Если имеется органическое отсутствие анального сфинктера второй или третьей степени и нарушено более четверти длины обтураторного аппарата, хирурги-проктологи проводят операцию. Хирургическое вмешательство противопоказано при поражении иннервационной системы. Для восстановления функции сфинктера проводится сфинктеропластика, сфинктеропластика леватора; при значительных нарушениях создается новый сфинктерный аппарат. Операция Стоуна используется при лечении врожденных аномалий.
1.ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рокализация зависит от причины недержания, и каждый случай должен быть тщательно изучен командой специалистов: колопроктологами, гастроэнтерологами и нейрохирургами. Необходимо установить причину недержания, оценить сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья, риски и противопоказания к операции. В случаях разрыва сфинктера во время родов может потребоваться операция с послойной реконструкцией промежности. Если операция не будет проведена немедленно, она станет возможной только через полгода: воспаление тканей неизбежно возникает через 12-24 часа после травмы, и операция в таких условиях почти всегда оказывается безуспешной.
Симптомы дисфункции мышц тазового дна
Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Это делается путем стимуляции кожи в анальной области специальным зондом. Профилометрия позволяет определить давление внутри прямой кишки, увидеть, насколько обширен рубец, и оценить степень изменения функциональности обтураторного аппарата. Тяжесть симптомов зависит от тяжести заболевания. На первой стадии недержание касается только газов. На второй стадии происходит неконтролируемое выделение газов и жидкостей с фекалиями. У пациента диагностируется так называемый “мокрый анус”. Недостаточность анального сфинктера третьей степени характеризуется неспособностью удерживать сформированные фекалии. Часто эти симптомы сопровождаются жалобами на вздутие живота, диарею и зуд в промежности и анальной области.
ICB-10
Аноскопия и ректороманоскопия используются для определения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующей патологии. Эти методы позволяют обнаружить рубцовые поражения и стриктуры. Контрастная рентгенография позволяет измерить анальный угол и исследовать скульптуру и структуру прямой кишки. При необходимости осмотр дополняется ирригоскопией. Колоноскопия проводится для выявления заболеваний, которые могут сопровождать недостаточность анального сфинктера.Этот метод работает только при постоянной стимуляции нервов, поэтому электрод устанавливают на всю жизнь, меняя батарейку каждые 5-7 лет. Перед установкой постоянного электрода проводится 2-3-недельный пробный период, который помогает оценить эффективность стимуляции у конкретного пациента.
Комментарии к статье
Кишечный тракт поддерживает постоянное, неосознанное напряжение внутреннего анального сфинктера. Этот процесс также включает контролируемое сокращение части мышечных волокон наружного анального сфинктера и прямой лобковой мышцы, которые закрывают прямую кишку в форме полукруга. При осмотре пациента с подозрением на недостаточность анального сфинктера проктолог отметит наличие анальной трещины, мацерации вокруг ануса, вызванной постоянным раздражением кожи жидкими фекалиями. Ректальная пальпация помогает обнаружить рубцовые изменения ампулы прямой кишки и оценить замыкательную функцию сфинктера.
Симптомы недостаточности сфинктера
Еще одним осложнением недержания кала является раздражение кожи вокруг ануса, вызванное постоянным вытеканием химически активного кишечного содержимого. Если состояние сохраняется, на нежной коже вокруг ануса появляются поверхностные язвы. Врожденная слабость сфинктера может быть вызвана дефектами нервов (spina bifida, неполная дуга крестцового отдела позвоночника), эти изменения носят функциональный характер. Органическое отсутствие анального сфинктера у новорожденных обусловлено отсутствием (полным или частичным) замыкательного аппарата.
Как тренировать мышцы тазового дна?
Дефицит нейронной регуляции переднего сфинктера приводит к непроизвольной дефекации при переполнении кишечника или при значительной физической нагрузке. Если структуры стенки кишечника повреждены, недержание возникает во время сна или при эмоциональном стрессе, когда механизмы осознания отключены. Изменения в дистальных рецепторах приводят к отсутствию ощущения застоя в прямой кишке и отсутствию дефекации у пациента. Заболевания центральной нервной системы вызывают нарушения координации сфинктеров.Волна перистальтики выталкивает кишечное содержимое из прямой кишки через этот канал [2][4][5]. Плотность стула и чувствительность прямой кишки имеют большое значение: жидкий стул быстрее заполняет прямую кишку, и если чувствительность снижена, механизмы удержания (сокращение ягодичных мышц, изменение положения тела и т.д.) не успеют активизироваться.
Выводы
Для предотвращения наиболее распространенной причины недержания кала, которой является родовая травма, важно правильно планировать естественные роды и стараться избегать факторов риска: простого разреза промежности, быстрых родов, “использования акушерских инструментов во время родов”. Важно не недооценивать крупные размеры плода и при необходимости провести кесарево сечение.Задержка кала через прямую кишку происходит в результате сложного взаимодействия между анальным рецепторным аппаратом, различными отделами нервной системы и гладкими мышцами стенок анального отверстия и прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое, сознательное и добровольное удержание фекалий в кишечнике. При органических поражениях анальной области недержание кала обусловлено рубцами и сужениями в дистальных отделах прямой кишки, патологическими мышечными изменениями, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.
Лечение недостаточности сфинктера
В нормальном, здоровом состоянии сфинктер способен удерживать массы при кашле, изменении положения человека, чихании и при различных видах физической нагрузки. В случае спазмов в подавляющем большинстве случаев мы имеем дело с анальными трещинами. Чтобы немного расслабить сфинктер, можно использовать препараты, содержащие нитроглицерин в своем составе. Наиболее популярным средством является мазь с нитроглицерином. Следует отметить, что снятие боли не является решением проблемы. В этом случае необходимо лечить патологию, вызывающую спазмы. Анальная трещина является распространенной патологией.
Лечение недержания кала у взрослых
Терапия с биологической обратной связью – это ежедневные упражнения, которые помогают укрепить мышцы тазового дна и брюшной стенки и увеличить давление анального сфинктера. В анальный канал вводится специальный шарик-расширитель, и пациент сжимает сфинктер до максимума в течение двух секунд. Необходимо провести не менее 10 сеансов, но если симптомы не уменьшаются, терапию прекращают.При хронических запорах, которые сопровождают, например, болезнь Гиршпрунга и слабоумие, компактные фекалии скапливаются в прямой кишке и образуются фекальные камни. Это затрудняет движение кишечника и расширяет сфинктеры, позволяя жидкой части стула вытекать наружу.
Классификация и стадии недержания кала у взрослых
Недержание кала функциональной этиологии до сих пор лечится консервативно. Терапевтическая тактика применяется также у пациентов с дефектами первой и второй степени, с органическим поражением до четверти сфинктерного аппарата, с поражением только верхних слоев слизистой оболочки прямой кишки и при отсутствии дефектов. Метод включает в себя сеансы электростимуляции, лечебные упражнения и препараты, повышающие возбудимость нервных окончаний. В последние годы метод биологической обратной связи становится все более популярным в проктологии. Биологическая обратная связь – это метод, заключающийся в тренировке мышц тазового дна и прямой кишки при активном участии пациента. Другим методом лечения недержания мочи является радиочастотная токовая абляция или SECCA-терапия. Он укрепляет мышечный слой анального сфинктера за счет уплотнения коллагена, или эластичной рубцовой ткани. Кончик инструмента вводится в толщу внутреннего анального сфинктера и нагревается до 85°C. Чтобы избежать перегрева тканей, прибор охлаждается постоянной струей воды. Процедура обычно проводится в операционной под внутривенной анестезией (9).
Кто подвержен риску?
Вентрикулоперитонеум может иметь некоторые недостатки. Как правило, это функциональная недостаточность и жалобы на боль. Основной причиной недостаточности сфинктера является потеря способности мышц удерживать содержимое прямой кишки. В таких случаях может быть использована интраканальная инъекция – щадящий метод, при котором в анальный канал вводятся гелеобразные вещества или наполнители (Solesta, Permacol, Durasphere). Наполнители компенсируют утраченную функцию геморроидальных узлов, создавая эластичную подслизистую подушку, которая помогает стенкам анального канала плотно закрываться при сокращении мышц. Внутренний сфинктер выполняет важную функцию, а именно удерживает все содержимое кишечника внутри, а также предотвращает случайный выход газов наружу. Эта функция имеет несколько уровней: