1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург; 2ГБУЗ Городская клиническая больница №31, Санкт-Петербург; 3ГБОУ ВПО Первый государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Результаты
Восстановление нормального ритма сердца. Акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Результаты
Восстановление нормального сердечного ритма проводится врачом или фельдшером в отделении неотложной помощи, препараты вводятся внутривенно. Обычно это Аспаркам, Верапамил или Беталок. Более известным в клинической кардиологии является синдром удлиненного интервала QT, который часто ассоциируется с внезапной смертью у молодых людей. Противоположное состояние, синдром короткого интервала QT, было описано только в 2000 году, а подробные клинические наблюдения были сделаны в 2005 году. Истинная распространенность этого типа нарушения ритма неясна из-за сложной диагностики и отсутствия четких клинических признаков, но исследователи предполагают, что распространенность в популяции высока.
Лечение синдрома короткого интервала QT
Внешние факторы, помимо генетических мутаций, могут способствовать укорочению интервалов. Наиболее опасными являются ускоренное сердцебиение, повышенная температура тела, повышение уровня калия и кальция в крови. Независимым фактором риска является дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического тонуса. Электрофизиологической основой синдрома короткого интервала QT является ускорение второй фазы потенциала действия в миокарде правого желудочка. Эта патология возникает в результате генетически обусловленного дефекта калиевых каналов, что приводит к повышенному высвобождению ионов калия из внутриклеточной жидкости, в результате чего возникает дисбаланс ионов. В патогенезе синдрома играет роль гиперсимпатия, приводящая к угнетению кальциевых каналов и усугублению имеющихся нарушений.
Фактические цифры
Прогноз для пациентов с синдромом CLC всегда трудно определить, поскольку начало, частоту и условия возникновения аритмий и появление их осложнений невозможно предсказать заранее.Укорочение феномена PQ может не привести к каким-либо осложнениям. Поскольку синдром PQ проявляется как тахиаритмический приступ, могут возникнуть осложнения. К ним относятся внезапная сердечная смерть, фатальная аритмия (фибрилляция желудочков), церебральная и легочная эмболия, инфаркт миокарда, аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность. Конечно, эти осложнения возникают не у каждого пациента, но о них должен знать каждый. Профилактика осложнений заключается в своевременном обращении за медицинской помощью и своевременном проведении операции, если врач выявит показания к ней.
Что вызывает синдром укороченного PQ?
Синдром укороченного PQ, с другой стороны, является нарушением сердечного ритма, которое сопровождается пароксизмальной тахикардией, часто наджелудочковой, и может вызвать внезапную сердечную смерть (в относительно редких случаях). Пациенты с укороченным интервалом PQ обычно имеют суправентрикулярную тахикардию, которую можно эффективно лечить на этапе неотложной помощи. Интервал PQ – это чисто электрокардиографический критерий для оценки времени передачи электрического импульса от синусового узла в предсердии к сократительным волокнам, расположенным в желудочках. Другими словами, он представляет собой атриовентрикулярное соединение, “переключатель”, который направляет электрическую стимуляцию от предсердий к желудочкам. Он равен или меньше 0,11 секунды и составляет до 0,2 секунды при нормальной работе:
Лечение короткого QT
Укорочение этого интервала вызвано дополнительными проводящими пучками в проводящей системе сердца. Через эти пучки происходит дополнительное отклонение импульса. Поэтому в определенное время желудочки получают двойные импульсы – физиологические при нормальном ритме (60-80 в минуту) и патологические, через пучки. Основным клиническим проявлением синдрома являются синкопальные состояния – короткие эпизоды потери сознания, возникающие в сочетании с аритмией, нарушениями кровоснабжения головного мозга. Несмотря на быстрое развитие симптомов, синкопе характеризуется тремя последовательными фазами: предобморочная, собственно синкопе и постобморочная. Большинство случаев начинается во время или сразу после физической нагрузки.
Кардиология №2 / 2016
Чтобы определить, насколько коротким является интервал, используйте специальную формулу, которая выглядит как “656/(1+HR/100)”. Эта формула рассчитывает нормальный интервал в миллисекундах (мс) при соответствующей частоте сердечных сокращений. Синдром укороченного интервала диагностируется, когда значение составляет менее 88% от нормы. Существует два варианта этого расстройства: постоянное идиопатическое укорочение и парадоксальное (брадинамическое) укорочение интервала QT.Кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) устанавливается минимально инвазивным способом из внутрисосудистого доступа. Это сокращает период реабилитации и снижает риск послеоперационных осложнений. В период восстановления пациенты должны соблюдать рекомендации по режиму тренировок и физической активности и регулярно посещать кардиолога для контроля состояния сердца.h2>Патогенез
1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. Алмазова, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург; 2ГБУЗ Городская клиническая больница № 31, Санкт-Петербург; 3ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. Клиническая картина сокращенного синдрома PQ обусловлена пароксизмальной тахикардией, так как между приступами пациент обычно не испытывает никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы. Симптомы тахикардии следующие:
Видео: лекция о синдроме укороченного интервала PQ и связанных с ним рисках
При физическом осмотре кардиолог не может выявить симптомы, характерные для синдрома укороченного интервала QT. Исключением является сочетание патологии с фибрилляцией предсердий или фибрилляцией желудочков, которое характеризуется значительными объективными симптомами. Синдром короткого интервала QT – это группа электрокардиологических особенностей, связанных с укорочением времени прихода желудочковых импульсов из предсердий через атриовентрикулярное соединение. В эту группу входят синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром VPV) и синдром Клерка-Леви-Кристеско (синдром CLC). Эти синдромы могут возникать в любом возрасте, даже в неонатальном периоде, независимо от половых различий.
CLC-10
Как уже говорилось ранее, анатомическая основа этого синдрома у взрослых является врожденной особенностью, поскольку дополнительные проводящие пучки формируются во время фетального периода. Люди с такими связками отличаются от нормальных людей только тем, что у них в сердце есть дополнительная крошечная “нить”, которая принимает активное участие в проведении импульса. Но как сердце ведет себя с этой связкой, будет выясняться по мере роста и взросления человека. У детей, например, CLC может проявиться в младенческом или подростковом возрасте, когда организм быстро растет. Или она может вообще не проявляться, оставаясь просто электрокардиографическим феноменом на протяжении всей взрослой жизни до старости.Помимо генетических мутаций, внешние факторы также могут способствовать сокращению интервала. Наиболее серьезными из них являются ускоренное сердцебиение, повышенная температура тела, повышенная концентрация калия и кальция в крови. Независимым фактором риска является дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием симпатического нервного тонуса.
Диагностика укороченного PQ
Причину возникновения синдрома пароксизмальной тахикардии установить невозможно. Однако известно, что у пациентов с органическими нарушениями миокарда (миокардит, инфаркт миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, порок сердца и т.д.) частота тахикардии значительно выше, а клиническая картина тяжелее, что приводит к ухудшению общего самочувствия. Часто эти симптомы вместе с характерными изменениями электрокардиограммы обусловлены анатомическими особенностями системы сердечной проводимости, которая отвечает за нормальный ритм сердца. Эти факторы в совокупности составляют клинические синдромы, обобщенно характеризуемые укороченным PQ.
Общие сведения
Большинство исследователей сходятся во мнении, что синдром укороченного QT связан с генетически обусловленным нарушением процесса проведения возбуждения в проводящей системе сердца. Это объясняет высокую частоту семейной внезапной смерти при отсутствии органических заболеваний сердца. Мутации наследуются по аутосомно-доминантному типу. Можно выделить следующие типы поврежденных генов, ответственных за синдром: Второй стадией является синкопе – потеря сознания с быстрым снижением мышечного тонуса, вызывающая падение. Объективно отмечается бледность кожи, снижение артериального давления и слабый пульс. Кардиогенный обморок длится несколько минут, после чего пациент приходит в сознание. Период постсинкопе длится от нескольких минут до нескольких часов и проявляется слабостью, повышенным потоотделением и неуверенностью в движениях.
Осложнения
Многих пациентов интересует возможность постоянной электрокардиостимуляции. ЭКГ может быть введена, если у пациента пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и высокий риск клинической смерти от остановки сердца (асистолия). В этом случае может быть рассмотрен вариант использования кардиовертера-дефибриллятора, который, в отличие от искусственного кардиостимулятора, не навязывает правильный ритм, а “восстанавливает” сердце в случае таких фатальных аритмий.