Преренальная (гемодинамическая) острая почечная недостаточность является результатом острых гемодинамических нарушений и может возникать в условиях сниженного сердечного выброса (легочная эмболия, сердечная недостаточность, аритмия, тампонада сердца, кардиогенный шок). Часто вызывается уменьшением количества внеклеточной жидкости (диарея, обезвоживание, острая кровопотеря, ожоги, асцит при циррозе печени). Может возникать вследствие выраженной вазодилатации сосудов при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.
Эхинококкоз
Основным признаком острой почечной недостаточности является повышение концентрации калия и азотистых соединений в крови, при значительном снижении выделения мочи, вплоть до анурии. Количество суточной мочи и способность почек к концентрации оценивается с помощью теста Зимницкого. Важно контролировать биохимические показатели крови, такие как мочевина, креатинин и электролиты, чтобы оценить тяжесть ОРЗ и эффективность назначенного лечения. Показаниями к гемодиализу являются симптомы уремии, ацидоза и гипергидратации. Для предотвращения осложнений, вызванных метаболическими нарушениями, нефрологи все чаще проводят ранний и профилактический гемодиализ.
Методы диагностики АРФ
Обычно эта форма АРФ возникает при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при тяжелой макрогемаглобинурии, несовместимом переливании крови, длительном сдавливании тканей при травме, фармакологической и алкогольной коме). В редких случаях развитие ОПН связано с воспалительными заболеваниями почек. Существует четыре фазы острой почечной недостаточности: начальная, олигоанурическая, диуретическая и восстановительная. На начальной стадии состояние пациента определяется основным заболеванием. Клинически эта фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов. Циркуляторный коллапс длится очень короткое время и поэтому остается незамеченным. Неспецифические симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) маскируются основным заболеванием, травмой или интоксикацией.
Общая информация
Отмечаются сонливость, дезориентация, спутанность сознания, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще встречается у пожилых пациентов. При ARF может возникнуть застойная сердечная недостаточность, сердечные аритмии, перикардит и гипертония. Пациенты испытывают дискомфорт в животе, тошноту, рвоту и потерю аппетита. В тяжелых случаях возникает уремический гастроэнтерит, часто осложняющийся кровотечением.Продолжительность диуретической фазы составляет около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Происходит постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Гипокалиемия возможна из-за значительной потери калия с мочой. В фазе восстановления происходит дальнейшая нормализация функции почек, которая длится от 6 месяцев до 1 года.
Лечение АРФ
В олигоанурической фазе анурия встречается редко. Выделение мочи менее 500 мл в день. Характерны тяжелая протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатриемия и метаболический ацидоз. Сообщалось о диарее, тошноте и рвоте. При отеке легких, вызванном избыточным увлажнением, наблюдается одышка и влажные хрипы. Пациент становится вялым, сонливым и может впасть в кому. Нередки перикардит, уремический гастроэнтерит, осложненный кровотечением. Пациент восприимчив к инфекциям из-за сниженного иммунитета. Возможны панкреатит, стоматит и пародонтит, пневмония, сепсис. Смертность в первую очередь зависит от тяжести патологического состояния, вызвавшего развитие ОРЗ. На исход влияет возраст пациента, степень почечной дисфункции и наличие осложнений. У выживших пациентов функция почек восстанавливается полностью в 35-40% случаев, частично – в 10-15% случаев. 1-3% пациентов нуждаются в постоянном гемодиализе. Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний и предупреждении состояний, которые могут вызвать АРП.
Осложнения
Субренальный (обструктивный) АРП возникает в результате острой обструкции мочевыводящих путей. Возникает при механическом нарушении оттока мочи вследствие двусторонней обструкции мочеточников камнями. Реже она возникает при опухолях простаты, мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезных поражениях, уретрите и воспалении периуретральной области, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки. Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда концентрация калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Пациенты жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях возникает вялый тетрапарез. Отмечаются изменения на ЭКГ. Амплитуда P-волны уменьшается, интервал P-R удлиняется, и возникает брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца. На первых двух стадиях почечной недостаточности наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия и легкая гипермагниемия.
Симптомы и стадии острой почечной недостаточности
Следствием тяжелой азотемии является торможение эритропоэза. Возникает нормохромная нормоцитарная анемия. Подавление иммунитета способствует развитию инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Инфекция ухудшает течение болезни и часто приводит к смерти. Вокруг хирургических ран возникает воспаление, повреждается ротовая полость, дыхательная система и мочевыводящие пути. Сепсис является частым осложнением ОРЗ.