Нормоценоз

Существует множество зарубежных и российских рекомендаций и схем лечения этого состояния. Согласно Евразийским клиническим рекомендациям по рациональному использованию противомикробных препаратов в амбулаторной практике, при лечении бактериального вагиноза следует использовать следующие препараты[7]:

Выводы

Бактериальную диарею раньше ошибочно называли «гарднереллез», поскольку считалось, что виновником является бактерия Gardnerella vaginalis[14]. Однако было установлено, что бактерии присутствуют не только у симптоматических пациенток, но и у 40% женщин, у которых не было никаких симптомов[1]. Поэтому диагностика бактериального вагиноза является неточной и ошибочной: она не отражает ни этиологию, ни патогенез заболевания, а в ряде случаев приводит к ложноположительному диагнозу и назначению необоснованного лечения.Перспективным методом лечения бактериального вагиноза в настоящее время является ультразвуковая обработка влагалища растворами антисептиков. Этот метод активно изучается и на него возлагаются большие надежды в лечении не только бактериального вагиноза, но и различных воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек[8].

Эффективное лечение бактериального вагиноза

7. Липова Е.В., Болдырева М.Н., Трофимов Д.Ю., Витвицкая Ю.Г. Урогенитальные инфекции, вызванные условно-патогенной биотой у женщин репродуктивного возраста (клинико-лабораторная диагностика) // Руководство для врачей. М., 2009. С. 30. 14. Krauss-Silva L., Moreira M.E., Alves M.B. et al. Randomized controlled trial of probiotics for prevention of spontaneous preterm delivery associated with intrauterine infection: study protocol // Reproductive health. 2010. vol. 7. P. 14.

Материалы и методы

10. Anderson B.L., Cu-Uvin S., Raker C.A. et al. Subtle disturbances in genital microflora affect mucosal immunity in low-risk pregnant women // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011. vol. 90, №5. p. 510. Неприятные выделения из половых путей значительно снижают качество жизни и самооценку женщины, вызывают нарушения в сексуальном поведении и даже могут привести к депрессивным расстройствам[16].

Симптомы бактериального вагиноза

19. Roberts C.L., Morris J.M., Rickard K.R. et al. Protocol for a randomised controlled trial of treatment of asymptomatic candidiasis for prevention of preterm birth. // BMC pregnancy and childbirth.-2011.-Vol. 11.- P. 19. Оценка состояния микрофлоры влагалища А.Ф. Херляйн в 1910 году предложил бактериологическую классификацию четырех степеней чистоты влагалища, основанную на количестве лейкоцитов, эпителиальных клеток и лактобацилл.

Определение болезни. Причины заболевания

Бактериальный вагиноз не является заболеванием, передающимся половым путем, так как он встречается и у девушек, никогда не имевших интимных отношений[14]. Хотя трудно однозначно утверждать, что заболевание не связано с половым путем передачи: многочисленные исследования подтвердили, что смена партнеров, множество половых партнеров и нетрадиционный секс значительно увеличивают частоту бактериального вагиноза[3].Некоторые авторы считают, что бактериальная флора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста достаточно стабильна и практически не меняется даже во время менструации [3, 6, 17]. Однако, по данным других исследователей, качественный и количественный состав микрофлоры влагалища подвержен различным изменениям. Например, во время менструального цикла, из-за колебаний в секреции половых гормонов, дни, в которые преобладают лактобактерии, сменяются днями, в которые преобладают гарднереллы и бактероиды [1, 3, 20]. 

Профилактика. Профилактика

По данным исследования С.И. Титовой и Н.Г. Гончаровой, применение лактулозы в сочетании с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза имело более выраженный эффект по сравнению с монотерапией метронидазолом. Пятьдесят женщин с диагнозом бактериального вагиноза в возрасте от 18 до 45 лет были включены в сравнительное рандомизированное исследование. Показано, что включение в терапию лактулозы увеличивает количество лактобацилл во влагалище, более резко подавляет рост условно-патогенной флоры и позволяет избежать клинических и микробиологических изменений в желудочно-кишечном тракте, возникающих на фоне приема метронидазола [3]. Исследование, проведенное В.В. Kaminsky et al. на 68 женщинах репродуктивного возраста с диагнозом бактериального вагиноза показали, что включение лактулозы в стандартную терапию обеспечило высокий уровень клинического и микробиологического улучшения и снизило частоту рецидивов по микробиологическим показателям [4].Лактулоза в инновационной ангидроформе содержит 97-99% чистой лактулозы, а количество содержащихся в ней примесей в сумме не превышает 3%. Лактулоза Angidro стимулирует рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры организма и является идеальным субстратом и источником энергии для бифидобактерий и лактобактерий, составляющих ее основу. Поддерживая микроэкологию кишечника, лактулоза также стимулирует собственный иммунитет.

Патогенез бактериального вагиноза

Многие исследователи независимо друг от друга изучали характеристики сообщества микробиома влагалища у женщин репродуктивного возраста [1, 12, 19]. Однако авторы пришли к выводу, что понятие нормальности относительно индивидуально и зависит от этнической принадлежности и географического места проживания (13, 15). Возникновение аутовоспалительных заболеваний (АВЗ) вследствие аутофлоры является наиболее известным, хотя и не единственным следствием иммунологического и/или микробного дисбаланса у человека. Большинство авторов сходятся во мнении, что агрессивная антибиотикотерапия и увеличение численности населения с ослабленным иммунитетом, включая беременных женщин, являются одними из основных причин, приводящих к росту числа оппортунистических инфекций (18). В настоящее время доказано, что основной причиной заболеваний, связанных с нарушением нормального микробиома слизистой оболочки, является неблагоприятный иммунобиологический гомеостаз макроорганизма (7, 12, 21). Таким образом, с одной стороны, нарушение нормоценоза вызывает торможение местных иммунных реакций, а с другой стороны, на фоне сниженной иммунобиологической защиты создаются условия для реализации патогенного действия комменсалов, что в свою очередь еще больше усугубляет иммунологическую недостаточность организма [9, 16].

СЛЕДУЮЩИЕ СТАТЬИ

Бактериальный вагиноз — это инфекционное невоспалительное заболевание, при котором наблюдается обильный рост определенных микроорганизмов во влагалище и резкое снижение количества молочнокислых бактерий, обладающих защитными свойствами. Изучение биоценоза влагалища сегодня находится в центре внимания не только клинических микробиологов, но и широкого круга клинических специалистов, поскольку функционирование и слаженное взаимодействие всех элементов микроэкосистемы обеспечивается иммунной и эндокринной системами, отражает их функциональное состояние и зависит как от внутренних, так и от внешних факторов. Повреждение одного из этих соединений неизменно приводит к нарушению микроэкологии влагалища, что впоследствии может привести к развитию воспалительных процессов репродуктивного тракта [1, 7, 20].

Предусмотрения

В первом триместре беременности препараты системного действия не применяются. Он лечится только местно с помощью суппозиториев, например, Клиндацина. Со второго по третий триместр в дополнение к местному лечению можно использовать таблетки метронидазола и клиндамицина.Бактериальный вагиноз не имеет одного конкретного возбудителя — он может быть вызван различными микроорганизмами. К наиболее распространенным причинам вагиноза относятся не только уже упомянутая G. vaginalis, но и фузобактерии, пептострептококки, вейлонелла, вагинальный атопобиум, а также бактерии Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia и M. Mulieris. Чаще всего встречается сочетание 2-3 и более микроорганизмов.

Лечение бактериального вагиноза

Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp.Eubacterium spp. Для обоих пунктов отклонение составляет 1,5Candida spp.Ureaplasma (urealyticum + parvum) * . Отклонения в этих пунктах небольшие, но тест на фемофлор выделил их красным цветом.Симптомами являются вагинальный зуд и небольшие желто-зеленоватые выделения.Существует множество рекомендаций и схем лечения этого заболевания, как зарубежных, так и российских. Согласно Евразийским клиническим рекомендациям по рациональному использованию противомикробных препаратов в амбулаторной практике, для лечения бактериального вагиноза следует использовать следующие препараты[7]:

Диагностика бактериального вагиноза

21. Verhelst R, Verstraelen H., Claeys G. et al. Клонирование генов 16S рРНК, амплифицированных из нормальной и нарушенной микрофлоры влагалища, указывает на сильную связь между Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis и бактериальным вагинозом. // BMC microbiology.-2004.-Vol.4.-P. Исследования показали, что нормальная микрофлора влагалища может также включать стафилококки, микоплазмы, коринебактерии, стрептококки, пептострептококки, гарднереллы, бактерии, энтерококки, энтеробактерии, винеллы и бифидобактерии, а также дрожжеподобные грибы Candida. Общая доля этих микроорганизмов не должна превышать 5-8% [3, 12]. 

Клинические случаи «Бактериального вагиноза (дисбактериоза влагалища)»

Основными направлениями лечения бактериального вагиноза являются селективная деконтаминация (избирательное уничтожение патогенов) и восстановление нормальной микрофлоры влагалища с целью контроля клинических симптомов, нормализации лабораторных показателей, предотвращения возможных осложнений во время беременности и послеродового периода, а также во время инвазивных гинекологических процедур.Для оценки состояния микрофлоры влагалища А.Ф. Херлейн в 1910 году предложил бактериологическую классификацию четырех степеней чистоты влагалища, основанную на количестве лейкоцитов, эпителиальных клеток и лактобацилл.

Патогенез бактериального вагиноза

В течение жизни женщины происходят изменения в эпителии, связанные с изменением секреции гормонов яичников, фазами менструации и беременности. Обычно влагалище новорожденных в первые часы жизни стерильно. В течение первых 24 часов он колонизируется лактобактериями и другими аэробными и факультативно-анаэробными кишечными микроорганизмами. Под воздействием материнских эстрогенов эпителиальные клетки влагалища накапливают гликоген, который расщепляется до лактата, создавая кислую среду. В этот период микрофлора влагалища новорожденных схожа с микрофлорой здоровых взрослых женщин. Через 3 недели материнские эстрогены полностью метаболизируются, и эпителий становится тонким. Общее количество спермы и число молочнокислых палочек во влагалище уменьшается, кислая среда сменяется нейтральной, в микрофлоре начинают преобладать строгие анаэробы, а количество микроорганизмов снижается. В период полового созревания, с момента активации функции яичников и появления эндогенных эстрогенов, увеличивается толщина эпителия влагалища и количество рецепторных участков для адгезии Lactobacillus. Доминирующими микроорганизмами во влагалище являются Lactobacillus (3, 6, 19). Некоторые авторы считают, что состав бактериальной флоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста достаточно стабилен и практически не меняется даже во время менструации (3, 6, 17). Однако, по данным других исследователей, качественный и количественный состав микрофлоры влагалища подвержен различным изменениям. Например, во время менструального цикла из-за колебаний в секреции половых гормонов дни, в которые преобладают бактерии рода Lactobacillus, сменяются днями, в которые преобладают бактерии рода Gardnerella и бактероиды [1, 3, 20]. 

Выводы

Исследование Л. Краусс-Сильва и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 125 женщин в возрасте от 18 до 44 лет с диагнозом бактериального вагиноза на основании клинических симптомов, критериев Ньюджента и наличия фермента сиалидазы [13] продемонстрировало целесообразность применения пробиотиков для коррекции аномального микробиоценоза влагалища. Все женщины получали перорально метронидазол (2 г) один раз в день с 1 по 7 день и пробиотики Lactobacillus rhamnosus GR-1 (2,5 x 109) и L. reuteri RC-14 (2,5 x 109) или плацебо два раза в день с 1 по 30 день. К 30 дню исследования у 30% женщин в группе плацебо все еще был бактериальный вагиноз, в то время как 30% в группе плацебо и 12% в группе пробиотиков находились в промежуточной категории на основании оценки по шкале Ньюджента, результатов теста на сиалидазу и клинических симптомов. Увеличение содержания бактерий Lactobacillus sp. (>105 КОЕ/мл) во влагалище у 96% женщин, получавших пробиотик, и у 53% в контрольной группе. Таким образом, доказана эффективность применения лактобактерий в сочетании с антибиотиком в лечении бактериального вагиноза.7 Липова Е.В., Болдырева М.Н., Трофимов Д.Ю., Витвицкая Ю.Г. Урогенитальные инфекции, вызванные условно-патогенной биотой у женщин репродуктивного возраста (клинико-лабораторная диагностика) // Пособие для врачей. М., 2009. С. 30.

Эффективное лечение бактериального вагиноза

10. Anderson B.L., Cu-Uvin S., Raker C.A. et al. Тонкие нарушения микрофлоры половых органов влияют на мукозальный иммунитет у беременных женщин с низким риском // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011. vol. 90, №5. p. 510. К врачу следует обратиться при появлении симптомов бактериального вагиноза: обильные неприятно пахнущие выделения из половых путей, зуд или жжение во влагалище и заднем проходе, затрудненное мочеиспускание и боль во время или после полового акта.

Осложнения бактериального вагиноза

Исследования показали, что нормальная микрофлора влагалища может также включать стафилококки, микоплазмы, коринебактерии, стрептококки, пептострептококки, гарднереллы, бактерии, энтерококки, энтеробактерии, вейнеллы и бифидобактерии, а также дрожжеподобные грибы Candida. Общая доля этих микроорганизмов не должна превышать 5-8% [3, 12]. Видовой состав Lactobacillus у женщин различен (4, 10, 12, 18). Виды молочнокислых бактерий (Lactobacillus), полученные из вагинальных образцов здоровых женщин, включают: L. acidophilus, L. jensenii, L. casei, L. gasseri, L. crispatus, L. plantarum, L. fermentum, L. cellobiosus, L. brevis и L. Salivarius [5, 13, 20]. Микроаэрофильные бактерии рода Lactobacillus, продуцирующие перекись водорода, являются наиболее распространенными, анаэробные виды Lactobacillus встречаются реже [2, 7, 13, 16]. Lactobacillus, продуцирующие перекись водорода, особенно важны для поддержания нормального микробиоценоза влагалища, их частота обнаружения варьирует от 46,5 до 100%. Их нормальное количество во влагалище составляет 105-109 КОЕ/мл [5, 10, 13, 18]. Именно перекись водорода, вырабатываемая бактериями рода Lactobacillus вместе с пероксидазой из цервикальной слизи и галоидными соединениями, подавляет размножение многих патогенных микроорганизмов [7, 12]. Так, по данным В.Н. Прилепской и Г.Р. Байрамова [6], бактерии Lactobacillus, продуцирующие пероксидазу, присутствуют у 5% женщин с бактериальным вагинозом, у 37% женщин с промежуточным типом биоценоза и у 61% женщин с нормоценозом. Таким образом, ацидофильная микрофлора обеспечивает естественный микроэкологический барьер для проникновения экзогенных микроорганизмов во влагалище. 

Лактулоза

Пребиотический эффект лактулозы может влиять на иммунную систему как прямо, так и косвенно, через кишечную ферментацию и рост определенных представителей биоценоза желудочно-кишечного тракта. Поддерживая микроэкологию кишечника, лактулоза стимулирует собственный иммунитет организма за счет роста нормальной микрофлоры кишечника и способствует поддержанию противоинфекционной защиты макроорганизма. Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный. Иногда возможны рецидивы. В этом случае необходим комплексный подход к пациентке, проведение полного клинико-лабораторного обследования и исключение сопутствующих заболеваний, которые могут повысить риск рецидива бактериального вагиноза. Также необходимы консультации по питанию и образу жизни.

Причины нарушения микробиоценоза влагалища

При бактериальном вагинозе можно заниматься сексом, так как он не является заболеванием, передающимся половым путем. Однако бактериальный вагиноз связан с уреаплазмозом и микоплазмозом, поэтому клинические симптомы могут возникать и у полового партнера инфицированной женщины. Кроме того, бактериальный вагиноз часто сопровождается характерным «рыбным» запахом и обильными выделениями, которые могут стать психологическим препятствием для полового акта. Бактериальная флора ребенка формируется, когда мать проходит через родовой канал. Если мать является носителем бактериального вагиноза, у ребенка будет такая же флора. В этом случае у девочки может развиться бактериальный вагиноз.

Литература

18. Orendi J.M., Coetzee N., Ellington M.J. et al. Community and nosocomial transmission of Panton-Valentine leucocidin-positive community-associated meticillin-resistant Staphylococcus aureus: implications for healthcare. // Journal of nosocomial infections.-2010.-Vol.75, no.4.-P. 258-264.Нормальная микрофлора влагалища делится на облигатную, факультативную и транзиторную. Обязательные микроорганизмы обязательны по своему составу, они предотвращают развитие патогенных микроорганизмов во влагалище. Представители факультативных микроорганизмов (непатогенных и условно-патогенных) встречаются довольно часто, но не всегда присутствуют у здоровых женщин. Транзиторные микроорганизмы (непатогенные, условно-патогенные, патогенные) случайно попадают в половые пути из окружающей среды. При нормальных биотопических условиях они остаются во влагалище в течение короткого времени и быстро удаляются эпителием слизистой оболочки и цилиарной активностью. Когда защитные механизмы нарушены, патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к эпителиальным клеткам влагалища (адгезия), затем размножаются и повреждают ткани, что приводит к развитию воспалительной реакции [2, 5, 13, 18, 20]. 

SIGN UP ONLINE

Бактериальный вагиноз связан со следующими состояниями: бесплодие, невынашивание беременности, преждевременная беременность, преждевременные роды, хориоамнионит (инфекция плодных оболочек и жидкости, окружающей ребенка в утробе матери) и цервикальная недостаточность (преждевременное открытие шейки матки при беременности). В основе этих заболеваний лежит хроническое воспаление эндометрия, вызванное возбудителями вагиноза. Сопутствующая микрофлора в основном представлена аэробными, факультативно-анаэробными и строго анаэробными микроорганизмами. Во влагалище здоровой женщины репродуктивного возраста можно культивировать более 30 видов микроорганизмов (3, 11, 13). Следует отметить, что использование современных методов молекулярной идентификации позволяет обнаружить более 300 видов микроорганизмов во влагалище здоровой женщины. Исследования отечественных и зарубежных авторов [7, 16] показали, что у некоторых женщин нормальная микрофлора сохраняется даже при отсутствии лактобацилл. Бактерии Atopobium, Megasphaera и Leptotrichia, которые являются продуцентами молочной кислоты так же, как и Lactobacillus, могут быть доминирующими микроорганизмами в микрофлоре. Это возможно, когда по каким-либо причинам доля Lactobacillus в микрофлоре влагалища уменьшается, и тогда их место в микроценозе влагалища занимают другие лактат-продуцирующие бактерии.

Определение заболевания. Причины заболевания

12. Bradshaw C.S., Tabrizi S.N., Fairley C.K. et al. The association of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis with bacterial vaginosis and recurrence after oral metronidazole therapy // The Journal of infectious diseases. 2006. vol. 194, №6. p. 828-836. Перспективным методом лечения бактериального вагиноза в настоящее время является вагинальная терапия с использованием кавитационного ультразвука с антисептическими растворами. В настоящее время этот метод интенсивно исследуется и подает большие надежды в лечении не только бактериального вагиноза, но и различных воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек[8].

Другие статьи

Чувство жжения и зуда также характерно для вагинита — воспалительного процесса во влагалище. От бактериального вагиноза его отличает ощущение сухости во влагалище и красная, отечная слизистая оболочка влагалища. Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp.Eubacterium spp. В обоих случаях отклонение составляет 1,5.Candida spp.Ureaplasma (urealyticum + parvum) * . Отклонения в этих пунктах незначительны, но тест на фемофлор выделил их красным цветом.Симптомами являются вагинальный зуд и небольшие желто-зеленоватые выделения.Посоветуйте, пожалуйста, лечение.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз не имеет одного конкретного возбудителя — он может быть вызван различными микроорганизмами. К наиболее распространенным причинам вагиноза относятся не только бактерии G. vaginalis, но и фузобактерии, пептострептококки, вейлонеллы, вагинальный атопобиум и бактерии Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia и M. Mulieris. Чаще всего за развитие заболевания отвечает сочетание 2-3 и более микроорганизмов. Эубиотики — это БАДы, содержащие живые микрокультуры. Необходимость применения пробиотиков долгое время вызывала споры. По данным последних исследований, их использование при бактериальном вагинозе повышает эффективность лечения (19).

Материалы и методы исследования

В настоящее время горячо обсуждается возможная связь бактериального вагиноза с повышенным риском ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз)[15]. В частности, одно исследование показало, что ВИЧ-инфицированная женщина с бактериальным вагинозом с большей вероятностью передаст ВИЧ своему половому партнеру, чем ВИЧ-инфицированная женщина без вагиноза[14][17].

Блог компании "Каролина Мед"