В полинейропатиях задействован периферический механизм формирования тремора. Задержка передачи сенсорных импульсов от проприоцепторов приводит сначала к чрезмерному сокращению мышц-антагонистов, а затем к колебаниям в обоих направлениях. Невропатический тремор рук обычно является постурально-кинетическим и возникает при многих патологических состояниях:
Комментарии к статье
Консультировавший невролог: Тамара Федорова, MD, PhD, доцент, член рабочей группы по редким и сиротским заболеваниям в St. Санкт-Петербург, о развитии стандартных регистров и специализированной медицинской помощи пациентам с болезнью Вильсона-КоноваловаАмиотрофия Кеннеди, наследуемая по рецессивному типу сцепленной с Х-хромосомой, характеризуется тремором, подергиванием при физической нагрузке и небольшими фасцикуляциями в проксимальных отделах конечностей. Происходит постепенное снижение мышечной силы и объема мышц. Неврологические симптомы включают бульбарные нарушения (дизартрия, дисфагия), а эндокринные нарушения – гинекомастия, атрофия яичек – дополняют картину.
Причины тремора в разных возрастных группах
Появление тремора рук во всех случаях является поводом для обращения к врачу. Если тремор носит постоянный характер и не вызван чрезмерными физическими нагрузками, употреблением алкоголя или чрезмерным нервным напряжением, следует обратиться к неврологу для выяснения причины и постановки диагноза. Распространенной причиной тремора рук у взрослых является спонтанный тремор. Считается, что в развитии заболевания играет роль гиперактивность нейронов мозжечка, базальных ядер и таламокортикальных нейронов. Заболевание обычно считается моносимптомным, единственным проявлением которого является тремор рук, возникающий при движении и поддержании позы (кинетико- постуральный). Тремор охватывает запястье и пястно-фаланговые суставы и имеет частоту 8-10 Гц.
Другая тема
Пациентам с тяжелым тремором, который плохо реагирует на фармакотерапию, предлагается хирургическое вмешательство. Стереотаксическая хирургия показана при очаговых нарушениях ЦНС и представлена криоталамотомией и другими вариантами деструкции ядра таламуса. Глубокая электростимуляция базальных ганглиев помогает подавить тремор. Непосредственная причина тремора может быть устранена путем удаления образований или устранения последствий черепно-мозговой травмы.Однако болезнь может проявляться множеством различных симптомов, связанных с поражением печени и мозга, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. В моей медицинской практике были пациенты с гепатолентикулярной дегенерацией, которых месяцами и даже годами лечили от других заболеваний.
Лечение
Отложение кальция в базальных ганглиях является причиной повреждения нервной системы при гиперпаратиреозе. У детей с болезнями Галлерворца-Шпатца и Вильсона-Коновала медь также накапливается в этой области, вызывая нейродегенерацию. В таких случаях возникают различные виды тремора, включая “хлопающий” (звездочка), которая сочетается с ригидностью мышц, неустойчивостью походки и дизартрией. Психические расстройства и прогрессирование деменции. Классический тремор при болезни Паркинсона возникает в состоянии покоя, при полном расслаблении мышц и частоте от 3 до 6 Гц. Чаще всего он поражает руки, иногда нижние конечности, подбородок и губы. Тремор вызывается дегенеративными изменениями в экстрапирамидной системе. Тремор рук асимметричен, напоминает “подсчет монет” или “катание таблеток” и стихает с началом движения. Постуральный тремор может появиться за много лет до развития других симптомов.
Что такое болезнь Вильсона-Коновалова?
Распространенной патологией является нейролептический паркинсонизм, который возникает при лечении антипсихотическими препаратами вследствие блокады дофаминовых рецепторов в нигростриатальных структурах. Метоклопрамид, центральные симпатолитики (ресерпин) и ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин) оказывают аналогичное действие. При паркинсонизме, вызванном лекарствами, наблюдается постурально-кинетический тремор рук, который относительно быстро усиливается и исчезает после прекращения приема лекарств. Проверьте себя: встаньте, вытяните руки перед собой и попытайтесь коснуться носа с открытыми и закрытыми глазами*. Если при выполнении этого простого упражнения возникает тремор рук, обратитесь к неврологу.
Экспертное мнение
В генезе гиперкинезического тремора имеет значение повышенная чувствительность центральных адренергических рецепторов, которая приводит к потере контроля над периферическими механизмами регуляции мышечного тонуса. Повышенная симпатическая стимуляция с развитием тремора наблюдается на фоне тиреотоксикоза, гипогликемии. Этот же механизм задействован при таких заболеваниях надпочечников, как феохромоцитома и болезнь Аддисона.Причину тремора рук можно определить с помощью комплексного обследования. На начальном этапе невролог соотносит клинические симптомы с диагностическими критериями и делает предварительные выводы, но без дополнительных исследований невозможно определить источник расстройства. При треморной гиперкинезии рекомендуется следующее лечение:
Симптомы
Лечение тремора рук зависит от его причины. С тяжелым физиологическим тремором можно справиться путем устранения причинного фактора, тогда как патологические варианты требуют активной терапии. Фармакологическая коррекция в основном симптоматическая или патогенетическая. Врач решает, как лечить тремор рук в конкретном случае. В зависимости от клинической ситуации используются несколько групп препаратов: Тремор рук наблюдается при очаговых поражениях мозжечка или ствола мозга. Это низкочастотный дрожащий звук (3-5 Гц) в проксимальных отделах конечностей в начале движения, который усиливается по мере приближения движения. Спонтанный тремор может быть усилен различными видами постурального тремора. Эти изменения вызываются следующими аномалиями ЦНС:
Тремор рук в молодом возрасте
Тремор возникает сразу после начала заболевания ЦНС или через некоторое время (недели, месяцы). При повреждении среднего мозга он сопровождается атаксией и другими гиперкинезами, при вовлечении пирамидного тракта – гемипарезом. Поражение лобной доли может вызвать изолированный тремор голени при вращательных движениях руки, а кровоизлияния или опухоли в теменно-затылочной области могут вызвать кинетический тремор. Накопление меди в мозге приводит к гибели нейронов. Это приводит к повреждению различных частей и структур мозга, отвечающих за речевые, двигательные и когнитивные функции. Тремор возникает в результате повреждения структур головного мозга, участвующих в регуляции мышечного тонуса и контроле волевых движений (мозжечок, базальные ганглии).
Когда следует обращаться к неврологу по поводу тремора рук?
Некоторые авторы предлагают изучать временно-частотные свойства сигналов ЭЭГ для диагностики ранних стадий болезни Паркинсона. УЗИ щитовидной железы и надпочечников показано при эндокринной патологии, а эхоэнцефалография может быть использована для визуализации смещения срединных структур при объемных процессах. Врач должен дифференцировать различные заболевания, сопровождающиеся тремором, и отличать их от других гиперкинезов.