Гаустры толстой кишки

Толстая кишка отделена от нижележащей тонкой кишки мышечным клапаном, называемым илеоцекальным сфинктером или долей Баугиния. Толстый кишечник расположен в нижней части или в полу брюшной полости и включает следующие отделы:

Содержание
  1. Лимфатическая система толстого кишечника
  2. Дивертикулы толстой кишки
  3. Лечение дивертикулярной болезни
  4. Диагноз
  5. Прогноз. Профилактика
  6. Анатомия илеоцекальной области
  7. Диагностика дивертикулярной болезни
  8. Симптомы дивертикулярной болезни
  9. Классификация и стадии дивертикулярной болезни
  10. Диагностика дивертикулярной болезни
  11. Диагностика
  12. Болезни и симптомы
  13. Определение заболевания. Причины заболевания
  14. Лечение дивертикулярной болезни
  15. Симптомы дивертикулярной болезни кишечника
  16. Прогноз. Профилактика
  17. Сканер WS80
  18. Дивертикулез толстой кишки
  19. Болезни и симптомы
  20. Анатомия и физиология
  21. Болезни и симптомы
  22. Стеноз толстой кишки
  23. Определение заболевания. Причины заболевания
  24. Кровотечение из толстой кишки, вызванное дивертикулами
  25. Лимфатическая система толстой кишки
  26. Классификация и стадии дивертикулярной болезни
  27. анатомия илеоцекальной области
  28. Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
  29. Анатомические характеристики толстой кишки
  30. Диагностика

Лимфатическая система толстого кишечника

Со временем фекалии затвердевают и превращаются в фекальный камень, копролит или фекалит. Затем камень давит на стенку дивертикула, нарушая его кровоснабжение. В результате возникает воспалительное заболевание, называемое острым дивертикулитом [1][19]. Поперечная ободочная кишка проходит от правой стороны брюшной полости к левой, слегка наклоняясь внутрь (при колоноптозе длинная поперечная ободочная кишка может спускаться в малый таз). Она заканчивается на левой стороне, образуя селезеночный изгиб (flexura coli dextra), идущий под небольшим острым углом. Это иногда приводит к развитию патологического состояния, называемого синдромом Пайра. Наиболее распространенной причиной является очень длинная поперечная ободочная кишка: в этом случае ее средняя часть спускается до самого малого таза.

Дивертикулы толстой кишки

Статистика показывает, что дивертикулы чаще встречаются у пожилых людей. Однако это не означает, что болезнь проявляется с возрастом. Просто пожилые люди чаще подвергаются экстренной операции по поводу перитонита, УЗИ брюшной полости или колоноскопии, например, из-за запоров. Колоноскопия не проводится в острой фазе заболевания, поскольку существует риск перфорации дивертикула и перитонита в случае попадания воздуха во время процедуры. Колоноскопия проводится только после разрешения острой фазы заболевания для исключения рака толстой кишки [14][19].

Лечение дивертикулярной болезни

К другим факторам риска относятся курение и злоупотребление алкоголем. Избегание этих факторов путем употребления не менее 25-30 г фруктов и овощей в день снижает риск развития дивертикулярной болезни [3].Серозный слой. Это самый тонкий слой, состоящий из сквамозного эпителия (мезотелия). Он обеспечивает гладкость внешней поверхности кишечника. Она очень нежная и легко повреждается во время операции, что приводит к образованию спаек. При инфицировании может возникнуть перитонит.

Диагноз

При сохранении воспаления в стенке дивертикула возникает микроперфорация. Через перфорацию бактерии могут распространиться на окружающие ткани, и развивается острый инфильтрат в околокишечном пространстве. Другие органы (тонкий кишечник, придатки матки, мочевой пузырь) даже «приклеиваются» к инфильтрату, образуя плотную, не распадающуюся массу [1].19 Заболевание не всегда проявляется таким образом. Это зависит от расположения воспаленного дивертикула по отношению к другим внутренним органам. Например, пациенты с дивертикулитом, расположенным вблизи мочевого пузыря, будут испытывать боли внизу живота, частое болезненное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Прогноз. Профилактика

Дренирование предполагает удаление гноя из полости абсцесса с помощью специальной трубки. Процедура проводится под контролем ультразвука или компьютерной томографии [8][13]. После дренирования полость абсцесса промывают антисептическими растворами через введенный дренаж.Кишечник как орган, если говорить максимально просто, представляет собой полую, гибкую трубку со множеством слоев. Внутренний слизистый слой обеспечивает всасывание питательных веществ и воды, а также создает иммунный барьер для богатой микрофлоры, обитающей в содержимом кишечника. Под этим слоем находится подслизистый слой, который обеспечивает прочность кишечной стенки. Мышечные слои обеспечивают перистальтику и (в основном в толстой кишке) перемешивание кишечного содержимого. Внешняя поверхность должна быть гладкой, верно? Минимальное трение между движущимися кишечными петлями обеспечивается брюшиной — гладкой серозной оболочкой.В целом, и тонкая, и толстая кишка имеют одинаковый состав слоев клеточной стенки. Это означает, что слои одинаковые, но толстый кишечник имеет свои особенности:- Слизистая оболочка толстой кишки имеет гладкую поверхность (без кишечных ворсинок)- Наружный гладкомышечный слой собран в ленты — teniae- Существуют различия в клеточной структуре эпителия- Гофрированная стенка образована всеми слоями стенки (в отличие от ворсинок тонкой кишки).

Анатомия илеоцекальной области

Гистологические слои толстой кишки включают в себя- слизистая оболочка (слизистая)- подслизистая оболочка (tela submucosa)- мышечная ткань (tela muscularis propria)- subserosa (tela subserosa)- сероза или брюшина (tunica serosa)Чтобы исключить признаки перфорации дивертикула, в дополнение к ультразвуковому исследованию проводится рентгенография брюшной полости. На перфорацию указывает кишечная непроходимость и наличие свободного газа в брюшной полости [7][19].

Диагностика дивертикулярной болезни

Перфоративный дивертикулит подразумевает разрушение дивертикула с образованием отверстия в его стенке. Это происходит на фоне воспаления. Через отверстие микрофлора и другое содержимое просвета кишечника попадает в окружающие ткани, что приводит к образованию абсцесса или перитонита.В поперечной ободочной кишке, с левой стороны, имеется непостоянное мышечное утолщение — сфинктер Кэннона-Бема (или левый сфинктер Кэннона, когда я писал о сфинктерах толстой кишки, я писал о более постоянном правом сфинктере). Эмбриологически эта область является границей толстой кишки, и в этом месте пересекаются ветви блуждающего нерва (иннервирующего все «впереди») и крестцовых парасимпатических нервов (иннервирующих толстую кишку позади сфинктера).В целом, если говорить о физиологии кишечника, то многие функции, такие как перистальтика, могут выполняться автономно. Однако в толстой кишке возможна «ретроперистальтика», когда содержимое кишечника движется в обратном направлении. Автономность перистальтики обеспечивается собственными нервными сплетениями: подслизистым сплетением Мейсснера и Шабадаха и мышечным сплетением Ауэрбаха. Наследственное повреждение этих сплетений приводит к болезни Гиршпрунга, при которой стенка толстой кишки теряет напряжение и становится сильно растянутой. Прямая кишка иннервируется более сложными рефлексами, которые сосредоточены в конусе продолговатого мозга (поэтому повреждения спинного мозга могут привести к недержанию).

Симптомы дивертикулярной болезни

Слизистый слой толстой кишки. Это внутренний слой, содержащий большое количество крипт (Lybercune crypts). Это углубления на поверхности, в которых находится большое количество желез. Эти железы развиты гораздо лучше, чем в тонком кишечнике. Клеточный состав представлен эпителиальными клетками, которые обеспечивают всасывание натрия и воды, бинуклеарными клетками, которые вырабатывают слизь (в качестве увлажнителя), и стволовыми клетками, расположенными глубоко в криптах, которые постоянно делятся и регенерируют кишечный эпителий. Существуют также эндокринные клетки (энтерохромаффинные), которые синтезируют гормоны. Все они выполняют основные задачи: поглощают избыток воды и минералов из содержимого кишечника, выступая в качестве надежного защитного барьера от микроорганизмов. Кроме того, слизь защищает саму слизистую от травм (содержимое уплотняется). Стеноз кишечника — это сужение просвета кишечника, вызванное сдавливанием инфильтратом или изменениями в стенке кишечника вследствие воспаления. При этом осложнении чаще возникают запоры, а кишечник становится тонким, как струна. Он вызывает воспаление тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Она сопровождается сильными болями в животе, значительной общей слабостью, повышением температуры, тошнотой и рвотой.Однако болезнь не всегда проявляется таким образом. Это зависит от расположения воспаленного дивертикула по отношению к другим внутренним органам. Например, у пациента с дивертикулитом в области мочевого пузыря будет боль в нижней части живота, частое болезненное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Классификация и стадии дивертикулярной болезни

При растительной диете образуется больше стула, чем при животной. Растительная пища содержит большое количество неперевариваемых волокон, которые поглощают кишечные токсины. Последняя часть пищеварительного тракта, прямая кишка, служит вместилищем для кала. Активность дефекации контролируется мышечными клапанами — внутренним и наружным сфинктерами. Дивертикулярная болезнь не имеет четко выраженных стадий. Человек может жить с дивертикулами в течение многих лет, не подозревая об этом, но внезапно у него может развиться перфорация дивертикулов с перитонитом, что требует экстренной операции.

Диагностика дивертикулярной болезни

Колоноскопия не проводится в острой фазе, поскольку существует риск перфорации дивертикулов с перитонитом при попадании воздуха во время процедуры. Колоноскопия проводится только после разрешения острой фазы, чтобы исключить колоректальный рак (14)[19].Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление самого дивертикула. Она может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запорами. Она часто развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.

Диагностика

Все эти симптомы связаны с легким течением дивертикулярной болезни. Симптомы более тяжелой формы связаны с осложнениями: у пациента наблюдаются сильные острые боли в животе, тошнота, рвота, запор, метеоризм и лихорадка — выше 38,0°C. При кровотечении из толстой кишки в стуле появляется неизмененная кровь. Появление этих симптомов указывает на необходимость срочного хирургического лечения.Со временем фекальные массы затвердевают и превращаются в фекальный камень, называемый копролитом или фекальным камнем. Этот камень давит на стенку дивертикула, нарушая его кровоснабжение. В результате возникает воспаление — острый дивертикулит [1][19].

Болезни и симптомы

Статистика показывает, что дивертикулы чаще встречаются у пожилых людей. Однако это не означает, что заболевание возникает с возрастом. Просто пожилым людям чаще приходится прибегать к экстренной операции по поводу перитонита, проводить УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например, из-за запоров. Если обнаружен абсцесс диаметром менее 3 см, консервативное лечение проводится в стационаре: пациент получает внутривенно антибиотики широкого спектра действия. Периодически проводится УЗИ брюшной полости для контроля размера абсцесса. Если абсцесс увеличен, показано дренирование (8) (13). Он также показан, если абсцесс изначально больше 3 см.

Определение заболевания. Причины заболевания

Дивертикул — это грыжеподобное выпячивание, которое может образоваться в стенке любого полого органа пищеварения, от пищевода до тонкой и толстой кишки [1]. В этой статье мы сосредоточимся на дивертикулах толстой кишки, поскольку они чаще направляют пациентов к хирургу и колопроктологу.Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула и образование отверстия в его стенке. Это вызвано воспалением. Отверстие позволяет микрофлоре и другому содержимому из просвета кишечника проникать в окружающие ткани, что приводит к образованию абсцесса или перитонита.

Лечение дивертикулярной болезни

Перианальный инфильтрат — это опухолевидное скопление воспаленной ткани в месте перфорации. Он возникает, когда воспаление распространяется за пределы дивертикула на соседние ткани. Клиническая картина схожа с клиникой острого дивертикулита. В конечном итоге он перерастает в хронический инфильтрат.Однако, в отличие от остальной части пищеварительного тракта, наружный мышечный слой является непрерывным только в месте соединения прямой кишки с аппендиксом и в прямой кишке. В большинстве случаев он представлен тремя лентами. Эти ленты каким-то образом сужают кишечный тракт. В результате на его поверхности образуются выпуклости — гаустры. Гаустры отделены друг от друга поперечными бороздами. Эти борозды соответствуют серповидным складкам слизистой оболочки.

Симптомы дивертикулярной болезни кишечника

Между просветом дивертикула и другими внутренними органами, такими как тонкая кишка, мочевой пузырь и женские половые органы, могут образовываться свищи. Свищ в мочевом пузыре проявляется в виде тугой струи мочи, мутной, зловонной мочи с примесью фекалий и гноя. В случае свищей женских половых путей из влагалища выделяются каловые или гнойные массы [19]. Состояние, при котором в толстой кишке присутствуют множественные дивертикулы без воспаления, называется дивертикулезом [9][19]. Пациенты с этим расстройством обычно не проявляют беспокойства. Они узнают о своем состоянии только после колоноскопии, проведенной по поводу другого заболевания [1][9]. Иногда дивертикулез сопровождается болями и вздутием живота, изменением стула и другими симптомами.

Прогноз. Профилактика

Пищевое содержимое поступает в толстую кишку из тонкой кишки небольшими порциями, когда открывается илеоцекальный сфинктер. В ответ на механические раздражители выделение сока увеличивается в разы. Он содержит амилазу, липазу и многие другие пищеварительные ферменты. В целом, однако, содержание ферментов в соке толстой кишки низкое, в 20 раз меньше, чем в кишечном соке. Кишечное кровотечение при дивертикулезе вызывается скопившимися фекальными камнями. Камни сдавливают стенку дивертикула, вызывая его разрушение и повреждая близлежащие мелкие сосуды [16].

Сканер WS80

При сохранении воспаления в стенке дивертикула возникает микроперфорация. Через это отверстие бактерии распространяются и инфицируют ткани, окружающие кишечник, — развивается острый периинтестинальный инфильтрат. Другие органы (тонкая кишка, придатки матки, мочевой пузырь) даже «приклеиваются» к инфильтрату, образуя плотную массу, которую трудно отделить (1)[19].Состояние, при котором в толстой кишке имеется множество невоспаленных дивертикулов, называется дивертикулезом [9][19]. Пациенты с этим расстройством обычно не проявляют беспокойства. Они узнают о своем состоянии только после колоноскопии, проведенной по поводу другого заболевания [1][9]. Дивертикулез иногда сопровождается болями и вздутием живота, измененным стулом и другими симптомами.

Дивертикулез толстой кишки

Структура стенки толстой кишки (в отличие от тонкой кишки) — отсутствует полноценный наружный продольный слой по периметру стенки. Наружный мышечный слой сгруппирован в три продольные полосы — тении, хорошо видимые невооруженным глазом. В толстом кишечнике выделяют три из них:- Tenia mesocolica (брыжейка)- Tenia omentalis (сальниковая полоса)- Tenia libera (свободная лента).Эти мышечные ленты непрерывны как в восходящей, так и в нисходящей кишке. Они возникают вокруг купола прямой кишки, четко «указывая» на аппендикс, что может облегчить его поиск. Пройдите вдоль кишки и поищите, где сходятся мышечные ленты. Однако в аппендиксе и прямой кишке полос нет. В сигмовидной кишке имеется только две полосы.Диагностика толстой кишки начинается с пальцевого исследования прямой кишки. После этого проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Эндоскопия толстой кишки — такая как ректороманоскопия или колоноскопия — является наиболее диагностическим инструментом. Во время ректо-ректо-ганоскопии врач осматривает прямую и сигмовидную кишку, а во время колоноскопии осматривается весь толстый кишечник. 

Болезни и симптомы

Однако, в отличие от остальной части пищеварительного тракта, наружный мышечный слой является непрерывным только на переходе прямой кишки в аппендикс и в прямой кишке. В большинстве случаев он представлен тремя лентами. Эти ленты каким-то образом сужают кишечный тракт. В результате на его поверхности образуются выпуклости — гаустры. Гаустры отделены друг от друга поперечными бороздами. Эти борозды соответствуют полулунным складкам слизистой оболочки. Медиальная мышца представлена внутренним круговым или циркулярным слоем и наружным продольным слоем. Перистальтические (волнообразные) сокращения этих мышц позволяют пищевым комкам продвигаться по кишечному тракту. 

Ранее считалось, что основной причиной дивертикулов толстой кишки является дефицит клетчатки, поскольку регулярное отсутствие в рационе овощей и фруктов вызывало запоры и повышение давления в просвете толстой кишки [1][7][9][10]. Однако благодаря научным исследованиям теперь известно, что истинной причиной дивертикулов являются аномалии в генах, отвечающих за развитие нервно-мышечной и соединительной ткани. Эти генетические изменения нарушают структуру и сократительную активность кишечной стенки. Фактически, создаются «слабые» участки, где появляются дивертикулы [1][2][12]. Дефицит клетчатки является одним из основных факторов риска развития дивертикулеза толстой кишки.Если обнаружен абсцесс диаметром менее 3 см, консервативное лечение проводится в стационаре: пациент получает внутривенно антибиотики широкого спектра действия. Периодически проводится УЗИ брюшной полости для контроля размера абсцесса. Если абсцесс увеличен, показано дренирование (8) (13). Он также показан, если абсцесс изначально был больше 3 см.

Анатомия и физиология

Но в отличие от остального желудочно-кишечного тракта, здесь наружный мышечный слой является непрерывным только в области перехода кишки в аппендикс и в прямой кишке. В большинстве случаев он представлен тремя лентами. Эти ленты каким-то образом сужают кишечный тракт. В результате на его поверхности образуются выпуклости — гаустры. Гаустры отделены друг от друга поперечными бороздами. Эти борозды соответствуют серповидным складкам слизистой оболочки. Толстый кишечник имеет особые характеристики по сравнению с другими отделами кишечника. В отличие от розового тонкого кишечника, толстый кишечник имеет сероватый цвет. Снаружи она покрыта серозной, соединительнотканной мембраной. Участки толстой и в некоторых случаях прямой кишки прикреплены к брюшной стенке брыжейкой. Это подвижное анатомическое образование образовано двумя листками брюшины. Вдоль брыжейки в кишечник идут сосуды и нервы.

Болезни и симптомы

При возникновении острых осложнений ставится экстренный диагноз. Цель обследования — выявить дивертикулы, вызвавшие «катастрофу» в брюшной полости, и решить, требуется ли экстренная операция [7][8][14].Толстая кишка отделена от вышележащей тонкой кишки мышечным клапаном, илеоцекальным сфинктером или долей Баугиния. Толстая кишка расположена в нижней части или в полу брюшной полости и включает следующие отделы:

Стеноз толстой кишки

Стеноз толстой кишки — это сужение просвета кишки вследствие сдавливания инфильтратом или изменений в кишечной стенке, вызванных воспалением. При этом осложнении запоры учащаются, стул уменьшается в диаметре и становится тонким, как «ниточка».Сигма — потому что образует S-образную петлю, напоминающую греческую букву «сигма». Средняя длина составляет 35-40 см. Но его длина может достигать 90 см (долихосигма — довольно распространенное состояние). Он расположен в полости таза и очень подвижен. Его функция заключается в дальнейшем формировании фекалий. Кроме того, характерная кривизна кишечника имеет важное физиологическое значение: она позволяет газам скапливаться в верхней части свода и выводиться без одновременного выделения фекалий. Дивертикулы чаще всего встречаются в сигмовидной кишке. Кроме того, из-за своей подвижности сигмовидная кишка может вызывать странгуляционную кишечную непроходимость («кишечная спираль»). Еще один момент. Вопреки заблуждениям: вместилищем кала является сигмовидная, а не прямая кишка. Фекальные массы попадают в прямую кишку из сигмовидной кишки непосредственно «по ходу».

Определение заболевания. Причины заболевания

К другим факторам риска относятся курение и злоупотребление алкоголем. Избегание этих факторов путем употребления не менее 25-30 г фруктов и овощей в день может снизить риск развития дивертикулярной болезни [3].Распространение воспаления приводит к инфильтрату — скоплению плотной, отечной ткани вокруг кишечника с воспаленными дивертикулами. Такое накопление может привести к острой кишечной непроходимости. Затем пациент жалуется на задержку стула и газов, тошноту, рвоту и повышение температуры. Такое течение иногда считается симптомом опухоли толстой кишки, и только после операции диагностируется инфильтрат, а не рак толстой кишки.

Кровотечение из толстой кишки, вызванное дивертикулами

При кровотечении из толстой кишки, вызванном дивертикулами, требуется госпитализация. Пациент будет получать интенсивное лечение препаратами для остановки кровотечения. Если консервативное лечение неэффективно, кровотечение можно остановить с помощью колоноскопии или экстренной операции, во время которой удаляется участок пораженного кишечника (15)[16].Серозный слой. Это самый тонкий слой, состоящий из сквамозного эпителия (мезотелия). Он обеспечивает гладкость внешней поверхности кишечника. Она очень нежная и легко повреждается во время операции, что приводит к образованию спаек. В случае инфекции возникает перитонит.

Лимфатическая система толстой кишки

Иногда образуется сверхдлинная петля толстой кишки с воспаленными дивертикулами. Если такая петля расположена аномально, она может имитировать боль, характерную для других состояний, напр:На сегодняшний день не разработано ни одной программы скрининга населения на дивертикулез [6][19]. Фармакологической профилактики этого заболевания не существует. Врачи иногда назначают рифаксимин и месалазин, однако эффективность этих препаратов в профилактике дивертикулярной болезни пока не доказана [20].

Классификация и стадии дивертикулярной болезни

Колоноскопия в острой фазе заболевания не проводится, поскольку существует риск перфорации дивертикула с перитонитом, если во время процедуры сжимается воздух. Колоноскопия проводится только после разрешения острой фазы для исключения колоректального рака [14][19].На основании результатов КТ и УЗИ врач принимает решение о дальнейшем ведении пациента: требуется ли ему экстренная операция, можно ли лечить его консервативно в отделении или необходимо дренировать абсцесс.

анатомия илеоцекальной области

Гистологические слои толстой кишки включают в себя- слизистая оболочка (слизистая)- подслизистая оболочка (tela submucosa)- мышечная ткань (tela muscularis propria)- subserosa (tela subserosa)- сероза или брюшина (tunica serosa) Толстая кишка в брюшной полости образует своего рода «каркас» вокруг петли тонкой кишки. Толстый кишечник является последней частью пищеварительной системы и отвечает за всасывание солей (в основном натрия) и воды. Она содержит большое количество микроорганизмов, как по общему количеству, так и по разнообразию. Толстый кишечник имеет длину около 150 см.Тонкая кишка заканчивается илеоцекальным клапаном или Баугиниевой долей, впадающей в купол прямой кишки. Кишка расположена в правой подвздошной кишке, за ней следуют восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой и заканчивается в заднем проходе. Вся толстая кишка, за исключением прямой кишки и анального канала, называется средостением. Прямая кишка имеет множество особенностей как в анатомическом, так и в функциональном плане, поэтому лучше описать ее отдельно.Поперечная ободочная кишка четко отграничена левым и правым изгибами (селезеночным и печеночным углами, соответственно).

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

Иргоскопия — это рентгенологическое исследование толстой кишки после ее заполнения через прямую кишку бариевой взвесью с контрастом. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости без контраста помогает в диагностике кишечной непроходимости. На рентгенограмме видны так называемые чашки Клойбера — горизонтальный уровень жидкости в просвете кишечника. Это характерно для кишечной непроходимости. Если воспаление продолжается, в стенке дивертикула возникает микроперфорация. Через это отверстие бактерии распространяются и инфицируют ткани, окружающие кишечник, — развивается острый периинтестинальный инфильтрат. Другие органы (тонкая кишка, придатки матки, мочевой пузырь) даже «склеиваются» с инфильтратом, образуя плотную массу, которую трудно отделить [1][19].

Анатомические характеристики толстой кишки

Небольшие выпуклости толстой кишки, стенка которой состоит из серозного и подслизистого слоя, заполнены жировой тканью. Важным для хирурга является то, что в них расположены терминальные ветви брыжеечных артерий, поэтому следует избегать их хирургического удаления.Диагностика толстой кишки начинается с ректального пальцевого исследования. После этого проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Колоректальная эндоскопия (ректороманоскопия и колоноскопия) является наиболее ценным инструментом в диагностике проблемы. Во время ректо-ректо-ганоскопии врач осматривает прямую и сигмовидную кишку, а во время колоноскопии осматривается вся толстая кишка. 

Диагностика

При перитоните в брюшную полость попадает большое количество патогенной микрофлоры из больного кишечника. Если стома будет отклонена, а здоровые концы кишечника просто соединены вместе, возникнет воспаление и разрушение соединения. Кишечник как орган, если говорить максимально просто, представляет собой полую, гибкую трубку и имеет множество слоев. Внутренний слизистый слой обеспечивает всасывание питательных веществ и воды и служит иммунным барьером для богатой микрофлоры, обитающей в содержимом кишечника. Под этим слоем находится подслизистый слой, который обеспечивает прочность кишечной стенки. Мышечные слои обеспечивают перистальтику и (в основном в толстой кишке) перемешивание кишечного содержимого. Внешняя поверхность должна быть гладкой, верно? Минимальное трение между движущимися кишечными петлями обеспечивается брюшиной — гладкой серозной оболочкой.В целом, и тонкая, и толстая кишка имеют одинаковый состав слоев клеточной стенки. Это означает, что слои одинаковые, но толстый кишечник имеет свои особенности:- Слизистая оболочка толстой кишки имеет гладкую поверхность (без кишечных ворсинок)- Наружный гладкомышечный слой собран в ленты — teniae- Существуют различия в клеточной структуре эпителия- Складки стенки образованы всеми слоями стенки (в отличие от ворсинок тонкой кишки). Ножка портного

У мужчин самая нижняя часть купола прямой кишки расположена на уровне передне-заднего остия правой подвздошной кости. Этот выступ обычно легко прощупывается. От центра паховой связки можно провести вертикальную линию. У женщин высота купола кишки несколько ниже, чем у мужчин, а во время беременности кишка перемещается выше.Кишка полностью или частично покрыта брюшиной. В последнем случае брюшина иммобилизована, а кишка называется «фиксированной». В случае полностью внутрибрюшного расположения (интраперитонеальное расположение), у прямой кишки есть небольшая брыжейка около 4 см. Реже терминальная подвздошная кишка вместе с прямой и восходящей ободочной кишкой имеют общую брыжейку. В этом случае прямая кишка становится очень подвижной — «caecum mobile».Диаметр прямой кишки составляет 6-8 см. Это самая широкая часть толстой кишки. В области илеоцекального клапана, выше и ниже, имеются верхние и нижние илеоцекальные карманы, в которые могут попасть петли тонкой кишки, так называемые внутренние грыжи, которые очень трудно диагностировать.

Блог компании "Каролина Мед"