Наличие смещения надколенника на пателлофеморальной поверхности может указывать на целостность структур, ограничивающих движение надколенника, таких как капсула сустава, поддерживающая наружная связка и медиальная мышца бедра. Чтобы диагностировать это заболевание, специалист сдвинет коленную чашечку наружу и измерит разницу в ее смещении от нормы. Смещение менее ¼ означает, что медиальная связка перерастянута, а смещение более ¾ указывает на гипермобильность.
Последствия
Кроме того, врач обратит внимание на неравномерное сгибание мышц коленного сустава, которые отвечают за разгибание в коленном суставе. В целом, атрофические изменения в медиальных мышцах могут возникать при подвывихе, а также при переднем наклоне надколенника. На рисунке показано движение надколенника из точки А в точку В во время разгибания нижней конечности. В этом случае при подвывихе/вывихе надколенник будет двигаться J-образно. При патологическом подвывихе и/или наклоне надколенник движется в мыщелковой борозде с боковым перемещением. Это может вызвать значительное повреждение хряща коленного сустава, что приводит к различным травмам, включая артрит. На рисунке 3 показан нормальный коленный сустав слева направо, причем ширина внешней и внутренней частей одинакова. Затем появляется латеральная гиперпронация, при которой внутренний просвет шире наружного. На следующем рисунке показано, как часть надколенника выходит за пределы паза и становится подвывихом. При вывихе надколенник может быть полностью смещен за пределы сустава.Сухожилие, в котором находится коленная чашечка, образовано 4 мышцами передней поверхности бедра. В нижней части надколенника находится внутренняя связка надколенника, которая крепится к большеберцовой кости. Когда нога находится в вертикальном положении, надколенник как бы плавает в суставной полости над коленным суставом. Когда нога согнута, надколенник упирается в вертлужную впадину на конце (мыщелке) бедренной кости.
Типы боли
В отличие от рентгена, компьютерная томография позволяет определить проблему с большей точностью, поскольку изображения не содержат искажений и перекрывающихся структур. Кроме того, КТ дает необходимые данные при всех вариациях сгибания конечности. Поскольку надколенник обычно движется по прямой линии, приблизительную оценку надколенника можно сделать, выпрямив нижнюю конечность в положении сидя. Если есть подвывих, он будет смещен внутрь. Если при выпрямлении свисающей конечности наблюдается J-образная форма, то медиальные мышцы бедра слабые.
Причина боли в ноге ниже колена
Аналогичная ситуация может возникнуть при сильном скручивании нижней конечности внутрь (внутренняя ротация нижней конечности). Это вызвано врожденными анатомическими дефектами нижних конечностей, например, плоскостопием. Пациента обследуют в положении лежа, на спине (чаще всего) или на животе. В последнем случае иммобилизация таза и невозможность сгибания бедра позволяют более точно оценить ситуацию. В случае дисбаланса, например, при серьезной травме или разрыве связок, надколенник будет смещаться наружу из-за отсутствия компенсации внешнего крепления связок.Помимо связок, надколенник также стабилизируется внутренней (медиальной) мышцей. Она является компонентом четырехглавой мышцы и отвечает за стабильность надколенника, предотвращая его смещение наружу.
Лечение и манипуляции
По нашему мнению, эти связочные структуры так же важны для стабильности голеностопного сустава, как и сам перелом лодыжки, и требуют хирургического восстановления и усиления в 100% случаев. При переломах заднего обода предпочтительно прямое вправление из заднелатерального доступа, поскольку оно восстанавливает стабильность синдесмоза и устраняет необходимость транс-эндосмозной фиксации в 90% случаев. Чисто связочные повреждения синдесмоза встречаются реже и чаще всего при высоких переломах малоберцовой кости. При таких повреждениях необходима трансэпифизарная фиксация, которая может быть выполнена двумя наиболее часто используемыми методами: позиционирующими винтами или кнопочными фиксаторами. Остеосинтез наружного перелома лодыжки с использованием компрессионных винтов и нейтрализующей пластины на внешней поверхности малоберцовой кости, остеосинтез внутреннего перелома лодыжки с использованием двух компрессионных винтов.
Центральные эксперты
Голеностопный сустав состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Большеберцовая и малоберцовая кости образуют желобок, в котором движется пяточная кость. Лодыжки выступают в качестве костных стенок борозды, а голеностопный сустав поддерживается многочисленными связками. Основная функция голеностопного сустава заключается в обеспечении ограниченного диапазона движения пяточной кости для эффективной ходьбы и бега, а также в сбалансированном распределении осевой нагрузки. Это означает, что они препятствуют перемещению 15-градусной кости относительно суставной поверхности большеберцовой кости. Внутренняя ротация на 15 градусов становится более заметной, а МСКТ, особенно 3D-моделирование, показывает смещенный перелом в положении наружной ротации, абдукции и укорочения. Клиническая оценка выявляет положительный тест на боковой наклон пластины.
Перелом задней поверхности голеностопного сустава.
Остеосинтез перелома наружной лодыжки пластиной, установленной на наружной поверхности малоберцовой кости с использованием стернальной фиксации, с дополнительной фиксацией дистальной части межберцового синдесмоза двумя винтами.И что, скажете вы? Несколько миллиметров, даже не по ширине, а по вращению. Однако такое лечение серьезно нарушает биомеханику голеностопного сустава, вызывает боль и ощущение нестабильности, а в долгосрочной перспективе приводит к артриту и окончательной потере нормальной функции ходьбы и стояния. На мой взгляд, есть только одно решение: операция.
Консервативное лечение показано, как указано выше, при неповрежденных внутренних стабилизаторах голеностопного сустава и смещении тибиального плато менее чем на 3 мм. Классическое мнение о том, что ширина внутренней расщелины более 5 мм свидетельствует о нарушении внутренних стабилизаторов, недавно было пересмотрено. Это объясняется тем, что биомеханические исследования на трупах показали, что смещение пяточной кости до 8-10 мм возможно при имитации перелома наружной лодыжки и неповрежденной дельтовидной связке. Поэтому необходимо подтвердить разрыв дельтовидной коллатеральной связки с помощью УЗИ или магнитно-резонансной томографии. Например, изолированный наружный перелом лодыжки может быть сложной ситуацией. Например, у пациента изолированный наружный перелом лодыжки. Если перелом без смещения, то дело обстоит просто – накладывается гипс на 3 недели, затем функциональный ортез еще на 3 недели, все заживает само собой и хорошо восстанавливается. Но что означает “без смещения”? В действительности таковыми считаются все переломы со смещением до 2 мм включительно, но на стандартных рентгенограммах, сделанных двумя разными специалистами, эти 2 мм могут быть разными. Более того, если смещение происходит не по ширине, а, например, по длине, и тем более, если оно ротационное, его рентгенологическая оценка значительно затруднена, а иногда даже невозможна. Это часто приводит к неоптимальному хирургическому подходу.
Внутренний перелом голеностопного сустава.
Если оценивать только прямой и боковой виды, внутренний перелом можно считать обычным вывихом (на исходном снимке тот же вывих, что и на снимке через 6 месяцев). Фактически, именно так рассматривает такой перелом подавляющее большинство амбулаторных травматологов и большинство хирургов-травматологов. По этой причине девочке было назначено консервативное лечение: шесть недель в гипсе. Затем последовали шесть недель физиотерапии. Однако боль и нестабильность сустава не прошли. Она обратилась в нашу клинику через 6 месяцев. В хирургическом лечении переломов лодыжек существует множество тонкостей и нюансов, все они влияют на исход лечения. Очевидно, что чем тяжелее перелом лодыжки и чем больше повреждены мягкие ткани и суставные поверхности, тем хуже прогноз. Однако, чтобы избежать посттравматического артрита и других осложнений, необходимо своевременное и технически правильное хирургическое лечение с использованием высококачественных имплантатов и правильное предоперационное планирование.
Анатомия надколенника и коленной чашечки
Разрыв передней межкондилярной связки от ягодичной мышцы (травма Тилло-Чапута) является одним из видов травмы тибиофеморального сустава. Часто разрыв происходит с достаточно большим фрагментом кости, чтобы можно было провести остеосинтез 4-мм винтом, тогда как если фрагмент маленький, можно использовать 2-мм винт или периостальный шов. В редких случаях связка разрывается от малоберцовой, но не от большеберцовой кости, при этом принципы хирургического лечения остаются теми же.Хирургическое лечение успешно в 90% случаев. Период реабилитации длительный, ходьба с опорой через 6 недель, вождение автомобиля через 9 недель, полное возвращение к спортивной физической активности может занять до 2 лет.
Первая помощь при боли в ноге ниже колена
Голень соединена с бедренной костью под так называемым углом Q (угол квадрицепса), который зависит от ширины таза. Как правило, у женщин угол наклона больше, чем у мужчин. Медициной доказано, что большой угол наклона квадрицепса является дополнительным фактором, который может вызвать повреждение (включая полный разрыв) передней связки. Поскольку надколенник обычно движется по прямой линии, приблизительную оценку его положения можно сделать, выпрямив нижнюю конечность в положении сидя. Если есть подвывих, он будет смещен внутрь. Если при выпрямлении висящей конечности виден знак J, это может указывать на слабость медиальной мышцы бедра. В случае подвывиха в полости сустава вправление не может быть выполнено закрытым способом, поэтому необходимо выполнить доступ к внутренней лодыжке, удаление суставного фиксатора и ушивание дельтовидной связки. Однако не следует сразу же стремиться к высоким спортивным результатам, так как окончательное восстановление костной ткани в зоне перелома займет от 12 до 24 месяцев.
Пациентские карты
Помимо характерной истории болезни и клинической картины, рентгенография имеет основополагающее значение в диагностике перелома лодыжки. В дополнение к прямой и боковой проекциям рекомендуется рентгенограмма с внутренней ротацией на 15° для адекватной оценки дистального межплюсневого сустава и состояния дистального межплюсневого синдесмоза. В случаях диастаза более 5 мм между большеберцовой и малоберцовой костями может потребоваться реконструкция дистального межтаранного синдесмоза. В редких случаях полнотолщинного перелома синдесмоза большеберцовой кости наружная лодыжка может появиться около шейки малоберцовой кости, поэтому необходимо тщательно осмотреть эту область и зафиксировать ее на рентгенограмме. На рентгенограмме также следует оценить угол наклона большеберцовой кости, чтобы определить степень укорочения малоберцовой кости в результате перелома и оценить соответствующую длину малоберцовой кости после хирургического лечения.