Кистозные полости могут располагаться под капсулой органа (субкапсулярные), в толще ткани (интрапаренхиматозные), в почечном портале или в лоханке. Расположение, характер и размер кисты являются основными характеристиками, влияющими на выбор лечения и прогноз заболевания.
Управление кистой почки
Увеличивающаяся киста почки может нарушить микроциркуляцию крови и вызвать атрофические изменения в органе. Со временем это приводит к развитию нефрогенной гипертензии[1][2][3][6][8].На сегодняшний день существует более 20 классификаций кистозных поражений почек, основанных на различных характеристиках образований [1][2][3][6]. Исторически первая классификация кист почек была предложена в 1949 году Е.И. Гимпельсоном и основывалась исключительно на характере содержимого кисты (серозная, кровянистая или дермоидная).
Осложнения кист почек
Патология часто протекает бессимптомно из-за медленного роста новообразования: почечная ткань успевает приспособиться к его присутствию без явной потери функции. По мере роста киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать собирательный аппарат. Это проявляется в виде повышенного и нестабильного кровяного давления, что приводит к головным болям, учащенному сердцебиению и сердечным болям. В 1982 году Н.А. Лопаткин и Е.Б. Мазо предложили новую классификацию простых кист почек [1][3][6]. Эта классификация включает в себя множество факторов, которые ранее не учитывались. Согласно этой классификации, выделяют следующие:
Ресурсы
При рецидивирующих кистах почек, а также при многокистозных или толстостенных кистах (когда пункция и склеротизация под ультразвуковым наведением неэффективны) проводится лапароскопическое иссечение стенок кисты почки (лапароскопия кисты почки). Эта операция проводится под анестезией через три небольших прокола в брюшной полости.В 1975 году Ю.А. Pytel предложил новую классификацию кистозных поражений почек, основанную на данных, полученных при патологоанатомических и рентгенографических исследованиях [1][3][6]. Согласно этой классификации, кисты почек были разделены на первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные), которые далее подразделялись на несколько подтипов в зависимости от этиологических факторов. По происхождению различают паразитарные (эхинококк, альвеококк) и непаразитарные кисты. Кроме того, кисты делятся на истинные и ложные. К истинным почечным кистам относятся кисты, имеющие внутри эпителиальную выстилку, обычно врожденные, ретенционные кисты (возникающие в результате нарушения оттока железистых секретов) и паразитарные кисты. К ложным кистам почек относятся кавернозные (жидкостные) образования, возникающие в результате патологических (деструктивных, гнойных) процессов в тканях около почек. Ложные кисты или деструктивные полости имеют внутреннюю выстилку из грануляционной ткани [1][3][6].
Лечение кист почек
Эта патология возникает в результате аномального роста эпителиальной и соединительной ткани, блокирующей почечные канальцы. Если секреторная активность поддерживается выше обструкции, стенки канальцев растягиваются. Увеличивающаяся масса давит на окружающие ткани, вызывая атрофические изменения, а также ишемические процессы. При мультикистозных кистах прогноз хуже, так как увеличивается риск развития злокачественной опухоли и ХПН. Однако при радикальном лечении данного вида патологии рецидивы и осложнения встречаются крайне редко. Специфической профилактики кист почек не существует, и рекомендации сводятся к своевременному лечению воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, контролю артериального давления и периодическим осмотрам у уролога после 40 лет.
Как проявляется киста почки
Абсолютным показанием к хирургическому лечению является подозрение на злокачественность кисты. Относительным показанием к хирургическому лечению бессимптомных кист почек является образование размером более 6 см. Наряду с чрескожным пункционным лечением применяется введение склерозирующих растворов с последующим дренированием с постепенной санацией. Однако частота рецидивов по-прежнему высока и составляет от 12,5% до 33% по данным разных авторов [1][2][3][6][12].
Киста почки что делать
Киста почки – одно из самых распространенных заболеваний в урологии. Считается, что кистозные поражения различной степени тяжести встречаются почти у четверти людей старше 45 лет. Мужчины, страдающие ожирением, гипертонией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы и мочекаменной болезнью, особенно склонны к развитию этой патологии. Почечные аномалии выявляются только у трети пациентов, в то время как остальные случаи протекают бессимптомно. Отдельным типом являются врожденные кисты, которые возникают у детей.Чрескожная пункция простых кист почек имеет много преимуществ и недостатков. Преимущество заключается в том, что его легко выполнить. Этот метод используется для лечения простых кист почек у 22% пациентов и связан с низким риском интраоперационных и анестезиологических осложнений. В то же время риск рецидива кисты при использовании этого метода составляет 80-90%. Эта процедура при простых кистах почек проводится под местной анестезией. Делается прокол и содержимое кисты удаляется.
Кисты почек – хирургия
Международная схематическая классификация кист почек доказала свою эффективность и широко используется врачами во всем мире. Схематичная классификация была предложена в 1986 году радиологом Мортоном Босняком [2][9][11]. Он был основан на поражениях, обнаруженных в почках с помощью компьютерной томографии. Эта классификация делит кисты почек на пять категорий и оценивает различные особенности кисты (контуры, толщина стенок, содержимое, наличие септ, кальцификатов и т.д.) для прогнозирования риска злокачественности. Важной особенностью, которая существенно отличает классификацию Босняка от других ранее предложенных классификаций кист почек, является то, что она дает рекомендуемое лечение для каждой из рассматриваемых категорий. Кисты почек представляют собой довольно гетерогенную группу патологических состояний. Аномальная пролиферация эпителиальной и соединительной (интерстициальной) ткани вследствие травмы или воспалительного процесса считается непосредственной причиной заболевания. Развитие некоторых кистозных пролифераций обусловлено врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:
Классификация кист почек
Кисты почек с кодом МКБ N28.1 являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями почек. Они могут быть одиночными или множественными, врожденными или приобретенными, поражать одну или обе почки или возникать в ассоциации с кистами в других органах (печень, поджелудочная железа и т.д.) Асимптоматические простые кисты почек могут не требовать лечения или дальнейшего наблюдения (категории I и II по Босняку) [1][2][3][6][12]. Показанием к лечению кисты почки является наличие клинических признаков заболевания:
Видео:
Обследование начинается со сбора жалоб и анамнеза у пациента. Во время обследования увеличенную почку и само образование можно распознать на ощупь. Точную информацию о параметрах, расположении и структуре кисты дают инструментальные обследования, т.е: