Билирубин норма у новорожденных

Большая часть билирубина выводится из организма ребенка с калом первенца, меконием, а колострум, обладающий легким слабительным эффектом, помогает вывести его раньше и полнее. Поэтому раннее грудное вскармливание является хорошим способом профилактики желтухи.1

Подробнее об этом

При врожденных дефектах желчных протоков прямой билирубин – связанный с глюкуроновой кислотой – накапливается в крови, поскольку печень не может отводить желчь. При всех видах “пищевой желтухи” полезно чаще кормить грудью (12 или более раз в день) ребенка, который эффективно сосет, и давать ему дополнительное грудное молоко после того, как он закончил сосать. Если это была “пищевая желтуха”, то билирубин обычно снижается уже через 12 часов после этих мер. В этих случаях иногда может потребоваться дополнительная молочная смесь, но временное прекращение грудного вскармливания при таких желтухах требуется редко и не обязательно.10

Повышение

билирубина при наследственной гемолитической анемии (анемия Минковского-Шоффара, наследственный сфероцитоз) обусловлено повышенным распадом сфероцитарных эритроцитов. В случае галактоземии (“непереносимость грудного молока”) у младенцев сразу после рождения при грудном вскармливании появляются диспепсические жалобы: частый жидкий стул, срыгивание, рвота, метеоризм. При умеренной и тяжелой формах возникает желтуха и увеличивается печень.

Характеристики желтухи у новорожденных

После проведения всех необходимых анализов и установления причины желтухи врач назначает лечение. Это должен делать только педиатр или неонатолог в больнице. Опасно не лечить или лечить новорожденного ребенка самостоятельно. Матери должны признать, что врач лучше знает ситуацию. Нет необходимости спрашивать совета у других матерей или обращаться к старшим детям. Иногда ситуация меняется, поэтому желтуху следует держать под тщательным контролем и выполнять все рекомендации врача:Патологическая желтуха развивается быстро. При тяжелых формах содержание пигмента увеличивается на 90 мкмоль/л в день. Заболевание имеет длительное (не менее 3 недель) и волнообразное течение и проявляется внешне:

Норма билирубина крови и отклонения от нее

На практике фототерапию прекращают при снижении уровня билирубина сыворотки крови на 25-50 мкмоль/л от исходных значений. Уровень билирубина измеряется повторно через 6-12 часов после прекращения лечения, так как после прекращения лечения уровень билирубина в сыворотке может повыситься. Всем известно, что если кожа желтеет, это признак серьезного заболевания печени или желчного пузыря. Следует немедленно предупредить пациента и обратиться за медицинской помощью. Однако это относится только к взрослым. Желтуха у новорожденного ребенка – это нормальное физиологическое явление. Обычно она быстро проходит и не причиняет никакого вреда ребенку. Каков нормальный уровень билирубина у новорожденных детей?

Лечение желтухи у новорожденных

Фаза асфиксии сопровождается паузами в дыхании (апноэ) различной продолжительности. Мышечное напряжение снижается, наблюдаются судороги. Ребенок вялый и плохо сосет. Эти симптомы возникают при многих заболеваниях, включая сепсис и неонатальные кровоизлияния. Ядерную желтуху на стадии асфиксии можно заподозрить по желтой окраске кожи и белков глаз. Процесс обновления крови никогда не прекращается, и в исследуемой плазме всегда можно обнаружить здоровое количество пигмента. Однако из-за распада большого количества гемоглобина у новорожденных этот показатель очень высок. Какой уровень пигмента у младенцев считается нормальным? Содержание билирубина в плазме крови за сутки показано в таблице:

Что опасно

По мере увеличения концентрации билирубина желтуха распространяется от головы к ногам. Кожа в пупочной области становится обесцвеченной при концентрации билирубина 15 мг/дл (258 мкмоль/л), а ноги – при 20 мг/дл (340 мкмоль/л). Это состояние обычно длится до одной-двух недель и не влияет на самочувствие ребенка.Неонатальная желтуха – это физиологическое или патологическое состояние, вызванное гипербилирубинемией и проявляющееся пожелтением кожи и видимых слизистых оболочек у детей в первые дни жизни. Неонатальная желтуха характеризуется повышением уровня билирубина в крови, анемией, ихтиотической окраской кожи, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, а в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика неонатальной желтухи основана на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера, определении количества эритроцитов, билирубина, ферментов печени, группы крови матери и ребенка и т.д. Лечение неонатальной желтухи включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Определение заболевания. Причины заболевания

Лечение при желтухе направлено на удаление токсичного пигмента. Если результат теста достигает 285 мкмоль/л, показана фототерапия с использованием устройства для преобразования непрямого билирубина в прямой билирубин и выведения его из организма. При уровне выше 290 мкмоль/л требуется срочная медицинская помощь. Терапия должна быть комплексной; специалист назначает лекарства в зависимости от состояния ребенка: Заболевание возникает, когда концентрация билирубина в крови ребенка очень высока. Желчный краситель, проходя через гематоэнцефалический барьер, окрашивает скопления клеток серого вещества мозга, включая черепные нервы.

Причины повышенного уровня

Желтуха возникает, когда непрямой билирубин поражает ствол мозга и мозжечок. Поскольку клетки мозга ребенка очень чувствительны к его воздействию, желчный пигмент окрашивает серое вещество мозга, включая черепные нервы.Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. Исходя из происхождения, неонатальную желтуху делят на наследственную и приобретенную. На основании лабораторных критериев, т.е. увеличения фракции билирубина, различают гипербилирубинемию с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемию с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

Симптомы

При врожденном гипотиреозе, как и при предыдущем заболевании, нарушается связывание билирубина с глюкуроновой кислотой из-за дефицита и низкой активности ферментов печени. Тиреоидные гормоны стимулируют работу печени, а их недостаток приводит к снижению ее функции. В результате в крови накапливается промежуточный билирубин, и у ребенка развивается желтуха.Спастическая стадия проявляется значительной гипертонией мышц-разгибателей вплоть до опистотонуса – судорожной позы с полными конвульсиями. Голова ребенка непроизвольно сильно отклонена назад, а глаза закатываются вверх. Дыхание нарушено, часты приступы апноэ. Могут возникать тонические спазмы, ребенок громко плачет из-за мышечного напряжения и боли. В тяжелых случаях ядерной желтухи мышечное напряжение распространяется на конечности.

Лечение: как снизить индекс?

Пик заболеваемости пероральной желтухой приходится на возраст от 10 до 21 дня, при этом уровень прямого билирубина достигает 300-500 мкмоль/л. Обычно она начинает уменьшаться после третьей недели. У ребенка нет никаких токсических или патологических признаков. Обычно желтуха после грудного вскармливания полностью проходит к третьему месяцу жизни ребенка. Энтерогепатическая циркуляция билирубина может быть усилена некоторыми веществами, содержащимися в грудном молоке матери. Например, β-глюкуронидаза диссоциирует билирубин от глюкуроновой кислоты, делая его доступным для реабсорбции [9]. В первые несколько дней жизни новорожденный получает относительно мало грудного молока – оно еще не выделилось из организма матери, дети больше спят и многие плохо кормятся грудью. В результате повышается концентрация билирубина в сыворотке крови и тканях – это состояние называется желтухой.

Нормы билирубина у новорожденных

Прием пробиотиков полезен при неонатальной желтухе. Исследования показали, что они помогают снизить общий уровень билирубина в сыворотке крови, сокращая время начала желтухи и время, необходимое для фототерапии и госпитализации [20]. Желтуха возникает у большинства (приблизительно 40-70%) абсолютно здоровых недоношенных детей и обычно является результатом естественных процессов в их организме. Желтый цвет кожи вызван особым веществом, называемым билирубином. Он содержится в крови каждого человека и выводится печенью. Во время жизни плода билирубин выделяется печенью матери. После рождения печень ребенка еще не справляется с количеством билирубина, он постепенно накапливается в крови и обычно становится заметен только по изменению цвета кожи ребенка – на 2-й и 3-й дни она становится желтоватой. Вначале окрашиваются лицо и грудь, но постепенно, по мере накопления билирубина, желтуха “спускается” к ягодицам и ногам. Желтуха будет постепенно ухудшаться, и через 4-5 дней она станет полностью видимой и полностью исчезнет через 2-3 недели без лечения (физиологическая желтуха). Билирубин не связывается с глюкуроновой кислотой из-за полного отсутствия фермента глюкуронилтрансферазы, а последняя – из-за снижения ее активности. Это приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и развитию желтухи.Достигнув печени, билирубин транспортируется в ее клетки – гепатоциты. Здесь он связывается с внутриклеточным белком, изоферментом лигандина. Поглощение билирубина гепатоцитами увеличивается с ростом его концентрации. Концентрация лигандина снижается при рождении, но быстро увеличивается в первые дни и недели жизни. Билирубин связывается с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах посредством печеночного фермента УДФГТ.

Классификация и стадии неонатальной желтухи

Желтуха возникает у большинства (примерно 40-70%) абсолютно здоровых новорожденных на полном сроке беременности и обычно является результатом естественных процессов в их организме. Желтый цвет кожи вызывается особым веществом, называемым билирубином. Он присутствует в крови каждого человека и выводится печенью. Во время жизни плода билирубин выделяется печенью матери. После рождения печень ребенка еще не справляется с количеством билирубина, он постепенно накапливается в крови, и обычно только на 2-й и 3-й день это становится заметным по изменению цвета кожи ребенка – она становится желтоватой. Сначала окрашиваются лицо и грудь, но постепенно, по мере увеличения концентрации билирубина, желтуха “спускается” к ягодицам и ногам. Постепенно нарастающая желтуха становится наиболее выраженной к 4-5 дню и полностью исчезает к 2-3 неделе без какого-либо лечения (физиологическая желтуха). При тяжелых формах содержание пигмента увеличивается на 90 мкмоль/л в день. Заболевание имеет длительное (не менее 3 недель) и волнообразное течение и проявляется внешне:

Классификация и причины желтухи у новорожденных

Внутрипеченочная циркуляция билирубина может быть увеличена некоторыми веществами, содержащимися в грудном молоке. Например, β-глюкуронидаза диссоциирует билирубин от глюкуроновой кислоты, делая его доступным для реабсорбции [9]. В первые несколько дней жизни новорожденный получает относительно мало грудного молока – оно еще не выделилось из организма матери, дети больше спят и многие плохо кормятся грудью. Фенобарбитал, зиксорин и бензонал могут повышать содержание лигандинов в клетках печени и усиливать активность глюкурононилтрансферазы. Эти препараты используются в случаях нарушения билирубинового связывания – превращения водорастворимого билирубина в водорастворимый билирубин. Суточная доза фенобарбитала составляет 5 мг/кг, а лечение не должно продолжаться более 4-6 дней. Длительное лечение фенобарбиталом и более высокие дозы нежелательны из-за сильного седативного эффекта и других побочных эффектов.

Комментарии к статье

Билирубин иногда повышается через неделю после родов. Это явление характерно для детей, находящихся на грудном вскармливании, которые быстро набирают вес. Грудное молоко содержит большое количество эстрогена, который препятствует выделению пигмента из организма. Уровень пигмента контролируется медицинским персоналом, чтобы желтуха не переросла в патологическую форму.Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) возникает, когда антитела матери попадают в организм плода и взаимодействуют с антигенсодержащими эритроцитами. В результате этой реакции эритроциты ребенка становятся более восприимчивыми к повреждающему действию печени и селезенки, что приводит к разрушению клеток крови. Как видно, концентрация билирубина до 256 мкмоль/л, если ребенок чувствует себя хорошо и нет других тревожных признаков, не опасна. Превышение этого значения указывает на развитие патологической желтухи и является опасным. Уровень пигмента достигает максимума на третий день после рождения. Затем значения постепенно уменьшаются. Если у ребенка есть невыявленные заболевания, билирубин не снижается, а повышается, отравляя организм.

Мнение Комаровского

При втором типе синдрома Криглера-Найяра активность фермента снижена из-за аномалий в его структуре. Концентрация свободного билирубина в крови редко достигает критических значений, и заболевание имеет более легкое течение [10].Даже если вы самостоятельно проверили уровень билирубина, без анализа крови не обойтись. Следует учитывать не только уровень, но и соотношение прямого и непрямого билирубина. Эти две величины вместе образуют картину общего билирубина. Прямой (связанный) билирубин не должен составлять более 25% от общего билирубина. Непрямой (свободный) билирубин образуется при распаде гемоглобина и является более токсичным, чем прямой билирубин. Прямой билирубин образуется в печени и выводится из организма с желчью.

Типы желтухи в зависимости от показателя

В большинстве случаев желтуха проходит благополучно без последствий, но если у ребенка уже есть врожденные проблемы, могут возникнуть осложнения. В случае резус-конфликта между матерью и ребенком уровень билирубина в крови быстро повышается, и страдает мозг. Наиболее распространенным осложнением ядерной желтухи является поражение центральной нервной системы, приводящее к церебральному параличу и энцефалопатии, выражающейся в повышении внутричерепного давления, отеке мозга, кистах, кровоизлияниях в мозг и незрелости мозга.Физиологическая (неонатальная) желтуха обычно появляется на 2 или 3 день жизни ребенка. Желтуха, возникающая в течение первых 24 часов, обычно является патологической. В этом случае для определения причины необходимо провести тщательное расследование.

Что такое билирубин и какое действие он оказывает в организме?

– Наиболее точным способом определения уровня билирубина в крови является биохимический анализ крови. Врач назначает его при подозрении на развитие патологической желтухи”. – говорит доктор Анна Левадная, доктор педиатрии и автор блога о педиатрии. – Также доступен трансдермальный тест – специальное устройство, которое определяет приблизительный уровень билирубина в крови через кожу. Этот тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный. Ядерная желтуха возникает при наличии промежуточного билирубина в стволе мозга и мозжечке. Поскольку клетки мозга ребенка очень чувствительны к ее воздействию, желчный пигмент окрашивает серое вещество мозга, включая черепные нервы.

Характеристики желтухи новорожденных

Матерям также следует помнить, что нормальная “физиологическая” желтуха никогда не сопровождается изменением цвета стула, а моча никогда не приобретает темный цвет. Такие изменения цвета кала и мочи всегда должны настораживать родителей, поэтому следует обязательно проконсультироваться с врачом. Энтерогепатическая циркуляция билирубина может быть усилена некоторыми веществами, содержащимися в грудном молоке матери. Например, β-глюкуронидаза диссоциирует билирубин от глюкуроновой кислоты, делая его доступным для реабсорбции [9]. В первые несколько дней жизни новорожденный получает относительно мало грудного молока – оно еще не выделяется матерью, дети чаще спят, и многие плохо кормятся грудью. В результате повышается концентрация билирубина в сыворотке крови и тканях – это состояние называется желудочно-кишечной желтухой.

Повышенный билирубин у младенцев

Гемоглобин разрушается с образованием промежуточного билирубина. Он высокотоксичен – при гипоксии, недоношенности или других причинах слабости младенцев он может концентрироваться в тканях мозга, вызывая развитие энцефалопатии. Краситель легко проникает в жировые клетки, что дает ему возможность вмешиваться в функции организма.Желтуха при анемии Минковского-Шоффара встречается редко и бывает умеренной. На фоне желтухи всегда присутствует анемия, вызванная разрушением эритроцитов. Кожа и слизистые оболочки бледные из-за анемии, поэтому желтуха выражена слабо. Печень и особенно селезенка заметно увеличены. У детей с этим заболеванием наблюдается высокая температура, тошнота, рвота, учащение опорожнения кишечника и тяжелый симптом в виде судорог. Во время гемолитического криза моча и кал интенсивно окрашены.

Прогноз желтухи у новорожденных

Свободный билирубин способен пересекать гематоэнцефалический барьер (барьер между кровеносной системой и спинномозговой жидкостью мозга). Билирубин проникает в центральную нервную систему и оказывает на нее токсическое действие. При желтухе у новорожденных полезно принимать пробиотики. Исследования показали, что они помогают снизить общий уровень билирубина в сыворотке крови, уменьшая желтуху и время, необходимое для фототерапии и госпитализации [20].

Возможные осложнения

Билирубин достигает печени и транспортируется в гепатоциты. Здесь он связывается с внутриклеточным белком, изоферментом лигандина. Поглощение билирубина гепатоцитами увеличивается с ростом его концентрации. Концентрация лигандина снижается при рождении, но быстро увеличивается в первые дни и недели жизни. Билирубин связывается с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах посредством печеночного фермента УДФГТ.Желтуха хорошо видна при дневном свете, когда на кожу груди слегка надавливают пальцем в течение нескольких секунд, а затем отпускают. Небольшая желтуха на щеках и груди обычно не вызывает беспокойства у врачей, но желтуха на ягодицах, животе и особенно на ногах должна вызывать беспокойство. При обнаружении желтухи в первый день жизни или в любом другом возрасте ребенка, когда ее выраженность кажется необычно высокой – определяется уровень билирубина в крови. Это делается путем забора крови из вены ребенка или методом измерения билирубина с помощью специального прибора, который позволяет оценить уровень билирубина в крови методом, не требующим забора крови – транскутанная билирубинометрия.

Как нормализовать

В крови повышено содержание билирубина. Нормальный уровень билирубина в сыворотке пуповинной крови составляет 26-34 мкмоль/л. В первые несколько дней жизни его концентрация увеличивается со скоростью 1,7-3,4 мкмоль/л/час.С первых сеансов грудного вскармливания мать должна выбрать удобную позу для кормления и научиться правильно кормить грудью. В родильном отделении следует создать условия, при которых мать и ребенок находятся вместе, и поощрять частое (неограниченное по времени и частоте) кормление грудью.

Лечение: как снизить заболеваемость?

Желтуха при неонатальном сепсисе. Благодаря современным антибиотикам сепсис у новорожденных встречается редко, но желтуха встречается чаще. Состояние всегда тяжелое: температура тела часто высокая, повреждены кровеносная, нервная, дыхательная и другие системы. Уровень билирубина редко бывает критическим (более 300-320 ммоль/л), поэтому заменное переливание крови обычно не требуется. Неонатальная желтуха – это синдром новорожденного, характеризующийся видимым пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек, вызванным повышенной концентрацией билирубина в крови ребенка. По данным наблюдений, неонатальная желтуха развивается у 60% недоношенных и 80% доношенных новорожденных на первой неделе жизни. В педиатрии наиболее распространена физиологическая неонатальная желтуха, составляющая 60-70% всех случаев этого синдрома. Неонатальная желтуха развивается при повышении уровня билирубина выше 80-90 мкмоль/л у доношенных детей и выше 120 мкмоль/л у недоношенных. Длительная или тяжелая гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т.е. вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического действия билирубина зависит в основном от его концентрации в крови и продолжительности гипербилирубинемии.

Лечение неонатальной желтухи

Лечение гемолитической желтухи новорожденных включает переливание крови, гемосорбцию, плазмаферез. Любая патологическая желтуха у новорожденных требует немедленного лечения основного заболевания. Самым простым, дешевым и безвредным способом лечения желтухи у новорожденных является фототерапия. Ребенка с риском повышения билирубина до токсического уровня помещают на некоторое время под специальные лампы, свет которых преобразует промежуточный билирубин в нетоксичное вещество, называемое люмирубином. В течение 12 часов билирубин выходит из организма ребенка с калом и мочой.

Определение заболевания. Причины заболевания

Переходная желтуха – это пограничное состояние в неонатальном периоде. Сразу после рождения избыток эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, расщепляется с образованием свободного билирубина. Из-за временной незрелости печеночного фермента глюкурононилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение в кале и моче новорожденного снижено. Это приводит к накоплению избыточного билирубина в подкожной жировой клетчатке и желтой окраске кожи и слизистых оболочек.