Придаток яичка гистология

Некоторые авторы предполагают, что кисты придатков яичек могут вызывать обструктивную азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за закупорки выходного тракта), но это не подтверждено исследованиями (14).

Содержание
  1. Классификация и стадии сперматоцеле и кист придатков яичек
  2. Патогенез сперматоцеле и кисты придатка яичка
  3. Навигационное меню
  4. Определение болезни. Причины заболевания
  5. Классификация и стадии сперматоцеле и аднексальных кист яичка
  6. Прогноз. Профилактика
  7. Физиология мужской репродуктивной системы. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось
  8. Диагностика сперматоцеле и кисты придатка яичка
  9. Осложнения сперматоцеле и аднексальных кист яичка
  10. Тестикулярные. Лейдиговые клетки
  11. Патология гипофиза
  12. Литература
  13. Гормональная регуляция сперматогенеза
  14. Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичка
  15. Транспорт сперматозоидов — созревание — хранение
  16. Варикоцеле
  17. Определение заболевания. О кистозных образованиях в аппендикулярной области также сообщалось у пациентов с крипторхизмом, муковисцидозом, болезнью фон Гиппеля-Линдау и поликистозом почек (5). При крипторхизме это может быть связано с неправильным развитием канальцев в придатке яичка; при муковисцидозе — с отсутствием или закупоркой vas deferens или застоем эпидидимального секрета; при поликистозе почек — с обструкцией канальцев гипертрофированным эпителием яичка или придатка. Механизм образования сперматоцеле и аднексальных кист при болезни фон Гиппеля-Линдау пока не ясен. Общепринятой классификации не существует, но кистозные поражения придатков можно разделить на врожденные и приобретенные (21). Приобретенные аппендикулярные кисты встречаются гораздо чаще, чем врожденные. Их клиническое течение не отличается. Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичкаВлияние кист придатка яичка на мужскую фертильность до сих пор обсуждается. Исследования показали, что наличие кист не связано с фертильностью (13). С другой стороны, сперматоцели могут быть вызваны закупоркой отводящего тракта или протока, на что указывает более высокая распространенность сперматоцелей у пациентов, перенесших вазэктомию (6).Отросток яичка представляет собой компактную, дорсальную, удлиненную массу на задней поверхности яичка. Этот «гребень» длиной 6-7 см содержит узкий, многократно свернутый проток длиной 6-7 м. Проходящие через него сперматозоиды становятся полностью зрелыми и достаточно подвижными, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Осложнения сперматоцеле и эпидидимальных кистСперматоцеле и эпидидимальные кисты — это доброкачественные образования с тонкостенной оболочкой. Они часто не беспокоят пациента, не снижают фертильность и не требуют лечения. Обычно они обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования, и пункция содержимого проводится редко. Поскольку сперматоцеле и аднексальные кисты лечатся одинаково, результаты обследования не влияют на лечение. Хотя пункция является единственным способом надежного различения образований: если полученная жидкость содержит сперматоцеле, то это сперматоцеле, если нет, то киста придатка. Тестикулярные причины мужского бесплодияБарьер кровь-пузырек изолирует развивающиеся сперматогенные клетки адлюминальной области семенного канальца от иммунной системы, обладает избирательной проницаемостью для многих веществ и обеспечивает различное микроокружение для разных клеток. Он состоит из (от сосуда до канальца): (1) эндотелий капилляров интерстиция, (2) базальная мембрана эндотелия, (3) соединительная ткань интерстиция, (4) слой мышечных клеток, (5) базальная мембрана канальца и (6) плотные соединения между выростами скелетных клеток (см. рис. 2). При перекруте ножки, питающей кисту, нарушается кровоток в оболочке, что приводит к «острому мошоночному синдрому»: внезапно появляется сильная боль в одной половине мошонки, которая становится постоянной. Она может распространяться на паховую область или живот, реже на половой член или бедро. Гипоталамическая патологияДилатированные семенные канальцы имеют сложную стенку, состоящую из сперматогенных клеток, лежащих в несколько слоев на толстой подкожной мембране и соединенных со сперматоцитами (поддерживающий эпителий) — см. рис. 255 и 256. сперматогенные клетки и субстентоциты вместе образуют так называемый сперматогенный эпителий, который правильнее называть эпителиально-сперматогенным слоем, поскольку только субстентоциты являются эпителиальными по своей природе. За пределами базовой мембраны находятся уплощенные, сократительные миоидные (перитубулярные) клетки (миофибробласты), сокращения которых способствуют медленному перемещению образующихся сперматозоидов из ганглиозных канальцев в сеть яичек.Сперматоцели и эпидидимальные кисты — это доброкачественные образования большого объема с тонкостенными мембранами. Они часто не беспокоят пациента, не снижают фертильность и не требуют лечения. Большинство из них обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования. Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичкаМужская половая система включает в себя: 1) мужские гонады, яички, в которых вырабатываются мужские половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны; 2) система экстрагонадальных семенных протоков (начальные отделы семенных протоков расположены в самой гонаде), соединяющих яичко с половым членом; 3) вспомогательные железы, секреты которых служат средой для транспортировки и созревания сперматозоидов; 4) половой член, с помощью которого сперматозоиды вводятся в женские половые органы. Терминальные части желез трубчатые и везикулярные, выстланы монослойным эпителием, образующим ветвящиеся складки (см. рис. 261 и 262). Эпителий терминальных частей однорядный кубический или столбчатый, в некоторых местах многорядный столбчатый. Последняя образована высокими секреторными клетками (простатоцитами) и мелкими базальными клетками камбия; присутствуют также единичные эндокриноциты. Простатоциты имеют развитый синтетический аппарат, многочисленные полиморфные секреторные вакуоли, содержимое которых выделяется в просвет по мерокриновым и частично апокриновым механизмам (рис. 263). В просвете терминальных сегментов обнаруживаются слоистые кальцифицированные тела, или простатические узелки (см. рис. 262). Прогноз. ПрофилактикаФаза созревания включает два последовательных деления мейоза. В результате деления I образуются вторичные сперматоциты, которые меньше первичных сперматоцитов, находятся ближе к просвету канальца и содержат диплоидный набор ДНК. Деление II происходит без репликации хромосом почти сразу после деления I и приводит к образованию сперматоцитов — маленьких клеток с гаплоидным набором ДНК. Интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига) синтезируют тестостерон (основной андроген у мужчин). Они имеют округлую, многоугольную или веретенообразную форму и располагаются поодиночке или скоплениями возле капилляров между семенными канальцами (см. рис. 254-256). Ядро чистое, с 1-2 крупными нуклеолами. Цитоплазма ацидофильна и содержит особые белковые включения, кристаллоиды (Reinke). Он содержит многочисленные митохондрии с трубчатыми кристами, сильно развитую агранулярную эндоплазматическую сеть и липидные капли. Активность этих клеток регулируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ) из гипофиза. Транспорт-сперматозоид-хранилищеСегодня эти вещества используются не так активно, как в 1970-х годах, когда проводился эксперимент. Однако благодаря этому исследованию можно предположить, какую роль в развитии сперматоцеле играют токсичные вещества, попадающие в организм из окружающей среды.Часто бывает невозможно определить причину заболевания. Основными факторами риска считаются нарушение эмбрионального развития, травмы, инфекции и воспаления, а также скопление жидкости в придатке вследствие закупорки семенных канальцев (4)[5]. СперматогенезГлавные клетки содержат развитый синтетический аппарат, секреторные вакуоли и гранулы липофусцина. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового слоя и наружного продольного слоя. Париетальная оболочка тонкая и соединяется с окружающей соединительной тканью.Считается, что у плода нарушен баланс веществ половых гормонов. А поскольку гормоны оказывают прямое влияние на развивающиеся репродуктивные органы, дисбаланс этих гормонов может вызвать аномальное соединение частей vas deferens и выводного протока, что приводит к образованию кисты (5). Vas deferensХотя в настоящее время это наблюдение не используется, оно предполагает еще один возможный фактор риска: влияние эндокринных разрушителей, к которым относится диэтилстильбэстрол (7). Эти вещества содержатся в почве, воде, воздухе, пище и некоторых предметах. Их структура напоминает структуру гормонов, поэтому, попадая в организм, они могут связываться с гормональными рецепторами и негативно влиять на эндокринные функции. 12-20 канальцев яичка проникают в отросток яичка, где они резко перекручиваются, образуя шишки отростка яичка, которые формируют головку яичка. Стенка трубы состоит из трех мембран: слизистой, мышечной и эпителия (рис. 258). Клиническое обследование. История болезниОпухоль ножки, питающей кисту, нарушает кровоток в ее оболочках, что приводит к «острому мошоночному синдрому»: внезапно возникает сильная боль в одной половине мошонки, которая становится постоянной. Она может распространиться на паховую область или живот, реже — на половой член или бедро.Врожденные аппендикулярные кисты ранее развивались внутриутробно у детей, матери которых во время беременности принимали гормон диэтилстильбэстрол (7). Этот синтетический аналог эстрогена широко использовался с 1938 по 1971 год для предотвращения невынашивания беременности, но был запрещен из-за его негативного воздействия на репродуктивную систему плода. Физиология мужской репродуктивной системы. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая осьСеменные пузырьки представляют собой парные мешковидные структуры, образованные извитой трубкой, стенка которой состоит из трех мембран: слизистой, мышечной и эпителия. Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки, между которыми находятся углубления (дивертикулы). Снаружи простата покрыта капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани, а внутренний слой содержит большое количество гладкомышечных клеток. На поперечном срезе органа видны 3 группы желез (называемых простатическими железами), которые встроены в фиброзно-мышечную строму и расположены концентрическими слоями вокруг уретры (рис. 261): 1) слизистая, или периуретральная (внутренняя), 2) подслизистая (промежуточная) и 3) основная (наружная), самая крупная, расположенная в периферической зоне железы и составляющая большую часть ее массы. РекордИногда кисты придатка и сперматоцеле необходимо отличать от абсцесса придатка — скопления гноя, окруженного толстой оболочкой. Симптомы абсцесса включают сильную боль в мошонке, особенно при пальпации, повышение температуры и слабость. Основными признаками при ультразвуковом исследовании являются неоднородное содержимое и толстая капсула абсцесса. Слизистая оболочка состоит из эпителия и лежащей под ним тонкой соединительной внутренней пластинки. Эпителий является многорядным столбчатым (см. рис. 258 и 259) и содержит клетки двух типов. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками — стереоцилиями) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета;) Базальные клетки — маленькие пирамидальные клетки, расположенные между базальными частями Патогенез сперматоцеле и кисты придатка яичкаРепродуктивная фаза характеризуется делением сперматогоний, маленьких диплоидных клеток, расположенных на базальной мембране, которые затем дифференцируются в первичные сперматоциты (см. рис. 255 и 256).Семявыносящий проток соединяет vas deferens с простатической уретрой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Столбчатый эпителий в один или несколько рядов является секреторным и содержит пигментные зерна. Пластинчатое предлежание содержит сеть эластичных волокон. Миометрий отсутствует, а проток окружен фибромускулярной стромой. Патология гипофизаОтросток яичка представляет собой компактную, ребристую, удлиненную массу на задней поверхности яичка. Этот «гребень» длиной 6-7 см содержит узкий, многократно свернутый проток длиной 6-7 м. Проходящие через него сперматозоиды полностью созревают и становятся достаточно подвижными, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Репродуктивная фаза характеризуется делением сперматогоний, маленьких диплоидных клеток, расположенных на базовой мембране, которые затем дифференцируются в первичные сперматоциты (см. рис. 255 и 256). Клиническое исследование. ИсторияВ прошлом для оценки структуры образования использовалась диафаноскопия — обнажение органов мошонки с помощью специального световода. Если свет проникает в массу, врач и пациент имеют дело с жидкостной структурой, если нет — с тканевым новообразованием (возможно, опухолью).К интратестикулярным семявыводящим путям относятся: (1) простые канальцы яичек — продолжение суженных семенных канальцев, которые в начальной части выстланы измененными сустентоцитами, а в дистальной части — одним слоем кубического эпителия с микроворсинками и одиночными ресничками на апикальной поверхности; (2) сеть яичка, анастомозирующие канальцы переменного диаметра в средостении, выстланные кубическими клетками переменной высоты с редкими микроворсинками и одиночными ресничками; (3) пути оттока из средостения яичка, соединяющие внутричерепную и внечерепную части яичка. СперматогенезОпухоль ножки, питающей кисту, нарушает кровообращение в ее оболочках, что приводит к синдрому «острой мошоночной боли»: внезапно появляется интенсивная боль с одной стороны мошонки, которая становится постоянной. Он может распространиться на паховую область или живот, реже — на половой член или бедро.Аппендикулярную кисту и сперматоцеле следует отличать от других образований в придатках яичка, таких как опухоли и гранулемы. В отличие от кист с гладкой поверхностью, они имеют неровный, бугристый контур. Текстура опухолей и гранулем очень плотная и «каменистая», не такая эластичная, как у кист. Чаще всего они сопровождаются болевым синдромом. Общие симптомы, такие как слабость и потеря веса, могут наблюдаться при опухолях яичек. Симптомы сперматоцеле и кисты придатка яичкаВрожденные кисты придатка яичка ранее развивались внутриутробно у детей, матери которых принимали гормон диэтилстильбэстрол во время беременности (7). Этот синтетический аналог эстрогена широко использовался с 1938 по 1971 год для предотвращения невынашивания беременности, но препарат был запрещен из-за его неблагоприятного воздействия на репродуктивную систему плода.Основные клетки содержат развитый синтетический аппарат, секреторные вакуоли и гранулы липофусцина. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового слоя и наружного продольного слоя. Теменная оболочка тонкая, сросшаяся с окружающей соединительной тканью. Гермы. Лейдиг-клеткиВезикоуретральные железы (железы Купера) лежат по краям уретры и входят в уретру через выводные протоки. Покрыт капсулой из плотной соединительной ткани, содержащей полосатые мышечные волокна. Сегменты, отходящие от капсулы, делят орган на небольшие дольки. Паренхима состоит из тубулярно-везикулярных терминальных отделов, образованных кубическими или призматическими экзокриноцитами с оксифильными включениями и капельками слизи в цитоплазме, и выводных протоков, выстланных секреторным эпителием, аналогичным эпителию в терминальных отделах.Частота каждого из этих сценариев пока точно не известна. У взрослых мужчин заболевание обычно не прогрессирует, в редких случаях образование увеличивается или появляются новые кисты. Регрессия часто встречается у детей и подростков (5), но маловероятна у взрослых. Диагностика сперматоцеле и кисты придатка яичкаСлизистая оболочка состоит из эпителия и лежащей под ним тонкой соединительнотканной внутренней пластинки. Эпителий многоцветный, столбчатый (см. рис. 258 и 259) и содержит клетки двух типов. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками — стереоцилиями) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета); базальные клетки — мелкие, пирамидальные, расположены между базальными частямиЯичко выполняет две функции — генеративную (образование мужских половых клеток — сперматогенез) и эндокринную (синтез мужских половых гормонов). Он покрыт толстой соединительнотканной оболочкой (альбуминовой мембраной), содержащей гладкомышечные клетки (рис. 254) и отходящие септы, которые делят орган на 150-250 конусообразных долек яичка, сходящихся вершиной в средостении яичка. Каждая долька содержит 1-4 сперматогенетических канальца (см. рис. 254 и 255). Пространство между канальцами заполнено рыхлой волокнистой тканью (интерстициальная соединительная ткань), содержащей кровеносные сосуды, нервы и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны (см. рис. 254-255). Аппендикулярные кистозные образования также встречаются у пациентов с крипторхизмом, муковисцидозом, болезнью фон Гиппеля-Линдау и поликистозом почек (5). При крипторхизме причиной может быть неправильное развитие протоков в придатке яичка; при муковисцидозе — отсутствие или закупорка vas deferens или застой эпидидимального секрета; при поликистозе почек — обструкция труб гипертрофированным эпителием яичка или придатка. Механизм образования сперматоцеле и кист придатков при болезни фон Гиппеля-Линдау пока не ясен. Сперматозоиды попадают в проток из семенника: через семявыносящие и выделительные канальцы. Диаметр этих канальцев меньше, чем канальцев и сети яичка, поэтому они часто блокируются. Это объясняет, почему кисты и сперматоцеле в основном возникают в области головки аппендикса. ВведениеОбзор мужского бесплодияТочное влияние склеротерапии на фертильность пока неизвестно, но некоторые исследования показывают, что качество спермы значительно снижается в течение года после «склеивания» кисты. Это существенно ограничивает применение данной методики (20). Субстентоциты имеют неправильную форму, их основание упирается в мембрану основания, а вершина направлена в просвет трубы (см. рис. 256). Ядро крупное, с глубокими ямками, мелкодисперсным хроматином и большим ядрышком; цитоплазма яркая и содержит хорошо развитые органеллы. Поперечные отростки сперматоцитов, соединенные плотными спайками, делят семенной каналец на два отделения (компартмента): базальное и прелюминальное, которые являются основной частью гематогенного барьера. Базальный отдел содержит сперматогонии и часть сперматоцитов (хромосомная часть не упоминается), клетки, которые генетически полностью идентичны остальному организму. Адлюминальная клетка — это оставшиеся половые клетки, которые в результате мейоза стали генетически отличаться от остальных клеток организма. Влияние эпидидимальных кист на мужскую фертильность до сих пор обсуждается. Исследования показали, что наличие кисты не связано с фертильностью (13). С другой стороны, сперматоцели могут быть вызваны закупоркой путей оттока или выводного протока, на что указывает более высокая частота сперматоцелей у пациентов, перенесших вазэктомию (6).A, B, эпителиоциты отводящего тракта яичка (A — столбчатый эпителий с ресничками; B — кубический эпителий с микроворсинками); C, D, эпителиоциты эпидидимиса (C — столбчатый эпителий со стереоцилиями [главная клетка]; D — базальный эпителий) ВведениеОбзор мужского бесплодияЭякуляторный проток соединяет vas deferens с простатической уретрой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Однолокулярный или многолокулярный столбчатый эпителий является секреторным и содержит пигментные зерна. Пластинчатое предлежание содержит сеть эластичных волокон. Мышечная мембрана отсутствует; проток окружен фиброзно-мышечной стромой простаты. При осмотре сперматоцели невозможно отличить от аднексальных кист. Их структура схожа, и единственное различие заключается в содержимом: внутри кисты находится прозрачная серозная жидкость, тогда как внутри сперматоцеле — непрозрачная молочная жидкость, содержащая сперматозоиды, а также тучные клетки, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки. Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичкаСегодня железы используются не так часто, как в 1970-х годах, когда проводился эксперимент. Терминальные отделы желез трубчатые и везикулярные, выстланы монослойным эпителием, образующим ветвящиеся складки (см. рис. 261 и 262). Эпителий терминальных частей однорядный кубический или столбчатый, в некоторых местах многорядный столбчатый. Последняя образована высокими секреторными клетками (простатоцитами) и мелкими базальными клетками камбия; присутствуют также единичные эндокриноциты. Простатоциты имеют развитый синтетический аппарат, многочисленные полиморфные секреторные вакуоли, содержимое которых выделяется в просвет по мерокриновым и частично апокриновым механизмам (рис. 263). В просвете терминальных отделов находятся расслоенные кальцифицированные тела, или простатические узелки (см. рис. 262). Определение заболевания. Причины заболеванияРепродуктивная фаза характеризуется делением сперматогоний, маленьких диплоидных клеток, расположенных на базовой мембране, которые затем дифференцируются в первичные сперматоциты (см. рис. 255 и 256).Слизистая оболочка образована эпителием и лежащей под ним тонкой соединительной тканью lamina propria. Эпителий является многорядным столбчатым (см. рис. 258 и 259) и содержит два типа клеток. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками — стереоцилиями) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета); базальные клетки — мелкие, пирамидальные, расположены между базальными частями Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичкаВ настоящее время этот метод используется редко из-за широкого применения ультразвука. Его точность и информативность несоизмеримо выше, чем у диафаноскопии, поэтому УЗИ мошонки является основным и наиболее надежным методом диагностики кист и сперматоцеле. Их активность регулируется фолликулотропным гормоном гипофиза (ФСГ). Обзор литературыСустентоциты имеют неправильную форму, их основание лежит на подкожной мембране, а вершина обращена к просвету канальца (см. рис. 256). Ядро крупное, с глубокими ямками, мелкодисперсным хроматином и большим ядрышком; цитоплазма яркая и содержит хорошо развитые органеллы. Поперечные отростки сперматоцитов, соединенные плотными спайками, делят семенной каналец на два отделения (компартмента): базальное и прелюминальное, составляя основной элемент гемато-ядерного барьера. Базальная часть содержит сперматогонии и часть сперматоцитов (части хромосом не упоминаются), клетки, которые генетически полностью идентичны остальному организму. Адлюминальная область содержит оставшиеся половые клетки, которые приобрели генетические отличия от остальных клеток организма в результате мейоза. 12-20 плацентарных канальцев яичка входят в отросток яичка, где они резко перекручиваются, образуя шишки отростка яичка, которые формируют головку яичка. Стенка трубы состоит из трех мембран: слизистой, мышечной и эпителиальной (рис. 258). Осложнения сперматоцеле и кисты придатка яичкаКисты придатка яичка и сперматоцеле встречаются у 20-40% мужчин (1). На них приходится менее 7% всех образований яичка (23). Чаще всего встречается одна киста или сперматоцеле (75-80%), реже — два или более кистозных образований (20-25%) (2).Яичко выполняет две функции — генеративную (образование мужских половых клеток — сперматогенез) и эндокринную (синтез мужских половых гормонов). Он покрыт толстой соединительнотканной оболочкой (альбуминовой мембраной), содержащей гладкомышечные клетки (рис. 254) и секреторные перегородки, которые делят орган на 150-250 конусообразных долек яичка, сходящихся вершиной в средостении яичка. Каждая долька содержит 1-4 сперматогенетических канальца (см. рис. 254 и 255). Пространство между канальцами заполнено рыхлой волокнистой тканью (интерстициальная соединительная ткань), содержащей сосуды, нервы и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны (см. рис. 254 и 255). Клиническое исследование. ИсторияПредстательная железа снаружи покрыта капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани с высоким содержанием гладкомышечных клеток во внутреннем слое. На поперечном срезе органа видны 3 группы желез (называемых простатическими железами), которые встроены в фибромускулярную строму и расположены концентрическими слоями вокруг уретры (рис. 261): 1) слизистая, или периуретральная (внутренняя), 2) подслизистая (промежуточная) и 3) основная (наружная) — самая большая, расположенная по периферии железы и составляющая основную ее массу. У детей кисты придатков могут исчезать спонтанно в течение 1,5 лет (5). Считается, что это возможно и в зрелом возрасте, но как часто это происходит и какие факторы влияют на вероятность спонтанного разрешения кисты, пока не ясно. Прецедентные причины мужского бесплодияФаза созревания включает два последовательных деления мейоза. В результате деления I образуются вторичные сперматоциты, которые меньше первичных сперматоцитов, находятся ближе к просвету канальца и содержат диплоидный набор ДНК. Деление II происходит без репликации хромосом, почти сразу после деления I, и приводит к образованию сперматид — маленьких клеток с гаплоидным набором ДНК. Вазэктомия, во время которой протоки vas deferens перерезаются или перевязываются, также является фактором риска: по сравнению с общей популяцией, кисты придатка яичка и сперматоцеле иногда наблюдаются у мужчин после этого вида хирургической контрацепции (6). Симптомы кист придатка яичкаПодтвержденные случаи кист также были описаны в редких случаях, вызванных паразитарной инфекцией — шистосомозом (10). Механизм их образования не известен, но можно предположить, что шистосомы попадают в придатки яичек через кровеносные сосуды, а их яйца перекрывают просвет оттока из канальца или протока, что приводит к образованию кисты.Аппендикулярную кисту и сперматоцеле следует отличать от других образований в придатках яичка, таких как опухоли и гранулемы. В отличие от кист с гладкой поверхностью, они имеют неровный, бугристый контур. Текстура опухолей и гранулем очень плотная и «каменистая», не такая эластичная, как у кист. Чаще всего они сопровождаются болевым синдромом. При опухолях яичек могут наблюдаться общие симптомы, такие как слабость и потеря веса. Патология гипоталамуса1 — сперматогенный эпителий (эпителиально-сперматогенный слой): 1.1 — сустентоцит, 1.1.1 — ядро сустентоцита, 1.1. 2 — карманы в цитоплазме сустентоцита с развивающимися в них сперматогенными клетками, 1. 1.3 — поперечные отростки сперматоцитов, разделяющие каналец на базальную (Б) и адлюминальную (А) части; 1.2 — сперматогенные клетки: 1.2.1 — сперматогония, 1.2.2 — первичные сперматоциты, 1. 2.3 — вторичные сперматоциты, 1.2.4 — сперматиды, 1.2.5 — сперматозоиды; 2 — базальная мембрана; 3 — слой миоидных клеток; 4 — интерстиций: 4.1 — соединительная ткань, 4.1.1 — фибробласт, 4.2 — интерстициальный эндоцит (клетка Лейдига), 4.3 — кровеносный сосуд, 4. 3.1 — эндотелий; 4.3.2 — базальная мембрана; 5 — гемато-тестикулярный барьерФаза роста: первичные сперматоциты, первоначально похожие на сперматогонии, значительно увеличиваются в объеме и продвигаются к просвету канальца. Почти сразу же они вступают в фазу I деления мейоза, во время которой происходит обмен частью хромосом для обеспечения генетического разнообразия гамет. Патогенез сперматоцеле и кист придатков яичекСуществуют также экспериментальные случаи развития сперматоцеле под воздействием токсических веществ (α-хлоргидрин, дигидрохиназолинон и этилендиметансульфонат). Это, вероятно, связано с повреждающим действием этих веществ на эпителий семенных и экскреторных канальцев (4).Внутрипеченочные семенные пути включают: (1) простые канальцы яичек, продолжение извитых семенных канальцев, которые выстланы измененными сустентоцитами в начальной части и одним слоем кубического эпителия с микроворсинками и одиночными ресничками на апикальной поверхности в дистальной части; (2) сеть яичка, анастомозирующие канальцы переменного диаметра в средостении, выстланные кубическими клетками переменной высоты с редкими микроворсинками и одиночными ресничками; (3) канальцы, вытекающие из средостения яичка, соединяющие внутричерепную и внечерепную части яичка. Определение болезни. Причины заболеванияВряд ли сегодня этот препарат так же широко используется, как в 1970-х годах, когда проводился эксперимент. Однако благодаря этому исследованию можно предположить, какую роль в развитии сперматоцеле играют токсичные вещества, попадающие в организм из окружающей среды.Фаза формирования (спермиогенез) включает в себя постепенное превращение сперматид в зрелые половые клетки — сперматозоиды (см. рис. 23 и 257). В этом процессе происходит ряд изменений в ядре и цитоплазме клетки. К ним относятся: (1) сокращение ядра с быстрой конденсацией хроматина; (2) формирование акросомы — плоского мембранного мешочка, содержащего литические ферменты, необходимые для оплодотворения; (3) формирование жгутика дистальными центриолями; (4) формирование специальных элементов цитоскелета: 9 продольно лежащих полосатых столбиков вокруг центриолей (в шейке), которые дистально соединены с 9 наружными плотными волокнами, расположенными на периферии пар микротрубочек аксона (промежуточная часть). В основной части хвоста находится волокнистая оболочка, образованная продольными столбиками, соединенными ребрами. (5) приобретение митохондриями спиралевидной формы и их концентрация вокруг плотных волокон в промежуточной части в виде митохондриальной спирали (оболочки); (6) удаление избыточной цитоплазмы в виде остаточных твердых частиц, которые выходят в просвет канальца. Волнообразное течение сперматогенеза по семенному канальцу (у человека по части его окружности) проявляется в преобладании отдельных фаз и формировании характерных клеточных ансамблей в разных частях канальца. Список литературыA, B — эпителий отводящих путей яичка (A — столбчатый эпителий с ресничками; B — кубический эпителий с микроворсинками); C, D — эпителий аппендикулярного протока (C — столбчатый эпителий со стереоцилиями [основная клетка;] D — базальный эпителий) Гематотестикулярный барьер изолирует развивающиеся сперматогенные клетки адлюминального канальца от иммунной системы, обладает избирательной проницаемостью для многих веществ и дает возможность создавать различную микросреду для разных клеток. Он состоит из (от сосуда к канальцу): (1) эндотелий капилляров интерстиция, (2) базальная мембрана интерстиция, (3) соединительная ткань интерстиция, (4) слой миоидных клеток, (5) базальная мембрана канальца и (6) плотные связи между сустентоцитарными выростами (см. рис. 2). Плексиформные клетки имеют неправильную форму, их основание опирается на мембрану основания, а вершина обращена к просвету канальца (см. рис. 256). Ядро крупное, с глубокими ямками, мелкодисперсным хроматином и большим ядрышком; цитоплазма яркая и содержит хорошо развитые органеллы. Боковые выросты сперматоцитов, соединенные плотными спайками, делят семенной каналец на две части (компартмента): базальную и аднексальную, составляя основной элемент гемо-ядерного барьера. Базальная часть содержит сперматогонии и часть сперматоцитов (части хромосом не упоминаются), клетки, которые генетически полностью идентичны остальному организму. Семенник выполняет две функции: генеративную (образование мужских половых клеток — сперматогенез) и эндокринную (синтез мужских половых гормонов). Он покрыт толстой соединительнотканной оболочкой (белая полоса), содержащей гладкомышечные клетки (рис. 254) и повторяющиеся перегородки, которые делят орган на 150-250 конусообразных долек яичка, сходящихся своими вершинами в средостении яичка. Каждая долька содержит 1-4 сперматогенетических канальца (см. рис. 254 и 255). Пространство между канальцами заполнено рыхлой волокнистой тканью (интерстициальная соединительная ткань), содержащей кровеносные сосуды, нервы и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны (см. рис. 254 и 255). Транспорт — созревание — хранение сперматозоидовРепродуктивная фаза характеризуется делением сперматогоний, маленьких диплоидных клеток, расположенных на базовой мембране, которые затем дифференцируются в первичные сперматоциты (см. рис. 255 и 256).Влияние аднексальных кист на мужскую фертильность до сих пор обсуждается. Исследования показали, что кисты не связаны с фертильностью (13). С другой стороны, сперматоцеле может быть вызвано закупоркой отводящего канала или протока, на что указывает более высокая частота сперматоцеле у пациентов, перенесших вазэктомию (6). Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичкаОчень часто эти патологии не различают, и их названия используются как синонимы для обозначения жидкостной массы придатков. Такой подход можно объяснить одинаковым ведением пациентов со сперматоцеле и аднексальными кистами. Однако использовать термин «сперматоцеле» применительно к детям до 12-14 лет неуместно, поскольку в этом возрасте формирование сперматозоидов еще не началось.1 — Заключительный раздел: 1.1 — монослой столбчатого эпителия; 1.2 — складки; 1.3 — дивертикул (инвагинация); 1.4 — секреция в просвете; 1.4.1 — простатический узелок; 2 — соединительнотканная строма; 3 — пучки гладких миоцитов в строме Симптомы кисты семенного канатика и аднекса яичкаОперация во время микрохирургии с использованием специального микроскопа. Он увеличивает изображение в 10-20 раз, чтобы кисты и сперматоцели можно было аккуратно отделить от придатков, не повредив их. Семенные пузырьки представляют собой парные мешковидные структуры, образованные извитой трубкой, стенка которой состоит из трех мембран: слизистой, мышечной и эпителия. Слизистая оболочка образует многочисленные, ветвящиеся складки, между которыми находятся углубления (дивертикулы). Эпителий однорядный или многорядный столбчатый. ВведениеОбзор мужского бесплодияВ 2011 году американские врачи проанализировали результаты микрохирургического лечения 36 аднексальных кист у 23 мужчин. В течение 1,5 лет наблюдения качество спермы оставалось нормальным, изменений придатков или рецидивов не наблюдалось [17]. Это говорит о том, что микрохирургический подход предпочтительнее, особенно у мужчин репродуктивного возраста.Среди прочего, сообщалось о единичных случаях цист, вызванных паразитарной инфекцией — шистосомозом (10). Механизм их образования не известен, но можно предположить, что шистосомы попадают в придатки яичек через кровеносные сосуды, а откладываемые ими яйца закупоривают просвет отводящего тракта или протока, что приводит к образованию кисты. Клиническое обследование. История болезнивключает семенные пузырьки, предстательную железу и мешочно-уретральные (Куперовы) железы. Выделения этих желез смешиваются со спермой во время эякуляции, образуя эякулят (семенную жидкость), питают сперматозоиды, способствуют их выживанию, активизируют подвижность, стабилизируют акросому и подавляют иммунные реакции в женских половых путях. Структура и функции желез являются андрогензависимыми. При перекруте ножки, питающей кисту, нарушается кровоток в синовиальной мембране и возникает острый мошоночный синдром: внезапно появляется сильная боль в одной половине мошонки, которая становится постоянной. Она может распространяться на пах или нижнюю часть живота, реже на половой член или бедро. Гормональная регуляция сперматогенеза1 — головка: 1.1 — яичко, 1.2 — акросома; 2 — хвост: 2. 1 — шейка, 2.1.1 — проксимальные центриоли, 2.1.2 — полосатые столбики, 2.2 — промежуточная (средняя) часть, 2.2.1 — аксон (9 дублетов периферических микротрубочек и 1 центральная пара), 2. 2.2.2 — наружные плотные волокна, 2.2.3 — митохондриальная спираль, 2.3 — основная часть, 2.3.1 — аксон, 2.3.2 — наружные плотные волокна, 2.3.3 — продольные столбики фиброзной оболочки, 2. 3,4 — ребра фиброзной оболочки, 2.4 — терминальная часть; 3 — плазмалемма Считается, что разрушители половых гормонов плода. А поскольку гормоны непосредственно влияют на развивающиеся репродуктивные органы, гормональный дисбаланс может привести к тому, что некоторые части семявыносящего протока и семявыносящего протока не будут соответствовать друг другу, что может привести к образованию кисты (5). СперматогенезМужская репродуктивная система включает: (1) мужские гонады, или яички, которые производят мужские половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны; (2) наружный проток (начальные участки наружного протока находятся в самой гонаде), который соединяет яичко с пенисом; (3) вспомогательные железы, чьи выделения служат средой для транспортировки и созревания сперматозоидов; (4) пенис, через который сперматозоиды попадают в женские половые органы.Отросток яичка представляет собой компактную, дорсальную, удлиненную массу на задней поверхности яичка. Этот «гребень» длиной 6-7 см содержит узкий, многократно свернутый проток длиной 6-7 м. Сперматозоиды, проходящие через него, полностью созревают и становятся достаточно подвижными для оплодотворения яйцеклетки. Прогноз. ПрофилактикаПока неизвестно, влияет ли склеротерапия на фертильность, но некоторые исследования указывают на значительное ухудшение качества спермы в течение года после «склеивания» кисты. Это существенно ограничивает его применение (20). В течение первых двух лет после постановки диагноза рекомендуется ежегодно посещать врача для проведения УЗИ мошонки. Если через два года киста не прогрессирует, период наблюдения может быть продлен до двух лет. Мужские причины бесплодияСлизистая оболочка состоит из эпителия и лежащей под ним тонкой соединительнотканной внутренней пластинки. Эпителий является многорядным столбчатым (см. рис. 258 и 259) и содержит клетки двух типов. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками (стереоцилии) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета); базальные клетки — мелкие, пирамидальные, расположены между базальными частями. Окрашивание: гематоксилин-эозин 1 — белая мембрана; 2 — ганглиозные семенные канальцы: 2.1 — сперматогенный эпителий (эпителиально-сперматогенный слой), 2. 2 — просвет трубы; 3 — интерстиций: 3.1 — волокнистая соединительная ткань, 3.2 — интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), 3.3 — кровеносные сосуды ФертильностьХотя в настоящее время это наблюдение не используется, оно указывает на другой возможный фактор риска: влияние эндокринных разрушителей, к которым относится диэтилстильбэстрол [7]. Эти вещества содержатся в почве, воде, воздухе, пище и некоторых предметах. По своей структуре они напоминают гормоны, поэтому, попадая в организм, они могут связываться с гормональными рецепторами и негативно влиять на эндокринную систему.
  18. Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичка
  19. Осложнения сперматоцеле и эпидидимальных кист
  20. Тестикулярные причины мужского бесплодия
  21. Гипоталамическая патология
  22. Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичка
  23. Прогноз. Профилактика
  24. Транспорт-сперматозоид-хранилище
  25. Сперматогенез
  26. Vas deferens
  27. Клиническое обследование. История болезни
  28. Физиология мужской репродуктивной системы. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось
  29. Рекорд
  30. Патогенез сперматоцеле и кисты придатка яичка
  31. Патология гипофиза
  32. Клиническое исследование. История
  33. Сперматогенез
  34. Симптомы сперматоцеле и кисты придатка яичка
  35. Гермы. Лейдиг-клетки
  36. Диагностика сперматоцеле и кисты придатка яичка
  37. ВведениеОбзор мужского бесплодия
  38. ВведениеОбзор мужского бесплодия
  39. Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичка
  40. Определение заболевания. Причины заболевания
  41. Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичка
  42. Обзор литературы
  43. Осложнения сперматоцеле и кисты придатка яичка
  44. Клиническое исследование. История
  45. Прецедентные причины мужского бесплодия
  46. Симптомы кист придатка яичка
  47. Патология гипоталамуса
  48. Патогенез сперматоцеле и кист придатков яичек
  49. Определение болезни. Причины заболевания
  50. Список литературы
  51. Транспорт — созревание — хранение сперматозоидов
  52. Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичка
  53. Симптомы кисты семенного канатика и аднекса яичка
  54. ВведениеОбзор мужского бесплодия
  55. Клиническое обследование. История болезни
  56. Гормональная регуляция сперматогенеза
  57. Сперматогенез
  58. Прогноз. Профилактика
  59. Мужские причины бесплодия
  60. Фертильность

Классификация и стадии сперматоцеле и кист придатков яичек

В редких случаях кисты придатков и сперматоцеле вызывают боль или дискомфорт (5). Эти симптомы обычно не зависят от внешних факторов, но боль и дискомфорт в области мошонки иногда могут возникать или усиливаться при воспалении стенок кисты после переохлаждения или травмы.Сперматоцели имеют сложную стенку, состоящую из сперматогенных клеток, лежащих в несколько слоев на толстой подвальной мембране и соединенных со сперматоцитами (вспомогательными эпителиальными клетками), см. рис. 2. 255 и 256. сперматогенные клетки и субстентоциты вместе образуют так называемый сперматогенный эпителий, который правильнее называть эпителиально-сперматогенным слоем, поскольку только субстентоциты являются эпителиальными по своей природе. За пределами базовой мембраны находятся уплощенные, сократительные миоидные (перитубулярные) клетки (миофибробласты), сокращения которых способствуют медленному транспорту произведенных сперматозоидов из ганглиозных канальцев в сеть яичка.

Патогенез сперматоцеле и кисты придатка яичка

Этот метод диагностики в настоящее время мало используется из-за повсеместного распространения ультразвука. Его точность и информативность несоизмеримо выше, чем у диафаноскопии, поэтому ультразвуковое исследование мошонки остается основным и самым надежным методом диагностики кист и сперматоцеле.1 — Сперматогенный эпителий (эпителиально-сперматогенный слой): 1.1 — сперматоцит, 1.1.1 — ядро сперматоцита, 1.1.2 — карманы в цитоплазме сперматоцита с развивающимися в них сперматогенными клетками, 1.1.3 — поперечные отростки сперматоцита, разделяющие каналец на базальную (B) и адлюминальную (A) части, 1. 2 — сперматогенные клетки: 1.2.1 — сперматогонии, 1.2.2 — первичные сперматоциты, 1.2.3 — вторичные сперматоциты, 1.2.4 — сперматиды, 1.2. 5 — сперматиды; 2 — подстилающая мембрана; 3 — слой миоидных клеток; 4 — интерстиций: 4. 1 — соединительная ткань, 4.1.1 — фибробласт, 4.2 — интерстициальная эндокринная клетка (клетка Лейдига), 4. 3 — кровеносный сосуд, 4.3.1 — эндотелиоцит, 4.3.2 — базальная мембрана; 5 — гемато-тестикулярный барьер

1 — голова: 1.1 — ядро, 1. 2 — акросома; 2 — хвост: 2.1 — шейка, 2.1.1 — проксимальные центриоли, 2.1.2 — полосатые столбики, 2.2 — промежуточная (средняя) часть, 2.2. 1 — аксон (9 периферических дублетов и 1 центральная пара микротрубочек), 2.2.2 — наружные плотные волокна, 2. 2.3 — митохондриальная спираль, 2.3 — основная часть, 2.3. 1 — аксон, 2.3.2 — наружные плотные волокна, 2.3.3 — продольные столбики фиброзной оболочки, 2.3.4 — ребра фиброзной оболочки, 2.4 — терминальная часть; 3 — плазмалеммаГемато-тестикулярный барьер изолирует развивающиеся сперматогенетические клетки адлюминальной области желтого канальца от иммунной системы, обладает избирательной проницаемостью для многих веществ и позволяет сформировать отдельную микросреду для различных клеток. Она включает (от сосуда до канальца): (1) эндотелий капилляров интерстиция, (2) эндотелиальная мембрана основания, (3) соединительная ткань интерстиция, (4) слой мышечных клеток, (5) мембрана основания канальцев и (6) плотные соединения между отростками (см. рис. 256).

Определение болезни. Причины заболевания

Влияние аднексальных кист на мужскую фертильность до сих пор обсуждается. Исследования показали, что наличие кист не связано с фертильностью (13). С другой стороны, сперматоцели могут быть вызваны закупоркой отводящего тракта или протока, на что указывает более высокая частота сперматоцелей у пациентов, перенесших вазэктомию (6). Патоморфологическое исследование после склеротерапии для исключения опухоли аднексальной кисты (24) также невозможно, так как выделяемого содержимого кисты недостаточно, в то время как тканей достаточно.

Классификация и стадии сперматоцеле и аднексальных кист яичка

Мужская половая система включает: (1) мужские гонады — яички, где вырабатываются мужские половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны; (2) система экстрагонадальных vas deferens (начальные отделы vas deferens расположены в самой гонаде), которые соединяют яичко с пенисом; (3) вспомогательные железы, чьи выделения служат средой для транспортировки и созревания спермы; (4) пенис, через который сперма вводится в женские половые органы. При осмотре сперматоцели невозможно отличить от аднексальных кист. Они похожи по структуре, и разница лишь в их содержимом: внутри кисты находится прозрачная серозная жидкость, а внутри сперматоцеле — непрозрачная жидкость молочного цвета, содержащая сперматозоиды, а также тучные клетки, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.

Прогноз. Профилактика

К внутриспермальным протокам относятся: (1) простые канальцы яичек, продолжение суженных семенных канальцев, которые выстланы измененными сустентоцитами в начальной части и одним слоем кубического эпителия с микроворсинками и одиночными ресничками на апикальной поверхности в дистальной части; (2) ядерная сеть, анастомозирующие канальцы переменного диаметра в средостении, выстланные кубическими клетками переменной высоты с редкими микроворсинками и одиночными ресничками; (3) пути оттока из средостения яичка, соединяющие интракраниальную и экстракраниальную части ядерных путей.Главные клетки содержат хорошо развитый синтетический аппарат, секреторные вакуоли и гранулы липофусцина. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового слоя и наружного продольного слоя. Эпителиальная оболочка тонкая, соединена с окружающей соединительной тканью.

Физиология мужской репродуктивной системы. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось

При дифференциальной диагностике более ценную информацию можно получить с помощью УЗИ, поскольку оно позволяет оценить внутреннюю структуру образования: в то время как киста придатка и сперматоцеле заключены в жидкость, опухоль и гранулема состоят в основном из ткани, но могут содержать и жидкостные структуры. Пока неизвестно, влияет ли склеротерапия на фертильность, но некоторые исследования показывают, что в течение года после «заклеивания» кисты качество спермы значительно снижается. Это существенно ограничивает применение данного метода (20). Он не используется для лечения детей и подростков.

Диагностика сперматоцеле и кисты придатка яичка

Взятие спермы используется редко. Поскольку сперматоцеле и аднексальные кисты лечатся одинаково, результаты не влияют на лечение. Пункция — единственный способ достоверно отличить эти образования: если полученная жидкость содержит сперматоцеле, это сперматоцеле, если нет — аднексальная киста. Слизистая оболочка образована эпителием и лежащей под ним тонкой соединительной тканью внутренней пластинки. Эпителий является многорядным столбчатым (см. рис. 258 и 259) и содержит клетки двух типов. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками — стереоцилиями) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета;) Базальные клетки — мелкие, пирамидальные клетки, расположенные между базальными частями

классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичка

Сперматоцеле и кисты придатка яичка в основном выявляются во время УЗИ мошонки по другим причинам, таким как подозрение на варикоцеле или выяснение причин бесплодия. Можно обнаружить даже очень маленькие кисты, которые невозможно исследовать при пальпации (2-5 мм).Яичко выполняет две функции — генеративную (образование мужских половых клеток — сперматогенез) и эндокринную (синтез мужских половых гормонов). Он покрыт толстой соединительнотканной оболочкой (альбуминовой мембраной), содержащей гладкомышечные клетки (рис. 254) и отходящие септы, которые делят орган на 150-250 конусообразных долек яичка, сходящихся своими концами в средостении яичка. Каждая долька содержит 1-4 сперматогенетических канальца (см. рис. 254 и 255). Пространство между канальцами заполнено рыхлой волокнистой тканью (интерстициальная соединительная ткань), содержащей кровеносные сосуды, нервы и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны (см. рис. 254 и 255).

Осложнения сперматоцеле и аднексальных кист яичка

В течение первых двух лет после постановки диагноза рекомендуется ежегодное посещение врача и ультразвуковое исследование мошонки. Если через два года киста не увеличилась, период наблюдения может быть продлен до двух лет. В экспериментах также описаны случаи развития сперматоцеле под воздействием токсичных веществ (α-хлоргидрин, дигидрохиназолинон и этилендиметансульфонат). Вероятно, это связано с пагубным воздействием этих веществ на эпителий семенных и выделительных канальцев (4).

Тестикулярные. Лейдиговые клетки

Эпидидимальный проток образуется в результате соединения отводящих путей яичек; он имеет форму резко извивающейся трубки, образующей ствол и хвост придатка. При пальпации и УЗИ гидроцеле проявляется как жидкостное образование в мошонке: жидкость окружает яичко со всех сторон, кроме задней поверхности. Яичко и аднекса не могут быть прощупаны, так как находятся внутри образования.Обзор мужского бесплодия

Конечные части желез имеют трубчатую и везикулярную форму, выстланы монослойным эпителием, образующим ветвящиеся складки (см. рис. 261 и 262). Эпителий терминальных частей однорядный кубический или столбчатый, в некоторых местах многорядный столбчатый. Последняя образована высокими секреторными клетками (простатоцитами) и мелкими базальными клетками камбия; присутствуют также единичные эндокриноциты. Простатоциты имеют развитый синтетический аппарат, многочисленные полиморфные секреторные вакуоли, содержимое которых выделяется в просвет по мерокриновым и частично апокриновым механизмам (рис. 263). В просвете терминальных отделов находятся расслоенные кальцифицированные тела — простатические узелки (см. рис. 262).A, B, эпителиоциты отводящих путей яичка (A — столбчатый эпителий с ресничками; B — кубический эпителий с микроворсинками); C, D, эпителиоциты эпидидимиса (C — столбчатый эпителий со стереоцилиями [главная клетка]; D — базальный эпителий)

Патология гипофиза

Симптомы гидроцеле схожи с симптомами аднексальной кисты: Увеличение мошонки и болевой синдром. Поэтому ее трудно отличить от большой кисты даже при ультразвуковом исследовании. В таких случаях точный диагноз может быть поставлен только во время операции. Аднексальные кисты яичек и сперматоцеле встречаются у 20-40% мужчин (1). На их долю приходится менее 7% всех опухолей мошонки (23). Чаще всего встречается одна киста или сперматоцеле (75-80%), редко — две или более (20-25%) (2).

Литература

Слизистая оболочка состоит из эпителия и тонкой пластинки, образованной рыхлой фиброзной тканью. В эпителии столбчатые реснитчатые клетки (которые переносят сперматозоиды в аппендикулярный проток) чередуются с кубическими клетками, покрытыми микроворсинками (участвуют в процессах всасывания и секреции) — см. рис. 258 и 259.1 — головка: 1.1 — ядро, 1. 2 — хвост: 2.1 — шейка, 2.1.1 — проксимальные центриоли, 2.1.2 — полосатые колонки, 2.2 — промежуточная (средняя) часть, 2.2.1 — аксон (9 дублетов периферических микротрубочек и 1 центральная пара), 2. 2.2.2 — наружные плотные волокна, 2.2. 3 — митохондриальная спираль; 2.3 — основная часть; 2.3.1 — аксон; 2.3.2 — наружные плотные волокна; 2.3.3 — продольные столбики фиброзной оболочки; 2. 3.4 — ребра фиброзной оболочки; 2. 4 — терминальная часть; 3 — плазмалемма

Гормональная регуляция сперматогенеза

При склеротерапии киста придатка или сперматоцеле пунктируется, из нее отсасывается жидкость, а затем вводится склерозирующее вещество (склерозант), такое как тетрациклин, этаноламин, бетадин или 96% этиловый спирт [23]. Он склеивает стенки кисты, снижая риск рецидива. Процедура проводится с использованием ультразвука или без него, если размер кисты составляет не менее 2 см.Семенные канальцы имеют сложную стенку, состоящую из сперматогенных клеток, лежащих в несколько слоев на толстой подстилающей мембране и соединенных с субстентоцитами (вспомогательными эпителиями) — см. рис. 255 и 256. Сперматогенные клетки и субстентоциты вместе образуют так называемый сперматогенный эпителий, который правильнее называть эпителиально-сперматогенным слоем, поскольку только субстентоциты являются эпителиальными по своей природе. За пределами фундаментной мембраны находятся уплощенные, сократительные миоидные (перивезикулярные) клетки (миофибробласты), сокращения которых способствуют медленному перемещению произведенных сперматозоидов из ганглиозных канальцев в сеть яичка.

Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичка

Врожденные кисты придатка яичка ранее развивались внутриутробно у детей, матери которых во время беременности принимали гормон диэтилстильбэстрол [7]. Этот синтетический аналог эстрогена широко использовался с 1938 по 1971 год для предотвращения невынашивания беременности, но препарат был запрещен из-за его негативного воздействия на репродуктивную систему плода.Частота возникновения каждого из этих сценариев пока точно не известна. Практика показывает, что у взрослых мужчин заболевание обычно не прогрессирует, в редких случаях образование увеличивается или появляются новые кисты. Регрессия часто встречается у детей и подростков (5); вероятность такого сценария у взрослых очень мала.

Транспорт сперматозоидов — созревание — хранение

Иногда семенные кисты и сперматоцеле необходимо отличать от абсцесса придатка — скопления гноя, окруженного плотной оболочкой. Симптомы абсцесса включают сильную боль в мошонке, особенно при пальпации, повышение температуры и слабость. Основными отличительными признаками при ультразвуковом исследовании являются неоднородное содержимое и толстая капсула абсцесса. Фаза роста: Первичные сперматоциты, первоначально напоминающие сперматогонии, значительно увеличиваются в объеме и продвигаются к просвету канальцев. Почти сразу же они вступают в фазу I мейоза, во время которой происходит обмен некоторыми хромосомами, что позволяет генетически дифференцировать гаметы. Претестикулярные причины мужского бесплодия

Сперматозоиды попадают в ductus deferens из яичка: через сеть и выводные канальцы. Диаметр этих канальцев меньше, чем канальцев и сети яичка, поэтому они часто блокируются. Это объясняет, почему кисты и сперматоцеле возникают в основном в области головки аппендикса.клетки, защищают их от вредных агентов, перемещают их в просвет трубы, фагоцитируют мертвые и аномальные половые клетки и остатки лютеинового тела, выделяют трубную жидкость и ряд веществ, регулирующих сперматогенез. Их активность регулируется фолликулостимулирующим гормоном яичников (ФСГ) гипофиза.

Варикоцеле

Варикоцеле и аднексальные кисты иногда следует отличать от аднексального абсцесса — скопления гноя, окруженного плотной оболочкой. Симптомы абсцесса включают сильную боль в мошонке, особенно при пальпации, повышение температуры и слабость. Кисту придатка и сперматоцеле следует отличать от других образований придатка яичка, таких как опухоль или гранулема. В отличие от кист с гладкой поверхностью, они имеют неровный, бугристый контур. Текстура опухолей и гранулем очень плотная и «каменистая», не такая эластичная, как у кист. Чаще всего они сопровождаются болевым синдромом. При опухолях яичек могут наблюдаться общие симптомы, такие как слабость и потеря веса.

Определение заболевания. О кистозных образованиях в аппендикулярной области также сообщалось у пациентов с крипторхизмом, муковисцидозом, болезнью фон Гиппеля-Линдау и поликистозом почек (5). При крипторхизме это может быть связано с неправильным развитием канальцев в придатке яичка; при муковисцидозе — с отсутствием или закупоркой vas deferens или застоем эпидидимального секрета; при поликистозе почек — с обструкцией канальцев гипертрофированным эпителием яичка или придатка. Механизм образования сперматоцеле и аднексальных кист при болезни фон Гиппеля-Линдау пока не ясен. Общепринятой классификации не существует, но кистозные поражения придатков можно разделить на врожденные и приобретенные (21). Приобретенные аппендикулярные кисты встречаются гораздо чаще, чем врожденные. Их клиническое течение не отличается.

Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичка

Влияние кист придатка яичка на мужскую фертильность до сих пор обсуждается. Исследования показали, что наличие кист не связано с фертильностью (13). С другой стороны, сперматоцели могут быть вызваны закупоркой отводящего тракта или протока, на что указывает более высокая распространенность сперматоцелей у пациентов, перенесших вазэктомию (6).Отросток яичка представляет собой компактную, дорсальную, удлиненную массу на задней поверхности яичка. Этот «гребень» длиной 6-7 см содержит узкий, многократно свернутый проток длиной 6-7 м. Проходящие через него сперматозоиды становятся полностью зрелыми и достаточно подвижными, чтобы оплодотворить яйцеклетку.

Осложнения сперматоцеле и эпидидимальных кист

Сперматоцеле и эпидидимальные кисты — это доброкачественные образования с тонкостенной оболочкой. Они часто не беспокоят пациента, не снижают фертильность и не требуют лечения. Обычно они обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования, и пункция содержимого проводится редко. Поскольку сперматоцеле и аднексальные кисты лечатся одинаково, результаты обследования не влияют на лечение. Хотя пункция является единственным способом надежного различения образований: если полученная жидкость содержит сперматоцеле, то это сперматоцеле, если нет, то киста придатка.

Тестикулярные причины мужского бесплодия

Барьер кровь-пузырек изолирует развивающиеся сперматогенные клетки адлюминальной области семенного канальца от иммунной системы, обладает избирательной проницаемостью для многих веществ и обеспечивает различное микроокружение для разных клеток. Он состоит из (от сосуда до канальца): (1) эндотелий капилляров интерстиция, (2) базальная мембрана эндотелия, (3) соединительная ткань интерстиция, (4) слой мышечных клеток, (5) базальная мембрана канальца и (6) плотные соединения между выростами скелетных клеток (см. рис. 2). При перекруте ножки, питающей кисту, нарушается кровоток в оболочке, что приводит к «острому мошоночному синдрому»: внезапно появляется сильная боль в одной половине мошонки, которая становится постоянной. Она может распространяться на паховую область или живот, реже на половой член или бедро.

Гипоталамическая патология

Дилатированные семенные канальцы имеют сложную стенку, состоящую из сперматогенных клеток, лежащих в несколько слоев на толстой подкожной мембране и соединенных со сперматоцитами (поддерживающий эпителий) — см. рис. 255 и 256. сперматогенные клетки и субстентоциты вместе образуют так называемый сперматогенный эпителий, который правильнее называть эпителиально-сперматогенным слоем, поскольку только субстентоциты являются эпителиальными по своей природе. За пределами базовой мембраны находятся уплощенные, сократительные миоидные (перитубулярные) клетки (миофибробласты), сокращения которых способствуют медленному перемещению образующихся сперматозоидов из ганглиозных канальцев в сеть яичек.Сперматоцели и эпидидимальные кисты — это доброкачественные образования большого объема с тонкостенными мембранами. Они часто не беспокоят пациента, не снижают фертильность и не требуют лечения. Большинство из них обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования.

Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичка

Мужская половая система включает в себя: 1) мужские гонады, яички, в которых вырабатываются мужские половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны; 2) система экстрагонадальных семенных протоков (начальные отделы семенных протоков расположены в самой гонаде), соединяющих яичко с половым членом; 3) вспомогательные железы, секреты которых служат средой для транспортировки и созревания сперматозоидов; 4) половой член, с помощью которого сперматозоиды вводятся в женские половые органы. Терминальные части желез трубчатые и везикулярные, выстланы монослойным эпителием, образующим ветвящиеся складки (см. рис. 261 и 262). Эпителий терминальных частей однорядный кубический или столбчатый, в некоторых местах многорядный столбчатый. Последняя образована высокими секреторными клетками (простатоцитами) и мелкими базальными клетками камбия; присутствуют также единичные эндокриноциты. Простатоциты имеют развитый синтетический аппарат, многочисленные полиморфные секреторные вакуоли, содержимое которых выделяется в просвет по мерокриновым и частично апокриновым механизмам (рис. 263). В просвете терминальных сегментов обнаруживаются слоистые кальцифицированные тела, или простатические узелки (см. рис. 262).

Прогноз. Профилактика

Фаза созревания включает два последовательных деления мейоза. В результате деления I образуются вторичные сперматоциты, которые меньше первичных сперматоцитов, находятся ближе к просвету канальца и содержат диплоидный набор ДНК. Деление II происходит без репликации хромосом почти сразу после деления I и приводит к образованию сперматоцитов — маленьких клеток с гаплоидным набором ДНК. Интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига) синтезируют тестостерон (основной андроген у мужчин). Они имеют округлую, многоугольную или веретенообразную форму и располагаются поодиночке или скоплениями возле капилляров между семенными канальцами (см. рис. 254-256). Ядро чистое, с 1-2 крупными нуклеолами. Цитоплазма ацидофильна и содержит особые белковые включения, кристаллоиды (Reinke). Он содержит многочисленные митохондрии с трубчатыми кристами, сильно развитую агранулярную эндоплазматическую сеть и липидные капли. Активность этих клеток регулируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ) из гипофиза.

Транспорт-сперматозоид-хранилище

Сегодня эти вещества используются не так активно, как в 1970-х годах, когда проводился эксперимент. Однако благодаря этому исследованию можно предположить, какую роль в развитии сперматоцеле играют токсичные вещества, попадающие в организм из окружающей среды.Часто бывает невозможно определить причину заболевания. Основными факторами риска считаются нарушение эмбрионального развития, травмы, инфекции и воспаления, а также скопление жидкости в придатке вследствие закупорки семенных канальцев (4)[5].

Сперматогенез

Главные клетки содержат развитый синтетический аппарат, секреторные вакуоли и гранулы липофусцина. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового слоя и наружного продольного слоя. Париетальная оболочка тонкая и соединяется с окружающей соединительной тканью.Считается, что у плода нарушен баланс веществ половых гормонов. А поскольку гормоны оказывают прямое влияние на развивающиеся репродуктивные органы, дисбаланс этих гормонов может вызвать аномальное соединение частей vas deferens и выводного протока, что приводит к образованию кисты (5).

Vas deferens

Хотя в настоящее время это наблюдение не используется, оно предполагает еще один возможный фактор риска: влияние эндокринных разрушителей, к которым относится диэтилстильбэстрол (7). Эти вещества содержатся в почве, воде, воздухе, пище и некоторых предметах. Их структура напоминает структуру гормонов, поэтому, попадая в организм, они могут связываться с гормональными рецепторами и негативно влиять на эндокринные функции. 12-20 канальцев яичка проникают в отросток яичка, где они резко перекручиваются, образуя шишки отростка яичка, которые формируют головку яичка. Стенка трубы состоит из трех мембран: слизистой, мышечной и эпителия (рис. 258).

Клиническое обследование. История болезни

Опухоль ножки, питающей кисту, нарушает кровоток в ее оболочках, что приводит к «острому мошоночному синдрому»: внезапно возникает сильная боль в одной половине мошонки, которая становится постоянной. Она может распространиться на паховую область или живот, реже — на половой член или бедро.Врожденные аппендикулярные кисты ранее развивались внутриутробно у детей, матери которых во время беременности принимали гормон диэтилстильбэстрол (7). Этот синтетический аналог эстрогена широко использовался с 1938 по 1971 год для предотвращения невынашивания беременности, но был запрещен из-за его негативного воздействия на репродуктивную систему плода.

Физиология мужской репродуктивной системы. Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось

Семенные пузырьки представляют собой парные мешковидные структуры, образованные извитой трубкой, стенка которой состоит из трех мембран: слизистой, мышечной и эпителия. Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки, между которыми находятся углубления (дивертикулы). Снаружи простата покрыта капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани, а внутренний слой содержит большое количество гладкомышечных клеток. На поперечном срезе органа видны 3 группы желез (называемых простатическими железами), которые встроены в фиброзно-мышечную строму и расположены концентрическими слоями вокруг уретры (рис. 261): 1) слизистая, или периуретральная (внутренняя), 2) подслизистая (промежуточная) и 3) основная (наружная), самая крупная, расположенная в периферической зоне железы и составляющая большую часть ее массы.

Рекорд

Иногда кисты придатка и сперматоцеле необходимо отличать от абсцесса придатка — скопления гноя, окруженного толстой оболочкой. Симптомы абсцесса включают сильную боль в мошонке, особенно при пальпации, повышение температуры и слабость. Основными признаками при ультразвуковом исследовании являются неоднородное содержимое и толстая капсула абсцесса. Слизистая оболочка состоит из эпителия и лежащей под ним тонкой соединительной внутренней пластинки. Эпителий является многорядным столбчатым (см. рис. 258 и 259) и содержит клетки двух типов. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками — стереоцилиями) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета;) Базальные клетки — маленькие пирамидальные клетки, расположенные между базальными частями

Патогенез сперматоцеле и кисты придатка яичка

Репродуктивная фаза характеризуется делением сперматогоний, маленьких диплоидных клеток, расположенных на базальной мембране, которые затем дифференцируются в первичные сперматоциты (см. рис. 255 и 256).Семявыносящий проток соединяет vas deferens с простатической уретрой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Столбчатый эпителий в один или несколько рядов является секреторным и содержит пигментные зерна. Пластинчатое предлежание содержит сеть эластичных волокон. Миометрий отсутствует, а проток окружен фибромускулярной стромой.

Патология гипофиза

Отросток яичка представляет собой компактную, ребристую, удлиненную массу на задней поверхности яичка. Этот «гребень» длиной 6-7 см содержит узкий, многократно свернутый проток длиной 6-7 м. Проходящие через него сперматозоиды полностью созревают и становятся достаточно подвижными, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Репродуктивная фаза характеризуется делением сперматогоний, маленьких диплоидных клеток, расположенных на базовой мембране, которые затем дифференцируются в первичные сперматоциты (см. рис. 255 и 256).

Клиническое исследование. История

В прошлом для оценки структуры образования использовалась диафаноскопия — обнажение органов мошонки с помощью специального световода. Если свет проникает в массу, врач и пациент имеют дело с жидкостной структурой, если нет — с тканевым новообразованием (возможно, опухолью).К интратестикулярным семявыводящим путям относятся: (1) простые канальцы яичек — продолжение суженных семенных канальцев, которые в начальной части выстланы измененными сустентоцитами, а в дистальной части — одним слоем кубического эпителия с микроворсинками и одиночными ресничками на апикальной поверхности; (2) сеть яичка, анастомозирующие канальцы переменного диаметра в средостении, выстланные кубическими клетками переменной высоты с редкими микроворсинками и одиночными ресничками; (3) пути оттока из средостения яичка, соединяющие внутричерепную и внечерепную части яичка.

Сперматогенез

Опухоль ножки, питающей кисту, нарушает кровообращение в ее оболочках, что приводит к синдрому «острой мошоночной боли»: внезапно появляется интенсивная боль с одной стороны мошонки, которая становится постоянной. Он может распространиться на паховую область или живот, реже — на половой член или бедро.Аппендикулярную кисту и сперматоцеле следует отличать от других образований в придатках яичка, таких как опухоли и гранулемы. В отличие от кист с гладкой поверхностью, они имеют неровный, бугристый контур. Текстура опухолей и гранулем очень плотная и «каменистая», не такая эластичная, как у кист. Чаще всего они сопровождаются болевым синдромом. Общие симптомы, такие как слабость и потеря веса, могут наблюдаться при опухолях яичек.

Симптомы сперматоцеле и кисты придатка яичка

Врожденные кисты придатка яичка ранее развивались внутриутробно у детей, матери которых принимали гормон диэтилстильбэстрол во время беременности (7). Этот синтетический аналог эстрогена широко использовался с 1938 по 1971 год для предотвращения невынашивания беременности, но препарат был запрещен из-за его неблагоприятного воздействия на репродуктивную систему плода.Основные клетки содержат развитый синтетический аппарат, секреторные вакуоли и гранулы липофусцина. Мышечная оболочка состоит из внутреннего кругового слоя и наружного продольного слоя. Теменная оболочка тонкая, сросшаяся с окружающей соединительной тканью.

Гермы. Лейдиг-клетки

Везикоуретральные железы (железы Купера) лежат по краям уретры и входят в уретру через выводные протоки. Покрыт капсулой из плотной соединительной ткани, содержащей полосатые мышечные волокна. Сегменты, отходящие от капсулы, делят орган на небольшие дольки. Паренхима состоит из тубулярно-везикулярных терминальных отделов, образованных кубическими или призматическими экзокриноцитами с оксифильными включениями и капельками слизи в цитоплазме, и выводных протоков, выстланных секреторным эпителием, аналогичным эпителию в терминальных отделах.Частота каждого из этих сценариев пока точно не известна. У взрослых мужчин заболевание обычно не прогрессирует, в редких случаях образование увеличивается или появляются новые кисты. Регрессия часто встречается у детей и подростков (5), но маловероятна у взрослых.

Диагностика сперматоцеле и кисты придатка яичка

Слизистая оболочка состоит из эпителия и лежащей под ним тонкой соединительнотканной внутренней пластинки. Эпителий многоцветный, столбчатый (см. рис. 258 и 259) и содержит клетки двух типов. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками — стереоцилиями) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета); базальные клетки — мелкие, пирамидальные, расположены между базальными частямиЯичко выполняет две функции — генеративную (образование мужских половых клеток — сперматогенез) и эндокринную (синтез мужских половых гормонов). Он покрыт толстой соединительнотканной оболочкой (альбуминовой мембраной), содержащей гладкомышечные клетки (рис. 254) и отходящие септы, которые делят орган на 150-250 конусообразных долек яичка, сходящихся вершиной в средостении яичка. Каждая долька содержит 1-4 сперматогенетических канальца (см. рис. 254 и 255). Пространство между канальцами заполнено рыхлой волокнистой тканью (интерстициальная соединительная ткань), содержащей кровеносные сосуды, нервы и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны (см. рис. 254-255). Аппендикулярные кистозные образования также встречаются у пациентов с крипторхизмом, муковисцидозом, болезнью фон Гиппеля-Линдау и поликистозом почек (5). При крипторхизме причиной может быть неправильное развитие протоков в придатке яичка; при муковисцидозе — отсутствие или закупорка vas deferens или застой эпидидимального секрета; при поликистозе почек — обструкция труб гипертрофированным эпителием яичка или придатка. Механизм образования сперматоцеле и кист придатков при болезни фон Гиппеля-Линдау пока не ясен. Сперматозоиды попадают в проток из семенника: через семявыносящие и выделительные канальцы. Диаметр этих канальцев меньше, чем канальцев и сети яичка, поэтому они часто блокируются. Это объясняет, почему кисты и сперматоцеле в основном возникают в области головки аппендикса.

ВведениеОбзор мужского бесплодия

Точное влияние склеротерапии на фертильность пока неизвестно, но некоторые исследования показывают, что качество спермы значительно снижается в течение года после «склеивания» кисты. Это существенно ограничивает применение данной методики (20). Субстентоциты имеют неправильную форму, их основание упирается в мембрану основания, а вершина направлена в просвет трубы (см. рис. 256). Ядро крупное, с глубокими ямками, мелкодисперсным хроматином и большим ядрышком; цитоплазма яркая и содержит хорошо развитые органеллы. Поперечные отростки сперматоцитов, соединенные плотными спайками, делят семенной каналец на два отделения (компартмента): базальное и прелюминальное, которые являются основной частью гематогенного барьера. Базальный отдел содержит сперматогонии и часть сперматоцитов (хромосомная часть не упоминается), клетки, которые генетически полностью идентичны остальному организму. Адлюминальная клетка — это оставшиеся половые клетки, которые в результате мейоза стали генетически отличаться от остальных клеток организма. Влияние эпидидимальных кист на мужскую фертильность до сих пор обсуждается. Исследования показали, что наличие кисты не связано с фертильностью (13). С другой стороны, сперматоцели могут быть вызваны закупоркой путей оттока или выводного протока, на что указывает более высокая частота сперматоцелей у пациентов, перенесших вазэктомию (6).A, B, эпителиоциты отводящего тракта яичка (A — столбчатый эпителий с ресничками; B — кубический эпителий с микроворсинками); C, D, эпителиоциты эпидидимиса (C — столбчатый эпителий со стереоцилиями [главная клетка]; D — базальный эпителий)

ВведениеОбзор мужского бесплодия

Эякуляторный проток соединяет vas deferens с простатической уретрой. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Однолокулярный или многолокулярный столбчатый эпителий является секреторным и содержит пигментные зерна. Пластинчатое предлежание содержит сеть эластичных волокон. Мышечная мембрана отсутствует; проток окружен фиброзно-мышечной стромой простаты. При осмотре сперматоцели невозможно отличить от аднексальных кист. Их структура схожа, и единственное различие заключается в содержимом: внутри кисты находится прозрачная серозная жидкость, тогда как внутри сперматоцеле — непрозрачная молочная жидкость, содержащая сперматозоиды, а также тучные клетки, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.

Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичка

Сегодня железы используются не так часто, как в 1970-х годах, когда проводился эксперимент. Терминальные отделы желез трубчатые и везикулярные, выстланы монослойным эпителием, образующим ветвящиеся складки (см. рис. 261 и 262). Эпителий терминальных частей однорядный кубический или столбчатый, в некоторых местах многорядный столбчатый. Последняя образована высокими секреторными клетками (простатоцитами) и мелкими базальными клетками камбия; присутствуют также единичные эндокриноциты. Простатоциты имеют развитый синтетический аппарат, многочисленные полиморфные секреторные вакуоли, содержимое которых выделяется в просвет по мерокриновым и частично апокриновым механизмам (рис. 263). В просвете терминальных отделов находятся расслоенные кальцифицированные тела, или простатические узелки (см. рис. 262).

Определение заболевания. Причины заболевания

Репродуктивная фаза характеризуется делением сперматогоний, маленьких диплоидных клеток, расположенных на базовой мембране, которые затем дифференцируются в первичные сперматоциты (см. рис. 255 и 256).Слизистая оболочка образована эпителием и лежащей под ним тонкой соединительной тканью lamina propria. Эпителий является многорядным столбчатым (см. рис. 258 и 259) и содержит два типа клеток. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками — стереоцилиями) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета); базальные клетки — мелкие, пирамидальные, расположены между базальными частями

Лечение сперматоцеле и кисты придатка яичка

В настоящее время этот метод используется редко из-за широкого применения ультразвука. Его точность и информативность несоизмеримо выше, чем у диафаноскопии, поэтому УЗИ мошонки является основным и наиболее надежным методом диагностики кист и сперматоцеле. Их активность регулируется фолликулотропным гормоном гипофиза (ФСГ).

Обзор литературы

Сустентоциты имеют неправильную форму, их основание лежит на подкожной мембране, а вершина обращена к просвету канальца (см. рис. 256). Ядро крупное, с глубокими ямками, мелкодисперсным хроматином и большим ядрышком; цитоплазма яркая и содержит хорошо развитые органеллы. Поперечные отростки сперматоцитов, соединенные плотными спайками, делят семенной каналец на два отделения (компартмента): базальное и прелюминальное, составляя основной элемент гемато-ядерного барьера. Базальная часть содержит сперматогонии и часть сперматоцитов (части хромосом не упоминаются), клетки, которые генетически полностью идентичны остальному организму. Адлюминальная область содержит оставшиеся половые клетки, которые приобрели генетические отличия от остальных клеток организма в результате мейоза. 12-20 плацентарных канальцев яичка входят в отросток яичка, где они резко перекручиваются, образуя шишки отростка яичка, которые формируют головку яичка. Стенка трубы состоит из трех мембран: слизистой, мышечной и эпителиальной (рис. 258).

Осложнения сперматоцеле и кисты придатка яичка

Кисты придатка яичка и сперматоцеле встречаются у 20-40% мужчин (1). На них приходится менее 7% всех образований яичка (23). Чаще всего встречается одна киста или сперматоцеле (75-80%), реже — два или более кистозных образований (20-25%) (2).Яичко выполняет две функции — генеративную (образование мужских половых клеток — сперматогенез) и эндокринную (синтез мужских половых гормонов). Он покрыт толстой соединительнотканной оболочкой (альбуминовой мембраной), содержащей гладкомышечные клетки (рис. 254) и секреторные перегородки, которые делят орган на 150-250 конусообразных долек яичка, сходящихся вершиной в средостении яичка. Каждая долька содержит 1-4 сперматогенетических канальца (см. рис. 254 и 255). Пространство между канальцами заполнено рыхлой волокнистой тканью (интерстициальная соединительная ткань), содержащей сосуды, нервы и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны (см. рис. 254 и 255).

Клиническое исследование. История

Предстательная железа снаружи покрыта капсулой из плотной волокнистой соединительной ткани с высоким содержанием гладкомышечных клеток во внутреннем слое. На поперечном срезе органа видны 3 группы желез (называемых простатическими железами), которые встроены в фибромускулярную строму и расположены концентрическими слоями вокруг уретры (рис. 261): 1) слизистая, или периуретральная (внутренняя), 2) подслизистая (промежуточная) и 3) основная (наружная) — самая большая, расположенная по периферии железы и составляющая основную ее массу. У детей кисты придатков могут исчезать спонтанно в течение 1,5 лет (5). Считается, что это возможно и в зрелом возрасте, но как часто это происходит и какие факторы влияют на вероятность спонтанного разрешения кисты, пока не ясно.

Прецедентные причины мужского бесплодия

Фаза созревания включает два последовательных деления мейоза. В результате деления I образуются вторичные сперматоциты, которые меньше первичных сперматоцитов, находятся ближе к просвету канальца и содержат диплоидный набор ДНК. Деление II происходит без репликации хромосом, почти сразу после деления I, и приводит к образованию сперматид — маленьких клеток с гаплоидным набором ДНК. Вазэктомия, во время которой протоки vas deferens перерезаются или перевязываются, также является фактором риска: по сравнению с общей популяцией, кисты придатка яичка и сперматоцеле иногда наблюдаются у мужчин после этого вида хирургической контрацепции (6).

Симптомы кист придатка яичка

Подтвержденные случаи кист также были описаны в редких случаях, вызванных паразитарной инфекцией — шистосомозом (10). Механизм их образования не известен, но можно предположить, что шистосомы попадают в придатки яичек через кровеносные сосуды, а их яйца перекрывают просвет оттока из канальца или протока, что приводит к образованию кисты.Аппендикулярную кисту и сперматоцеле следует отличать от других образований в придатках яичка, таких как опухоли и гранулемы. В отличие от кист с гладкой поверхностью, они имеют неровный, бугристый контур. Текстура опухолей и гранулем очень плотная и «каменистая», не такая эластичная, как у кист. Чаще всего они сопровождаются болевым синдромом. При опухолях яичек могут наблюдаться общие симптомы, такие как слабость и потеря веса.

Патология гипоталамуса

1 — сперматогенный эпителий (эпителиально-сперматогенный слой): 1.1 — сустентоцит, 1.1.1 — ядро сустентоцита, 1.1. 2 — карманы в цитоплазме сустентоцита с развивающимися в них сперматогенными клетками, 1. 1.3 — поперечные отростки сперматоцитов, разделяющие каналец на базальную (Б) и адлюминальную (А) части; 1.2 — сперматогенные клетки: 1.2.1 — сперматогония, 1.2.2 — первичные сперматоциты, 1. 2.3 — вторичные сперматоциты, 1.2.4 — сперматиды, 1.2.5 — сперматозоиды; 2 — базальная мембрана; 3 — слой миоидных клеток; 4 — интерстиций: 4.1 — соединительная ткань, 4.1.1 — фибробласт, 4.2 — интерстициальный эндоцит (клетка Лейдига), 4.3 — кровеносный сосуд, 4. 3.1 — эндотелий; 4.3.2 — базальная мембрана; 5 — гемато-тестикулярный барьерФаза роста: первичные сперматоциты, первоначально похожие на сперматогонии, значительно увеличиваются в объеме и продвигаются к просвету канальца. Почти сразу же они вступают в фазу I деления мейоза, во время которой происходит обмен частью хромосом для обеспечения генетического разнообразия гамет.

Патогенез сперматоцеле и кист придатков яичек

Существуют также экспериментальные случаи развития сперматоцеле под воздействием токсических веществ (α-хлоргидрин, дигидрохиназолинон и этилендиметансульфонат). Это, вероятно, связано с повреждающим действием этих веществ на эпителий семенных и экскреторных канальцев (4).Внутрипеченочные семенные пути включают: (1) простые канальцы яичек, продолжение извитых семенных канальцев, которые выстланы измененными сустентоцитами в начальной части и одним слоем кубического эпителия с микроворсинками и одиночными ресничками на апикальной поверхности в дистальной части; (2) сеть яичка, анастомозирующие канальцы переменного диаметра в средостении, выстланные кубическими клетками переменной высоты с редкими микроворсинками и одиночными ресничками; (3) канальцы, вытекающие из средостения яичка, соединяющие внутричерепную и внечерепную части яичка.

Определение болезни. Причины заболевания

Вряд ли сегодня этот препарат так же широко используется, как в 1970-х годах, когда проводился эксперимент. Однако благодаря этому исследованию можно предположить, какую роль в развитии сперматоцеле играют токсичные вещества, попадающие в организм из окружающей среды.Фаза формирования (спермиогенез) включает в себя постепенное превращение сперматид в зрелые половые клетки — сперматозоиды (см. рис. 23 и 257). В этом процессе происходит ряд изменений в ядре и цитоплазме клетки. К ним относятся: (1) сокращение ядра с быстрой конденсацией хроматина; (2) формирование акросомы — плоского мембранного мешочка, содержащего литические ферменты, необходимые для оплодотворения; (3) формирование жгутика дистальными центриолями; (4) формирование специальных элементов цитоскелета: 9 продольно лежащих полосатых столбиков вокруг центриолей (в шейке), которые дистально соединены с 9 наружными плотными волокнами, расположенными на периферии пар микротрубочек аксона (промежуточная часть). В основной части хвоста находится волокнистая оболочка, образованная продольными столбиками, соединенными ребрами. (5) приобретение митохондриями спиралевидной формы и их концентрация вокруг плотных волокон в промежуточной части в виде митохондриальной спирали (оболочки); (6) удаление избыточной цитоплазмы в виде остаточных твердых частиц, которые выходят в просвет канальца. Волнообразное течение сперматогенеза по семенному канальцу (у человека по части его окружности) проявляется в преобладании отдельных фаз и формировании характерных клеточных ансамблей в разных частях канальца.

Список литературы

A, B — эпителий отводящих путей яичка (A — столбчатый эпителий с ресничками; B — кубический эпителий с микроворсинками); C, D — эпителий аппендикулярного протока (C — столбчатый эпителий со стереоцилиями [основная клетка;] D — базальный эпителий) Гематотестикулярный барьер изолирует развивающиеся сперматогенные клетки адлюминального канальца от иммунной системы, обладает избирательной проницаемостью для многих веществ и дает возможность создавать различную микросреду для разных клеток. Он состоит из (от сосуда к канальцу): (1) эндотелий капилляров интерстиция, (2) базальная мембрана интерстиция, (3) соединительная ткань интерстиция, (4) слой миоидных клеток, (5) базальная мембрана канальца и (6) плотные связи между сустентоцитарными выростами (см. рис. 2). Плексиформные клетки имеют неправильную форму, их основание опирается на мембрану основания, а вершина обращена к просвету канальца (см. рис. 256). Ядро крупное, с глубокими ямками, мелкодисперсным хроматином и большим ядрышком; цитоплазма яркая и содержит хорошо развитые органеллы. Боковые выросты сперматоцитов, соединенные плотными спайками, делят семенной каналец на две части (компартмента): базальную и аднексальную, составляя основной элемент гемо-ядерного барьера. Базальная часть содержит сперматогонии и часть сперматоцитов (части хромосом не упоминаются), клетки, которые генетически полностью идентичны остальному организму. Семенник выполняет две функции: генеративную (образование мужских половых клеток — сперматогенез) и эндокринную (синтез мужских половых гормонов). Он покрыт толстой соединительнотканной оболочкой (белая полоса), содержащей гладкомышечные клетки (рис. 254) и повторяющиеся перегородки, которые делят орган на 150-250 конусообразных долек яичка, сходящихся своими вершинами в средостении яичка. Каждая долька содержит 1-4 сперматогенетических канальца (см. рис. 254 и 255). Пространство между канальцами заполнено рыхлой волокнистой тканью (интерстициальная соединительная ткань), содержащей кровеносные сосуды, нервы и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны (см. рис. 254 и 255).

Транспорт — созревание — хранение сперматозоидов

Репродуктивная фаза характеризуется делением сперматогоний, маленьких диплоидных клеток, расположенных на базовой мембране, которые затем дифференцируются в первичные сперматоциты (см. рис. 255 и 256).Влияние аднексальных кист на мужскую фертильность до сих пор обсуждается. Исследования показали, что кисты не связаны с фертильностью (13). С другой стороны, сперматоцеле может быть вызвано закупоркой отводящего канала или протока, на что указывает более высокая частота сперматоцеле у пациентов, перенесших вазэктомию (6).

Классификация и стадии сперматоцеле и кисты придатка яичка

Очень часто эти патологии не различают, и их названия используются как синонимы для обозначения жидкостной массы придатков. Такой подход можно объяснить одинаковым ведением пациентов со сперматоцеле и аднексальными кистами. Однако использовать термин «сперматоцеле» применительно к детям до 12-14 лет неуместно, поскольку в этом возрасте формирование сперматозоидов еще не началось.1 — Заключительный раздел: 1.1 — монослой столбчатого эпителия; 1.2 — складки; 1.3 — дивертикул (инвагинация); 1.4 — секреция в просвете; 1.4.1 — простатический узелок; 2 — соединительнотканная строма; 3 — пучки гладких миоцитов в строме

Симптомы кисты семенного канатика и аднекса яичка

Операция во время микрохирургии с использованием специального микроскопа. Он увеличивает изображение в 10-20 раз, чтобы кисты и сперматоцели можно было аккуратно отделить от придатков, не повредив их. Семенные пузырьки представляют собой парные мешковидные структуры, образованные извитой трубкой, стенка которой состоит из трех мембран: слизистой, мышечной и эпителия. Слизистая оболочка образует многочисленные, ветвящиеся складки, между которыми находятся углубления (дивертикулы). Эпителий однорядный или многорядный столбчатый.

ВведениеОбзор мужского бесплодия

В 2011 году американские врачи проанализировали результаты микрохирургического лечения 36 аднексальных кист у 23 мужчин. В течение 1,5 лет наблюдения качество спермы оставалось нормальным, изменений придатков или рецидивов не наблюдалось [17]. Это говорит о том, что микрохирургический подход предпочтительнее, особенно у мужчин репродуктивного возраста.Среди прочего, сообщалось о единичных случаях цист, вызванных паразитарной инфекцией — шистосомозом (10). Механизм их образования не известен, но можно предположить, что шистосомы попадают в придатки яичек через кровеносные сосуды, а откладываемые ими яйца закупоривают просвет отводящего тракта или протока, что приводит к образованию кисты.

Клиническое обследование. История болезни

включает семенные пузырьки, предстательную железу и мешочно-уретральные (Куперовы) железы. Выделения этих желез смешиваются со спермой во время эякуляции, образуя эякулят (семенную жидкость), питают сперматозоиды, способствуют их выживанию, активизируют подвижность, стабилизируют акросому и подавляют иммунные реакции в женских половых путях. Структура и функции желез являются андрогензависимыми. При перекруте ножки, питающей кисту, нарушается кровоток в синовиальной мембране и возникает острый мошоночный синдром: внезапно появляется сильная боль в одной половине мошонки, которая становится постоянной. Она может распространяться на пах или нижнюю часть живота, реже на половой член или бедро.

Гормональная регуляция сперматогенеза

1 — головка: 1.1 — яичко, 1.2 — акросома; 2 — хвост: 2. 1 — шейка, 2.1.1 — проксимальные центриоли, 2.1.2 — полосатые столбики, 2.2 — промежуточная (средняя) часть, 2.2.1 — аксон (9 дублетов периферических микротрубочек и 1 центральная пара), 2. 2.2.2 — наружные плотные волокна, 2.2.3 — митохондриальная спираль, 2.3 — основная часть, 2.3.1 — аксон, 2.3.2 — наружные плотные волокна, 2.3.3 — продольные столбики фиброзной оболочки, 2. 3,4 — ребра фиброзной оболочки, 2.4 — терминальная часть; 3 — плазмалемма Считается, что разрушители половых гормонов плода. А поскольку гормоны непосредственно влияют на развивающиеся репродуктивные органы, гормональный дисбаланс может привести к тому, что некоторые части семявыносящего протока и семявыносящего протока не будут соответствовать друг другу, что может привести к образованию кисты (5).

Сперматогенез

Мужская репродуктивная система включает: (1) мужские гонады, или яички, которые производят мужские половые клетки (сперматозоиды) и мужские половые гормоны; (2) наружный проток (начальные участки наружного протока находятся в самой гонаде), который соединяет яичко с пенисом; (3) вспомогательные железы, чьи выделения служат средой для транспортировки и созревания сперматозоидов; (4) пенис, через который сперматозоиды попадают в женские половые органы.Отросток яичка представляет собой компактную, дорсальную, удлиненную массу на задней поверхности яичка. Этот «гребень» длиной 6-7 см содержит узкий, многократно свернутый проток длиной 6-7 м. Сперматозоиды, проходящие через него, полностью созревают и становятся достаточно подвижными для оплодотворения яйцеклетки.

Прогноз. Профилактика

Пока неизвестно, влияет ли склеротерапия на фертильность, но некоторые исследования указывают на значительное ухудшение качества спермы в течение года после «склеивания» кисты. Это существенно ограничивает его применение (20). В течение первых двух лет после постановки диагноза рекомендуется ежегодно посещать врача для проведения УЗИ мошонки. Если через два года киста не прогрессирует, период наблюдения может быть продлен до двух лет.

Мужские причины бесплодия

Слизистая оболочка состоит из эпителия и лежащей под ним тонкой соединительнотканной внутренней пластинки. Эпителий является многорядным столбчатым (см. рис. 258 и 259) и содержит клетки двух типов. Главные клетки (высокие столбчатые клетки с длинными неподвижными микроворсинками (стереоцилии) выделяют и поглощают ряд веществ из просвета); базальные клетки — мелкие, пирамидальные, расположены между базальными частями. Окрашивание: гематоксилин-эозин 1 — белая мембрана; 2 — ганглиозные семенные канальцы: 2.1 — сперматогенный эпителий (эпителиально-сперматогенный слой), 2. 2 — просвет трубы; 3 — интерстиций: 3.1 — волокнистая соединительная ткань, 3.2 — интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), 3.3 — кровеносные сосуды

Фертильность

Хотя в настоящее время это наблюдение не используется, оно указывает на другой возможный фактор риска: влияние эндокринных разрушителей, к которым относится диэтилстильбэстрол [7]. Эти вещества содержатся в почве, воде, воздухе, пище и некоторых предметах. По своей структуре они напоминают гормоны, поэтому, попадая в организм, они могут связываться с гормональными рецепторами и негативно влиять на эндокринную систему.

Блог компании "Каролина Мед"