Вирус клещевого энцефалита

В связи с избирательным тропизмом вируса КС к двигательным структурам ЦНС, в острый период заболевания необходимо максимально ограничить двигательную активность пациента, т.е. оставаться в постели до стихания симптомов отравления. В Российской Федерации для лечения СЭ рекомендуется противотуберкулезный иммуноглобулин, содержащий специфические антитела к вирусу СЭ в титрах 1:80-1:160. Однако этот метод лечения в настоящее время является спорным. Нет доказательств эффективности иммуноглобулина в лечении пациентов с QE.

Содержание
  1. Симптомы заболевания
  2. Выбрано
  3. Лечение
  4. Болезнь Лайма
  5. Литература
  6. Сибиряки и жители Дальнего Востока
  7. Лечение болезни Лайма
  8. Клещевой энцефалит — от легкого до смертельного
  9. Диагностика болезни Лайма
  10. Профилактика
  11. Симптомы патологии
  12. Патогенез клещевого энцефалита
  13. Клещевой энцефалит
  14. Симптомы заболевания
  15. Статистика заражения в Москве
  16. Специфика
  17. Энцефалит — серьезное заболевание, иногда приводящее к смерти. Однако в процессе развития энцефалита могут возникнуть дополнительные осложнения, которые значительно ухудшают прогноз:Современным методом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов из группы интерферонов (реаферон, лейкинферон и др.), которые могут вводиться внутримышечно, внутривенно, эндолимфатически и эндолимфатически. Следует помнить, что большие дозы интерферона (ИФН) 1-3-6о106 МЕ — обладают иммуносупрессивными свойствами, и что клеточная устойчивость к проникновению вируса не прямо пропорциональна титру ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно низкие дозы препарата или применять индукторы интерферона (фаг-2 двухцепочечная РНК, амиксин, камедон и др.), которые обеспечивают низкие титры ИФН и обладают иммуномодулирующими свойствами. Биспиральная фаговая РНК (ларифан) вводится внутримышечно, по 1 мл с интервалом в 72 часа, от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15-0,3 г назначали внутрь 5-10 раз каждые 48 ч.
  18. Сибиряки и жители Дальнего Востока
  19. Как заболеть клещевым энцефалитом
  20. Симптомы патологии
  21. Описание
  22. Симптомы патологии
  23. Узнайте больше: VEE
  24. Синехии у девочек
  25. Клещевой энцефалит
  26. Методы консервативного лечения
  27. Клещевой энцефалит
  28. Диагностика болезни Лайма
  29. Myasthenia gravis
  30. Как долго длится инкубационный период
  31. Лечение
  32. Выбранные
  33. Лечение клещевого энцефалита
  34. Другие источники
  35. Осложнения клещевого энцефалита
  36. Что и где
  37. Обработка
  38. Можно ли избавиться от клещей
  39. Профилактика
  40. Комментарии
  41. Патогенез клещевого энцефалита
  42. Диагностика и профилактика
  43. CM. Инкубационный период варьируется от 2 до 35 дней и более, в среднем 7-14 дней. В зависимости от выраженности и преобладания общих, менингеальных или очаговых симптомов ЦНС различают лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалическую (очаговую или диффузную), полиэнцефалическую, полиэнцефаломиелитическую, полиомиелитную и двухволновую (второволновую) формы (4). В классификациях, предложенных на протяжении многих лет различными авторами, появилась полирадикулоневритическая форма. Однако эта форма не связана с QE, поскольку вирус QE не может вызвать первичное повреждение периферических нервов (аксональное). Полирадикулоневритические синдромы, наблюдаемые у пациентов после укусов клещей, вероятно, связаны с клиническими проявлениями иксодового боррелиоза, вспышки которого часто сопровождают вспышки КС, а сочетание КС и иксодового боррелиоза не является редкостью (4).Исследования последних лет выявили новые генетические варианты вирусов, которые вызывают тяжелые заболевания человека и не могут быть обнаружены с помощью используемых в настоящее время диагностических тест-систем. По этой причине необходимо продолжать исследования генетического разнообразия патогенов с целью улучшения существующих и разработки новых диагностических систем, способных выявлять широкий спектр вирусных генетических модификаций. Кроме того, обнаружение участков в геноме вируса, отвечающих за патогенные свойства, может позволить в будущем разработать диагностические инструменты для прогнозирования тяжести заболевания у человека, укушенного инфицированным клещом.
  44. Какова вероятность заразиться болезнью после укуса клеща
  45. Вопросы и ответы
  46. Прогноз
  47. Что и где
  48. Диагностика и профилактика
  49. Познакомьтесь: ECD
  50. Смотрите. В случае укуса немедленно, независимо от того, были ли вы привиты или нет, поместите снятое с кожи насекомое в стеклянную банку с крышкой и заберите его для исследования. Это бесплатная услуга. Единичные штаммы и изоляты европейского подтипа вируса, несколько отличающегося от исходного варианта, были описаны в Западной и Восточной Сибири, как и упомянутые выше южнокорейские «европейцы». (Demina et al., 2017; Rar et al., 2017; Kim et al., 2008). Однако все эти штаммы демонстрируют высокое сходство с прототипом из Европы, что кажется удивительным, поскольку эти страны разделены расстоянием более 4000 км, а европейский подтип вируса не был обнаружен в промежуточных регионах (особенно на Урале). Одной из возможных причин вирусных вспышек в Сибири и на Дальнем Востоке является сезонная миграция птиц, переносящих инфицированных клещей, а также преднамеренная интродукция некоторых животных, которые могут быть переносчиками.
  51. Какова вероятность того, что пациенты заболеют после укуса клеща
  52. Прогноз
  53. Клещевой энцефалит
  54. Методы консервативного лечения
  55. Тип заболевания
  56. ВНУТРЕННИЕ ПУБЛИКАЦИИ
  57. Профилактика
  58. Вакцинировать или нет?
  59. Специализация
  60. Сергей Ткачев, Валентин Власов»Наука из первых рук» № 4(89), 2020
  61. Календарь событий:
  62. Можно ли избавиться от клещей
  63. Как долго длится инкубационный период
  64. Вопросы и ответы
  65. Литература
  66. Диагностика
  67. Историческая хроника: как был открыт клещевой энцефалит
  68. Симптомы патологии
  69. Запись
  70. Историческая хроника: как был открыт клещевой энцефалит
  71. Полирадикулоневротическая форма
  72. Диагностика клещевого энцефалита
  73. Клещевой энцефалит
  74. Лечение болезни Лайма
  75. Какова вероятность заболевания после укуса клеща
  76. Выбранные
  77. Симптомы заболевания
  78. Клещевой энцефалит — от легкого до смертельного
  79. Клещевой энцефалит
  80. Клещ — носитель опасного вируса
  81. Что и где обитает
  82. Патологические проявления
  83. Лихорадочное начало
  84. Прогноз. Профилактика
  85. Классификация и стадии клещевого энцефалита
  86. Какова вероятность заражения болезнью после укуса клеща
  87. Сколько стоит избавиться от клещей на участке земли? Цены
  88. Профилактика
  89. Прогноз
  90. Сергей Ткачев, Валентин Власов»Наука из первых рук» 4(89), 2020
  91. Диагностика болезни Лайма
  92. Что делать при укусе клеща
  93. Лечение клещевого энцефалита
  94. Узнайте больше: ВЭБ
  95. Что делать в случае укуса клеща
  96. Диагностика болезни Лайма
  97. СМ. ЗАДАЧА
  98. свежий номер #03/22
  99. Патогенез клещевого энцефалита
  100. Кто и где
  101. Классификация и стадии клещевого энцефалита
  102. Лечение болезни Лайма
  103. Литература
  104. Сергей Ткачев, Валентин Власов»Наука из первых рук» № 4(89), 2020
  105. Профилактика
  106. Векторы клещевого энцефалита
  107. Диагностика болезни Лайма
  108. Профилактика
  109. Клещевой энцефалит — от легкой до летальной
  110. Прогноз
  111. Диагностика и профилактика
  112. Выявление патологии
  113. Симптомы патологии
  114. Вопросы и ответы
  115. Календарь событий:
  116. новый выпуск #03/22
  117. Диагноз
  118. Резюме
  119. Диагностика болезни Лайма
  120. Комментарии
  121. Специалисты
  122. Литература
  123. Вопросы и ответы
  124. Прогноз
  125. Клещевой энцефалит
  126. Определение болезни. Причины заболевания
  127. Лаймовый энцефалит — от легкого до смертельного
  128. Симптомы заболевания
  129. Как болеют клещевым энцефалитом
  130. Литература
  131. Симптомы клещевого энцефалита
  132. Переносчики клещевого энцефалита
  133. Статистика инфекций в Москве
  134. Реакция на введение сыворотки может быть болезненной, поэтому лечение должно проводиться только в больницах. Нормальные реакции на введение сыворотки включают лихорадку, боль, скованность суставов и слабость. В редких случаях могут наблюдаться помутнение зрения и дезориентация. Также назначаются противовирусные и укрепляющие препараты. Сыворотка также используется для экстренной вакцинации во время эпидемий. Рибонуклеаза (RNase), фермент, полученный из бычьей панкреатической ткани, также используется для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита. РНКаза подавляет размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно в изотоническом растворе хлорида натрия (препарат разводят непосредственно перед инъекцией) в разовой дозе 30 мг каждые 4 часа. Первая инъекция делается после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4-5 дней, что обычно соответствует нормализации температуры тела.
  135. Диагностика
  136. Прогноз. Профилактика
  137. Причиной заболевания является вирус клещевого энцефалита
  138. Вакцинировать или не вакцинировать?
  139. Клещ переносит опасный вирус
  140. Вакцины против клещевого энцефалита
  141. Диагностика болезни Лайма
  142. Клиника болезни Лайма
  143. Календарь событий:
  144. Сергей Ткачев, Валентин Власов»Наука из первых рук» #4(89), 2020
  145. Узнайте больше: VPE
  146. fresh number #03/22
  147. Извлечение
  148. Лечение болезни Лайма
  149. Вопросы и ответы
  150. Историческая хроника: как был открыт клещевой энцефалит
  151. Обзор
  152. Хроническая инфекция
  153. Осложнения клещевого энцефалита
  154. Клиника болезни Лайма
  155. Патогенетика В случае менингита температура достигает высоких значений — 39-40°C, лихорадочный период длится от 6 до 18 дней, появляются озноб, слабость, утомляемость, боли в мышцах и суставах. Сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота; с первых дней заболевания пациенты становятся сонливыми, вялыми и несчастными. Часто наблюдаются делирий, галлюцинации, психомоторное возбуждение, дезориентация в месте и времени и обмороки. У некоторых пациентов может развиться судорожный синдром. У большинства пациентов менингеальные симптомы появляются с первых дней (ригидность мышц шеи и симптомы Кернига, Брудзинского). В остром периоде при исследовании ЦСЖ обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка. Симптомы очаговых изменений в головном мозге обычно появляются на 3-5 день заболевания. Они различны как по характеру, так и по степени тяжести. У некоторых пациентов может присутствовать только один синдром, а у других — несколько, поэтому формы КС делят на очаговые и диффузные, с обозначением ведущих синдромов [4]. Преобладающими синдромами являются двигательный синдром с центральными парезами и параличами, подкорковыми гиперкинезами, судорогами, окуломоторной дисфункцией, бульбарными симптомами и др.Вначале появляется красное пятно или папула, которая увеличивается в течение нескольких дней или недель до появления большого, круглого эритематозного поражения, часто от 5 до 70 см в диаметре (в среднем около 15 см). Сыпь часто равномерно эритематозная с полостным поражением в центре (иногда в центре могут быть везикулярные или некротические участки). Мигрирующая эритема обычно протекает бессимптомно.
  156. Меры профилактики
  157. Диагностика
  158. Определение заболевания. Причины заболевания
  159. Какова вероятность заболеть после укуса клеща
  160. Профилактические меры
  161. Свежий номер #04/22
  162. Методы консервативного лечения
  163. Лечение клещевого энцефалита
  164. Диагностика клещевого энцефалита
  165. Вакцинация
  166. Литература

Симптомы заболевания

Из-за тяжелого повреждения нервной системы последствия заболевания могут быть очень тяжелыми, со смертью, частичным или полным параличом и развитием психических заболеваний из-за органического поражения мозга. Возраст и уровень развития не играют никакой роли. В Российской Федерации ежегодно клещи кусают около полумиллиона человек, и более чем у 2 000 из них развивается клещевой энцефалит. Без своевременного лечения смертность может достигать 20-25%, а неврологические осложнения сохраняются на всю жизнь у 10-20% пациентов.

Выбрано

График быстрой вакцинации применяется в начале или непосредственно перед началом клещевого сезона. Он отличается от обычного графика вакцинации тем, что вторая доза вводится через 14 дней, а не через 1-3 месяца. Эффективность бустерной вакцины аналогична эффективности обычной вакцины, однако подробные научные данные отсутствуют.Гиперкинетический синдром встречается относительно часто (у 1/4 пациентов) и возникает в основном у людей в возрасте до 16 лет. Синдром характеризуется возникновением спонтанных ритмических сокращений (миоклонуса) в отдельных группах мышц паретичных конечностей уже в острой фазе заболевания.

Лечение

QE может протекать в различных клинических формах, от бессимптомной до тяжелой очаговой формы с параличом и пожизненными остаточными явлениями. Вероятность и течение КС зависит от характеристик инфицирующего вируса, функционального состояния клеток ЦНС, характера фоновой патологии и генетически обусловленной реактивности хозяина: восприимчивость и устойчивость к КС зависят от пола, возраста, групп крови и основных антигенов комплекса гистосовместимости. Соответственно, мужчины, молодые люди с группой крови 0 (I) подвержены заболеванию чаще, в то время как женщины старше 50 лет с группой крови AB (IV) более устойчивы к заболеванию. Антигены HLA A2, A3, A28, B16, B18 чаще встречаются у пациентов с QE. Предрасположенность к развитию той или иной формы СЭ определяется не столько отдельными антигенами, сколько их комбинациями [9].Литература1. Вотяков В.И., Злобин В.И., Мишаева Н.П. Клещевой энцефалит Евразии (экология, молекулярная эпидемиология, нозология, эволюция). Новосибирск: Наука, 2002. 438 с.2. Зильбер Л. Весенние и летние эпидемии клещевого энцефалита // Архив. биологических наук. 1939. Т. 56(2).3. Злобин В. И., Беликов С. I., Dzhioev Y. P. et al. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. В: Иркутск: Российский научно-исследовательский институт РАМН, 2003. 272 с.4. ерозолимский А.П. Клещевой энцефалит. Руководство для врачей. В: Новосибирск, 2001. 258 с.5. Коренберг Е. И., Помелова В. Г., Осин Н. С. Естественные вспышки инфекций, передаваемых клещами рода Jxodid. М.: ООО «Комментарий», 2013. 464 с.6. Погодина В. В., Фролова М. П., Ерман Б. A. Хронический клещевой энцефалит. Этиология, иммунология и патогенез. Новосибирск: Наука, 1986. 231 с.7. Сомова Л.М., Фролова М.П., Погодина В. В. и др. Патология нейроинфекций, вызванных вирусами комплекса клещевого энцефалита: монография-атлас. М.: SYNTERIA LTD, 2018. 360 с.8. Якименко В. В., Малькова М.Г., Тюльбко Ж.С. и др. Вирусные инфекции в Западной Сибири (региональные аспекты эпидемиологии, экологии возбудителя и вопросы микроэволюции). Омск: Издательский центр КАН, 2019. 312 с.9. Доблер Г., Эрбер В., Брокер М., Шмитт Х. Я., ред. Книга TBE. 2-е изд. Сингапур: Global Health Press, 2019. DOI: 10.33442/978-981-981-14-0914-1_11.

Болезнь Лайма

Прогрессирующее заболевание. С момента заражения и в дальнейшем, даже после острого периода, вирус клещевого энцефалита может оставаться активным в ЦНС. В этих случаях инфекционный процесс не заканчивается, а переходит в хроническую (прогрессирующую) фазу. Хроническая инфекция при клещевом энцефалите может протекать латентно и проявиться спустя месяцы или годы под влиянием провоцирующих факторов (физическая и психологическая травма, раннее санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение, выкидыш и т.д.). Возможны следующие типы прогредиентного течения: первичное и вторичное прогредиентное и подострое течение. На фоне иммунодефицита развивается дальнейшая прогрессирующая воспалительная реакция в головном мозге с воспалительными и некротическими процессами во всех отделах нервной системы, воспалительной реакцией соединительной ткани, пролиферативной реакцией глиальных клеток вследствие прямого деструктивного действия вируса и непрямого (летальное действие Т-лимфоцитов иммунной системы, которые распознают и убивают инфицированные вирусом клетки). [4, 8]. При QE воспалительные процессы быстро развиваются во всех отделах нервной системы. Однако наиболее тяжелые изменения происходят в шейном и грудном отделах спинного мозга и в продолговатом мозге (поражаются в основном двигательные нейроны). В зависимости от преимущественной локализации патоморфологических изменений СЭ может характеризоваться как полиартрит или энцефалит.

Литература

Менингеальная форма (наиболее часто встречающаяся симптоматическая форма) — наличие всех симптомов лихорадочной формы с добавлением патологических признаков раздражения мозговых оболочек, выраженной токсемии. Иногда, помимо преходящих диффузных неврологических признаков, наблюдаются изменения сухожильных рефлексов, анизорефлексов (неравномерных рефлексов), асимметрия лица и др. Изменения ЦСЖ характеризуются повышением внутричерепного давления до 300 мм а.с., лимфоцитарным плеоцитозом до 300-900 клеток в 1 мкл, уровнем белка до 0,6 г/л, содержание сахара не изменяется. В целом, продолжительность заболевания составляет около 20 дней, часто благоприятных, с возможными последствиями в виде внутричерепной гипертензии, головной боли, субфебрильной лихорадки до 2-3 месяцев. Клиническая картина менингеальной формы состоит из общеинфекционного и менингеального синдромов. Общие инфекционные симптомы выражены сильнее, чем при лихорадочной форме. Температура часто поднимается до 38-40 °C и выше. В первые несколько дней болезни пациенты часто жалуются на слабость, озноб и боли в мышцах и суставах. Характерны интенсивная головная боль и головокружение, тошнота, однократная или многократная рвота, светобоязнь и общая анестезия. Пациенты апатичны и вялы. Менингеальные симптомы сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода и иногда обнаруживаются даже при нормальной температуре. Изменения спинномозговой жидкости носят воспалительный характер: умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, от 100 до 300 клеток на 1 мм3. ЦСЖ бесцветная, прозрачная или слегка опалесцирующая. Общее количество белка в ЦСЖ нормальное или умеренно повышенное. Внутричерепное давление повышается до 200-300 мм вод. ст. Изменения в спинномозговой жидкости, возникающие в острый период заболевания, могут сохраняться длительное время и в период выздоровления.

Сибиряки и жители Дальнего Востока

Прогноз. При менингеальной и лихорадочной формах прогноз благоприятный. У пациентов с менингоэнцефалией, полиомиелитом и полирадикулитомВ остром периоде показаны постельный режим, дезинтоксикационная терапия, рациональное питание, витамины, средства для улучшения мозгового кровообращения и гормональная терапия. При необходимости пациент может быть переведен в отделение интенсивной терапии, при этом рекомендуется прием спазмолитических и диастолических препаратов.

Лечение болезни Лайма

Наиболее распространенным подтипом является сибирский подтип: он почти повсеместно встречается на всей территории распространения вируса клещевого энцефалита. Считается, что он вызывает более легкие формы клещевого энцефалита по сравнению с дальневосточным подтипом. Наиболее распространенная форма заболевания — латентная или легкая, с пониженной температурой тела, неясной головной болью без локализации, общим недомоганием и нарушением сна (до 90% всех случаев).

Клещевой энцефалит — от легкого до смертельного

Европейский подтип вируса клещевого энцефалита встречается в основном в Западной и Восточной Европе, а также в европейской части России. Однако его ареал более широк и простирается от Франции и Нидерландов на западе до Южной Кореи на востоке. Кроме того, хотя в странах Балтии более 80% идентифицированных штаммов относятся к этому подтипу, остальные являются «сибирскими» (Доблер, Ткачев, 2019).Вероятность заразиться энцефалитом после укуса клеща в среднем составляет около 6%. Дело в том, что укус не означает автоматического заражения. Многие люди заражаются в панике, раздавливая тело насекомого и вызывая попадание вируса в рану. При удалении клеща следует проявлять большую осторожность и осмотрительность. Если поблизости есть медицинское учреждение — обратитесь к врачу.

Диагностика болезни Лайма

В некоторых случаях вирус может запустить механизмы уклонения от иммунного ответа (особенности отдельных штаммов вируса, антигенный дрейф, индивидуальные особенности иммунной реактивности человека и т.д.), что может привести к передаче инфекции.Симптомы и течение. Выделяют следующие клинические формы заболевания: 1) лихорадочный; 2) менингеальный; 3) менингоэнцефалический; 4) полимиелитический; 5) полирадикулоневритический. Гиперкинетический и эпилептический синдромы могут наблюдаться при плевропневмонической, менингоэнцефалической, полимиелитической и полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита и в случаях двухфазного заболевания.

Профилактика

Антибиотики выбора для лечения болезни Лайма — это доксициклин, амоксициллин, аксетил цефуроксим (перорально) и цефтриаксон (внутривенно) (все IA). Макролиды являются резервными препаратами, используемыми у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков и доксициклина (IIa-A).После укуса клеща вирус распространяется гематогенным путем и быстро проникает в мозг, где фиксируется клетками. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения в сосудах и оболочках головного мозга. Совпадение места укуса клеща с последующей локализацией сегментарных аномалий указывает на возможность лимфогенного пути проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС). В отдельных случаях преобладает один или другой путь, что отражается в клинической картине клещевого энцефалита. Менингоэнцефалический и менингоэнцефалический синдромы соответствуют гематогенному пути, тогда как полиомиелитический и радикулоневритический синдромы — лимфогенному пути распространения вируса. Инвазия в нервную систему также возможна через нервный путь, посредством центростремительного распространения вируса через обонятельный тракт. Редкость поражений, связанных с клещевым энцефалитом на нижних конечностях, не соответствует частоте клещевой инфекции в кожных областях, иннервируемых поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, что указывает на известный тропизм вируса к клеткам шейных сегментов и их аналогам в бульбарных отделах продолговатого мозга.

Симптомы патологии

Наиболее распространенным является сибирский подтип: он встречается почти повсеместно по всему ареалу распространения вируса клещевого энцефалита. Считается, что он вызывает более легкие формы клещевого энцефалита по сравнению с дальневосточным подтипом. Однако, по сравнению с европейским подтипом, заражение им чаще приводит к развитию хронической формы заболевания, сопровождающейся неврологическими и/или психоневрологическими симптомами.Такая профилактика имеет много противопоказаний, например, развитие шока. Кроме того, он не гарантирует 100% защиты. Введение иммуноглобулина противопоказано в первом триместре беременности, но во втором и третьем триместрах беременности его введение возможно по жизненным показаниям, после консультации и информированного согласия беременной женщины на возможные риски.

Патогенез клещевого энцефалита

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых изменений в нервной системе и быстрым выздоровлением. На эту форму приходится около трети всех случаев клещевого энцефалита. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких дней (в среднем 3-5 дней). Иногда возникает двухволновая лихорадка. Начало заболевания обычно острое, без продромального периода. Резкое повышение температуры до 38-39° C сопровождается слабостью, головной болью и тошнотой. В редких случаях может возникнуть менингизм. Чаще всего признаки локального повреждения головного или спинного мозга отсутствуют. В спинномозговой жидкости изменений нет.При удалении клеща будьте осторожны, не оторвите ему голову и не раздавите брюшко, так как это может вызвать неприятное воспаление. Но даже если вы это сделаете, возьмите то, что осталось, для изучения. Голова и самочувствие клеща не являются обязательным условием для анализа тканей.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — это РНК-вирус, который локализуется в нервной ткани. Он имеет сферическую форму с диаметром 40-50 нм. Он содержит нуклеокапсид, окруженный внешней липопротеидной оболочкой со встроенными гликопротеиновыми шипами (способными склеивать эритроциты).В медицине произошли огромные успехи. Нервные клетки восстанавливаются, но это требует значительных инвестиций. Также потребуется терапия, массаж, стимуляция мышц и восстановление чувствительности. Случаи, которые еще полвека назад считались неизлечимыми, могут быть излечены. Отчаиваться нет причин, но все же лучше предотвратить развитие болезни с помощью вакцинации и использования персональных спреев в лесу. Также полезно носить закрытую одежду и проверять себя на наличие клещей, когда вы возвращаетесь домой. Вопреки слухам, клещи редко кусают сразу. Им требуется достаточно времени, чтобы добраться до самых уязвимых мест — подмышек, паха, живота и кожи головы.

Симптомы заболевания

Клещевой энцефалит — это очень тяжелое, острое вирусное заболевание нервной системы. Заболевание поражает головной мозг и центральную нервную систему, периферическую нервную систему и спинной мозг. Единственной защитой от этого заболевания является вакцинация. Вакцинированный человек также может заразиться клещевым энцефалитом, но в легкой форме и с полным выздоровлением. Этиотропная терапия заключается во введении гомологичного гамма-глобулина с концентрацией против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает выраженное терапевтическое действие, особенно в случаях средней и тяжелой степени заболевания. Рекомендуется вводить гамма-глобулин в дозе 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 дней. Терапевтический эффект наступает через 12-24 часа после введения гамма-глобулина — температура тела снижается до нормальной, общее состояние пациентов улучшается, головные боли и менингеальные симптомы уменьшаются и иногда полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает терапевтический эффект. В последние годы в лечении клещевого энцефалита используются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в местах природных вспышек. В первый день лечения можно ввести сывороточный иммуноглобулин дважды с интервалом 10-12 часов: 3 мл для легких случаев, 6 мл для умеренных случаев и 12 мл для тяжелых случаев. В течение последующих 2 дней препарат вводится однократно внутримышечно в объеме 3 мл. Гомологичный полиглобулин вводится внутривенно в объеме 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с рецепторами на поверхностной мембране, и нейтрализуют вирус внутри клетки, связываясь с цитоплазматическими рецепторами.

Статистика заражения в Москве

Вероятность заболеть энцефалитом после укуса клеща в среднем составляет около 6%. Дело в том, что укус не означает автоматического заражения. Многие люди заражаются в панике, раздавив тело насекомого, в результате чего вирус попадает в рану. При удалении клеща следует проявлять большую осторожность и осмотрительность. Если поблизости есть медицинское учреждение, обратитесь за медицинской помощью.Из-за сильного повреждения нервной системы последствия заболевания могут быть очень серьезными — смерть, частичный или полный паралич, развитие психических заболеваний из-за органического поражения мозга. Возраст и уровень развития не играют никакой роли. В течение первых 24 часов после укуса клеща — немедленная профилактика: донорский иммуноглобулин (титр 1:80 и выше) внутримышечно в дозе 1,5 мл детям до 12 лет, 2 мл — от 12 до 16 лет, 3 мл — лицам 16 лет и старше. Вакцинация против клещевого энцефалита является наиболее эффективной профилактической мерой для предотвращения развития заболевания. Она проводится любой зарегистрированной вакциной против клещевого энцефалита. Обычно ее проводят сначала осенью, затем весной следующего года, после чего рекомендуется проводить еще одну вакцинацию каждые три года (можно определить уровень защитных антител и скорректировать график). Такой график дает почти гарантированную защиту от развития болезни в случае заражения. Существуют специальные графики вакцинации, но их эффективность ниже, чем эффективность основной вакцинации.

Специфика

У большинства пациентов антитела IgM и IgG в сыворотке крови обнаруживаются на ранних стадиях менингита (в редких случаях в первом образце сыворотки крови обнаруживаются только антитела IgM к EEV). Если в первом образце обнаружены только антитела класса IgM, необходимо взять второй образец сыворотки через 1-2 недели, так как одних антител класса IgM недостаточно для подтверждения диагноза. Полиэнцефалическая, полиэнцефаломиелитическая и полимиелитическая формы встречаются реже, чем вышеперечисленные формы КС. Это очень тяжелые формы, часто приводящие к смерти или тяжелой инвалидности. При этих формах общий синдром инфекции может быть менее выраженным, чем при менингоэнцефалической и церебральной формах.

Энцефалит — серьезное заболевание, иногда приводящее к смерти. Однако в процессе развития энцефалита могут возникнуть дополнительные осложнения, которые значительно ухудшают прогноз:Современным методом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов из группы интерферонов (реаферон, лейкинферон и др.), которые могут вводиться внутримышечно, внутривенно, эндолимфатически и эндолимфатически. Следует помнить, что большие дозы интерферона (ИФН) 1-3-6о106 МЕ — обладают иммуносупрессивными свойствами, и что клеточная устойчивость к проникновению вируса не прямо пропорциональна титру ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно низкие дозы препарата или применять индукторы интерферона (фаг-2 двухцепочечная РНК, амиксин, камедон и др.), которые обеспечивают низкие титры ИФН и обладают иммуномодулирующими свойствами. Биспиральная фаговая РНК (ларифан) вводится внутримышечно, по 1 мл с интервалом в 72 часа, от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15-0,3 г назначали внутрь 5-10 раз каждые 48 ч.

Сибиряки и жители Дальнего Востока

Менингоэнцефалит встречается реже, чем плеврит, в среднем у 15% пациентов по стране (20-40% на Дальнем Востоке). Он характеризуется более тяжелым течением. Часто наблюдаются делирий, галлюцинации, психомоторное возбуждение с потерей ориентации в месте и времени. Могут возникать эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингит. При диффузном менингите наблюдаются общие нарушения сознания (глубокие нарушения сознания, судороги вплоть до эпилептического состояния) и диффузные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных нарушений (нарушения дыхания или тахикардия типа Брейди, нарушения типа Чейн-Стокса, нарушения типа Куссмауля и т.д.). ), сердечно-сосудистой системы, нерегулярные глубокие рефлексы, асимметричные патологические рефлексы, центральный парез мышц лица и языка. При очаговом менингите быстро появляются гемипарез, парез Джексона, центральный мономорфный парез, миоклонус, эпилептические припадки, реже подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушений вегетативного центра) может развиться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пары, чаще VII, IX, X, XI и XII пары. Эпилепсия Кожевникова может развиться позже, когда на фоне постоянной гиперкинезии возникают общие эпилептические припадки с потерей сознания. Обратите внимание, что анализы ИФА на антитела IgM или IgG к вирусу клещевого энцефалита могут давать ложноположительные результаты, если человек был инфицирован или заражен другими флавивирусами или был привит против желтой лихорадки или японского энцефалита.

Как заболеть клещевым энцефалитом

Вакцины против болезни Лайма не существует, но есть специфическое лечение антибиотиками. Антибиотиками первого выбора являются доксициклин, амоксициллин, цефуроксимексетил (для перорального применения) и цефтриаксон (для внутривенного применения), а препаратами резервного выбора — макролиды. Деревья, трава и кустарники обрабатываются специальными химикатами для борьбы с клещами. Для достижения максимальной эффективности площадь обработки должна быть большой, не менее гектара.

Симптомы патологии

Вирус попадает в мозг гематогенным путем, где активно размножается и, перемещаясь более медленно по лимфатическим путям, сенсибилизирует (повышает чувствительность) сегментарные участки ткани — часто в этих участках происходят более значительные неврологические изменения.На сегодняшний день официально признаны три подтипа вируса: европейский, сибирский и дальневосточный. Эти названия произвольны и относятся к региону, где были первоначально выделены прототипические штаммы, и штаммы, принадлежащие к разным подтипам, могут встречаться в одном и том же регионе.

Описание

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых изменений в нервной системе и быстрым выздоровлением. На эту форму приходится около 1/3 всех случаев клещевого энцефалита. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких дней (в среднем 3-5 дней). Иногда возникает двухволновая лихорадка. Начало заболевания обычно острое, без продромального периода. Резкое повышение температуры до 38-39° C сопровождается слабостью, головной болью и тошнотой. В редких случаях может возникнуть менингизм. Чаще всего признаки локального повреждения головного или спинного мозга отсутствуют. Изменений в спинномозговой жидкости не обнаруживается. Обычно выделяют две стадии инфекции. Первый — системное распространение вируса по организму, сопровождающееся повышением температуры и такими симптомами, как головная боль, усталость, боли в мышцах, тошнота и/или рвота. Для тех «счастливчиков», у которых вирус не присутствует в центральной нервной системе, это все. Другие вступают во вторую, неврологическую фазу болезни, которая характеризуется нарушениями сознания, вялым параличом (потеря мышечного тонуса) и парезом мышц шеи и рук.

Симптомы патологии

Диагноз болезни Лайма может быть поставлен на основании клинической картины, но это может быть трудно в отсутствие характерной сыпи Лайма, так как другие клинические признаки неспецифичны. Мигрирующую эритему иногда можно спутать с сопутствующей инфекционной экземой, круглой гранулемой, укусами насекомых, стригущим лишаем или целлюлитом. Быстрое и длительное (без лечения, сохраняющееся в течение нескольких недель) распространение мигрирующей эритемы помогает отличить ее от других кожных заболеваний. В рамках этого подтипа выделяют по меньшей мере четыре генетические линии. Один из них похож на штамм Sofjin, который был выделен в Хабаровском крае из мозга пациента еще в 1937 году. (Зильбер, 1939). В настоящее время эта родословная включает штаммы с Дальнего Востока России, Японии, Китая, Латвии и европейской части России. Штаммы других линий были изолированы в Японии, включая Хоккайдо, Китай и Крымский полуостров.

Узнайте больше: VEE

В советское время леса и парки в обязательном порядке обрабатывались специальными химикатами для уничтожения клещей. Это довольно дорого, но в принципе возможно в настоящее время. Обратитесь в нашу службу и проведите работы по предотвращению активности насекомых.Основным резервуаром вируса КЧС являются клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, а также клещи других видов (Ixodes ovatus, Ixodes hexagonus, Ixodes arboricola, Haemaphysalis punctata, Haemaphysalis concinna, Dermacentor marginatus и другие), но их эпидемиологическая роль незначительна. Дополнительный резервуар вируса находится примерно у 300 видов позвоночных: грызунов (полевая мышь, белка, заяц, еж), диких (волк) и домашних животных (коза, корова) и птиц (дрозд, синехвостка, зяблик, чечетка). Клещи имеют сложный цикл развития (имаго — личинка — нимфа — имаго). Каждая стадия развития способна атаковать и заражать животных многих видов. Вирус ЭО сохраняется в течение всей жизни на всех стадиях развития и может передаваться трансвариантно и от одной стадии развития к другой путем метаморфоза переносчиков. Для CSE характерна строгая весенне-летняя сезонность заболеваемости. Основным механизмом заражения КС является трансмиссия, при которой вирус попадает в организм человека через кровь клеща. Заболевание также наблюдалось у людей, которые ловили только ползающих клещей. Заражение может произойти пероральным путем, при употреблении сырого козьего или коровьего молока или молочных продуктов (сливки, кварк, масло). В настоящее время доказано, что передача инфекции возможна при переливании крови, трансплантации органов и стволовых клеток, грудном вскармливании, работе с биологическим материалом в лабораториях и трансплацентарном заражении плода [7].

Синехии у девочек

Прогрессирующие формы. С момента заражения и в дальнейшем, даже после острого периода, вирус клещевого энцефалита может оставаться в ЦНС в активной форме. В этих случаях инфекционный процесс не заканчивается, а переходит в хроническую (прогрессирующую) фазу. Хроническая инфекция при клещевом энцефалите может протекать латентно и проявляться через месяцы или годы под влиянием провоцирующих факторов (физическая и психологическая травма, раннее санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение, аборт и т.д.). Полиэнцефаломиелитическая форма КЭ характеризуется симптомами энцефалита, поражением двигательных нейронов ствола мозга (чаще зрительных нервов) и спинного мозга (чаще шейного, реже поясничного). Наблюдается быстрое ухудшение сознания, парез мышц языка и глотки и вялый паралич шейно-плечевого отдела. В тяжелых случаях нарушается частота и ритм дыхания и сердечно-сосудистая деятельность. Реже может развиться энцефаломиелит с поражением всех ядер черепных нервов, тетрапарез, судорожный синдром и атаксия. Эта форма характеризуется медленным и неполным регрессом вялого паралича, смертность достигает 30%.

Клещевой энцефалит

Цитопатическое действие вируса клещевого энцефалита (дегенеративное поражение) приводит к снижению продукции и количества циркулирующих Т-лимфоцитов и задержке пролиферативного ответа В-лимфоцитов (иногда всего на три месяца), то есть развивается иммунодефицит, то есть состояние иммунной недостаточности, способствующее развитию патологических изменений в головном мозге. Развивающийся иммунный ответ сначала инактивирует вирусные частицы в межклеточном пространстве, а затем уничтожает инфицированные клетки с помощью системы комплемента. Клещевой энцефалит — это естественно возникающая инфекционная (клещевая) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких затухающих форм до тяжелых прогрессирующих).

Методы консервативного лечения

Соответственно, среди пациентов с клещевым энцефалитом, поступивших в эпидемиологический сезон 2017-2018 гг. в Городскую клиническую больницу № 1 (Новосибирск), все пациенты с тяжелой формой течения заболевания были невакцинированы.На основании результатов генетических исследований вируса клещевого энцефалита уже сейчас можно проводить мониторинговые исследования для выявления территорий с высоким риском заражения людей и заранее оценивать тяжесть заболевания в конкретных районах.

Клещевой энцефалит

Антибиотиками выбора для лечения болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, аксетил цефуроксим (перорально) и цефтриаксон (внутривенно) (все IA). Макролиды являются резервными препаратами для применения у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков и доксициклина (IIa-A).Клиническая картина менингеальной формы состоит из общего и менингеального синдромов. Общие инфекционные симптомы выражены сильнее, чем при лихорадочной форме. Температура часто поднимается до 38-40 °C и выше. В первые несколько дней заболевания пациенты часто жалуются на слабость, озноб, боли в мышцах и суставах. Характерны интенсивная головная боль и головокружение, тошнота, однократная или многократная рвота, светобоязнь и общая анестезия. Пациенты апатичны и вялы. Менингеальные симптомы сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода и иногда обнаруживаются даже при нормальной температуре. Изменения спинномозговой жидкости носят воспалительный характер: умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, от 100 до 300 клеток на 1 мм3. ЦСЖ бесцветная, прозрачная или слегка опалесцирующая. Общее количество белка в ЦСЖ нормальное или умеренно повышенное. Внутричерепное давление повышается до 200-300 мм вод. ст. Изменения спинномозговой жидкости, происходящие в острый период болезни, могут сохраняться длительное время и в период выздоровления.

Диагностика болезни Лайма

Вакцины против болезни Лайма не существует, но есть специфическое лечение антибиотиками. Антибиотиками первого выбора являются доксициклин, амоксициллин, цефуроксимексетил (для перорального применения) и цефтриаксон (для внутривенного применения), а макролиды являются резервными препаратами. Форма полиэнцефаломиелита является крайне тяжелой и характеризуется поражением черепных нервов, параличом сердца и дыхательной системы, а смертность достигает 30%. В других случаях высока вероятность паралича и перехода в хроническую форму

Симптомы клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит диагностируется при наличии симптомов энцефалита — нарушения сознания от сонливости до ступора, редко комы. Также могут наблюдаться нарушения поведения, изменения личности, ухудшение концентрации внимания и когнитивных функций, нарушения равновесия и координации, дисфазия, тремор конечностей, гемипарез, в очень редких случаях фокальные или генерализованные судороги, бред и психоз.Антибиотики могут облегчить или уменьшить воспаление, укрепляющие препараты и постельный режим могут восстановить здоровье, но реально против любого вируса, от гриппа до энцефалита или оспы, у человечества нет ничего, кроме прививок.

Myasthenia gravis

Но, с одной стороны, этот метод гораздо менее эффективен, чем прививки. С другой стороны, существует риск негативных побочных эффектов от сдачи крови. Например, в Европейском союзе уже отказались от использования клещевого иммуноглобулина из-за возможности развития так называемого антителозависимого усиления инфекции — явления, которое еще требует дальнейшего изучения (Ruzek et al., 2019).Клещи рода Ixodes хорошо известны как переносчики многих инфекций природного происхождения, которые могут передаваться человеку через укус клеща. По многим причинам невозможно полностью устранить угрозу, исходящую от клещей, равно как и пока не существует радикального решения проблемы защиты от переносимых ими возбудителей инфекций. Наиболее опасным из этих возбудителей является вирус клещевого энцефалита: эта болезнь особенно актуальна в нашей стране, где распространяются самые тяжелые формы заболевания, которые в некоторых случаях приводят к летальному исходу. По этой причине специалисты до сих пор активно изучают возбудителя заболевания, что открывает возможность создания средств ранней диагностики, профилактики и специфической терапии этой опасной клещевой инфекции.

Как долго длится инкубационный период

При появлении неврологических симптомов EEV уже очищается из крови (вирус клещевого энцефалита обнаруживается в крови в начальной, но не в менингоэнцефалической фазе заболевания) и только в исключительных случаях обнаруживается в спинномозговой жидкости. Поэтому выделение EEV из крови и обнаружение вирусной РНК методом обратной транскриптазной ПЦР в крови и ЦСЖ пациентов с ЭЭ имеют ограниченную диагностическую ценность и обычно не используются в клинической практике. ЭЭ может проявляться в различных клинических формах, от бессимптомной до тяжелой очаговой формы с параличом и пожизненными последствиями. Вероятность и течение КС зависят от характеристик инфицирующего вируса, функционального состояния клеток ЦНС, характера фоновой патологии и генетически обусловленной реактивности хозяина: восприимчивости и устойчивости к КС, которая зависит от пола, возраста, групп крови и комплекса антигенов тканевой совместимости. Поэтому мужчины, молодые люди и люди с группой крови 0 (I) чаще подвержены заболеванию; женщины старше 50 лет с группой крови AB (IV) более устойчивы к заболеванию. Антигены HLA A2, A3, A28, B16, B18 чаще встречаются у пациентов с QE. Более того, не сами антигены, а их комбинации предрасполагают пациентов к развитию различных форм КС [9].

Лечение

Патогенез. Инфекционный процесс развивается в результате внедрения нейротропного вируса и его взаимодействия с организмом человека. Это взаимодействие зависит от пути проникновения, свойств и дозы возбудителя, а также иммунитета и реактивности макроорганизма. Вирус клещевого энцефалита попадает в организм человека естественным путем через кожу после укуса клеща или через сырое молоко домашних животных.В теплое время года выявляется больше случаев КС и болезни Лайма. Вирус клещевого энцефалита часто вызывает типичные симптомы: умеренную лихорадку, головную боль, ломоту в теле (боли в мышцах и суставах), усталость, общее недомогание, менингит, менингоэнцефалит и, реже, менингоэнцефалит и энцефалит, которые могут возникать по мере прогрессирования заболевания.

Выбранные

В некоторых случаях вирус активирует механизмы уклонения от иммунного ответа (специфические вирусные штаммы, антигенный дрейф, индивидуальная иммунная реактивность человека и т.д.), что позволяет ему длительное время сохраняться в организме и формировать хронические формы.Если первоначальный тест отрицательный, но подозревается ранняя кардиологическая или неврологическая болезнь Лайма, серологический тест следует повторить через 2-4 недели. Важно отметить, что если симптомы у пациента появились более 4 недель назад, диагноз болезни Лайма не должен основываться только на положительном тесте на IgM.

Лечение клещевого энцефалита

В начале неврологических симптомов, EEV уже очищен из крови (вирус клещевого энцефалита обнаруживается в крови на ранней стадии заболевания, но не в менингоэнцефалической фазе) и лишь в исключительных случаях обнаруживается в спинномозговой жидкости. Поэтому выделение EEV из крови и обнаружение вирусной РНК методом ПЦР с обратной транскриптазой в крови и ЦСЖ пациентов с ЭЭ имеют ограниченную диагностическую ценность и обычно не используются в клинической практике. В отдельных случаях симптомы ухудшаются и проявляются в виде тяжелой токсемии, очаговых симптомов, парезов, нарушений сознания, дыхания и сердечно-сосудистой функции. Прогноз в таких случаях тяжелый.

Другие источники

Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность случаев в центральной полосе, связанная с пиками активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Изредка случаи активизации и заболеваемости клещей отмечаются зимой, когда наступает оттепель.Ранним симптомом хронической инфекции является головная боль, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. Продолжительность хронической формы заболевания колеблется от 1 до 20 лет и более. Однако в 17% случаев болезнь приводит к смерти.

Осложнения клещевого энцефалита

В Европе зарегистрированы 2 вакцины — FSME-IMMUN и Encepur, которая состоит из инактивированного вируса EEV. Существует 2 графика вакцинации — обычный и ускоренный. Обычный график вакцинации требует введения 3 доз вакцины, причем первые две дозы вводятся с интервалом от 1 до 3 месяцев, а третья — с интервалом от 5 до 12 месяцев. Вы можете защитить себя от клещевых инфекций, соблюдая меры личной безопасности — используя репелленты (средства, отпугивающие членистоногих), избегая мест обитания клещей (высокие травы и низкие кустарники), надевая плотную одежду светлых тонов с длинными рукавами, когда вы идете в лес, и немедленно удаляя всех клещей, которых вы видите.

Что и где

Если вас укусили, немедленно поместите извлеченное насекомое в банку с крышкой и сдайте на анализ, независимо от того, были вы привиты или нет. Это бесплатная услуга. Вакцины против болезни Лайма не существует. Было установлено, что однократный профилактический прием доксициклина 200 мг после укуса клеща на 87% предотвращает развитие мигрирующей эритемы.

Обработка

Деревья, трава и кустарники обрабатываются специальными химикатами для борьбы с клещами. Для достижения наибольшей эффективности обрабатываемая площадь должна быть большой, не менее одного гектара.Вследствие цитопатического действия вируса клещевого энцефалита (дегенеративное поражение) происходит снижение продукции и уменьшение количества циркулирующих Т-лимфоцитов и задержка пролиферативного ответа В-лимфоцитов (иногда всего на три месяца), то есть развивается состояние иммунодефицита, способствующее развитию патологических изменений в головном мозге. Развивающийся иммунный ответ инактивирует вирусные частицы сначала в межклеточном пространстве, а затем, когда присоединяется система комплемента, уничтожает инфицированные клетки.

Можно ли избавиться от клещей

Клещи сами по себе являются проблемой. Токсины, которые клещи вводят при укусе и которые они затем выделяют, достаточно вредны, чтобы ослабить организм. Мелкие животные и молодняк могут погибнуть от нескольких укусов клещей. Не из-за количества выпитой крови — оно ничтожно мало — а из-за вредного воздействия токсинов насекомых. Козы также могут быть носителями вируса. В этом случае заражение происходит через необработанное козье молоко, попавшее в пищу. Вирус убивается при приготовлении пищи и не переносит солнечного света, поэтому кипяченое молоко, которое вы пьете, безопасно.

Профилактика

Поздний, хронический этап болезни Лайма, который происходит через несколько месяцев после первичного заражения (обычно более 6 месяцев), характеризуется артритом (моноартрит или полиартрит). Чаще всего поражаются крупные суставы, особенно коленные. Суставы становятся опухшими и болезненными, но сильной боли, связанной с септическим артритом, обычно не бывает. Менингит и энцефалит — наиболее распространенные клинические формы клещевого энцефалита. Менингит проявляется лихорадкой, головной болью, тошнотой, рвотой, ригидностью шеи, светобоязнью, головокружением (вертиго) у многих пациентов и положительными признаками Керни и/или Брудзинского.

Комментарии

Большинство случаев клещевого энцефалита передается трансмиссивным путем. В нашей стране основными переносчиками и «хозяевами» вируса являются клещи, в основном таежные и лесные: область их распространения в основном совпадает с областью, где регистрируются случаи клещевого энцефалита. Однако описаны и альтернативные случаи заражения: через употребление некипяченого козьего и овечьего молока или молочных продуктов на их основе, а также (очень редко) через коровье молоко (Ruzek et al., 2019; Korenberg et al., 2013). Также теоретически возможно заражение при раздавливании клеща, когда вирус попадает на слизистые оболочки или поврежденную кожу.Специфического противовирусного лечения QE не существует. Пациенты обычно нуждаются в госпитализации и поддерживающей терапии, в зависимости от тяжести симптомов и жалоб. Клещевой энцефалит обычно лечится симптоматически с помощью жаропонижающих, анальгетиков, противорвотных средств, восстановления водно-электролитного баланса и, при необходимости, противосудорожных препаратов. Для уменьшения отека мозга и повышения внутричерепного давления применяются диуретики и кортикостероиды.

Патогенез клещевого энцефалита

Основным переносчиком вируса является европейский таежный и лесной клещ, который является наследственным носителем вируса. Это означает, что вирус передается от зараженной самки потомству и последующим поколениям клеща. Кровь людей и животных необходима клещу для размножения, которое наиболее интенсивно происходит весной и летом. Именно в это время опасность укуса клеща наиболее высока. Кроме энцефалита клещи также переносят болезнь Лайма — довольно неприятное заболевание с медленным циклом развития.Осложнения и изменения в нервной системе. При всех вышеперечисленных клинических формах клещевого энцефалита могут наблюдаться эпилептические синдромы, гиперкинетические синдромы и другие признаки поражения нервной системы. Это зависит от очага заболевания (западный, восточный), способа заражения (трансмиссивный, пероральный), состояния человека в момент заражения и применяемой терапии.

Диагностика и профилактика

Клещевой энцефалит сам по себе является серьезным заболеванием, иногда приводящим к смерти. Однако возможны дополнительные осложнения, которые значительно ухудшают прогноз:Подтверждение клещевого энцефалита включает симптомы, указывающие на менингит или энцефалит, микробиологические признаки заражения вирусом клещевого энцефалита (наличие специфических антител IgM и IgG) и повышенное количество клеток в спинномозговой жидкости (> 5 × 106 клеток/л) (13).

CM. Инкубационный период варьируется от 2 до 35 дней и более, в среднем 7-14 дней. В зависимости от выраженности и преобладания общих, менингеальных или очаговых симптомов ЦНС различают лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалическую (очаговую или диффузную), полиэнцефалическую, полиэнцефаломиелитическую, полиомиелитную и двухволновую (второволновую) формы (4). В классификациях, предложенных на протяжении многих лет различными авторами, появилась полирадикулоневритическая форма. Однако эта форма не связана с QE, поскольку вирус QE не может вызвать первичное повреждение периферических нервов (аксональное). Полирадикулоневритические синдромы, наблюдаемые у пациентов после укусов клещей, вероятно, связаны с клиническими проявлениями иксодового боррелиоза, вспышки которого часто сопровождают вспышки КС, а сочетание КС и иксодового боррелиоза не является редкостью (4).Исследования последних лет выявили новые генетические варианты вирусов, которые вызывают тяжелые заболевания человека и не могут быть обнаружены с помощью используемых в настоящее время диагностических тест-систем. По этой причине необходимо продолжать исследования генетического разнообразия патогенов с целью улучшения существующих и разработки новых диагностических систем, способных выявлять широкий спектр вирусных генетических модификаций. Кроме того, обнаружение участков в геноме вируса, отвечающих за патогенные свойства, может позволить в будущем разработать диагностические инструменты для прогнозирования тяжести заболевания у человека, укушенного инфицированным клещом.

Какова вероятность заразиться болезнью после укуса клеща

Для заболевания характерна осенне-весенняя сезонность в центральной полосе, вызванная пиками активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Также отмечаются случаи повышенной активности клещей и заболеваний во время зимней оттепели. Такая профилактика категорически противопоказана, так как может вызвать шок. Более того, он не гарантирует 100% защиты. В первом триместре беременности введение иммуноглобулина противопоказано; во 2-3 триместре беременности его введение возможно по жизненным показаниям, после консультации и информированного согласия беременной женщины на возможные риски.

Вопросы и ответы

На практике иногда используются иммунотерапевтические средства и специфические иммуноглобулины — их применение может в определенной степени уменьшить выраженность симптомов клещевого энцефалита и тяжесть отдаленных последствий, однако эти препараты резко влияют на исход заболевания. При более тяжелых формах заболевания нельзя исключить развитие довольно длительных, иногда пожизненных последствий, которые сопровождаются астено-невротическими симптомами, головными болями различной интенсивности, снижением умственной и физической работоспособности. При тяжелых формах прогноз неблагоприятный.

Прогноз

При удалении клеща будьте осторожны, не оторвите ему голову и не раздавите брюшко, так как это может вызвать неприятное воспаление. Если это произошло, возьмите то, что осталось, на анализ. Голова клеща и его самочувствие не являются обязательным условием для анализа тканей.Гематогенным путем вирус попадает в мозг, где активно размножается и, проходя более медленно по лимфатическим путям, сенсибилизирует (сенсибилизирует) сегментарные участки ткани — часто в этих участках наблюдаются более значительные неврологические изменения.

Вакцинировать или нет?

Но самым важным для обычного человека (не генетика) является знание того, что европейский подтип вируса клещевого энцефалита, как уже говорилось выше, не вызывает хронических форм заболевания. Течение заболевания в этом случае обычно двухфазное, а смертность не превышает 1-2%. Токсический энцефалит сам по себе является серьезным заболеванием, иногда приводящим к смерти. Однако это может вызвать дополнительные осложнения, которые значительно ухудшают прогноз:

Что и где

При удалении клеща пинцетом захватите паразита как можно ближе к голове и медленно, равномерно потяните его вверх. Клеща не следует дергать или выкручивать, так как это может привести к отсоединению части его рта. После удаления убедитесь, что клещ остался целым — если в коже остались фрагменты, попробуйте осторожно вытащить их пинцетом или иглой. Если это не помогает, оставьте их в покое, обработайте место укуса и руки антисептиком (спиртом или мыльной водой) и обратитесь в травмпункт, где специалисты извлекут останки клеща. Первое описание клинической картины КЭ принадлежит отечественному неврологу А. М.П. Чумакову, большой вклад в изучение КЭ внесли Е.Н. Левкович, А.Н. Шаповал, А.К. Шубладзе и другие выдающиеся российские ученые [3, 4].

Диагностика и профилактика

Клещи сами по себе являются проблемой. Токсины, которые клещи вводят после укуса и выделяют потом, настолько вредны, что ослабляют организм. Мелкие животные и щенки могут погибнуть от нескольких укусов клещей. Не из-за количества потребляемой крови — это не имеет значения, — а из-за вредного воздействия токсинов насекомых.Прогноз. При менингеальной и лихорадочной формах прогноз хороший. При менингоэнцефалической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах все гораздо хуже. До 25-30% случаев заканчиваются смертью. У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, иногда пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения в центральной нервной системе (судорожные синдромы, мышечная атрофия, признаки деменции и т.д.). ) Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — острое вирусное инфекционное заболевание с естественным течением, возбудитель которого передается преимущественно клещами рода Jxodida, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и полиморфизмом клинических форм заболевания. Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита обычно состоит из мер по снижению интоксикации. С этой целью необходимо проводить трансоральное и парентеральное введение жидкостей с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Клещевой энцефалит — от легкого до смертельного

Диагностическая ценность основана на обнаружении умеренного нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови, ускоренной седиментации. Лабораторным подтверждением диагноза является повышение титра антител, выявляемое с помощью реакций RBC, RTGA, RTGA, RDNA и нейтрализации. Увеличение титра антител в 4 раза является диагностическим. При отсутствии повышения титра антител, пациентов тестируют трижды: в первые дни заболевания, через 3-4 недели и через 2-3 месяца от начала заболевания. Обратите внимание, что у пациентов, получающих иммуноглобулин в первые 5-7 дней заболевания, наблюдается преходящее торможение активного иммуногенеза, поэтому необходимо провести дополнительные серологические исследования через 2-3 месяца. ИФА выявляет антитела к вирусу клещевого энцефалита раньше и при более высоких разведениях сыворотки, чем РТГА и CRC, и с большей вероятностью определяет изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза. В этой инфекции обычно выделяют две стадии. Первый — системное распространение вируса в организме, сопровождающееся повышением температуры и такими симптомами, как головная боль, усталость, боли в мышцах, тошнота и/или рвота. Для тех «счастливчиков», у которых вирус не присутствует в центральной нервной системе, это все. У других наступает вторая, неврологическая фаза заболевания, которая характеризуется нарушениями сознания, вялым параличом (потерей мышечного тонуса) и парезом мышц шеи и рук.

Познакомьтесь: ECD

Антибиотиками выбора для лечения болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, цефуроксим аксетил (перорально) и цефтриаксон (внутривенно) (все IA). Макролиды являются резервными препаратами для использования у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков и доксициклина (IIa-A).Чувствительность и специфичность отдельных тестов на антитела Лайма значительно различаются. Рекомендуется двухэтапный тест: сначала определение специфических антител IgM и IgG к B. burgdorferi в крови (ИФА) и, в случае положительного или неубедительного результата, иммуноблоттинг (Вестерн-блоттинг) (более точный тест, чем ИФА) для подтверждения результата.

Смотрите. В случае укуса немедленно, независимо от того, были ли вы привиты или нет, поместите снятое с кожи насекомое в стеклянную банку с крышкой и заберите его для исследования. Это бесплатная услуга. Единичные штаммы и изоляты европейского подтипа вируса, несколько отличающегося от исходного варианта, были описаны в Западной и Восточной Сибири, как и упомянутые выше южнокорейские «европейцы». (Demina et al., 2017; Rar et al., 2017; Kim et al., 2008). Однако все эти штаммы демонстрируют высокое сходство с прототипом из Европы, что кажется удивительным, поскольку эти страны разделены расстоянием более 4000 км, а европейский подтип вируса не был обнаружен в промежуточных регионах (особенно на Урале). Одной из возможных причин вирусных вспышек в Сибири и на Дальнем Востоке является сезонная миграция птиц, переносящих инфицированных клещей, а также преднамеренная интродукция некоторых животных, которые могут быть переносчиками.

Какова вероятность того, что пациенты заболеют после укуса клеща

У большинства пациентов антитела IgM и IgG в сыворотке крови обнаруживаются на ранней стадии менингита (в редких случаях в первом образце сыворотки крови обнаруживаются только антитела IgM класса EEV). Если в первом образце обнаружены только антитела класса IgM, необходимо взять второй образец сыворотки через 1-2 недели, так как одних антител класса IgM недостаточно для подтверждения диагноза. Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются клещи рода Ixodes — Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus, которые передают вирус перкутанно. Дополнительными резервуарами вируса являются грызуны (заяц, еж, белка, полевая мышь), птицы (дрозд, красное крыло, чечетка, зяблик) и хищники (волк). Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность. Основным путем заражения человека является трансмиссивная передача инфекции через укусы клещей. Передача пищевым путем также возможна при употреблении сырого козьего и коровьего молока, при раздавливании клеща после удаления с тела, а также воздушно-капельным путем при ненормальных лабораторных условиях. В случае желудочно-кишечной инфекции обращает на себя внимание наличие семейных кластеров случаев.

Прогноз

В прошлом мигрирующая эритема лечилась 20-дневным курсом антибиотикотерапии, но последние исследования показывают, что 10-дневный курс доксициклина очень эффективен и даже не уступает более длительному лечению (IA). Существуют дополнительные доказательства того, что пероральный доксициклин эффективен при лечении менингита, невропатии и радикулопатии при болезни Лайма. Внешний вид пациента характеризуется застойными явлениями на лице, шее и груди, слизистой оболочке глотки, склеральной и конъюнктивальной инъекцией. Неврологические признаки обычно слабо выражены или остаются ненормальными. Иногда встречается менингизм: умеренные или слабые менингеальные признаки (ригидность шеи, слабо выраженный признак Кернига), которые не сопровождаются воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости. Таким образом, лихорадочная форма КЭ не имеет патогномоничных признаков и проявляется симптомами, характерными для многих инфекционных заболеваний.

Клещевой энцефалит

Основным переносчиком вируса является европейский таежный и лесной клещ, который является его наследственным носителем. Это означает, что вирус передается от зараженной самки потомству и последующим поколениям клеща. Кровь людей и животных необходима клещу для размножения, которое наиболее интенсивно происходит весной и летом. Именно в это время опасность укуса клеща наиболее высока. Помимо энцефалита клещи передают Лайм-боррелиоз — тоже довольно неприятное заболевание с медленным циклом развития. В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости преобладают нейтрофилы, которые в течение 24-48 часов превращаются в лимфоциты. Повышенное количество лимфоцитов может сохраняться в течение нескольких недель после клинического улучшения.

Методы консервативного лечения

Но самое главное, обычный человек (не генетик) должен знать, что европейский подтип вируса клещевого энцефалита, как уже говорилось выше, не вызывает хронических форм заболевания. Течение заболевания в этом случае обычно двухфазное, а смертность не превышает 1-2%. Риск смерти наиболее высок у пожилых пациентов, а причиной смерти часто является бактериальная суперинфекция или неврологическое поражение, например, паралич дыхательных мышц.Развитие двухфазной формы СЭ зависит от многих факторов: характеристик вируса, характеристик макроорганизма и др. Первый лихорадочный эпизод начинается остро и соответствует клинической картине лихорадочной формы, продолжаясь от 3 до 15 дней. После безлихорадочного периода состояние пациентов улучшается, но они часто испытывают слабость, усталость и раздражительность. Период апирексии длится от 3 до 22 дней, затем следует вторая лихорадочная волна, во время которой общий инфекционный синдром выражен сильнее, а состояние больных тяжелее, чем в первой волне. Имеются симптомы, указывающие на вовлечение оболочек и веществ головного мозга. Таким образом, вторая волна проявляется в виде любой из клинических форм одноволнового течения, чаще менингеальной или менингоэнцефалитической, а ее продолжительность варьирует от 3 до 20 дней. Во время первой лихорадочной вспышки цитоз остается нормальным. Второй приступ лихорадки всегда сопровождается лимфоцитарным плеоцитозом, умеренным повышением уровня белка и повышением спинномозгового давления.

Тип заболевания

Клещевой энцефалит — это РНК-вирус, который локализуется в нервной ткани. Он имеет сферическую форму с диаметром 40-50 нм. Он содержит нуклеокапсид, окруженный внешней липопротеиновой оболочкой со встроенными гликопротеиновыми шипами (способными склеивать эритроциты).Клиническая картина заболевания может варьироваться в зависимости от серотипа вируса: как правило, дальневосточный и сибирский варианты имеют более тяжелое течение; течение заболевания в европейской части Российской Федерации и в Европе более мягкое и благоприятное.

ВНУТРЕННИЕ ПУБЛИКАЦИИ

Вирус попадает в мозг гематогенным путем, где активно размножается и, проходя более медленно через лимфатическую систему, сенсибилизирует (сенсибилизирует) сегментарные участки ткани — часто в этих участках наблюдаются более значительные неврологические изменения.Полиэнцефалическая, полиэнцефаломиелитическая и полиомиелитическая формы встречаются реже, чем вышеперечисленные SE-формы. Это очень тяжелые формы, часто приводящие к смерти или тяжелой инвалидности. Общий синдром инфекции при этих формах может быть менее тяжелым, чем при менингоэнцефалической и церебральной формах.

Патогенез клещевого энцефалита

Территория 18 европейских и 4 азиатских стран частично или полностью охвачена КЭ. Естественные вспышки КС происходят в Венгрии, Польше, Германии, Чехии, Словакии, Швейцарии, Украине, Беларуси, Казахстане, Литве, Латвии и Молдове. Однако большая часть ареала распространения находится в пределах Российской Федерации, которая простирается от Дальнего Востока до северо-западных регионов европейской части России [4-6]. В последние три десятилетия эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации характеризуется рядом изменений: расширение ареала вируса, увеличение численности клещей в природе, рост заболеваемости не в таежных и лесостепных районах, а в городах и пригородах, среди преимущественно невакцинированного населения. Таким образом, 70-80% лиц, подверженных риску заражения, составляют невакцинированные жители городов, посещающие леса; 10-20% пациентов заражаются КС в городских парках и скверах. Резкий рост заболеваемости отмечается в некоторых регионах, особенно в Западной и Восточной Сибири, на долю которых приходится до 56-60% всех случаев КЭ в России [3-5]. Дальневосточный подтип вируса клещевого энцефалита распространен в основном в соответствующей части Евразии, но был обнаружен и в других регионах, включая страны Балтии, Крым, Беларусь, европейскую часть Западной Германии, Урал и Сибирь. В некоторых районах патоген более распространен в городских и пригородных зонах. Дальневосточный подтип вируса, который считается одним из самых патогенных, может вызывать различные формы заболевания — от субклинической до острой, включая летальную (Ткачев и др., 2008; Леонова и др., 2013).

Профилактика

Сам по себе сквомозный энцефалит является серьезным заболеванием, которое иногда приводит к смерти человека. Однако в ходе течения заболевания могут возникнуть дополнительные осложнения, что значительно ухудшает прогноз:Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита также используется рибонуклеаза (RNase) — фермент, полученный из ткани бычьей поджелудочной железы. РНКаза подавляет размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно в изотоническом растворе хлорида натрия (препарат разводят непосредственно перед инъекцией) в разовой дозе 30 мг каждые 4 часа. Первая инъекция делается после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4-5 дней, что обычно соответствует нормализации температуры тела.

Вакцинировать или нет?

Два других потенциальных подтипа, 178-79 из Восточной Сибири и гималайский с плато Цинхай-Тибет в Китае, отличаются по генетической последовательности на 10-18% от всех остальных подтипов (Demina et al., 2010 Dai et al., 2018). Хронический QE чаще встречается в детском и подростковом возрасте. Факторы риска развития хронического КЭ включают тяжелую острую форму с выраженной очаговой неврологической симптоматикой, а также сопутствующие инфекции, алкоголизм, черепно-мозговую травму и другие фоновые заболевания. Чаще всего прогрессирующее течение развивается в первый год после острого эпизода, но может возникнуть и позже, даже через 5, 15 и более лет (3,4). Течение QE обычно постепенное, и в большинстве случаев общее состояние пациента ухудшается незначительно. Основными проявлениями являются нарастающие симптомы очаговых поражений нервной системы: полимиелитический, энцефалополимиелитический, гиперкинетический синдромы, боковой амиотрофический склероз, тетаническая эпилепсия, симптоматическая эпилепсия.

Специализация

QE само по себе является серьезным заболеванием, которое иногда приводит к смерти. Полиэнцефалическая форма — нарушения глотания, питья, речи, различные нарушения зрения, иногда подергивание языка, при попытке пить вода выливается через нос, возможен паралич мягкого нёба. Характерными симптомами являются центральная дыхательная недостаточность, сосудистый коллапс и паралич сердца, что может привести к летальному исходу. При благоприятном течении характерен длительный (иногда более года) астенический синдром.

Сергей Ткачев, Валентин Власов»Наука из первых рук» № 4(89), 2020

Вирус клещевого энцефалита был открыт в 1937 году на Дальнем Востоке экспедицией Наркомздрава СССР под руководством известного вирусолога Л.А. Зильбера, направленной в район эпидемии неизвестного заболевания. Эксперты определили переносчиков болезни, выделили несколько штаммов возбудителя и получили антитела против него. Полвека спустя новые технологии секвенирования нуклеиновых кислот и изучения белков позволили уточнить структуру вируса и разработать эффективный метод его обнаружения. Расшифровкой генома вируса занимались специалисты Сибирского отделения АН СССР и их австрийские коллеги (Плетнев и др., 1989, Мандль и др., 1989; Плетнев и др., 1990).Болезнь Лайма делится на 3 стадии — ранняя локальная, ранняя диссеминированная и поздняя хроническая. Ранняя местная инфекция проявляется мигрирующей эритемой, зудом или болью, а также общими жалобами, такими как лихорадка, слабость, головная боль, увеличение лимфатических узлов в регионе, ригидность шеи, боли в мышцах и суставах. Наиболее распространенным симптомом болезни Лайма на ранних стадиях является многоформная эритема, а другие довольно распространенные клинические проявления включают нейроборрелиоз, миокардит и артрит при болезни Лайма.

Календарь событий:

Симптомы и курс. Существуют следующие клинические формы заболевания: 1) лихорадочный; 2) менингоэнцефалический; 3) менингоэнцефалический; 4) полиомиелитический; 5) полирадикулоневритический. Гиперкинетический и эпилептический синдромы могут наблюдаться при лихорадочной, менингеальной, полиомиелитической, полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита и в случаях двухволновой болезни.Большинство случаев клещевого энцефалита (КЭ) и болезни Лайма выявляются в теплое время года, в месяцы пиковой активности клещей, с апреля по ноябрь. В Европе основным переносчиком вируса клещевого энцефалита (EEV) и Borrelia burgdorferi является клещ Ixodes ricinus./p>

Можно ли избавиться от клещей

Инфекция, переносимая клещами, обычно имеет две стадии. Первый — системное распространение вируса по организму, сопровождающееся лихорадкой и такими симптомами, как головная боль, усталость, боли в мышцах, тошнота и/или рвота. Для тех «счастливчиков», у которых вирус не присутствует в центральной нервной системе, на этом все заканчивается. Другие обычно находятся на второй неврологической стадии, характеризующейся нарушениями сознания, вялым параличом (снижение мышечного тонуса) и парезом мышц шеи и рук. Старайтесь не отрывать голову клеща и не раздавливать его брюшко — это может вызвать неприятное воспаление. Даже если вы это сделаете, возьмите то, что осталось, для анализа. Голова клеща и его самочувствие не являются обязательным условием для анализа тканей.

Как долго длится инкубационный период

А теперь пришло время познакомиться с нашим главным героем — вирусом клещевого энцефалита (BSE). Несмотря на миф о том, что вирус клещевого энцефалита возник недавно и чуть ли не в секретных военных лабораториях, как и возбудитель клещевой болезни Лайма (Власов, 2020), с помощью методов сначала молекулярной биологии, а затем биоинформатики удалось показать, что предковые варианты этого патогена имеют тысячелетний возраст (Grard et al., 2007; Tkachev et al., 2019).Самое главное, обычный человек (не генетик) должен знать, что европейский подтип вируса клещевого энцефалита, как упоминалось выше, не вызывает хронических заболеваний. Течение заболевания в этом случае обычно двухфазное, а смертность не превышает 1-2%. Риск смерти наиболее высок у пожилых пациентов, и смерть часто наступает из-за вторичной бактериальной суперинфекции или неврологического повреждения, например, паралича дыхательных мышц.

Вопросы и ответы

Лихорадочная форма в большинстве случаев протекает благоприятно. Заболевание начинается остро, с лихорадки 37-39 °C и выше, продолжающейся в среднем от 1 до 5 дней. Основным клиническим симптомом является генерализованный инфекционный синдром, проявляющийся головной болью различной степени выраженности, головокружением, слабостью, недомоганием, нарушениями сна (сонливость или бессонница), мышечной болью, особенно в шейном и поясничном отделах, ногах, болью в суставах, тошнотой и одним или двумя эпизодами рвоты. Дальневосточный подтип вируса клещевого энцефалита распространен в основном в этой части Евразии, но был обнаружен и в других регионах, включая страны Балтии, Крым, Беларусь, европейскую часть Российской Федерации, Урал и Сибирь. В некоторых районах патоген более распространен в городских и пригородных зонах. Дальневосточный подтип вируса, который считается одним из наиболее патогенных, может вызывать различные формы заболевания, от субклинической до острой, в том числе с летальным исходом (Ткачев и др, 2008; Leonova et al, 2013).

Литература

Клещевой энцефалит — острое и хроническое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита, приводящее к острой лихорадке, поражению различных отделов нервной системы в виде вялых парезов и параличей. После фазы размножения в нервной ткани вирус вновь попадает в кровоток и повторно сенсибилизирует ранее сенсибилизированные ткани. Это приводит к специфической аллергической реакции, изменениям (функциональным повреждениям) нервных клеток и микроциркуляторным нарушениям. Очаги микронекроза развиваются в различных отделах нервной системы, чему способствует генерализованный воспалительный процесс в нервной ткани (вовлекающий преимущественно центральную нервную систему), определяющий тяжесть симптомов.

Вирусы

Наиболее надежным методом специфической профилактики КС является иммунизация зарегистрированными в России вакцинами (табл.) и специальная серопрофилактика специфическим иммуноглобулином [6, 7, 10]. Вакцина вводится лицам, проживающим в местах вспышек с высокой интенсивностью инфекции. Все вакцины обладают высокой иммуногенностью и вызывают иммунитет у 80-96% реципиентов через 2 недели после введения последней дозы. Вакцинация проводится в плановом или экстренном порядке (Таблица). Специфическая экстренная профилактика клещевым иммуноглобулином назначается лицам, укушенным инфицированным клещом, путем внутримышечной или подкожной инъекции в дозе 0,1 мл/кг массы тела в течение 72 часов после укуса. Иммуноглобулин циркулирует в организме до 4 недель. Применение препарата через 48 часов после укуса снижает защитный эффект в два раза, применение препарата через 4 дня не рекомендуется.В рамках этого подтипа выделяют по меньшей мере четыре генетические линии. Один из этих штаммов похож на штамм Sofjin, который был выделен в Хабаровском крае из мозга пациента еще в 1937 году. (Зильбер, 1939). В настоящее время эта линия включает штаммы с Дальнего Востока России, Японии, Китая, Латвии и европейской части России. Штаммы других линий были выделены в Японии, включая остров Хоккайдо, Китай и Крымский полуостров.

Диагностика

Антибиотикотерапия включает введение гомологичного гамма-глобулина против вируса клещевого энцефалита. Препарат обладает выраженным терапевтическим эффектом, особенно при умеренном и тяжелом течении заболевания. Рекомендуется вводить гамма-глобулин в дозе 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 дней. Терапевтический эффект наступает через 12-24 часа после введения гамма-глобулина — температура тела снижается до нормальной, общее состояние пациента улучшается, головные боли и менингеальные симптомы уменьшаются, а иногда полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает терапевтический эффект. В последние годы в лечении клещевого энцефалита используются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в местах природных вспышек. В первый день лечения сывороточный иммуноглобулин может быть введен дважды с интервалом 10-12 часов: 3 мл для легких случаев, 6 мл для умеренных случаев и 12 мл для тяжелых случаев. В течение последующих 2 дней препарат вводится однократно внутримышечно в объеме 3 мл. Гомологичный полиглобулин вводится внутривенно в объеме 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с рецепторами на поверхностной мембране, нейтрализуют вирус внутри клетки, связываясь с цитоплазматическими рецепторами. Вирус ЕС относится к экологической группе арбовирусов, семейству Flaviviridae, роду Flavivirus. Вирус имеет сферическую форму, основой вириона является нуклеокапсид, состоящий из РНК и структурного белка С. Нуклеокапсид окружен липопротеиновой суперкапсидной оболочкой, содержащей мембранный белок М и гликопротеин Е, который индуцирует синтез нейтрализующих вирус антител и антигемагглютининов. Существует более 100 штаммов вируса КЧС, разделенных на 6 генотипов: генотип 1 — дальневосточный; генотип 2 — западный; генотип 3, к которому относятся 2 штамма (штамм Вергина (Греция) и штамм, выделенный в Турции); генотип 4 — восточносибирский; генотип 5 — урало-сибирский; генотип 6 — впервые выделенный в Восточной Сибири штамм 886-84 [3]. На территории России обнаружено не менее 3 антигенных вариантов вируса: дальневосточный, восточносибирский и урало-сибирский [3-5]. Вирус КЭ достаточно устойчив к низким температурам: при минус 150 °C он сохраняет жизнеспособность до года, а в высушенном состоянии — в течение многих лет. В молоке при температуре холодильника вирус сохраняется в течение 2 недель; в сметане и сливочном масле он обнаруживается до 2 месяцев; при температуре плюс 60°С он погибает всего через 20 минут.

Историческая хроника: как был открыт клещевой энцефалит

Менингеальная форма (наиболее распространенная открытая форма) с присоединением всех симптомов лихорадочной формы и патологических симптомов в виде раздражения менингеальной оболочки и выраженной токсемии. Иногда, помимо преходящих диффузных неврологических признаков, наблюдаются изменения сухожильных рефлексов, анизорефлексия (неравномерность рефлексов), асимметрия лица и др. Изменения ЦСЖ характеризуются повышением внутричерепного давления до 300 мм а.с., лимфоцитарным плеоцитозом до 300-900 клеток в 1 мкл, уровнем белка до 0,6 г/л, содержание сахара не изменяется. В целом, продолжительность заболевания составляет около 20 дней, часто успешно, возможны остаточные явления в виде внутричерепной гипертензии, головной боли, субфебрильной температуры до 2-3 месяцев. Иксодовые клещи хорошо известны как переносчики многих инфекций естественного происхождения, которые могут передаваться человеку при укусе. По многим причинам полное уничтожение клещей невозможно, а радикального решения проблемы защиты от возбудителей инфекций, переносимых клещами, пока не существует. Наиболее опасным из этих возбудителей является вирус клещевого энцефалита: эта болезнь особенно актуальна в нашей стране, где распространяются самые тяжелые формы заболевания, которые в некоторых случаях приводят к летальному исходу. По этой причине специалисты до сих пор активно изучают возбудителя заболевания, что открывает возможность создания средств ранней диагностики, профилактики и специфической терапии этой опасной клещевой инфекции.

Симптомы патологии

Если вас укусили, немедленно, независимо от того, привиты вы или нет, приложите к коже снятое насекомоеУ некоторых пациентов развиваются симптомы, описываемые как хронический клещевой энцефалит. Эта форма заболевания зарегистрирована только в России, где на нее приходится 1-3% всех случаев клещевого энцефалита, в то время как в Европе она практически не встречается. Очаговые изменения в центральной нервной системе у таких пациентов появляются позже, через несколько недель или месяцев после того, как температура приходит в норму, что обычно является признаком выздоровления.

Запись

Если вас укусили, немедленно, независимо от того, привиты вы или нет, поместите насекомое с кожи в стеклянную банку с крышкой и отнесите ее на исследование. Это бесплатная услуга. Независимо от клинической формы, у пациентов наблюдаются общие инфекционные симптомы заболевания, характеризующиеся лихорадкой и другими признаками общего синдрома инфекционного отравления. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней, с колебаниями от одного дня до 30 дней. Началу заболевания предшествует 1-2-дневный продромальный период со слабостью, недомоганием, утомляемостью; иногда наблюдаются слабые мышечные боли в шее и плечевом поясе, боли в пояснице в виде скованности и онемения, головная боль.

Историческая хроника: как был открыт клещевой энцефалит

Все генетические линии сибирского подтипа имеют различное географическое распространение в Евразии. В южной части Западной Сибири наблюдается наибольшее генетическое разнообразие: отсутствуют только штаммы, принадлежащие к боснийской линии. Первая вакцина против ТБЭ была разработана в СССР. Это была инактивированная формальдегидом суспензия мозгов мышей, зараженных вирусом Sofiin. Клинические испытания были успешно завершены в 1939 году. С 1958 года модифицированный вариант этой вакцины используется во всех регионах, где встречается клещевой энцефалит. В конце 1980-х годов была разработана вакцина на основе инактивированного, высокоочищенного, концентрированного вируса, полученного из клеточных культур. В настоящее время в Российской Федерации производится три вакцины, включая варианты для детей с самого раннего возраста.

Полирадикулоневротическая форма

. Характеризуется вовлечением периферических нервов и корешков. Пациенты испытывают боль по ходу нервных стволов, парестезии (ощущение «мурашек», покалывания). Признаны симптомы Лассега и Вассермана. В дистальных отделах конечностей наблюдаются полинейронные сенсорные нарушения. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может проявляться в виде восходящего паралича Ландри. В таких случаях вялый паралич начинается в ногах и распространяется на мышцы туловища и рук. Восходящая может также начинаться в мышцах плечевого пояса и вовлекать шейные мышцы и хвостатые ядра продолговатого мозга.Эти продукты содержат вещества, отпугивающие клещей. Нанесение репеллентов на одежду является неотъемлемой частью подготовки к посещению леса. Продолжительность действия спреев зависит от концентрации активного вещества. Более подробную информацию можно получить на сайтах производителей.

Диагностика клещевого энцефалита

Происхождение европейского подтипа вируса, по оценкам различных исследований, неясно и запутано. Предполагается, что хотя он отделился от своей предковой формы и мигрировал на запад довольно давно, все ныне известные центрально-европейские штаммы возникли лишь около 300-400 лет назад (!). Судя по всему, в Европе было несколько миграционных волн распространения патогена, а анализ генетических последовательностей различных штаммов указывает на своего рода географическую кластеризацию различных вариантов, хотя этот принцип не всегда верен. При низких температурах возбудитель хорошо сохраняется, устойчив к высыханию (при низких температурах), сохраняется в молоке (также в холодильнике) до двух недель, в масле и сливках до двух месяцев, при комнатной температуре инактивируется в течение 10 дней, при температуре кипения погибает в течение двух минут, при 60°C погибает через 20 минут. Они также быстро погибают от бытовых дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Антибиотики не оказывают эффекта [1][2][6][10].

Клещевой энцефалит

Менингеальная форма встречается реже, чем менингеальная, в среднем 15% по стране (до 20-40% на Дальнем Востоке). Он характеризуется более тяжелым течением. Часто наблюдаются делирий, галлюцинации, психомоторное возбуждение с потерей ориентации в месте и времени. Могут возникать эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингит. При диффузном менингите наблюдаются общемозговые нарушения (глубокие нарушения сознания, судороги вплоть до эпилептического состояния) и диффузные очаги органического поражения головного мозга в виде псевдобульбарных нарушений (бради- или тахикардия, нарушения типа Чейн-Стокса, Куссмауля и др.), сердечно-сосудистой системы (например, сердца, почек и др.). ), сердечно-сосудистой системы, нерегулярные глубокие рефлексы, асимметричные патологические рефлексы, центральный парез мышц лица и языка. При очаговом менингите быстро появляются гемипарез, парез Джексона, центральный мономорфный парез, миоклонус, эпилептические припадки, реже подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушений вегетативного центра) может развиться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пары, чаще VII, IX, X, XI и XII пары. При заражении трансмиссивным путем первичным субстратом для размножения вируса являются кожа и подкожная клетчатка, а при гастроинтестинальной инфекции — ткани желудочно-кишечного тракта, а также регионарные и отдаленные лимфатические узлы и экстранодальные клеточные элементы различных внутренних органов, где формируется вирусное хранилище. Вироз в QE имеет двухволновое течение. Первая волна виремии — короткая резорбтивная виремия; вторая волна появляется в конце инкубационного периода, совпадая с периодом размножения вируса во внутренних органах и его появлением в ЦНС. В случае перорального пути заражения можно выделить несколько особенностей: легкая, частичная инактивация вируса в желудке и кишечнике, первичное размножение в тканях желудочно-кишечного тракта, позднее развитие виремии и ее меньшая выраженность. Вирус обладает пантропными свойствами и с током крови попадает во внутренние органы, где происходит его репликация (железы внешней и внутренней секреции: слезные, околоушные, поджелудочная, включая островки Лангерганса, железы слизистой желудка и толстой кишки, гипофиз, надпочечники, мышечная ткань, ткань ретикулоэндотелиальной системы). Тропизм вируса к лимфоидной ткани, репликация в лимфоидных органах приводит к изменению, разрушению лимфоидной ткани и формированию состояния иммунодефицита и подавлению защитных механизмов организма. На фоне иммунодефицита развивается дальнейшая прогрессирующая воспалительная реакция в головном мозге с воспалительными и некротическими процессами во всех отделах нервной системы, воспалительной реакцией соединительной ткани, пролиферативной реакцией глиальных клеток как прямое вредное воздействие вируса и косвенное воздействие (летальное действие Т-лимфоцитов иммунной системы, распознающих и уничтожающих инфицированные вирусом клетки). [4, 8].

Лечение болезни Лайма

Инкубационный период болезни варьируется от 2 до 35 дней или дольше, в среднем 7-14 дней. В зависимости от тяжести и распространенности общих инфекционных, менингеальных или очаговых симптомовПри лечении центрального паралича используются в обычных дозах антиспастические препараты (мидокалм, баклофен, лиорезал и др.), препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в месте повреждения, и клетки, берущие на себя функции погибших структур (сермион, трентал, кавинтон, стуггерон, внутривенная глюкоза на основе никотиновой кислоты). Седуксен, скутамил С, сибазон оказывают миорелаксантное действие.

Какова вероятность заболевания после укуса клеща

Литература1. Вотяков В.И., Злобин В.И., Мишаева Н.П. Клещевой энцефалит Евразии (вопросы экологии, молекулярной эпидемиологии, нозологии и эволюции). Новосибирск: Наука, 2002. 438 с.2. Зильбер Л. Весенние и летние эпидемии клещевого энцефалита // Архив. биологических наук. 1939. Т. 56(2).3. Злобин В. И., Беликов С. I., Dzhioev Y. P. et al. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. В: Иркутск: Российский научно-исследовательский институт РАМН, 2003. 272 с.4. ерозолимский А.П. Клещевой энцефалит. Руководство для врачей. В: Новосибирск, 2001. 258 с.5. Коренберг Е. И., Помелова В. Г., Осин Н. С. Естественные вспышки инфекций, передаваемых клещами рода Jxodid. Москва: ООО Комментарий. 2013. 464 с.6. Погодина В. В., Фролова М. П., Ерман Б. A. Хронический клещевой энцефалит. Этиология, иммунология и патогенез. Новосибирск: Наука, 1986. 231 с.7. Сомова Л.М., Фролова М.П., Погодина В. В. и др. Патология нейроинфекций, вызванных вирусами комплекса клещевого энцефалита: монография-атлас. М.: SYNTERIA LTD, 2018. 360 с.8. Якименко В. В., Малькова М.Г., Тюльбко Ж.С. и др. Вирусные инфекции в Западной Сибири (региональные аспекты эпидемиологии, экологии возбудителя и вопросы микроэволюции). Омск: Издательский центр КАН, 2019. 312 с.9. Доблер Г., Эрбер В., Брокер М., Шмитт Х. Я., ред. Книга TBE. 2-е изд. Сингапур: Global Health Press, 2019. DOI: 10.33442/978-981-981-14-0914-1_11.Симптомы и течение. Существуют следующие клинические формы заболевания: (1) лихорадочный; (2) менингеальный; (3) менингоэнцефалический; (4) полиомиелитический; (5) полирадикулоневритический. Гиперкинетический и эпилептический синдромы могут наблюдаться при менингеальной, менингоэнцефалической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита, а также в случаях с двухфазным течением заболевания.

Выбранные

больные клещевым энцефалитом, поступившие в эпидемиологический сезон 2017-2018 гг. Городская клиническая инфекционная больница № 1 (Новосибирск), все пациенты с тяжелой формой заболевания были невакцинированы. Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых изменений в нервной системе и быстрым выздоровлением. На эту форму приходится около трети всех случаев клещевого энцефалита. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких дней (в среднем 3-5 дней). Иногда возникает двухволновая лихорадка. Начало заболевания обычно острое, без продромального периода. Резкое повышение температуры до 38-39° C сопровождается слабостью, головной болью и тошнотой. В редких случаях может возникнуть менингизм. Чаще всего симптомы локального повреждения головного или спинного мозга отсутствуют. Цереброспинальная жидкость не показывает никаких изменений.

Симптомы заболевания

Ранним симптомом хронической инфекции является головная боль, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. Продолжительность заболевания варьируется от 1 до 20 лет и более. В 17% случаев болезнь приводит к смерти.В инкубационный период заболевания болезненные симптомы отсутствуют. Если энцефалитная сыворотка вводится во время инкубационного периода, температура быстро повышается и может возникнуть делирий. Однако развитие болезни можно предотвратить.

Клещевой энцефалит — от легкого до смертельного

Вытаскивая клеща, старайтесь не отрывать ему голову и не раздавливать брюшко — это чревато неприятным воспалением. Если это произошло, возьмите то, что осталось, на анализ. Голова клеща и его благополучие не нужны для анализа тканей. Течение клещевого энцефалита может варьироваться от бессимптомного или легкого до тяжелого, вплоть до летального исхода. Инкубационный период обычно составляет одну-две недели, однако известны случаи скоротечного (2-3 дня) и отсроченного (до 1 месяца) начала заболевания.

Клещевой энцефалит

Вирус попадает в мозг гематогенным путем, где активно размножается и, проходя медленнее по лимфатическим путям, сенсибилизирует (повышает чувствительность) сегментарные участки ткани — часто в этих участках наблюдаются более значительные неврологические изменения. Кроме того, вакцинация в настоящее время является единственным надежным способом профилактики клещевого энцефалита. В то же время все чаще задается вопрос, насколько штаммы, на которых основаны все современные вирусные вакцины, соответствуют реальным генетическим вариантам патогенов. Только регулярный генетический мониторинг может дать ответ на этот вопрос, как это стало очевидно в случае с новым коронавирусом.

Клещ — носитель опасного вируса

В последние годы были выделены еще три потенциальных подтипа вируса. Один из них, Байкал, включает группу изолятов и штаммов, обнаруженных в Бурятии, Иркутской и Читинской областях Восточной Сибири и Северной Монголии (Demina et al., 2010; Kozlova et al., 2018). На эволюционном древе эта группа штаммов образует независимый кластер, а их генетическая структура значительно отличается от других подтипов.Жизненный цикл иксодовых клещей составляет 2 года и состоит из 4 стадий (яйцо, личинка, нимфа и взрослый клещ). Клещ может заразиться в любое время, питаясь кровью хозяина (обычно грызуна), который является естественным резервуаром B. burgdorferi или клещевого энцефалита. Наиболее опасными клещами для человека являются нимфы и взрослые особи.

Что и где обитает

TBE — острое вирусное инфекционное заболевание с естественным течением, передающееся преимущественно клещами рода Jxodidae, характеризующееся преимущественным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и полиморфизмом клинических форм заболевания.Внутри этой группы существуют уникальные и, более того, более опасные варианты. В 1999 году случаи геморрагической формы клещевого энцефалита с летальным исходом были зарегистрированы в юго-восточной части Новосибирской области (Западная Сибирь) (Ternovoi et al., 1999). Они не были описаны ранее, хотя известно, что другие клещевые флавивирусы, такие как вирус Омской геморрагической лихорадки, вызывают подобный синдром, связанный с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек.

Патологические проявления

Хорошо известно, что клещи являются переносчиками многих инфекций естественного происхождения, которые могут передаваться человеку при укусе клеща. По многим причинам полное уничтожение клещей невозможно, а проблема защиты от передаваемых ими инфекционных агентов еще не решена радикально. Наиболее опасным из этих возбудителей является вирус клещевого энцефалита: эта болезнь особенно актуальна в нашей стране, где распространяются самые тяжелые формы заболевания, которые в некоторых случаях приводят к летальному исходу. По этой причине специалисты продолжают активные исследования возбудителя заболевания, что открывает возможность создания средств ранней диагностики, профилактики и специфической терапии этой опасной клещевой инфекции. Хроническая инфекция в латентной форме может проявиться через несколько месяцев или даже лет при таких обстоятельствах, как переохлаждение, травма, тяжелая физическая работа, алкогольное опьянение, аборт или роды, или даже после физиотерапии. В других случаях она проявляется как неуклонно прогрессирующее очаговое поражение центральной нервной системы, которое заканчивается смертью.

Лихорадочное начало

Лихорадочное начало — это внезапное повышение температуры тела до 38-39°C, тошнота, иногда рвота, повышение тонуса затылочных мышц без изменений в спинномозговой жидкости (менингизм), общая слабость, потливость в течение примерно недели. Окончание обычно благоприятное, после чего может возникнуть астеновегетативный синдром умеренной продолжительности.Диагностика КС основывается на данных анамнеза (укус клеща, пребывание в лесистой местности, употребление сырого козьего или коровьего молока), а лабораторная диагностика — на результатах ИФА крови и спинномозговой жидкости на антитела к КС класса IgM и IgG и вирусные антигены, а также ПЦР на определение вирусной РНК.

Прогноз. Профилактика

Диагноз болезни Лайма может быть поставлен на основании клинической картины, но это может быть трудно при отсутствии характерной сыпи, так как другие клинические признаки болезни Лайма неспецифичны. Мигрирующую эритему иногда можно спутать с сопутствующей инфекционной экземой, круглой гранулемой, укусами насекомых, стригущим лишаем или целлюлитом. Быстрое и длительное (без лечения, сохраняющееся в течение многих недель) распространение мигрирующей эритемы позволяет отличить ее от других кожных заболеваний.Диагностика и дифференциальная диагностика Необходимо установить клинический и эпидемиологический диагноз. Следует учитывать эндемичные районы, историю посещения лесов, укусы клещей, важность сезона и употребление сырого козьего молока. Ранними диагностическими признаками заболевания являются головная боль, ухудшающаяся при повышении температуры тела, тошнота, рвота, бессонница, редко сонливость. Головная боль часто сопровождается головокружением. Клиническая картина характеризуется значительной сонливостью и ожирением. При осмотре выявляется загрубение кожи лица, горла, инъекция склеры и сосудов конъюнктивы. Иногда на коже в месте укуса клеща появляется небольшая воспалительная эритема. Впоследствии развиваются ареолярные и энцефалические симптомы.

Классификация и стадии клещевого энцефалита

Два других потенциальных подтипа, 178-79 из Восточной Сибири и гималайский с плато Цинхай-Тибет в Китае, отличаются на 10-18% в своей генетической последовательности от всех других подтипов (Demina et al., 2010 Dai et al., 2018). Вакцины против болезни Лайма не существует. Было установлено, что однократный профилактический прием доксициклина 200 мг после укуса клеща на 87% предотвращает развитие мигрирующей эритемы.

Какова вероятность заражения болезнью после укуса клеща

Э может протекать в различных клинических формах, начиная от бессимптомной до тяжелой очаговой формы с параличом и пожизненными последствиями. Вероятность и течение КС зависит от характеристик инфицирующего вируса, функционального состояния клеток ЦНС, характера фоновой патологии и генетически обусловленной реактивности хозяина: восприимчивость и устойчивость к КС зависят от пола, возраста, групп крови и основных антигенов комплекса гистосовместимости. Например, мужчины, молодые люди с группой крови 0 (I) чаще подвержены заболеванию, в то время как женщины старше 50 лет с группой крови AB (IV) более устойчивы к заболеванию. Антигены HLA A2, A3, A28, B16, B18 чаще встречаются у пациентов с QE. Предрасположенность к развитию той или иной формы СЭ определяется не столько отдельными антигенами, сколько их комбинациями [9].Более того, вакцинация в настоящее время является единственным надежным способом профилактики клещевого энцефалита. В то же время все чаще задается вопрос, соответствуют ли штаммы, на которых основаны все современные вирусные вакцины, реальным генетическим вариантам патогенов. Только регулярный генетический мониторинг может дать ответ на этот вопрос, как это стало очевидно в случае с новым коронавирусом.

Сколько стоит избавиться от клещей на участке земли? Цены

Энтиотропная терапия предполагает введение гамма-глобулина, гомологичного против вируса клещевого энцефалита. Препарат обладает выраженным терапевтическим эффектом, особенно при умеренном и тяжелом течении заболевания. Рекомендуется вводить гамма-глобулин в дозе 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 дней. Терапевтический эффект наступает через 12-24 часа после введения гамма-глобулина — температура тела снижается до нормальной, общее состояние пациента улучшается, головные боли и менингеальные симптомы уменьшаются, а иногда полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает терапевтический эффект. В последние годы в лечении клещевого энцефалита используются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в местах природных вспышек. В первый день лечения можно ввести сывороточный иммуноглобулин дважды с интервалом 10-12 часов: 3 мл для легких случаев, 6 мл для умеренных случаев и 12 мл для тяжелых случаев. В течение последующих 2 дней препарат вводится однократно внутримышечно в объеме 3 мл. Гомологичный полиглобулин вводится внутривенно в объеме 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с рецепторами на поверхностной мембране, и нейтрализуют вирус внутри клетки, связываясь с цитоплазматическими рецепторами. Двухволновое течение, характерное для второй формы — сначала лихорадка в течение недели с синдромом генерализованных церебральных и интратекальных нарушений, затем период видимого благополучия продолжительностью 1-2 недели и начало второй лихорадки с сопутствующими менингеальными и очаговыми симптомами, обычно без серьезных последствий.

Профилактика

Например, среди пациентов с клещевым энцефалитом, поступивших в эпидемиологический сезон 2017-2018 годов в Городскую инфекционную клиническую больницу № 1 (Новосибирск), все пациенты с тяжелой формой заболевания были невакцинированы.Главная опасность клещевого энцефалита заключается в том, что специфического лечения от него не существует. Терапия, как и при других вирусных заболеваниях, направлена на борьбу с внешними симптомами болезни и активизацию противовирусного иммунитета, после чего организм должен сам справиться с инфекцией. Вирус опасен еще и тем, что может привести к развитию хронической формы заболевания, которая может привести к параличу и инвалидности. По этой причине необходимо разработать методы диагностики и профилактики заболевания.

Прогноз

В этой группе существуют уникальные и более опасные варианты. В 1999 году случаи геморрагической формы клещевого энцефалита с летальным исходом были зарегистрированы в юго-восточной части Новосибирской области (Западная Сибирь) (Ternovoi et al., 1999). Ранее они не были описаны, хотя известно, что другие клещевые флавивирусы, например, вирус Омской геморрагической лихорадки, могут вызывать подобный синдром, связанный с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек.Этиология. Вирус клещевого энцефалита (TEV) относится к роду Flavivirus (группа B) и является членом семейства тогавирусов в экологической группе арбовирусов. Существует три варианта возбудителя — дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид и возбудитель биполярного менингита. Нуклеокапсид вируса содержит одноцепочечную РНК. Вирус долго сохраняется при низких температурах (оптимально минус 60° C и ниже), хорошо переносит лиофилизацию и может сохраняться в течение многих лет в высушенном состоянии, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Приготовление пищи инактивирует его через 2 минуты, а в горячем молоке при температуре 60°C вирус погибает через 20 минут. Формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие средства, а также ультрафиолетовый свет также инактивируют вирус.

Сергей Ткачев, Валентин Власов»Наука из первых рук» 4(89), 2020

Польские ученые провели исследование с участием 687 пациентов с КЭ, из которых у 282 развился менингит (54,8% пациентов, принимавших дексаметазон), у 353 — менингит (69,6% пациентов, принимавших дексаметазон) и менингит (78,3% пациентов, принимавших дексаметазон). Исследование показало, что продолжительность госпитализации была значительно больше у пациентов, получавших дексаметазон более 10 дней, чем у пациентов, получавших дексаметазон более 10 дней. Антибиотиками выбора для лечения болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, аксетил цефуроксим (перорально) и цефтриаксон (внутривенно) (все IA). Макролиды являются препаратами выбора для использования у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков и доксициклина (IIa-A).

Диагностика болезни Лайма

Обратите внимание, что пациенты, у которых развивается нервно-мышечный паралич, приводящий к дыхательной недостаточности, должны быть интубированы и получать искусственное дыхание. Следует отметить, что введение специфических иммуноглобулинов на ранних стадиях заболевания не является утвержденным методом лечения и не должно использоваться в качестве терапии первой линии при клещевом энцефалите. Иногда заболевание начинается с явных продромальных симптомов, таких как когнитивные нарушения, слабость, ощущение тяжести в голове и диффузная головная боль слабой интенсивности в течение 1-2 дней в более тяжелых случаях.

Что делать при укусе клеща

Менингеальная форма (наиболее распространенная симптоматическая форма) — появление всех симптомов лихорадочной формы с добавлением патологических признаков раздражения менингеальной оболочки и выраженной токсемии. Иногда, помимо преходящих диффузных неврологических признаков, наблюдаются изменения сухожильных рефлексов, анизорефлексия (неравномерность рефлексов), асимметрия лица и др. Изменения ЦСЖ характеризуются повышением внутричерепного давления до 300 мм а.с., лимфоцитарным плеоцитозом до 300-900 клеток в 1 мкл, уровнем белка до 0,6 г/л, содержание сахара не изменяется. В целом, продолжительность заболевания составляет около 20 дней и часто протекает благоприятно; возможны остаточные симптомы в виде внутричерепной гипертензии, головной боли, субфебрильной лихорадки продолжительностью до 2-3 месяцев.Если вас немедленно укусили, независимо от того, были ли вы привиты или нет, поместите снятое с кожи насекомое в стеклянную банку с крышкой и отнесите ее для исследования. Это бесплатная услуга. Если вы обнаружили клеща, немедленно обратитесь в медицинское учреждение, где его снимут и отправят на исследование. Также необходимо параллельно посещать врача-инфекциониста для наблюдения, обследования и рекомендации профилактического лечения [2][7][9]. Этиотропное противовирусное лечение включает рекомбинантный интерферон: Реаферон 1 млн МЕ. дважды в день внутримышечно в течение 7 дней, затем 1 млн МЕ однократно в дни 10, 13, 16 и 19; Reafferon-ES-Lipient (липосомальная форма интерферона) перорально 500 000 МЕ. дважды в день в течение 5 дней. Препараты интерферона рекомендуется сочетать с пероральным курсом рибавирина (300-400 мг дважды в день), который обладает прямой противовирусной активностью в отношении вирусных РНК и ДНК. Продолжительность приема препарата зависит от клинической формы заболевания, чаще всего составляет 5-7 дней.

Лечение клещевого энцефалита

Ученые включили фрагмент мышиного антитела, которое прочно связывает частицу вируса, в человеческое антитело, в результате чего получился белок, эффективно нейтрализующий возбудителя. Такие гибридные антитела могут быть получены с помощью стандартных биотехнологических методов. Доклинические испытания нового биотехнологического препарата прошли успешно: чистые «антитела» эффективно защищали зараженных лабораторных мышей от вирусов клещевого энцефалита, относящихся к дальневосточному, сибирскому и европейскому подтипам. Таким образом, есть шанс, что клещевой энцефалит станет менее опасным для жизни в ближайшем будущем.Чувствительность и специфичность отдельных тестов на антитела к болезни Лайма широко варьируются. Рекомендуется двухэтапный тест: сначала определение специфических антител IgM и IgG к B. burgdorferi в крови (ИФА) и, в случае положительного или неубедительного результата, иммуноблоттинг (Вестерн-блоттинг) (более точный тест, чем ИФА) для подтверждения результата.

Узнайте больше: ВЭБ

Рокировка обычно полезна при незаметных, легких формах заболевания. При более тяжелых формах заболевания возможны длительные, а иногда и пожизненные последствия, сопровождающиеся астено-невротическими симптомами, головными болями различной степени тяжести, снижением умственной и физической работоспособности. При тяжелых формах заболевания прогноз неблагоприятный.При удалении клеща пинцетом захватите паразита как можно ближе к голове и медленно, равномерно потяните его вверх. Клеща не следует дергать или выкручивать, так как это может привести к отрыву частей его ротового аппарата. После удаления проверьте, цел ли клещ — если в коже остались фрагменты насекомого, попробуйте осторожно вытащить их пинцетом или иглой. Если это не помогает, оставьте их в покое, обработайте место укуса и руки антисептиком (спиртом или мыльной водой) и обратитесь в травмпункт, где специалисты извлекут останки клеща.

Что делать в случае укуса клеща

Первая стадия заболевания связана с виремией и проявляется неспецифическими симптомами — умеренная лихорадка, головная боль, ломота в теле (боли в мышцах и суставах), усталость, недомогание, анорексия, тошнота и др. Эта фаза длится от 2 до 7 дней, после чего наступает период явного восстановления, обычно продолжающийся около 1 недели (от 1 до 21 дня). Полиоэнцефалическая форма — нарушение глотания, питья, речи, различные нарушения зрения, иногда подергивание языка, проливание воды через нос при попытке пить, возможен парез мягкого нёба. Характерны нарушения дыхания центрального типа, сосудистый коллапс и паралич сердца, которые могут привести к летальному исходу. При благоприятном течении болезни характерен длительный астенический синдром (иногда более года).

Диагностика болезни Лайма

Один клещ может содержать до 1010 вирусных частиц, и попадание в организм всего лишь 1:1000000 может привести к развитию заболевания. Течение клещевого энцефалита может варьироваться от бессимптомного или легкого до тяжелого и в конечном итоге смертельного. Инкубационный период обычно составляет одну-две недели, но описаны случаи преходящего (2-3 дня) и отсроченного начала (до 1 месяца).

СМ. ЗАДАЧА

Форма полиомиелита. Встречается почти у 1/3 пациентов. Для него характерен продромальный период (1-2 дня), в котором наблюдаются общая слабость и повышенная утомляемость. За этим следуют периодические фибриллярные или фасцикулярные подергивания мышц, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Может возникнуть внезапная слабость или онемение конечности (нередки последующие выраженные двигательные нарушения в этих конечностях). На фоне лихорадки (1-4-й день первого лихорадочного эпизода или 1-3-й день второго лихорадочного эпизода) и общемозговых симптомов развивается вялый парез шейно-плечевой области, который может нарастать в течение нескольких дней, а иногда и до 2 недель. Наблюдаются симптомы, описанные А.Г. Пановым: «голова свисает на грудь», «приподнятая поза», «сутулая поза», приемы «закидывания туловища руками и наклона головы». Полиомиелитические расстройства могут сочетаться с проводниковыми нарушениями, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические парезы ног, сочетания амиотрофии и гиперфлексии в одной конечности с гемипарезом. В первые дни заболевания у пациентов с этой формой клещевого энцефалита часто наблюдается выраженный болевой синдром. Наиболее характерная локализация боли — в мышцах шеи, особенно на задней поверхности, в области плеча и руки. Тяжесть двигательного расстройства длится до 7-12 дней. По истечении 2-3 недель заболевания происходит атрофия пораженных мышц.»Расшифровка фрагмента гена, кодирующего гликопротеин Е оболочки вируса, показала, что этот высокопатогенный вирус относится к дальневосточному подтипу, однако ряд обнаруженных в нем мутаций ранее не был описан. Появление этого необычного вируса может свидетельствовать о продолжающейся эволюции этой группы флавивирусов.

свежий номер #03/22

Один клещ может содержать до 1010 вирусных частиц, а попадание в организм 1:1000000 уже может привести к развитию заболевания. Чем толще клещ, тем выше концентрация вируса. Вам также следует обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и рекомендаций по профилактическому лечению. Это следует сделать, не дожидаясь результатов исследования клеща. Вам также следует обратиться к врачу-инфекционисту, если в течение месяца у вас появятся симптомы, характерные для клещевой инфекции.

Патогенез клещевого энцефалита

Симптомы могут включать: головную боль, характерную для менингита — невозможность наклонить голову. Боль в поясничной области, в спине. В некоторых случаях могут возникать эпилепсия, судороги, косоглазие. Мало кто связывает внезапную болезнь с прогулкой в лесу или парке несколько недель назад. Вследствие цитопатического действия вируса клещевого энцефалита (дегенеративные изменения) снижается выработка и уменьшение циркулирующих Т-лимфоцитов и задерживается пролиферативная реакция В-лимфоцитов (иногда всего на три месяца), то есть развивается состояние иммунодефицита, что благоприятствует развитию патологических изменений в головном мозге. Развивающийся иммунный ответ сначала инактивирует вирусные частицы в межклеточном пространстве, а затем инфицированные клетки уничтожаются системой комплемента. На практике иногда используются иммунотерапевтические средства, специфические иммуноглобулины и гамма-глобулины — их применение может в некоторой степени уменьшить выраженность симптомов клещевого энцефалита и тяжесть долгосрочных последствий, но эти препараты не могут радикально повлиять на исход заболевания.По клиническим проявлениям болезнь Лайма делится на 3 стадии — раннюю местную, раннюю диссеминированную и позднюю хроническую. На ранней стадии местной инфекции, 70-80% пациентов развивают мигрирующую эритему, наиболее распространенный и самый ранний клинический признак болезни Лайма, обычно появляющийся в течение 1-2 недель после укуса клеща.

Кто и где

У некоторых пациентов развиваются симптомы, описываемые как хронический клещевой энцефалит. Эта форма заболевания зарегистрирована только в России, где на нее приходится 1-3% всех случаев клещевого энцефалита, в то время как в Европе она практически не встречается. Очаговые поражения центральной нервной системы у таких пациентов появляются позже, через несколько недель или месяцев после того, как лихорадка спадает до нормального уровня, что обычно является признаком выздоровления.Вакцины против болезни Лайма не существует. Было установлено, что однократный профилактический прием доксициклина 200 мг после укуса клеща на 87% предотвращает развитие мигрирующей эритемы.

Классификация и стадии клещевого энцефалита

Наиболее распространенным подтипом является сибирский подтип: он почти повсеместно встречается во всем ареале распространения вируса клещевого энцефалита. Считается, что он вызывает более легкие формы клещевого энцефалита по сравнению с дальневосточным подтипом. Однако, по сравнению с европейским подтипом, инфицирование этим вирусом чаще приводит к развитию хронического заболевания, сопровождающегося неврологическими и/или психоневрологическими симптомами. Более тяжелые формы заболевания могут вызывать длительные, иногда пожизненные, последствия в виде астено-невротических симптомов, головных болей различной степени тяжести, нарушения умственной и физической работоспособности. При тяжелых формах заболевания прогноз неблагоприятный.

Лечение болезни Лайма

Однако этот метод, с одной стороны, гораздо менее эффективен, чем вакцинация. С другой стороны, существует риск возникновения нежелательных побочных эффектов от донорской крови. В Европейском союзе, например, уже прекращено использование клещевого иммуноглобулина из-за возможности развития так называемого антителозависимого усиления инфекции — явления, которое еще требует дальнейшего изучения (Ruzek et al., 2019).Польские ученые провели исследование с участием 687 пациентов с КЭ, из которых у 282 развился менингит (54,8% пациентов, получавших дексаметазон), у 353 — менингит (69,6% пациентов, получавших дексаметазон) и менингит (78,3% пациентов, получавших дексаметазон). Исследование показало, что продолжительность госпитализации была значительно больше у пациентов, получавших дексаметазон более 10 дней, чем у пациентов, получавших дексаметазон более 10 дней.

Литература

Медицина сильно продвинулась вперед. Нервные клетки восстанавливаются, но это требует значительных инвестиций. Терапия, массаж, стимуляция мышц, восстановление чувствительности также будут необходимы. Случаи, которые еще полвека назад считались неизлечимыми, могут быть излечены. Отчаиваться нет причин, но все же лучше предотвратить развитие болезни с помощью вакцинации и использования персональных спреев в лесу. Также полезно носить закрытую одежду и проверять себя на наличие клещей, когда вы возвращаетесь домой. Вопреки слухам, клещи редко кусают сразу. Ученые встроили фрагмент мышиного антитела, которое прочно связывает молекулу вируса, в человеческое антитело, создав таким образом белок, эффективно нейтрализующий патоген. Такие гибридные антитела могут быть получены с помощью стандартных биотехнологических методов. Доклинические испытания нового биотехнологического препарата прошли успешно: чистые «антитела» эффективно защищали зараженных лабораторных мышей от вирусов клещевого энцефалита, относящихся к дальневосточному, сибирскому и европейскому подтипам. Поэтому есть шанс, что клещевой энцефалит станет менее опасным для жизни в ближайшем будущем.

Сергей Ткачев, Валентин Власов»Наука из первых рук» № 4(89), 2020

Опасен не только сам клещ или зараженное животное. Помет и другие отходы также представляют опасность. Жидкость внутри клеща, больного энцефалитом, является потенциальным источником инфекции. Вирус клещевого энцефалита относится к эволюционно старому семейству Flavivirus (Flaviviridae), в которое также входят такие известные патогены, как вирус желтой лихорадки, японского энцефалита, денге, гепатита С и др.

Профилактика

Патогенез. Инфекционный процесс развивается в результате внедрения нейротропного вируса и его взаимодействия с организмом человека. Это взаимодействие зависит от пути проникновения, свойств и дозы возбудителя, а также иммунитета и реактивности макроорганизма. Вирус клещевого энцефалита попадает в организм человека естественным путем через кожу после укуса клеща или через сырое молоко домашних животных.Результаты генетических исследований вируса клещевого энцефалита уже сейчас могут быть использованы для проведения эпиднадзора с целью выявления территорий с высоким риском заражения людей и более ранней оценки тяжести заболевания в определенных районах.

Векторы клещевого энцефалита

Течение клещевого энцефалита может варьироваться от бессимптомного или легкого до тяжелого, вплоть до летального исхода. Инкубационный период заболевания обычно длится одну-две недели, но известны случаи скоротечного (2-3 дня) или отсроченного начала (до 1 месяца). Полиэнцефалическая, полиэнцефаломиелитическая и полимиелитическая формы встречаются реже, чем перечисленные выше формы КС. Это очень тяжелые формы, часто приводящие к смерти или тяжелой инвалидности. При этих формах общий инфекционный синдром может быть менее выраженным, чем при менингоэнцефалической и менингеальной формах.

Диагностика болезни Лайма

Двухволновое течение с двухволновой формой — первая волна лихорадки в течение недели с общемозговыми нарушениями и интоксикационным синдромом, затем период предполагаемого благополучия продолжительностью 1-2 недели и наступление второй волны повышенной температуры тела, сопровождающейся развитием менингеальных и очаговых симптомов, обычно без серьезных последствий.Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики клещевого энцефалита. Например, в Австрии заболеваемость вирусом клещевого энцефалита значительно снизилась после активной вакцинации. Эффективность вакцины против клещевого энцефалита составляет > 95 %.

Профилактика

Диагностика и дифференциальная диагностика. Поставьте клинический и эпидемиологический диагноз. Установите место проживания пациента в эндемичных районах, историю посещения лесов, укусов клещей, совпадение сезона и начала заболевания, употребление сырого козьего молока. Ранними диагностическими признаками заболевания являются головная боль, усиливающаяся с повышением температуры тела, тошнота, рвота, бессонница, редко сонливость. Головная боль часто сопровождается головокружением. Клиническая картина характеризуется значительной сонливостью и ожирением. При осмотре выявляется загрубение кожи лица, горла, инъекция склеры и сосудов конъюнктивы. Иногда на коже в месте укуса клеща появляется небольшая воспалительная эритема. Впоследствии развиваются энцефалические и энцефалитоподобные симптомы.Ранним симптомом хронической инфекции является головная боль, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. Продолжительность хронической формы заболевания колеблется от 1 до 20 лет и более. Заболевание приводит к летальному исходу в 17% случаев.

Клещевой энцефалит — от легкой до летальной

Полирадикулонейротическая форма. Характеризуется вовлечением периферических нервов и корешков. Пациенты испытывают боль по ходу нервных стволов, парестезии (ощущение «мурашек», покалывания). Признаны симптомы Лассега и Вассермана. В дистальных отделах конечностей наблюдаются полинейронные сенсорные нарушения. Как и другие нейроинфекции, клещевой энцефалит может проявляться в виде восходящего паралича Ландри. В таких случаях вялый паралич начинается в ногах и распространяется на мышцы туловища и рук. Первая фаза заболевания связана с виремией и проявляется неспецифическими симптомами — умеренной лихорадкой, головной болью, ломотой в теле (боли в мышцах и суставах), усталостью, недомоганием, анорексией, тошнотой и др. Эта фаза длится от 2 до 7 дней, после чего наступает период явного восстановления, обычно продолжающийся около 1 недели (от 1 до 21 дня).

Европейский подтип вируса клещевого энцефалита встречается в основном в Западной и Восточной Европе и европейской части России. Однако его ареал более широк и простирается от Франции и Нидерландов на западе до Южной Кореи на востоке. Кроме того, хотя в странах Балтии более 80% идентифицированных штаммов относятся к этому подтипу, остальные являются «сибирскими» штаммами (Доблер, Ткачев, 2019).Из-за тяжелого повреждения нервной системы последствия заболевания могут быть очень серьезными — смерть, частичный или полный паралич, развитие психических заболеваний из-за органического поражения мозга. Возраст и уровень развития не играют никакой роли. Заболеть может как ребенок, так и профессор математики.

Прогноз

Клещевые инфекции можно предотвратить с помощью индивидуальных мер безопасности — использование репеллентов (отпугивающих членистоногих), избегание мест обитания клещей (высокие травы и низкие кустарники), ношение плотной, легкой одежды с длинными рукавами при нахождении в лесу, немедленное удаление замеченных клещей.Более того, вакцинация в настоящее время является единственным надежным способом профилактики клещевого энцефалита. В то же время все чаще задается вопрос, соответствуют ли штаммы, на которых основаны все современные вирусные вакцины, реальным генетическим вариантам патогенов. Ответ на этот вопрос может дать только регулярный генетический мониторинг, как это происходит сейчас в случае с новым коронавирусом.

Диагностика и профилактика

Клещевой энцефалит — это заболевание, поражающее центральную нервную систему человека и являющееся так называемой природно-очаговой инфекцией. Это означает, что возбудитель циркулирует в природе среди диких животных: в этом случае основным природным резервуаром вируса являются мелкие млекопитающие, в организме которых вирус может сохраняться и размножаться даже без видимых симптомов заболевания. Виремия при клещевом энцефалите двухволновая: короткая первичная виремия, за которой следует вторая (в конце инкубационного периода), совпадающая с репликацией вируса во внутренних органах и его появлением в ЦНС.

Выявление патологии

Клиническая картина заболевания может различаться в зависимости от серотипа вируса: дальневосточный и сибирский варианты обычно протекают более тяжело; течение заболевания в европейской части Российской Федерации и в Европе более мягкое и благоприятное. Так, среди пациентов с клещевым энцефалитом, поступивших в эпидемиологический сезон 2017-2018 гг. в Городскую инфекционную клиническую больницу № 1 (Новосибирск), все пациенты с тяжелой формой заболевания были невакцинированы.

Симптомы патологии

Наиболее эффективными профилактическими мерами при посещении мест с высокой плотностью клещей являются, во-первых, комплекс защитных мер по предотвращению укусов клещей, включая защитную одежду и химические препараты, отпугивающие (репелленты) или убивающие (акарициды) этих членистоногих. Во-вторых, вакцинация, которая в настоящее время является единственным эффективным методом профилактики клещевого энцефалита.Форма полиэнцефаломиелита является крайне тяжелой и характеризуется повреждением черепных нервов, параличом сердца и дыхательной системы, а смертность достигает 30%. В других случаях высока вероятность паралича и перехода в хроническую форму

Вопросы и ответы

Хроническая форма ЭК чаще встречается у детей и молодых взрослых. Факторы риска развития хронической формы КЭ включают тяжелую острую форму с выраженными очаговыми неврологическими симптомами, а также сопутствующие инфекции, алкоголизм, черепно-мозговую травму и другие фоновые заболевания. Чаще всего прогрессирующее течение развивается в первый год после острого эпизода, но может возникнуть и позже, даже через 5, 15 и более лет (3,4). Течение QE обычно постепенное, и в большинстве случаев общее состояние пациента ухудшается незначительно. Основными проявлениями являются нарастающие симптомы очаговых изменений в нервной системе: полимиелитический, энцефалополимиелитический, гиперкинетический синдромы, боковой амиотрофический склероз, тетаническая эпилепсия, симптоматическая эпилепсия. В остром периоде показан отдых в виде строгого постельного режима, дезинтоксикационная терапия, рациональное питание, применение витаминов, средств, улучшающих мозговое кровообращение, гормональная терапия. При необходимости пациента можно перевести в отделение интенсивной терапии, назначить спазмолитические и диастолические препараты.

Календарь событий:

Хорошо переносит низкие температуры, устойчив к высыханию (при низких температурах), в молоке (в том числе. при комнатной температуре деактивируется в течение 10 дней, при 60°C теряет действие через 20 минут, после варки деактивируется через две минуты. Они также быстро погибают от бытовых дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Антибиотики не оказывают эффекта [1][2][6][10].Менингит и энцефалит — наиболее распространенные клинические формы клещевого энцефалита. Менингит проявляется в виде лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты, ригидности шеи, светобоязни, головокружения (вертиго) у многих пациентов и положительных знаков Керни и/или Брудзинского.

новый выпуск #03/22

Реакция организма на введение сыворотки может быть болезненной, поэтому лечение проводится только в больницах. Нормальной реакцией на введение сыворотки является лихорадка, боль, скованность суставов и слабость. В редких случаях могут наблюдаться помутнение зрения и дезориентация. Также назначаются противовирусные и укрепляющие препараты. Сыворотка также используется для экстренной вакцинации во время эпидемий.В этой инфекции обычно выделяют две стадии. Первый — системное распространение вируса по организму, сопровождающееся лихорадкой и такими симптомами, как головная боль, усталость, боли в мышцах, тошнота и/или рвота. Для тех «счастливчиков», у которых вирус не присутствует в центральной нервной системе, это все. У других наступает вторая, неврологическая фаза заболевания, которая характеризуется нарушением сознания, вялым параличом (снижение мышечного тонуса) и парезом мышц шеи и рук.

Диагноз

Цитопатическое действие вируса клещевого энцефалита (дегенеративное поражение) вызывает снижение продукции и содержания циркулирующих Т-лимфоцитов и задержку реакции пролиферации В-лимфоцитов (иногда всего на три месяца), т.е. развивается иммунодефицитное состояние, способствующее развитию патологических изменений в головном мозге. Развивающийся иммунный ответ инактивирует вирусные частицы сначала в межклеточном пространстве, а затем уничтожает инфицированные клетки через присоединение системы комплемента.По клиническим симптомам болезнь Лайма делится на 3 стадии — ранняя локальная, ранняя диссеминированная и поздняя хроническая инфекция. На ранней стадии местной инфекции, 70-80% пациентов развивают мигрирующую эритему, наиболее распространенный и самый ранний клинический признак болезни Лайма, обычно появляющийся в течение 1-2 недель после укуса клеща.

Современным методом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона (реаферон, лейкинферон и др.), которые могут вводиться внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует помнить, что высокие дозы интерферона (ИФН) 1-3-6о106 МЕ — обладают иммуносупрессивными свойствами, и что клеточная устойчивость к проникновению вируса не прямо пропорциональна титру ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно низкие дозы препарата или применять индукторы интерферона (фаг-2 двухцепочечная РНК, амиксин, камедон и др.), которые обеспечивают низкие титры ИФН и обладают иммуномодулирующими свойствами. Биспиральная фаговая РНК (ларифан) вводится внутримышечно, по 1 мл с интервалом в 72 часа, от 3 до 5 раз. Амиксин 0,15-0,3 г назначают внутрь 5-10 раз с интервалом в 48 часов. Лихорадочная форма благоприятна в большинстве случаев. Заболевание начинается остро, с лихорадки 37-39 °C и выше, продолжающейся в среднем 1-5 дней. Основным клиническим симптомом является общеинфекционный синдром, проявляющийся головной болью различной степени выраженности, головокружением, слабостью, недомоганием, нарушениями сна (сонливость или бессонница), мышечными болями, особенно в шейном и поясничном отделах, ногах, болями в суставах, тошнотой, одной или двумя рвотами.

Резюме

Вакцины против болезни Лайма не существует. Было установлено, что однократный профилактический прием доксициклина 200 мг после укуса клеща на 87% предотвращает развитие мигрирующей эритемы. Болезнь Лайма делится на 3 стадии — ранняя локализованная, ранняя диссеминированная и поздняя хроническая инфекция. На ранних стадиях местной инфекции наблюдается мигрирующая эритема, зуд или боль, а также общие жалобы, такие как лихорадка, слабость, головная боль, увеличение лимфатических узлов в области, ригидность шеи, боли в мышцах и суставах. Наиболее распространенным симптомом болезни Лайма на ранних стадиях является многоформная эритема, а другие довольно распространенные клинические проявления включают нейроборрелиоз, миокардит и артрит при болезни Лайма.

Диагностика болезни Лайма

Симптомы и течение. Существуют следующие клинические формы заболевания: (1) лихорадочный; (2) менингеальный; (3) менингоэнцефалический; (4) полиомиелитический; (5) полирадикулоневритический. При плевритической, менингоэнцефалической, полимиелитической и полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита и в случаях двухфазного заболевания могут наблюдаться гиперкинетический и эпилептический синдромы. В Европе зарегистрированы две вакцины: FSME-IMMUN и Encepur, который содержит инактивированный EEV. Существует 2 графика вакцинации — обычный и ускоренный. Обычный график вакцинации требует введения 3 доз вакцины, причем первые две дозы вводятся с интервалом от 1 до 3 месяцев, а третья — с интервалом от 5 до 12 месяцев.

Комментарии

После фазы репродукции в нервной ткани вирус вновь попадает в кровоток и повторно сенсибилизирует ранее сенсибилизированные ткани. Это вызывает специфическую аллергическую реакцию, изменения (функциональные повреждения) в нервных клетках и нарушение микроциркуляции. Очаги микронекроза развиваются в различных отделах нервной системы, чему способствует генерализованный воспалительный процесс в нервной ткани (вовлекающий в основном центральную нервную систему), который определяет тяжесть симптомов. У 50% взрослых пациентов развивается менингит, примерно у 40% — менингоэнцефалит и у 10% — энцефалит. — Менингит. Время между первой и второй стадиями заболевания очень короткое (менее 24 часов).

Специалисты

На основе генетических исследований вируса клещевого энцефалита уже можно проводить мониторинговые исследования для выявления районов с высоким риском заражения людей и заблаговременной оценки тяжести заболевания в определенных районах.В это же время обратитесь к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактическому лечению. Это следует сделать, не дожидаясь результатов исследования клеща. Вам также следует обратиться к врачу-инфекционисту, если в течение месяца у вас появятся симптомы, характерные для клещевой инфекции.

Литература

Реакция организма на введение сыворотки может быть болезненной, поэтому лечение проводится только в больницах. Нормальной реакцией на введение сыворотки является лихорадка, боль, скованность суставов и слабость. В редких случаях могут наблюдаться помутнение зрения и дезориентация. Также назначаются противовирусные и укрепляющие препараты. Сыворотка также используется для экстренной вакцинации в случае эпидемий. При всех вышеперечисленных клинических формах клещевого энцефалита наблюдаются эпилептический и гиперкинетический синдромы и другие признаки поражения нервной системы. Это зависит от очага (западный, восточный), способа заражения (инфекционный, оральный), состояния человека в момент заражения и методов лечения.

Вопросы и ответы

Первая фаза заболевания связана с виремией и проявляется неспецифическими симптомами — умеренная лихорадка, головная боль, ломота в теле (боли в мышцах и суставах), утомляемость, недомогание, анорексия, тошнота и др. Эта фаза длится от 2 до 7 дней, после чего наступает период явного восстановления, обычно продолжающийся около 1 недели (от 1 до 21 дня). Клиническая картина менингеальной формы состоит из общего и менингеального синдромов. Общие инфекционные симптомы выражены сильнее, чем при лихорадочной форме. Температура часто поднимается до 38-40 °C и выше. В первые дни заболевания пациенты часто жалуются на слабость, озноб, боли в мышцах и суставах. Характерны интенсивная головная боль и головокружение, тошнота, однократная или многократная рвота, светобоязнь и общая анестезия. Пациенты апатичны и вялы. Менингеальные симптомы сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода и иногда обнаруживаются даже при нормальной температуре. Изменения спинномозговой жидкости носят воспалительный характер: умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, от 100 до 300 клеток на 1 мм3. ЦСЖ бесцветная, прозрачная или слегка опалесцирующая. Общее количество белка в ЦСЖ нормальное или умеренно повышенное. Внутричерепное давление повышается до 200-300 мм вод. ст. Изменения спинномозговой жидкости, происходящие в острый период болезни, могут сохраняться в течение длительного времени и в период выздоровления.

Прогноз

Вакцины против болезни Лайма не существует. Было установлено, что однократный профилактический прием доксициклина 200 мг после укуса клеща на 87% предотвращает развитие мигрирующей эритемы. Два других потенциальных подтипа, 178-79 из Восточной Сибири и гималайский с плато Цинхай-Тибет в Китае, отличаются по генетической последовательности на 10-18% от всех остальных подтипов (Demina et al., 2010 Dai et al., 2018). Гиперкинетический синдром лечат ноотропилом или пирацетамом, а в остром периоде или при миоклонических судорогах применяют внутривенный бутират оксима натрия и литий. При проективном гиперкинезе, похожем на синдром Жиля де ла Туретта, рекомендуется комбинация меллерила, элениума и седоксона в обычных дозах. При полиомиелитных формах можно использовать живые энтеровирусные вакцины (в частности, поливалентную полиомиелитную вакцину в дозе 1 мл на язык три раза с интервалом 1-2 недели). Как правило, хроническая инфекция возникает после заражения дальневосточным и особенно сибирским подтипом вируса (Погодина, 2005). Однако сравнение коллекционных штаммов вируса клещевого энцефалита, выделенных от пациентов с острой и хронической формами заболевания, не выявило четких различий в их геномах (Gritsun et al., 2003; Pogodina et al, 2004; Sobolev et al, 2010).

Клещевой энцефалит

О клещевом энцефалите свидетельствуют симптомы/симптомы, указывающие на менингит или энцефалит, микробиологические признаки инфекции вируса клещевого энцефалита (наличие специфических антител IgM и IgG) и повышенное количество клеток в ЦСЖ (> 5 × 106 клеток/л) (13). Клещевой энцефалит — это очень тяжелое, острое вирусное заболевание нервной системы. Заболевание поражает головной мозг и центральную нервную систему, периферическую нервную систему и спинной мозг. Единственной защитой от этого заболевания является вакцинация. Привитый человек также может заразиться клещевым энцефалитом, но в легкой форме и с полным выздоровлением.

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы и течение. Существуют следующие клинические формы заболевания: 1) лихорадочный; 2) менингоэнцефалический; 3) менингоэнцефалический; 4) полиомиелитический; 5) полирадикулоневритический. При лихорадочной, менингоэнцефалитической, полиомиелитической, полирадикулоневритической формах клещевого энцефалита и в случаях двухфазного заболевания могут наблюдаться гиперкинетический и эпилептический синдромы.В прошлом мигрирующую эритему лечили 20-дневным курсом антибиотиков, но последние исследования показывают, что 10-дневный курс доксициклина очень эффективен и даже не уступает по эффективности более длительному лечению (IA). Существуют дополнительные доказательства того, что пероральный доксициклин эффективен при лечении менингита, невропатии и радикулопатии при болезни Лайма.

Лаймовый энцефалит — от легкого до смертельного

Вакцины против болезни Лайма не существует, но есть специфическое лечение антибиотиками. Антибиотиками первого выбора являются доксициклин, амоксициллин, цефуроксимексетил (для перорального применения) и цефтриаксон (для внутривенного применения), а макролиды являются резервными препаратами. Исследования последних лет выявили новые генетические варианты вируса, которые вызывают тяжелые заболевания у людей и не могут быть обнаружены современными диагностическими тест-системами. Поэтому необходимо продолжать исследования генетического разнообразия патогенов с целью улучшения существующих и разработки новых диагностических систем, способных выявлять широкий спектр вирусных генетических модификаций. Кроме того, обнаружение участков в вирусном геноме, ответственных за патогенные свойства, может в будущем позволить разработать диагностические инструменты для прогнозирования тяжести заболевания у человека, укушенного инфицированным клещом.

Симптомы заболевания

В инкубационный период болезненные симптомы отсутствуют. Если энцефалитная сыворотка вводится в инкубационный период, происходит резкое повышение температуры и даже возможен бред. Клещевой энцефалит — это естественно встречающаяся клещевая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких и абразивных до тяжелых прогрессирующих форм).

Как болеют клещевым энцефалитом

Энцефаломиелитическая форма характеризуется симптомами энцефалита, поражением двигательных нейронов ствола головного мозга (чаще зрительных нервов) и спинного мозга (чаще шейного, реже поясничного). Наблюдается быстрое ухудшение сознания, парез мышц языка и глотки и вялый паралич шейно-плечевой области. В тяжелых случаях нарушается частота и ритм дыхания и сердечно-сосудистая деятельность. Реже может развиться энцефаломиелит с поражением всех ядер черепных нервов, тетрапарез, судорожный синдром и атаксия. Эта форма характеризуется медленным и неполным регрессом вялого паралича, смертность достигает 30%.В некоторых случаях вирус активирует механизмы уклонения от иммунного ответа (особенности отдельных штаммов вируса, антигенный дрейф, индивидуальные особенности иммунной реактивности человека и т.д.), что определяет его возможное длительное пребывание в организме и формирование хронических форм.

Литература

Антибиотикотерапия заключается во введении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат обладает выраженным терапевтическим эффектом, особенно при умеренном и тяжелом течении заболевания. Рекомендуется вводить гамма-глобулин в дозе 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 дней. Терапевтический эффект наступает через 12-24 часа после введения гамма-глобулина — температура тела снижается до нормальной, общее состояние пациента улучшается, головные боли и менингеальные симптомы уменьшаются, а иногда полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает терапевтический эффект. В последние годы в лечении клещевого энцефалита используются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в местах природных вспышек. В первый день лечения сывороточный иммуноглобулин может быть введен дважды с интервалом 10-12 часов: 3 мл для легких случаев, 6 мл для умеренных случаев и 12 мл для тяжелых случаев. В течение последующих 2 дней препарат вводится однократно внутримышечно в объеме 3 мл. Гомологичный полиглобулин вводится внутривенно в объеме 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с рецепторами на поверхностной мембране, нейтрализуют вирус внутри клетки, связываясь с цитоплазматическими рецепторами. Выбор патогенетической терапии зависит от формы СЭ. Лихорадочная форма в большинстве случаев не требует дополнительного лечения, при необходимости применяются анальгетики, назначается аскорбиновая кислота до 1,0 г в сутки. При менингеальной форме рекомендуется ограничение жидкости до 1200-1500 мл/сут, дегидратация (Диакарб), инфузионная терапия, если есть показания. При очаговых формах — заместительная терапия для поддержания жизненно важных функций (искусственная вентиляция легких); борьба с отеком головного мозга: глюкокортикостероиды, осмодиуретические препараты при появлении признаков смещения мозга; ранняя нутритивная поддержка в виде энтерального и, при необходимости, парентерального питания. При раннем выздоровлении показаны ноотропы, поливитамины, особенно витамины группы В, адаптогены и нейрометаболиты.

Симптомы клещевого энцефалита

Основной цикл циркуляции вируса: клещи — прокормители (животные и птицы) — клещи. Если инфицированный человек заражается, цикл прерывается, поскольку после попадания вируса в организм человека он перестает распространяться (биологический тупик). Гематогенным путем вирус попадает в мозг, где активно размножается и, проходя более медленно по лимфатическим путям, сенсибилизирует (сенсибилизирует) сегментарные участки ткани — часто именно в этих участках наблюдаются более значительные неврологические изменения.

Переносчики клещевого энцефалита

Козы также могут передавать вирус. В этом случае заражение происходит через необработанное козье молоко, попавшее в пищу. Вирус погибает при приготовлении пищи и не переносит солнечного света; любое кипяченое молоко можно употреблять без опасений.Возбудитель клещевого энцефалита относится к эволюционно старому семейству Flavivirus (Flaviviridae), в которое входят такие известные патогены, как вирус желтой лихорадки, японского энцефалита, денге, гепатита С и др.

Статистика инфекций в Москве

Антибиотики могут облегчить или уменьшить воспаление, укрепляющие препараты и постельный режим могут помочь восстановить здоровье, но реально против любого вируса, от гриппа до энцефалита или оспы, у человечества нет ничего, кроме прививок.Токсический энцефалит — это РНК-вирус, который локализуется в нервной ткани. Он имеет сферическую форму с диаметром 40-50 нм. Он содержит нуклеокапсид, окруженный внешней липопротеидной оболочкой со встроенными гликопротеидными шипами (способными прилипать к эритроцитам).

Реакция на введение сыворотки может быть болезненной, поэтому лечение должно проводиться только в больницах. Нормальные реакции на введение сыворотки включают лихорадку, боль, скованность суставов и слабость. В редких случаях могут наблюдаться помутнение зрения и дезориентация. Также назначаются противовирусные и укрепляющие препараты. Сыворотка также используется для экстренной вакцинации во время эпидемий. Рибонуклеаза (RNase), фермент, полученный из бычьей панкреатической ткани, также используется для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита. РНКаза подавляет размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно в изотоническом растворе хлорида натрия (препарат разводят непосредственно перед инъекцией) в разовой дозе 30 мг каждые 4 часа. Первая инъекция делается после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого фермента составляет 180 мг. Лечение продолжают в течение 4-5 дней, что обычно соответствует нормализации температуры тела.

Диагностика

Все генетические линии сибирского подтипа имеют различное географическое распространение в Евразии. Южная часть Западной Сибири имеет наибольшее генетическое разнообразие: здесь не встречаются только штаммы, принадлежащие к боснийской линии. Возможно, это отчасти объясняет высокую распространенность клещевого энцефалита в этом регионе.Поздняя хроническая стадия болезни Лайма, которая наступает через несколько месяцев после первоначального заражения (обычно более 6 месяцев), характеризуется воспалением суставов (моноартрит или олигоартрит). Чаще всего поражаются крупные суставы, особенно колени. Суставы опухают и болят, но сильных болей, связанных с септическим артритом, обычно не бывает.

Прогноз. Профилактика

Современное лечение вирусных нейроинфекций предполагает использование препаратов интерферона (реаферон, лейкинферон и др.), которые могут вводиться внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует помнить, что большие дозы интерферона (ИФН) 1-3-6о106 МЕ — обладают иммуносупрессивными свойствами, и что клеточная устойчивость к проникновению вируса не прямо пропорциональна титру ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно низкие дозы препарата или применять индукторы интерферона (фаг-2 двухцепочечная РНК, амиксин, камедон и др.), которые обеспечивают низкие титры ИФН и обладают иммуномодулирующими свойствами. Биспиральная фаговая РНК (ларифан) вводится внутримышечно, по 1 мл с интервалом в 72 часа, от 3 до 5 раз. Амиксин в дозе 0,15-0,3 г назначают внутрь с интервалом 48 ч, от 5 до 10 раз.Так, среди пациентов с клещевым энцефалитом, поступивших в эпидемиологический сезон 2017-2018 гг. в Городскую инфекционную клиническую больницу № 1 (Новосибирск), все пациенты с тяжелой формой течения заболевания были невакцинированы.

Причиной заболевания является вирус клещевого энцефалита

Болезнь Лайма делится на 3 стадии — ранняя местная инфекция, ранняя диссеминированная инфекция и поздняя хроническая инфекция. На ранней стадии местной инфекции у 70-80% пациентов развивается мигрирующая эритема, самый распространенный и самый ранний клинический признак болезни Лайма, обычно появляющийся в течение 1-2 недель после укуса клеща. Вы можете защитить себя от клещевых инфекций, соблюдая меры личной безопасности — используя репелленты (средства от членистоногих), избегая мест обитания клещей (высокие травы и низкие кустарники), надевая плотную, светлую одежду с длинными рукавами, когда вы идете в лес, немедленно удаляя всех клещей, которых вы видите.

Вакцинировать или не вакцинировать?

В последние годы были выявлены еще три потенциальных подтипа вируса. Один из них, Байкал, включает группу изолятов и штаммов, обнаруженных в Бурятии, Иркутской и Читинской областях Восточной Сибири и Северной Монголии (Demina et al., 2010; Kozlova et al., 2018). На эволюционном древе эта группа штаммов образует независимый кластер, а их генетическая структура значительно отличается от других подтипов.Жизненный цикл иксодовых клещей составляет 2 года и состоит из 4 стадий (яйцо, личинка, нимфа и взрослый клещ). Клещ может заразиться в любое время, питаясь кровью хозяина (обычно грызуна), который является естественным резервуаром B. burgdorferi или клещевого энцефалита. Ферментный иммуносорбентный анализ (ELISA) позволяет обнаружить специфические антитела в сыворотке и ЦСЖ и подтвердить инфицирование вирусом клещевого энцефалита (высокочувствительный и специфический метод). Важно выбрать правильный момент для проведения теста, поскольку в начале заболевания тест на специфические антитела может быть отрицательным.

Клещ переносит опасный вирус

Этиология. Вирус клещевого энцефалита (TEV) относится к роду Flavivirus (группа B), члену семейства тогавирусов в экологической группе арбовирусов. Существует три варианта возбудителя — дальневосточный подвид, центрально-европейский подвид и возбудитель биполярного менингита. Нуклеокапсид вируса содержит одноцепочечную РНК. Вирус долго живет при низких температурах (оптимальная температура минус 60° C и ниже), хорошо переносит сублимационную сушку и может сохраняться в течение многих лет в высушенном состоянии, но быстро инактивируется при комнатной температуре. Приготовление пищи инактивирует его через 2 минуты, а в горячем молоке при температуре 60°C вирус погибает через 20 минут. Формалин, фенол, спирт и другие дезинфицирующие средства, ультрафиолетовый свет также обладают инактивирующим действием, хорошо ведут себя при низких температурах, устойчивы к высушиванию (при низких температурах), устойчивы в течение двух недель в молоке (в том числе в холодильнике), до двух месяцев в масле и сметане, инактивируются при комнатной температуре в течение 10 дней, погибают при варке через две минуты, теряют свои свойства при 60°C через 20 минут. Они также быстро погибают от бытовых дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Антибиотики не оказывают эффекта [1][2][6][10].

Вакцины против клещевого энцефалита

Полемическая форма КЭ проявляется развитием вялых изменений в мышцах (часто асимметричных) шеи, и главным образом проксимальных отделов плечевого пояса — лопатки, плеча, верхней половины передней поверхности грудной клетки, мышц плеча, что приводит к мышечной атрофии. Нежность мышц шеи связана с симптомом «свисающей головы» — неспособность удерживать голову в вертикальном положении. Часто также наблюдается паралич диафрагмальной мышцы, иннервируемой френическим нервом, что приводит к периферическим нарушениям дыхания. Парезы и параличи сопровождаются нарушениями проводимости.Судорожный синдром требует длительного (4-6 месяцев) приема противоэпилептических препаратов: при джексоновской эпилепсии — фенобарбитал, гексамин, бензонал или конвулекс; при генерализованных припадках — комбинация фенобарбитала, дефинитина, суксилетина; при тетанической эпилепсии — седуксен, ипразид или фенобарбитал. При полиморфных судорогах с неконвульсивным компонентом добавляют финглепсин, триметин или пикнолепсин в обычных дозах.

Диагностика болезни Лайма

Болезнь Лайма делится на 3 стадии — ранняя местная, ранняя диссеминированная и поздняя хроническая инфекция. Ранняя местная инфекция проявляется мигрирующей эритемой, зудом или болью, а также общими жалобами, такими как лихорадка, слабость, головная боль, увеличение лимфатических узлов, ригидность шеи, боль в мышцах и суставах. Наиболее распространенным ранним симптомом болезни Лайма является многоформная эритема, а другими довольно распространенными клиническими проявлениями являются нейроборрелиоз, миокардит и артрит при болезни Лайма. Заражение происходит при нападении клещей на людей в пригородных зонах, полях, лесах, на дачах и при сборе грибов. Инфекции нередки и в самих городах, особенно в парках и на газонах. Возможна механическая передача клещей на одежде, вещах и продуктах питания, а также их заползание на людей, не находящихся на открытом воздухе.

Клиника болезни Лайма

Диагностика и дифференциальная диагностика. Необходимо установить клинический и эпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание пациента в эндемичных районах, свидетельства посещения лесов, укусы клещей, соответствие сезона началу заболевания и употребление сырого козьего молока. Ранними симптомами заболевания являются головная боль, ухудшающаяся при повышении температуры тела, тошнота, рвота, бессонница и, реже, сонливость. Головная боль часто сопровождается головокружением. Клиническая картина характеризуется значительной сонливостью и ожирением. При осмотре обнаруживается загрубение кожи лица, горла, инъекция склеры и сосудов конъюнктивы. Иногда на коже в месте укуса клеща появляется небольшая воспалительная эритема. Затем развивается энцефалия и энцефалитические симптомы.1. Вотяков В.И., Злобин В.И., Мишаева Н.П. Клещевой энцефалит Евразии (вопросы экологии, молекулярной эпидемиологии, нозологии и эволюции). Новосибирск: Наука, 2002. 438 с.2. Зильбер Л. Весенние и летние эпидемии клещевого энцефалита // Архив. биологических наук. 1939. Т. 56(2).3. Злобин В. И., Беликов С. I., Dzhioev Y. P. et al. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. В: Иркутск: Российский научно-исследовательский институт РАМН, 2003. 272 с.4. ерозолимский А.П. Клещевой энцефалит. Руководство для врачей. В: Новосибирск, 2001. 258 с.5. Коренберг Е. И., Помелова В. Г., Осин Н. С. Естественные вспышки инфекций, передаваемых клещами рода Jxodid. М.: ООО «Комментарий», 2013. 464 с.6. Погодина В. В., Фролова М. П., Ерман Б. A. Хронический клещевой энцефалит. Этиология, иммунология и патогенез. Новосибирск: Наука, 1986. 231 с.7. Сомова Л.М., Фролова М.П., Погодина В. В. и др. Патология нейроинфекций, вызванных вирусами комплекса клещевого энцефалита: монография-атлас. М.: SYNTERIA LTD, 2018. 360 с.8. Якименко В. В., Малькова М.Г., Тюльбко Ж.С. и др. Вирусные инфекции в Западной Сибири (региональные аспекты эпидемиологии, экологии возбудителя и вопросы микроэволюции). Омск: Издательский центр КАН, 2019. 312 с.9. Доблер Г., Эрбер В., Брокер М., Шмитт Х. Я., ред. Книга TBE. 2-е изд. Сингапур: Global Health Press, 2019. DOI: 10.33442/978-981-981-14-0914-1_11.

Календарь событий:

Двухволновое течение с двухволновой формой — первая волна лихорадки в течение недели с общемозговым и интоксикационным синдромом, затем период ощущаемого благополучия продолжительностью 1-2 недели и наступление второй волны повышения температуры тела, сопровождающейся развитием менингеальных и очаговых симптомов, обычно без тяжелых последствий.В острый период показан строгий постельный режим, дезинтоксикационная терапия, рациональное питание, витамины, терапия спинномозговой жидкости и гормональная терапия. При необходимости пациента можно перевести в отделение интенсивной терапии и дать ему спазмолитические и диастолические препараты.

Сергей Ткачев, Валентин Власов»Наука из первых рук» #4(89), 2020

Поздний хронический этап болезни Лайма, который происходит через несколько месяцев после первоначального заражения (обычно более 6 месяцев), характеризуется артритом (моноартрит или олигоартрит). Чаще всего поражаются крупные суставы, особенно колени. Суставы опухают и болят, но сильной боли, связанной с септическим артритом, обычно не бывает. В течение первых 24 часов после укуса клеща необходимо провести экстренную профилактику: ввести донорский иммуноглобулин (титр 1:80 или выше) внутримышечно в дозе 1,5 мл детям до 12 лет, 2 мл — детям 12-16 лет и 3 мл — детям 16 лет и старше.

Узнайте больше: VPE

Однако, с одной стороны, этот метод гораздо менее эффективен, чем вакцинация. С другой стороны, существует риск возникновения негативных побочных эффектов при сдаче донорской крови. Например, в Европейском союзе уже отказались от использования клещевого иммуноглобулина из-за возможности развития так называемого антителозависимого усиления инфекции — явления, которое еще требует дальнейшего изучения (Ruzek et al., 2019).Исследования показали, что эти штаммы высоковирулентны и термостабильны. В 2010 году в Монголии умер пациент с менингитом, вызванным предположительно байкальским подтипом. Пациент был госпитализирован на 11-й день после укуса клеща и умер в тот же день. В головном мозге погибшего были обнаружены поражения, характерные для наиболее тяжелых форм острого клещевого энцефалита (Хаснатинов и др., 2010). Единичный изолят этого подтипа был также обнаружен в Западной Сибири в клещах Павловского (Rar et al., 2017).

fresh number #03/22

Дальневосточный подтип вируса клещевого энцефалита распространен в основном в соответствующей части Евразии, но известно, что он встречается и в других регионах, включая страны Балтии, Крым, Беларусь, европейскую часть России, а также Урал и Сибирь. В некоторых районах патоген более распространен в городских и пригородных зонах. Дальневосточный подтип вируса, который считается одним из самых патогенных, может вызывать различные формы заболевания, от субклинической до острой, в том числе с летальным исходом (Ткачев и др., 2008; Леонова и др., 2013).Вакцины против болезни Лайма не существует. Было установлено, что однократный профилактический прием доксициклина 200 мг после укуса клеща на 87% предотвращает развитие мигрирующей эритемы.

Извлечение

При удалении клеща пинцетом следует захватить паразита как можно ближе к голове и медленно, равномерно потянуть его вверх. Клеща нельзя дергать или выкручивать, так как это может привести к отрыву части его рта. После удаления убедитесь, что клещ остался целым — если в коже остались фрагменты, попробуйте осторожно вытащить их пинцетом или иглой. Если это не помогает, оставьте их в покое, обработайте место укуса и руки антисептиком (спиртом или мылом с водой) и обратитесь в травмпункт, где специалисты извлекут останки клеща. Иногда на практике применяется иммунотерапия — специфические иммуноглобулины или гамма-глобулины — их использование может в определенной степени уменьшить выраженность симптомов клещевого энцефалита и тяжесть отдаленных последствий, но не может кардинально повлиять на исход заболевания.

Лечение болезни Лайма

Вышеупомянутые препараты содержат вещества, отпугивающие клещей. Опрыскивание одежды репеллентами — важный шаг в подготовке к посещению леса. Продолжительность действия спрея зависит от концентрации активного вещества. Более подробную информацию можно получить на сайтах производителей. В прошлом мигрирующая эритема лечилась 20-дневной антибиотикотерапией, но последние исследования показывают, что 10-дневный курс доксициклина очень эффективен и даже не уступает более длительному лечению (IA). Существуют дополнительные доказательства того, что пероральный доксициклин эффективен при лечении менингита, невропатии и радикулопатии при болезни Лайма.

Вопросы и ответы

Вирус QE относится к экологической группе арбовирусов, семейству Flaviviridae, роду Flavivirus. Вирус имеет сферическую форму, основой вириона является нуклеокапсид, состоящий из РНК и структурного белка C. Нуклеокапсид окружен липопротеиновой суперкапсидной оболочкой, состоящей из мембранного белка М и гликопротеина Е, который индуцирует синтез нейтрализующих вирус антител и антигемагглютининов. Существует более 100 штаммов вируса КЧС, разделенных на 6 генотипов: генотип 1 — дальневосточный; генотип 2 — западный; генотип 3, к которому относятся 2 штамма (Вергина (Греция) и штамм, выделенный в Турции); генотип 4 — восточносибирский; генотип 5 — урало-сибирский; генотип 6 — впервые выделенный в Восточной Сибири штамм 886-84 [3]. На территории России обнаружено не менее 3 антигенных вариантов вируса: дальневосточный, восточносибирский и урало-сибирский [3-5]. Вирус КЭ достаточно устойчив к низким температурам: при минус 150 °C он сохраняет жизнеспособность до года, а в высушенном состоянии — в течение многих лет. В молоке при температуре холодильника вирус сохраняется в течение 2 недель; в сметане и сливочном масле он остается активным до 2 месяцев; при температуре плюс 60°C он погибает всего через 20 минут.В Российской Федерации клещи ежегодно кусают около полумиллиона человек, более 2000 из которых заболевают клещевым энцефалитом. Без своевременного лечения смертность может достигать 20-25%, а у 10-20% пациентов неврологические осложнения сохраняются на всю жизнь.

Историческая хроника: как был открыт клещевой энцефалит

Профилактика имеет множество противопоказаний, например, развитие шока. Кроме того, он не гарантирует 100% защиты. В первом триместре беременности введение иммуноглобулина противопоказано; во втором и третьем триместрах он может быть использован по жизненным показаниям, после консультации и информированного согласия беременной женщины о рисках, связанных с этим.Чувствительность и специфичность различных тестов на антитела к болезни Лайма широко варьируются. Рекомендуется двухэтапный тест: сначала определить специфические антитела IgM и IgG против B. burgdorferi в крови (тест ELISA) и, в случае положительного или неубедительного результата, провести иммуноблоттинг (Вестерн-блоттинг) (более точный тест, чем ELISA) для подтверждения результата.

Обзор

Иногда заболевание начинается с явных продромальных симптомов в виде когнитивных нарушений, слабости, ощущения тяжести в голове, диффузных головных болей слабой интенсивности в течение 1-2 дней.Однако этот метод, с одной стороны, гораздо менее эффективен, чем вакцинация. С другой стороны, существует риск негативных побочных эффектов при сдаче донорской крови. Например, использование клещевого иммуноглобулина уже прекращено в Европейском союзе из-за возможности развития так называемого антителозависимого усиления инфекции — явления, которое еще требует дальнейшего изучения (Ruzek et al., 2019).

Хроническая инфекция

Хроническая инфекция, протекающая в латентной форме, может проявиться спустя месяцы или даже годы при таких обстоятельствах, как переохлаждение, травма, тяжелая физическая работа, алкогольная интоксикация, выкидыш или роды, или даже после физиотерапии. В других случаях он проявляется как неуклонно прогрессирующее очаговое поражение центральной нервной системы, заканчивающееся смертью.Если симптомы сохраняются более 4 недель, рекомендуется только иммуноблот IgG тест, потому что он очень чувствителен для болезни Лайма длится более 4 недель. Результаты теста на антитела бесполезны в диагностике ранней локализованной болезни Лайма, так как только небольшое количество пациентов с мигрирующей эритемой будут положительными (сыпь обычно появляется до обнаружения антител).

Осложнения клещевого энцефалита

Однако в нашей стране применение клещевого иммуноглобулина оправдано, поскольку наиболее опасные штаммы возбудителя распространены в Сибири и на Дальнем Востоке. Но есть и хорошие новости: работа Новосибирского института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН позволяет отказаться от использования компонентов крови, полученных от человека или животных. Это приводит к специфической аллергической реакции, изменениям (функциональным повреждениям) нервных клеток и микроциркуляторным нарушениям. Микровоспалительные очаги развиваются в различных отделах нервной системы, сопровождаясь генерализованным воспалительным процессом в нервной ткани (с преимущественным вовлечением центральной нервной ткани), определяющим выраженность симптомов заболевания.

Клиника болезни Лайма

На основе генетических исследований вируса клещевого энцефалита появилась возможность проводить мониторинговые исследования для выявления территорий с высоким риском заражения и заранее оценивать тяжесть заболевания в конкретных регионах.

Патогенетика В случае менингита температура достигает высоких значений — 39-40°C, лихорадочный период длится от 6 до 18 дней, появляются озноб, слабость, утомляемость, боли в мышцах и суставах. Сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота; с первых дней заболевания пациенты становятся сонливыми, вялыми и несчастными. Часто наблюдаются делирий, галлюцинации, психомоторное возбуждение, дезориентация в месте и времени и обмороки. У некоторых пациентов может развиться судорожный синдром. У большинства пациентов менингеальные симптомы появляются с первых дней (ригидность мышц шеи и симптомы Кернига, Брудзинского). В остром периоде при исследовании ЦСЖ обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз и повышенное содержание белка. Симптомы очаговых изменений в головном мозге обычно появляются на 3-5 день заболевания. Они различны как по характеру, так и по степени тяжести. У некоторых пациентов может присутствовать только один синдром, а у других — несколько, поэтому формы КС делят на очаговые и диффузные, с обозначением ведущих синдромов [4]. Преобладающими синдромами являются двигательный синдром с центральными парезами и параличами, подкорковыми гиперкинезами, судорогами, окуломоторной дисфункцией, бульбарными симптомами и др.Вначале появляется красное пятно или папула, которая увеличивается в течение нескольких дней или недель до появления большого, круглого эритематозного поражения, часто от 5 до 70 см в диаметре (в среднем около 15 см). Сыпь часто равномерно эритематозная с полостным поражением в центре (иногда в центре могут быть везикулярные или некротические участки). Мигрирующая эритема обычно протекает бессимптомно.

Меры профилактики

Осенне-весенняя сезонность заболеваемости характерна для центральной полосы, что связано с пиком активности клещей в зависимости от природно-климатических условий. Случаи активизации и заболеваемости клещей происходят зимой, во время оттепели. Клиническое течение КС может варьироваться от бессимптомного до тяжелых очаговых форм с параличом и пожизненными последствиями. Вероятность и течение КС зависят от характеристик инфицирующего вируса, функционального состояния клеток ЦНС, характера фоновой патологии и генетически обусловленной реактивности хозяина: восприимчивости к КС и, наоборот, устойчивости к КС, которая зависит от пола, возраста, групп крови и основных антигенов комплекса гистосовместимости. Следовательно, мужчины, молодые люди с группой крови 0 (I) чаще подвержены заболеванию, в то время как женщины старше 50 лет с группой крови AB (IV) более устойчивы к заболеванию. Антигены HLA A2, A3, A28, B16, B18 чаще встречаются у пациентов с QE. Диагностика и профилактика

О заболевании, симптомы которого очень похожи на клещевой энцефалит, сообщалось еще в XVIII веке в приходских регистрах Аландских островов (Финляндия) (Kunz and Heinz, 2003). Однако вопрос о природе возбудителя заболевания оставался без ответа до первой половины прошлого века, и пальма первенства принадлежит российским ученым.Несмотря на то, что исследования клещевого энцефалита проводятся уже многие десятилетия, его заболеваемость в некоторых регионах, особенно в Сибири, по-прежнему остается одной из самых высоких в России. Клещевой энцефалит остается одной из наиболее социально значимых природно-очаговых вирусных инфекций в нашей стране, поскольку здесь широко распространены особо патогенные штаммы вируса.

Диагностика

Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от предшествующей профилактической вакцинации или применения специфического гамма-глобулина для профилактики. В острой фазе заболевания, даже в его легких формах, пациенты должны оставаться в постели до тех пор, пока симптомы отравления не пройдут. Почти полное ограничение движений, бережная транспортировка и минимизация болевых раздражителей явно улучшают прогноз при этом заболевании. Не менее важным в лечении является рациональное питание пациента. Диета рекомендуется с учетом желудочной, кишечной и печеночной дисфункции. Учитывая витаминный дисбаланс, наблюдаемый у многих пациентов, необходимо назначать витамины группы В и С. Аскорбиновая кислота, которая стимулирует функцию надпочечников и улучшает антитоксическую и пигментную функции печени, должна даваться в количестве от 300 до 1000 мг/день.При менингоэнцефалической, полимиелитической и полирадикулоневритической формах заболевания необходимы дополнительные глюкокортикоиды. Если у пациента нет нарушений опорно-двигательного аппарата и сознания, преднизолон назначается в таблетках в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки. Препарат назначают в равных дозах, в 4-6 приемов, в течение 5-6 дней, затем дозу постепенно снижают (общий курс лечения 10-14 дней). Одновременно пациенту назначают соли калия и щадящую диету с достаточным количеством белка. При двигательных расстройствах и нарушениях сознания преднизолон вводят парентерально, увеличивая указанную выше дозу в 4 раза. При бульбарных нарушениях с первых признаков дыхательной недостаточности должны быть созданы условия для перехода на вентиляцию легких с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Люмбальная пункция в этом случае противопоказана и может быть выполнена только после удаления бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией рекомендуется систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (20-30 мин каждый час), гипербарическая оксигенация (10 сеансов при давлении р 02-0,25 МПа), нейролептические и антигипоксические препараты: внутривенное введение оксима бутирата натрия в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена в дозе 20-30 мг/сут. Литические смеси могут также использоваться в случаях психомоторного возбуждения.

Определение заболевания. Причины заболевания

Опасность представляет не только сам клещ или зараженное животное. Фекалии и другие продукты метаболизма также опасны. Жидкость, обнаруженная в клеще, больном энцефалитом, является потенциальным источником инфекции. Этиотропное противовирусное лечение включает рекомбинантный интерферон: Реаферон, 1 млн МЕ. 2 раза в день внутримышечно в течение 7 дней, затем 1 млн МЕ ежедневно в дни 10, 13, 16 и 19; Reafferon-ES-Lipient (липосомальная форма интерферона) перорально 500 000 МЕ. 2 раза в день в течение 5 дней. Препараты интерферона рекомендуется сочетать с пероральным курсом рибавирина (300-400 мг дважды в день), который обладает прямой противовирусной активностью в отношении вирусных РНК и ДНК. Продолжительность приема препарата зависит от клинической формы заболевания, обычно 5-7 дней.

Какова вероятность заболеть после укуса клеща

Менингеальная форма (наиболее часто встречающаяся симптоматическая форма) состоит из всех симптомов лихорадочной формы с добавлением патологических признаков раздражения менингеальной оболочки и выраженной токсемии. Иногда, помимо преходящих диффузных неврологических признаков, наблюдаются изменения сухожильных рефлексов, анизорефлексия (неравномерность рефлексов), асимметрия лица и др. Изменения ЦСЖ характеризуются повышением внутричерепного давления до 300 мм а.с., лимфоцитарным плеоцитозом до 300-900 клеток в 1 мкл, уровнем белка до 0,6 г/л, содержание сахара не изменяется. Заболевание обычно длится около 20 дней, часто имеет благоприятное течение, с возможными побочными эффектами, такими как внутричерепная гипертензия, головные боли, субфебрильная температура до 2-3 месяцев. При обнаружении клеща пациент должен немедленно обратиться в отделение травматологии для удаления и осмотра. Также необходимо обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, осмотра и рекомендации профилактической терапии [2][7][9].

Профилактические меры

Наиболее эффективными профилактическими мерами при пребывании в местах, где клещи очень распространены, являются, во-первых, комплекс защитных мер от укусов клещей, включая защитную одежду и химические препараты, отпугивающие или убивающие этих членистоногих (акарициды). Во-вторых, вакцинация, которая в настоящее время является единственным эффективным методом профилактики клещевого энцефалита.Жизненный цикл иксодовых клещей составляет 2 года и состоит из 4 стадий (яйцо, личинка, нимфа и взрослый клещ). Клещ может заразиться в любое время, питаясь кровью хозяина (обычно грызуна), который является естественным резервуаром B. burgdorferi или клещевого энцефалита. Наибольшую опасность для человека представляют нимфы и взрослые клещи.

Свежий номер #04/22

Лихорадочная форма — внезапное повышение температуры тела до 38-39°C, тошнота, иногда рвота, повышенный тонус мышц шеи без изменений состава спинномозговой жидкости (менингизм), общая слабость, потливость в течение примерно недели. Менингоэнцефалическая форма (очаговая и диффузная) является тяжелой, угрожающей жизни формой заболевания. При диссеминированном поражении преобладают токсические и церебральные симптомы, судороги, нарушения сознания различной интенсивности, иногда кома. При очаговых поражениях на фоне общих геморрагических и токсических симптомов развиваются двигательные нарушения — центральные парезы (обычно полностью обратимые).

Методы консервативного лечения

Дальневосточный подтип вируса клещевого энцефалита распространен в основном в соответствующей части Евразии, но его присутствие обнаружено и в других регионах, включая страны Балтии, Крым, Беларусь, европейскую часть России, а также Урал и Сибирь. В некоторых районах патоген более распространен в городских и пригородных зонах. Дальневосточный подтип вируса, который считается одним из наиболее патогенных, может вызывать различные формы заболевания, от субклинической до острой, в том числе с летальным исходом (Ткачев и др., 2008; Леонова и др., 2013).Клиническая картина менингеальной формы состоит из общего и менингеального синдромов. Общие симптомы выражены сильнее, чем при лихорадочной форме. Температура часто поднимается до 38-40 °C и выше. В первые несколько дней болезни пациенты часто жалуются на слабость, озноб и боли в мышцах и суставах. Характерны интенсивная головная боль и головокружение, тошнота, однократная или многократная рвота, светобоязнь и общая анестезия. Пациенты апатичны и вялы. Менингеальные симптомы сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода и иногда обнаруживаются даже при нормальной температуре. Изменения спинномозговой жидкости носят воспалительный характер: умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, от 100 до 300 клеток на 1 мм3. ЦСЖ бесцветная, прозрачная или слегка опалесцирующая. Общее количество белка в ЦСЖ нормальное или умеренно повышенное. Внутричерепное давление повышается до 200-300 мм вод. ст. Изменения в спинномозговой жидкости, возникшие в острый период заболевания, могут сохраняться длительное время и в период выздоровления.

Лечение клещевого энцефалита

Есть и другой пример. В 2004 году на территории Приморья штамм Glubinnoe/2004 был выделен из мозга человека, умершего от клещевого энцефалита. Оказалось, что хотя он принадлежал к дальневосточному подтипу вируса, но имел более пятидесяти замен в аминокислотной последовательности белка Е по сравнению с известными дальневосточными штаммами, причем 14 из них были уникальными (Safronov et al, 1991; Goto et al, 2002; Ternovoi et al, 2007). Кроме того, этот штамм производит больше вирусных частиц на ранних стадиях инфекции в клеточных культурах.Диагностическое значение имеет обнаружение умеренного нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови, ускоренной седиментации. Лабораторным подтверждением диагноза является повышение титра антител, выявляемое с помощью реакций CRC, RTGA, PPGA, RDNA и нейтрализации. Увеличение титра антител в 4 раза является диагностическим. При отсутствии повышения титра антител пациентов тестируют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 недели и через 2-3 месяца от начала заболевания. Обратите внимание, что у пациентов, получающих иммуноглобулин в первые 5-7 дней заболевания, наблюдается преходящее торможение активного иммуногенеза, поэтому необходимо провести дополнительные серологические исследования через 2-3 месяца. Антитела к вирусу энцефалита выявляются раньше и при более высоком разведении сыворотки крови методом ИФА, чем методом РТГА и CRC, и изменение напряженности специфического иммунитета, необходимое для подтверждения клинического диагноза, также определяется чаще.

Диагностика клещевого энцефалита

Лихорадочная стадия в большинстве случаев имеет благоприятное течение. Болезнь начинается с острой лихорадки с температурой 37-39 °C и выше, продолжающейся в среднем от 1 до 5 дней. Основным клиническим симптомом является общеинфекционный синдром, проявляющийся головной болью различной степени выраженности, головокружением, слабостью, недомоганием, нарушениями сна (сонливость или бессонница), мышечными болями, особенно в шейном и поясничном отделах, ногах, болями в суставах, тошнотой и одним-двумя эпизодами рвоты. Если вас укусили, немедленно, независимо от того, привиты вы или нет, поместите насекомое с кожи в стеклянную банку с крышкой и отнесите ее для исследования. Это бесплатная услуга. Адрес учреждения, проводящего тестирование в вашем регионе, можно найти в Интернете.

Вакцинация

Литература1 Вотяков В.И., Злобин В.И., Мишаева Н.П. Клещевой энцефалит в Евразии (молекулярная эпидемиология, нозология и эволюция). Новосибирск: Наука, 2002. 438 с.2. Зильбер Л. Весенние и летние эпидемии клещевого энцефалита // Архив. биологических наук. 1939. Т. 56(2).3. Злобин В. И., Беликов С. I., Dzhioev Y. P. et al. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. В: Иркутск: Российский научно-исследовательский институт РАМН, 2003. 272 с.4. ерозолимский А.П. Клещевой энцефалит. Руководство для врачей. В: Новосибирск, 2001. 258 с.5. Коренберг Е. И., Помелова В. Г., Осин Н. С. Естественные вспышки инфекций, передаваемых клещами рода Jxodid. М.: ООО «Комментарий», 2013. 464 с.6. Погодина В. В., Фролова М. П., Ерман Б. A. Хронический клещевой энцефалит. Этиология, иммунология и патогенез. Новосибирск: Наука, 1986. 231 с.7. Сомова Л.М., Фролова М.П., Погодина В. В. и др. Патология нейроинфекций, вызванных вирусами комплекса клещевого энцефалита: монография-атлас. М.: SYNTERIA LTD, 2018. 360 с.8. Якименко В. В., Малькова М.Г., Тюльбко Ж.С. и др. Вирусные инфекции в Западной Сибири (региональные аспекты эпидемиологии, экологии возбудителя и вопросы микроэволюции). Омск: Издательский центр КАН, 2019. 312 с.9. Доблер Г., Эрбер В., Брокер М., Шмитт Х. Я., ред. Книга TBE. 2-е изд. Singapore: Global Health Press, 2019. DOI: 10.33442/978-981-981-14-0914-1_11.При лечении гиперкинетического синдрома используется ноотропил или пирацетам, а в остром периоде или при миоклонических судорогах — внутривенный оксимебутират натрия и литий. При проективных гиперкинезах, сходных с синдромом Жиля де ла Туретта, рекомендуется комбинация меллерила, элениума и седоксона в обычных дозах. При полиомиелитической форме можно использовать вакцины, содержащие живые энтеровирусы (в частности, поливалентную полиомиелитную вакцину в дозе 1 мл под язык трижды с интервалом 1-2 недели). В результате повышается индукция интерферона, стимулируется фагоцитоз и функциональная активность иммунных клеток.

Литература

Настало время познакомиться с нашим главным героем — вирусом клещевого энцефалита (BSE). Несмотря на миф о том, что вирус клещевого энцефалита возник недавно и чуть ли не в секретных военных лабораториях, как и возбудитель клещевой болезни Лайма (Власов, 2020), используя сначала методы молекулярной биологии, а затем биоинформатики, удалось показать, что предковым вариантам этого патогена тысячи лет (Grard et al., 2007; Tkachev et al., 2019).

Блог компании "Каролина Мед"