Диагностика бактериального вагиноза обычно не представляет особых трудностей. Тем не менее, нередки случаи неправильной диагностики: как гипердиагностики (когда пациенту ставят диагноз заболевания, которого на самом деле нет), так и гипердиагностики.
Детали опроса
Бактериальный вагиноз в целом может вызвать ряд довольно серьезных осложнений. Исследователи продемонстрировали влияние заболевания на беременность: оно удваивает риск преждевременных родов, особенно при обнаружении на ранних стадиях во втором триместре[14][15]. Осложнения могут возникнуть и после родов: послеродовой эндометрит, инфицирование кесаревой раны. Некоторые исследователи предполагают, что токсины возбудителей вагиноза могут воздействовать на плод, проникая через плаценту, что может быть одной из причин гиперактивности ребенка[6]. Важно помнить, что любая сексуально активная женщина, обратившаяся к врачу с жалобами на выделения из влагалища, всегда должна быть обследована на возбудителей трихомониаза, кандидоза, уреаплазмоза, гонореи, хламидиоза из-за высокой распространенности этих инфекций и высокой частоты осложнений[5].
классификация и стадии бактериального вагиноза
К врачу следует обратиться при появлении симптомов бактериального вагиноза: обильные выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд или жжение во влагалище и прямой кишке, нарушения мочеиспускания и боль во время или после полового акта. Здоровый образ жизни, адекватная физическая активность и правильное питание необходимы для профилактики, так как вегетарианская диета и чрезмерное употребление быстрых углеводов повышают риск рецидива.
Патогенез бактериального вагиноза
Все чаще заболевание правильно диагностируется при первом обращении женщины к врачу. В таких случаях диагноз ставится на основании характерных жалоб, осмотра и PH-метрии влагалищных выделений. Иногда может потребоваться более детальное клиническое и лабораторное обследование.Иногда пациентки с бактериальным вагинозом испытывают дискомфорт, зуд или жжение во влагалище и анальной области, нарушения мочеиспускания и боль во время или после полового акта[2][14].
На что еще указывает этот тест?
Бактериальный вагиноз не имеет одного конкретного возбудителя – он может быть вызван различными микроорганизмами. К наиболее распространенным причинам вагиноза относятся не только вышеупомянутая G. vaginalis, но и фузобактерии, пептострептококки, вейлонеллы, вагинальный атопобиум и бактерии Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia и M. Mulieris. Чаще всего наблюдается сочетание 2-3 и более микроорганизмов. Чувство жжения и зуд также характерны для вагинита – воспалительного процесса во влагалище. От бактериального вагиноза его отличает ощущение сухости во влагалище, а также покраснение и отечность слизистой оболочки влагалища.
Определение заболевания. Причины заболевания
Анализ позволяет оценить микрофлору женского мочеполового тракта. Он используется в диагностике воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза и помогает контролировать эффективность лечения.Заниматься сексом при бактериальном вагинозе можно, поскольку это не заболевание, передающееся половым путем. Однако бактериальный вагиноз связан с уреаплазмозом и микоплазмозом, и клинические симптомы могут возникать и у полового партнера инфицированной женщины. Кроме того, бактериальный вагиноз часто сопровождается характерным рыбным запахом и обильными выделениями, что может стать психологическим барьером для сексуальных контактов.
Каковы симптомы этого состояния?
Наряду с этим, в настоящее время активно обсуждается возможная связь бактериального вагиноза с повышенным риском ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз)[15]. В частности, одно исследование показало, что ВИЧ-инфицированная женщина с бактериальным вагинозом с большей вероятностью передаст ВИЧ своему половому партнеру, чем ВИЧ-инфицированная женщина без вагиноза[14][17].Клинические методы диагностики включают различные экспресс-тесты: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Однако все эти методы не нашли широкого применения в клинической практике. В основном это связано с их недостаточной чувствительностью.
Опасны ли ключевые клетки?
На течение бактериального вагиноза не влияет диета. Во время лечения следует избегать употребления алкоголя, так как используемые препараты могут замедлить распад этанола, что приведет к ухудшению общего самочувствия. Существует множество зарубежных и российских рекомендаций и схем лечения этого заболевания. Согласно Евразийским клиническим рекомендациям по рациональному использованию антимикробных препаратов в амбулаторной практике, при лечении бактериального вагиноза следует использовать следующие препараты[7]:
Питание и исследование биоматериала
В первом триместре беременности системные препараты не применяются. Лечение только местное, с помощью суппозиториев, таких как Клиндацин. Со второго по третий триместр в дополнение к местному лечению можно использовать таблетки метронидазола и клиндамицина. Относительно недавно было доказано, что бактериальный вагиноз также связан с папилломавирусной инфекцией: у пациенток с этим невоспалительным заболеванием влагалища риск заражения вирусом папилломы человека выше, чем у здоровых женщин. Это также указывает на повышенный риск цервикальной неоплазии[4].
Читать подробнее
Бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз, образуют биопленки, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Внутри этих мембран микроорганизмы менее восприимчивы к внешним агентам, включая лекарства[14]. Именно образование биопленок является причиной частых рецидивов и неэффективного лечения заболевания.