Все женщины (кроме девственниц и пациенток, перенесших гистерэктомию) должны проходить цитологическое обследование с 21 года до 69 лет (при отсутствии поражений при осмотре), частота обследования – один раз в год, согласно Приказу 572n (1 ноября 2012 года), но допустимо проведение обследования один раз в три года (Приказ 36 an, 3 февраля 2015 года MHRAF).
Гистологическое исследование
NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) – отрицательный на дисплазию или рак – является нормой, что абсолютно исключает возможность наличия атипичных клеток (измененных, с признаками возможной злокачественности). Если вы видите в своем отчете аббревиатуру NILM, поздравляем! Мазок, отрицательный на дисплазию или карциному, принято делить на NILM 1 и NILM 2, имея в виду, что первый является абсолютной нормой, а второй связан с реактивными (воспалительными) изменениями в мазке, которые могут быть вызваны, например, бактериальным вагинозом. Мазок на флору или ПЦР-тест поможет объяснить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении. В цитологическом заключении нет ничего тревожного. Скрининг с учетом возрастных особенностей (плановый) показан: не реже одного раза в три года до 29 лет; не реже одного раза в 5 лет в сочетании с тестированием на ВПЧ в возрасте 29 лет и старше; и не реже одного раза в 5 лет в сочетании с тестированием на ВПЧ в возрасте 29 лет и старше. ASC-US (атипичные сквамозные клетки неопределенного значения) – это наиболее часто встречающаяся аномалия, обнаруженная в цитологических отчетах. Суть заключается в обнаружении клеток, структура которых отличается от нормальных, но нельзя утверждать, что эти отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогенизм). Согласно статистическим данным, гистологическая картина CIN III (тяжелая дисплазия) при данном цитологическом исследовании встречается не более чем в 2%. Поэтому вам не стоит беспокоиться. Вместо этого сделайте тест на ВПЧ (следует отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ-инфекцией только в одной трети случаев), и если он отрицательный – и живите спокойно, делая оба теста через 1-3 года (онкоцитологию и тест на ВПЧ). Если ВПЧ обнаружен, врач назначит кольпоскопию, результаты которой могут стать предметом биопсии (взятия участка ткани шейки матки). Если кольпоскопические изменения отсутствуют, цитологию и тест на ВПЧ необходимо будет повторить через год. Возможна и другая тактика: повторить цитологию через год. Если результат снова “ASC-US”. – кольпоскопия и тест на ВПЧ, если “НИЛМ” – Никаких дополнительных исследований не требуется, и вы можете спокойно жить до следующего скрининга.
ПАП-тест и жидкостная цитология
CIS (carcinoma in situ, карцинома “in situ” – внутриэпителиальный рак) – препарат выявляет злокачественные клетки сквамозного эпителия. Эта аббревиатура означает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, не повреждена базальная мембрана и не вовлечена нижележащая строма, что отличает рак “in situ” от инвазивного рака (вторгающегося в нижележащие ткани). (Более подробную информацию см. в статье Рак шейки матки) Цитология является основным методом обследования эпителия шейки матки. Основная цель цитологического скрининга – поиск изменений в эпителиальных клетках (атипичных, с иной структурой, чем нормальные эпителиальные клетки).
Цитологическое исследование
Copyright © 2007-2021 ONCOLOGY.ru®. Все права защищены.Полное или частичное воспроизведение запрещено.При использовании материалов с этого сайта, пожалуйста, ссылайтесь на www.oncology.ru.Все материалы на этом сайте предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических специалистов.Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических обществ. “Евроонко” является партнером Фонда борьбы с раком. ПРИМЕЧАНИЕ: Рекомендации по лечению даются только после консультации со специалистом. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте для обеспечения его надлежащего функционирования. Если вы не согласны на обработку ваших персональных данных, пожалуйста, покиньте сайт. Оставаясь на этом сайте, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.
Когда назначается цитологический анализ
HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) – в мазке обнаруживаются атипичные клетки, соответствующие тяжелым диспластическим поражениям. Врач направит пациентку на кольпоскопию и эксцизию или конизацию (удаление конусообразного участка шейки матки, включая область влагалища и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием биоматериала. Бетесда HSIL включает карциному in situ (см. таблицу 1, описательную систему ВОЗ). AIS (аденокарцинома in situ, эндоцервикальная аденокарцинома “in situ”) – наличие злокачественно измененных цилиндрических эпителиальных клеток. Как и при СИС, предполагается, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия и не повреждается базальная мембрана. Однако следует помнить, что онкоцитологическое исследование не может определить глубину поражения тканей. Он оценивает только уровень злокачественных изменений в клетках, таким образом определяя степень дисплазии или идентифицируя атипичные клетки как злокачественные. В дополнение к тестированию на ВПЧ и кольпоскопии врач также порекомендует ланцет цервикального канала и, если вам больше 35 лет, аспирационную биопсию эндометрия, чтобы получить гистологическое заключение о степени повреждения и исключить рак шейки матки.
Как подготовиться к исследованию
Забор материала производится одинаково (стандартизированный отбор проб): с помощью комбинированной или двух цитологических щеток (рис. 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной поверхности шейки матки (эктоцервикс), так и с внутренней поверхности цервикального канала (эндоцервикс). Необходимость сбора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона соединения эпителия (цилиндрического и неоцервикального сквамозного многослойного – место, где чаще всего начинаются “плохие” процессы (90-96% случаев)) с возрастом перемещается ближе к центру и глубже в цервикальный канал. Согласно действующим клиническим рекомендациям 2017 года, интерпретация результатов анализов должна проводиться по системе Bethesda, хотя можно найти цитологические результаты по системе Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем представлено в таблице 1.
Результаты цитологии шейки матки
АГК (атипичные железистые клетки) – это наличие в образце измененных цилиндрических эпителиальных клеток, что в большинстве случаев указывает на расположение патологического процесса внутри цервикального канала.