Гиперпластический полип толстой кишки

У большинства пациентов с доброкачественными опухолями толстой кишки нет симптомов, и в основном они обнаруживаются во время эндоскопического обследования. Однако если опухоль большая (2-3 см), могут появиться кровянистые/слизистые выделения, боли в животе и прямой кишке, запор, диарея и анальный зуд. При опухолях гигантских ворсин потеря белка и электролитов из-за избыточной продукции слизи иногда может привести к значительным гомеостатическим нарушениям (диспротеинемия, водно-электролитный дисбаланс, анемия). Они могут проявляться симптомами острой полной или частичной непроходимости (из-за инвагинации кишечника). Уровень злокачественности опухолей хориокарциномы высок и составляет 40%. Причины заболевания

Современная колоноскопия может показать все в толстом кишечнике, она никогда не заменит современную МРТ или КТ, которые имеют плохой доступ ко всему кишечнику, но покажут “кусочки” толстого кишечника. Колоноскопия – это и диагностика, и лечение в одном приборе. И эндоскопист гораздо важнее класса эндоскопической техники.Аденоматозные полипы (железистые/висцеральные полипы) обычно превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, которая кажется тусклой, иногда выглядят мелкоточечными из-за неровной поверхности, могут быть эрозированы, дно язвы покрыто фибрином, из которого выделяется небольшое количество крови.

Западногерманская группа компаний

Если имеется более 10 полипов, необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственный полипоз. При солитарных полипах частота озлокачествления составляет в среднем 1-3%, а при семейном аденоматозе – 80-100% [6].Без ложной скромности (ведь речь идет о раке), в “Евроонко” работает одна из лучших команд эндоскопистов в России, выполняющая более тысячи колоноскопий в год и заботящаяся о здоровье наших пациентов.

Осложнения полипов толстой кишки

Согласно статистике, полипы толстой кишки встречаются примерно у 50% мужчин и женщин старше 60 лет. Это говорит о том, что возрастные изменения стали самой распространенной причиной заболевания.Иногда для удаления более крупных полипов может потребоваться несколько процедур. Если размер и расположение полипов не позволяют удалить их эндоскопически, требуется хирургическое вмешательство.

Что такое полип?

После удаления полипа вероятность того, что он снова появится на том же месте, очень мала. Однако было обнаружено, что люди, у которых в анамнезе были полипы, имеют высокий риск развития новых полипов в других частях толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярные обследования в специализированной больнице. В клинической практике используется несколько систематизаций полипов толстой кишки. По форме полипы классифицируются как грибовидные полипы с узкой или широкой ножкой, губчатые массы, полипы в виде виноградных гроздей и в виде компактного узла.

Каковы возможные симптомы полипов толстой кишки?

Вторым по частоте осложнением является перфорация стенки кишечника, которая может произойти как во время процедуры, так и спустя некоторое время, даже несколько дней после нее. Такие заболевания, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, семейный колоректальный аденоматозный полипоз, синдром Линча и диабет 2 типа также могут повышать риск развития полипов и колоректального рака [1][2].

Прогноз и профилактика

Согласно одной из принятых теорий развития рака, эпителий желудочно-кишечного тракта, как и любая другая часть тела, в течение жизни подвергается воздействию вредных факторов окружающей среды. Это приводит к хроническому воспалению.Единственным методом лечения является хирургическое удаление полипов. При небольших образованиях без признаков злокачественности можно использовать щадящие эндоскопические методы. Операция проводится во время колоноскопии. Эндоскоп со специальной петлей вводится в кишечник, петля натягивается на полип толстой кишки, перемещается к его основанию и узел удаляется, одновременно электрокоагулируя кровоточащую основу. Процедура хорошо переносится пациентом и не требует госпитализации. Работоспособность восстанавливается в течение 1-2 дней.

Методы лечения колоректальных полипов

Колоректальные полипы – это доброкачественные неопластические образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Широко распространен и протекает бессимптомно. Может вызывать расстройства фекалий, боли в животе, слизь и кровь в стуле. Иногда может стать злокачественной или вызвать кишечную непроходимость. Диагноз ставится на основании жалоб, физикального осмотра, исследования прямой кишки, рентгенологических и эндоскопических методов. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипа, резекция пораженного участка кишечника. Риск развития рака на фоне полипа составляет около 15%, а может быть и больше, поэтому все полипы удаляются. Четверть всех существующих аденом хориона может перерасти в рак, поэтому они считаются самыми “вредными”. Конечно, не все аденомы являются злокачественными, но вероятность развития раковых клеток в определенной части полипа возрастает с увеличением размера и возраста полипа.

Множественный полипоз в клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Современные технологии, используемые в эндоскопии, позволяют исследовать слизистую в различных спектрах света, с цифровой обработкой изображения и оптическим увеличением. Это позволяет определить гистологическую структуру полипа с точностью до 85,5% [19]. Хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника повреждает ДНК клеток, вызывая накопление в них генетических мутаций. Мутации обычно происходят в участках ДНК, отвечающих за выживание и рост клеток.

Типы колоректальных полипов

Колоректальные полипы не вызывают симптомов, характерных для заболевания. Могут наблюдаться боли в животе неопределенного характера и аномальное загрязнение стула в виде крови и слизи.Ректо-романоскопия требует специальной подготовки с помощью клизм или пероральных слабительных средств (Фортранс и др.). Этот метод обследования более информативен и позволяет выявить большинство колоректальных полипов, поскольку более 50% из них располагаются в прямой и сигмовидной кишке, то есть в пределах досягаемости ректоскопа (25-30 см от анального края). Если полипы обнаружены в прямой или сигмовидной кишке, необходимо тщательно обследовать толстую кишку и желудок, поскольку нередко полипы совместно поражают различные отделы желудочно-кишечного тракта. Для этого используются рентгенологические и эндоскопические исследования толстой кишки и желудка.

Колоноскопия

Повторная колоноскопия или ректоскопия со взятием образца из очага опухоли для гистологического или цитологического исследования необходима для выявления полипов и их лечения. При отсутствии комплексов аденокарциномы пациент может быть выписан из больницы с ежемесячным эндоскопическим обследованием, но при подозрении на рецидив опухоли госпитализация должна быть повторной, проведено тщательное обследование и принято решение о дальнейшем лечении. За три-пять дней до обследования необходимо соблюдать диету с низким содержанием клетчатки. Это означает, что следует избегать растительных продуктов, таких как фрукты, ягоды, овощи, зелень, злаки и отруби. Также следует использовать слабительные средства. Рекомендуются препараты на основе полиэтиленгликоля большого или малого объема (4 или 2 литра раствора). Лечение может быть двухэтапным или одноэтапным:

Комментарии к статье

Если у вас есть полип или полипы толстой кишки, вам, вероятно, предложат их удалить, даже если они не вызывают никаких симптомов. Это делается для того, чтобы предотвратить риск перерождения полипа в злокачественную опухоль в будущем. Предраковые полипы отличаются от аденокарциномы в полипах и инвазивного рака. По мере развития аденомы в ней могут появляться клетки дисплазии первой, второй и третьей степени, образуя предраковый полип. Прогрессирование дисплазии приводит к аденокарциноме, клетки которой начинают прорастать через ножку аденомы или кишечную стенку и развиваются в инвазивную карциному.

Осложнения

Истинные полипы состоят из соединительной ткани и неправильных и деформированных слизистых желез, поэтому это не простой нарост, как в случае гипертрофического полипа, а сложное новообразование. И не просто доброкачественная опухоль, а предраковое состояние, которое может перерасти в настоящий рак.4. фиброзные полипы. Это соединительнотканные массы с многочисленными расширенными сосудами в строме (ткань под эпителием). Они возникают в результате активного воспалительного процесса и обычно не становятся злокачественными [1][9].

Прогноз и профилактика

Осложнения колоноскопии включают кровотечение и перфорацию, то есть разрыв кишечника. Однако они возникают крайне редко: у бессимптомных пациентов, проходящих скрининговую колоноскопию, осложнения встречаются в 0,007-0,008% случаев [18].В развитых странах колоноскопист не сразу допускается к скринингу колоректального рака методом колоноскопии, а только после выполнения полутора сотен диагностических и лечебных колоноскопий в год. Врач должен “ловить за руку и за глаз”, и только при высоком уровне профессионализма он будет допущен к регулярным осмотрам. Врач должен тщательно пройти по кишечнику, увидеть и почувствовать, что в нем не так, как кажется, по сокращениям, что нарушает слизистую и чего он еще не обнаружил.

Симптомы

В современных условиях только эндоскопическое и хирургическое удаление полипов гарантирует успешное лечение. Наиболее распространенными хирургическими методами лечения полипов и аденом толстой кишки являются:Наличие таких заболеваний, как болезнь Крона, воспалительный язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Линча и диабет 2 типа, также может повысить риск развития полипов и рака толстой кишки [1][2].

ICD-10

Колоректальные полипы – это доброкачественные неопластические образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Широко распространен и протекает бессимптомно. Может вызывать расстройства фекалий, боли в животе, слизь и кровь в стуле. Иногда может стать злокачественной или вызвать кишечную непроходимость. Диагноз ставится на основании жалоб, физикального осмотра, исследования прямой кишки, рентгенологических и эндоскопических методов. Лечение заключается в эндоскопическом или хирургическом удалении полипа и резекции пораженной части кишечника.Поскольку тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, его может быть недостаточно для постановки диагноза. Для подтверждения или опровержения диагноза следует провести колоноскопию.

Наши врачи

При эндоскопическом исследовании толстой кишки гиперпластические полипы выглядят как небольшие (менее 0,5 см в диаметре), слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой образования мягкой консистенции и нормального цвета. Часто гипертрофированные лимфоидные фолликулы имитируют гиперпластические полипы (подтверждается гистологическим исследованием). Истинные анальные полипы часто путают с фиброзными полипами и гипертрофированными анальными сосочками, которые расположены в нижней части кишечника – на границе прямой кишки и анального канала и на самом деле являются гипертрофированной рубцовой тканью или переходным эпителием. Поэтому, если врач ставит диагноз “анальные полипы”, необходимо уточнить, о каких именно полипах идет речь – истинных полипах, фиброзных полипах или анальных сосочках, которые так охарактеризовал врач.

Каковы симптомы полипов толстой кишки? Чаще всего эта патология диагностируется у мужчин и женщин старшего возраста. Наибольший рост заболеваемости наблюдается после 60 лет. У детей полипы чаще встречаются у мальчиков в возрасте 3-6 лет (в 80% случаев), чаще опухоли располагаются в дистальной части толстой кишки. Без ложной скромности (речь идет о раке) в “Евроонко” работает одна из лучших бригад эндоскопистов в России, выполняющая более тысячи колоноскопий в год и заботящаяся о здоровье пациентов.

Определение заболевания Причины

Иногда для диагностики полипов толстой кишки используются другие исследования, такие как ирригоскопия (специальный рентген с контрастом), сигмоскопия (похожая на колоноскопию, но с использованием более короткого телескопа) и ректороманоскопия.В развитых странах скрининг на колоректальный рак с помощью колоноскопии не может быть проведен эндоскопистом сразу, а только после полутора сотен диагностических и лечебных колоноскопий в год. Врач должен “поймать руку и глаз”, и только при высоком уровне профессионализма ему будет позволено проводить регулярные осмотры. Многое зависит от врача, он должен аккуратно пройти кишечник, чтобы увидеть и почувствовать сокращения кишки, что с ней не так, что еще не обнаружено, но уже шевелится внутри слизистой.

ICD-10

Рак кишечника обычно не встречается у молодых, им начинают болеть в пятидесятилетнем возрасте. Риск развития колоректального рака увеличивается с каждым годом. Генетические синдромы, приводящие к очень высокой вероятности развития рака, встречаются только у 5-10% пациентов, носители синдрома Линча и семейного аденоматоза должны знать о своей проблеме. Все носители семейной генетической патологии проходят регулярное наблюдение и лечение. Большинство случаев колоректального рака являются спонтанными, то есть ненаследственными, доброкачественными и потенциально предотвратимыми. Количество клеток с предраковыми изменениями зависит от размера аденомы: чем больше полип, тем больше вероятность развития злокачественного процесса. Нарушение местного клеточного иммунитета, накопление мутаций в клетках и т.д. также имеют большое значение. [Генетические мутации и показатели местного иммунитета тканей не проявляются клинически и могут быть исследованы только в лабораториях.

Классификация

Это своеобразные, экзофитные полипоидные массы эпителия толстой кишки, мягкие на ощупь и имеющие мелкопетлистую структуру. Гистологически они представляют собой ворсинчатые аденомы, к которым можно применить клинический термин “ворсинчатая опухоль”. Иногда для удаления крупных полипов может потребоваться несколько процедур. Если размер и расположение полипов не позволяют удалить их эндоскопически, требуется операция.

Симптомы

Более крупные полипы также иногда удаляются эндоскопически, но это связано с повышенным риском осложнений (кровотечение, перфорация толстой кишки), поэтому такие процедуры должны выполняться только опытными эндоскопическими хирургами с современным оборудованием. Также возможно проведение резекции больших полипов толстой кишки с использованием классических хирургических методов. После лапаротомии хирург вскрывает толстую кишку в месте расположения полипа, вырезает образование, а затем сшивает кишечник. Эти операции проводятся в условиях стационара.Ректо-романоскопия требует специальной подготовки с помощью клизм или пероральных слабительных средств (Фортранс и др.). Этот метод обследования более информативен и позволяет выявить большинство колоректальных полипов, поскольку более 50% из них располагаются в прямой и сигмовидной кишке, то есть в пределах досягаемости ректоскопа (25-30 см от анального края). Если полипы обнаружены в прямой или сигмовидной кишке, необходимо тщательно обследовать толстую кишку и желудок, поскольку нередко полипы совместно поражают различные отделы желудочно-кишечного тракта. Для этого используются рентгенологические и эндоскопические исследования толстой кишки и желудка.

Причины

В 95% случаев одной из этих схем достаточно для очищения слизистой оболочки толстой кишки. Обратите внимание, что двухэтапный метод переносится легче, так как за один раз нужно принять меньший объем препарата. Примерно каждый третий полип менее 1,0 см и каждый второй полип более 1,0 см диагностируется с помощью этого метода. В 80% случаев отрицательный результат означает, что скрытого кровотечения действительно нет [13].

Причины полипов толстой кишки

Основным осложнением полипов толстой кишки является оселитизация. Подавляющее число отечественных и зарубежных авторов считают, что колоректальный рак чаще всего развивается из аденом, поэтому аденоматозные полипы считаются наиболее опасными в плане злокачественности [10][11][12].Прогноз при неосложненных колоректальных полипах без злокачественной опухоли благоприятный. В других случаях исход лечения зависит от состояния пациента и тяжести патологии. После удаления полипов пациенты должны регулярно проходить осмотр у проктолога. Для раннего выявления рецидивов рекомендуется регулярно проводить эндоскопические исследования. Продолжительность наблюдения и частота проведения колоноскопии зависят от типа полипа толстой кишки.

Осложнения полипов толстой кишки

Размеры и форма полипов варьируют даже в пределах одной толстой кишки, они могут напоминать сосочковые выступы, быть шариком на тонкой ножке или грибом, сидящим на складке. Они могут скапливаться в одном месте, образуя кластер, или находиться на расстоянии метра друг от друга. Считается, что аденоматозные полипы накапливают дополнительные мутации в генах, которые в норме должны подавлять зарождающиеся раковые клетки, или в генах, отвечающих за регуляцию пролиферации, и полип становится злокачественным – это и есть ранний колоректальный рак.Как уже упоминалось, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляют. Следовательно, большое количество людей с полипами никогда не будут диагностированы (не выявлены). Упомянутые выше методы диагностики могут быть рекомендованы при наличии характерных симптомов или других причин. Например, если анализ фекальной оккультной крови положительный, следует назначить колоноскопию для тщательного обследования толстой кишки.

Диагностика

После удаления злокачественных полипов (многослойных, множественных и больших) через год после лечения показано эндоскопическое обследование кишечника для контроля состояния слизистой оболочки. Медицинское наблюдение рекомендуется в течение двух лет. Сразу после операции рекомендуется легкая диета с ограничением соли, кислой и острой пищи. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или холодную пищу, грибы, жирные сорта мяса и рыбы, жареные и копченые продукты, алкоголь и крепкий кофе. Пациент должен придерживаться диеты не менее 4 недель.

Симптомы полипа толстой кишки

Пальцевое исследование может выявить наличие анального участка на расстоянии до 10 см от анального края. Этот основной метод диагностики следует использовать всегда. Он всегда должен предшествовать ректомассажу, так как является очень информативным методом выявления других заболеваний прямой кишки (геморрой, свищи, трещины и т.д.), окружающих тканей (кисты и опухоли) и предстательной железы у мужчин (аденома, простатит, рак). Они довольно крупные, часто свисают вниз в просвет кишечника на длинной ножке, гладкие и более интенсивно окрашенные (ярко-красные, вишнево-красные). При микроскопическом исследовании он представляет собой кистозный гранулематозный полип с расширенными железами, выстланными типичным кишечным эпителием и содержащими слизистый секрет.

Методы лечения полипов толстой кишки

Некоторые исследователи обнаружили четкую корреляцию между частотой обнаружения аденомы и мужским полом умершего, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные опухоли, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также хронические неспецифические заболевания легких.Полипы толстой кишки чаще всего обнаруживаются во время этого обследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая, гибкая телескопическая трубка. Толщина колоноскопа примерно равна толщине пальцев вашей руки. Он вводится через прямую кишку во все отделы толстого кишечника вплоть до прямой кишки (место соединения тонкого и толстого кишечника). Колоноскоп имеет оптоволоконные каналы, по которым свет поступает в камеру на конце прибора. Это позволяет врачу осмотреть толстую кишку изнутри.

Полипы толстой кишки – лечение в Москве

В медицине сформулирована разветвленная классификация полипов толстой кишки в зависимости от клеточной структуры, внешнего вида, характера и количества опухолей. Размер полипов также играет роль в диагностике, поскольку этот параметр напрямую связан с риском развития колоректального рака.Эндоскопические методы, такие как ректороманоскопия или колоноскопия, используются для осмотра прямой и верхней части толстой кишки. Эти процедуры позволяют визуализировать полипы различных размеров, определить их количество, форму, диаметр и расположение, выявить кровоточащие, изъязвленные и некротические образования и взять образцы тканей для гистологического исследования. В некоторых случаях при подозрении на полипы толстой кишки для подтверждения диагноза также используется компьютерная томография, которая позволяет получить трехмерные изображения толстой кишки, заполненной контрастом.

Для справки

Большинство эпителиальных новообразований (полипов) развивается по стадиям от малого к большому, от низкой пролиферативной активности к большей, пока не перейдет в инвазивный рак.Затем колопроктолог проводит пальцевое исследование толстой кишки, во время которого удаляется случайный колоректальный полип, который может перейти в инвазивный рак. Спорадический полип толстой кишки размером 1 см может стать злокачественным с вероятностью около 8% через 10 лет после образования и 24% через 20 лет. При семейном аденоматозном полипозе рак неизбежно развивается через 10-20 лет после появления полипов [23][24].При других типах полипов этот симптом обычно не обнаруживается из-за отсутствия кровотечения и выделения слизи. Сильно фиброзные полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении через кишечник обломки частично удаляются, а частично смешиваются с фекалиями, поэтому их обычно не видно. Кровопотеря при кровотечении из полипов невелика, но частые кровотечения могут вызвать анемию.

Осложнения заболевания

Распространенность полипов толстой кишки при вскрытии в экономически развитых странах составляет в среднем около 30%, согласно литературным данным. По данным GNSC (1987), при изучении результатов профилактических осмотров (пальцевое исследование и ректороманоскопия) двух групп пациентов (15 000 человек) – практически здоровых людей и людей, жалующихся на дискомфорт в области прямой кишки, было установлено, что в структуре заболеваний толстой кишки полипы составили всего 16%, тогда как в группе практически здоровых людей этот показатель значительно выше – 40,6%. Если у пациента есть полипы или полипы толстой кишки, скорее всего, ему будет рекомендовано их удаление, даже если полипы не вызывают никаких симптомов. Это делается для того, чтобы предотвратить риск перерождения полипа в рак в будущем.

Колоноскопическая диагностика и лечение полипов

Рецидив полипа после удаления может произойти, если размер удаленного полипа превышает 40 мм, если он затрагивает илеоцекальный клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку, или если предыдущие попытки резекции были неудачными. Из-за рецидива доброкачественных полипов в толстой кишке и возможности развития рака, особенно в первые 2 года после операции, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением. После удаления доброкачественных полипов первое контрольное обследование проводится через 1,5-2 месяца, затем каждые шесть месяцев, а в случае полиповидных опухолей – каждые три месяца в течение первого года после удаления. После этого пациент будет проходить обследование раз в год.

Как проявляется полип?

Согласно одной из принятых теорий развития рака, эпителий желудочно-кишечного тракта, как и любая другая часть тела, подвергается воздействию вредных факторов окружающей среды в течение своего жизненного цикла. Это приводит к хроническому воспалению.Появление гиперпластических полипов предшествует появлению железистых (аденоматозных) полипов, которые по мере роста могут подвергаться ворсинчатой трансформации, а в ворсинках могут быть обнаружены следы инвазивного роста. Развитие полипов происходит медленно, от простой структуры до быстрой степени атипии и дисплазии слизистой оболочки, вплоть до развития рака, процесс, который занимает не менее 5 лет, в среднем 10-15 лет.

Симптомы полипов толстой кишки

После или после удаления полипов толстой кишки могут возникнуть осложнения: внутреннее кровотечение и перфорация кишечной стенки. В зависимости от сроков, тяжести и общего состояния пациента применяется эндоскопическое, лапароскопическое или открытое хирургическое лечение осложнений [20]. Например, если во время операции возникает кровотечение, рекомендуется эндоскопическая коагуляция с помощью петли или щипцов или наложение зажима на кровоточащий сосуд.В настоящее время не существует консервативных методов лечения полипов толстой кишки и ворсинчатых аденом. Метод лечения полипоза соком травы сельдерея, предложенный А.М. Аминевым (1965), не нашел широкого применения из-за его сомнительной эффективности. Его использование нецелесообразно, поскольку попытки консервативного лечения приводят лишь к откладыванию операции и прогрессированию заболевания вплоть до озлокачествления полипа. Может ли полип рецидивировать после удаления?

Рецидив полипа после удаления может возникнуть, если размер удаленного полипа превышает 40 мм, если вовлечен илеоцекальный клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку, или если предыдущие попытки иссечь полип не увенчались успехом. Прогноз при неосложненных полипах толстой кишки без признаков рубцевания благоприятный. В других случаях исход лечения зависит от состояния пациента и тяжести патологии. После удаления полипов пациенты должны регулярно проходить осмотр у проктолога. Для раннего выявления рецидивов рекомендуется регулярно проводить эндоскопические исследования. Продолжительность наблюдения и частота проведения колоноскопии зависят от типа полипов толстой кишки.

Может быть проведена колоноскопия с удалением полипов (эндоскопическая полипэктомия):

Если количество полипов превышает 10, необходима консультация генетика для исключения наследственных форм полипоза. У одиночных полипов средняя частота злокачественности (озлокачествления) составляет 1-3%, а семейная встречаемость аденоматоза – 80-100% [6].Если у пациента диагностирован полип или полипы толстой кишки, его, скорее всего, попросят удалить их, даже если наличие полипов не связано с какими-либо симптомами. Это необходимо для того, чтобы предотвратить риск перерождения полипов в рак в будущем.

Классификация и стадии колоректальных полипов

Последние исследования показали, что вредные привычки сами по себе не являются основным фактором риска. Они выступают в качестве пускового механизма, но в большинстве случаев болезнь возникает у людей, чьи близкие родственники страдают или страдали от полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, полипы толстой кишки угрожают людям с острыми и хроническими заболеваниями ЖКТ, избыточным весом, хроническими расстройствами кишечника из-за несоблюдения норм и диеты.Этиология полипов прямой и толстой кишки не выяснена. Исследования вирусной природы этих заболеваний носят теоретический характер, как и животная модель полипоза толстой кишки.

Осложнения

Существует несколько гипотез, объясняющих возникновение полипов толстой кишки. Наиболее распространенная теория заключается в том, что новообразование возникает в результате хронических воспалительных изменений в слизистой оболочке кишечника. Специалисты подчеркивают, что такие изменения часто вызваны несбалансированным питанием, употреблением фастфуда, большого количества легкоусвояемых углеводов, жирной, жареной, соленой, острой и горячей пищи при недостатке свежих фруктов и овощей. Такая диета снижает перистальтическую активность кишечника и увеличивает количество вредных соединений в кишечном содержимом. Из-за нарушенной перистальтики содержимое медленнее продвигается по кишечнику, и вредные вещества дольше остаются в контакте с кишечной стенкой. Ситуация усугубляется повышенной плотностью фекальных масс из-за всасывания жидкости из слишком медленно движущегося кишечного содержимого. Твердые фекальные массы повреждают стенку кишечника во время движения. Все вышеперечисленные факторы вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Симптомы и признаки полипов толстой кишки

В первые 2 года после удаления доброкачественных опухолей рецидивы были обнаружены у 13% пациентов, а новые полипы в разных отделах толстой кишки – у 7%. Рецидив железистых полипов произошел в 8% случаев, железисто-лобулярных полипов – в 13% и ворсинчатых полипов – в 25%. Учитывая, что частота злокачественного перерождения ворсинчатых опухолей составляет 40%, возможно увеличение числа злокачественных опухолей. Возникновение рецидива является показанием к срочной повторной операции.Злокачественная трансформация большой аденомы толстой кишки может быть диагностирована с высокой вероятностью, если присутствуют два или более из следующих эндоскопических признаков злокачественности: плотная консистенция ворсинчатой массы, наличие уплотнения, бугристость поверхности, скопление фибрина, поверхностное изъязвление и контактное кровотечение.

Осложнения полипа толстой кишки

Консервативное лечение полипов толстой кишки не применяется из-за его неэффективности. Врачи называют хирургическое удаление опухоли единственным способом ее ликвидации. В зависимости от того, какие полипы обнаружены во время диагностики, используются следующие методы:4. Фиброзные полипы. Это соединительнотканные образования с многочисленными расширенными сосудами в строме (ткань под эпителием). Они возникают в результате активного воспалительного процесса и обычно не являются злокачественными [1][9].

Полипы толстой кишки – лечение в Москве

Для удаления одиночных и множественных полипов используется оперативная колоноскопия. Она выполняется с помощью колоноскопа, оснащенного петлевым электродом. Во время процедуры на стержень полипа надевается петля и зажимается до максимально возможного затягивания. Затем через петлю пропускается высокочастотный ток, который отрезает головку и обугливает стебель. У большинства людей, имеющих один или два полипа, нет никаких симптомов. Поэтому пожилые люди, у которых полипы встречаются чаще всего, могут даже не знать, что они у них есть. Иногда полипы могут вызывать такие симптомы, как кровотечение из анального канала, выделение слизи со стулом, реже – диарею или запор.

Статьи

Очень часто симптомы полипов толстой кишки похожи на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дифференциальная диагностика используется для исключения других патологий.В развитых странах скрининг на колоректальный рак с помощью колоноскопии не может быть проведен эндоскопистом сразу, а только после полутора сотен диагностических и лечебных колоноскопий в год. Врач должен “ловить за руку и за глаз”, и только при высоком уровне профессионализма он будет допущен к регулярным осмотрам. От врача зависит многое, он должен пройти кишку осторожно, чтобы увидеть и почувствовать через сокращения кишки, что в ней не так, что еще не обнаружило себя, уже смешалось внутри слизистой.

Как появляется полип толстой кишки?

В медицине сформулирована разветвленная классификация полипов толстой кишки в зависимости от клеточного строения, внешнего вида, характера и количества опухолей. Размер полипов также играет роль в диагностике, поскольку этот параметр напрямую связан с риском развития колоректального рака.Предраковые полипы отличаются от аденокарциномы в полипе и инвазивного рака. По мере развития аденомы в ней могут появляться клетки дисплазии первой, второй и третьей степени, образуя предраковый полип. По мере прогрессирования дисплазии формируется аденокарцинома, клетки которой начинают прорастать через ножку аденомы или стенку толстой кишки. Это может быть стадией инвазивной карциномы.

Симптомы

Если обнаружены участки перехода в аденокарциному, необходима повторная колоноскопия или ректоскопия с забором материала из очага опухоли для гистологического или цитологического исследования. При отсутствии комплексов аденокарциномы пациент может быть выписан из стационара с ежемесячным эндоскопическим наблюдением, однако при подозрении на рецидив новообразования госпитализация должна быть повторной, проведено тщательное обследование и принято решение о дальнейшей тактике лечения. Прогноз при неосложненных колоректальных полипах без признаков олекарциногенеза благоприятный. В других случаях исход лечения зависит от состояния пациента и тяжести патологии. После удаления полипов пациенты должны регулярно проходить осмотр у проктолога. Для раннего выявления рецидивов рекомендуется регулярно проводить эндоскопические исследования. Продолжительность наблюдения и частота колоноскопий зависят от типа полипов толстой кишки.

Лечение полипов толстой кишки

При других типах полипов этот симптом обычно не выявляется из-за отсутствия кровотечения и тенденции к образованию слизи. Высоко расположенные ворсинчатые полипы толстой кишки могут кровоточить и выделять слизь, но при прохождении через кишечник обломки частично удаляются, а частично смешиваются с фекалиями, поэтому их обычно не видно. Потеря крови при кровотечении из полипа невелика, но частые кровотечения могут вызвать анемию.По данным литературы, распространенность колоректальных полипов при аутопсии в экономически развитых странах составляет в среднем около 30%. Как сообщает GNSC (1987), при изучении результатов профилактических осмотров (пальцевое исследование и ректороманоскопия) двух групп пациентов (15 000 человек) – практически здоровых и жалующихся на дискомфорт в области прямой кишки – было установлено, что в структуре заболеваний толстой кишки полипы составляют всего 16%, в то время как в группе практически здоровых лиц этот процент значительно выше – 40,6%. Эта разница объясняется тем, что некоторые пациенты с бессимптомными полипами не обращаются к врачу.

Лекарства от полипов толстой кишки

В некоторых случаях крупные полипы перекрывают просвет кишечника и вызывают кишечную непроходимость, проявляющуюся сильными спазматическими болями, тошнотой, рвотой, метеоризмом, отсутствием стула и газов. Такие состояния требуют срочного хирургического вмешательства. Возможно озлокачествление полипов толстой кишки с развитием колоректального рака, пролиферацией соседних органов, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов.Полипы толстой кишки – доброкачественные опухоли, возникающие из железистых эпителиальных клеток. В нормальных условиях этот тип ткани, выстилающей внутреннюю поверхность кишечника, состоит из железистых эпителиальных клеток, но под воздействием определенных факторов он начинает бесконтрольно расти и образует одиночные или множественные микотические, шаровидные или разветвленные наросты, растущие в просвет кишечника. В МКБ-10 полипы толстой кишки имеют код K63.5 (полипы толстой кишки).

Симптомы полипа толстой кишки

Когда это осложнение возникает в среднебрюшной части толстой кишки, проводится лапаротомия и дефект стенки кишки зашивается, участок исключается из прохождения фекалий путем наложения колостомы на верхние сегменты или, если перфорация произошла достаточно высоко, поврежденный участок удаляется в виде двуствольной колостомы. Этих пациентов затем лечат как пациентов с перитонитом, несмотря на то, что кишечник после рассечения пуст, а в брюшную полость при перфорации попадает только газ. С помощью современных антибактериальных средств и противовоспалительной терапии с ним можно справиться без осложнений.Радиочастотная и лазерная коагуляция. Он используется для удаления одного или нескольких полипов. Опухоль облучается узким пучком радиации, в результате чего ее ткани отмирают. Для предотвращения кровотечения проводится коагуляция сосудов. Эта процедура, как и предыдущая, малотравматична, не имеет побочных эффектов и не требует длительной реабилитации и выздоровления.

Причины возникновения полипов толстой кишки

Самым опасным осложнением полипоза толстой кишки является колоректальный рак. Это опасное для жизни заболевание, которое требует сложной комбинации методов лечения – хирургии, химиотерапии и радиотерапии.Аденоматозные полипы (железистые полипы) обычно больше 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, создающую впечатление тусклого цвета, иногда выглядят мелкоточечными из-за неровной поверхности и могут быть эрозированными, дно язв покрыто фибрином, из которого выделяется небольшое количество крови.

Типы полипов толстой кишки

Полипы чаще всего возникают у пожилых людей. Примерно у каждого четвертого человека старше 50 лет есть хотя бы один полип в толстой кишке. Поэтому можно сделать вывод, что полипы являются очень распространенным заболеванием. Причина возникновения полипов до конца не ясна. Полип – это локальное утолщение или гипертрофия внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Среди эпителиальных полипов толстой кишки встречаются своеобразные экзофитные выросты, ползущие по кишечной стенке, мягкие на ощупь, с мелкой, дольчатой структурой. Гистологически это ворсинчатые аденомы, и к ним можно применить клинический термин “ворсинчатая опухоль”.

Прогноз и профилактика

Специфические программы лечения и наблюдения за пациентами с синдромами наследственного полипоза имеют свои особенности. Например, пациентам с семейным аденоматозным полипозом толстой кишки в большинстве случаев показано хирургическое лечение, включающее удаление всей толстой кишки. Эндоскопическая полипэктомия может проводиться только при легком полипозе (до 20 полипов) с динамическим наблюдением [22]. Большие полипы также иногда удаляются эндоскопически, но при этом возрастает риск осложнений (кровотечение, перфорация толстой кишки), поэтому такие процедуры должны проводиться только опытными эндоскопическими хирургами с современным оборудованием. Также возможно проведение резекции больших полипов толстой кишки с использованием классических хирургических методов. После лапаротомии хирург вскрывает толстую кишку в месте расположения полипа, вырезает образование, а затем сшивает кишечник. Операция проводится в условиях стационара.

Определение заболевания. Причины заболевания

2. Зазубренные образования. Их название происходит от характерной “зубчатой” структуры желез. Зазубренные образования малы и бессимптомны. Их обнаруживают во время скрининговой колоноскопии или при обследовании на другие заболевания. Существует три основные категории:Некоторые исследователи обнаружили определенную корреляцию между распространенностью аденом и мужским полом умершего, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные новообразования, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также хронические неспецифические заболевания легких.

ЗАБОТА О ВАШЕМ ЗДОРОВЬЕ – НАША РАБОТА

В слизистой оболочке кишечника расположены группы гиперпролиферирующих или быстро пролиферирующих незрелых клеток с генетическими мутациями, не способных прорастать в стенку органа и метастазировать. Быстро пролиферирующие незрелые клетки с генетическими мутациями, которые не способны расти за пределы стенки органа и метастазировать, локализуются на слизистой оболочке кишечника, образуя доброкачественные опухоли – полипы [5]. Большие полипы также иногда удаляют эндоскопически, но такие операции повышают риск осложнений (кровотечение, перфорация толстой кишки), поэтому такие процедуры должны выполнять только опытные эндоскопические хирурги с современным оборудованием. Также возможна резекция больших полипов толстой кишки с использованием классических хирургических методов. После лапаротомии хирург вскрывает толстую кишку в месте расположения полипа, вырезает образование, а затем сшивает кишку. Эти операции проводятся в условиях стационара.

Осложнения полипов толстой кишки

На ранних стадиях полипы никак себя не проявляют, поэтому их обнаруживают случайно во время обследования кишечника на предмет других заболеваний. Клинические признаки полипоза появляются при наличии нескольких доброкачественных новообразований или при их размерах более 1 см в диаметре. Симптомы могут быть разнообразными и неспецифическими. Наиболее распространенными жалобами являются: В современных условиях только эндоскопическое и хирургическое удаление полипов гарантирует успешное лечение. Наиболее распространенными хирургическими методами лечения полипов и ворсинчатых аденом толстой кишки являются:

Прогноз. Профилактика

Колоноскопия. Это наиболее информативный метод диагностики колоректальных полипов. Рекомендуется всем людям в возрасте 45 лет или раньше, если есть факторы риска (полипоз, рак толстой кишки у родственников). Это инструментальный метод, при котором врач исследует слизистую оболочку толстой кишки в режиме реального времени с помощью гибкого эндоскопа. Во время колоноскопии аномальные образования можно детально рассмотреть, взять материал для гистопатологического исследования или полностью удалить опухоль.Гиперпластические полипы представляют собой небольшие (до 0,5 см в диаметре), слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой образования мягкой консистенции и нормального цвета. Они характеризуются удлинением и кистозным увеличением крипт. Эпителий в этих полипах имеет шаровидную форму, с меньшим количеством двуцепочечных клеток.

Каковы симптомы полипов толстой кишки? Поскольку тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, его может быть недостаточно для установления диагноза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести колоноскопию. Врачи не могут с уверенностью сказать, что вызывает доброкачественные новообразования в толстой кишке. Ранее считалось, что они формируются под влиянием вредных привычек – алкоголизма, курения. Однако значительное число пациентов с диагнозом колоректального полипоза придерживаются здорового образа жизни, что вызвало некоторые сомнения в достоверности таких оценок.

Возможно проведение колоноскопии с удалением полипов (эндоскопическая полипэктомия):

На ранних стадиях, когда еще нет видимых симптомов, выявляется только 5% всех колоректальных злокачественных опухолей, чуть больше предраковых процессов, благодаря которым некоторые предрасположенные граждане доживают без рака до старости. Колоректальный рак можно было бы предотвратить у 75-90% всех пациентов, если бы они время от времени проходили колоноскопию. Фактор множественности важен для прогноза – солитарные полипы редко становятся злокачественными (1-4%) и имеют лучший прогноз. Множественные полипы могут располагаться компактно в одной части толстой кишки или присутствовать в количестве 1-2 и более в каждой части (диссеминированные), при этом злокачественность может достигать 20%. Множественные диссеминированные полипы трудно отличить от диффузного колоректального полипоза. Последняя обычно характеризуется массивным поражением (сотни или тысячи полипов, а иногда вообще нет поражения слизистой) и, что самое главное, является наследственной, то есть имеет семейный, генетический фон и значительную склонность к злокачественному перерождению (80-100%).

Комментарии к статье

Единственным осложнением у пациентов, перенесших операцию по удалению полипа в толстой кишке, является перфорация кишечника, когда в стенке кишечника в месте удаления полипа образуется отверстие. Перитонит может развиться в результате вытекания содержимого кишечника в брюшную полость. К счастью, эти осложнения встречаются очень редко.Колоректальные полипы – это доброкачественные неопластические образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Они широко распространены и протекают бессимптомно. Они могут вызывать нарушения стула, боли в животе, слизь и кровь в стуле. Иногда они могут стать злокачественными или вызвать кишечную непроходимость. Диагноз ставится на основании жалоб, физикального осмотра, исследования прямой кишки, рентгенологических и эндоскопических методов. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипов, резекция пораженного участка кишечника.

Статистика

Методы удаления полипов зависят от технического оснащения клиники, подготовки медицинского персонала и особенностей клинического течения заболевания. Эндоскопическая полипэктомия является наиболее рациональным и безопасным методом удаления эпителиальных опухолей толстой кишки. Когда возможности гибкой эндоскопии были не столь широки, полипы удаляли хирургическим путем: вскрывали брюшную полость и кишечник, удаляли полип и затем зашивали разрезы.Клиническая картина при полипах толстой кишки зависит от таких факторов, как размер, количество, расположение и гистологическая структура. Одиночные и небольшие полипы, в том числе множественные, могут не вызывать никаких симптомов и быть случайной находкой во время колоноскопии. Большие полипы сужают просвет кишечника, затрудняя нормальное прохождение кала. Затем пациенты жалуются на боли в животе неопределенного характера, чаще перемежающиеся, нерегулярный стул с преобладанием диареи, вздутие живота, общее недомогание и потерю веса.

Классификация и стадии полипов толстой кишки

Толстая и прямая кишка (анус) являются частями пищеварительного тракта. Пищеварительный тракт начинается на уровне рта и заканчивается в анальном канале. Когда мы едим или пьем, пища и жидкость изо рта проходят через пищевод в желудок. Желудок перерабатывает пищу и проталкивает ее в тонкий кишечник. Тонкий кишечник имеет длину несколько метров, и именно в нем происходит основная часть процесса пищеварения и всасывания питательных веществ. Затем непереваренная пища, вода и отходы жизнедеятельности попадают в толстый кишечник. Самая большая часть толстого кишечника называется толстой кишкой и имеет длину около 150 см. Она делится на 4 части: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная ободочная кишка. Толстая кишка поглощает в основном воду и некоторые соли. Толстая кишка переходит в прямую кишку и имеет длину от 15 до 20 см. В прямой кишке происходит накопление фекалий (кала) перед опорожнением толстой кишки. При обнаружении переходных участков аденокарциномы необходимо повторное проведение колоноскопии или ректоскопии с забором материала из очага опухоли для гистологического или цитологического исследования. При отсутствии комплексов аденокарциномы пациент может быть выписан из больницы с ежемесячным эндоскопическим наблюдением; при подозрении на рецидив следует повторить госпитализацию, провести тщательное обследование и принять решение о лечении.

Общая информация

Степень риска перерождения аденокарциномы в рак определить сложно. Клинические исследования показали, что если у пациента имеется один аденоматозный полип размером 1 см, то риск его перерождения в колоректальный рак в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Также описаны факторы, предрасполагающие к перерождению аденомы в рак, например, чем больше аденома, тем выше риск. Существуют также различные подтипы аденомы, некоторые из которых имеют гораздо более высокий риск перерождения в рак, чем другие.Исходя из клинической картины, все доброкачественные новообразования толстой кишки можно разделить на две основные группы: эпителиальные новообразования, встречающиеся наиболее часто (92%) и представляющие наибольший риск роста и озлокачествления, и редкие новообразования, частота встречаемости отдельных форм которых колеблется в пределах 0,2-3,5% (в целом 8%), с низким риском озлокачествления, за исключением меланомы и карциномы.

Патогенез полипов толстой кишки

Процедура удаления полипа обычно безболезненна и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Пациентам также может быть предложена колоноскопия, во время которой полипы удаляются под седацией (“под наркозом”), что сводит риск боли во время процедуры к нулю. После удаления полипа его отправляют на гистологическое исследование (микроскопическое исследование). Это делается для того, чтобы подтвердить, что полип был удален полностью, определить, является ли он доброкачественным (нераковым) или имеет признаки злокачественного перерождения.

Типы полипов толстой кишки

Существует только два типа рака, которым нельзя позволить развиться и которые можно предотвратить реальным, а не мифическим способом. Это колоректальный рак и рак шейки матки. Общей чертой этих заболеваний является то, что их можно предотвратить. Врачам абсолютно точно известен предвестник этих заболеваний – возникновение злокачественной опухоли. Риск развития рака также зависит от типа полипа, гистологии и связи с синдромами полипоза. Спорадический колоректальный полип размером 1 см может стать злокачественным с вероятностью около 8% через 10 лет после образования и 24% через 20 лет. При семейном аденоматозном полипозе рак неизбежно развивается через 10-20 лет после первоначального появления полипов [23][24].

У кого возникают полипы толстой кишки и что их вызывает?

Основным осложнением полипов толстой кишки является олекарциногенез. Подавляющее число отечественных и зарубежных авторов считают, что колоректальный рак чаще всего развивается из аденом, поэтому аденоматозные полипы считаются наиболее опасными в плане злокачественности [10][11][12].Колоректальные полипы – это доброкачественные неопластические образования, происходящие из железистого эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Они широко распространены и протекают бессимптомно. Они могут вызывать нарушения стула, боли в животе, слизь и кровь в стуле. Иногда они могут стать злокачественными или вызвать кишечную непроходимость. Диагноз ставится на основании жалоб, физикального осмотра, исследования прямой кишки, рентгенологических и эндоскопических методов. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипов, резекция пораженного участка кишечника.

Диагностика и лечение полипов – колоноскопия

У большинства пациентов нет клинических симптомов, полипы толстой кишки случайно обнаруживаются при инструментальном обследовании. Некоторые пациенты испытывают ноющую, давящую или спазматическую боль в боковой и нижней части живота, которая стихает или уменьшается после опорожнения кишечника. Могут наблюдаться аномальные движения кишечника в виде диареи, запора или чередования стула. Пациенты могут сообщать о наличии слизи и крови в стуле в случае ворсинчатых полипов в нижнем отделе толстой кишки. Микроскопически можно выделить две формы ворсинчатых аденом: педункулярную и узловатую. Узловатая форма встречается чаще и располагается на одной из стенок кишечника в виде компактного экзофитного узла с широким и коротким основанием или цветоножкой. При педункулированной форме гипертрофированные ворсинки лежат плоско на поверхности слизистой оболочки, почти циркулярно охватывая кишечную стенку.

Реферат о желудочно-кишечном тракте

Когда полип удаляют, его отправляют на гистологическое исследование (микроскопическое исследование). Это делается для того, чтобы убедиться, что полип удален полностью, определить, является ли он доброкачественным (нераковым) или имеет признаки злокачественного перерождения. Колоректальный рак обычно не встречается у молодых людей, он начинает возникать в возрасте пятидесяти лет. Вероятность развития колоректального рака увеличивается с каждым годом. Генетические синдромы, приводящие к очень высокой вероятности развития рака, встречаются только у 5-10% пациентов – носители синдрома Линча и семейного аденоматоза должны знать о своей проблеме. Все носители семейной генетической патологии проходят регулярное наблюдение и лечение. Большинство видов колоректального рака являются спонтанными, то есть не наследуемыми, приобретенными и потенциально предотвратимыми.

Каковы симптомы колоректальных полипов?

Колоректальные полипы встречаются у пациентов любого возраста, но чаще всего (за исключением ювенильных полипов) в зрелом возрасте. Риск развития рака увеличивается после 50 лет. Полипы часто случайно обнаруживаются при обследовании желудочно-кишечного тракта по другим причинам. Часто они диагностируются только после осложнений или злокачественной трансформации. Они могут быть одиночными или множественными. Существуют заболевания, при которых количество полипов толстой кишки может достигать нескольких сотен или тысяч. Обычно такие заболевания носят наследственный характер. Лечение проводят специалисты в области клинической проктологии, абдоминальной хирургии и онкологии.Есть только два вида рака, которые можно предотвратить и для которых существует реальная, а не мифическая профилактика. Это рак кишечника и рак шейки матки. Общей особенностью этих заболеваний является то, что их можно предотвратить. Врачи абсолютно точно знают предвестника этих заболеваний – возникновение злокачественной опухоли.

Методы лечения полипов толстой кишки

После удаления полипа вероятность его повторного появления на том же месте очень мала. Однако было установлено, что люди, у которых в прошлом были полипы, имеют высокий риск развития новых полипов в других частях толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны регулярно проходить обследование в специализированном медицинском учреждении. Чаще всего полипы толстой кишки обнаруживаются при проведении этого обследования. Колоноскопия – это метод диагностики, при котором врач осматривает всю толстую кишку изнутри. Колоноскоп – это тонкая, гибкая телескопическая трубка. Толщина колоноскопа примерно равна толщине пальцев вашей руки. Он вводится через прямую кишку во все отделы толстого кишечника вплоть до прямой кишки (место соединения тонкого и толстого кишечника). Колоноскоп имеет оптоволоконные каналы, которые позволяют подавать свет на камеру на конце прибора. Это позволяет врачу заглянуть внутрь толстого кишечника.

Как проявляется полип?

Такие заболевания, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, семейный колоректальный аденоматозный полипоз, синдром Линча и диабет 2 типа, также могут повышать риск развития полипов и колоректального рака [1][2]. Некоторые исследователи обнаружили определенную корреляцию между наличием аденом и мужским полом умершего, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные опухоли, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также хронические неспецифические заболевания легких.

Типы полипов толстой кишки

Если полип расположен на слизистой оболочке толстой кишки на широком основании, проводится эндоскопическая операция, так называемая эндоскопическая резекция слизистой оболочки, с коагуляцией основания раны.  Операция проводится с помощью специального электрического ножа, которым вырезается слизистая вместе с полипом. Операция по иссечению полипов толстой кишки может быть довольно длительной, в зависимости от размера полипа, но является малотравматичной и не требует длительного пребывания в больнице. Обычно период госпитализации составляет от 1 до 3 дней.После удаления полипа вероятность его повторного появления на том же месте очень мала. Однако было установлено, что люди, у которых в анамнезе были полипы, имеют высокий риск развития новых полипов в других частях толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны регулярно проходить обследования в специализированном медицинском учреждении.

Лечение полипов толстой кишки

Согласно одной из принятых теорий развития рака, эпителий желудочно-кишечного тракта, как и любой другой части тела, в процессе своей жизнедеятельности подвергается воздействию вредных факторов окружающей среды. Единственным методом лечения является хирургическое удаление полипов. Небольшие новообразования без признаков злокачественности можно лечить с помощью щадящих эндоскопических методов. Операция проводится во время колоноскопии. Эндоскоп со специальной петлей вводится в кишечник, петля натягивается на полип толстой кишки, перемещается к его основанию и узел удаляется, одновременно электрокоагулируя кровоточащую основу. Процедура хорошо переносится пациентом и не требует госпитализации. Функциональная способность восстанавливается в течение 1-2 дней.

Симптомы и признаки полипов толстой кишки

Стоит знать! Это влияет на скорость озлокачествления и размер полипов. Например, небольшие полипы диаметром до 1 см имеют частоту озлокачествления 3-9%, в то время как более крупные полипы диаметром более 3 см перерастают в рак в 30% случаев. Этот метод более информативен и позволяет выявить большинство колоректальных полипов, поскольку более 50% из них располагаются в прямой и сигмовидной кишке, то есть в пределах досягаемости ректоскопа (25-30 см от анального края). Если полипы обнаружены в прямой или сигмовидной кишке, следует тщательно обследовать нижележащие отделы толстой кишки и желудка, так как нередко полипы совместно поражают различные отделы желудочно-кишечного тракта. Для этого используются рентгенологические и эндоскопические исследования толстой кишки и желудка.

Каковы симптомы полипов толстой кишки?

3 Ювенильные образования (гамартомы). Это врожденные опухоли, представляющие собой разрастание железистого эпителия и лежащей под ним соединительной ткани. Они встречаются у детей и подростков. Клинически они проявляются в виде неустойчивого стула с тенденцией к диарее и периодическим дискомфортом в животе. Со временем клиническая картина прогрессирует, присоединяются общая слабость и плохой аппетит. Заболевание часто осложняется толстокишечным кровотечением различной степени тяжести. Ювенильные образования обычно не становятся злокачественными.Аденоматозные полипы (железистые полипы) обычно больше 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, которая кажется тусклой, иногда кажутся маленькими из-за неровной поверхности, могут быть эрозированными, с фибрином, покрывающим дно язвы, из-под которого выделяется небольшое количество крови.

Western Germania GruppeСпециализированная клиника колопроктологии и гастроэнтерологии

Клиническая картина колоректальных полипов зависит от таких факторов, как размер, количество, расположение и гистологическая структура. Солитарные и небольшие полипы, включая множественные полипы, могут быть совершенно необнаружимы и могут быть случайной находкой во время колоноскопии. Большие полипы сужают просвет кишечника, затрудняя нормальное прохождение кала. Затем пациенты жалуются на боли в животе неопределенной интенсивности, чаще периодические, рыхлый стул с преобладанием диареи, вздутие живота, общее недомогание и потерю веса. Полипы в толстой кишке – это доброкачественные образования, сформированные из железистых эпителиальных клеток. В нормальных условиях этот вид ткани, выстилающей внутреннюю поверхность кишечника, состоит из железистых клеток, но под воздействием определенных факторов он начинает бесконтрольно расти и образует одиночные или множественные грибовидные, шарообразные или разветвленные выросты, врастающие в просвет кишечника. В классификации болезней МКБ-10 полипы толстой кишки имеют код K63.5 (colorectal polyps).

Симптомы

На ранних стадиях, когда еще нет видимых симптомов, выявляется только 5% всех злокачественных опухолей толстой кишки, чуть больше диагностируется предраковых процессов, которые мешают некоторым предрасположенным людям жить без рака до старости. Колоректальный рак можно было бы предотвратить у 75-90% всех пациентов, если бы они периодически проходили колоноскопию. Осложнения колоноскопии включают кровотечение и перфорацию, т.е. разрыв непрерывности кишечника. Однако они возникают крайне редко: у бессимптомных пациентов, проходящих скрининговую колоноскопию, частота осложнений составляет 0,007-0,008% [18].

Типы и размеры

Консервативное лечение полипов толстой кишки не применяется, поскольку оно неэффективно. Врачи называют хирургическое удаление единственным способом устранения опухоли. В зависимости от того, какие полипы обнаружены во время диагностики, используются следующие методы:Наличие таких заболеваний, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, семейный колоректальный аденоматозный полипоз, синдром Линча и диабет 2 типа, также может повысить вероятность развития полипов и колоректального рака [1][2].

Колоректальные полипы – лечение в Москве

В некоторых случаях крупные полипы перекрывают просвет кишечника и вызывают кишечную непроходимость, проявляющуюся сильными спазматическими болями, тошнотой, рвотой, метеоризмом, отсутствием стула и газов. Такие состояния требуют срочного хирургического вмешательства. Колоректальные полипы могут стать злокачественными и перерасти в колоректальный рак, инвазировать соседние органы и образовать лимфогенные и гематогенные метастазы. Полипы чаще всего встречаются у пожилых людей. Среди людей старше 50 лет примерно каждый четвертый имеет хотя бы один полип в толстой кишке. Поэтому можно сделать вывод, что полипы являются очень распространенным заболеванием. Причина возникновения полипов до конца не ясна. Полип – это локальное утолщение или гипертрофия внутренней выстилки (слизистой оболочки) толстой кишки. Происхождение этой гипертрофии до сих пор неясно.

Осложнения полипов толстой кишки

Большинство эпителиальных новообразований (полипов) проходят стадии от малого к большому, от низкой пролиферативной активности к большей пролиферации и, наконец, к инвазивному раку. Если количество полипов превышает 10, необходимо провести генетическое тестирование, чтобы исключить наследственный полипоз. При одиночных полипах частота злокачественных новообразований составляет в среднем 1-3%, а при семейном аденоматозном полипозе – 80-100% [6].

Как лечат полипы толстой кишки?

Макроскопически ворсинчатая опухоль окрашена в красный цвет из-за большого количества кровеносных сосудов в ее строме. Тонкие и нежные ворсинки легко травмируются и кровоточат, поэтому кровотечение само по себе не является показателем злокачественности.Серьезным осложнением является кровотечение, которое может наблюдаться до 10 дней после операции. Возникновение ректального кровотечения в первый день после удаления полипа обусловлено недостаточной коагуляцией ножки полипа. Позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что обычно происходит через 5-12 дней после операции. Как раннее, так и позднее кровотечение может быть незначительным или массивным и угрожающим жизни. Это осложнение требует повторной эндоскопии, во время которой проводится электрокоагуляция кровоточащего сосуда. Иногда эти меры не помогают, и приходится прибегать к лапаротомии и резекции толстой кишки.

Симптомы и признаки полипов толстой кишки

Консервативные методы лечения полипов толстой кишки не используются из-за их неэффективности. Врачи называют хирургическое удаление опухоли единственным способом ее ликвидации. В зависимости от того, какие полипы обнаружены во время диагностики, используются следующие методы:Очень часто симптомы полипов толстой кишки похожи на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дифференциальная диагностика используется для исключения других патологий с целью постановки диагноза.

У кого бывают полипы толстой кишки и что их вызывает? Рецидив полипа после удаления может произойти, если размер удаленного полипа превышает 40 мм, если он затрагивает илеоцекальный клапан, отделяющий тонкую кишку от толстой, или если предыдущие попытки резекции были неудачными.

Врачи не могут назвать точную причину развития доброкачественных образований в толстой кишке. Ранее считалось, что на их формирование влияют вредные привычки, такие как алкоголизм и курение. Однако значительное число пациентов с диагнозом полипоз толстой кишки придерживаются здорового образа жизни, что вызывает некоторые сомнения в обоснованности подобных суждений.

Как образуется полип толстой кишки?

Во время или после удаления колоректальных полипов могут возникнуть осложнения: внутреннее кровотечение и перфорация стенки кишечника. В зависимости от сроков, тяжести и общего состояния пациента при возникновении осложнений применяется эндоскопическое, лапароскопическое ассистированное или открытое хирургическое лечение [20]. Например, если кровотечение возникает во время операции, рекомендуется эндоскопическая коагуляция с помощью петли или щипцов, накладывающих клипсу на кровоточащий сосуд.Полип прямой кишки может выпасть из анального канала во время дефекации. Иногда полипы кровоточат. Пациент может не заметить длительного, но незначительного кровотечения из полипа, но оно проявится в виде анемии. При сильном кровотечении (50 мл и более) в стуле выделяется алая кровь и/или сгустки крови. Такая ситуация считается острой хирургической патологией и требует срочного медицинского вмешательства (3).

Классификация

Единственным методом лечения является хирургическое удаление полипов. При небольших образованиях без признаков злокачественности можно использовать щадящие эндоскопические методы. Операция проводится во время колоноскопии. Эндоскоп со специальной петлей вводится в кишечник, петля натягивается на полип толстой кишки, перемещается к его основанию и узел удаляется, одновременно проводится электрокоагуляция кровоточащей основы. Процедура хорошо переносится пациентом и не требует госпитализации. Пропускная способность восстанавливается в течение 1-2 дней. У большинства людей с одним или двумя полипами нет никаких симптомов. Поэтому пожилые люди, т.е. те, кто наиболее подвержен риску возникновения полипов, могут даже не знать, что они у них есть. Иногда полипы могут давать такие симптомы, как кровотечение из анального канала, выделение слизи со стулом или, реже, диарея или запор.

Комментарии к статье

Риск развития рака из-за полипа составляет около 15%, но может быть и выше, поэтому все полипы удаляются. Четверть всех существующих аденом хориона может перерасти в рак, поэтому они считаются самыми “вредными”. Конечно, не все аденомы становятся злокачественными, но вероятность появления раковых клеток в той или иной части полипа увеличивается с размером полипа, его величиной и возрастом. Затем колопроктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, чтобы определить наличие полипов в области, отходящей от ануса, их размер, способ прикрепления к слизистой (цветоносный или широкоовальный), форму, консистенцию и степень смещения.

Как проявляются полипы?

Если количество полипов превышает 10, необходима консультация генетика, чтобы исключить наследственные формы полипоза. У одиночных полипов средняя частота злокачественности (озлокачествления) составляет 1-3%, а семейная встречаемость аденоматоза – 80-100% [6].Как уже говорилось, подавляющее большинство полипов никак себя не проявляют. Следовательно, большое количество людей с полипами никогда не будут диагностированы (не выявлены). Упомянутые выше методы диагностики могут быть рекомендованы при наличии характерных симптомов или других причин. Например, если анализ фекальной оккультной крови положительный, следует назначить колоноскопию, чтобы внимательно осмотреть толстую кишку.

MCB-10

Многочисленные факторы важны для прогноза – одиночные полипы редко становятся злокачественными (1-4%) и имеют лучший прогноз. Множественные полипы могут располагаться в одном сегменте толстой кишки компактно или присутствовать в количестве 1-2 и более в каждом сегменте (диссеминированные), при этом злокачественность может достигать 20%. Множественные диссеминированные полипы трудно отличить от диффузного колоректального полипоза. Последняя обычно характеризуется массивным поражением (присутствуют сотни или тысячи полипов, а иногда вообще нет поражения слизистой) и, что самое главное, является наследственной, т.е. семейной, генетически обусловленной и имеет значительную склонность к злокачественному перерождению (80-100%). По данным литературы, распространенность колоректальных полипов при аутопсии в экономически развитых странах составляет в среднем около 30%. По данным GNSC (1987), изучая результаты профилактических осмотров (пальцевое исследование и ректороманоскопия) двух групп пациентов (15 000 человек) – практически здоровых людей и людей, жалующихся на дискомфорт в анальной области, было установлено, что полипы в структуре заболеваний толстой кишки составляют всего 16%, тогда как в группе практически здоровых людей этот показатель значительно выше – 40,6%. Эта разница объясняется тем, что некоторые пациенты с бессимптомными полипами не обращаются к врачу.

Симптомы полипов толстой кишки

Железистые полипы (железисто-висцеральные полипы) обычно превышают 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность, которая кажется тусклой, иногда выглядят как мелкоточечные полипы из-за неровной поверхности и могут быть эрозированными, с изъязвленным дном, покрытым фибрином, из которого выделяется небольшое количество крови.Иногда для удаления больших полипов может потребоваться несколько процедур. Если размер и расположение полипов не позволяют провести эндоскопическое удаление, необходима операция.

Причины возникновения полипов толстой кишки

После удаления полипа вероятность того, что он снова появится на том же месте, очень мала. Однако было установлено, что люди, у которых в прошлом были полипы, имеют высокий риск развития новых полипов в других частях толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны посещать специализированную больницу для регулярных осмотров.Множественные полипы толстой кишки, злокачественные образования и полипы, осложненные кишечной непроходимостью и некрозом кишечной стенки, могут потребовать резекции пораженной части кишечника. Объем резекции зависит от типа и степени заболевания. Наследственный семейный полипоз, который является обязательным предшественником, является показанием для субтотальной колэктомии с созданием колостомы. После операции пациентам накладывают повязку, дают обезболивающие и антибиотики.

Типы и размеры

Размеры и форма полипов варьируются даже в пределах одной толстой кишки и могут напоминать сосочковый выступ, шарик на тонкой ножке или грибок, сидящий в складке. Они могут скапливаться в одном месте, образуя кластер, или находиться на расстоянии метра друг от друга. Считается, что аденоматозные полипы накапливают дополнительные мутации в генах, которые в норме должны подавлять зарождающиеся раковые клетки, или в генах, отвечающих за регуляцию пролиферации, и полип становится злокачественным – это ранний колоректальный рак. Всемирная гастроэнтерологическая организация считает, что аденомы размером менее 5 мм пропускаются в 15-25% случаев, более крупные полипы практически не пропускаются. Однако все начинается с малых форм, и рак также развивается из одной клетки. После удаления полипа следующее обследование проводится через 1-3 года. Если в слизистой кишечника нет никаких аномальных изменений, следующую колоноскопию можно проводить через десять лет, если нет подозрительных симптомов, а трехмиллиметровый полип к тому времени будет уже достаточно большим раком.

Симптомы полипов

Хронический воспалительный процесс в слизистой кишечника повреждает ДНК клеток, что приводит к накоплению в них генетических мутаций. Мутации обычно происходят в участках ДНК, отвечающих за выживание и рост клеток. На ранних стадиях полипы никак себя не проявляют, поэтому их обнаруживают случайно во время обследования кишечника на предмет других заболеваний. Клинические признаки полипоза появляются при наличии нескольких доброкачественных новообразований или при их размерах более 1 см в диаметре. Симптомы могут быть разнообразными и неспецифическими. Наиболее распространенные жалобы следующие:

Подробнее об этой теме

В 95% случаев одной из этих схем достаточно для очищения слизистой оболочки толстой кишки. Стоит только помнить, что двухэтапная схема лучше переносится пациентами, поскольку за один раз приходится принимать меньший объем препарата.Очень часто симптомы полипов толстой кишки похожи на симптомы других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дифференциальная диагностика используется для исключения других патологий.

Симптомы полипов

Генетические мутации повышают активность онкогенов, стимулирующих деление клеток, и снижают активность генов, подавляющих чрезмерный рост клеток. Вследствие этого происходит пролиферация аномальных популяций клеток [4]. Установлено, что основной особенностью питания жителей экономически развитых стран является преобладание высококалорийной пищи, богатой животными жирами и с низким содержанием клетчатки. Все это приводит к тому, что в толстую кишку поступает слизь, содержащая мало клетчатки, что снижает моторику кишечника, и большое количество желчных кислот, которые, как было показано, в процессе пищеварения превращаются в канцерогены слизистой оболочки. Более низкая скорость прохождения содержимого пищи через кишечник приводит к более длительному контакту канцерогенов со слизистой оболочкой. Все это также нарушает микробный пейзаж, что в свою очередь изменяет состав микробных ферментов.

Литература

Последние исследования показали, что вредные привычки сами по себе не являются основным фактором риска. Они выступают в качестве пускового механизма, но в большинстве случаев болезнь возникает у людей, чьи близкие родственники страдают или страдали от полипов в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Кроме того, полипы толстой кишки подвергают риску людей с острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, тех, кто страдает избыточным весом, и тех, у кого имеются хронические нарушения работы кишечника из-за несоблюдения норм и диеты. В развитых странах при скрининге колоректального рака методом колоноскопии к эндоскописту допускаются не сразу, а только после полутора лет диагностических и лечебных колоноскопий. Врач должен “ловить за руку и за глаз”, и только при высоком уровне профессионализма он будет допущен к регулярным осмотрам. Многое зависит от врача, он должен аккуратно пройти кишечник, чтобы увидеть и почувствовать спазмы кишечника, что это не так, что это еще не обнаружено, а уже шевелится в слизистой оболочке.

Далее по теме

Есть только два вида рака, развитие которых можно предотвратить, для которых существует реальная, а не мифическая профилактика. Это колоректальный рак и рак шейки матки. Общей чертой этих заболеваний является то, что их можно предотвратить. Врачам абсолютно точно известен предвестник этих заболеваний – возникновение злокачественной опухоли.Повышенная заболеваемость доброкачественным колоректальным раком была связана с влиянием окружающей среды (мегаполисы, наличие крупных промышленных предприятий) и снижением физической активности. Многие исследователи считают, что изменения в питании населения в связи с индустриализацией являются важным фактором, способствующим росту заболеваемости колоректальными болезнями.

Осложнения полипов толстой кишки

Сигмоскопия – это обследование, при котором врач осматривает не всю толстую кишку, как при колоноскопии, а только ее начальные отделы: прямую и сигмовидную кишку. По точности он не уступает колоноскопии. После удаления полипов, склонных к дегенерации (ворсинчатых, множественных и крупных), пациент должен пройти эндоскопическую колоноскопию через год после процедуры для контроля состояния слизистой оболочки толстой кишки. Медицинское наблюдение рекомендуется в течение двух лет.

Как диагностируются (обнаруживаются) полипы?

Колоректальные полипы не вызывают симптомов, которые являются явными признаками заболевания. Может наблюдаться боль в животе неопределенного характера и ненормальный стул с примесью крови и слизи. Риск того, что полип окажется раком, составляет около 15%, но может быть и выше, поэтому все полипы следует удалять. Четверть всех существующих аденом хориона может перерасти в рак, поэтому они считаются самыми “вредными”. Конечно, не все аденомы становятся злокачественными, но вероятность присутствия раковых клеток в той или иной части полипа увеличивается с размером и возрастом полипа.

Классификация

В 95% случаев одной из этих схем достаточно, чтобы очистить слизистую толстой кишки. Стоит только помнить, что двухступенчатая схема легче переносится пациентами, так как за один раз приходится принимать меньше препарата.При обнаружении участков аденокарциномы требуется повторная колоноскопия или ректоскопия с последующим забором материала из очага опухоли для гистологического или цитологического исследования. При отсутствии комплексов аденокарциномы пациент может быть выписан из больницы с ежемесячным эндоскопическим осмотром; повторная госпитализация, детальное обследование и принятие решения о стратегии лечения необходимы при подозрении на рецидив рака. Широко распространен и протекает бессимптомно. Может вызывать расстройства стула, боли в животе, слизь и кровь в стуле. Иногда может стать злокачественной или вызвать кишечную непроходимость. Диагноз ставится на основании жалоб, физикального осмотра, исследования прямой кишки, рентгенологических и эндоскопических методов. Лечение – эндоскопическое или хирургическое удаление полипов, резекция пораженного участка толстой кишки.Колоректальные полипы – доброкачественные новообразования железистого эпителия слизистой оболочки толстой кишки в виде узлов на широких или тонких ветвях. По данным некоторых исследователей, такие наросты есть у 10-20% населения планеты. Другие исследователи приводят более низкие цифры, считая, что полипы толстой кишки встречаются у 2,5-7,5% населения. Разница в цифрах объясняется невозможностью определить точную распространенность заболевания, поскольку полипы обычно протекают бессимптомно.

Кто болеет колоректальными полипами и что их вызывает?

Оперативная колоноскопия используется для удаления одиночных и множественных полипов. Она проводится с помощью колоноскопа, оснащенного петлевым электродом. Во время процедуры на стержень полипа надевается петля и зажимается до максимально возможного затягивания. Затем через петлю пропускается высокочастотный ток, который отрезает головку и обугливает стебель. С точки зрения клинической картины все доброкачественные новообразования толстой кишки можно разделить на две основные группы: эпителиальные новообразования, которые встречаются наиболее часто (92%) и представляют наибольший риск распространения и озлокачествления, и редкие новообразования, частота встречаемости отдельных форм которых колеблется в пределах 0,2-3,5% (в целом 8%) и потенциал озлокачествления которых невелик, за исключением меланомы и карциномы.

Диагностика

Анальные полипы могут выпадать из анального канала во время дефекации. Иногда полипы кровоточат. Длительное, но незначительное кровотечение из полипа может остаться незамеченным пациентом и проявиться в виде анемии. При сильном кровотечении (50 мл и более) в кале выделяется алая кровь и/или сгустки крови. Это считается острой хирургической проблемой и требует срочного медицинского вмешательства (3).В настоящее время не существует методов консервативного лечения колоректальных полипов и ворсинчатых аденом. Метод лечения полипоза соком травы сельдерея, предложенный Аминевым (1965), не получил широкого распространения из-за его сомнительной эффективности. Его применение нежелательно, поскольку попытки консервативного лечения приводят лишь к откладыванию операции и прогрессированию заболевания вплоть до озлокачествления полипа.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях полипы никак себя не проявляют, поэтому их обнаруживают случайно во время обследования кишечника на предмет других заболеваний. Клинические признаки полипоза появляются при наличии нескольких доброкачественных новообразований или при их размере более 1 см в диаметре. Симптомы могут быть разнообразными и неспецифическими. Наиболее распространенными жалобами являются: Полип – это опухоль, которая до поры до времени является доброкачественной. Их следует отличать от гиперпластических полипов, которые вовсе не полипы, а результат воспаления слизистой оболочки. Это название сохранилось с тех времен, когда в медицине все определялось на глаз, без гистопатологического исследования, поэтому их принимали за настоящие опухоли.

Диагностика полипов толстой кишки

Большинство эпителиальных новообразований (полипов) развиваются в последовательных стадиях, от маленьких к большим, от низкой пролиферативной активности к более крупным, пока не прогрессируют до инвазивного рака. Полипы – это небольшие доброкачественные (нераковые) наросты на слизистой оболочке толстой кишки. Чаще всего они встречаются у пожилых людей. Обычно полипы толстой кишки никак себя не проявляют и не вызывают никаких проблем. Однако если полипы обнаружены, их необходимо удалить. Это связано с тем, что полипы со временем могут переродиться в злокачественный рак.

Классификация и стадии колоректальных полипов

У россиян также можно диагностировать предраковые заболевания толстой кишки, а скрининг колоректального рака даже может быть включен в обязательные медицинские осмотры. Регулярные колоноскопии широко доступны, но не стали нормой жизни.Затем колопроктолог проводит ректальное пальцевое исследование, чтобы определить наличие полипов в прямой кишке дистальнее ануса, их размер, способ прикрепления к слизистой (педункулированный или широкобазисный), форму, консистенцию и степень смещения.

Диагностика полипов толстой кишки

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических обществ. “Евроонко” является партнером Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЕ ПАЦИЕНТАМ: Рекомендации по лечению даются только после консультации со специалистом. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте для обеспечения его надлежащего функционирования. Если вы не согласны на обработку ваших персональных данных, пожалуйста, покиньте сайт. Оставаясь на этом сайте, вы даете согласие на обработку своих персональных данных. При обнаружении участков, прогрессирующих до аденокарциномы, необходимо повторное проведение колоноскопии или ректоскопии с забором материала из очага опухоли для гистологического или цитологического исследования. При отсутствии комплексов аденокарциномы пациент может быть выписан из больницы с ежемесячным эндоскопическим обследованием, но при подозрении на рецидив необходимо повторить госпитализацию, провести тщательное обследование и принять решение о выборе терапии. Симптомы полипов

Фактор множественности важен для прогноза – солитарные полипы редко становятся злокачественными (1-4%) и имеют более благоприятный прогноз. Множественные полипы могут располагаться в одной части толстой кишки компактно или присутствовать в количестве 1-2 и более в каждой части (диссеминированные), при этом злокачественность может достигать 20%. Множественные диссеминированные полипы трудно отличить от диффузного колоректального полипоза. Последняя обычно характеризуется массивным поражением (присутствуют сотни или тысячи полипов, а иногда вообще отсутствуют участки неповрежденной слизистой) и, самое главное, является наследственной, то есть носит семейный характер, генетически обусловлена и имеет значительную склонность к злокачественному перерождению (80-100%). Подагрические полипы имеют большие размеры (2 см и более), могут иметь толстую ножку (полипы) или распространяться по слизистой оболочке (опухоли), иногда принимая педункулированную форму. Они занимают большую площадь, лишь слегка возвышаются над окружающей слизистой и не имеют четких границ. Цвет этих образований существенно не отличается от цвета слизистой, их поверхность бархатистая и тусклая, а наличие изъязвлений позволяет предположить начало злокачественного процесса. Отрицательный результат биопсии не является доказательством отсутствия злокачественного распространения, и окончательное заключение делается после удаления всей массы ворсин.

Симптомы и признаки полипов толстой кишки

Область прямой кишки на расстоянии до 10 см от анального края можно исследовать пальцевым методом. Этот основной метод диагностики следует использовать всегда. Ему всегда должна предшествовать ректоромаскопия, поскольку это очень информативный метод для выявления других заболеваний прямой кишки (геморрой, свищи, трещины и т.д.), окружающих тканей (кисты и опухоли) и предстательной железы у мужчин (аденома, простатит, рак).Основной риск, связанный с полипами в толстой кишке, заключается в высоком риске злокачественного перерождения (трансформации из доброкачественной в злокачественную форму). По этой причине, независимо от типа, формы и размера обнаруженных полипов, они считаются предраковыми с различной степенью злокачественности.

Управление полипами толстой кишки

Если полипов более 10, необходима консультация генетика для исключения наследственного полипоза. Если полипы одиночные, средняя частота злокачественности (пролиферации) составляет 1-3%, а при семейном аденоматозе – 80-100% [6].При возникновении этого осложнения проводится лапаротомия внутрибрюшной части толстой кишки, ушивается дефект стенки кишки, затрудняется прохождение фекалий путем наложения колостомы на вышележащие отделы или, если перфорация достаточно высокая, поврежденная часть удаляется в виде билиопанкреатической колостомы. Этих пациентов затем лечат как пациентов с перитонитом, несмотря на то, что кишечник после рассечения пуст, а в брюшную полость при перфорации попадает только газ. С помощью современных антибактериальных средств и противовоспалительной терапии с этим можно справиться без осложнений.

Как проявляется полип?

Количество клеток с предраковыми изменениями зависит от размера аденомы: чем больше полип, тем больше вероятность развития злокачественного процесса. Немаловажное значение имеет также ухудшение местного клеточного иммунитета, накопление мутаций в клетках и т.д. (10) Генетические мутации и показатели местного тканевого иммунитета не проявляются клинически, их можно проверить только в лабораториях. Риск развития рака также зависит от типа полипа, гистологии и связи с синдромами полипоза. Спорадический колоректальный полип размером 1 см может стать злокачественным с вероятностью около 8% через 10 лет после образования и 24% через 20 лет. При семейном аденоматозном полипозе рак неизбежно развивается через 10-20 лет после появления первых полипов [23][24].

Классификация

Полезно знать! Размер полипов также влияет на частоту возникновения злокачественных опухолей. Например, мелкие полипы диаметром до 1 см имеют частоту озлокачествления от 3% до 9%, в то время как крупные полипы диаметром более 3 см перерастают в рак в 30% случаев.Полипы в толстой кишке – это доброкачественные опухоли, образованные из железистых эпителиальных клеток. В норме этот тип клеток выстилает внутреннюю поверхность кишечника, но под воздействием определенных факторов он бесконтрольно растет, образуя одиночные или множественные грибовидные, сферические или разветвленные выросты, направленные в просвет кишки. Колоректальные полипы включены в МКБ-10 под рубрикой K63.5 (колоректальные полипы).

Симптомы полипов

Основной риск, связанный с колоректальными полипами, заключается в высоком риске злокачественного перерождения (трансформации из доброкачественного в раковое заболевание). По этой причине, независимо от типа, формы и размера обнаруженных полипов, они считаются предраковыми опухолями с различной степенью злокачественности. Истинные анальные полипы часто путают с фиброзными полипами и гипертрофированными анальными сосочками, которые расположены в нижней части кишечника – на границе между прямой кишкой и анальным каналом – и на самом деле являются гипертрофией рубцовой ткани или переходного эпителия. Поэтому, если врач выявил “анальные полипы”, важно уточнить, являются ли они истинными или фиброзными полипами, или же врач охарактеризовал таким образом анальные сосочки.

Вероятно ли повторное образование полипов после удаления?

Количество клеток с предраковыми поражениями зависит от размера аденомы: чем больше полип, тем больше вероятность развития злокачественного процесса. Немаловажное значение имеет также ухудшение местного клеточного иммунитета, накопление мутаций в клетках и т.д. [10] Генетические мутации и показатели местного тканевого иммунитета не выявляются клинически и могут быть проверены только в лабораториях. Сигмоскопия – это обследование, при котором врач осматривает не всю толстую кишку, как при колоноскопии, а только ее начальные сегменты: прямую и сигмовидную кишку. По точности он не уступает колоноскопии. Он используется редко из-за высокой частоты колоноскопий.

Удаление полипов в клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии

Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью клизм или пероральных слабительных средств (Фортранс и др.). Этот метод обследования более информативен и позволяет выявить большинство колоректальных полипов, поскольку более 50% из них располагаются в прямой и сигмовидной кишке, то есть в пределах досягаемости ректоскопа (25-30 см от анального края). Если полипы обнаружены в прямой или сигмовидной кишке, необходимо тщательно обследовать толстую кишку и желудок, поскольку нередко полипы совместно поражают различные отделы желудочно-кишечного тракта. Для этого используются рентгенологические и эндоскопические исследования толстой кишки и желудка.Железистые и железисто-альвеолярные аденомы (тубулярные аденомы) более крупные (до 2-3 см в диаметре), обычно с заметной ножкой или широким основанием. Они похожи по цвету на окружающую слизистую, но имеют более плотную консистенцию, смещаются вместе со слизистой и редко кровоточат или изъязвляются. В зависимости от степени морфологической дифференциации эпителия выделяют три группы тубулярных аденом: легкая, умеренная и тяжелая дисплазия. При легкой дисплазии архитектура желез и ворсинок сохранена; количество двуядерных клеток уменьшено, их ядра вытянуты, слегка увеличены, но расположены в один ряд; количество митозов слегка увеличено. При тяжелой дисплазии нарушается структура желез и ворсин, ядра можно обнаружить во всех отделах клеток, наблюдается увеличение числа ядер, многочисленные митозы, в том числе аномальные; исчезают бицеллюлярные клетки. Умеренная дисплазия характеризуется промежуточными изменениями.

Кратко о желудочно-кишечном тракте

В зависимости от количества опухолей в кишечнике различают одиночные, множественные и диссеминированные (сотни быстро растущих и распространяющихся опухолей) колоректальные полипы. Риск развития рака также зависит от типа полипа, его гистологии и связи с синдромами полипоза. Спорадический колоректальный полип размером 1 см может стать злокачественным с вероятностью около 8% через 10 лет после образования и 24% через 20 лет. При семейном аденоматозном полипозе рак неизбежно развивается через 10-20 лет после появления полипов [23][24]. <Диагностика полипов толстой кишки

Часто для диагностики полипов толстой кишки используются другие методы исследования, такие как ирригоскопия (специальный рентген с контрастом), сигмоскопия (похожая на колоноскопию, но с использованием более короткого телескопа) и ректороманоскопия.Сразу после операции рекомендуется щадящая диета с ограничением соли, кислой и острой пищи. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или холодную пищу, грибы, жирные сорта мяса и рыбы, жареные и копченые продукты, алкоголь и крепкий кофе. Необходима диета продолжительностью не менее 4 недель.

Прогноз

. Профилактическое лечение

Заболеваемость доброкачественными полипами толстой кишки определить очень сложно, поскольку они часто протекают практически бессимптомно.  Обычно они выявляются случайно у пациентов, которые проходят обследование по поводу дискомфорта в кишечнике, аномальных выделений из прямой кишки и т.д. Поэтому практически реальную распространенность полипов можно определить только с помощью целенаправленных профилактических популяционных исследований или аутопсий. В результате работы российских и зарубежных ученых установлено, что частота выявления аденом толстой кишки (при использовании только ректороманоскопии) составляет от 2,5 до 7,5% от общего числа обследуемых. Однако реальная частота встречаемости наверняка выше, поскольку авторы не изучали другие отделы толстой кишки, где располагается около 50% всех аденом толстой кишки.Генетические мутации повышают активность онкогенов, стимулирующих деление клеток, и снижают активность генов, подавляющих чрезмерный рост клеток. Это приводит к распространению аномальных популяций клеток [4].

Симптомы

Иргоскопия имеет клиническое значение для диагностики большинства полипов диаметром более 1 см; меньшие образования обнаруживаются гораздо реже. Поэтому предпочтительнее использовать колоноскоп во время последующих обследований для выявления почти всех образований (размером менее 0,5 см). Поскольку результат теста может быть ложноположительным или ложноотрицательным, его может быть недостаточно для постановки диагноза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести колоноскопию.

Результаты

Гиперпластические полипы представляют собой небольшие (до 0,5 см в диаметре), слегка приподнятые образования мягкой консистенции и нормального цвета слизистой оболочки. Они характеризуются удлинением и кистозным увеличением крипт. Эпителий в этих полипах зубчатый и содержит меньше двудольных клеток. В нынешней ситуации только удаление полипов с помощью эндоскопии и хирургического вмешательства гарантирует успешное лечение. Наиболее распространенными хирургическими методами лечения полипов и аденом ворсин являются:

Как диагностируются (обнаруживаются) полипы? Аденоматозные полипы имеют размер более 0,5 см и могут достигать 2-3 см в диаметре, могут иметь ножку или быть широко распространенными, по цвету похожи на окружающую слизистую, но более плотные по консистенции, двигаются вместе со слизистой, изъязвляются и редко кровоточат.Недавние исследования показали, что вредные привычки сами по себе не являются основным фактором риска. Они выступают в качестве пускового механизма, но в большинстве случаев заболевание возникает у людей, чьи близкие родственники страдают или страдали от полипов в различных отделах пищеварительного тракта. Кроме того, полипы толстой кишки подвергают человека риску развития острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, избыточного веса, хронических расстройств кишечника, вызванных несоблюдением норм и режима питания.

Как образуется полип толстой кишки?

Радиационная волна и лазерная коагуляция. Это используется для удаления одного или нескольких полипов. Опухоль облучается узким пучком радиации, в результате чего ее ткани отмирают. Для предотвращения кровотечения проводится коагуляция сосудов. Эта процедура, как и предыдущая, малотравматична, не имеет побочных эффектов и не требует длительной реабилитации и выздоровления.Специальные программы лечения и наблюдения за пациентами с синдромами наследственного полипоза имеют свои особенности. Например, пациентам с семейным аденоматозным полипозом толстой кишки в большинстве случаев показано хирургическое лечение, включающее удаление всей толстой кишки. Эндоскопическая полипэктомия возможна только при доброкачественном полипозе (до 20 полипов) с динамическим наблюдением [22].

Также по теме

Некоторые исследователи обнаружили четкую корреляцию между возникновением аденом и мужским полом умершего, а также такими заболеваниями, как атеросклероз, злокачественные новообразования, дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также хронические неспецифические заболевания легких.После удаления полипа вероятность его повторного появления на том же месте очень мала. Однако было установлено, что люди, у которых в прошлом были полипы, имеют высокий риск развития новых полипов в других частях толстой кишки. Поэтому после удаления полипов пациенты должны проходить регулярные обследования в специализированной больнице.

Причины

Основным осложнением полипов толстой кишки является олекарциногенез. Подавляющее число отечественных и зарубежных авторов считают, что колоректальный рак чаще всего развивается из аденом, поэтому аденоматозные полипы считаются наиболее опасными в плане злокачественности [10][11][12].Установлено, что основной особенностью рациона жителей экономически развитых стран является преобладание высококалорийной пищи с высоким содержанием животных жиров и низким содержанием пищевых волокон. В результате в толстую кишку поступает слизь, содержащая мало клетчатки, что снижает моторику кишечника, и большое количество желчных кислот, которые, как было показано, в процессе пищеварения превращаются в канцерогены слизистой оболочки. Более низкая скорость прохождения содержимого пищи через кишечник приводит к более длительному контакту канцерогенов со слизистой оболочкой. Все это также приводит к нарушению микробного пейзажа, что в свою очередь изменяет состав микробных ферментов.

Лечение полипов толстой кишки

4. Фиброзные полипы. Фиброзные полипы – это соединительнотканные образования с множеством расширенных кровеносных сосудов в строме (ткань под эпителием). Они возникают в результате активного воспалительного процесса и обычно не являются злокачественными (1) (9). Вторичная профилактика проводится для того, чтобы как можно раньше выявить рецидив и обнаружить вновь образовавшиеся полипы. Индивидуальные рекомендации могут дать эндоскописты, онкологи или гастроэнтерологи, но только лечащий врач знает все о течении заболевания и сопутствующих патологиях у данного пациента, поэтому именно он определяет стратегию наблюдения за пациентом и сроки проведения повторной колоноскопии.

Симптомы и признаки полипов толстой кишки

Риск перехода аденомы в рак определить довольно сложно. Клинические исследования показали, что если у пациента имеется один аденоматозный полип размером 1 см, то риск его перерождения в колоректальный рак в течение 10 лет составляет 1 к 12, а в течение 20 лет – 1 к 4. Также описаны факторы, предрасполагающие к перерождению аденомы в рак: чем больше аденома, тем выше риск. Существуют также различные подтипы аденомы, некоторые из которых связаны с гораздо более высоким риском развития рака, чем другие. Колопроктолог проводит пальцевое исследование ануса, с помощью которого можно оценить наличие полипов дальше от ануса, их размер, способ прикрепления к слизистой (ножка или широкое основание), форму, консистенцию и степень смещения.

Причины возникновения полипов толстой кишки

После удаления полипов, склонных к перерождению (ворсинчатых, множественных и крупных), через год после лечения необходимо провести эндоскопическое исследование толстой кишки для контроля состояния слизистой оболочки толстой кишки. Медицинское наблюдение рекомендуется в течение двух лет.