нежность и диарея характерны для инфекционных заболеваний, поражающих толстый кишечник. Длительная лихорадка, потливость, потеря веса и диарея могут указывать на туберкулез кишечника. Все кровотечения можно разделить на 4 группы: кровотечения при желудочно-кишечных поражениях, портальной гипертензии, сосудистых поражениях и заболеваниях крови.

Патогенез

Желудочно-кишечное кровотечение — это опасное для жизни состояние, при котором кровь попадает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Основной риск, связанный с этим состоянием, заключается в том, что на ранних стадиях или при небольшой кровопотере пациент может не испытывать никаких симптомов. Это связано с тем, что в слизистой оболочке органов пищеварительного тракта нет болевых рецепторов. Поскольку основной задачей этих органов является переработка проглоченной пищи, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища.Гемоглобин — это железосодержащий белок. Он является необходимым компонентом эритроцитов, которые отвечают за транспортировку кислорода к тканям и углекислого газа от тканей. В норме концентрация общего гемоглобина (Hb) и объем эритроцитов у мужчин не опускается ниже 130 г/л, а у женщин — ниже 120 г/л. Чем ниже уровень гемоглобина, тем больше усиливаются симптомы анемии. Пациент заметно слабеет, кожа и слизистые оболочки становятся бледными, появляется одышка, мелькание образов, головокружение, шум в ушах, сухость во рту, холодный пот, снижается температура тела и артериальное давление, пульс учащается и ослабевает.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

При язвенной болезни желудка производится иссечение кровоточащей полости или экономная резекция желудка. В случае язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, ушивание язвы дополняется ваготомией и пилоропластикой или антрумэктомией. Если причиной кровотечения является неспецифический язвенный колит, выполняется субтотальная резекция толстой кишки с илео- и сигмостомией. В зависимости от того, какой отдел желудочно-кишечного тракта является источником кровотечения, различают кровотечения верхнего сегмента (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и нижнего сегмента (тонкая кишка, толстая кишка, геморрой). Верхние желудочно-кишечные кровотечения составляют 80-90% случаев, а нижние желудочно-кишечные кровотечения — 10-20%. В связи с этиопатогенетическим механизмом различают язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Пациенты должны быть немедленно госпитализированы в хирургическое отделение. После определения места, причины и интенсивности кровотечения устанавливается тактика лечения. В случае массивного кровотечения проводится гемотрансфузия, инфузия и гемостатическая терапия. Консервативное лечение оправдано в случае кровотечений, обусловленных нарушениями гемостаза; наличием тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, пороки сердца и т.д.), неоперабельных неопластических процессов, тяжелой лейкемии.Отдельно выделяют незначительные рецидивирующие кровотечения, которые характеризуются очень маленькой кровопотерей (20-50 мл). Это возможно при хроническом геморрое, язвах (если они повреждают мелкий сосуд) и других патологиях, включая рак. Опасность заключается в том, что наш организм не успевает компенсировать прогрессирующий недостаток железа и/или витамина B12, необходимых для выработки гемоглобина, вызванный небольшими, повторяющимися кровопотерями. Таким образом, при частой потере небольшого количества крови у человека постепенно развивается легкая анемия, которая со временем может перерасти в более тяжелую анемию. Риск развития такого сценария высок у людей, которые не уделяют должного внимания своему здоровью, боятся медицинских осмотров или, зная о своих заболеваниях, отказываются от их лечения по различным причинам [2][4][7].

Менеджмент

Основой профилактики такого серьезного осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение, является своевременное лечение основных заболеваний. С этой целью Всемирная организация здравоохранения разработала определенные рекомендации:В случае умеренного или сильного кровотечения или повторного кровотечения у пациента быстро развиваются симптомы острой анемии: внезапная слабость, тошнота, бледность кожи, потливость, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, ускоренный пульс, снижение артериального давления, головокружение, обморок. Пациент становится вялым, апатичным, уменьшается выделение мочи. Все эти симптомы могут появиться еще до кровавой рвоты или мелены [2][5].

Причины

При умеренном кровотечении частота сердечных сокращений составляет 100 ударов в минуту, систолическое артериальное давление — 110-100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожа бледная и покрыта холодным потом, мочеиспускание умеренно снижено. Количество клеток крови снижается до 2,5х1012/л, Hb до 100-80 г/л, Ht до 30-25%. Дефицит БПК составляет 20-30%. О тяжелой стадии следует думать, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, плохое наполнение и тонус, систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст., сонливость пациента, адинамия, внезапная бледность, олигурия или анурия. Количество эритроцитов менее 2,5х1012/л, Hb менее 80 г/л, Ht менее 25% и дефицит БПК 30% и более. Кровотечение с массивной кровопотерей называется обильным кровотечением. Надпочечники начинают выделять в кровь особые вещества, называемые катехоламинами. Эта реакция возникает в течение первых 24 часов после кровотечения. Это приводит к сужению периферических сосудов и выравниванию гемодинамики — нормализации кровяного давления и скорости кровотока в системе кровообращения. Это помогает поддерживать адекватный приток крови к жизненно важным органам, таким как сердце, мозг и печень.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Иногда для уточнения диагноза может потребоваться рентгенологическое исследование, например, ирригоскопия. В этом случае в прямую кишку с помощью клизмы вводится контрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков, чтобы выявить наличие какого-либо заболевания кишечника (например, язвенного колита). При необходимости таким же образом могут быть обследованы пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Выпивается небольшое количество контрастного вещества, после чего делается серия рентгеновских снимков, на которых врач выявляет аномалии (3)[4][10].На 4-5 день после кровотечения костный мозг начинает активно восполнять недостающие элементы крови, особенно эритроциты и тромбоциты. Если кровотечения больше не было, количество эритроцитов нормализуется через 2-3 недели.

Общая информация

Механизм желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушениями целостности сосудов (с эрозией, разрывом стенки, склеротическими изменениями, эмболией, тромбозом, разрывом аневризмы или варикозного расширения вен, повышенной проницаемостью и хрупкостью капилляров) или изменениями в системе гемостаза (с тромбоцитопенией и тромбоцитопенией, нарушениями коагуляции). Часто в механизм кровотечения вовлекаются как сосудистые, так и гемостатические компоненты.Лабораторные анализы включают подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, коагулограмму, анализ креатинина, мочевины и печени. В зависимости от предполагаемого источника кровотечения могут использоваться различные радиологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, мезентериальная ангиография и целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования желудочно-кишечного тракта является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), которая позволяет обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой оболочки и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Геморрагический шок переносится по-разному: кто-то жалуется только на усталость, а другие приезжают в больницу на машине скорой помощи без сознания. Это зависит от состояния здоровья и возраста пациента. Очень молодые и очень старые люди более склонны к ранней декомпенсации после большой потери крови. Кровотечение, возникшее из-за варикозного расширения вен пищевода, можно остановить эндоскопически, т.е. не прибегая к открытой операции. Это делается путем лигирования (перевязки) или склеротизации (склеивания) пораженных сосудов. Метод склеротизации сегодня используется редко. В некоторых случаях желудочно-кишечное кровотечение можно остановить с помощью электрокоагуляции (прижигания) или инъекции кровоточащих сосудов.

осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Сцинтиграфия с использованием эритроцитов, меченных пертехнетатом технеция (99Tc), или тромбоцитов, меченных 111In, позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем потерянной крови превышает 0,05-0,1 мл в 2 мин. Сцинтиграфия считается более точным методом диагностики кишечного кровотечения, чем ангиография. Однако сцинтиграфия занимает больше времени, а также вызывает накопление изотопа в печени и селезенке, что может маскировать экстравазаты в этой области, затрудняя интерпретацию. Геморрагический шок — это смертельное состояние, вызванное быстрым уменьшением объема циркулирующей крови более чем на 15-20%. При таком виде кровопотери сильно нарушается снабжение тканей кислородом и энергетическими продуктами, нарушается адекватный метаболизм тканей и повышается токсичность.

Классификация

Радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и т.д.), МСКТ брюшной полости используются для подтверждения кровотечения и определения его точной локализации. Эту патологию следует дифференцировать от легочного и носоглоточного кровотечения с помощью рентгенологических и эндоскопических исследований бронхов и носоглотки.Однако, прежде всего, снижение риска развития способствующих заболеваний зависит от качества жизни человека. Поэтому важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заботиться о своем здоровье [1][5][11].

Медицина при желудочно-кишечном кровотечении

В случае повторного или упорного кровотечения и при увеличении объема кровопотери у пациента появляются видимые симптомы: рвота кровью или кровянистые выделения из прямой кишки. Когда кровь покидает кровеносную систему, обменные процессы в организме быстро или постепенно нарушаются, пациент становится слабым, его кожа бледнеет, выделяется липкий, холодный пот, нарушается сознание. В результате пациент оказывается в больнице (чаще в машине скорой помощи), но шансы на выздоровление при таком шоковом состоянии организма на фоне массивной кровопотери иногда быстро «тают» даже в специализированной больнице, не говоря уже о случаях, когда просто невозможно оказать своевременную профессиональную медицинскую помощь. Традиционные методы рентгенологического исследования (ирригоскопия, в том числе с двойным контрастированием) не позволяют определить источник кровотечения, но могут помочь выявить заболевания, провоцирующие его возникновение Профилактика

Желудочно-кишечное кровотечение является наиболее частым осложнением многих острых или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и потенциально опасно для жизни. Источником кровотечения может быть любая часть желудочно-кишечного тракта — пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение занимает пятое место после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.Через 2-3 дня после кровотечения тканевая жидкость «выходит» в сосудистое русло. Он делает кровь менее вязкой, способствует удалению эритроцитов из «хранилищ», особенно из селезенки, и поступлению их в кровоток. Таким образом, в организме создаются условия для быстрого восстановления первоначального объема и качества циркулирующей крови в случае кратковременного кровотечения. При этом, однако, нарушения обмена веществ постепенно развиваются на уровне тканей, ведь тканевая жидкость — это жидкий питательный субстрат, через который осуществляется обмен веществами между клетками и тканями с одной стороны, и кровью — с другой.

Желудочно-кишечное кровотечение — лечение в Москве

Желудочно-кишечное кровотечение — это отток крови из поврежденных или разрушенных в результате патологического процесса кровеносных сосудов в просвет органов пищеварения. В зависимости от степени кровопотери и расположения источника кровотечения может возникнуть рвота кофейной гущей, дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот и обморок. Источник определяется с помощью ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Кровотечение можно остановить консервативными или хирургическими методами.

Блог компании "Каролина Мед"