Спектр бактериальной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом, ведущими бактериальными патогенами являются энтеробактерии, особенно E. coli (50-90%). В других случаях обнаруживаются Klebsiella, Proteus, энтерококки, Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки и т.д. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, но при частых рецидивах и пороках развития мочевыводящих путей часто обнаруживаются микробные ассоциации.
Причины инфекций мочевыводящих путей у детей
Клинические проявления инфекций мочевыводящих путей у детей зависят от локализации микробного воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Давайте рассмотрим симптомы наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и бессимптомной бактериурии.Лейкоциты.Количество лейкоцитов в моче здорового человека невелико (0-3 у мужчин, 0-6 у женщин и детей). Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) указывает на воспалительные процессы в почках (пиелонефрит) или в мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для определения источника лейкоцитурии используется тест “трех чашек”: преобладание лейкоцитов в первой части указывает на уретрит или простатит, в третьей – на цистит; равномерное распределение лейкоцитов во всех частях с большой вероятностью указывает на поражение почек.Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (обострение хронического гломерулонефрита, загрязнение при сборе мочи, состояние после антибиотикотерапии, опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, интерстициальный анальгетический нефрит).Уретральный синдром. Это частое, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия при отсутствии бактериурии. Встречается в основном у женщин. У 30-40% женщин с симптомами инфекции мочевыводящих путей бактериурия не может быть обнаружена. Причина отрицательного результата заключается в том, что истинными возбудителями этого состояния обычно являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококки и вирусы. Все они требуют культивирования на специальных средах.
Нормальные параметры
Детям с инфекцией мочевыводящих путей необходимо провести УЗИ мочевыводящих путей (УЗИ почек, УЗИ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгенологические исследования мочевыводящих путей (экскреторная урография, микроскопическая цистография, уретрография) показаны только в случае повторных эпизодов инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазе ремиссии. Для исследования почечной паренхимы проводится статическая или динамическая сцинтиграфия почек. Дезорганизованный осадок включает кристаллы солей, а также слизь и кристаллы цистина, тирозина и лецитина, встречающиеся в патологической моче. Осаждение солей зависит в основном от свойств мочи, особенно от ее рН. Этот параметр имеет небольшую диагностическую ценность. Повышение концентрации неорганических солей в моче косвенно указывает на мочекаменную болезнь с камнями соответствующего состава.
Удельный вес мочи (г/л)
Бактериурия бессимптомная чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается какими-либо субъективными клиническими симптомами и выявляется только с помощью лабораторных исследований. Иногда родители замечают, что моча ребенка мутная и имеет неприятный запах.Физиологическая протеинурия – это преходящее появление белка в моче, не связанное с заболеванием. Такая протеинурия может возникать у здоровых людей после употребления большого количества богатой белком пищи, после сильного физического или эмоционального стресса, эпилептических припадков.
Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей
Инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению паренхимы почек, усыханию почек, гипертонии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей возникают в 15-30% случаев, поэтому у детей из группы риска проводится профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Рекомендуются НПВС (ибупрофен), десенситайзеры (клемастин, лоратадин), антиоксиданты (витамин Е и др.) и фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда назначаются уросептики.
PASA (простат-специфический антиген)
Сегодня мы поговорим о такой детской проблеме, как инфекция мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей включают острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит и уретрит. Для начала важно сказать, что инфекция мочевыводящих путей не должна развиваться, и для этого существует защитный механизм. Физиологический поток мочи, который часто ассоциируется с силой Ниагарского водопада, кислая среда мочи, высокая концентрация соли в моче – все это препятствует размножению и прикреплению микроорганизмов в мочевыводящих путях. Также иммунная система, гуморальный и клеточный иммунитет. Однако существуют факторы риска. Дети первого года жизни наиболее восприимчивы к инфекциям мочевыводящих путей. Также плохая личная гигиена, недостаточное питье, наличие дисбактериоза или запоров у ребенка, наличие врожденных пороков развития. Все эти факторы могут способствовать развитию инфекции мочевыводящих путей.Антимикробная терапия является основным методом лечения инфекций мочевыводящих путей у детей. До установления бактериологического диагноза первоначальная антибиотикотерапия рекомендуется на эмпирической основе. В настоящее время для лечения инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтительны ингибирующие пенициллины (амоксициллин), аминогликозиды (амикацин), цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемы (меропенем, имипенем), уроантибиотики (нитрофурантоин, фуразидин). Антибактериальное лечение должно продолжаться 7-14 дней. После лечения ребенок проходит повторное лабораторное обследование.
Что может повлиять на результаты
.Нитриты.Нитриты не присутствуют в нормальной моче. Они образуются в моче из пищевых нитратов (при употреблении растительной пищи) под воздействием бактерий, если моча находилась в мочевом пузыре не менее 4 часов. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфекции мочевыводящих путей встречаются в разных группах населения, в зависимости от возраста и пола. При наличии других факторов, следующие люди более склонны к бессимптомным инфекциям мочевыводящих путей и хроническому пиелонефриту: